Фотосенсибилизирующее действие

Фотосенсибилизация означает светочувствительность или аллергию на солнце. Это такая болезнь, что дестабилизирует иммунную систему при нахождении человека под прямыми солнечными лучами.

Причины фотосенсибилизации

Что необходимо знать о причинах возникновения фотосенсибилизации:

  • чаще от явления страдают генетически предрасположенные люди;
  • стать светочувствительной может травмированная кожа;
  • аллергическую реакцию может вызвать недостаток меланина в организме;
  • на поверхности кожи скопились вещества, делающие ее особо чувствительной к ультрафиолетовому излучению.

Провокаторами могут стать компоненты косметических средств или лекарственных препаратов, избыточное количество каких-либо ферментов организма – все они называются фотосенсибилизаторами.

Признаки фотосенсибилизации

После незначительного пребывания на солнце, у людей с предрасположенностью к светочувствительности может появиться на 2-3 часа небольшая крапивница. Это одно из легких проявлений аллергии на УФ-лучи.

По своим признакам фотосенсибилизация делится на 2 типа – фототоксичный и фотоаллергичный.

Проявления фототоксичности похожи на солнечные ожоги, но отличаются от таковых тем, что были спровоцированы не только УФ-лучами, но и приемом определенных лекарственных препаратов или нанесением на кожу косметики.

Покраснения обычно проявляются на тех кожных участках, которые были напрямую под воздействием солнца, и держатся 3-4 часа. Фотоаллергия характеризуется появлением зуда, формированием бляшек красного цвета, волдырей.

Появляются симптомы:

  • после пребывания на солнце;
  • после использования средств от загара, лосьонов;
  • из-за приема препаратов сульфаниламидной группы.

В этом случае аллергия появляется через 2-3 суток и поражает даже те участки кожи, которые не подвергались воздействию ультрафиолета.

При фотоаллергии возможно проявление:

  • удушья;
  • насморка;
  • слезотечение;
  • отек слизистых носоглотки;
  • повышение температуры тела.

Возможны обострения хронических кожных болезней, таких как псориаз, экзема, диатез.

Экзогенные сенсибилизаторы

К экзогенным сенсибилизаторам причисляют фототоксичные вещества, которые попадают в организм человека извне – через вдыхаемый воздух, еду, контакт с кожей (парфюмерия, крема, бытовая химия).

В состав средств и продуктов могут входить следующие компоненты, которые вызывают аллергию:

  • мускус или амбра как компоненты косметических средств;
  • деготь;
  • эозин в качестве красящего вещества в помадах для губ;
  • щавель, борщевик, лебеда, зверобой;
  • составляющие этилового спирта;
  • лекарственные средства сульфаниламидной, антигистаминной групп, а также мази с содержанием кортикостероидов;
  • бергамот, лайм и другие цитрусовые, а также продукты, содержащие эфирные масла.

Различные процедуры отшелушивания омертвевших клеток кожи тоже могут спровоцировать аллергическую реакцию.

Лекарственная сенсибилизация

Фотосенсибилизация вызывается лекарственными препаратами, список которых можно найти в открытых медицинских изданиях. Это антибиотики, противовоспалительные средства, гормональные противозачаточные.

Чаще всего аллергия возникает при курсовом лечении, когда в коже накапливаются вещества, способные вызвать ее отрицательную реакцию.

Лекарственная светочувствительность может возникнуть сразу после воздействия на кожу или по прошествии некоторого времени – появляются солнечные ожоги, дерматит, покраснения с зудом, в тяжелых случаях могут быть отеки и язвы.

Эндогенные фотосенсибилизаторы

Эндогенами при светочувствительности могут выступать вещества, участвующие в формировании ферментов организма. Недостаток или избыток желчной кислоты, холестерина, билирубина, порфинов может спровоцировать фотосенсибилизацию.

Сочетания ультрафиолета и эндогенов способствуют проявлению следующих заболеваний:

  • поздняя кожная порфирия – возникает при курсовом лечении определенными препаратами и контакте кожи с солнечными лучами. Проявляется появлением пигментных пятен, повышенной ранимостью кожи, образованием пузырей и язв, после которых возможны шрамы.
  • полиморфный дерматоз – течение болезни напоминает экзему в острой форме. По предположению медиков, заболевание возникает из-за нарушений в работе ЖКТ и гормонального сбоя;
  • пигментная ксеродерма – считается заболеванием, передающимся по наследству, которое усугубляется при инсоляции – увеличиваются пигментные пятна, атрофируются пораженные участки кожи, могут образовываться злокачественные мутации клеток. Как правило, заболевание проявляется еще в детском возрасте;
  • световая оспа – солнечный свет вызывает сыпь из небольших пузырьков, которая чешется. Дополнительно наблюдаются вялость, тошнота. Болезнь похожа на ветряную оспу, страдают от нее чаще всего лица мужского пола;

Фотосенсибилизация проявляется при воздействии на кожу солнечных лучей.

  • актинический дерматит в хронической форме – проявляется в виде отечности, сопровождающейся зудом (или жжением), покраснением. Далее пораженные участки начинают шелушиться. В более сложном случае могут возникнуть некроз, утолщение поврежденного участка кожи, небольшие рубцы.

Препараты, вызывающие фотосенсибилизацию

Фотосенсибилизация может быть спровоцирована следующими часто используемыми лекарствами:

  • антибиотиками;
  • сульфаниламидными препаратами;
  • диуретиками;
  • гормональными препаратами (в том числе противозачаточными);
  • различными антисептиками;
  • препаратами против малярии;
  • березовым дегтем;

  • нестероидными противовоспалительными средствами;
  • противогрибковыми мазями;
  • а также продуктами, вызывающими аллергию: мандаринами, грейпфруктами, сельдереем и пищевыми добавками.

Полный список веществ-провокаторов содержит в себе около 100 наименований.

Людям с аллергией на солнце медики рекомендуют не заниматься самолечением, а также внимательно относиться к покупкам тех или иных лекарственных средств, предварительно изучив их на предмет содержания фотосенсибилизаторов.

Применение фотосенсибилизации в физиотерапии

Фотосенсибилизация может служить не только во вред, но и во благо, и именно поэтому с успехом используется в физиотерапевтической практике.

Учеными были разработаны лекарственные препараты, которые под воздействием УФ-лучей запускают химические процессы в клетках кожи. Полученные сенсибилизаторы, накапливаясь в эпителии и подвергаясь облучению и окислению О2, способны обновлять его клетки.

Подобный метод используют при борьбе с такими болезнями, как:

  • омертвение участков кожи;
  • лейкодермия;
  • псориаз;

  • различные нейродермиты;
  • опухоли.

Лечение фотосенсибилизации

Лечение фотоаллергии начинаются с диагностики, для которой проводится фотопроба. После полученных результатов назначается коррекционный курс, исключающий источник аллергии и контакт с экзогенами-провокаторами, а также прописываются лекарственные препараты, снижающие чувствительность кожи к УФ-излучению, в тяжелых случаях иммунодепрессанты.

Лечащий врач может назначить ряд исследований и анализов, выявляющих болезни внутренних органов, на фоне которых может развиваться аллергия, и назначить лечение первопричины.

При местных поражениях кожи рекомендуются:

  • специальные компрессы;
  • ванны;
  • кортикостероидные мази или кремы.

В некоторых случаях, например, при полиморфном фотодерматозе, хороший результат дает проводимая дополнительно фотохимиотерапия (3 раза в неделю на протяжении месяца).

При поздней кожной порфирии проводится обследование и лечение печени и кишечника, исследования крови и мочи на предмет содержания уропорфирина и гемоглобина. Их концентрация может вызывать фотоаллергию.

Продолжительность лечения и методы борьбы с аллергией зависят от степени тяжести проявлений и диагноза – их устанавливает врач-дерматолог. Минимальный срок реабилитации около 6-7 дней, максимальный около 1-1,5 месяцев.

Компрессы

Фотосенсибилизация — что это такое раньше многим было неизвестно, но понятие «аллергия на солнце» было хорошо знакомо. Поэтому народная медицина насчитывает рецептов компрессов для облегчения ожоговых и травмированных состояний кожи. Примочки и компрессы используются для смягчения кожного покрова, уменьшения боли и ускорения восстановительных процессов эпителия.

Основными составляющими в данных средствах могут выступать:

  • кисломолочные продукты;
  • яичный белок;
  • листья белокочанной капусты;
  • клубни картофеля;
  • сборы трав (ромашка, календула, лаванда).

Для компресса из капусты необходимо взять несколько ее листьев, подержать их минуту в кипятке, после остудить до прохладного состояния и приложить к пораженному участку кожи. Листья закрепляются с помощью бинта и держатся полчаса. За это время кожа охладится, уменьшится отечность, притупятся болевые ощущения.

Хорошо охлаждают и успокаивают и смягчают кожу кефир, ряженка, сметана. Ватным тампоном охлажденный кисломолочный продукт наносится на пораженное место. Необходимо следить, чтобы нанесенная жидкость не подсыхала, для этого обработанный участок периодически смазывают новой порцией средства.

Через 25-30 минут все аккуратно смывается прохладной водой. Компресс из кефира, сметаны делается только при отсутствии на коже больших пузырей или волдырей.

Масса из яичного белка способствует:

  • охлаждению кожи;
  • смягчению;
  • регенерации ткани на пораженных участках.

Для начала белковую часть яйца охлаждают в холодильнике, затем кусочком бинта наносят на кожу. Подсыхающую корочку осторожно смывают прохладной водой и опять наносят белок на больное место.

Снизить интенсивность боли и уменьшить воспаление помогает компресс из настоя мяты. Для этого 1 ст. л. сушеной травы заливают 1 стаканом кипятка, через 30 минут настой можно процедить и хорошо охладить. Полученной жидкостью пропитывают сложенный в несколько слоев бинт и прикладывают примочку к воспаленному участку 2-3 раза в день.

Обычно компрессы применяются до тех пор, пока не наступит заметный результат.

Общее лечение

Фотосенсибилизация — это такое заболевание, что иногда, при его тяжелом течении, дерматолог может назначить курс орального медикаментозного лечения.

Если фотодермит выступает как самостоятельное заболевание, то больному рекомендованы антигистаминные препараты, которые не дают избыточному гистамину провоцировать дальнейшее развитие болезненных симптомов и значительно снижают уровень его активности.

Список таких препаратов:

  • Левоцетиризин – обладает противозудным, а так же антиэкссудативным свойствами, после приема внутрь 1 таб. желаемый результат наступает уже через 20-30 минут, но имеет ряд побочных действий.
  • Кларитин – средство, разрешенное при лечении детей любого возраста.
  • Цетрин – эффективен при отеках, покраснениях, зуде, высыпаниях. Выпускается в форме капель или сиропа, не мешает концентрации внимания. Опасны передозировка и пренебрежение к ряду противопоказаний.
  • Эриус – сильное противоаллергическое средство, которое эффективно снимает сыпь, отек слизистой носа. Прием 1 таб. избавляет от симптомов болезни на сутки. Разрешен к применению людям с профессиями, требующими внимания, не сказывается негативно на работе сердца. Имеет противопоказания при беременности и детям до года.

Для срочного выведения из организма токсинов, способных вызвать аллергию, применяются энтеросорбенты, которые, попадая в организм, впитывают в себя вредные вещества и «выносят» их на себе с продуктами жизнедеятельности.

Полифепан — безопасен в применении, без возрастных и других ограничений. Длительное его применение может вызвать запоры или бурное газообразование.

Еще один представитель группы – Полисорб. Это порошок, который употребляют, смешивая с водой. На вкус он не очень приятен, агрессивен как к «плохой», так и к «хорошей» флоре организма. В связи с этим врачи иногда его заменяют на Энтеросгель.

Для понижения жара, обезболивания и достижения противовоспалительного эффекта назначаются нестероидные противовоспалительные средства (НПВС). К ним относятся Диклофенак и Кетотифен.

При длительном применении этих препаратов может пострадать слизистая желудка, образоваться язвы или точечные кровотечения, встречается и индивидуальная непереносимость лекарств.

Препараты хинолинового ряда созданы как противовоспалительные и иммунодепрессивные, а также как антибактериальные средства. К ним относятся Делагил, Плаквенил. При приеме внутрь препараты необходимо запивать стаканом воды.

Имеется ряд побочных действий:

  • изжога;
  • расстройство аппетита и работы ЖКТ;
  • нарушения работы ЦНС;
  • иногда сыпь;
  • провоцирование сенсибилизации.

Противопоказания:

  • беременность;
  • период лактации;
  • детская возрастная группа;
  • заболевания печени и почек.

Эликсиром молодости считают средства, где основной компонент бета-каротин. В случае с аллергией на солнце он выступает как средство профилактики ожогов и регенерации поврежденного кожного покрова.

Парааминобензойная кислота или витамин В10 рекомендован к применению в качестве эффективного антиоксиданта, стимулятора иммунной системы и увеличения коллагена, эластина, меланина, защиты от УФ-излучения.

Встречается витамин как в натуральных продуктах:

  • грибах;
  • орехах;
  • семечках;
  • моркови;
  • отрубях;
  • дрожжах.

В качестве медикаментозного средства выпускается он под названием «PABA». Суточная доза вещества не должна превышать 0,4 г. При употреблении средства необходим отказ от алкоголя и осторожность при применении антибиотиков.

Эффективными антиоксидантами считаются витамины А (ретинол) и Е (токоферол). Рекомендуется принимать их в паре – при недостатке токоферола заметно ухудшается усвоение витамина А.

Для удобства в приеме этих препаратов можно воспользоваться средством Аевит. Средство помогает восстанавливаться после продолжительной болезни, выводит свободные радикалы, способствует омоложению и регенерации кожи.

Местное лечение

При проявлениях аллергии от инсоляции пораженную кожу необходимо обрабатывать лекарственными средствами, снимающими воспаление, предотвращающими проникновение через травмированные участки инфекции и способствующими восстановлению эпителия и более глубоких слоев эпидермиса.

К таким средствам относятся:

  • Гидрокортизоновая мазь – является противоотечным средством, снимает зуд и локальное воспаление. Противопоказана она детям до 2 лет, при ранах и язвах. Наносится 2-3 раза в сутки, период применения по показаниям, не более 20 дней.
  • Пантенол спрей – густая кремообразная пенка способствуют регенерации тканей, быстро впитывается. Используется при раневых повреждениях кожи, воспалениях с образованием пузырей. Наносится несколько раз в сутки с расстояния 10-15 см, создавая на коже пену в 5-6 см.
  • Синафлан – мазь, обладающая противоаллергическими свойствами, снимает зуд и воспаление, имеет ряд противопоказаний, не рекомендуется детям до 2-х лет. Наносится на чистую кожу от 2 до 4 раз в день. Курс лечения от 5 до 10 дней.
  • Локоид – 1%-ая мазь используется при дерматитах и сухости кожных покровов после инсоляции. Наносится несколько раз в сутки в течение 14-18 дней.
  • Фторокорт – мазь, оказывающая противоаллергическое влияние, снимающая зуд и отечность. Используется при фотодерматозах, и дерматозах различной направленности. Применяется 2-3 раза в день, не более 10 г за сутки. Курс рассчитан в среднем на неделю. При осложнении – можно продлить еще на 10 дней. Есть ряд противопоказаний.
  • Декспантенол – мазь, защищающая поврежденный слой кожи, способствующий регенерации тканей при царапинах, солнечных ожогах, дерматитах. Наносится на кожу 2-3 раза в день. Курс лечения рассчитан на достижение основного заживления травмированной поверхности.

Профилактика фотосенсибилизации

Фотосенсибилизация может не возникнуть, если регулярно проводить профилактические меры по её предупреждению.

Действия следующие:

  • выходя из дома в солнечные дни необходимо наносить на открытые участки кожи солнцезащитные или дневные крема, а также косметические средства с ультрафиолетовыми фильтрами;
  • не рекомендуется перед выходом на улицу использовать питательный крем;
  • всегда наготове держать шляпу с широкими полями или кепку с большим козырьком;
  • при нахождении на солнце учитывать часы его максимальной активности (с 11:00 до 16:00)
  • процедуры пилинга или нанесения татуировки планировать на зимнее, осеннее время или, проконсультировавшись с косметологом, использовать солнцезащитные средства с отметкой SPF˃50;
  • при использовании лекарственных препаратов или пищевых добавок необходимо получить консультацию фармацевта или врача — насколько данные средства влияют на светочувствительность кожи.

Фотосенсибилизация – это не приговор для людей со светочувствительной кожей. При некоторых ограничениях и определенной осмотрительности они также могут наслаждаться теплом летних дней. Главное, что необходимо знать – какие вещества в соприкосновении с солнечными лучами в конкретном случае могут вызвать реакцию.

Видео о фотосенсибилизации

Как бороться с проблемой:

Способы лечения:

Содержание↓

Реакции, возникающие на воздействие солнечных лучей, встречаются достаточно часто, особенно весной и летом. Фотосенсибилизация – что это такое в медицине? Феномен фотосенсибилизации представляет собой повышенную чувствительность организма к действию ультрафиолетового или видимого излучения. Реакции фотосенсибилизации могут возникать в любом возрасте. Они протекают как по немедленному, так и по замедленному типу. Врачи Юсуповской больницы определяют причину фотосенсибилизации, оказывают пациентам неотложную помощь при реакциях немедленного типа, проводят комплексную терапию и профилактику этого феномена.

Причиной фотосенсибилизации и развития фотодерматозов на участках кожи, которые подверглись воздействию солнечных лучей, могут быть химические вещества. При фотоаллергической реакции химическое вещество или лекарственное средство, которое содержится в коже, поглощает фотоны и образует новое соединение, которое связывается с мембранными и цитоплазматическими белками, образует антиген. Фотоаллергические реакции возникают лишь у людей с особенным типом иммунной системы.

Они могут ограничиваться местом нанесения препарата или проявляться на других участках тела, которые подверглись воздействию солнечного света, и прилегающих областях. Первое применение лекарственного средства приводит к повышению чувствительности, а кожные высыпания появляются только при повторном его использовании. Это аллергическая реакция замедленного типа.

Вещества, вызывающие фотосенсибилизацию

Чаще всего причиной фотоаллергических реакций являются галогенизированные салициланилиды для наружного применения, амбровый мускус (входит в состав лосьонов после бритья), бензокаин (содержится в мыле и моющих средствах). Вызвать фотосенсибилизацию, фотоаллергические и фототоксические реакции способны следующие лекарственные средства:

  • Нестероидные противовоспалительные препараты, аналгетики-антипиретики (пироксикам, ибупрофен, кетопрофен, индометацин, фенбуфен, фенилбутазон, диклофенак);
  • Антибиотики и противомикробные средства (триметоприм, сульфаниламиды, тетрациклин, доксициклин, миноциклин, окситетрациклин, фторхинолоны, пипемидовая и налидиксовая кислота, цефтазидим, гризеофульвин, амоксициллин;
  • Н1- и Н2-блокаторы (прометазин, ранитидин, дифенгидрамин, циметидин);
  • Препараты, которые применяются для лечения заболеваний сердечно-сосудистой системы (дигитоксин, амиодарон, фибраты, статины, фуросемид, миноксидил, метилдопа, нифедипин).

Фотосенсибилизация кожи может возникнуть при приёме нейролептиков, седативных средств и антидепрессантов (доксепина, препаратов на основе зверобоя, амитриптилина, флуоксетина), противодиабетических средств (хлорпропамида, глибенкламида). Реакцию фотосенсибилизации вызывают эфирные масла (апельсиновое, лаймовое масло, масло бергамота), сок петрушки, дудника лекарственного, люпина, дудника лесного и некоторых видов борщевика.

Причиной сенсибилизации часто становятся парфюмерные и косметические продукты, которые содержат мускус, масло бергамота, амбру, сандаловое масло, некоторые антибактериальные агенты, компоненты пищевых добавок (определенные подсластители), вспомогательные средства (сульфат кадмия), использующиеся при нанесении татуировок. Фотосенсибилизация чаще возникает после нанесения средств на кожу, но её развитие возможно и при системном применении лекарственных средств. Ультрафиолетовые лучи могут приводить к структурным изменениям косметического средства. Это ассоциируется с появлением повышенной чувствительности, оказывает местное повреждающее или раздражающее действие на кожу.

Если то или иное вещество обладает фотосенсибилизирующими свойствами, развитие фототоксической или фотоаллергической реакций не является неизбежным процессом. Вероятность развития реакций фотосенсибилизации возрастает при наличии следующих условий:

  1. Если кожа находится под воздействием ретиноидов, которые усиливают отшелушивание рогового слоя, ускоряют обновление кожи, повышают её чувствительность к ультрафиолетовому излучению;
  2. При использовании в дневное время косметики, растительных масел, которые содержат полиненасыщенные жирные кислоты. Они быстро окисляются на солнце, вследствие чего выделяются активные формы кислорода и другие продукты окисления, которые оказывают токсическое действие на кожу. Ультрафиолетовое излучение также приводит к образованию активных форм кислорода в коже;
  3. После любых процедур, которые направлены на отшелушивание рогового слоя, поскольку все виды пилингов снижают устойчивость кожи к ультрафиолетовому излучению;
  4. После татуажа (для перманентного макияжа иногда используют пигменты, которые содержат соли кадмия, обладающие фотосенсибилизирующими свойствами);
  5. После процедур с эфирными маслами;
  6. При использовании солнцезащитных средств, которые содержат парааминобензойную кислоту.

Фотосенсибилизация может возникать при употреблении пищевых продуктов, содержащих фуранокумарины и родственные им вещества (инжира, грейпфрут аи некоторые других цитрусовых, корня петрушки, укропа), овощей и фруктов, богатых каротиноидами (моркови, пастернака), ячменя, горчицы, лука зелёного, чеснока, куриных яиц.

Симптомы и диагностика

После непродолжительного воздействия солнечного света у пациентов с фотосенсибилизацией появляется крапивница. В течение нескольких часов у пациента сохраняется сыпь в виде волдырей розоватого оттенка. Они возвышаются над поверхностью кожи, при надавливании исчезают. Пациента беспокоит сильный зуд в месте поражения. Размер высыпания варьирует от нескольких миллиметров в диаметре до десятка сантиметров. Сыпь может сливаться в большие очаги и охватывать практически всю поверхность кожных покровов пациента.

Реакция фотосенсибилизации возникает после нанесения на кожу косметических средств или употребления продуктов, которые содержат фурокумарины, или приёма определённых лекарственных средств. Покраснение, воспаление заметно только на участках кожи, которые подверглись воздействию ультрафиолетового излучения. Признаки фотосенсибилизации развиваются в течение нескольких часов после пребывания на солнце.

При подозрении на фотосенсибилизацию врачи проводят фототестирование, определяют биодозу ультрафиолетового излучения (без отмены или с отменой тестируемого вещества). О наличии фототоксической реакции свидетельствует увеличение биологической дозы после отмены фотосенсибилизирующего вещества, зависимость характера реакций от дозы, их быстрое возникновение (в течение нескольких часов после применения). Аллергологи в диагностике фотосенсибилизации используются аппликационные фотопробы. Их проводят так же, как и обычные аппликационные пробы, только фотоаллергены наносят в 2ряда и один из рядов подвергают ультрафиолетовому облучению (доза меньше, чем биодоза). Воспалительная реакция развивается только на участке с нанесённым фотоаллергеном, который подвергнут облучению.

Лечение пациентов

Первым этапом лечения пациентов с фотосенсибилизацией является устранение вещества, вызвавшего её развитие, и ограничение пребывания на солнце. При остром течении фототоксической реакции врачи назначают топические глюкокортикоиды и нестероидные противовоспалительные средства для приёма внутрь. В более тяжёлых случаях аналгетики, проводят короткий системных глюкокортикоидов и цитостатиков (азатиоприна, циклофосфамида или циклоспорина).

При лечении фотосенсибилизации врачи Юсуповской больницы учитывают, что некоторые H1-блокаторы иногда сами по себе вызывают такую реакцию. Реакции фотосенсибилизации обычно разрешаются при применении защиты от ультрафиолетового излучения или после отмены препарата, вызывавшего их. Поскольку некоторые лекарственные средства присутствуют в коже длительное время, инсоляция способна спровоцировать развитие повторной реакции фотосенсибилизации даже через несколько недель после его отмены.

Чтобы избежать фотосенсибилизации, выполняйте следующие рекомендации врача:

  • Выходя на улицу в весенне-летний период, пользуйтесь солнцезащитными средствами или отдавайте предпочтение дневному крему и декоративной косметике с ультрафиолетовыми фильтрами;
  • Перед выходом на улицу не наносите на кожу питательный крем, так как в нём могут быть полиненасыщенные жирные кислоты и другие фотосенсибилизаторы;
  • В солнечный день надевайте головной убор с широкими полями и старайтесь не проводить на солнце много времени;
  • Косметические процедуры, которые сопровождаются отшелушиванием кожи, осуществляйте не в весенне-летние месяцы, а осенью или зимой;
  • После процедуры пилинга защищайте кожу солнцезащитным кремом с максимальной степенью защиты (SPF больше 50);
  • В весенне-летний период пользуйтесь косметикой, которая содержит антиоксиданты – витамины С, Е, растительные полифенолы, уменьшающие последствия влияния на кожу ультрафиолетового излучения;
  • Тщательно оберегайте кожу от воздействия солнца при приеме лекарственных препаратов и пищевых добавок, которые обладают потенциальными фотосенсибилизирующими свойствами.

Лицам с высоким риском развития фотосенсибилизации врачи Юсуповской больницы советуют не применять парфюмерные средства, которые содержат фуранокумарины из натуральных источников (масло лаванды, бергамота, лимона, сандала, розмарина), которые могут повышать чувствительность кожи к солнечному свету. Амбра, которую используют для изготовления одеколонов и средств после бритья, также может стать причиной реакции фотосенсибилизации кожи. Не пользуйтесь губными помадами, которые содержат красители, способные вызывать фотосенсибилизацию. Выбирая средство, которое вы будете наносить на кожу в период активного солнечного воздействия, внимательно изучите его состав. Чтобы предотвратить фотосенсибилизацию, избегайте воздействия прямых солнечных лучей, не загорайте в часы высокой солнечной активности.

При появлении первых признаков фотосенсибилизации звоните по телефону контакт центра и записывайтесь на приём к врачу. Вас осмотрит дерматолог, аллерголог-иммунолог. После выяснения причины возникшей реакции врачи дают рекомендации по её устранению и проводят комплексную терапию. Аллергологи Юсуповской больницы составляют индивидуальную схему лечения каждого пациента, применяют лекарственные средства, зарегистрированные в РФ, которые обладают высокой эффективностью и минимальным спектром побочных эффектов.

АвторВрач-терапевт, гастроэнтеролог, кандидат медицинских наук. Заместитель генерального директора по медицинской части.

Список литературы

  • МКБ-10 (Международная классификация болезней)
  • Юсуповская больница
  • «Диагностика». — Краткая Медицинская Энциклопедия. — М.: Советская Энциклопедия, 1989.
  • «Клиническая оценка результатов лабораторных исследований»//Г. И. Назаренко, А. А. Кишкун. г. Москва, 2005 г.
  • Клиническая лабораторная аналитика. Основы клинического лабораторного анализа В.В Меньшиков, 2002 .

Наши специалисты

Врач-терапевт, гастроэнтеролог, кандидат медицинских наук. Заместитель генерального директора по медицинской части.Врач по рентгенэндоваскулярным методам диагностики и лечению, кандидат медицинских наук Доктор медицинских наук, профессор, врач высшей квалификационной категории

Цены на услуги *

Наименование услуги Стоимость
Консультация врача-терапевта, первичная 3600 руб.
Консультация врача-терапевта, повторная 2900 руб.
Консультация врача-терапевта, к.м.н., первичная 5150 руб.
Консультация врача-терапевта, к.м.н., повторная 3600 руб.
Консультация врача-терапевта, д.м.н./профессора 8250 руб.
Забор крови 590 руб.
Дуплексное сканирование магистральных артерий и вен 6300 руб.
УЗИ-контроль при инвазивных вмешательствах 4895 руб.
Определение уровня свободной жидкости в брюшной или плевральной полости 1650 руб.
УЗ диагностика сосудов головного мозга 5665 руб.
УЗИ 1 зоны, без дополнительных исследований (определение уровня свободной жидкости, остаточной мочи и др.) 3630 руб.
Ультразвуковая доплерография артерий или вен 1 конечности 3150 руб.
Ультразвуковая диагностика при беременности 3800 руб.
Ультразвуковое исследование (ТВУЗИ / ТРУЗИ) 3000 руб.
Эзофагогастродуоденоскопия диагностическая 9900 руб.
Эндоскопическое лигирование варикозно-расширенных вен пищевода (без анестезии) 46350 руб.
Эндоскопическая остановка или профилактика желудочно-кишечного кровотечения 28000 руб.
Анестезия в/в при проведении эндоскопического исследования 3000 руб.
pH-метрия 1090 руб.
Эндоскопическая резекция слизистой 18000 руб.
Бронхоскопия диагностическая 14000 руб.
Эндопротезирование трахеи 167800 руб.
Бронхоскопия санационная 6000 руб.
Бронхоальвеолярный лаваж 4400 руб.
Удаление инородного тела трахеи, бронха или легкого 8965 руб.
Эндоскопическая ассистенция в условиях РГ-контроля 38600 руб.
Толстокишечная диагностическая эндоскопия 15000 руб.
Эндоскопическое стентирование пищевода, желудка, двенадцатиперстной кишки, толстой кишки 148000 руб.
Полипэктомия эндоскопическая 9000 руб.
Ретроградная цистография 7500 руб.
Сцинтиграфия костей скелета 8000 руб.
Рентгенография одной области (без контраста) 5800 руб.
Рентгенография одной области (с контрастом) 13860 руб.
Рентгенологический контроль при инвазивных операциях (без контраста) 5280 руб.
Рентгенологический контроль при инвазивных операциях (с контрастом) 9900 руб.
Аортография грудного отдела 19000 руб.
Аортография дуги и брахиоцефальных артерий 19000 руб.
Брюшная аортография 19000 руб.
Гистеросальпингография 10000 руб.
Видеомониторинг электроэнцефалограммы (24 часа) 30900 руб.
Видеомониторинг электроэнцефалограммы (до 4 часов) 10300 руб.
Электроэнцефалография (ЭЭГ) 5665 руб.
Регистрация соматосенсорных вызванных потенциалов коры головного мозга 4565 руб.
Регистрация вызванных потенциалов коры головного мозга зрительные 5665 руб.
Регистрация вызванных потенциалов коры головного мозга когнитивные 5665 руб.
Регистрация вызванных потенциалов коры головного мозга слуховые 5665 руб.
Электромиография игольчатами электродами (одна мышца) 5775 руб.
Электронейромиография стимуляционная одного нерва сенсорные волокна 1155 руб.
Электронейромиография стимуляционная одного нерва двигательные волокна 1500 руб.
Электронейромиография стимуляционная одного нерва F-ответ 1705 руб.
Электронейромиография стимуляционная одного нерва H-ответ 1705 руб.
Электронейромиография игольчатая 5665 руб.
МСКТ головного мозга с внутривенным болюсным контрастированием 15250 руб.
МСКТ исследование костей лицевого черепа 10650 руб.
МСКТ органов брюшной полости и забрюшинного пространства с внутривенным болюсным контрастированием 18000 руб.
МСКТ коронарных артерий с контрастированием 23350 руб.
МСКТ органов грудной клетки, брюшной полости и забрюшинного пространства с контрастированием 18250 руб.
МСКТ органов грудной клетки, малого таза, брюшной полости и забрюшинного пространства с контрастированием 24900 руб.
Описание и интерпретация МСКТ 0
МСКТ органов грудной клетки с внутривенным болюсным контрастированием 13250 руб.
МСКТ органов малого таза с внутривенным болюсным контрастированием 13650 руб.
МСКТ мочевыделительной системы с внутривенным болюсным контрастированием 13250 руб.
КТ ангиография ОБП с 3D реконструкцией 23180 руб.
МСКТ почек и надпочечников с внутривенным болюсным контрастированием 12890 руб.
МСКТ мягких тканей с внутривенным болюсным контрастированием 13630 руб.
МСКТ исследование одного отдела позвоночника 8350 руб.
МСКТ исследование костей лицевого черепа 9990 руб.
МСКТ костей таза 7500 руб.
МСКТ одного сустава 6680 руб.
МСКТ стопы 7500 руб.
МСКТ кисти 7500 руб.
МСКТ височно-нижнечелюстных суставов 6680 руб.
МСКТ головного мозга 7420 руб.
МСКТ почек и надпочечников 5980 руб.
Комплексное МСКТ исследование сердца с оценкой функции и сосудов сердца (КАГ) 49450 руб.
МСКТ ангиография брюшного отдела аорты 14420 руб.
МСКТ ангиография сосудов нижних конечностей 16690 руб.
Оценка объемных образований грудной клетки, брюшной полости, забрюшинного пространства, малого таза (без учета стоимости контрастного препарата) 11650 руб.
КТ-топометрия головного мозга 23500 руб.
МСКТ 1 зона (амбулаторный прием) АКЦИЯ 4990 руб.
Цифровая маммография 3300 руб.
МСКТ органов брюшной полости и забрюшинного пространства 10200 руб.
МСКТ органов грудной клетки 10200 руб.
МСКТ органов малого таза 10200 руб.
МСКТ органов грудной клетки с виртуальной бронхоскопией 13450 руб.
МСКТ мягких тканей одной анатомической области 7230 руб.
МСКТ сегмента конечности без описания суставов (плечо, предплечье, бедро, голень) 8900 руб.
МСКТ виртуальная колоноскопия 13350 руб.
Магнитно-резонансная томография всего тела (расширенная) 73080 руб.
Выдача заключения по КТ-исследованию другой медицинской организации 3380 руб.
Дозиметрическое планирование 50000 руб.
Сеанс конформной лучевой терапии 12650 руб.
Сравнение снимков МСКТ в динамике 4500 руб.
Предоставление данных исследования на пленке или диске (дубликат) 1240 руб.
Услуга второе мнение. Консультация эксперта д.м.н., профессора 8240 руб.
Обеспечение болюсного контрастирования, динамического контрастирования, контрастной перфузии или ангиографии одной зоны во время проведения КТ или КТ ангиографии 9270 руб.
Ангиография почечных артерий 14420 руб.
Дополнительное введение контрастного вещества (Омнискан/Ультравист) 7180 руб.
Магнитно-резонансная томография головного мозга с бесконтрастной ангиографией артерий и вен головного мозга 16690 руб.
Магнитно-резонансная томография тазобедренных суставов 12030 руб.
Магнитно-резонансная томография брюшной полости, забрюшинного пространства 16320 руб.
Магнитно-резонансная томография височно-нижнечелюстных суставов 11130 руб.
Магнитно-резонансная томография трех отделов позвоночника 18990 руб.
Магнитно-резонансная томография голеностопного сустава 10090 руб.
Магнитно-резонансная томография головного мозга 8900 руб.
Магнитно-резонансная томография головного мозга и гипофиза 19200 руб.
Услуга второе мнение. Консультация эксперта, д.м.н., профессора 7420 руб.
Магнитно-резонансная томография головного мозга с контрастированием 13190 руб.
Магнитно-резонансная томография грудного отдела позвоночника 8900 руб.
Магнитно-резонансная томография кисти 10090 руб.
Магнитно-резонансная томография коленного сустава 8900 руб.
Магнитно-резонансная томография крестцово-подвздошных сочленений 9180 руб.
Магнитно-резонансная томография локтевого сустава 9500 руб.
Магнитно-резонансная томография орбит 9180 руб.
Магнитно-резонансная томография органов малого таза (мужской, женский) 11130 руб.
Магнитно-резонансная томография плечевого сустава 10090 руб.
Магнитно-резонансная томография почек и МР-урография 11680 руб.
Магнитно-резонансная томография пояснично-крестцового отдела позвоночника 9180 руб.
Магнитно-резонансная томография плечевых сплетений 9500 руб.
Магнитно-резонансная томография слюнных желез 9180 руб.
Магнитно-резонансная томография суставов стопы 10090 руб.
Магнитно-резонансная томография тазобедренных суставов 11680 руб.
Магнитно-резонансная бесконтрастная венография интракраниальных вен и синусов 10850 руб.
Магнитно-резонансная томография шейного отдела позвоночника 9180 руб.
Магнитно-резонансная томография мягких тканей (одна зона) 9180 руб.
Магнитно-резонансная томография мягких тканей с контрастированием 11960 руб.
Магнитно-резонансная томография брюшной полости с внутривенным контрастированием 15580 руб.
Магнитно-резонансная томография органов малого таза с внутривенным контрастированием 14650 руб.
Магнитно-резонансная томография всего тела (Онкологический скрининг) 30130 руб.
Обеспечение контрастирования одной зоны во время проведения МРТ (контрастное вещество ПРИМОВИСТ 10 мл) 14840 руб.
Комплексная программа МРТ: исследование головного мозга и сосудов у пациентов с деменцией 31420 руб.
Магнитно-резонансная бесконтрастная перфузия головного мозга 10820 руб.
Перфузия головного мозга с контрастированием 10820 руб.
Магнитно-резонансная томография сердца с контрастированием 20090 руб.
Магнитно-резонансная томография лучезапястного сустава 9790 руб.
Магнитно-резонансная томография сустава (ПР) 12360 руб.
МР бесконтрастная ангиография сосудов шеи 7040 руб.
Выдача заключения по МРТ-исследованию другой медицинской организации 3380 руб.
МР-ангиография головного мозга с внутривенным контрастированием 17080 руб.
МР бесконтрасная ангиография артерий головного мозга 4330 руб.
МР бесконтрастная ангиография артерий и вен головного мозга 6800 руб.
Магнитно-резонансная томография спинного мозга с трактографией (1 зона) 12000 руб.
Магнитно-резонансная томография крестцово-копчикового отдела позвоночника 8500 руб.
Магнитно-резонансная томография почек и надпочечников 12700 руб.
Магнитно-резонансная томография головного мозга по программе Эпилепсия 15000 руб.
Магнитно-резонансная холангиография 8900 руб.
ПЭТ-КТ 71070 руб.
Исследование функции внешнего дыхания 3400 руб.
Побудительная спирометрия 1500 руб.
Функция внешнего дыхания и газы крови 4500 руб.
Мониторинговая пульсоксиметрия 7200 руб.
Суточное мониторирование АД до 24 часов при непрерывной записи 4070 руб.
Суточное мониторирование ЭКГ до 24 часов при непрерывной записи 4345 руб.
Эхокардиография (ЭхоКГ) 6820 руб.
Комплексная диагностика состояния функции равновесия на стабилометрической платформе 4565 руб.
Запись и расшифровка ЭКГ с использованием 12-ти канального электрокардиографа 1905 руб.
Исследование функции внешнего дыхания с бронхолитиком 5665 руб.
Тредмил-тест 9075 руб.
Комплексное обследование «Женское здоровье» 16610 руб.
Check-up «Здоровые суставы» 14190 руб.
Комплексная программа «Кардиологический Check up» 39590 руб.
Комплексная программа «Лечение боли в суставах» 17930 руб.
Комплексное обследование «Мужское здоровье» 11165 руб.

Фотодинамическая терапия — новый, но уже отлично зарекомендовавший себя способ лечения некоторых видов рака — активно развивается во многих странах мира с конца семидесятых годов прошлого века. В феврале нынешнего года исполнилось десять лет, как началось клиническое применение этого метода в России. На вопросы редакции отвечает руководитель отделения лазерной онкологии и фотодинамической терапии Государственного научного центра лазерной медицины Минздрава РФ доктор медицинских наук, профессор Е. Ф. Странадко. Беседу ведет специальный корреспондент журнала «Наука и жизнь» кандидат физико-математических наук Е. ЛОЗОВСКАЯ.

Профессор Е. Ф. Странадко. Гематопорфирин. На основе этого вещества были созданы первые фотосенсибилизирующие препараты для фотодинамической терапии. Чувствительность злокачественных опухолей к фотодинамической терапии (включая полную и частичную регрессию) Сеанс фотодинамической терапии. По тонкому световоду лазерный луч подводится прямо к пораженному месту. Простой опыт, демонстрирующий фотодинамическое воздействие на микроорганизмы. Схема электронных переходов в молекуле фотосенсибилизатора. Проницаемость кожи для света разных длин волн. Из плодов амми большой получают фурокумарины, которые используют для лечения псориаза. Зверобой содержит гиперицин — вещество, повышающее чувствительность кожи к видимому свету и ультрафиолетовым лучам. ‹

— Евгений Филиппович, расскажите, пожалуйста, на чем основан метод фотодинамической терапии? Судя по названию, лечение связано со светом?

-Этот метод основан на том, что опухолевые клетки разрушаются под действием активных форм кислорода, которые образуются в фотохимической реакции. Поэтому свет и в самом деле необходимый компонент фотодинамической терапии. Только свет определенных длин волн, а именно красный способен проникать в живые ткани. Чтобы повысить чувствительность тканей к красному свету, нужен фотосенсибилизатор — второй компонент фотохимической реакции. Причем такой сенсибилизатор, который способен избирательно накапливаться в опухолевых клетках. Третий необходимый компонент, без которого лечебный эффект невозможен, — это кислород, всегда присутствующий в живых организмах. Фотосенсибилизатор переносит энергию света на кислород, благодаря чему последний переходит в так называемое синглетное состояние. Синглетный кислород химически очень активен: он окисляет белки и другие биомолекулы и тем самым разрушает внутренние структуры опухолевой клетки. Клетка становится нежизнеспособной, и ее «съедают» фагоциты — «санитары» организма.

Стоит сказать, что кроме прямого уничтожения раковых клеток есть еще один важный эффект: фотодинамическая терапия вызывает повреждение кровеносных сосудов внутри опухоли, которые питают ее и доставляют кислород. А без питательных веществ опухоль, образно говоря, начинает погибать от голода. Таким образом, атака идет с двух сторон — разрушение клетки изнутри и «голодная блокада» снаружи.

— Как давно существует этот метод?

— Первый сеанс фотодинамической терапии был проведен почти сто лет назад, в 1903 году в Германии профессором Мюнхенского университета Г. Таппайнером и его коллегами. Тогда же был введен и термин «фотодинамическое действие». А началось все с того, что в 1897 году студент этого же университета Оскар Рааб обнаружил, что микроорганизмы, помещенные в раствор красителя акридинового оранжевого, гибнут на солнечном свету. Потом оказалось, что фототоксическим действием обладают и некоторые другие вещества, в частности эозин, ярко-розовый флуоресцирующий краситель. Первых пациентов с базальноклеточным раком кожи лица лечили так: пораженные места просто смазывали раствором эозина и затем облучали светом дуговой лампы.

Несмотря на успех этих опытов, метод развивался крайне медленно. В основном фотосенсибилиза торы пытались применять для диагностики рака, что, конечно, тоже было очень важно. Но по-настоящему интерес к фотодинамической терапии вспыхнул только в конце семидесятых годов, когда американский ученый Т. Догерти опубликовал впечатляющие результаты клинического применения этого метода. Догерти облучал пациентов светом лазера на красителях и использовал в качестве фотосенсибилизатора препарат на основе гематопорфирина, позднее получивший название «фотофрин».

— Когда началось развитие фотодинамической терапии в России?

— С конца восьмидесятых годов. Главным инициатором этого выступил член-корреспондент Российской академии медицинских наук, профессор О. К. Скобелкин. Зарубежный фотофрин был очень дорог, требовались доступные отечественные сенсибилизаторы. Российским аналогом фотофрина стал фотогем, созданный под руководством профессора А. Ф. Миронова в Московской академии тонкой химической технологии имени М. В. Ломоносова. Десять лет назад, в феврале 1992 года, этот препарат был впервые применен для лечения рака. Сейчас фотогем разрешен Министерством здравоохранения РФ для широкого клинического использования. Позднее появились и другие отечественные препараты — фотосенс, аласенс. Постоянно идет поиск новых соединений, и основные критерии отбора — это высокая степень избирательности по отношению к злокачественным тканям, поглощение в красной области спектра и быстрое выведение из организма.

— А почему фотосенсибилизатор накапливается именно в опухолевых клетках? С чем это связано?

— В фотодинамической терапии применяют в основном фотосенсибилизаторы из группы порфиринов. Еще в двадцатые годы было показано, что гематопорфирин, который, кстати, сам по себе присутствует в живом организме, имеет повышенное сродство к раковым клеткам. Почему это происходит, до сих пор до конца неясно, но есть данные, что порфирины связываются с сывороточными белками, в том числе с липопротеинами низкой плотности. А опухолевые клетки содержат большое количество особых рецепторов, к которым прикрепляются липопротеины. Поэтому фотосенсибилизаторы в комплексе с липопротеинами скапливаются на цитоплазматических мембранах клетки и мембранах внутриклеточных органелл: митохондрий, лизосом, ядра.

— Какие виды рака лучше всего поддаются фотодинамической терапии?

— Конечно, чаще всего мы применяем этот метод для лечения рака кожи и слизистых оболочек. Фотодинамическая терапия просто незаменима в тех случаях, когда опухоль расположена в «неудобных» местах: на губе, в полости рта, на веке, на ушных раковинах. Хирургическая операция в таких случаях ведет к серьезным косметическим дефектам и функциональным ограничениям. Представь те, к примеру, каково преподавателю или экскурсоводу согласиться на удаление языка. Это же настоящая трагедия! А методом фотодинамической терапии удается убрать такую опухоль без хирургического вмешательства.

По мере развития метода и накопления опыта мы начали применять фотодинамическую терапию и для лечения рака внутренних органов. Чтобы подвести свет к опухоли, используют эндоскоп — прибор, который очень широко применяется в современной медицине. Он позволяет нам добраться до опухолей, расположенных в желудке, пищеводе, трахее и крупных бронхах. Благодаря эндоскопической технике можно применять фотодинамическую терапию в гинекологии и при раке мочевого пузыря. Есть технические приемы, которые позволяют подвести свет к нужному месту пункционно, то есть через прокол. Этот способ используют при раке молочной железы. В последние годы стали отрабатывать технологию для поджелудочной железы, большого дуоденального сосочка, общего желчного протока и даже для внутрипеченочных протоков. Это те случаи, где хирургическая операция трудновыполнима, даже если опухоль небольшая.

— В качестве источника света всегда используют лазер?

— Обычно — да. Но в принципе можно применять любой источник, дающий свет той длины волны, которая возбуждает сенсибилизатор. Например, проекционные лампы, светодиоды. Лазер же нужен только потому, что лазерный пучок очень узкий и его можно ввести в тонкий моноволоконный кварцевый световод, чтобы потом этот световод через эндоскоп подвести к опухоли и произвести прицельное облучение поврежденного места. Для опухолей, расположенных снаружи, на поверхности тела, лазер необязателен, хотя и в этом случае узкий направленный пучок света очень удобен.

— Как подбирают дозы света и фотосенсибилизатора, как врачи находят тот нужный уровень воздействия, чтобы опухоль погибла?

— Есть определенные правила проведения клинических испытаний. Все препараты проходят предварительную экспериментальную проверку на культуре клеток и на животных. На первой стадии клинических испытаний проверяют, есть ли у препарата лечебный эффект и не вредит ли он здоровью, а на второй стадии подбираются дозы. И затем мы даем рекомендации по применению препарата с учетом размеров, формы и локализации опухоли.

В фотодинамической терапии используют низкоэнергетические лазеры и подбирают дозу облучения так, чтобы не был превышен порог чувствительности к термическому воздействию — он составляет примерно 400 милливатт на квадратный сантиметр. Если порог будет перейден, пациент почувствует боль и жжение. Нам удается этого избежать. Метод тем и хорош, что не требует анестезии, ни местной, ни общей. Он позволяет лечить тех пациентов, которым наркоз противопо казан или опасен.

— А что собой представляет сама лечебная процедура?

— Пациенту вводят раствор фотосенсибилизатора, обычно внутривенно. Чтобы сенсибилизатор накопился в опухоли, требуется некоторое время — от нескольких часов до двух-трех дней. Затем опухоль облучают светом, обычно в течение нескольких минут. Далее начинается процесс рассасывания опухоли — он продолжается 2-3 недели. Большинству больных достаточно одного сеанса, хотя в запущенных случаях через некоторое время лечение приходится повторять.

— Каковы основные преимущества фотодинамической терапии перед традиционными методами лечения рака?

— Прежде всего, локальность воздействия. Она обеспечивается тем, что, во-первых, сенсибилизатор накапливается избирательно, в опухоли. Во-вторых, мы направляем свет только на пораженный участок. Этим фотодинамическая терапия выгодно отличается от традиционных методов лечения рака.

Другой плюс — косметический. После фотодинамической терапии на коже остается лишь нежный рубец практически того же цвета, что и окружающие ткани, иногда с легкой пигментацией. Это исключительно важно для пациентов с опухолями на открытых участках тела.

— Неужели при фотодинамической терапии нет никаких побочных эффектов?

— Единственный и вполне естественный недостаток фотодинамической терапии — то, что после лечения пациенту приходится избегать яркого света, иногда довольно долго — до нескольких недель. Это связано с тем, что, хотя фотосенсибилизатор скапливается в основном в опухоли, все-таки какое-то его количество оседает в других тканях. В результате на некоторое время кожа становится излишне чувствительной к свету, поэтому пациенту лучше избегать солнечных лучей, иначе появятся отеки, краснота, а затем пигментация, напоминающая загар. Но и данный побочный эффект фотодинамической терапии скоро будет сведен к минимуму: сейчас уже синтезированы фотосенсибилизаторы, которые выводятся из организма за два-три дня.

— При химиотерапии раковые клетки со временем приобретают устойчивость к препаратам, подавляющим их рост. Не происходит ли что-то подобное при фотодинамической терапии?

— Очень интересный и важный вопрос. Если подходить с позиций логики, то устойчивости опухолей к фотодинамической терапии возникать не должно, потому что разрушающим фактором является кислород — только в более активном, чем обычно, состоянии. А кислород нужен всем живым клеткам — и нормальным и раковым. Поэтому клетка не может выработать устойчивость к кислороду — тем самым она обречет себя на вымирание.

Есть и еще один аргумент: при фотодинамической терапии нет мутагенного действия, то есть она не вызывает генетических изменений в клетках. А механизм появления опухолевых штаммов, устойчивых к химическим препаратам, связан именно с мутациями.

В клинической практике, по нашему опыту, до десяти повторных сеансов с одним и тем же фотосенсибилизатором не вызывали привыкания. Однако за рубежом в последние годы иногда появляются краткие сообщения о том, что в экспериментальных условиях отдельные виды раковых клеток проявляют определенную устойчивость к некоторым фотосенсибилизаторам. С чем это связано — пока не ясно, но наука не стоит на месте, и уже разрабатываются методики, которые позволят справиться и с этой проблемой, если она возникнет при лечении больных.

— Вы упоминали, что фотосенсибилизаторы используются не только для лечения, но и для диагностики. Расскажите об этом, пожалуйста.

— Да, благодаря способности многих фотосенсибилизаторов флуоресцировать опухоль можно как бы выделить на фоне здоровой ткани. Сейчас проходит клинические испытания российский препарат аласенс на основе производных d-аминолевулиновой кислоты, он очень удобен для флуоресцентной диагностики. Поскольку в злокачественных клетках сенсибилизатора гораздо больше, чем в окружающей ткани, то при освещении ультрафиолетом или видимым синим светом у опухоли появляется яркое красное свечение. Можно разглядеть и те очаги, которые при обычном освещении не видны. А раннее выявление рака — это, как правило, стопроцентное излечение.

— Каковы дальнейшие перспективы развития этого метода? Применяют ли его при других, не раковых заболеваниях?

— Да, безусловно. В течение последнего десятилетия, после того как фотодинамическая терапия завоевала прочные позиции в онкологии, ее начали активно применять и при других болезнях. Я не буду перечислять их все — список займет целую страницу, скажу лишь о наиболее интересных результатах.

Один из примеров — использование метода в офтальмологии, при возрастной дегенерации желтого пятна, которая нередко возникает у людей старше 50 лет. Начавшись, этот процесс прогрессирует, снижая остроту зрения. В области желтого пятна, где расположены зрительные анализаторы, развивается сеть мелких кровеносных сосудов. В результате нормальные здоровые ткани замещаются более плотными, фиброзными, не пропускающими света. На начальных этапах, которые тянутся годами, удается остановить процесс. Уже сотни людей пролечены этим методом за рубежом. К сожалению, у нас в стране офтальмологи пока не взяли его на вооружение. Зато мы совместно с МНТЦ «Микрохирургия глаза» использовали фотодинамическую терапию для профилактики помутнения пересаженной роговицы. Пересадка роговицы — это основной способ устранения ожогового бельма на глазу. Такая травма, как правило, результат несчастного случая, и страдают молодые люди. Но после пересадки в роговице может развиться патологическая капиллярная сеть, и тогда наступает рецидив слепоты. Вовремя проведенный сеанс фотодинамической терапии помогает избежать осложнений.

Другой пример — лечение атеросклероза. Атеросклеротические бляшки, как и опухолевые клетки, способны накапливать некоторые фотосенсибилизаторы. Поэтому фотодинамическую терапию начали применять для устранения бляшек в крупных артериальных сосудах, куда можно ввести световод. Эта процедура гораздо проще и дешевле, чем операция аортокоронарного шунтирования и другие аналогичные операции, а эффект тот же.

Недавно мы начали интенсивно использовать фотодинамическую терапию для лечения длительно незаживающих гнойных ран и трофических язв. Местное применение фотосенсибилизатора и облучения светом приводит к быстрому заживлению ран. Разумеется, сначала были проведены эксперименты на культурах патогенных микробов, часто встречающихся в гнойных ранах. Под действием света количество микроорганизмов, предварительно инкубированных в растворе сенсибилизатора, уменьшалось в сотни и тысячи раз. И что, быть может, самое главное — при фотодинамическом воздействии погибают и те штаммы бактерий, у которых выработалась устойчивость к антибиотикам.

Есть и другие перспективы — например, лечение ревматоидных артритов, поскольку патологические ткани, образующиеся в суставах при артрите, тоже способны накапливать сенсибилизатор.

С появлением новых эффективных фотосенсибилизаторов возможности применения метода станут еще шире. Кстати, американские ученые считают, что по значению для человечества изобретение фотодинамической терапии можно сравнить с открытием антибиотиков.

Подробности для любознательных
ФОТОСЕНСИБИЛИЗАТОРЫ В ПРИРОДЕ И МЕДИЦИНЕ

Фотосенсибилизаторы — это вещества, которые способны «усиливать» действие света, а точнее, передавать его энергию другим веществам и тем самым запускать цепочку самых разных физических и химических процессов.

Чтобы органическое вещество было фотосенсибилизатором, его молекула непременно должна иметь в своем составе хромофорную группу атомов, которая способна поглощать свет в видимой или ближней ультрафиолетовой области спектра. Именно хромофоры (это слово происходит от греческого chroma — цвет) обеспечивают яркость красок в природе. Поглотив квант света, молекула получает дополнительную энергию и переходит в возбужденное состояние. При этом изменяется конфигурация ее электронного облака. Говоря упрощенно, один из двух электронов, находящихся на верхней заполненной молекулярной орбитали, перескакивает на более высокий уровень энергии. В зависимости от того, как взаимно ориентированы спины этих двух электронов, состояния называют синглетными или триплетными. Поглотив квант, молекула переходит из основного состояния в синглетное возбужденное. В таком состоянии она живет совсем не долго — не более нескольких микросекунд, то есть миллионные, а чаще всего лишь миллиардные доли секунды.

Что происходит дальше? Есть несколько путей. Молекула может излучить свет с другой длиной волны (это явление называют флуоресценцией), может рассеять энергию в тепло или же, например, просто развалиться на части. Но есть еще одна возможность, и именно она обычно реализуется в фотосенсибилизаторах — переход в триплетное состояние. Такой переход называется интеркомбинационной конверсией, при этом электрон меняет направление спина. Триплетные состояния — долгоживущие, разумеется по меркам микромира. Типичное время их жизни — это сотые и тысячные доли секунды, хотя в особых условиях, например в замороженном растворе, молекула может находиться в триплетном состоянии несколько секунд или даже десятков секунд. Для перехода из триплетного состояния в основное тоже есть несколько путей: тепловое рассеяние энергии, испускание света (фосфоресценция). Однако сотых долей секунды все же вполне достаточно, чтобы значительная часть возбужденных триплетных молекул успела передать свою энергию другим молекулам или вступить в химическую реакцию.

Наибольший интерес представляют те реакции, которые приводят к образованию свободных радикалов и активных форм кислорода. К примеру, возбужденный сенсибилизатор может оторвать атом водорода от молекулы белка. Белковая молекула превращается в радикал, и начинается цепочка окислительных реакций. Сам фотосенсибилизатор умудряется «выйти сухим из воды»: он позволяет кислороду оторвать уже не нужный ему водород и возвращается в исходное состояние, готовый поглотить очередную порцию света. Что касается кислорода, то он в результате превращается в очень активный анион-радикал, так называемый супероксид.

Если триплетная молекула сенсибилизатора напрямую сталкивается с молекулой кислорода, то кислород отбирает у сенсибилизатора энергию и сам переходит в возбужденное состояние. Кислород в синглетном возбужденном состоянии, как и супероксид, чрезвычайно активен: обе эти маленькие юркие частицы очень подвижны и способны окислить буквально все, что попадается у них на пути.

Фотосенсибилизаторы встречаются в природе довольно часто, они содержатся в организме человека и животных (например, порфирины — компоненты гемоглобина и других белков), входят в состав растений. Люди давно догадались, что растения, повышающие чувствительность к свету, можно использовать в медицине. Еще в ХIII веке арабские врачи применяли препараты из амми большой (семейство зонтичных) для лечения депигментации кожи (лейкодермии). Уже позднее выяснилось, что в состав амми входят фурокумарины — именно они и обеспечивают фотосенсибилизирующий эффект. Сейчас препараты на основе фурокумаринов в сочетании с облучением длинноволновым ультрафиолетом (320-390 нанометров) применяют для лечения псориаза, витилиго, микозов.

Но фурокумарины пригодны для применения только на поверхности кожи. Большая часть ультрафио лета поглощается в эпидермисе, то есть на глубине в одну десятую миллиметра. Слой кожи толщиной в два миллиметра почти полностью задерживает видимый свет в диапазоне 400-600 нанометров, и только красный свет с длинами волн 630-750 нанометров и инфракрасное излучение способны проникать в подкожные ткани. Кстати, в этом легко убедиться с помощью елочной гирлянды с миниатюрными разноцветными лампочками: прикройте кончиками пальцев синюю или зеленую лампочку и вы ничего не увидите, а вот свет от красной лампочки пройдет сквозь кожу и внутренние ткани, хотя и сильно ослабленный.

Поэтому для фотодинамической терапии раковых опухолей, активно развивающейся в последние десятилетия, используют сенсибилизаторы на основе порфиринов — они как раз поглощают красный свет. Кроме того, некоторые порфирины обладают замечательной способностью накапливаться именно в опухолевых клетках, что позволяет предотвратить или уменьшить повреждение здоровых клеток в процессе разрушения опухоли.

Окислительные процессы, которые «запускает» фотосенсибилизатор, для здоровых тканей вредны и опасны. К сожалению, среди широко распространенных лекарств много таких, которые обладают побочным фотосенсибилизирующим действием. Это фенотиазины, тетрациклины, сульфаниламиды, тиазиды, нестероидные противовоспалительные препараты, антибиотики на основе налидиксовой кислоты (фторхинолоны), пироксикам и некоторые другие. Поэтому тем, кто принимает эти препараты, не стоит проводить много времени на солнце — это может закончиться фотодерматитом или конъюнктивитом, а также увеличивает риск развития катаракты и рака кожи. Фотосенсибилизирующий эффект оказывают некоторые витамины, например рибофлавин (B2) и пиридоксин (B6).

Причиной повышенной чувствительности к свету могут стать и растения, причем совсем не экзотические, а самые обычные, например зверобой, в котором содержится сильный фотосенсибилизатор гиперицин. Из-за этого вещества иногда страдает домашний скот: если коровы случайно съедают много зверобоя, то после длительного пребывания на солнце на коже животных появляются краснота, волдыри, отеки. Известны случаи, когда фотодерматит возникал из-за контакта с соком зеленых частей петрушки, пастернака, сельдерея, которые содержат фурокумарины.

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *