Гангренозный аппендицит

Что такое острый гангренозный аппендицит?

Острый гангренозный аппендицит – это разновидность гнойного воспаления червеобразного отростка, в основе которого лежат необратимые разрушения (деструкция) его стенки. Поэтому его относят к одному из видов деструктивных аппендицитов.

Такой диагноз может быть установлен только после интраоперационной визуальной оценки аппендикса: на фоне резко отечной, рыхлой, покрытой фибрином и гнойными наслоениями, стенки определяются участки некроза темного цвета.

Любые манипуляции с гангренозно-измененным аппендиксом заканчиваются его разрывом.

Причины гангренозного аппендицита

Этиопатогенез гангренозного аппендицита определяется механизмом возникновения воспаления в червеобразном отростке. Факторами риска по развитию первично-гангренозного процесса выступают:

  1. Старческий возраст и возрастные изменения сосудов;

  2. Детский возраст и врожденные гипоплазии аппендикулярных артерий;

  3. Атеросклеротическое поражение стенок артерий кишечника;

  4. Образование тромбов в артериях и венах аппендикса;

Эти данные говорят о том, что непосредственными причинами остро возникшего гангренозного аппендицита являются микроциркуляторные нарушения. Их результатом является нарушение кровообращения в отростке и как следствие его некроз (гангрена). Все остальные элементы патогенеза: инфекция, нарушение оттока аппендикулярного содержимого, аутоагрессия иммунных клеток присоединяются во вторую очередь, усугубляя течение процесса.

Бывает и так, что причиной гангренозного аппендицита становится переход простых форм аппендицита (катарального и флегмонозного) в деструктивную при неадекватном и несвоевременном оперативном лечении. В таком случае аппендикс попросту подвергается гнойному расплавлению.

Последствия гангренозного аппендицита

Если гангренозный аппендицит прооперирован до спонтанного разрыва червеобразного отростка, то это ничем не грозит больному. Единственное, что отмечается немного чаще, чем при других формах аппендицита, это нагноение послеоперационной раны.

Но в случае отказа от операции, во всех случаях развиваются тяжелые последствия:

  1. Перфорация аппендикса с вытеканием гнойного содержимого и каловых масс в брюшную полость;

  2. Самоампутация аппендикса (его полный отрыв от слепой кишки);

  3. Гнойный и гнойно-каловый перитонит;

  4. Абдоминальный сепсис;

  5. Множественные абсцессы брюшной полости и таза;

  6. Сепсис и пилефлебит (распространение гнойной инфекции в системный кровоток).

Все эти состояния характеризуются прогрессивным и молниеносным течением, вызывают крайне тяжелую интоксикацию с полиорганной недостаточностью. Такие патологические изменения заканчиваются необратимыми нарушениями функционирования жизненно важных систем и гибелью больного.

Гангренозно-перфоративный аппендицит

Если на фоне гангренозных изменений воспаленного червеобразного отростка возникает нарушение анатомической целостности одной из его стенок, говорят о гангренозно-перфоративном аппендиците. Выделение данной формы деструктивного аппендицита необходимо для того, чтобы подчеркнуть его опасность. Ведь наличие перфорации аппендикса является прямым свидетельством попадания его агрессивного инфицированного содержимого в брюшную полость. Риск возникновения послеоперационных осложнений значительно повышается. Следовательно, этот факт обязательно должен отразиться на объёме оперативного вмешательства и послеоперационного ведения больного.

Послеоперационный период

Ведение пациентов с гангренозным аппендицитом в послеоперационном периоде отличается от простых форм аппендицита:

  1. Необходимость мощной антибактериальной терапии (цефалоспорины или левофлоксацин, амикацин, орнидазол);

  2. Адекватное обезболивание (наркотические и ненаркотические аналгетики);

  3. Инфузионная детоксикационная терапия (солевые растворы, глюкоза, реосорбилакт, ксилат, рефортан, свежезамороженная плазма, альбумин);

  4. Профилактика тромбоэмболических осложнений и стрессовых язв желудка и кишечника у лиц из группы риска (эластическое бинтование голеней, антикоагулянтные препараты (фраксипарин, клексан), блокаторы желудочной секреции (омез, квамател);

  5. Ежедневное исследование показателей крови;

  6. Перевязки. Их проводят ежедневно. Производится замена повязок, промывание раны и дренажей, замена перчаточно-марлевых выпускников. Оценивается процесс заживления раны и наличие гнойных осложнений;

  7. ЛФК, массаж и дыхательная гимнастика. Их объем определяется общим состоянием пациента и фактической возможностью ходьбы. Ранняя активизация – один из постулатов хирургии при гангренозных аппендицитах.

По теме: Что можно и что нельзя делать после операции на аппендицит?

Диета при гангренозном аппендиците

При гангренозном аппендиците возникают нарушения перистальтической активности кишечника. Если заболевание осложнилось любой формой перитонита, это приводит к ещё большему усугублению перистальтики. Операционная травма органов брюшной полости при гангренозном аппендиците выражена в большей степени, чем при простых его формах. Все это приводит к замедлению пищеварительных процессов, что отражается на особенностях питания:

  1. В первые сутки питание должно быть минимальным. Обычно аппетит больных в этот период соответствует данному требованию. Можно и нужно пить очищенную и минеральную воду без газа, некрепкий сладкий чай, отвар из сухофруктов, нежирный кефир, протертый суп с картофелем и небольшим количеством крупы, приправленный сливочным маслом или слабым куриным бульоном. есть лучше 6-7 раз в день по несколько ложек или глотков;

  2. Вторые сутки. Если послеоперационный период протекает гладко, диета может быть дополнена картофельным пюре, протертым диетическим мясом нежирных сортов, творожной запеканкой, отварными сосисками, жидкими кашами с сливочным маслом. В случае плохой перистальтики или явных признаках сохранения воспалительного процесса в брюшной полости, диету оставляют на прежнем уровне;

  3. Третьи сутки. Обычно, в этот период полноценно запускается кишечник и у пациента случается первая дефекация в послеоперационном периоде. В таком случае питание может быть расширено в рамках диетического стола №5. Главное правило в нем: исключить острые, жирные, копченные блюда, маринады и специи, соблюдать дробный, регулярный приём пищи.

Более подробная информация о диете после аппендицита

Автор статьи: Волков Дмитрий Сергеевич | к. м. н. врач-хирург, флеболог

Образование: Московский государственный медико-стоматологический университет (1996 г.). В 2003 году получил диплом учебно-научного медицинского центра управления делами президента Российской Федерации.
Наши авторы

Воспаление аппендицита считается опасным явлением. Однако заболевание имеет разные формы проявления. Если пациент несвоевременно обращается к врачу, то развивается гангренозный аппендицит. Форма заболевания возникает как продолжение флегмонозного воспаления червеобразного отростка. Патология может носить первичный характер, если было нарушено кровоснабжение сосудов.

Что представляет гангренозный аппендицит?

Воспаление червеобразного отростка проявляется в разных формах заболевания. Гангренозное поражение характеризуется некротическим процессом тканей аппендикса. Заболевание относят к деструктивной форме. Это проявляется в разрушении сосудов, тканей и всех слоёв стенки отростка.

Во время диагностики в полости живота хирург находит жидкость гнойного или гнилостного содержания. Протекание острого гангренозного аппендицита проходит с тяжёлыми осложнениями. Для установления точного диагноза врачу требуется провести визуальный осмотр червеобразного отростка.

Возраст пациента влияет на развитие гангрены при остром воспалении аппендикса. По статистике, у детей и подростков заболевание встречается в 8% случаев. У пожилых людей риск появления гангрены возрастает до 33%.

Воспаление начинается с катаральной стадии. При этом наблюдается расширение капилляров. Вследствие этого возникает приток лимфоцитов, направленный на устранение заболевания. При осмотре наблюдается отёк и инфильтрат стенок. Заболевание способно перейти в острый гнойный аппендицит, спустя 6 часов после начала приступа болезни.

При воспалительном процессе в течение первого дня червеобразный отросток увеличивается в размерах. Это происходит из-за наполнения гнойного экссудата, что представляют как флегмонозный аппендицит. Если в течение этого времени отросток не удаляют, то в результате возникает некроз стенок. В брюшной полости появляется повышенное скопление гнойного экссудата. Процессу отмирания эпителия подвергаются все слои отростка.

Вследствие патологического процесса аппендикс приобретает грязно-зелёный цвет. Отросток увеличивается, а стенка становится дряблой с очагами кровотечений. Развитие некроза при отсутствии медицинской помощи доходит до 3 дней. Затем гангрена распространяется на соседние ткани и органы.

На эпителии обнаруживают налёт белка фибрина, и наблюдаются очаги кровотечения. В дальнейшем развивается поражение слепой и подвздошной кишки, где происходит гиперемия (нарушение оттока крови) и инфильтрация (пропитывание тканей экссудатом).

Вследствие чего развивается это состояние?

Причинами развития гангренозного поражения считается возраст, нарушения в структуре сосудов, атеросклеротическое поражение и тромбы в области отростка. Появление воспалительного процесса связано с проблемами микроциркуляции органа. Происходит остановка кровоснабжения, что приводит к появлению некротических тканей. Дополнительные поражения отростка проявляются с течением времени.

Иногда причины развития воспалительного процесса связаны с другими формами болезни. Это происходит из-за несвоевременного хирургического вмешательства. Пациент находится в стационаре, и некоторое время ему будут откачивать гнойный экссудат. Восстановление после операции будет длиться много.

Клиническая картина некроза аппендикса

Гангренозный аппендицит – это такое заболевание, характеризующееся некрозом и отмиранием нервных окончаний. Поэтому пациент не ощущает сильной боли, как при обычном воспалении отростка. При аппендиците в острой форме основным симптомом считается постоянная рвота. Приступы тошноты и срыгивание не приносит облегчение.

Дополнительными признаками выступают:

  • сухость языка;
  • налёт коричневого цвета на вкусовом органе;
  • потливость;
  • вялость;
  • учащённое сердцебиение или тахикардия;
  • боль по всей области живота.

К симптомам аппендицита не относят температуру. При воспалении гангренозной формы у больного живот находится в напряжении. Любое прикосновение доставляет пациенту дискомфорт. Температура тела находится в норме, независимо от признаков общего недомогания.

Последствия состояния

Вследствие гангренозного воспаления червеобразный отросток наполняется гноем. Когда признаки аппендицита не доставляют дискомфорт, то заболевание переходит в излитие экссудата в брюшину с перфорацией стенки аппендикса.

В некоторых случаях перитонит бывает локализованным. Такое происходит, когда на тканях аппендикса образуются спайки. Это позволяет не распространяться гнилостному содержимому.

Когда гангренозная форма осложняется перитонитом, то симптоматика изменяется. Болевой синдром не располагается в одном месте, а распространяется по всему животу. При этом отмечаются дополнительные признаки последствия несвоевременной помощи.

Протекание гангренозно-перфоративного аппендицита характеризуется снижением или отсутствием перистальтики кишечника. Дополнительно наблюдаются напряжение живота и признаки раздражённости брюшины.

Как проводят диагностику?

Установление диагноза при гангренозном поражении отростка затрудняется из-за нетипичных признаков. При осмотре и сборе жалоб врачи не всегда госпитализируют пациента. Однако назначают ряд анализов и обследования для точной установки диагноза.

Для обнаружения гангренозного аппендицита врачи используют следующие методы диагностики:

  • пальпацию – исследование мышц области живота;
  • ультразвуковое исследование брюшины;
  • рентгенографию;
  • общие анализы крови и мочи.

В результатах анализов наблюдается увеличение количества лейкоцитов и повышение СОЭ до 60 мм/ч. Это характеризует протекание токсического нефрита. Когда проводят рентгенографию, то в брюшной полости наблюдают уровни жидкости в петлях кишечника.

Как проводят лечение?

Терапия при гангренозном аппендиците заключается в проведении полостной операции – аппендэктомии. При этом удаляют воспалённый участок. Оперативное вмешательство осуществляется 2 способами. Часто используют традиционный метод, заключающийся в удалении отростка через разрез брюшной стенки. Любое вмешательство проводят с применением общего наркоза.

В некоторых случаях проводят лапароскопию. Операцию делают с применением специальных инструментов, располагающихся в полости живота, через микроскопические проколы брюшины. Чтобы врачу было видно орган вместе с инструментами, вводят маленькую камеру.

Как проходит период восстановления?

Дальнейшее лечение гангренозного воспаления заключается в составлении питания, назначении лекарств и восстановительном периоде после удаления отростка. Врач выписывает сильные антибактериальные препараты, которые используют под наблюдением специалиста. Часто в послеоперационный период при гангренозном аппендиците выписывают медикаменты с содержанием макролидов и левомицетинов.

Кроме антибиотиков, назначают наркотические и ненаркотические анальгетики. Эти лекарства вводят внутримышечно. Лечение гангренозного воспаления в послеоперационный период заключается в проведении детоксикационной терапии. Кроме этого, существует риск возникновения заболеваний пищеварительного тракта. Поэтому назначают ферментативные средства и блокаторы для повышения выработки желудочного сока.

Врачи назначают особую диету после операции. Правильное питание помогает закрепить результат медикаментов и нормализует работу пищеварения. После удаления аппендикса в первый день пациенту требуется лечебное голодание. Во время этого периода разрешено пить тёплую воду, некрепкий чай и ненаваристый мясной бульон. Жидкость принимают до 6 раз в день небольшими порциями с использованием чайной ложки.

На второй день, если не появились признаки осложнения, дополняют питание измельчённым мясом. При возникновении неприятных симптомов необходимо исключить тяжёлые продукты из рациона.

Длительность питания жидкими блюдами будет оставаться до момента, пока организм пациента не окрепнет. В послеоперационный период из-за удалённого аппендикса могут возникнуть осложнения, поэтому пациенту требуется придерживаться рекомендаций врача.

Появление гангренозного и перфоративного воспаления червеобразного отростка имеет отличительные особенности. Во время развития этой формы аппендицита у пациента не наблюдается повышение температуры тела. Вследствие отмирания клеток происходит притупление болевых ощущений. Поэтому часто заболевание доводят до опасной стадии с перитонитом.

При своевременном обращении за медицинской помощью воспаление аппендикса не представляет опасности и легко лечится. Если же заболевание перешло в гангренозную стадию, необходимо как можно скорее провести операцию. Клиническая картина при аппендиците отличается разнообразием. Поэтому при возникновении подозрительных симптомов следует обратиться к врачу для постановки верного диагноза.

Что такое гангренозный аппендицит

Аппендицит — это воспаление червеобразного отростка (аппендикса) слепой кишки.

Гангренозный аппедицит характеризуется необратимыми разрушениями стенки аппендикса

Гангренозная форма обычно представляет собой финальную стадию острого деструктивного аппендицита, при которой червеобразный отросток подвергается необратимым разрушениям — происходит полное омертвение всех слоёв стенки аппендикса на каком-либо ограниченном участке или на всём его протяжении.

Воспаление может сопровождаться появлением отверстий в стенке аппендикса, в этом случае речь идёт о гангренозно-перфоративном аппендиците. При этом червеобразный отросток прорывается, а его гнойное содержимое распространяется по брюшной полости, в результате чего повышается риск развития перитонита (воспаления брюшины — тонкой оболочки, покрывающей внутренние стенки брюшной полости и поверхность внутренних органов).

Аппендицит способен проявиться в любом возрасте, но чаще всего он встречается у людей в возрасте до 40 лет, причём женщины оперируются чаще мужчин.

Чем раньше обратиться к врачу, тем благоприятнее прогноз. Острый аппендицит давностью более двух суток — основная причина летального исхода в результате развития осложнений.

Гангренозный аппендицит требует срочного хирургического вмешательства. При своевременной операции прогноз выздоровления благоприятный.

Причины и факторы развития

Гангренозный аппендицит может возникать в виде как первичного, так и вторичного заболевания.

Первичный гангренозный аппендицит

Причинами возникновения первичного гангренозного воспаления аппендикса являются микроциркуляторные сбои, которые приводят к нарушениям кровообращения и, как следствие, некрозу червеобразного отростка. Этому способствуют:

  • врождённые заболевания сосудов у детей — гипоплазия (недоразвитие) аппендикулярной артерии, за счёт которой осуществляется кровоснабжение аппендикса;
  • возрастные изменения сосудов — характерно для пожилого возраста;
  • атеросклеротические поражения стенок артерий кишечника;
  • образование тромбов в венах и артериях аппендикса.

Вторичный

Причиной вторичного гангренозного аппендицита является переход из простой формы в деструктивную в результате неадекватного или несвоевременного оперативного лечения по следующей схеме: катаральный (простой) аппендицит —> поверхностный —> флегмонозный —> апостематозный —> флегмонозно-язвенный —> гангренозный —> перфоративный.

Симптомы гангренозного аппендицита не всегда однозначны, поэтому диагностировать заболевание, основываясь лишь на клинической картине, практически невозможно. Происходит интоксикация (отравление токсичными веществами) организма, которая провоцирует основные изменения. В большинстве случаев пациенты отмечают:

  • боли, первоначально носящие яркий характер, становятся менее выраженными, что связано с отмиранием нервных окончаний, а при перфорировании аппендикса боль резко усиливается и растекается по всему животу;
  • тошноту, одно- или многократную рвоту;
  • незначительную напряжённость мышц живота;
  • сухой обложенный язык;
  • озноб;
  • гипертермию (резкое повышение температуры тела).

Первый и основной симптом при аппендиците — это боль. Чаще всего первоначально она ощущается в околопупочной области и эпигастрии (подложечной области), а через некоторое время переходит в область воспалённого отростка. В большинстве случаев он находится в правой подвздошной области, хотя встречаются и другие варианты его расположения.

Чаще всего боль локализуется в околопупочной области и эпигастрии

Особенности симптоматики у женщин

Общая клиническая картина заболевания у женщин может свидетельствовать как об аппендиците, так и о ряде других проблем со здоровьем, что связано с частыми воспалительными процессами в гениталиях, находящихся в непосредствен­ной близости от аппендикса, а также с измене­нием типичных симптомов при беременности. Это затрудняет диагностику и повышает риск развития осложнений.

Кроме общих симптомов, о наличии аппендицита у женщин часто свидетельствуют положительные синдромы Жендринского, Промптова, Шиловца.

  1. Согласно синдрому Жендринского, при воспалении гениталий боль, возникающая при нажатии на точку Кюммеля (находится на 2 см ниже пупка) в положении лёжа, умень­шается после вставания при постоянном давлении на брюшную стенку. При остром аппендиците у женщин, наоборот, характерно усиление болезненности.
  2. Симптом Промптова определяется при влагалищном иссле­довании — шейка матки захватывается двумя пальцами, затем производятся колебательные движения. При воспалении придатков боли усиливаются, их отсутствие свидетельствует о наличии аппендицита.
  3. Синдром Шиловца заключается в том, что в положении лёжа на спине определяется место наибольшей болезненности в правой подвздошной области. После поворачивания на левый бок боль смещается ниже.

Особенности клинической картины у детей

Особую сложность представляет определение аппендицита у детей, особенно у самых маленьких. Клиническая картина заболевания стёрта, а любое промедление может грозить страшными последствиями, поскольку у малышей перитонит развивается гораздо быстрее, чем у взрослых. На аппендицит могут указывать следующие симптомы:

  • снижение активности, вялость, нарушения сна;
  • беспокойство, постоянный плач;
  • подтягивание ножек к животу;
  • повышение температуры тела;
  • учащённый стул, рвота, отсутствие аппетита;
  • болезненность при надавливании на живот;
  • пассивное напряжение мышц в правой подвздошной области (можно определить только тогда, когда ребёнок полностью расслаблен).

Следует помнить, что данные симптомы могут свидетельствовать и о многих других заболеваниях, но в любом случае при подозрении на аппендицит следует сразу же обратиться к врачу.

Как определить аппендицит — видео

Определить точную форму аппендицита (катаральная, флегмонозная, гангренозная) по симптомам и результатам анализов практически невозможно. Диагностирование производится интраоперационно (в процессе операции). Обычно это происходит на первом этапе лапаротомии (разрез брюшной стенки). Также иногда применяют более щадящий метод — диагностическую лапароскопию, при этом, если обнаруживается воспаление, аппендикс удаляется.

В медицинском учреждении диагностируют только острый аппендицит, а не конкретную форму. Для этого проводят:

  • анализ мочи и крови — отмечается повышение лейкоцитов, СОЭ, С-реактивного белка в крови спустя 12 часов с начала прогрессирования заболевания, в моче появляются эритроциты и лейкоциты, свидетельствующие о токсических изменениях;
  • ультразвуковое исследование, компьютерную томографию, рентген;
  • пальпацию (прощупывание) брюшной полости (у детей при этом обычно вызывают сон медикаментозным путём) с пальцевым исследованием прямой кишки.

При невозможности поставить диагноз врач, в зависимости от состояния пациента, принимает решение об интраоперационном диагностировании или оставляет больного для наблюдения — при ухудшении состояния проводится операция.

Лечение

При любой форме острого аппендицита показано хирургическое вмешательство. Проводится экстренная операция по удалению червеобразного отростка — аппендэктомия. Она может осуществляться разными способами:

  1. Стандартным — брюшную полость вскрывают, аппендикс удаляют и отправляют на гистологическое исследование для уточнения диагноза, после чего на разрез накладывают швы и повязку.

    Аппендэктомия — операция по удалению червеобразного отростка

  2. Транслюминальным — аппендикс удаляют без повреждения кожных покровов через естественные отверстия человеческого тела при помощи специальных гибких инструментов (применяют крайне редко).
  3. Лапароскопическим — червеобразный отросток удаляют при помощи специальных инструментов через небольшие проколы брюшной стенки. Метод имеет следующие преимущества:
    • максимальная эффективность и безопасность;
    • небольшой период госпитализации;
    • быстрое восстановление после операции;
    • минимальный риск инфекции.

Послеоперационное восстановление

Восстановление в послеоперационный период при гангренозной форме аппендицита отличается повышенным наблюдением со стороны медперсонала, постоянным контролем раны и проведением анализов крови. Кроме того, показана медикаментозная терапия.

Медикаментозная терапия — таблица

Обезболивающие препараты Антибактериальные Дезинтоксикационные Профилактические средства
Действие лекарственных средств обезболивание после операции подавление роста и размножения болезнетворных бактерий прекращение или уменьшение действия токсических веществ на организм профилактика тромбоэмболических осложнений и стрессовых язв желудка и кишечника
Наименование препаратов
  • наркотические (при сильных болях) — Буторфанол, Промедол, Налбуфин и др.;
  • ненаркотические анальгетики (при слабых болях или сопутствующих заболеваниях, которые запрещают использовать наркотические препараты) — Парацетамол, Трамадол и др.
  • цефалоспорины или Левофлоксацин;
  • Амикацин;
  • Орнидазол.
  • солевые растворы;
  • глюкоза;
  • Реосорбилакт;
  • Ксилат;
  • Рефортан;
  • Альбумин.
  • антикоагулянты, угнетающие активность свёртывающей системы крови и препятствующие образованию тромбов — Клексан;
  • блокаторы желудочной секреции — Омез, Квамател.

Послеоперационные процедуры

К процедурам, рекомендуемым после аппендэктомии, относятся:

  • ЛФК (лечебная физическая культура) — комплекс упражнений, направленный на работу мышц конечностей;
  • массаж — разрабатываются грудная клетка, спина и конечности;
  • дыхательная гимнастика — особое внимание уделяется тренировке грудного дыхания с акцентом на выдохе.

Вспомогательные народные средства

Основные средства — это обезболивающие, налаживающие работу желудочно-кишечного тракта, противовоспалительные, восстанавливающие, иммуностимулирующие. Перед использованием любых народных рецептов следует проконсультироваться с врачом.

Важно! Никакие народные средства не могут излечить гангренозную форму аппендицита, однако нетрадиционная медицина способна значительно облегчить состояние больного во время реабилитационного периода после операции.

Народные средства после удаления аппендицита — таблица

Наименование Действие Способ применения
Ромашка аптечная
  • сильное дезинфицирующее и слабое обезболивающее;
  • противовоспалительное;
  • антисептическое;
  • желчегонное.
1–2 ст. л. сухой травы залить стаканом кипятка, накрыть и дать настояться в течение 20–30 минут, процедить. Пить по 3–5 раз в день. Можно совмещать с другими растениями — календулой, мятой, шиповником.
Календула бактерицидное 1 ст. л. цветков залить стаканом кипятка и выдержать на паровой бане 5–10 минут, употреблять по 1/3 стакана 3 раза в день.
Мята перечная
  • обезболивающее;
  • регулирующее работу желудочно-кишечного тракта.
1 ст. л. листьев с верхом залить 1 стаканом кипятка, дать настояться 10–15 минут, пить до 3 чашек в день.
Имбирный корень
  • обезболивающее;
  • регулирующее работу желудочно-кишечного тракта (помогает при запорах);
  • противовоспалительное.
Кусочек имбиря очистить от кожицы, мелко нарезать, засыпать в термос, добавить мёд и лимон, залить кипятком, закрыть и оставить на ночь, пить по стакану 3 раза в день, лучше до еды.
Клюква и брусника
  • бактерицидное;
  • противовоспалительное.
Ягоды протереть и залить кипятком, пить в течение дня до литра морса.
Плоды шиповника бактерицидное Цельные ягоды шиповника поместить в термос из расчёта 2 горсти на 0,5 л, добавить горячей воды и оставить на ночь, после чего пропустить через ситечко или марлю, добавить одну чайную ложку сахара, выпить в течение дня.
Отвары семян тмина, укропа или фенхеля регулирующее работу желудочно-кишечного тракта (помогают при повышенном газообразовании) 1–2 ч. л. залить стаканом кипятка, закрыть и оставить на 10 минут, пить по 1/2–1/3 стакана 2–3 раза в день.

Народные средства в послеоперационный период — галерея

ШиповникБрусникаИмбирный кореньМята перечнаяКалендула Ромашка аптечная

Образ жизни после операции

После проведения операции по удалению аппендикса в течение некоторого времени требуется придерживаться определённого образа жизни. Основные принципы:

  • при неосложнённой форме гангренозного аппендицита стоять и ходить можно через 5–6 часов после операции, а при гангренозно-перфоративном воспалении или заболевании, осложнённом перитонитом, — через 1–2 дня;
  • избегать любых нагрузок (в том числе и сексуальных контактов) в течение месяца после аппендэктомии;
  • первый месяц не допускать упражнений на брюшной пресс, избегать длительного стояния, не поднимать тяжестей;
  • исключить алкоголь минимум на 3 недели.

Диета после аппендэктомии

Гангренозный аппендицит провоцирует нарушения перистальтики кишечника (сокращение стенок, отвечающих за продвижение пищевого содержимого кишечника к выходу), а при оперировании такой формы заболевания высока вероятность хирургической травмы органов брюшной полости. Всё это может приводить к замедлению пищеварительных процессов и проблемам со стулом и осложняться кишечной непроходимостью. Это должно быть учтено при организации питании.

Основные правила:

  1. Первые сутки желательно употреблять только жидкость — обычную очищенную воду или минеральную без газа, некрепкий сладкий чай, отвары шиповника, сухофруктов, компоты.
  2. При хорошей тенденции восстановления в меню можно добавлять слабые бульоны, протёртые супы и нежирное мясо, картофельное пюре, жидкие каши.
  3. Если процесс дефекации (опорожнение прямой кишки) налаживается и проблемы с кишечником отсутствуют, можно переходить на расширенную диету с исключением жирных, острых, жареных и копчёных блюд.

Принципы питания после аппендэктомии:

  • меню должно быть сбалансированным по содержанию белков, жиров и углеводов;
  • питаться следует дробно, небольшими порциями 5–6 раз в день, желательно в одно и то же время;
  • необходимо выпивать достаточное количество жидкости за день;
  • нужно избегать продуктов, вызывающих повышенное газообразование (капуста, бобовые и пр.)

Возможные последствия

При своевременно и профессионально проведённой операции по удалению аппендикса, а также при отсутствии перфорации, риск развития опасных осложнений минимален. Наиболее вероятное — инфицирование с последующим нагноением швов. При прорыве червеобразного отростка последствия могут оказаться куда более серьёзными.

  1. Внутреннее кровотечение — является показанием к повторной операции. Характеризуется падением числа эритроцитов и гемоглобина, бледностью кожи и слизистых оболочек.
  2. Кишечная непроходимость — частая проблема при деструктивных формах аппендицита.
  3. Перитонит, развивающийся после операции, имеет довольно стёртую клиническую картину. При его диагностике показана срочная операция и санация брюшной полости.
  4. Кишечный свищ проявляется при нарушении целостности стенки кишечника, при этом каловые массы выходят в полые органы или просачиваются сквозь швы.
  5. Абсцессы (нагноения), образующиеся в области удалённого аппендикса или близлежащих пространствах. Характеризуются повышением температуры тела и диагностируются с помощью ультразвукового исследования. Являются показанием к оперативному вмешательству.
  6. Тромбофлебит воротной зоны (пилефлебит) – осложнение инфекционного характера, проявляющееся скачками температуры, повышенным потоотделением, рвотой, желтушностью кожных покровов.

Гангренозный аппендицит — одна из самых серьёзных форм заболевания. Если вовремя не оказать медицинскую помощь, это может привести к развитию серьёзных осложнений. Именно поэтому при появлении специфических симптомов, следует незамедлительно обращаться к врачу для расширенной диагностики.

  • Анатолий Куприянов

Здравствуйте, я — Анатолий, мне 35 лет, медицина — это выбор не одного поколения моей семьи и для меня это не просто наука, а часть жизни.

Гангренозно-перфоративный аппендицит (код по МКБ 10 – К35)– это последняя стадия острого гнойного аппендицита, которая характеризуется отмиранием тканей.

Без своевременной помощи в начале стадии происходит перфорирование брюшной стенки калом и гноем в полость живота, что приводит к перитониту. Хирургическое вмешательство в поздней стадии бесполезно. Пациент погибает из-за прободения стенок аппендикса.

Гангренозно-перфоративный аппендицит – это одна из стадий воспаления аппендикса. Причина, по которой воспаляется червовидный отросток – тромбоз артерии. Следующий этап – развитие в микрофлоре кишечника вредоносных бактерий.

Опасность представляют:

  • кокки;
  • бактероиды;
  • кишечная палочка;
  • энтерококки.

Деструктивные изменения, характерные для начальной стадии воспаления аппендицита:

  1. Снижение защиты слизистой оболочки аппендикса и местного иммунитета.
  2. Нарушения оттока содержимого пищеварительного тракта из червовидного отростка.
  3. Потеря эластичности стенок аппендикса.

При развитии болезни в тяжелую – гангренозную стадию состояние пациента резко ухудшается. Иногда гангренозное воспаление возникает без предшествующих этапов, как самостоятельный недуг.

Это происходит из-за:

  1. Нарушения кровообращения в червовидном отростке.
  2. Дефицита клетчатки в повседневном рационе.
  3. Образования холестериновых бляшек в ЖКТ.
  4. Тромбоза сосудов аппендикса.

Эти данные свидетельствуют о том, что основная причина развития осложнения – нарушение кровообращения в червовидном отростке. Остальные факторы: инфекции, связанные с развитием вредной микрофлоры, нарушение оттока пищевых масс и иммунная аутоагрессия – являются второстепенными факторы и способствуют развитию гангрены, но не провоцируют ее.

Несвоевременно оказанная помощь приводит к гнойному расплавлению стенок аппендикса, и пациент погибает.

Симптоматика на разных стадиях

Опасная гангренозная стадия возникает спустя два–три дня после первых признаков острого аппендицита. При визуальном осмотре наблюдаются изменения аппендикса:

  • Отросток увеличен в размере из-за отека.
  • Покрыт фибрином и гнойным расслоением.
  • Имеет кровоизлияния и темные участки некроза тканей.

Развитию гангрены предшествуют пять стадий воспаления аппендицита, с характерной симптоматикой для каждой.

Острая катаральная

Катаральный – это воспаление со скоплением жидкости. У детей и стариков симптомы маскируются под пищевое отравление.

Симптомы острой катаральной стадии:

  1. Дискомфорт пищеварения, который сопровождается болями в правой подвздошной области, выше пупка и пояснице.
  2. Характер боли – острый и ноющий. Усиливается при движениях.
  3. Когда пациент ложится на правый бок, самочувствие улучшается.
  4. Субфебрильная или высокая температура.
  5. Тошнота с позывами к рвоте.
  6. Сухость во рту.
  7. Усиление боли, если пациент ложится на левый бок.

Деструктивная стадия

Острое воспаление аппендикса, которое сопровождается гниением тканей. Основная причина – закупорка просвета кишки инородным телом или каловыми камнями.

Симптомы:

  1. Блуждающая боль в области пупка или верхней части живота. Позже она приобретает локализацию и усиливается.
  2. Отсутствие аппетита и рвота.
  3. Белый налет на языке.
  4. Напряженность мышц в области аппендикса, которая прощупывается при пальпации.
  5. Усиление боли при повороте на левый бок в положении лежа.
  6. Субфебрильная температура.
  7. Постепенное вздутие живота.

Флегмонозная стадия

Тяжелая форма воспаления, которая сопровождается скоплением гноя внутри отростка и увеличением его размеров. Стадия осложняется образованием язв, которые распространяются на близлежащие органы.

Симптомы:

  1. Сильная, пульсирующая боль, локализованная в подвздошной области справа.
  2. Тошнота без рвоты.
  3. Высокая температура.
  4. Потливость, учащенное сердцебиение.
  5. Напряженность стенок живота.

Гангренозная стадия

Наступает спустя 1-3 суток после предыдущей стадии. Болевые ощущения притупляются из-за некротических процессов. Ткани отмирают, воспаляется брюшная область. Развитие воспаления определяют по общим признакам.

Симптомы:

  1. Озноб, холодный пот.
  2. Высокая температура.
  3. Неукротимая рвота.
  4. Сухость во рту.
  5. Белый налет на языке.
  6. Учащенное сердцебиение.
  7. Слабость.

Перфоративная стадия

Острый гангренозный аппендицит без своевременной операции переходит в перфоративную форму, когда скапливающийся гной прорывает стенки аппендикса. Содержимое попадает в стерильную область брюшины и развивается гнойный перитонит. Без срочной операции пациент погибает.

Симптомы:

  1. Невыносимая боль в животе.
  2. Слабость и жажда.
  3. Высокая температура.
  4. Рвота без облегчения.
  5. Высокое потоотделение.
  6. Язык обложен коричневым налетом.
  7. Сухость во рту.

В редких случаях появляется локальный гнойник. Если живот быстро вздувается, то это свидетельство развития острого гнойного перитонита.

Лечение острого аппендицита

Острый гангренозный аппендицит лечится хирургическим способом. Для обезболивания применяется местная анестезия или общий наркоз. При запущенной форме с развитием перитонита врачи используют эндотрихиальный наркоз с вентиляцией легких.

Аппендэктомия подразумевает два способа оперативного вмешательства: традиционный и лапароскопический.

Подготовительный этап к операции длится не более двух часов. В него входит сбор анализов крови и мочи, а также ряд диагностических процедур:

  • УЗИ.
  • Компьютерная томография.
  • Ректоскопия.
  • Посещение рентгенолога.
  • Для женщин – консультация гинеколога.
  • ЭКГ при проблемах с сердцем.

После сбора анализов пациента готовят к операции. Проводится:

  1. Катетеризация мочевого пузыря.
  2. Бритье брюшной стенки.
  3. Обеззараживание кожи антисептиком.

Операция по удалению аппендицита

Операция проводится через разрез подвздошной зоны справа. Слепая кишка вытаскивается наружу и отросток иссекается. После этого врачи зашивают или дренируют рану. Воспалительная жидкость из полости брюшины убирается электроотсосом и салфетками.

В некоторых случаях хирурги оставляют в брюшной полости дренажи – марлевые тампоны. Это происходит если:

  • Аппендицит был иссечен не полностью.
  • Несмотря на все меры из места иссечения продолжается кровотечение.
  • Вскрылся абсцесс и необходимо дренировать гной.
  • Обнаружен инфильтрат и удаление отростка невозможно.

Видео аппендэктомии

Прогрессивный метод оперативного вмешательства, который проводится лапароскопом и специальными хирургическими инструментами. Лапароскоп – гибкая трубка с видеокамерой и освещением. С ее помощью, хирург заглядывает в самые удаленные места брюшины и рассматривает органы со всех сторон. При необходимости лапароскопом проводится осмотр органов перед операцией.

Удаление аппендицита лапароскопом

Преимущества лапароскопии по сравнению с традиционной резекцией аппендицита:

  1. Ткани травмируется меньше.
  2. Раны после операции заживают быстрее.
  3. Период восстановления сокращен вдвое.
  4. Минимальный риск осложнений.
  5. Шрамы после лапароскопии практически незаметны.

Недостатки лапароскопии – высокая стоимость и индивидуальные противопоказания к операции. В редких случаях из-за неисправности оборудования происходят непредвиденные последствия: ожог кишки и поражение смежных органов.

Видео лапароскопической аппендэктомии

Послеоперационный период

Операция – первый этап в лечении острого гангренозно-перфоративного аппендицита. После операции пациент нуждается в сложной комплексной терапии, в которую входит:

  1. Лечение антибиотиками из групп макролидов, цефалоспоринов и тетрациклинов.
  2. Внутримышечное введение сильных обезболивающих препаратов.
  3. Очищения организма от продуктов распада. Внутривенно вводятся растворы хлорида калия и натрия, глюкозы и альбумина.
  4. Профилактика тромбооразования. На швы накладываются эластичные бинты, назначается прием антикоагулянтов и ношение компрессионных чулок.
  5. Прием препаратов для улучшения функциональности ЖКТ. Назначаются пищеварительные ферменты и блокаторы соляной кислоты.
  6. Ежедневный анализ крови на общие показатели.
  7. Ежедневная перевязка и наложение дренажей. Производится полная санитарная обработка ран с использованием стерильных бинтов и салфеток.

Распространенные жалобы после резекции гангренозного аппендицита – скопление газов в кишечнике и боль в области швов. Эти последствия проходят через несколько дней и не требуют врачебного вмешательства.

Вмешательства требуют следующие осложнения:

  • Спайки. Сопровождаются тянущей болью. Не диагностируются с помощью УЗИ и рентгена. Для удаления проводят лапароскопию и назначают прием рассасывающих препаратов.
  • Грыжи. Выпячивание кишечника между мышцами. Снаружи выглядят как припухлости шва. Требуют подшивания или усечения части кишки. Возникают при несоблюдении режима покоя в восстановительный период.
  • Абсцессы. Частое осложнение после аппендицита с перитонитом. Для устранения врачи назначают курс антибиотиков и физиопроцедур.
  • Кишечные свищи. Это отверстия, которые соединяют стенки внутренних органов и кожу на поверхности. Редкое осложнение, которое возникает из-за нарушения правил гигиены.
  • Запоры и понос. Лечатся сбалансированной диетой.
  • Лихорадка. Осложнение снимается приемом жаропонижающих препаратов, а пациента направляют на диагностику для выяснения причин повышения температуры.

Для того чтобы избежать осложнений, врачами назначаются профилактические меры и специальный уход медперсоналом. Несоблюдение режима дня, диеты и гигиены швов чревато нежелательными последствиями и осложнениями ослабленного гангреной организма.

После гангренозно-перфоративной формы восстановление длится долго из-за борьбы с последствиями гангрены. Первые дни после операции пациент слаб и неспособен самостоятельно делать перевязку и следить за гигиеной швов. Всю помощь оказывает медперсонал, который также следит за соблюдением профилактических мер.

После осложнений больному требуется особый уход

В первый день запрещено принимать пищу и лежать на правом боку. Разрешается пить кипяченую воду, и вставать спусти сутки после операции. После лапароскопии встать можно через 6 часов. Для облегчения дефекации применяется клизма, потому что больному нельзя напрягать травмированные мышцы живота.

Обычно в первые дни температура у пациента повышена. Если она держится более недели, то это признак осложнения. Больного лечат в стационаре 10 суток, после чего реабилитация проходит дома.

Чтобы не попасть в больницу повторно, рекомендуется соблюдать меры профилактики осложнений:

  1. До снятия швов нельзя принимать душ и мыться в ванной. Гигиена поддерживается влажными обтираниями. До полного заживления запрещено посещать бассейн и баню.
  2. Загорать до стойкого заживления швов нельзя.
  3. Активно заниматься спортом. Рекомендуется дыхательная гимнастика, ЛФК и пешие прогулки для улучшения кровообращения. Тяжелые физические нагрузки разрешены спустя полгода.
  4. Запрещено курить на протяжении недели после операции.
  5. Возвращаться к интимной жизни только после снятия швов.

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *