Функция дыхания

Спирометрия и спирография – одни из самых информативных тестовых методик, используемых для определения состояния дыхательной системы. Благодаря спирометрии расшифровка результатов дает возможность оценить объем легких, определить скорость воздушного потока и оценить соотношение последнего к объему дыхательной системы, определить жизненную емкость легких, емкость выхода и входа, максимальную вентиляцию. Более того, все эти показатели являются информативными как в обычной жизни (при помощи тестовой методики можно вовремя определить риск развития различных заболевания), так и в спортивной деятельности (в видах спорта на выносливость показатели спирометрии неоценимы).

Что такое спирометрия?

В широком понятии под спирометрией у детей и взрослых подразумевают специальный вентиляционный тест, в результате которого определяются функциональные возможности системы внешнего дыхания. Показатели спирометрии позволяют на ранних стадиях выявлять заболевания легких и сердечно-сосудистые патологии, оценивать их тяжесть и составлять программу лечения. Если в организме подозревается недостаточный кислородный обмен (чаще всего его симптомами являются частые головокружения, потеря сознания, тошнота, быстрая утомляемость, головные боли), спирометрический тест позволит выявить не только патологию, но и ее причину. Еще один важный момент – возраст, половые особенности, патологии не являются противопоказаниями к проведению процедуры. Так что пройти диагностику могут и взрослые, и дети.

Действительно ли нужна спирометрия?

Независимо от пола, возраста и рода деятельности, специалисты в области функциональной диагностики рекомендуют делать тест хотя бы раз в год. Даже если вы не замечаете каких-либо нарушений и оцениваете свое состояние здоровья как хорошее, это не повод отказываться от процедуры. Обычно такие заболевания, как бронхиальная астма, обструктивные заболевания легких, патологии сердечно-сосудистой системы развиваются в течение длительного времени. Ранние симптомы, такие как головокружение, сонливость, временная потеря концентрации, ухудшение памяти, головная боль, слабость, вялость, апатия воспринимаются как следствие стрессов на работе или нехватку витаминов в период межсезонья. По-настоящему эти симптомы начинают беспокоить тогда, когда к ним добавляются приступы боли. Зачастую без медикаментозного, а то и оперативного лечения решить проблемы уже невозможно. А вот вовремя сделанная спирометрия могла бы выявить потенциальные источники угрозы. Итак, спирометрия нужна:

  • взрослым и детям для диагностики общего состояния кардио-респрираторной системы;
  • для своевременного выявления болезней легких и сердечно-сосудистых нарушений;
  • для обнаружения бронхиальной астмы, обструктивных заболеваний легких, а также саркоидоза;
  • для обучения технике правильного дыхания;
  • курильщикам для своевременного выявления легочной дисфункции на ранней стадии, проведения дифференциальной диагностики бронхиальной астмы, обструктивных хронических заболеваний легких, саркоидоза;
  • для спортсменов, чтобы определить функциональные возможности кардио-респрираторной системы и оптимизировать тренировочный процесс. В видах спорта, основанных на проявлении выносливости, важнейшую роль выполняет возможность дыхательной системы поглощать кислород, утилизировать (преобразовывать) его и использовать для подпитки рабочих тканей и органов. От скорости протекания всех этих процессов, а также от объема легких, зависит спортивный результат.

Виды спирометрии и основы ее проведения

В диагностических центрах на сегодняшний день доступны четыре разновидности спирометрических проб:

  • функциональные пробы, для проведения которых используются специальные лекарства – бронходилаторы, снимающие бронхоспазм;
  • проба спокойного дыхания;
  • проба форсированного выдоха;
  • проба максимальной вентиляции легких.

Для каждой пробы используется специальный прибор – спирометр, позволяющий измерить объем воздуха, который поступает из легких. Благодаря спирометру можно комплексно оценить состояние кардио-респираторной системы, своевременно выявить патологии и разработать методику их устранения. Также спирометрия эффективна для определения источников неправильного газообмена, а также оценки риска используемой терапии для пациента. При помощи показателей вентиляционного теста можно выбрать тактику лечения патологий функций внешнего дыхания.

Подготовка к спирометрии

Чтобы показатели были максимально точными и информативными, вентиляционный тест проводится утром натощак. Максимум – нежирный завтрак за два часа до проведения теста. Чтобы показатели были максимально точными, нужно:

  • не купить минимум четыре-пять часов до проведения процедуры;
  • избегать употребления натурального кофе с утра, особенно на голодный желудок. лучше выпить чашку зеленого чая с лимоном или сок;
  • отказаться от приема сильнодействующих препаратов (в каждом случае все решает специалист – некоторые медикаменты могут исказить нормальные показатели вентиляционного теста);
  • надеть удобную одежду, не сковывающую движений.

Перед тем, как проводить вентиляционный тест, врач обязательно интересуется самочувствием тестируемого, нет ли у него каких-либо заболеваний (при пневмотораксе или инфаркте миокарда на первых двух неделях развития показатели вентиляционного теста могут быть искажены). Если больной незадолго до процедуры перенес операцию на глазах или лечил кровохарканье, проведение вентиляционного теста, скорее всего, нужно перенести.

Как проводится спирометрия?

Для изменения объемов выдыхаемого и вдыхаемого воздуха используется специальный прибор – спирограф. Во время исследования функциональных возможностей дыхательной системы прибор непрерывно ведет графическую запись. Перед процедурой на спирометр надевается новый одноразовый мундштук. Испытуемый садится (ни в коем случае процедура не проводится стоя – только в состоянии покоя) делает очень глубокий вдох, задерживает дыхание, максимально плотно прижимается ртом к мундштуку. Как только тестируемый прижимает мундштук ко рту, спирограф начинает фиксировать любые изменения. Следующая задача для тестируемого – равномерно и спокойно, без рывков, выдохнуть весь набранный воздух. Если у пациента подозревается хроническое обструктивное заболевание легких, процесс выдоха может длиться до 15 секунд. После спокойного выдоха пациента прост сделать все то же самое, но с максимальным усилием. Для достоверности данных подобную процедуру пациент повторяет еще два раза. Для определения функционального состояния дыхательной системы специалист анализирует все три группы показателей.

Противопоказания

Возрастных ограничений для проведения вентиляционного теста нет, так что его могут проходить взрослые и дети не только в случае подозрения заболеваний кардио-респираторной системы, но и для диагностики общего состояния здоровья.Для курильщиков вентиляционный тест обязателен минимум раз в год ввиду повышенного риска развития заболеваний сердечно-сосудистой системы.

Расшифровка показателей

В процессе вентиляционного теста определяются такие показатели:

  • ЖЕЛ – жизненная емкость легких;
  • ФЖЕЛ – при форсированном выдохе определяется разница между объемами воздуха в легких в начале и конце выдоха;
  • ОФВ1 – объем выдоха в первую секунду;
  • ПОС – скорость выдоха;
  • МОС – скорость движения воздуха во время выдоха.

Под дыхательным объемом имеют в виду объем воздуха, поступающего за один вдох в легкие при спокойном выдохе. Нормой считается показатель 500-800 мл. ЖЕЛ (жизненная ёмкость легких) – это объем воздуха в легких, который выходит при выдохе. Этот показатель существенно понижается при рестриктивных заболеваниях легких.ФЖЕЛ1 (форсированная жизненная ёмкость легких) – это объем воздуха в легких, который выходит при форсированном выдохе, то есть при максимально возможной скорости и с максимально возможным усилием. Норма форсированного выдоха – 75 %. ОФВ1 (объем форсированного выдоха за 1 секунду) – это количество воздуха, которое выходит из легких в первую секунду выдоха, с максимальным усилием. Выше перечисленные величины у детей и взрослых свидетельствуют о состоянии больших дыхательных путей, выражаются в процентном соотношении от жизненной емкости легких. Дополнительными показателями считаются индекс Тиффно, средняя объемная скорость, проходимость дыхательных путей и пик объемной скорости на выдохе. Индекс Тиффно вычисляется как процентное соотношение ОФВ1 к ФЖЕЛ. Его норма – 70 % и больше. Средняя объемная скорость свидетельствует о состоянии мелких дыхательных путей. Измеряется в процентах – 25-75 %. Благодаря ей можно на ранних стадиях выявить обструктивные нарушения. Пик объемной скорости на выдохе определяется максимальной скоростью, которую человек может продемонстрировать при усиленном выдохе. Проходимость дыхательных путей зависит от усилия мышц, отображает, в каком состоянии находятся дыхательные пути на уровне крупных бронхов, трахеи.

Нормы спирометрии

При расшифровке показателей вентиляционного теста используются величины в процентах. Для каждого показателя в норме – своя величина. Для показателей ЖЕЛ используются такие показатели:Для параметра ОФВ1 выводят такие показатели: Степень тяжести обструктивных нарушений определяется по величине ОФВ1 при ОФВ1/ФЖЕЛ<70 %

  • >80% — незначительная
  • <80% — 60% — легкой степени
  • 59-40% — умеренная
  • 39-30% — резкая
  • <30% — крайне резкая

Степень тяжести рестриктивных нарушений определяется по величине ОФВ1 при ОФВ1/ФЖЕЛ >70%).

  • <80% — 60% — легкой степени
  • 59 — 50% — умеренная
  • 49 — 35% — резкая
  • <35% — крайне резкая.

Видео по теме: Стандарты формирования заключения по Спирографии

При инструментальной диагностике пульмонологических заболеваний часто исследуется функция внешнего дыхания. Такое обследование включает такие методы, как:

  • спирография;
  • пневмотахометрия;
  • пикфлоуметрия.

В более узком смысле под исследованием ФВД понимают два первых метода, осуществляемых одновременно с помощью электронного аппарата – спирографа.

В нашей статье мы поговорим о показаниях, подготовке к перечисленным исследованиям, интерпретации полученных результатов. Это поможет пациентам с заболеваниями органов дыхания сориентироваться в необходимости той или иной диагностической процедуры и лучше понять полученные данные.

ФВД: что это такое в медицине?

ФВД является комплексным исследованием, которое применяется для определения вентиляционной способности легких – полного, остаточного объема воздуха в легких, скорости движения воздуха в различных отделах органа. Врачи функциональной диагностики сравнивают полученные показатели и среднестатистические значения, на основании чего оценивают состояние здоровья пациентов. С помощью ФВД контролируется эффективность лечения, а также проводится динамическое наблюдение за состоянием больного и прогрессированием заболевания.

ФВД: показания

Анализ ФВД — что это, пациенты могут узнать при наличии у них ряда следующих симптомов:

  • приступов удушья;
  • хронического кашля;
  • частой заболеваемости респираторными инфекциями;
  • появлении одышки при отсутствии сердечно-сосудистых патологий;
  • цианозе носогубного треугольника;
  • мокроты со зловонным запахом, наличием гноя и других включений;
  • болевого синдрома в области грудной клетки;
  • при лабораторных признаках переизбытка углекислого газа в крови.

Различные методы исследования функции внешнего дыхания могут быть назначены пациентам и при отсутствии жалоб – хроническим курильщикам и профессиональным спортсменам.

Лица из первой категории склонны к болезням дыхательной системы, поэтому ФВД назначается для своевременного выявления тех или иных патологий. Профессиональным спортсменам, чаще всего, назначается спирометрия, которая позволяет определить резерв системы и максимально возможную нагрузку на неё.

ФВД также рекомендуется проводить перед оперативными вмешательствами, что позволит специалисту уточнить локализацию патологического процесса, степень дыхательной недостаточности, а также после операции для оценивания результатов хирургического лечения.

Противопоказания для проведения ФВД

Расширенное исследование функции внешнего дыхания противопоказано пациентам при следующих состояниях:

  • в раннем послеоперационном периоде;
  • при нарушении питания сердечной мышцы;
  • в случае истончения артерии с расслоением;
  • если возраст пациента превышает 75 лет;
  • при судорожном синдроме;
  • при нарушении слуха;
  • пациентам, страдающим психическими заболеваниями.

Проведение ФВД пациентам из вышеперечисленных категорий может сопровождаться созданием дополнительной нагрузки на грудную мускулатуру, повышением давления в различных отделах и резким ухудшениям самочувствия больного.

Функция внешнего дыхания: что показывает исследование?

Нарушение функции дыхания может быть следствием воспалительного, аутоиммунного или инфекционного поражения легких:

  • подтвержденной или предполагаемой астмы, или ХОБЛ;
  • бронхита, пневмонии;
  • силикоза, асбестоза;
  • фиброза;
  • бронхоэктатической болезни;
  • альвеолита.

Исследование функции внешнего дыхания: как проводится детям?

Для проверки функционирования системы дыхания проводятся несколько видов проб: исследуется функция внешнего дыхания, спирометрия. Ребенок младше 4-5 лет не в состоянии в полной мере выполнять действия, которые необходимы для проведения данных тестов. Поэтому ФВД и другие методы исследования органов дыхания назначаются детям старше пяти лет. Ввиду особенностей анатомического строения органов дыхательной системы ФВД детям проводится несколько иначе, чем взрослым пациентам.

ФВД: подготовка к исследованию

Подготовка к ФВД довольна проста и не предполагает выполнения каких-либо сложных действий. Пациенту достаточно соблюдать следующие правила:

  • исключение алкогольных напитков, крепкого чая, кофе;
  • ограничение количества сигарет за несколько суток до исследования;
  • отказ от приема пищи минимум за два часа до процедуры;
  • исключение активных физических нагрузок;
  • свободная одежда, не стесняющая движений во время теста.

В случае, если больной страдает бронхиальной астмой, ему нужно предупредить медицинский персонал, который проводит ФВД, о возможном эпизоде ухудшения самочувствия. Обязательно наличие карманного ингалятора для оказания экстренной помощи.

Выполнение вышеперечисленных рекомендаций очень важно, так как подготовиться к ФВД правильно необходимо для получения максимально точных результатов и исключения малейших погрешностей. Поэтому пациенту необходимо ознакомиться со всеми правилами подготовки перед тем, как сделать ФВД. Очень плохой результат исследования может элементарно быть следствием их некорректного выполнения, а не свидетельствовать о наличии патологии.

Методы исследования ФВД

Кроме спирометрии и спирографии, для исследования функции внешнего дыхания используются ряд других методов: пневмотахометрия, ФВД с бронхолитиком, ФВД с пробой с вентолином, провокационный тест легких, бодиплетизмография, стресс тесты, диффузионный тест.

Функция внешнего дыхания: расшифровка, показатели

После получения заключения аппарата врач-пульмонолог Юсуповской больницы анализирует показатели и подтверждает наличие и отсутствие патологии. Ввиду индивидуального уровня ежедневной активности и физической подготовки при исследовании функции внешнего дыхания результаты у разных пациентов могут разниться.

Для расшифровки данных проводят сравнение нормальных показателей с показателями, полученными в ходе ФВД. Норма объема форсированной жизненной емкости легких (ФЖЕЛ), ОВФ, индекса Тиффно и максимальной произвольной вентиляции легких (МВЛ) у здорового человека должна составлять не менее 80% от среднестатистических показателей. Снижение фактических объемов до 70% свидетельствует о наличии патологии.

Интерпретируя результаты ФВД, врач-диагност использует разницу в показателях, которая выражается в процентах. Благодаря этому становится понятна разница между объемом и скоростью проведения воздуха.

Для определения типа нарушения проводимости воздуха по дыхательным путям специалист учитывает соотношение ЖЕЛ, ОФВ, МВЛ. При выявлении возможного снижения вентиляционной способности легких важны показатели ОФВ и МВЛ.

ФВД при бронхиальной астме: показатели

Для бронхиальной астмы характерно нарушение ФВД по обструктивному типу, что выражается в повышении соотношения ОФВ и ЖЕЛ после введения бронхолитика. При постановке диагноза врач-пульмонолог ориентируется не только на показатели ФВД, но и на наличие у больного клинических признаков нарушения.

ФВД: где можно сделать в Москве?

На сегодняшний день во многих столичных клиниках предлагается выполнить исследование ФВД. Сделать в Москве данный тест можно в одном из современных многопрофильных центров – больнице Юсупова, оснащенной новейшей диагностической аппаратурой ведущих компаний-производителей медицинской техники (спирометром, спирографом, анализатором), которое необходимо для того, чтобы качественно выполнить анализ ФВД, Стоимость диагностического исследования ФВД составляет 3090 рублей. Благодаря высококачественному оборудованию, опыту врачей: диагностов, пульмонологов, а также соблюдению всех правил асептики и антисептики, гарантируются максимально точные результаты ФВД и отсутствие нежелательных побочных действий.

Автор

Список литературы

  • МКБ-10 (Международная классификация болезней)
  • Юсуповская больница
  • «Диагностика». — Краткая Медицинская Энциклопедия. — М.: Советская Энциклопедия, 1989.
  • «Клиническая оценка результатов лабораторных исследований»//Г. И. Назаренко, А. А. Кишкун. г. Москва, 2005 г.
  • Клиническая лабораторная аналитика. Основы клинического лабораторного анализа В.В Меньшиков, 2002 .

Наши специалисты

Врач-терапевт, гастроэнтеролог, кандидат медицинских наук. Заместитель генерального директора по медицинской части. Анестезиолог-реаниматолог, кардиолог, врач функциональной диагностики Врач-эндоскопист

Цены на услуги *

Наименование услуги Стоимость
Консультация врача-терапевта, первичная 3600 руб.
Консультация врача-терапевта, повторная 2900 руб.
Консультация врача-терапевта, к.м.н., первичная 5150 руб.
Консультация врача-терапевта, к.м.н., повторная 3600 руб.
Консультация врача-терапевта, д.м.н./профессора 8250 руб.
Забор крови 590 руб.
Дуплексное сканирование магистральных артерий и вен 6300 руб.
УЗИ-контроль при инвазивных вмешательствах 4895 руб.
Определение уровня свободной жидкости в брюшной или плевральной полости 1650 руб.
УЗ диагностика сосудов головного мозга 5665 руб.
УЗИ 1 зоны, без дополнительных исследований (определение уровня свободной жидкости, остаточной мочи и др.) 3630 руб.
Ультразвуковая доплерография артерий или вен 1 конечности 3150 руб.
Ультразвуковая диагностика при беременности 3800 руб.
Ультразвуковое исследование (ТВУЗИ / ТРУЗИ) 3000 руб.
Эзофагогастродуоденоскопия диагностическая 9900 руб.
Эндоскопическое лигирование варикозно-расширенных вен пищевода (без анестезии) 46350 руб.
Эндоскопическая остановка или профилактика желудочно-кишечного кровотечения 28000 руб.
Анестезия в/в при проведении эндоскопического исследования 3000 руб.
pH-метрия 1090 руб.
Эндоскопическая резекция слизистой 18000 руб.
Бронхоскопия диагностическая 14000 руб.
Эндопротезирование трахеи 167800 руб.
Бронхоскопия санационная 6000 руб.
Бронхоальвеолярный лаваж 4400 руб.
Удаление инородного тела трахеи, бронха или легкого 8965 руб.
Эндоскопическая ассистенция в условиях РГ-контроля 38600 руб.
Толстокишечная диагностическая эндоскопия 15000 руб.
Эндоскопическое стентирование пищевода, желудка, двенадцатиперстной кишки, толстой кишки 148000 руб.
Полипэктомия эндоскопическая 9000 руб.
Ретроградная цистография 7500 руб.
Сцинтиграфия костей скелета 8000 руб.
Рентгенография одной области (без контраста) 5800 руб.
Рентгенография одной области (с контрастом) 13860 руб.
Рентгенологический контроль при инвазивных операциях (без контраста) 5280 руб.
Рентгенологический контроль при инвазивных операциях (с контрастом) 9900 руб.
Аортография грудного отдела 19000 руб.
Аортография дуги и брахиоцефальных артерий 19000 руб.
Брюшная аортография 19000 руб.
Гистеросальпингография 10000 руб.
Видеомониторинг электроэнцефалограммы (24 часа) 30900 руб.
Видеомониторинг электроэнцефалограммы (до 4 часов) 10300 руб.
Электроэнцефалография (ЭЭГ) 5665 руб.
Регистрация соматосенсорных вызванных потенциалов коры головного мозга 4565 руб.
Регистрация вызванных потенциалов коры головного мозга зрительные 5665 руб.
Регистрация вызванных потенциалов коры головного мозга когнитивные 5665 руб.
Регистрация вызванных потенциалов коры головного мозга слуховые 5665 руб.
Электромиография игольчатами электродами (одна мышца) 5775 руб.
Электронейромиография стимуляционная одного нерва сенсорные волокна 1155 руб.
Электронейромиография стимуляционная одного нерва двигательные волокна 1500 руб.
Электронейромиография стимуляционная одного нерва F-ответ 1705 руб.
Электронейромиография стимуляционная одного нерва H-ответ 1705 руб.
Электронейромиография игольчатая 5665 руб.
МСКТ головного мозга с внутривенным болюсным контрастированием 15250 руб.
МСКТ исследование костей лицевого черепа 10650 руб.
МСКТ органов брюшной полости и забрюшинного пространства с внутривенным болюсным контрастированием 18000 руб.
МСКТ коронарных артерий с контрастированием 23350 руб.
МСКТ органов грудной клетки, брюшной полости и забрюшинного пространства с контрастированием 18250 руб.
МСКТ органов грудной клетки, малого таза, брюшной полости и забрюшинного пространства с контрастированием 24900 руб.
МСКТ органов грудной клетки с внутривенным болюсным контрастированием 13250 руб.
МСКТ органов малого таза с внутривенным болюсным контрастированием 13650 руб.
МСКТ мочевыделительной системы с внутривенным болюсным контрастированием 13250 руб.
КТ ангиография ОБП с 3D реконструкцией 23180 руб.
МСКТ почек и надпочечников с внутривенным болюсным контрастированием 12890 руб.
МСКТ мягких тканей с внутривенным болюсным контрастированием 13630 руб.
МСКТ исследование одного отдела позвоночника 8350 руб.
МСКТ исследование костей лицевого черепа 9990 руб.
МСКТ костей таза 7500 руб.
МСКТ одного сустава 6680 руб.
МСКТ стопы 7500 руб.
МСКТ кисти 7500 руб.
МСКТ височно-нижнечелюстных суставов 6680 руб.
МСКТ головного мозга 7420 руб.
МСКТ почек и надпочечников 5980 руб.
Комплексное МСКТ исследование сердца с оценкой функции и сосудов сердца (КАГ) 49450 руб.
МСКТ ангиография брюшного отдела аорты 14420 руб.
МСКТ ангиография сосудов нижних конечностей 16690 руб.
Оценка объемных образований грудной клетки, брюшной полости, забрюшинного пространства, малого таза (без учета стоимости контрастного препарата) 11650 руб.
КТ-топометрия головного мозга 23500 руб.
МСКТ 1 зона (амбулаторный прием) АКЦИЯ 4990 руб.
Цифровая маммография 3300 руб.
МСКТ органов брюшной полости и забрюшинного пространства 10200 руб.
МСКТ органов грудной клетки 10200 руб.
МСКТ органов малого таза 10200 руб.
МСКТ органов грудной клетки с виртуальной бронхоскопией 13450 руб.
МСКТ мягких тканей одной анатомической области 7230 руб.
МСКТ сегмента конечности без описания суставов (плечо, предплечье, бедро, голень) 8900 руб.
МСКТ виртуальная колоноскопия 13350 руб.
Магнитно-резонансная томография всего тела (расширенная) 73080 руб.
Выдача заключения по КТ-исследованию другой медицинской организации 3380 руб.
Дозиметрическое планирование 50000 руб.
Сеанс конформной лучевой терапии 12650 руб.
Сравнение снимков МСКТ в динамике 4500 руб.
Предоставление данных исследования на пленке или диске (дубликат) 1240 руб.
Услуга второе мнение. Консультация эксперта д.м.н., профессора 8240 руб.
Обеспечение болюсного контрастирования, динамического контрастирования, контрастной перфузии или ангиографии одной зоны во время проведения КТ или КТ ангиографии 9270 руб.
Ангиография почечных артерий 14420 руб.
Дополнительное введение контрастного вещества (Омнискан/Ультравист) 7180 руб.
Магнитно-резонансная томография головного мозга с бесконтрастной ангиографией артерий и вен головного мозга 16690 руб.
Магнитно-резонансная томография тазобедренных суставов 12030 руб.
Магнитно-резонансная томография брюшной полости, забрюшинного пространства 16320 руб.
Магнитно-резонансная томография височно-нижнечелюстных суставов 11130 руб.
Магнитно-резонансная томография трех отделов позвоночника 18990 руб.
Магнитно-резонансная томография голеностопного сустава 10090 руб.
Магнитно-резонансная томография головного мозга 8900 руб.
Магнитно-резонансная томография головного мозга и гипофиза 19200 руб.
Услуга второе мнение. Консультация эксперта, д.м.н., профессора 7420 руб.
Магнитно-резонансная томография головного мозга с контрастированием 13190 руб.
Магнитно-резонансная томография грудного отдела позвоночника 8900 руб.
Магнитно-резонансная томография кисти 10090 руб.
Магнитно-резонансная томография коленного сустава 8900 руб.
Магнитно-резонансная томография крестцово-подвздошных сочленений 9180 руб.
Магнитно-резонансная томография локтевого сустава 9500 руб.
Магнитно-резонансная томография орбит 9180 руб.
Магнитно-резонансная томография органов малого таза (мужской, женский) 11130 руб.
Магнитно-резонансная томография плечевого сустава 10090 руб.
Магнитно-резонансная томография почек и МР-урография 11680 руб.
Магнитно-резонансная томография пояснично-крестцового отдела позвоночника 9180 руб.
Магнитно-резонансная томография плечевых сплетений 9500 руб.
Магнитно-резонансная томография слюнных желез 9180 руб.
Магнитно-резонансная томография суставов стопы 10090 руб.
Магнитно-резонансная томография тазобедренных суставов 11680 руб.
Магнитно-резонансная бесконтрастная венография интракраниальных вен и синусов 10850 руб.
Магнитно-резонансная томография шейного отдела позвоночника 9180 руб.
Магнитно-резонансная томография мягких тканей (одна зона) 9180 руб.
Магнитно-резонансная томография мягких тканей с контрастированием 11960 руб.
Магнитно-резонансная томография брюшной полости с внутривенным контрастированием 15580 руб.
Магнитно-резонансная томография органов малого таза с внутривенным контрастированием 14650 руб.
Магнитно-резонансная томография всего тела (Онкологический скрининг) 30130 руб.
Обеспечение контрастирования одной зоны во время проведения МРТ (контрастное вещество ПРИМОВИСТ 10 мл) 14840 руб.
Комплексная программа МРТ: исследование головного мозга и сосудов у пациентов с деменцией 31420 руб.
Магнитно-резонансная бесконтрастная перфузия головного мозга 10820 руб.
Перфузия головного мозга с контрастированием 10820 руб.
Магнитно-резонансная томография сердца с контрастированием 20090 руб.
Магнитно-резонансная томография лучезапястного сустава 9790 руб.
Магнитно-резонансная томография сустава (ПР) 12360 руб.
МР бесконтрастная ангиография сосудов шеи 7040 руб.
Выдача заключения по МРТ-исследованию другой медицинской организации 3380 руб.
МР-ангиография головного мозга с внутривенным контрастированием 17080 руб.
МР бесконтрасная ангиография артерий головного мозга 4330 руб.
МР бесконтрастная ангиография артерий и вен головного мозга 6800 руб.
Магнитно-резонансная томография спинного мозга с трактографией (1 зона) 12000 руб.
Магнитно-резонансная томография крестцово-копчикового отдела позвоночника 8500 руб.
Магнитно-резонансная томография почек и надпочечников 12700 руб.
Магнитно-резонансная томография головного мозга по программе Эпилепсия 15000 руб.
Магнитно-резонансная холангиография 8900 руб.
ПЭТ-КТ 71070 руб.
Исследование функции внешнего дыхания 3400 руб.
Побудительная спирометрия 1500 руб.
Функция внешнего дыхания и газы крови 4500 руб.
Мониторинговая пульсоксиметрия 7200 руб.
Суточное мониторирование АД до 24 часов при непрерывной записи 4070 руб.
Суточное мониторирование ЭКГ до 24 часов при непрерывной записи 4345 руб.
Эхокардиография (ЭхоКГ) 6820 руб.
Комплексная диагностика состояния функции равновесия на стабилометрической платформе 4565 руб.
Запись и расшифровка ЭКГ с использованием 12-ти канального электрокардиографа 1905 руб.
Исследование функции внешнего дыхания с бронхолитиком 5665 руб.
Тредмил-тест 9075 руб.
Комплексное обследование «Женское здоровье» 16610 руб.
Check-up «Здоровые суставы» 14190 руб.
Комплексная программа «Кардиологический Check up» 39590 руб.
Комплексная программа «Лечение боли в суставах» 17930 руб.
Комплексное обследование «Мужское здоровье» 11165 руб.

Особенности исследования функции внешнего дыхания у детей и подростков

О.Ф. Лукина

Функциональное обследование органов дыхания широко используется у детей и подростков. Начиная с возраста 6 лет с этой целью возможно применение практически всех методов, за исключением исследования диффузионной способности легких. Наряду с этим такие методы, как бронхофонография и импульсная осциллометрия, чаще других используются в педиатрии независимо от возраста. Наиболее востребованным методом, как и у взрослых, является спирометрия, однако в педиатрической практике имеются особенности как ее проведения, так и оценки полученных результатов.

Ключевые слова: дети, функция внешнего дыхания, спирометрия.

Оценке функционального состояния органов дыхания уделяется большое внимание в клинической практике. Знание показателей функции внешнего дыхания (ФВД) важно как для постановки диагноза и определения степени тяжести заболевания, так и для выбора лечебных программ. Динамическое наблюдение за больными с повторными проведениями исследования ФВД позволяет вносить изменения в лечение, прогнозировать течение и даже исход заболевания. Широкое внедрение функциональных методов исследования органов дыхания, особенно спирометрии, последовало после принятия Национальной программы «Бронхиальная астма у детей. Стратегия лечения и профилактика» в 1997 г.

Основной задачей исследования ФВД у большинства пациентов является установление нарушений вентиляционной способности легких, среди которых доминируют обструктивные, т.е. вызванные изменениями прохождения воздуха по трахеобронхиальному дереву. Реже диагностируются рестриктивные или ограничительные нарушения вследствие изменения растяжимости легочной ткани. В отличие от взрослых в детском возрасте продолжаются рост и развитие бронхо-легочных структур. Этим объясняется тот факт, что даже при наличии хронических заболеваний органов дыхания благодаря высоким компен-

Ольга Федоровна Лукина — докт. мед. наук, профессор, врач отделения функциональной диагностики, гл. науч. сотр. отделения клинической физиологии ФГБУ «Национальный медицинский исследовательский центр детской гематологии, онкологии и иммунологии им. Дмитрия Рогачева» МЗ РФ, Москва. Контактная информация: olga.lukina@fccho-moscow.ru

саторным возможностям нарушения функции легких зачастую отсутствуют. Так, у детей, страдающих тяжелой бронхиальной астмой (БА), нередко определяются нормальные функциональные показатели.

Необходимость в диагностике нарушений функции дыхания может возникать уже в первые месяцы после рождения. Так, у преждевременно рожденных младенцев с экстремально низкой массой тела не успевает развиться система сурфактанта, и им нередко требуется искусственная вентиляция легких. У таких детей часто возникает бронхолегочная дисплазия. В этот период жизни пригодны к использованию методы, в основе которых лежит анализ спокойного дыхания: бронхофонография, детская бо-диплетизмография (baby body plethysmography), импульсная осциллометрия (ИОМ). Именно эти методы востребованы у детей до 5 лет.

Следует отметить, что дети, перенесшие в неонатальном периоде заболевания органов дыхания, составляют группу риска по формированию хронической патологии бронхолегочной системы и развитию БА.

Начиная с возраста 5-6 лет дети способны выполнять различные дыхательные маневры, и у них становится возможным проведение спирометрии, бодиплетизмографии и других методов.

Бодиплетизмография

Детская бодиплетизмография (бодиплетизмо-графия для детей раннего возраста) в настоящее время используется редко. Метод требует применения препаратов для медикаментозного сна, поскольку во время его проведения происходит

кратковременное перекрытие потока, маленькие дети при естественном сне просыпаются, так как не могут сделать выдох, и активно сопротивляются дальнейшему исследованию (плачут, совершают движения). Детская бодиплетизмография позволяет оценить такие показатели, как частота дыхания, дыхательный объем, бронхиальное сопротивление и внутригрудной объем.

Метод анализа спокойного дыхания можно использовать у детей в естественном сне или при спокойном поведении во время бодрствования. Анализируют частоту дыхания и дыхательный объем, продолжительность вдоха, выдоха и всего дыхательного цикла, отношение времени вдоха ко времени выдоха, объем выдоха в точке пикового потока, минутную вентиляцию легких и ряд других показателей. Полученные данные позволяют прогнозировать развитие БА .

Наиболее полную характеристику вентиляционной способности легких возможно получить при исследовании структуры общей емкости легких (ОЕЛ) методом бодиплетизмографии. Этот метод позволяет одновременно с исследованием ОЕЛ оценить бронхиальное сопротивление, а с помощью специального внутрипищеводного зонда определить эластические свойства легких . Методики проведения этих исследований такие же, как у взрослых, имеются лишь возрастные ограничения: дети старше 6 лет способны делать необходимые максимальные спокойные вдох и выдох. Нами разработаны уравнения для вычисления должных величин показателей бодиплетизмографии, значения их воспроизводимости, средние значения у здоровых детей и подростков. Для определения границ нормы и патологии можно использовать процентильное распределение показателей .

Бронхофонография

В основе метода бронхофонографии лежит электронный акустический анализ дыхательных звуков. При помощи специального датчика высокой чувствительности регистрируются дыхательные шумы в широком диапазоне частот, включая те, которые не выявляются при аускультации легких, но имеют важную диагностическую ценность. Появление волновых колебаний на частотах более 5000 Гц свидетельствует о наличии обструктивных нарушений в респираторной системе . Данные компьютерного анализа паттерна дыхания в частотном или временном отображении, результаты сравнения паттернов в динамике заболевания позволяют врачу объективно охарактеризовать вентиляционную функцию легких и оценить эффективность проводимого лечения .

Импульсная осциллометрия

Импульсная осциллометрия — метод оценки проходимости дыхательных путей с помощью специального приспособления, генерирующего поток форсированных (навязанных) осцилляций с частотой колебаний от 5 до 35 Гц (импульсов), которые накладываются на дыхание пациента, попадая через измерительную часть устройства в дыхательные пути.

В выдыхаемом потоке измеряются давление (Р) и объемная скорость (V) осцилляций. Их отношение представляет собой общий дыхательный импеданс: Zrs = P/V. Общий дыхательный импеданс состоит из резистивного импеданса (R^-резистанса) и реактивного сопротивления (X^-реактанса). Резистанс характеризует неэластическое фракционное сопротивление, тогда как реактанс — сумму эластического и инерционного сопротивления. В указанном диапазоне частот Rrs имеет обратную зависимость от частоты осцилля-ций и уменьшается от 5 до 35 Гц. В реактансе (Xrs) эластическая часть сопротивления представлена отрицательными величинами, а инерционная -положительными. Точка перехода реактанса из отрицательных значений в положительные называется резонансной частотой (Frs). Регистрация параметров ИОМ осуществляется трижды при спокойном дыхании пациента в течение 40-60 с, реже дольше (до получения воспроизводимых маневров). Метод ИОМ может использоваться у детей начиная с 2,5 года .

В отличие от взрослых бронхиальное сопротивление у детей сильно зависит от роста ребенка и по мере взросления и увеличения роста значимо снижается независимо от метода диагностики.

Спирометрия

Наиболее востребованным и доступным методом для исследования ФВД как у взрослых, так и у детей остается спирометрия — регистрация кривой поток-объем форсированной жизненной емкости легких (ФЖЕЛ). Краткость исследования, визуальный контроль выполнения маневра форсированного выдоха, компьютерная обработка результатов, в том числе сравнительный анализ разных по времени исследования показателей, делают этот метод незаменимым при проведении различных функциональных тестов.

Форсированный выдох (спирометрию) способны выполнять некоторые дети уже в возрасте 3 лет, причем с помощью программы анимации они лучше выполняют форсированный выдох, отказываясь при этом дышать против осцилляций при ИОМ. Однако должные значения параметров спирометрии для этого возраста отсутствуют, мы рассчитываем величины методом обратной

Выдох

Рис. 1. Кривая поток-объем у здорового ребенка. Здесь и на рис. 2-6: пунктиром обозначена норма.

и

«ч

м о ей о И

Выдох

iНе можете найти то, что вам нужно? Попробуйте сервис подбора литературы.

I I_|_I_|_

О У,5 2,0 2,5 3,0 3,5 4,0

Вдох

Объем, л — 1-я попытка -а- 2-я попытка

Рис. 2. Кривая поток-объем при рестриктивных нарушениях.

экстраполяции разработанных нами должных величин. При выборе лучшей кривой поток-объем следует ориентироваться на воспроизводимость. Полученные значения параметров используют при повторном исследовании для сравнения и оценки их динамики в процессе лечения.

К особенностям проведения спирометрии у детей также относится время выдоха ФЖЕЛ. В международных и отечественных рекомендациях указано время выдоха для детей до 10 лет не менее 3 с, для детей старше 10 лет — 6 с (как у взрослых). При выборе должных значений чаще всего ссылаются на данные А. Zapletal а1., однако в этом исследовании перед пациентами не ставили задачу выдыхать в течение определенного времени. В тот период детям давали указания «выдохнуть как можно сильнее и быстрее», обращая при этом внимание на полноту выдоха (достижение плато при окончании выдоха) .

Достижение необходимой длительности выдоха требует терпения и затрат времени как от специалиста, так и от ребенка, при этом количество попыток существенно увеличивается. Однако несомненно, что при проведении клинических исследований лекарственных препаратов следует выполнять спирометрию с одинаковыми условиями.

Оценка полученных показателей у детей отличается от таковой у взрослых . У детей при диагностике нарушений акцент делается не на снижении объема форсированного выдоха за 1-ю секунду (ОФВХ), а на анализе всей кривой с учетом всех скоростных показателей (таблица) .

Анализ показателей кривой поток-объем позволяет выявить нарушения бронхиальной проходимости, определить степень тяжести этих нарушений, а также уровень поражения: нарушения проходимости мелких (или перифери-

ческих) бронхов, крупных (или центральных) бронхов или генерализованные нарушения. Начальная часть кривой поток-объем характеризует проходимость центральных дыхательных путей. Снижение показателей ОФВХ, пиковой скорости выдоха и максимальной объемной скорости выдоха на уровне 25% ФЖЕЛ (МОС25) при хорошей воспроизводимости кривой свидетельствует о нарушении проходимости крупных бронхов. Уменьшение МОС50 и МОС75 и скоростных показателей (СОС25-75 и СОС75-85 — средняя объемная скорость на участках 25-75 и 75-85% ФЖЕЛ соответственно) характерно для нарушения проходимости периферических дыхательных путей. Генерализованная обструкция характеризуется снижением всех показателей, уменьшением площади под кривой, увеличением времени выдоха, а в выраженных случаях и уменьшением ФЖЕЛ. При сопоставлении клинических симптомов с результатами функ-

Границы нормы и градации патологических отклонений показателей кривой поток-объем (в % от должного значения)

Показатель Границы нормы Градации патологических отклонений

умеренные значительные

ФЖЕЛ >80 79-65 <65

ОФВ1 >81 80-66 <66

ПСВ >71 70-47 <47

МОС25 >74 73-51 <51

МОС50 >72 71-48 <48

МОС75 >62 61-27 <27

СОС25-75 >71 70-45 <45

СОС75-85 >54 53-13 <13

Время выдоха <154 155-195 >195

Обозначения: МОС25, МОС50 и МОС75 — максимальная объемная скорость выдоха на уровне 25, 50 и 75% ФЖЕЛ соответственно; ПСВ -пиковая скорость выдоха; СОС2575 и СОС75-85 — средняя объемная скорость на участках 25-75 и 75-85% ФЖЕЛ соответственно.

ционального обследования пациентов была отмечена хорошая информативность разработанных критериев.

Визуальная оценка кривой поток-объем форсированного выдоха дает представление о наличии и характере нарушений ФВД. На рис. 1-6 представлены кривые поток-объем форсированного выдоха в норме (см. рис. 1), при рестрик-тивном синдроме (см. рис. 2), при умеренных и значительно выраженных нарушениях бронхиальной проходимости и при обструкции с выраженной гиперинфляцией легких.

При минимальных и умеренных нарушениях отмечается снижение скоростных показателей только на уровне периферических бронхов (см. рис. 3), тогда как при выраженных нарушениях потоки снижены во всех точках кривой поток-объем, что указывает на генерализованное нарушение бронхиальной проходимости (см. рис. 4). Резко выраженные нарушения сопровождаются снижением ФЖЕЛ вследствие значительного увеличения остаточного объема и гиперинфляции легких (см. рис. 5, 6).

Бронходилатационный тест

Проведение тестов с ингаляционными брон-холитиками позволяет решить вопрос об обратимости выявленной (или скрытой) обструкции дыхательных путей. Эти тесты широко используются у детей как при БА, так и при хронической неспецифической патологии легких. Для правильного выполнения теста и оценки его результатов необходимо до начала исследования отменить проводимую терапию: Р2-агонисты короткого действия — за 6 ч, Р2-агонисты длительного действия — за 12 ч, пролонгированные теофилли-ны — за 24 ч.

При исходном исследовании функции легких у детей важно обращать внимание на воспроизводимость показателей: разница между максимальным и минимальным значениями показателей ОФВх и ФЖЕЛ не должна превышать 5%. В случае большего их разброса дальнейшая оценка прироста показателей будет затруднительна и необъективна.

iНе можете найти то, что вам нужно? Попробуйте сервис подбора литературы.

В то же время повторное выполнение маневра форсированного выдоха может индуцировать

к о я о И

Выдох

/ Е

/ / /

_I_I_I_—!■

5 1,0 1М 2,0 2,5 3,0 3,5 4,0

Рис. 5. Кривая поток-объем при выраженных, комбинированных вентиляционных наруше-

Выдох

0/ 1,5 2,0 2,5 3,0

Вдох

Объем,л

Рис. 6. Кривая поток-объем при выраженной гиперинфляции легких («зуб акулы» у пациента с муковисцидозом).

бронхиальную обструкцию от спирометрии, т.е. последовательное ухудшение показателей бронхиальной проходимости, даже у пациентов с первоначально высокими показателями. Появление этого феномена служит противопоказанием для проведения бронхопровокационных тестов и тестов с физической нагрузкой.

На сегодняшний день нет единых указаний на конкретный бронхолитик, так же как нет стандартов дозировки препаратов. В Федеральных клинических рекомендациях Российского респираторного общества по использованию метода спирометрии для взрослых пациентов рекомендуют использовать короткодействующие Р2-агонисты (сальбутамол) в дозе 4 ингаляции по 100 мкг с интервалом 30 с при помощи дозированного аэрозольного ингалятора с использованием спейсера. Через 15-20 мин выполняют повторную спирометрию . При проведении пробы с М-холинолитиком максимально ингали-руют 4 дозы по 40 мкг с повторным выполнением спирометрии через 30-40 мин.

В педиатрической практике используют следующие дозы препаратов: сальбутамол и фенотерол/ипратропий у детей до 7 лет — 1 ингаляция, старше 7 лет — 2 ингаляции; форадил и ипратропий — 1 ингаляция независимо от возраста. Ингаляции сальбутамола и феноте-рола/ипратропия у всех детей проводят при помощи спейсера или небулайзера. Дозированные аэрозольные ингаляторы у детей можно использовать лишь в случае невозможности осуществления выдоха через нос.

У подростков старше 12 лет при установленном диагнозе БА бронходилатационная проба проводится так же, как у взрослых (400 мкг сальбутамола через спейсер).

Тест с бронхолитиком проводится независимо от исходных значений показателей спирометрии: при нормальных показателях его также проводят. Положительный тест с бронхолитиком у детей, страдающих БА, с исходно нормальными показателями спирометрии свидетельствует о неполном контроле заболевания.

iНе можете найти то, что вам нужно? Попробуйте сервис подбора литературы.

Увеличение ОФВХ на 12% и более по сравнению с исходным значением у детей предлагают оценивать как положительный тест с бронхоли-тиком. Однако 12% прирост может колебаться у детей и подростков в зависимости от исходной величины ОФВХ от 120 до 600 мл и более, так как размах значений ОФВ1 очень велик. Поэтому мы предлагаем проводить оценку ответа на ингаляцию бронхолитика по абсолютному приросту величины ОФВХ более 180 мл, что составляет 1,96 о воспроизводимости. По-видимому, при оценке увеличения ОФВ1 более чем на 7% (1,96 о вос-

производимости показателя) количество положительных ответов возрастет, особенно у детей младшего возраста.

Таким образом, исследование ФВД возможно у детей и подростков при помощи многих существующих методов. Набор этих методов зависит от принадлежности и оснащенности медицинского учреждения (поликлиника, диагностический центр, специализированное отделение больницы). В то же время некоторые методические вопросы функционального обследования органов дыхания у детей ждут своего решения.

Список литературы

1. Алтунин В.В. Особенности респираторного паттерна и диагностическая информативность флоуметрии спокойного дыхания у детей первого года жизни: Дис. … канд. мед. наук. М.; 2012.

4. Каменева М.Ю. Исследование эластических свойств легких в клинической практике. Практическая пульмонология 2017;1:58-63.

6. Компьютерная бронхофонография респираторного цикла. Под ред. Геппе Н.А., Малышева В.С. М.: Медиа Сфера; 2016. 108 с.

9. Кирюхина Л.Д., Антонова Е.А., Желенина Н.А. Использование импульсной осциллометрии для оценки функции дыхания при респираторной патологии у детей и взрослых. Методические рекомендации. СПб., 2003.

10. Zapletal A, Samánek M, Paul T. Funkce dychaciho ustroji u deti a mladistvych. Praga: Osveta; 1984. 456 p.

Pulmonary Function Tests in Children and Adolescents

O.F. Lukina

Серия Российского респираторного общества

Интенсивна?! терапия в пульмонологии: Монографии Под ред. С.И. Авдеева

(Серия Российского респираторного общества; гл. ред. серии А.Г. Чучалин)

Двухтомная монография фундаментальной серии Российского респираторного общества обобщает накопленный мировой и отечественный опыт по всему кругу проблем, связанных с интенсивной терапией в пульмонологии. В первом томе представлены разделы, рассматривающие дыхательную недостаточность (ДН), ургентную кислородотерапию, применение инвазивной и неинвазивной вентиляции легких при ДН, ингаляционную терапию, интенсивную терапию при обострении хронической обструктивной болезни легких, астматическом статусе, остром респираторном дистресс-синдроме, тяжелой вне-больничной и нозокомиальной пневмонии. Во втором томе рассмотрены проблемы интенсивной терапии при аспирационной пневмонии и аспирационных синдромах, тяжелых формах гриппа, травмах грудной клетки, сепсисе, острой ДН при неинфекционных диффузных паренхиматозных заболеваниях легких, особенности интенсивной терапии при тромбоэмболии легочных артерий, кровохарканье и легочном кровотечении, плевральных выпотах, пневмотораксе, ДН при нервно-мышечных заболеваниях и многое другое. Т. 1, 304 а, ил. Т. 2. 312 с., ил.

Для пульмонологов, терапевтов, хирургов, реаниматологов, клиницистов и врачей общей практики.

российское респирлгот

ФУНКЦИС УЛЬНАЯ

ДИАГК ЧКА В ПУЛЬМОНС 1ГИИ

Монография фундаментальной серии Российского респираторного общества обобщает накопленный мировой и отечественный опыт по всему кругу проблем, связанных с функциональной диагностикой в пульмонологии. Излагаются физиологические основы каждого метода исследования легочной функции и особенности интерпретации результатов. Обобщен международный опыт использования и интерпретации различных методов функциональной диагностики легочных заболеваний, в том числе сравнительно мало применяемых в нашей стране, но крайне необходимых при диагностике функциональных тестов: измерение легочных объемов, оценка диффузионной способности легких и силы дыхательной мускулатуры, внелабораторные методы определения толерантности больных с бронхолегочной патологией к физической нагрузке и т.п. 184 с., ил., табл.

iНе можете найти то, что вам нужно? Попробуйте сервис подбора литературы.

Для пульмонологов, терапевтов, врачей общей практики, семейных врачей, а также для специалистов по функциональной диагностике.

Эти и другие книги издательства «Атмосфера» вы можете купить на сайте http://atm-press.ru

или по телефону: (495) 730-63-51

  • Главная
  • Избранное
  • Популярное
  • Новые добавления
  • Случайная статья

⇐ Предыдущая12

Простейшими показателями системы внешнего дыхания являются: частота дыхания (ЧД), жизненная ёмкость легких (ЖЕЛ),а также показатели тканевогодыхания:проба с задержкой дыхания на вдохе(проба Штанге)и на выдохе(проба Генче).

Частота дыханиязависит от пола, возраста, уровня здоровья, тренированности. Для подсчета кладут ладонь между нижней частью грудной клетки и верхней частью живота. Спокойный вдох и выдох — одно дыхание. У здорового человека ЧД в среднем 14-16 дыханий в минуту. У систематически тренирующихся спортсменов ЧД 10-14 дыханий в минуту. У студентов с заболеванием дыхательной системы ЧД в минуту довольно высокая — более 50 дыханий в минуту.

Жизненная емкость легких показывает максимально возможный объем вдыхаемого воздуха за один вдох и отражает функциональные возможностисистемы дыхания.Определяется ЖЕЛ с помощью водяного или сухого спидометра. ЖЕЛ зависитот пола, возраста, веса тела, развитиядыхательных мышц, уровня здоровья дыхательной системы,тренированности. Средняя ЖЕЛ у мужчин — 3,5-4,5 л, средняя ЖЕЛ у женщин — 2,5-4 л. У тренированных людей: у мужчин — до 8 л, у женщин — до 6 л.

Проба Штанге проводится следующим, образом: после 2-3 предварительных дыханий производится глубокий вдох и выполняется его задержка (нос и рот закрыты). Фиксируется время задержки дыхания на вдохе (таблица 4).

Проба Генче заключается в задержке дыхания на выдохе после предварительных 2-3 дыхательных движений (таблица 4).

Таблица 4 – Пробы Штанге и Генче (с)

Проба Штанге Проба Генче Оценка
мужчины женщины мужчины женщины
60 и более 40 и более 40 и более 30 и более отлично
50-59 30-39 30-39 20-29 хорошо
49 и менее 29 и менее 29 и менее 19 и менее удовлетв.

Показатели функционального состояния нервной и нервно-мышечной системы

Для определения функционального состояния нервной и нервно-мышечной системы приме­няют пробу Рамберга. Проба позволяет определить статическое равновесие. Про­водится она следующим образом:

И.п.: стойка на одной ноге, пятка другой приставлена к коленной чашечке опорной (колено отведено под углом 90 градусов), руки вытянуты вперед, пальцы разведены, глаза закрыты. В таком положении необходимо сохранять равновесие в

течение 15 секунд (таблица 5).

Таблица 5 — Проба Рамберга

Мужчины и женщины Оценка
Устойчивая поза хорошо
Наблюдается тремор удовлетворительно
Равновесия нарушено неудовлетворительно

Показатели физической работоспособности

Физическая работоспособность — это способность организма выполнять работу с высокой интенсивностью в течении продолжительного времени.

Для студентов СМГ рекомендуется ряд тестов, которые позволяют судить об уровне общей выносливости и реакции кардиореспираторной системы организма в целом на стандартную нагрузку. Вот эти тесты: ортостатическая проба, тест с 30-ю приседаниями (60-ю подскоками), 12-ти минутный тест Куппера, степ-тест.

Ортостатическия проба дает информацию о реакции ССС на изменение тела в пространстве. Измеряется пульс в покое сидя или лежа, затем в положении стоя. Результат оценивается по таблице 6.

Таблица 6 – Ортостатическая проба

Увеличение ЧСС по сравнению с исходной уд./мин Оценка
10-12 13-19 20 и более хорошо удовлетворительно неудовлетворительно

Тест с 30-ю приседаниями (20-ю — у кого ЧСС исходная 90 уд./мин и выше). Измеряется пульс в покое. Делается 30 (20) глубоких приседаний за 30 секунд, руки вперед. Измеряется пульс после нагрузки. Результат теста оценивается по таблице 7.

Проба с подскоками(в модификации Н. М. Амосова): И.п.: руки на пояс. Мягко на носках выполнить 60 подскоков (высота 5 — 6 см). Методика проведения теста такая же, как и в тесте с приседаниями. Результат оценивается по таблице 7.

Таблица 7 — Оценка результатов теста с 30-ю приседаниями или 60-ю подскоками (измерение ЧСС за 10 с), (уд./мин)

ЧСС исходная Оценка ЧСС после нагрузки
отлично хорошо удовл. неудовл.

Следующим этапом теста является подсчет ЧСС через I, 2, 3, 4, 5 минут до полного восстановления. Если ЧСС восстановилась до исходного показателя, то реакция хорошая. В норме, у нетренированных людей, ЧССдолжна восстанавли­ваться до исходного показателя в течение 5 минут, у тренированных в течение 2 минут.

Исследование ФВД – простой и информативный способ оценки деятельности дыхательной системы. Если у человека есть подозрение на нарушение, то доктор предлагает ему пройти функциональную диагностику.

Что это такое ФВД? В каких случаях его делают взрослому и ребенку?

ФВД – это комплекс исследований, определяющих вентиляционную способность легких. Это понятие включает полный, остаточный объем воздуха в легких, скорость движения воздуха в разных отделах. Полученные значения сравниваются со среднестатистическими, на основании этого делаются выводы о состоянии здоровья пациента.

Обследование проводится с целью получения среднестатистических данных о здоровье населения в регионе, для контроля эффективности терапии, динамического наблюдения за состоянием пациента и прогрессированием патологии.

ФВД легких, что это такое, пациент может узнать при появлении ряда жалоб:

  • приступы удушья;
  • хронический кашель;
  • частая заболеваемость респираторными заболеваниями;
  • если появилась одышка, но сердечно-сосудистые патологии исключены;
  • цианоз носогубного треугольника;
  • при появлении зловонной мокроты с гноем или другими включениями;
  • если есть лабораторные признаки избытка углекислого газа в крови;
  • появление боли в грудной клетке.

Процедура назначается и без жалоб, у хронических курильщиков и спортсменов. Первая категория приобретает склонность к заболеваниям дыхательной системы. Вторая прибегает к спирометрии, чтобы оценить, каким резервом обладает система. Благодаря этому определяется максимально возможная нагрузка.

Перед оперативным вмешательством ФВД, оценка результатов, помогает получить представление о локализации патологического процесса, степени дыхательной недостаточности.

Если пациента обследуют для присвоения нетрудоспособности, один из этапов – исследование дыхательной системы.

Какие нарушения со стороны дыхательной системы и легких показывает обследование?

Нарушение функции дыхания происходит при воспалительных, аутоиммунных, инфекционных поражениях легких. К ним относятся:

  • ХОБЛ и астма, подтвержденные и предполагаемые;
  • бронхит, пневмония;
  • силикоз, асбестоз;
  • фиброз;
  • бронхоэктатическая болезнь;
  • альвеолит.

Особенности проведения метода ФВД у ребенка

Чтобы проверить функционирование дыхательной системы, система исследования ФВД включает несколько типов проб. Во время исследования пациент должен выполнять несколько действий. Ребенок до 4-5 лет не может в полной мере выполнять все требования, поэтому ФВД назначают после этого возраста. Ребенку объясняют, что он должен делать, прибегая к игровой форме работы. Проводя расшифровку результатов, можно столкнуться с недостоверными данными. Это приведет к ложному объявлению дисфункции легких или верхнего отдела системы.

Проведение исследования у детей отличается от взрослых, поскольку у педиатрического населения анатомическое строение дыхательной системы имеет свои особенности.

На первый план выходит первичное установление контакта с ребенком. Среди методов следует выбирать варианты, наиболее приближенные к физиологическому дыханию, не требующие от ребенка значительных усилий.

ФВД (спирометрия) показатели в норме и при патологии — meduniver.com

Как правильно подготовиться к процедуре: алгоритм действия

Если нужно подготавливаться к тому, чтобы исследовать внешний характер дыхания, не нужно выполнять сложных действий:

  • исключить алкогольные, напитки, крепкий чай и кофе;
  • за несколько дней до процедуры ограничить количество сигарет;
  • покушать перед спирометрией максимум за 2 часа;
  • не допускать активной физической нагрузки;
  • на процедуру надеть свободную одежду.

Если у пациента есть бронхиальная астма, то соблюдение требований медицинского персонала может привести к приступу. Поэтому подготовкой можно считать также предупреждение о возможном ухудшении самочувствия. Карманный ингалятор для экстренной помощи должен быть у него с собой.

Можно ли перед исследованием есть пищу?

Хотя напрямую пищеварительная система не связана с органами дыхания, но переедание перед исследованием ФВД может привести к тому, что желудок сдавит легкие. Переваривание пищи, ее передвижение по пищеводу рефлекторно воздействует на дыхание, учащая его. С учетом этих факторов воздерживаться от пищи 6-8 часов нет необходимости, но и перед самым обследованием кушать не стоит. Оптимальное время – за 2 часа до процедуры.

Как правильно дышать, когда делается ФВД?

Чтобы результаты обследования функции дыхательной системы были достоверными, нужно привести ее в норму. Пациента укладывают на кушетку, где он лежит 15 минут. Методы исследования ФВД включают спирографию, пневмотахографию, бодиплетизмографию, пикфлоуметрию. Применение только 1 из методов не позволяет в полной мере оценить состояние дыхательной системы. ФВД – комплекс мероприятий. Но чаще всего назначают первые способы обследования из списка.

Дыхание человека во время процедуры зависит от типа исследования. При спирометрии замеряют емкость легких, для чего человек должен сделать обычный вдох и выдохнуть в прибор, как при обычном дыхании.

При пневмотахографии измеряется скорость проведения воздуха по дыхательным путям в спокойном состоянии и после физической нагрузки. Для определения жизненной емкости легких нужно сделать максимально глубокий вдох. Разница между этим показателем и объемом легких – резервная емкость.

Какие ощущения во время исследования испытывает пациент?

За счет того, что при проведении диагностики от пациента требуется задействовать все резервы дыхательных путей, может появиться незначительное головокружение. В остальном исследование не причиняет дискомфорта.

Диагностика органов дыхания методом спирографии и спирометрии

При проведении спирометрии пациент сидит, расположив руки на специальном месте (подлокотники). Регистрация результата производится специальным аппаратом. К корпусу прикрепляется шланг, на конце имеющий одноразовый мундштук. Пациент берет его в рот, медработник при помощи зажима закрывает его нос.

Некоторое время обследуемый дышит, привыкая к измененным условиям. Потом по команде медработника делает обычный вдох и выпускает воздух. Второе исследование предполагает измерение объема выдоха после того, как закончится стандартная порция. Следующее измерение – резервный объем вдоха, для этого нужно набрать воздух максимально полной грудью.

Спирография – спирометрия с записью результата на ленту. Помимо графического изображения, активность системы отображается в материальном виде. Чтобы получить результат с минимальной погрешностью, его снимают несколько раз.

Другие методы исследования ФВД

Другие методики, входящие в комплекс, проводятся реже и назначаются в том случае, когда при помощи спирометрии не удается получить полную картину заболевания.

Пневмотахометрия

Это исследование позволяет определить скорость прохождения потока воздуха через разные отделы дыхательной системы. Оно проводится на вдохе и выдохе. Пациента просят сделать максимальный вдох или выдох в аппарат. Современные спирографы одновременно производят регистрацию показаний спирометрии и пневмотахометрии. Она позволяет установить заболевания, сопровождающиеся ухудшением проведения воздуха через дыхательную систему.

Проба с бронхолитиками

Спирометрия не позволяет определить скрытую дыхательную недостаточность. Поэтому в случае неполной картины заболевания назначают ФВД с пробой. Она предполагает применение бронхолитиков после того, как будут произведены измерения без препарата. Интервал между измерениями зависит от того, какое лекарственное вещество применяется. Если это сальбутамол, то через 15 минут, ипратропиум – 30. Благодаря тестированию с бронхолитиками
удается определить патологию на самой ранней стадии.

Провокационный тест легких

Этот вариант проверки дыхательной системы проводится, если признаки астмы есть, но проба с бронхолитиком отрицательная. Провокация заключается в том, что пациенту ингаляционно вводится метахолин. Концентрация препарата постоянно увеличивается, что провоцирует затруднение проводимости дыхательных путей. Появляются симптомы бронхиальной астмы.

Бодиплетизмография

Бодиплетизмография похожа на предыдущие методы, но она более полно отражает картину процессов, происходящих в дыхательной системе. Суть исследования в том, что человек помещается в герметичную камеру. Действия, которые должен производить пациент, те же, но помимо объемов регистрируется давление в камере.

Проба с вентолином

Это препарат относится к селективным агонистам β2-адренорецепторов, лействующее вещество – сальбутамол. При введении через 15 минут провоцирует расширение бронхов. В диагностике астмы имеет существенное значение: пациенту проводят спирометрию, замеряя параметры циркуляции воздуха до и после препарата. Если вторая проба показывает улучшение вентиляции на 15%, проба считается положительной, от 10% – сомнительной, ниже – отрицательной.

Стресс тесты

Заключаются в измерении показателей работы дыхательной системы в покое и после физической нагрузки. Такой тест позволяет определить заболевание усилия, при котором начинается кашель после упражнений. Часто это наблюдается у спортсменов.

Диффузионный тест

Основная функция дыхания – газообмен, человек вдыхает кислород, необходимый клеткам и тканям, выводит углекислый газ. В некоторых случаях бронхи и легкие здоровы, но нарушается газообмен, то есть процесс обмена газами. Тест показывает это: пациент закрывает нос зажимом, вдыхает смесь газов через маску 3 с, выдыхает 4 с. Аппаратура сразу измеряет состав выдыхаемого воздуха и интерпретирует полученные данные.

Расшифровка результатов ФВД: таблица – нормы показателей у мужчины, женщины и ребенка

Получив заключение аппарата, нужно проанализировать полученные данные, сделать вывод о наличии или отсутствии патологии. Они должны расшифровываться только опытным врачом-пульмонологом.
Разбежка по показателям в норме намного отличается, поскольку у каждого человека свой уровень физической подготовки, ежедневной активности.

Объем легких зависит от возраста: до 25-28 лет значение ЖЕЛ увеличивается, к 50 снижается.

Чтобы расшифровать данные, нормальные показатели сравнивают с теми, что получены у пациента. Для простоты расчета значенияобъема вдоха и выдохавыражаются в % от жизненной емкости легких.

Здоровый человек должен иметь объем ФЖЕЛ (форсированная жизненная емкость легких), ОВФ, индекс Тиффно (ОВФ/ФЖЕЛ) и максимальную произвольную вентиляцию легких (МВЛ) не меньше 80% от значений, указанных как среднестатистические. Если фактические объемы снижаются до 70%, то это фиксируется как патология.

При интерпретации результатов пробы с нагрузкой используется разница в показателях, выраженная в %. Это позволяет наглядно увидеть разницу между объемом и скорость проведения воздуха. Результат может быть положительным, когда после введения бронхолитика состояние пациента улучшилось, или отрицательным. В этом случае проведение воздуха не изменилось, лекарство может повлиять отрицательно на состояние дыхательных путей.

Чтобы определить тип нарушения проводимости воздуха по дыхательным путям, доктор ориентируется на соотношение ОФВ, ЖЕЛ и МВЛ. Когда устанавливается, снижена ли вентиляционная способность легких, обращают внимание на ОФВ и МВЛ.

Какую используют технику и аппараты в медицине для сдачи анализа?

Для проведения разных типов исследований ФВД применяются разные аппараты:

  1. Спирометр портативный с термопринтером СМП 21/01;
  2. Спирограф КМ-АР-01 «Диамант» – пневмотахометр;
  3. Анализатор «Schiller AG», его удобно использовать для проб с бронхолитиками;
  4. Спироанализатор «Microlab» имеет сенсорный экран, переключение функций осуществляется при помощи касания к иконке функции;
  5. Портативный спирограф «СпироПро».

Это только небольшая часть приборов, регистрирующих функции внешнего дыхания. Компании-производители медицинской техники предлагают учреждениям портативные и стационарные приборы. Они отличаются по возможностям, каждая из групп имеет свои преимущества и недостатки. Для стационаров и поликлиник более актуально приобретение переносного устройства, которое можно перенести в другой кабинет или корпус.

Покажет ли ФВД у ребенка астму и каким образом?

У пациента производят замер основных показателей, затем определяют отношение к норме. У пациента с обструктивными заболеваниями наблюдается снижение показателей ниже 80% от нормы, а отношение ОФВ к ФЖЕЛ (индекс Генслера) ниже 70%.

Астма характеризуется обратимой обструкцией верхних дыхательных путей. Это обозначает, что соотношение ОФВ/ЖЕЛ после введения сальбутамола повышается. Чтобы поставить астму, кроме показателей ФВД, говорящих о патологии, у пациента должны быть клинические признаки нарушения.

ФВД у детей. Исследование ФВД в клинике ИнетграМедСервис. Доктор Кулешова Ю.А.

Исследование во время беременности и в период грудного вскармливания

При диагностике заболеваний всегда возникает вопрос, можно ли подвергать исследованию беременных и кормящих женщин. Нарушения в функционировании внешнего дыхания и системы в целом могут обнаруживаться во время вынашивания плода впервые. Ухудшение проводимости путей приводит к тому, что плод не получает нужно объема кислорода.

В отношении беременных женщин не действуют нормы, прописанные в таблицах. Это связано с тем, что для обеспечения нужного объема воздуха плоду постепенно увеличивается показатель минутной вентиляции, на 70% к концу гестационного срока. Объем легких, скорость выдоха сокращаются из-за сдавления плодом диафрагмы.

Исследуя функцию внешнего дыхания, важно улучшить состояние пациента, поэтому если требуется бронхолитическая нагрузка, то она проводится. Тесты позволяют установить эффективность терапии, предупредить развитие осложнений, начать своевременное лечение. Метод проводится так же, как и у небеременных пациентов.

Если ранее пациентка не принимала препаратов для лечения астмы, то в период лактации нежелательно применять пробу с бронхолииком. Если это необходимо, то ребенок переводится на искусственное питание на период выведения лекарства.

Какие нормальные показатели ФВД при ХОБЛ и бронхиальной астме?

2 нарушения отличаются тем, что первое относится к необратимым типам обструкции дыхательных путей, второе – к обратимым. Когда проводится дыхательный тест, то специалист сталкивается со следующими результатами при ХОБЛ: ЖЕЛ снижается незначительно (до 70%), но показатель ОФВ/1 составляет до 47%, то есть нарушения резко выражены.

При бронхиальной астме показатели могут быть такими же, поскольку оба заболевания относят к обструктивному типу нарушения. Но после проведения пробы с сальбутамолом или другим бронхолитиком показатели повышаются, то есть обструкция распознается как обратимая. При ХОБЛ этого не наблюдается, тогда измеряют ОФВ за первую секунду выдоха, что дает представление о тяжести состояния больного.

Противопоказания к проведению исследования

Существует перечень состояний, при которых спирометрия не проводится:

  • ранний послеоперационный период;
  • нарушение питания сердечной мышцы;
  • истончение артерии с расслоением;
  • возраст старше 75 лет;
  • судорожный синдром;
  • нарушение слуха;
  • нарушение психики.

Исследование создает нагрузку на сосуды, грудные мышцы, может повысить давление в разных отделах и вызвать ухудшение самочувствия.

Исследование функции внешнего дыхания спирометрия

Возможны ли побочные эффекты, когда проводится ФВД?

Нежелательные эффекты от обследования связаны с тем, что оно требует несколько раз быстро выдохнуть в мундштук. Из-за избыточного притока кислорода появляется покалывание в голове, головокружение, которое быстро проходит.

Если мы исследуем функцию с бронхолитиком, то его введение провоцирует несколько неспецифических реакций: легкий тремор конечностей, ощущение жжения или покалывание в голове или по телу. Это связано с комплексным действием препарата, расширяющего сосуды по всему телу.

Ухудшение экологической обстановки приводит к тому, что возрастает доля бронхолёгочных заболеваний острого и хронического характера. В начале развития они носят скрытный характер, поэтому незаметны. Медицина усовершенствовала метод исследования ФВД, благодаря чему все данные получаются в автоматическом режиме. Подготовка не занимает много времени, а результат пациент получает практически сразу. Каждый человек заинтересован в том, чтобы проходить это исследование. Это может являться гарантией того, что он здоров.

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *