Флегмонозный аппендицит, что это?

Как бы то ни было, аппендицит является самым частым из острых хирургических заболеваний, требующих оперативного лечения, аппендэктомии же составляют более половины всех оперативных вмешательств (Ю. Ю. Джанелидзе, Н. Н. Фомин, Е. Д. Двужильная). История аппендицита и аппендэктомии исчисляется более чем двумя столетиями и се можно разделить на два основных периода.

Первый — случайные вскрытия аппендикулярных абсцессов с удалением или без удаления отростка, второй — признание роли аппендикса в воспалении области правой подвздошной ямки и выделение «аппендицита» в самостоятельную нозологическую форму.

Первый период принято вести от первой аппендэктомии, которую сделал Claudius Amyand в 1735 г. в Англии. Он был выдающимся хирургом своего времени, опубликовавшим большое число работ, королевским хирургом в период правления трех монархов, руководителем общества хирургов. Ему пришлось оперировать мальчика 11 лет с пахово-мошоночной грыжей, осложненной каловым свищом. Во время операции Amyand обнаружил в содержимом грыжи сложенный вдвое отросток с перфорационным отверстием и инкрустированной солями булавкой в нем. Отросток был удален, грыжа ушита. Вся операция продолжалась полчаса, ребенок выздоровел. До этой операции производилось лишь вскрытие «нарывов» подвздошной ямки, и в этом приоритет можно отдать Aretaeus of Cappadocia, который в 30 г. до нашей эры успешно вскрыл такой абсцесс.

Следующая зарегистрированная аппендэктомия относится к 1759 г., когда Mestivier удалил отросток по поводу перфорации его инородным телом. В 1812 г. Parkinson описал смерть ребенка от перитонита, развившегося в результате перфорации отростка каловым камнем. В 1824 г. Blackadder опубликовал наблюдение со смертельным исходом после острых болей в животе, когда на вскрытии обнаружили обтурацию отростка аскаридой. Все это были случайные находки, однако, свидетельствовавшие о пробуждающемся внимании к роли аппендикса. Первые детальные рассуждения о значении отростка в развитии гнойных заболеваний правой подвздошной области принадлежат Muller (1827) и ему же — мысль о том, что в острых случаях целесообразна аппендэктомия. Ferrall (1831), описывая 6 случаев «флегмонозных опухолей правой подвздошной области», в 5 из них источником воспаления считал аппендикс. Довольно четко определяли роль отростка в этом вопросе и Burne (1839), Hancock (1848) и др. В 1867 г. Parker уже пытается подразделить поражение червеобразного отростка на стадии.

Русские врачи середины XIX века — П. С. Платонов, П. Ю. Неммерт и др. — не отставали от своих зарубежных коллег, а иногда шли впереди, признавая роль отростка в образовании подвздошных нарывов или перитифлита, диагноз которого с легкой руки Puchelt (1829) стал широко распространенным. В своей диссертации Г. Шахтингер уже в 1861 г. рассматривает воспаление аппендикса как самостоятельную нозологическую единицу. В 1890 г. А. А. Троянов впервые в России удалил червеобразный отросток.

К концу XIX века все настойчивее звучат голоса в пользу раннего удаления воспаленного червеобразного отростка. В 1884 г. в Германии Miculicz выдвигает эту хирургическую тактику как принцип, который в 1885 г. в Цюрихе осуществляет Kronlein. Хотя первая его аппендэктомия была неудачной (больной умер на 2-й день), он произвел вторую попытку удалить отросток при уже развившемся перитоните, но не обнаружил отростка и зашил живот. К общему удивлению больной поправился. Свои первые наблюдения Kronlein обобщил в статье, в которой он цитирует Tait: «Если врач сомневается, а больной находится в опасности, делай эксплораторную лапаротомию и сделай все, что можешь в соответствии с обнаруженной картиной». Kronlein, по-видимому, является автором первой запланированной аппендэктомии.

Немного позже (1887) в США Morton диагностирует острый аппендицит и удаляет ряд отростков по этому поводу. В то же время появляются высказывания в пользу профилактической аппендэктомии. Так, Chapman считает, что «бесполезный орган (аппендикс) у человека надо удалять, так как он является просто капканом для вишневых косточек и других инородных тел». По мнению Duckworth, следует подумать о профилактическом удалении отростка в раннем детском возрасте. Полная неясность в вопросах роли аппендикса в норме и патологии приводила к выбору различных методов операции, которые сейчас кажутся просто курьезными. Например, Treves в 1887 г. оперировал больного в межприступный период и, обнаружив извитой в сращениях отросток освободил его от спаек и выпрямил. В 1888 г. Sands диагностировал перфорацию отростка и ушил ее с благополучным исходом для больного. Tait описывал свой метод лечения рецидивирующего аппендицита путем «расщепления» («Splitting») отростка, хотя до этого и произвел две аппендэктомии.

Клиническая картина острого аппендицита характеризуется большим разнообразием, что связано не только с формой заболевания, но и с особенностями локализации червеобразного отростка, наличием или отсутствием осложнений, реактивностью организма больного. Наиболее постоянным и обяза­тельным симптомом острого аппендицита являются боли, вызван­ные раздражением нервных окончаний в отростке. Именно с этого симптома начинается заболевание.

Боли при остром аппендиците

В начале приступа острого аппендицита боли ощущаются в эпигастральной области, около пупка (висцеральная боль), и по мере развития заболевания перемещаются в правую подвздошную область (симптом перемещения болей Кохера — Волковича). Лока­лизация болей соответствует месту расположения воспаленного червеобразного отростка, поэтому они могут ощущаться не только в правой подвздошной области, но и в области пупка, внизу живота (при тазовом расположении отростка), в поясничной области (при ретроцекальном расположении отростка) (соматическая боль). Нередко с самого начала приступа боли локализуются в правой подвздошной области. При прогрессировании воспалитель­ного процесса и возникновении диффузного перитонита четкая локализация болей утрачивается, зона их распространения увели­чивается, они охватывают весь живот.

Для острого аппендицита характерно внезапное появление болей, интенсивность которых прогрессирует по мере развития воспалительных изменений в червеобразном отростке. Боли при остром аппендиците постоянны, иногда схваткообразно усиливаю­щиеся, интенсивность их не очень велика, а иррадиации их, как правило, нет. В то же время при сильном растяжении червеобраз­ного отростка (эмпиема отростка) боли могут достигать большой интенсивности, становятся пульсирующими, дергающими. В таком случае при разрыве отростка в первое время боли несколько умень­шаются, затем усиливаются за счет прогрессирования перитонита.

Имеется определенное соответствие между интенсивностью болей и степенью воспалительных изменений в отростке. Полного параллелизма между интенсивностью болей и морфологическими изменениями в сте’нке червеобразного отростка может не быть. Более того, с началом гангрены отростка и неизбежном при этом омертвении его нервного аппарата боли стихают. Наоборот, при прободении червеобразного отростка боли могут внезапно резко усиливаться.

Тошнота появляется вскоре после начала болей, может сопро­вождаться однократной рвотой.

Задержка стула бывает часто с самого начала заболевания вследствие пареза кишечника. Появление поноса, особенно сопро­вождающегося частыми болезненными позывами на испражнение (тенезмы), может быть при тазовом расположении червеобразного отростка, когда он своей верхушкой прилежит к стенке прямой кишки.

Анамнез при остром аппендиците: при опросе у 80% больных можно установить наличие болей в правой подвздошной области в прошлом, выяснить наличие симптома перемещения болей.

Общие симптомы острого аппендицита — слабость, недомогание, потеря аппетита выражены незначительно в начале заболевания. При развитии перитонита общее состояние больных тяжелое.

Температура тела обычно повышена до 37,2—37,6°, иногда сопровождается ознобом.

Частота пульса увеличена, но соответствует температуре тела. С началом перитонита это соответствие нарушается.

Язык, обложен, вначале влажный, с развитием перитонита становится сухим.

Осмотр живота. При дыхании правая половина отстает от левой, иногда имеется асимметрия живота вследствие напряжения мышц. При перфоративном аппендиците правая половина живота в акте дыхания не участвует.

Поверхностная пальпация живота. Ее выполняют с целью опре­деления напряжения мышц и болезненных зон. Начинать пальпа­цию надо с левой подвздошной области, постепенно приближаясь к правой. Проводя рукой вдоль брюшной стенки (без сильного надавливания) через рубашку больного определяют наличие зоны болезненности (кожной гиперстезии) в правой подвздошной области (симптом Воскресенского, симптом «рубашки», симптом скольжения). Очень важным симптомом является защитное напря­жение мышц живота, возникающее рефлекторно и соответствующее локализации червеобразного отростка. Следует помнить, что, боясь болей, больной может искусственно напрягать брюшную стенку. Однако такое напряжение непостоянно на вдохе и выдохе-, оно не ограничивается зоной локализации червеобразного отростка, а захватывает всю переднюю брюшную стенку, оно исчезает при отьлечении внимания больного.

Глубокую пальпацию, так же как и поверхностную, надо начи­нать вдали от патологического очага. Ее цель — определение боле­вых симптомов. При пальпации выявляют болезненность в правой подвздошной области. Важнейшим симптомом является симптом Щеткина — Блюмберга — усиление боли при резком отдергивании руки после предварительного надавливания. Боль возникает в результате сотрясения воспаленной брюшины, т. е. свидетельствует о вовлечении ее в патологический процесс, не являясь патогномо-ничным симптомом острого аппендицита. Симптом Щеткина — Блюмберга может быть очень слабо выражен при ретроцекальном расположении червеобразного отростка.

Симптом Раздольского — болезненность при перкуссии над очагом воспаления, возникает в результате сотрясения воспаленной брюшины.

Симптом Ровзинга — появление болей в правой подвздошной области при нанесении толчков в левой подвздошной области в зоне нисходящей кишки. Сигмовидную кишку при этом придавли­вают кистью другой руки к задней стенке живота. Механизм симп­тома Ровзинга связывают с ретроградным перемещением газов по толстой кишке и растяжением ими слепой кишки, а также с пере­мещением (при толчках) внутренних органов и смещением при этом воспалительно измененных червеобразного отростка и слепой кишки.

Перемена положения тела больного — поворот со спины на левый бок также вызывает боли в правой подвздошной области при остром аппендиците, что связано со смещением слепой кишки и червеобразного отростка, натяжением воспаленной брюшины (симптом Ситковского).

При пальпации в положении больного на левом боку болезнен­ность в правой подвздошной области резко возрастает (симптом Бартомье — Михельсона), так как петли кишок и сальник отходят влево, что делает червеобразный отросток хорошо доступным для пальпации.

При пальпации правой подвздошной области в положении боль­ного на спине болезненность усиливается при поднимании больным выпрямленной правой ноги (симптом Образцова).

В анализе крови выявляют — увеличение количества лейкоци­тов, сдвиг лейкоцитарной формулы влево, вплоть до появления юных форм и миелоцитов (при деструктивных формах острого аппендицита). Исследование крови приобретает особенно важное диагностическое значение при динамическом наблюдении за боль­ным, оно позволяет судить о характере развития патологического процесса.

В анализе мочи обычно не выявляют каких-либо отклонений от нормы. В моче могут появляться эритроциты и лейкоциты при ретроцекальном расположении червеобразного отростка или при­лежании его к мочевому пузырю вследствие перехода на него воспалительного процесса. У больных с острым аппендицитом необходимо выполнять ректальное и вагинальное исследование; информативность их возрастает при тазовом положении отростка.

Несмотря на отсутствие строгого параллелизма между морфоло­гическими изменениями в червеобразном отростке и клинической картиной острого аппендицита все же каждой форме аппендицита соответствует определенная клиническая картина.

При аппендикулярной колике характерно появление ноющих болей в правой подвздошной области незначительной интенсив­ности, при сохранении удовлетворительного общего состояния больных, нормальной температуры тела. При пальпации живота можно выявить незначительную болезненность в правой подвздош­ной области, симптом Щеткина — Блюмберга отрицательный. Боли самостоятельно проходят через 2—3 ч.

Острый простой (катаральный) аппендицит проявляется болями умеренной интенсивности, тошнотой, однократной рвотой. Нередко можно установить наличие симптома перемещения болей. Общее состояние больных остается удовлетворительным. Язык влажный.

Температура тела повышается до 37,2—37,4°С, пульс учащается соответственно температуре.

При пальпации четко определяется болезненность в правой подвздошной области живота и выраженное в той или иной степени напряжение мышц.

Симптом Щеткина — Блюмберга, свидетельствующий о вовле­чении в патологический процесс брюшины, при остром аппендиците, как правило, не выявляется, в то время как другие симптомы (Ровзинга, Ситковского, Бартомье — Михельсона, Образцова) определяются довольно отчетливо.

В анализе крови определяется умеренный лейкоцитоз (10— 12 • 109/л, или 10000—12000), незначительное увеличение СОЭ. В анализе мочи изменений нет.

Флегмонозный аппендицит. Характерны постоянные интенсивные боли в правой подвздошной области, тошнота, иногда рвота. Изме­няется общее состояние больного — появляется чувство недомога­ния, слабость. Осмотр живота позволяет установить, что его правая половина отстает при дыхании от левой. Температура тела повы­шена до 38—38,5°С, пульс учащается соответственно температуре до 80—90 в минуту. Язык влажный, обложен белым налетом.

При пальпации живота в правой подвздошной области значи­тельная болезненность и четко выраженное напряжение мышц. У худых мускулистых людей в результате напряжения мышц можно заметить асимметрию живота — пупок несколько смещается вправо.

Отчетливо определяется положительный симптом Щеткина — Блюмберга (в правой подвздошной области), что свидетельствует о местном перитоните, и другие симптомы, характерные для острого аппендицита (Воскресенского, Ровзинга, Ситковского, Бартомье — Михельсона, Образцова).

Число лейкоцитов достигает 16—18 • 109/л, или 16000— 18000, со сдвигом лейкоцитарной формулы влево, увеличена СОЭ. В анализе мочи изменений обычно нет.

Гангренозный аппендицит проявляется стиханием или даже полным исчезновением сильных до того ‘болей в правой подвздош­ной области в результате поражения нервного аппарата черве­образного отростка, рвотой, которая может быть неоднократной, но никакого облегчения больным не приносит. Общее состояние больных тяжелое в результате выраженной интоксикации.

Температура тела обычно нормальная, но частота пульса дости­гает 100—120 в минуту вследствие выраженной интоксикации. Язык обложен, сухой.

При пальпации живота отчетливо определяется в правой под­вздошной области резкая болезненность и напряжение мышц. Положительные симптомы Щеткина — Блюмберга, Ровзинга, Сит­ковского, Бартомье — Михельсона, Образцова.

В анализе крови отмечается незначительный лейкоцитоз (10— 12- 109/л, или 10000—12000) или даже отсутствие повышения числа лейкоцитов, но имеется выраженный сдвиг лейкоцитарной формулы влево. В анализе мочи появляются белок, эритроциты, цилиндры — признаки токсического нефрита.

Перфорация червеобразного отростка в результате расплавле­ния участка его стенки при флегмонозном аппендиците или ее омертвения при гангренозном сопровождается усилением болей в правой подвздошной области и быстрым распространением их по всему животу. Это усиление болей иногда бывает мало заметным на фоне и без того интенсивных, порой «пульсирующих», «дергаю­щих» болей, отмечаемых при флегмонозном аппендиците, но оно всегда отчетливо выражено на фоне уменьшившихся болей при гангренозном аппендиците. С развитием разлитого перитонита брюшная стенка перестает принимать участие в акте дыхания, напряжена. Температура тела высокая, нередко гектическая. Язык обложен, сухой. Отмечается высокий лейкоцитоз, сдвиг лейкоци­тарной формулы влево, резкое увеличение СОЭ.

Острый аппендицит при ретроцекальном располо­жении червеобразного отростка отличается нерез­кой выраженностью симптомов заболевания, что приводит к запоз­далой диагностике и позднему поступлению больного в стационар. Боли обычно локализуются в правой подвздошной области, но могут быть и в правой поясничной области, иррадиируя в бедро. Отмечается тошнота, рвота, повышение температуры тела.

Вследствие того что червеобразный отросток прилежит к задней стенке живота, находясь позади слепой кишки, напряжение мышц в правой подвздошной области невелико или совсем отсутствует, но оно может выявляться в области правой боковой стенки живота или в поясничной области. Обычно слабо выражены симптомы раздражения брюшины и болезненность незначительная даже при глубокой пальпации в правой подвздошной области. Нередко опре­деляется болезненность при надавливании в поясничной области, положительный симптом Пастернацкого. Лишь симптом Образцова определяется с большим постоянством.

Образовавшийся вокруг червеобразного отростка гнойник обычно ограничивается спайками и редко прорывается в свободную брюшную полость с последующим развитием разлитого перитонита. Чаще происходит расплавление задней париетальной брюшины с прорывом гнойника в забрюшинную клетчатку и развитием забрюшинной флегмоны. При ретроцекальном ретроперитонеальном расположении червеобразного отростка (что встречается редко) воспалительный процесс сразу переходит на забрюшинную клет­чатку, что нередко сопровождается сгибательной контрактурой правого бедра, дизурическими явлениями. При ретроцекальном аппендиците в моче часто обнаруживают эритроциты в результате вовлечения в воспалительный процесс мочеточника.

Острый аппендицит при расположении червеобразного отростка в малом тазу отличается стертостью и атипизмом клиниче­ских проявлений. Боли выражены незначительно, локализуются внизу живота, над лобком. Нередко у больных наблюдаются понос, тенезмы (если червеобразный отросток прилежит к передней стенке прямой кишки) или дизурические явления (если он прилежит к мочевому пузырю), защитное напряжение мышц брюшной стенки выражено незначительно. Большую ценность в диагностике острого аппендицита при расположении червеобразного отростка в малом тазу имеет ректальное и вагинальное исследование, позволяющее выявить зону резкой болезненности, а иногда определить плотный болезненный инфильтрат в прямокишечно-маточном (дугласовом) пространстве.

При левостороннем расположении червеоб­разного отростка (что бывает при обратном расположе­нии внутренних органов) или при подвижной слепой кишке симпто­мы острого аппендицита будут выявляться слева.

Хирургические болезни. Кузин М.И., Шкроб О.С.и др, 1986г.

Что такое острый флегмонозный аппендицит?

Острый флегмонозный аппендицит – это разновидность, остро возникшего, воспаления червеобразного отростка, в основе которого лежат его гнойные, но не деструктивные изменения. Это значит, что при данной форме заболевания патологические изменения аппендикса развиваются за короткий промежуток времени (часы).

Но воспаление настолько интенсивное, что сразу же его стенки подвергаются гнойному расплавлению. При этом целостность отростка не нарушается, и он сохраняет свою структуру. Констатировать острый флегмонозный аппендицит можно только после осмотра червеобразного отростка во время операции.

Признаками флегмонозного аппендицита являются:

  • резкий отек и утолщение стенок, их рыхлость

  • напряжение аппендикса

  • фибринозные наслоения

  • гнойное содержимое в просвете

Причины флегмонозного аппендицита

Флегмонозный аппендицит развивается двумя путями:

  1. Первичного гнойного воспаления в отростке;

  2. Вторичной флегмонозной трансформации аппендикса, как одной из стадий прогрессирования более простых форм острого аппендицита.

В патогенезе причинных механизмов возникновения гнойного воспаления червеобразного отростка можно выделить:

  1. Инфицирование воспаленной слизистой оболочки патогенными гноеродными микроорганизмами кишечника;

  2. Высокая активность иммунных клеток, которые сконцентрированы в аппендиксе, как иммунном органе брюшной полости. Они способствуют прогрессированию воспалительного процесса;

  3. Облитерация просвета отростка, затрудняющая отток из него, что приводит к застою гнойного содержимого;

  4. Тромбоз аппендикулярных сосудов с микроциркулятроными нарушениями. При этом возникает ишемия аппендикса, что делает его ещё более восприимчивым к действию всех перечисленных причин.

Осложнения флегмонозного аппендицита

Флегмонозный аппендицит, как одна из форм гнойного процесса в брюшной полости, в случае отсутствия своевременного лечения может осложниться такими патологическими состояниями:

  1. Прогрессирование флегмонозного поражения с его переходом в деструктивные формы аппендицита (гангренозный, гангренозно-перфоративный);

  2. Перфорация отростка;

  3. Местный и распространенный перитонит (серозно-фибринозный или гнойный);

  4. Пилефлебит – гнойное воспаление и тромбоз вен печени;

  5. Аппендикулярный инфильтрат – соединение большого сальника, петель тонкого кишечника и брюшной стенки между собой вокруг измененного аппендикса для его ограничения от свободной брюшной полости;

  6. Аппендикулярный абсцесс – гнойное расплавление аппендикса в ограниченном пространстве;

  7. Абдоминальный сепсис и септический шок – системное распространение гноеродных микробов по всем органам и тканям с развитием тяжелых нарушений их функции.

Послеоперационный период

Не зависимо от того лапароскопическая или стандартная аппендэктомия проводилась, щадящий режим рекомендован на протяжении месяца после вмешательства. Все остальные моменты послеоперационного периода имеют такие особенности:

  1. Вставать и ходить в случае неосложненной типичной операции можно через несколько часов. Главным критерием возможности выполнения этих действий является полное восстановление дыхания, сознания и координации движений после наркоза. К вечеру обычно все пациенты самостоятельно идут в туалет. Лучше, если это происходит при помощи медицинского персонала или родственников. Больным с отягощенным анамнезом или осложненными особенностями вмешательства лучше воздержаться от ранней активизации в таком объеме. Такие пациенты должны двигаться, но в условиях кровати (движения конечностями, переворачивание набок, высаживание с опорой;

  2. ЛФК и дыхательная гимнастика. Показана всем без исключения больным, перенесшим аппендэктомию. Их объемы разные, определяются общим состоянием пациента, сложностью и длительностью вмешательства, термином послеоперационного периода;

  3. Правильное и сбалансированное питание, обеспечивающее нормальную работу кишечника и восполнение восстановительных ресурсов организма;

  4. Бандажирование живота в области послеоперационной раны. Для этого достаточно обычного подвязывания плотной простыней или пеленкой, сложенной в несколько слоев в широкую полоску. Вместо нее может быть использован и специальный послеоперационный бандаж;

  5. Ежедневные перевязки. При этом послеоперационная рана обрабатывается антисептиками, оценивается её заживление, выполняются соответствующие манипуляции при наличии признаков нарушения нормального течения раневого процесса;

  6. Снятие швов. Если накладывались внутрикожные косметические швы рассасывающимися нитями, снимать их не нужно. Наружные швы снимаются на 7-8 день;

  7. Тяжелый физический труд запрещается на протяжении 3 месяцев.

Диета при флегмонозном аппендиците

Большинство прооперированных интересуются вопросом, какой должна быть диета после флегмонозного аппендицита. На протяжении двух недель после операции стоит придерживаться таких рекомендаций:

  1. Исключаются продукты: маринованные, острые, перченые, соленые и блюда со специями, твердая, жаренная, копченная, жирная пища, газировка, крепкий кофе и чай, сдобные хлебо-булочные изделия;

  2. Основной упор делается на продукты в варенном, запеченном виде и приготовленные на пару. Они должны быть мягкими, жидкими, кашицеобразными или в виде пюре;

  3. Из конкретных блюд разрешены: белый черствый хлеб, диетические сорта мяса (говядина, курица, кролик), рыба, кисломолочные продукты, творог в виде запеканки, яйца всмятку, отваренные овощи (кроме капусты), ненаваристые бульоны, супы, разваренные каши из любых круп, приправленные подсолнечным маслом, кисель, фруктовые и отвары из сухофруктов, шоколад в умеренном количестве, паровые котлеты и тефтели (из разрешенных сортов мяса и рыбы) некрепкий чай и какао, неконцентрированные фруктовые соки, негазированная минеральная вода.

Самые жесткие ограничения в плане питания должны соблюдаться в первые сутки послеоперационного периода. Объем разрешенных продуктов при флегмонозном аппендиците должен решаться только лечащим врачом. Он всегда руководствуется общим состоянием пациента, течением послеоперационного периода и наличием перистальтики кишечника.

Поэтому в первые сутки после флегмонозного аппендицита желательно не употреблять никакой плотной пищи. есть лучше 5-6 раз в день небольшими порциями. Это может быть кефир, жидкое картофельное пюре или ненаваристый бульон. Если послеоперационный период протекает гладко, на вторые сутки диета расширяется. Критерием перехода на нормальное питание служит первый стул. Как только это происходит, больной может питаться всеми разрешенными продуктами. По происшествии месяца после флегмонозного аппендицита человек может вернуться к привычному питанию.

Автор статьи: Волков Дмитрий Сергеевич | к. м. н. врач-хирург, флеболог

Образование: Московский государственный медико-стоматологический университет (1996 г.). В 2003 году получил диплом учебно-научного медицинского центра управления делами президента Российской Федерации.
Наши авторы

Острый флегмонозный аппендицит считается самой опасной стадией воспалительного процесса.

При его формировании в аппендиксе накапливается много гноя. Эти осложнения угрожают жизни человека.

Найди ответМучает какая-то проблема? Введите в форму «Симптом» или «Название болезни» нажмите Enter и вы узнаете все лечении данной проблемы или болезни. Сайт предоставляет справочную информацию. Адекватная диагностика и лечение болезни возможны под наблюдением добросовестного врача. У любых препаратов есть противопоказания. Необходима консультация специалиста, а также подробное изучение инструкции! .

Острый флегмонозный аппендицит, основные аспекты

При этой форме аппендицита происходит воспаление в серозной оболочке отростка, проявляющееся отеком и гиперемией. Если же будет наблюдаться флегмонозно-язвенная форма заболевания, то к перечисленным симптомам будут добавляться еще эрозии и язвы.

Аппендикс увеличивается в размере и утолщается, покрываясь фибриновой пленкой. Эта пленка может покрывать ткани брюшины, слепой кишки и тонкого отдела кишечника.

Полость аппендикса заполняется экссудатом гнойного характера, который обычно имеет зеленую окраску. Особенностью считается то, что гной может выпотевать на внешнюю поверхность отростка.

При проведении микроскопии тканей аппендикса во всех его слоях наблюдается повышение количества лейкоцитов, а на слизистой оболочке присутствует процесс отслоения эпителия.

Встречаются ситуации, когда у больных возникает эмпиема аппендикса. Вид острого гнойного воспаления сопровождается закупоркой просвета червеобразного отростка тканями, которые подверглись рубцовым изменениям или каловыми камнями.

Это патологическое состояние будет сопровождаться вздутием и напряжением аппендикса, будет ощущаться движение жидкости, которое принято называть флуктуацией.

Изменения претерпевает и его слизистая оболочка, она будет гиперемированной и тусклой, но без присутствия фибриновой пленки. Из его просвета в брюшную полость может попадать стерильный серозный выпот.

Когда же осуществляют его вскрытие, то наблюдается выделение значительного объема гноя с резким и неприятным запахом. При формировании эмпиемы аппендикса воспаление редко распространяется на брюшину и окружающие ткани.

Почему возникает этот гнойный процесс

Течение флегмонозного аппендицита может происходить двумя путями:

  • В результате первичного заполнения аппендикса экссудатом гнойного характера;
  • В результате вторичной флегмонозной трансформации червеобразного отростка.

Частые причины этого патологического состояния:

  1. Процесс инфекционного характера, который локализуется в слизистой оболочке отростка и вызывается гнойными микроорганизмами.
  2. Высокий уровень активности иммунных клеток, расположенных в аппендиксе, ведь они провоцируют прогрессирование процесса воспаления.
  3. Закупорка просвета аппендикса инородными телами, которые проникли из кишечника. В результате образуется застой гнойного экссудата.
  4. Тромбоз сосудов червеобразного отростка, который приводит к нарушению микроциркуляции. В результате формируется ишемия аппендикса, и он становится более уязвимым.

Обратите внимание, по этим проведенных исследований, чаще причиной развития флегмонозного воспаления становится закупорка просвета отростка.

Ее же причиной станет:

  • Кал;
  • Скорлупки от семян;
  • Ягодные косточки;
  • Посторонние предметы небольших размеров.

Клиническая картина заболевания

Острый аппендицит, который достиг флегмонозной стадии, требует оказания немедленной помощи. О его клинических симптомах нужно узнать каждому человеку.

Эти знания помогут вовремя выявить патологические симптомы аппендицита у себя или своих близких и вовремя обратиться за врачебной помощью.

Накануне формирования флегмонозного аппендицита будут появляться проявления его катаральной стадии.

Будут наблюдаться симптомы:

  1. Болевые ощущения, которые локализуются в правой части живота, а со временем перемещаются к участку пупка. Особенностью боли является еще и то, что появляется она внезапно и носит тупой и ноющий характер.
  2. Ощущение тошноты.
  3. Рвота, ее особенностью считается то, что она одноразовая.
  4. Субфебрильные показатели температуры тела.
  5. Нарушение стула, которое будет проявляться в виде запоров или поноса. Патологический симптом будет зависеть от локализации аппендикса.
  6. Общая слабость.
  7. Боль в голове.
  8. Раздражительность.

Обратите внимание, болевые ощущения локализуются в правой части живота не во всех случаях. На начальных этапах воспаления они могут мигрировать и ощущаться слева. Диагностировать аппендицит по характеру боли удается только врачам-хирургам.

Во длительность пальпаторного обследования подвздошной области будет наблюдаться интенсивная болезненность. При сгибании правой ноги в тазобедренном суставе боли будут уменьшать свою интенсивность.

Патогенез этой проблемы

Как уже отмечалось, существуют разные причины формирования аппендицита. К развитию воспалительного процесса аппендикса могут приводить бактерии (эшерихии коли, энтерококки, клостридии), вирусы и иные патогенные микроорганизмы.

Огромное значение в возникновении заболевания имеет обструкция просвета червеобразного отростка камнями калового характера, ведь они приводят к повреждению его слизистого слоя и развитию ишемии стенок.

По анатомическими особенностями строения аппендикса, он имеет в составе много лимфоидной ткани. При негативном влиянии инфекций, лимфатические фолликулы увеличиваются и будут причиной закупорки просвета отростка. Значение в патогенезе предоставляется изменению реактивности организма.

Процесс заполнения отростка начинается с формирования эрозии, лейкоцитарной инфильтрации, которые проникают вглубь его стенки. Эта стадия обладает способностью иметь обратное развитие, то есть может произойти выздоровление без вмешательства. Но, в большей части случаев воспаление прогрессирует.

Необходимость проведения дифференциальной диагностики

Дифференциальная диагностика острого флегмонозного аппендицита проводится со следующими заболеваниями:

  • Болезнью Крона;
  • Мочекаменной болезнью;
  • Язвенной болезнью желудка и 12 п. К. Их перфорацией;
  • Флегмоной тонкого отдела кишечника;
  • Кишечной непроходимостью;
  • Острым воспалением желчного пузыря и поджелудочной железы.

У женщин дифференциальную диагностику проводится с воспалительными процессами органов, локализующихся в малом тазу, и внематочной беременностью.

Отличить воспаление правого яичника или его разрыв от острого аппендицита трудно (почти невозможно). Уточнить диагноз можно только при проведении лапароскопии или лапаротомии.

В случае присутствия диспепсических расстройств и поносов, острый аппендицит нужно сравнивать с острым гастроэнтеритом.

Диагностические критерии:

  • Эпидемиологический анамнез;
  • Болевые ощущения в области живота;
  • Повышение показателей температуры тела;
  • Озноб.

Сложно дифференцировать аппендицит с аппендикулярный формой иерсиниоза. Отличием считается то, что при проведении хирургического вмешательства при иерсиниозе будет наблюдаться воспалительный процесс терминального отдела тонкой кишки, то, что это заболевание развивается медленнее.

Совсем нелегко сделать сравнительную диагностику аппендицита и болезни Крона. Отличием считается то, что это заболевание имеет длительный анамнез с рецидивами. Отличить заболевания друг от друга почти невозможно, если будут отсутствовать указанные различия.

Серозный перитонит как осложнение аппендицита

Местный серозный перитонит при остром флегмонозном аппендиците считается его осложнением, если он вовремя не был обнаружен. Для его формирования после деструктивной стадии всего 12-20 часов.

Характеризуется это патологическое состояние сходными признаками с острым аппендицитом, интенсивность проявлений симптомов более яркая.

Серозный перитонит сопровождается:

  • Вздутием живота;
  • Сильными болевыми ощущениями в животе;
  • Повышением показателей температуры тела;
  • Расстройствами функционирования кишечника (проявляются запорами и поносами, которые появляются поочередно);
  • Тошнотой и рвотой.

Нюансом, который требует внимания, считается то, что начало серозного перитонита требует немедленного хирургического вмешательства. Если его не провести в ближайшие сутки, пациент может погибнуть, ведь формируется абдоминальная форма сепсиса и септический шок.

Хирургические методы лечения

При флегмонозной форме аппендицита должно экстренно проводится удаление червеобразного отростка. В случае присутствия симптомов, указывающих на аппендицит, необходимо и как можно быстрее вызвать скорую медицинскую помощь.

Осмотр специалиста нужен, даже если наблюдается временное исчезновение болевых ощущений, это может свидетельствовать о том, что заболевание переходит в более тяжелую стадию.

После вызова медицинских работников, ожидая их приезд, необходимо:

  1. Отказаться от еды и воды.
  2. Стараться не принимать никаких лекарств, особенно обезболивающих и спазмолитиков. Их прием приводит к затрудненному диагностированию болезни.
  3. Приложить на область живота холод.

После приезда врача и подтверждения диагноза больного доставляют в хирургическое отделение, где проводят оперативное вмешательство с использованием эндотрахеальной анестезии.

Это позволяет хирургу проводить необходимые манипуляции, провести широкую ревизию брюшной полости.

При наличии противопоказаний по этому виду обезболивания может использоваться местная анестезия.

Аппендэктомия может проводиться как традиционным, так и лапароскопическим путем. Показаниями к проведению лапароскопии считается отсутствие процессов воспалительного характера на стенках слепой кишки.

Ее проведение разрешено, если:

  • Нет распространения воспалительного процесса на слепую кишку;
  • Нет спаечных процессов в кишечнике;
  • Нет осложнений, особенно перитонита, забрюшинной флегмоны и воспалительного инфильтрата.

Запрещается проводить лапароскопическое оперативное вмешательство в случае:

  • Наличия избыточной массы тела;
  • Медленного процесса свертывания крови;
  • Периода вынашивания ребенка (третий триместр);
  • Нетипичного расположения аппендикса;
  • Наличия оперативных вмешательств в анамнезе.

Проведение этого вида операции имеет преимущества:

  • Более легкое послеоперационное течение;
  • Скорейшее восстановление работы кишечника;
  • Сокращение срока пребывания пациента в стационаре.

Питание после проведенного хирургического вмешательства

Для быстрого восстановления организма после проведения операции больному нужно соблюдать правила относительно питания:

  1. Не употреблять острых, жирных, соленых, копченых блюд и продуктов. Запрещается употребление газированных напитков, крепкого чая и кофе, сдобы.
  2. Нужно принимать все в вареном, запеченном виде или приготовленном на пару.
  3. Разрешенные продукты: белый черствый хлеб, мясо и рыба диетических сортов, кисломолочные продукты. Запеканки, приготовленные из сыра, яйца, овощи в вареном виде (исключением считается капуста), легкие бульоны и супы. Компоты, отвары из сухофруктов, котлеты и тефтели, соки, не газированная минеральная вода.

Жесткой считается диета в первый день после проведенного оперативного вмешательства.

Количество продуктов для употребления определяется лечащим врачом. При решении этого вопроса он анализирует состояние пациента, протекание послеоперационного периода и присутствие перистальтики кишечника.

Лучшим вариантом в первый день после операции считается употребление кефира, не наваристого бульона или жидкого пюре, приготовленного из картофеля. Есть нужно в небольшом объеме и часто (5 или даже шесть раз в сутки).

При отсутствии осложнений на вторые сутки после операции рацион расширяется. К обычному режиму питания можно переходить после первого стула, то есть можно употреблять все разрешенные продукты.

Через месяц после оперативного вмешательства по поводу флегмонозного воспаления аппендикса можно возвращаться к обычному режиму питания и рациону.

Местный вид перитонита и другие осложнения после операции

Флегмонозная форма аппендицита считается опасной для здоровья, для жизни человека. Это патологическое состояние может осложняться в результате непроведения оперативного вмешательства.

Осложнения могут формироваться и в послеоперационном периоде, их возникновение связывают с не своевременностью диагностики острого аппендицита.

Из осложнений внутрибрюшного характера чаще встречается:

  • Распространенный или отграниченный перитонит;
  • Кишечные свищи;
  • Кровотечение.

Из ограниченных гнойно-воспалительных процессов чаще встречается:

  • Перикультийный абсцесс (абсцесс культи червеобразного отростка);
  • Многие межкишечные, тазовые и поддиаграфмальные абсцессы;
  • Инфицированные гематомы и их перфорация в брюшную полость.

Подведя итог, хотелось бы сказать, будьте внимательны к себе, прислушивайтесь к своему организму. При возникновении патологических симптомов обращайтесь за консультацией к доктору и будьте всегда здоровы.

Врач: Шишкина Ольга ✓ Статья проверена доктором

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *