Эндометриоз яичника

.. 2 3 4 5 ..

2) — 241. При нарушенной внематочной беременности с выраженной анемизацией больной проводится разрез

а) поперечный надлобковый якорный

б) поперечный надлобковый, по Пфанненштилю

в) поперечный интерилиальный, по Черни

г) нижнесрединный, от лона до пупка

2) — 242) — При ретенционной кисте яичника диаметром 5 см, обнаруженной лапароскопически, производится

а) лапаротомия, удаление придатков матки на стороне поражения

б) лапаротомия, удаление пораженного яичника

в) лапароскопическое удаление образования яичника

г) лапаротомия, удаление пораженных придатков и резекция второго яичника

2) — 243. При операции по поводу параовариальной кисты производится

а) вылущивание кисты

б) удаление придатков на стороне поражения

в) удаление яичника на стороне поражения

г) резекция яичника на стороне поражения

2) — 244. Атипическая гиперплазия эндометрия может перейти в рак

а) в репродуктивном возрасте

б) в климактерическом возрасте

в) в любом возрасте

г) в периоде постменопаузы

2) — 245. Профилактика развития рака эндометрия состоит

а) в устранении нарушений овуляции

б) в своевременном лечении диабета, ожирения и гипертонической болезни

в) в использовании оральных контрацептивов

г) все ответы правильные

2) — 246. Отличительной чертой внутриэпителиального рака шейки матки не является

а) отсутствие инвазии в подлежащую строму

б) сохранение базальной мембраны

в) клеточный атипизм во всем пласте эпителия

г) очаговое проникновение группы клеток в строму

2) — 247. При внутриэпителнальном раке шейки матки после 50 лет выполняется

а) экстирпация матки с придатками

б) экстирпация матки без придатков

в) криодеструкция

г) электроконизация

2) — 248. Наиболее часто хориокарцинома возникает после

а) абортов

б) пузырного заноса

в) нормальных родов

г) преждевременных родов

2) — 249. При прогрессирующей трубной беременности

а) показана немедленная операция

б) операцию можно провести в плановом порядке

в) возможно консервативное лечение больной

г) все перечисленное

2) — 250. Клинические признаки перитонита

а) вздутие живота

б) парез кишечника

в) прогрессирующая тахикардия

г) все из перечисленного

2) — 251. Возможным источником кровотечения из яичника может быть

а) желтое тело

б) фолликулярная киста яичника

в) киста желтого тела

г) все из перечисленного

2) — 252) — Апоплексия яичника — это

а) остро возникшее кровотечение из яичника

б) разрыв кисты влагалища

в) остро возникшее нарушение кровоснабжения матки

г) все ответы неправильные

2) — 253. При влагалищном исследовании у больной выявлено: наружный зев закрыт, матка слегка увеличена, размягчена. Справа в области при­датков определяется мягковатое, болезненное образование, отмечается болезненность при движении за шейку матки. Возможный диагноз?

а) прогрессирующая трубная беременность

б) апоплексия правого яичника

в) обострение хронического воспалительного процесса правых придатков матки

г) все ответы правильные

2) — 254. Для апоплексии яичника характерно все, кроме

а) болей в низу живота, возникают на фоне полного благополучия

б) наружного кровотечения

в) отрицательных биологических реакций на беременность

г) резко выраженного нарастания числа лейкоцитов в крови

2) — 255. Термин «аденомиоз» применяется

1) во всех случаях выявления эндометриоза независимо от локализации

б) только при разрастаниях эндометриоидной ткани в стенке матки

в) при эндометриозе, который сопровождается образованием кист

г) только в тех случаях, когда прорастание миометрия сопровождается наличием миоматозных узлов

2) — 256. Гистеросальпингография в диагностике внутреннего эндометриоза матки наиболее информативна

1) за 1-2 дня до начала менструации

б) сразу после менструации

в) на 12-14-й день после менструации

г) на 16-18-й день после менструации

2) — 257. Выраженность альгоменореи при внутреннем эндометриозе матки зависит

а) от распространения эндометриоза

б) от возраста женщины

в) от наличия сопутствующей экстрагенитальной патологии

г) ничего из перечисленного

2) — 258. У больных с эндометриоидными кистами яичников целесообразно проведение

1) экскреторной урографии

2) ирригоскопии

3) ректороманоскопии

г) все перечисленное

2) — 259. Сперматозоиды после проникновения в матку и маточные трубы сохраняют способность к одотворению в течение

1) 6-12 часов

б) 24-48 часов

в) 3-5 суток

г) 10 суток

2) — 260. При выявлении адреногенитального синдрома (АГС) лечение необходимо начинать

а) с момента установления диагноза

б) после установления менструальной функции

в) после замужества (в зависимости от времени планируемой беременности)

г) только после родов

2) — 261. Причинами бесплодия женщины в браке являются

1) воспалительные заболевания половых органов

2) инфантилизм и гипоплазия половых органов

3) общие истощающие заболевания и интоксикации

г) все ответы правильные

2) — 262) — Осложнением, чаще всего возникающим при введении ВМС, является

1) тромбоз вен таза

2) внематочная беременность

3) привычный выкидыш

г) острая инфекция

2) — 263. Наиболее информативно в дифференциальной диагностике между миомой матки и опухолью яичника

1) двуручное влагалищное исследование

2) УЗИ

3) проба с пулевыми щипцами

г) лапароскопия

2) — 264. Женщине, состоящей на активном учете в психоневрологическом диспансере, показана

а) хирургическая стерилизация

б) гормональная контрацепция

в) внутриматочная контрацепция

г) постинор

2) — 265. Особенностями нормального менструального цикла являются

а) овуляция

б) образование желтого тела в яичнике

в) преобладание гестагенов в первой фазе цикла

г) отсутствие желтого тела

2) — 266. Эстрогены секретируются

1) в эндометрии

2) желтым телом

в) клетками внутренней оболочки фолликула

г) гипофизом

2) — 267. Эстрогены

1) способствуют перистальтике матки и труб

2) усиливают процессы окостенения

3) стимулируют активность клеточного иммунитета

г) все из перечисленного

2) — 268. Андрогены образуются в

1) гипоталамусе

б) сетчатой зоне коры надпочечников

в) гипофизе

г) щитовидной железе

2) — 269. Для ановуляторного менструального цикла с кратковременной персистенцией зрелого фолликула характерно

1) симптом «зрачка» (+++)

2) однофазная базальная температура

3) в соскобе эндометрия во вторую фазу цикла поздняя фаза пролиферации

г) все из перечисленного

2) — 270. При климактерическом синдроме у женщин в пременопаузе наблюдаются симптомы

1) вегето-сосудистые

2) обменно-эндокринные

3) нервно-психические

г) все из перечисленного

2) — 271. Главным эстрогенным гормоном женщины в период постменопаузы является

1) эстрадиол

2) эстрон

в) эстриол

г) эстрадиол-дипропионат

2) — 272) — Госпитальная инфекция чаще всего обусловлена

1) золотистым стафилококком

2) грамотрицательной флорой

3) анаэробами

г) ассоциацией микроорганизмов

2) — 273. Для химической провокации у больных с хроническим сальпингоофоритом применяют

1) раствор азотно-кислого серебра 0,5% и 2-3%

2) раствор Люголя, разведенный дистиллированной водой

3) 10% раствор хлористого натрия

г) все ответы неправильные

2) — 274. Тяжесть клинических проявлений послеродового эндометрита зависит

1) от степени микробной обсемененности матки

2) от реактивности организма

3) от вирулентности бактериальной флоры

г) все из перечисленного

2) — 275. Преимущественно половой путь передачи инфекции характерен

1) для хламидий

2) для вируса простого герпеса

3) для трихомонады

г) все из перечисленного

2) — 276. Наиболее тяжелой формой лактационного мастита является

1) флегмонозный

б) гангренозный

в) абсцедирующий

г) инфильтративно-гнойный

2) — 277. Лечение больных с хронической гонореей не включает

1) терапию гоновакциной

2) пирогенал

в) санаторно-курортное лечение

г) инстилляции в уретру 0,5-1% раствора азотно-кислого серебра

2) — 278. При сформировавшемся гнойном воспалительном образовании придатков матки показано

1) пункция образования через задний влагалищный свод, опорожнение гнойной полости и введение в нее антибиотиков

б) хирургическое лечение

в) терапия гоновакциной

г) электрофорез цинка по брюшно-крестцовой методике

2) — 279. Возникновению послеоперационного перитонита способствует все, кроме

1) недостаточности швов

2) инфицирования брюшной полости во время операции

3) недостаточно тщательного гемостаза

г) продолжительности операции до 2,5-3 часов

2) — 280. Для перитонита после кесарева сечения на фоне хорионамнионита характерно

1) выраженная интоксикация

2) рецидивирующий парез кишечника

3) появление симптоматики на 3-е сутки после операции

г) все ответы правильные

2) — 281. У больных с хламидийным цервицитом (вне беременности) наименее эффективен

1) доксициклин

2) эритромицин

3) тетрациклин

г) ампициллин

2) — 282 .Плановая гинекологическая операция должна проводиться

1) в дни менструации

б) в первую неделю после прекращения менструации

в) в дни ожидаемой менструации

г) накануне менструации

2) — 283. Радикальным оперативным вмешательством в гинекологии является

1) миометрия

б) экстирпация матки

в) удаление больших (более 10 см) подбрюшинных узлов миомы матки

г) тубэктомия

2) — 284. В состав хирургической ножки яичника не входит

1) воронко-тазовая связка

2) собственная связка яичника

в) круглая связка

г) труба

2) — 285. Больной 30 лет при операции по поводу двустороннего пиосальпингса показано

1) экстирпация матки с придатками

2) надвлагалищная ампутация матки с трубами

в) удаление обеих маточных труб

г) удаление обоих придатков

2) — 286. Рост заболеваемости гиперпластическими процессами и раком эндометрия связан

1) с нарушением жирового обмена

2) с гипертензией

3) с нарушением толерантности к глюкозе

г) все из перечисленного

2) — 287. Дифференциальную диагностику гиперпластических процессов и рака эндометрия проводят

1) с субмукозным узлом миомы

2) с железисто-фиброзным полипом эндометрия

3) с гормонально-активной опухолью яичника

г) все ответы неправильные

2) — 288. Тяжелая дисплазия эпителия шейки матки – это

а) предрак

б) начальная форма рака

в) фоновый процесс

г) дисгормональная гиперплазия

2) — 289. При внутриэпителиальном раке шейки матки у молодых больных показана

1) экстирпация матки с придатками

2) экстирпация матки без придатков

3) криодеструкция

г) электроконизация

2) — 290. Для диагностики трофобластической болезни наиболее эффективно определение

а) хорионического гонадотропина

б) пролактина

в) хорионического соматотропина

г) все ответы правильные

2) — 291. Реабилитация больных, оперированных по поводу внематочной беременности, включает

1) электрофорез лекарственных средств

2) ультразвуковую терапию

3) гормональную терапию

г) все из перечисленного

2) — 292) — Нарушение внематочной беременности по типу разрыва маточной трубы сопровождают

1) внезапный приступ боли в одной из подвздошных областей

2) иррадиация боли в плечо

3) тошнота (или рвота)

г) все из перечисленного

2) — 293. Трубный аборт (без значительного внутрибрюшного кровотечения) надо дифференцировать

1) с самопроизвольным выкидышем малого срока

2) с обострением хронического сальпингоофорит

3) с дисфункциональным маточ3ым кровотечением

г) все из перечисленного

2) — 294. При перекруте ножки опухоли яичника наблюдаются

1) сильные боли в низу живота, возникающие после физического напряжения

2) неподвижная, резко болезненная опухоль в малом тазу при бимануальном исследовании

3) симптомы раздражения брюшины на стороне опухоли

г) все из перечисленного

2) — 295. Информативность метросальпингографии в диагностике внутреннего эндометриоза матки обеспечивается

а) применением только водного контрастного раствора

б) заполнением полости матки антибиотиками

в) проведением исследования во 2-ю фазу менструального цикла

г) все ответы неправильные

2) — 296. Для внутреннего эндометриоза тела матки 3-й стадии накануне менструации не характерно

а) уплотнение матки при бимануальном исследовании

б) увеличение матки

в) размягчение матки

г) резкая болезненность

2) — 297. Эндометриоз — это

1) дисгормональная гиперплазия эктопированного плоского эпителия

2) опухолевидный процесс влагалища

в) доброкачественное разрастание ткани, по морфологическим и функциональным свойствам подобной эндометри

г) все ответы неправильные

2) — 298. Для «малых» форм эндометриоза яичников характерно наличие

1) сохраненного двухфазного менструального цикла

2) болей в низу живота накануне менструации

3) бесплодия

г) все из перечисленного

2) — 299. В раннем послеоперационном периоде реабилитация больных с эндометриозом направлена

1) на уменьшение структурных изменений в малом тазу

2) на уменьшение сопутствующих эндокринных изменений

3) на уменьшение болевых ощущений

г) все из перечисленного

2) — 300. Комбинированные эстроген-гестагенные препараты применяются у больных

а) со склерокистозом яичников

б) с адренобластомой яичника

в) с адреногенитальным синдромом

г) все ответы правильные

2) — 301. Болезненная язвочка на малой половой губе позволяет заподозрить

а) генитальный герпес

б) карбункул

в) первичный сифилис

г) псориаз

2) — 302) — При обследовании бесплодной пары в первую очередь показана

1) гистеросальпингография

2) цитология влагалищного мазка

3) определение базальной температуры

г) исследование спермы

2) — 303. Повышение ректальной температуры во II фазу овуляторного менструального цикла обусловлено

а) действием прогестерона яичника на центр терморегуляции в гипоталамусе

б) действием антибиотиков, которые снижают теплоотдачу

в) интенсификацией биохимических процессов в матке

г) ничего из перечисленного

2) — 304. О полноценности лютеиновой фазы менструального цикла свидетельствует

1) повышение базальной температуры в первую фазу цикла

2) пролиферативные процессы в эндометрии во вторую фазу цикла

в) секреторные преобразования в эндометрии во вторую фазу цикла

г) ничего из перечисленного

2) — 305. Аменорея — это отсутствие менструации в течение

1) 4 месяцев

б) 6 месяцев

в) одного года

г) двух лет

2) — 306. Принципы лечения послеродовых воспалительных заболеваний заключаются

1) в выборе антибиотика с учетом формы и локализации заболевания

2) в локальном воздействии на очаг инфекции

3) в повышении неспецифической активности организма

г) все из перечисленного

2) — 307. Развитию лактационного мастита способствуют

1) лактостаз

2) трещины сосков

3) снижение иммунологической защиты организма

г) все из перечисленного

2) — 308. Риск развития послеродовой септической инфекции определяется наличием у родильницы

1) урогенитальной инфекции

2) экстрагенитальной патологии

3) невосполненной кровопотери

г) все из перечисленного

2) — 309. Для пельвиоперитонита гонорейной этиологии характерны

1) склонность к образованию спаек и сращений

2) чаше отмечается ограничение процесса

3) отсутствие симптомов раздражения брюшины в нижних отделах живота

г) все ответы правильные

2) — 310. Основным требованиям удовлетворяют контрацептивы

а) КОК

б) биологические

в) механические

г) химические

д) правильные ответы а) и в)

2) — 311. Для перитонита после кесарева сечения на фоне хорионамнионита характерно

1) выраженная интоксикация

2) рецидивирующий парез кишечника

3) появление симптоматики на 2-3-е сутки после операции

г) все ответы неправильные

2) — 312) — Для лечения неспецифического кольпита у беременных в 3-м триместре показаны

1) полижинакс

2) клион-Д

3) тержинан

г) все из перечисленного

2) — 313. Типичным осложнением поперечного надлобкового доступа является ранение

1) кишечника

б) мочевого пузыря

в) мочеточника

г) матки

2) — 314. Раздельное (цервикальный канал и матка) диагностическое выскабливание при дисфункциональном маточном кровотечении проводится

1) в ювенильном возрасте

б) в репродуктивном возрасте

в) период новорожденности

г) все ответы неправильные

2) — 315. При сочетании миомы матки и внутреннего эндометриоза тела матки у больной репродуктивного возраста с гиперполименореей и вторичной анемией показана

1) экстирпация матки без придатков

2) экстирпация матки с придатками

в) надвлагалищная ампутация матки без придатков

г) надвлагалищная ампутация матки с трубами

2) — 316. При подозрении на злокачественное поражение яичника у больной 55 лет показано

1) удаление придатков матки на стороне поражения

б) надвлагалищная ампутация матки с придатками и резекцией большого сальника

в) экстирпация матки с придатками

г) удаление матки с придатками с обеих сторон

2) — 317. При небольшом кровотечении из яичника, обнаруженном лапароскопически, производится

1) лапаротомия и ушивание яичника

б) диатермокоагуляция яичника под контролем лапароскопии

в) лапаротомия и резекция яичника

г) лапаротомия и удаление придатков матки на стороне поражения

2) — 318. Пластические операции на шейке матки противопоказаны

1) при беременности

2) при подозрении на злокачественный процесс в области шейки матки

3) при остром воспалительном процессе гениталий

г) все из перечисленного

2) — 319. Клиническими проявлениями гиперпластических процессов в репродуктивном периоде являются

1) ациклические кровотечения

2) наличие предменструальной «мазни»

3) меноррагии

г) все ответы правильные

2) — 320. Профилактика развития рака эндометрия состоит

1) в устранении нарушении овуляции

2) в своевременном лечении диабета, ожирения и гипертонической болезни

3) в использовании оральных контрацептивов

г) все ответы правильные

2) — 321. Отличительной чертой внутриэпителиального рака шейки матки не является

1) отсутствие инвазии в подлежащую строму

2) сохранение базальной мембраны

3) клеточный атипизм во всем пласте эпителия

г) очаговое проникновение группы клеток в строму

2) — 322) — Операция экстирпации матки отличается от надвлагалищной ампутации

а) удалением шейки матки

б) удалением параметральной клетчатки

в) удалением подвздошных лимфатических узлов.

г) удалением верхней трети влагалища и всего лимфатического коллектора, окружающего матку

2) — 323. Патогенетическими вариантами хориокарциномы являются

1) хориокарцинома после нормальной беременности

2) хориокарцинома после патологической беременности

3) хориокарцинома в постменопаузе

г) все ответы правильные

2) — 324. После овуляции яйцеклетка сохраняет способность к оплодотворению в течение

1) 6 часов

б) 24-48 часов

в) 3-5 суток

г) 10 суток

2) — 325. Истинным предраковым заболеванием вульвы является:

1) гиперпластическая дистрофия

2) склеротический лишай

3) остроконечные кондиломы

г) дисплазия

2) — 326. Развитие фоновых заболеваний шейки матки может быть связано с:

1) вирусной инфекцией

2) длительным приемом гормональных контрацептивов

3) повреждением шейки матки

г) все из перечисленного

2) — 327. Факторы риска возникновения миомы матки:

1) наследственная предрасположенность

2) относительная гиперэстрогения

3) нарушение жирового обмена

г) все из перечисленного

2) — 328. Перечислите клинические симптомы, характерные для миомы матки

1) гиперполименорея

2) бесплодие

3) нарушение функции мочевого пузыря и прямой кишки

г) все из перечисленного

2) — 329. Какие препараты применяют для лечения генитального хламидиоза

а) антибиотики тетрациклинового ряда

б) кровоостанавливающие

в) имидазольная группа

г) антикоагулянты

2) — 330. Обострение хронического сальпингита может быть связано с

1) переохлаждением:

2) стрессовыми ситуациями, физическим переутомлением;

3) нарушением функции яичников

г) все из перечисленного

2) — 331. Наиболее частыми возбудителями острого воспаления при­датков матки являются

1) вирус папиломы человека

б) условно-патогенные аэробные и анаэробные бактерии

в) микобактерии

г) жгутиковые

2) — 332) — Для выявления гонококка следует взять мазки из

1) уретры

2) прямой кишки

3) канала шейки матки

г) все из перечисленного

2) — 333. Наиболее вероятные причины нарушения менструальной функции у больных хроническим воспалением придатков матки:

а) гиполютеинизм

б) спаечный процесс в брюшной полости

в) усиление функции поджелудочной железы

г) нарушение цирхорального ритма секреции гонадотропин-релизинг-гормона

2) — 334. При длительности менструального цикла 28 дней его следует считать

а) нормопонирующим

б) антепонирующим

в) постпонирующим

2) — 335. Гипоталамус вырабатывает следующие гормоны

1) гонадотропины

2) эстрогены

3) гестагены

г) рилизинг-факторы

2) — 336. ФСГ стимулирует

а) рост фолликулов в яичнике

б) продукцию кортикостероидов

в) продукцию ТТГ в щитовидной железе

г) все перечисленное

2) — 337. Гестагены

1) снижают содержание холестерина в крови

2) определяют развитие первичных и вторичных половых признаков

3) повышают тонус матки

г) ничего из перечисленного

2) — 338. Тесты функциональной диагностики (ТФД) позволяют определить

1) двуфазность менструального цикла

2) уровень эстрогенной насыщенности организма

3) наличие овуляции

г) все перечисленное

2) — 339. Первичная альгоменорея обусловлена

1) инфантилизмом

2) ретродевиацией матки

3) высокой продукцией простагландинов

г) все перечисленное

2) — 340. Фаза секреции в эндометрии может быть полноценной только в том случае, если

1) полноценна фаза пролиферации

2) произошла овуляция

3) функционирует полноценное желтое тело

г) все ответы правильные

2) — 341. Гипотиреоидизм при синдроме Шихана со сниженным ТТГ проявляется

1) безразличием к окружающей обстановке

2) зябкостью

3) снижением общего тонуса организма

г) всем перечисленным

2) — 342) — Ановуляторные дисфункциональные маточные кровотечения необходимо дифференцировать

1) с беременностью (прогрессирующей)

2) с начавшимся самопроизвольным выкидышем

3) с подслизистой миомой матки

г) правильные ответы б) и в)

2) — 343. К группе риска воспалительных послеродовых заболеваний относятся женщины

1) с отягощенным акушерско-гинекологическим анамнезом

2) с хроническим воспалительным процессом гениталий

3) с экстрагенитальными воспалительными заболеваниями (тонзиллит, пиелонефрит)

г) все перечисленное

2) — 344. Для подострого послеродового эндометрита характерно

1) температура тела родильницы 38°С и выше

2) тахикардия до 100 в минуту

в) лохии с примесью крови на 5-е сутки после родов

г) все перечисленное

2) — 345. Для лечения кандидозного кольпита у беременных применяют во II и III триместре

1) антибиотики

б) клион-D

в) настой календулы

г) все перечисленное

2) — 346. Акушерский перитонит чаще всего возникает после

1) родов

2) раннего самопроизвольного выкидыша

в) кесарева сечения

г) искусственного аборта

2) — 347. При воспалительных заболеваниях женских половых органов отмечается

1) преобладание ассоциаций микроорганизмов

2) возрастание числа анаэробов и вирусов

3) наличие хламидий и микоплазм

г) все ответы правильные

2) — 348. В диагностике послеродового мастита имеет значение

1) характерные жалобы больной

2) данные осмотра и пальпации больной.

3) наличие предрасполагающих факторов к его развитию

г) все перечисленное

2) — 349. Больным с кистой бартолиновой железы рекомендуется

1) УФО

2) лечение только в стадию обострения воспалительного процесса

в) оперативное лечение — вылущивание кисты бартолиновой железы в стадию ремиссии

г) правильные ответы а) и б)

2) — 350. Критерий излеченности больных гонореей устанавливается после лечения в течение

1) одного месяца

2) двух месяцев

в) трех месяцев

г) четырех месяцев

2) — 351. При обострении хронического сальпингоофорита по типу невралгии тазовых нервов не эффективно

а) антибиотикотерапия

б) электрофорез амидопирина

в) диадинамические токи

г) ультрафиолетовая эритемотерапия

2) — 352) — При токсической стадии гинекологического перитонита отмечается все, кроме

1) тахикардии (до 120 в минуту)

2) выраженной одышки

в) отсутствия болезненности при пальпации передней брюшной стенки

г) гипотонии

2) — 353. Наиболее эффективно для лечения гарднереллеза применение

1) доксициклина

б) метронидазола

в) ампициллина

г) правильные ответы 6) и в)

2) — 354. Поперечный надлобковый доступ по сравнению с нижнесрединным имеет все преимущества, кроме меньшего риска эвентрации

1) при воспалительных послеоперационных осложнениях

2) лучшего косметического эффекта

в) технической простоты исполнения

г) возможности раннего вставания и более активного поведения больной в послеоперационном периоде

2) — 355. Противопоказанием к зондированию матки является

1) острый воспалительный процесс половых органов

2) подозрение на маточную беременность

3) подозрение на наличие подслизистого узла миомы

г) правильные ответы а) и б)

2) — 356. При экстирпации матки с придатками не пересекаются

1) воронко-тазовые связки

2) круглые связки

3) крестцово-маточные связки

г) маточные концы труб

2) — 357. При нарушенной внематочной беременности с выраженной анемизацией больной проводится разрез

1) поперечный надлобковый якорный

2) поперечный надлобковый, по Пфанненштилю

3) поперечный интерилиальный, по Черни

г) нижнесрединный, от лона до пупка

2) — 358. При ретенционной кисте яичника диаметром 5 см, обнаруженной лапароскопически, производится

1) лапаротомия, удаление придатков матки на стороне поражения

2) лапаротомия, удаление пораженного яичника

в) лапароскопическое удаление образования яичника

г) лапаротомия, удаление пораженных придатков и резекция второго яичника

2) — 359. При операции по поводу параовариальной кисты производится

а) вылущивание кисты

б) удаление придатков на стороне поражения

в) удаление яичника на стороне поражения

г) резекция яичника на стороне поражения

2) — 360. Атипическая гиперплазия эндометрия может перейти в рак

1) в репродуктивном возрасте

2) в климактерическом возрасте

в) в любом возрасте

г) в периоде постменопаузы



Ответы на тесты

241

242

243

244

245

246

247

248

249

250

251

252

253

254

255

256

257

258

259

260

г

в

а

в

г

г

а

б

а

г

г

а

а

г

б

б

а

г

б

а

261

262

263

264

265

266

267

268

269

270

271

272

273

274

275

276

277

278

279

280

г

г

г

а

а

в

г

б

г

г

в

г

г

г

г

б

в

б

г

г

281

282

283

284

285

286

287

288

289

290

291

292

293

294

295

296

297

298

299

300

г

б

б

в

в

г

г

а

г

а

г

г

г

г

а

а

в

г

г

а

301

302

303

304

305

306

307

308

309

310

311

312

313

314

315

316

317

318

319

320

а

г

а

в

б

г

г

г

г

д

г

г

б

б

в

б

б

г

г

г

321

322

323

324

325

326

327

328

329

330

331

332

333

334

335

336

337

338

339

340

г

а

г

б

г

г

г

г

а

г

б

г

а

а

г

а

г

г

г

г

341

342

343

344

345

346

347

348

349

350

351

352

353

354

355

356

357

358

359

360

г

г

г

г

б

в

г

г

в

в

а

в

б

в

г

г

г

в

а

в

Эндометриоз яичника – хроническое гормональное заболевание, вызванное разрастанием тканей эндометрия за пределами матки.

Патологические очаги поражают не только половые железы, но и кишечник, брюшину, органы выделительной системы, вызывают психоэмоциональные и физиологические проблемы.

Заболевание часто обнаруживается у женщин репродуктивного возраста, но может встречаться у подростков или у женщин в постменопаузный период.

Особенности патологии

Эндометрий – особая эпителиальная ткань, выстилающая изнутри полость матки. Ее функции – создание благоприятных условий для прикрепления плодного яйца к стенкам матки.

Если оплодотворения не происходит, эта ткань отторгается, удаляется во время месячных из организма и вновь восстанавливается, регенерирует.

Иногда клетки этой ткани попадают в женские половые железы, приживаются, быстро делятся и вызывают эндометриоз яичников. Иногда они могут появляться в кишечнике, мочевом пузыре и других органах малого таза.

Функции эндометриальной ткани вне зависимости от ее расположения подчиняются гормональным процессам и кровоточат вместе с маткой во время менструального цикла.

Но отличие этих кровотечений в том, что из матки выделения осуществляются естественным путем – наружу из организма, а из патологически расположенных тканей – внутрь органов. Вокруг внутренних кровоизлияний развивается воспалительный процесс.

Заболевание может поражать также маточные трубы, вызывая эндометриоз придатков левого и/или правого яичника.

Эндометриоз протекает в двух формах:

  • малая – разрастание патологических клеток в виде отдельных воспалительных очагов;
  • кистозная – образование кист из эндометрия диаметром до 12 см.

На доступном для немедиков языке кистозную форму эндометриоза яичников называют шоколадной из-за цвета свертываемой крови, которая, окисляясь, приобретает коричневый оттенок.

Эндометриоз правого яичника чаще, чем левого, приводит к кровоизлияниям. Это связано с тем, что он имеет лучшее кровоснабжение.

Причины

Причины заброса эндометрия в половые железы или придатки окончательно еще не установлены. Вызвавший появление воспаления яичников эндометриоз чаще всего встречается у женщин, которые:

  • имеют проблемы с продолжительностью, нерегулярностью, сбоями в менструальном цикле;
  • часто прерывают беременность;
  • пережили гинекологические операции;
  • страдают воспалительными заболеваниями мочеполовых органов;
  • имеют аутоиммунные патологии;
  • длительное время пользуются внутриматочными спиралями.

Некоторые врачи считают, что образование патологических очагов или кист при эндометриозе яичников имеет генетическую причину.

Классификация

Для характеристики заболевания используется несколько классификаций, учитывающих тяжесть протекания, диаметр очагов, глубину и поверхность разрастания патологических тканей.

Классификация степени патологии в баллах, предложенная Американским обществом фертильности. Используется для выбора методики лечения и отслеживания его результативности:

Степени Изменения Баллы
1 Минимальные 1-5
2 Незначительные 6-15
3 Выраженные 16-40
4 Сильно выраженные 40 и более

Стадии заболевания

В классификации по особенностям развитии заболевания выделяют 4 стадии, каждая из которых характеризуется определенной клинической картиной:

Стадии Особенности Характеристика
1 Эндометриоз малый Единичные мелкие вкрапления клеток эндометрия располагаются на придатках, брюшине (между маткой и прямой кишкой)
2 Легкий эндометриоз (киста одного яичника) На железе, окруженной небольшими спаечными нитями, формируется киста размером 5 см. Наблюдается появление небольших вкраплений клеток эндометрия на брюшине
3 Средний эндометриоз (киста на обоих яичниках) Спаечные нити охватывают придатки и часть кишечника. Появляются новообразования на матке, яичниках, нарушается проходимость фаллопиевых труб
4 Тяжелый эндометриоз Характеризуется разрастанием кистозных образований размером более 6 см. В процесс вовлекаются органы малого таза – мочевой пузырь, отделы сигмовидной, прямой кишки

Симптомы

Симптомы эндометриоза яичников зависят от степени их поражения, возрастной категории пациенток.

Чаще всего женщины жалуются на дискомфорт, боли тянущего или ноющего характера в нижней части живота, которые могут иррадиировать (отдавать) в поясницу или крестец.

Со временем боли усиливаются, становятся постоянными, приводят к ухудшению общего самочувствия, появлению неврозов, бессонницы, раздражительности, плаксивости. Из-за нарушения гормонального фона кожа становится дряблой, сухой.

Увеличение разрастания эндометриозных скоплений обусловливает появление болезненных ощущений во время дефекации, что связано с напряжением тазовых мышц и давлением на пораженные органы.

Появляются жалобы на дискомфорт во время половой близости. У некоторых женщин в этот период боли становятся такими интенсивными, что могут привести к потере сознания.

У женщин репродуктивного возраста:

  • часто нарушается периодичность менструаций;
  • появляются кровянистые выделения, кровомазание в межменструальный период или при половых контактах;
  • усиливается болевой синдром до или в период критических дней;
  • интенсивные, режущие боли иррадиируют во влагалище, область промежности, прямую кишку;
  • развивается общая слабость, головокружение, тошнота, рвота;
  • повышается температура тела до 37-38С, появляется озноб.

Эндометриоидные нарушения могут вызывать бесплодие:

  • гормональное – связанное с воспалительными процессами нарушение выработки гормонов, влияющих на созревание половых клеток;
  • механическое – множественные кисты, спайки в половых железах, маточных трубах затрудняют или вообще приводят к невозможности оплодотворения, передвижения яйцеклетки в полость матки.

При этих признаках бесплодия, вызванных эндометриозом яичников, пациентам назначается комбинированное лечение лекарственными препаратами, физиопроцедурами.

В некоторых случаях проводится оперативное вмешательство для восстановления проходимости фаллопиевых труб.

Диагностика

Методы диагностики при подозрении на эндометриоз:

  • визуальный, пальпаторный гинекологический осмотр для определения размеров, формы, уплотнения желез;
  • лабораторное исследование: общий и биохимический анализ крови на онкомаркеры, исследование мазка из влагалища на инфекции, передающиеся половым путем;
  • ультразвуковое исследование органов малого таза – особенно информативно при наличии кист;
  • гистеросальпингография – рентген матки и яичников;
  • лапароскопия – выявляет степень повреждения органов, изменение цвета тканей яичников и спаечные участки;
  • биопсия с последующим гистологическим исследованием;
  • кольпоскопия – информативное исследование состояния тканей, возможных онкологических изменений, воспалений влагалища, шейки матки.

Эндометриоз правого яичника нужно отличать от аппендицита, а левого – от заболеваний кишечника.

Для дифференциальной диагностики эндометриоза и злокачественных новообразований рекомендуется проведение магнитно-резонансной или компьютерной томографии.

Лечение

Лечение эндометриоза яичников направлено на устранение болей, удаление очагов и кист, предотвращение рецидивов, преодоление бесплодия.

Врачи используют все доступные методики и способы лечения, такие как: медикаментозное, физиотерапевтическое, хирургическое, комбинированное.

Медикаментозное

Начальные стадии эндометриоза яичников хорошо поддаются консервативному, безоперационному лечению. Пациенткам назначаются:

  • противовоспалительные, анальгетики, седативные средства;
  • препараты, восстанавливающие гормональный фон, стимулирующие функции яичников (Диеногест);
  • комбинированные контрацептивы (Даназол, Гестринон);
  • внутриматочная спираль, угнетающая функцию яичников (Мирена).

Народные методы

Использование народных рецептов – отваров из лечебных растений, спринцевание лекарственными травами приносит во многих случаях долгожданное облегчение.

Боровая матка, калина, эвкалипт, шалфей, мелисса – основные травы народной медицины.

Внимание: Перед использованием фитотерапии обязательно нужно проконсультироваться с лечащим врачом, чтобы не навредить своему здоровью.

Хирургическое вмешательство

Лечение сильно запущенного эндометриоза яичников, не поддающегося консервативным методикам, хирургическое.

Назначается также при разрыве или чрезмерном росте кист, перерождении их в злокачественные опухоли.

Лапароскопия

Лапароскопия – щадящий метод оперативного вмешательства посредством нескольких небольших проколов брюшной стенки. Назначается для диагностики, иссечения или удаления внематочных тканей эндометрия, яичников, придатков.

Комбинированное

После проведенного хирургического вмешательства для лечения эндометриоза яичников назначаются комбинированные схемы лечения.

В дополнение к лекарственным препаратам для снижения воспаления и уменьшения образования спаек рекомендуются:

  • физиотерапевтические процедуры (магнитотерапия, низкочастотные импульсные токи);
  • хвойные, бишофитовые ванны;
  • климатолечение.

Предостережение: Во избежание разрывов кист и кровотечений нельзя проводить тепловые процедуры, греться на солнце, принимать горячий душ или ванны.

Осложнения

Запущенная форма заболевания приводит к развитию осложнений, которые существенно снижают показатели здоровья женщины, требуют помощи врачей: репродуктологов, гематологов, неврологов, онкологов, хирургов.

Главные осложнения и признаки запущенного заболевания:

  • повышенный риск самопроизвольных абортов или преждевременных родов;
  • бесплодие – невозможность зачать ребенка;
  • неврологические нарушения, вызванные сдавлением органов малого таза патологически расширенными яичниками;
  • анемия – следствие значительных кровопотерь из внематочных эндометриозных тканей;
  • разрыв кист с последующим сепсисом (заражение крови) или перитонитом;
  • перерастание кистозных образований в злокачественные опухоли.

Прогноз

Благоприятный прогноз возможен только на начальных стадиях заболевания.

Появление сопутствующих осложнений не только ухудшает качество жизни и требует хирургического лечения, но может привести к летальному исходу.

Профилактика

Профилактические мероприятия помогают снизить вероятность развития эндометриоза. К ним относятся:

  • регулярные осмотры у гинеколога (не менее один раз в год), ультразвуковое обследование;
  • своевременное лечение гинекологических заболеваний, патологий мочевыделительной системы или нарушений менструального цикла;
  • воздержание от чрезмерных половых контактов или физических нагрузок в критические дни;
  • рациональное, сбалансированное питание, закаливание;
  • отказ от привычек, вредящих здоровью.

Другими факторами, провоцирующими эндометриоз, могут быть постоянные аборты, длительное использование внутриматочных спиралей, хирургическое лечение патологий женских органов.

Беременность и эндометриоз

Эндометриоз – не всегда помеха беременности, особенно на начальных стадиях заболевания. Но со временем признаки нелеченой патологии усугубляются:

  • клетки эндометрия образуют кисты на яичниках;
  • происходит истощение фолликулярных функций;
  • развиваются спайки, затрудняющие продвижение яйцеклетки.

Эти процессы препятствуют развитию беременности, могут осложниться внематочной беременностью, при которой яйцеклетка не имеет возможности проникнуть в матку из-за спаек в маточных трубах.

Эндометриоз яичников – хроническая патология с такими неприятными для организма осложнениями, как внематочная беременность, злокачественные новообразования, бесплодие.

Своевременная диагностика и лечение существенно уменьшают риск развития осложнений, дарят женщине здоровье и радость материнства.

В современных условиях эндометриоз яичника считается распространенным и серьезным заболеванием. Оно является причиной бесплодия в немалом проценте случаев выявления последнего. Не всем понятно, что такое эндометриоз как патология. Суть болезни заключается в том, что ткань, присущая в нормальных условиях внутренней выстилке матки, наблюдается по разным причинам в совершенно разных органах, причем не всегда эта локализация касается половых органов. Частота встречаемости эндометриоза яичников высока по сравнению с другими локациями.

Причины и механизм развития эндометриоза

Четкой единой причины возникновения описываемого заболевания не удается выделить по сей день. Существуют лишь гипотезы, которые обобщают имеющиеся догадки по этому поводу.

Исторически самой старой теорией считается дизонтогенетическая концепция. Она объясняет появление очагов эндометрия в результате следующих возможных процессов:

  • воспаление;
  • гормональный дисбаланс;
  • дистрофия;
  • метапластические изменения.

Экспериментальным путем гипотеза не доказана. Но в то же время ее основные положения не опровержены. Считается, что эндометриальные очаги формируются на месте метапластически измененных тканей брюшины, яичника или же из предшественников гонад. То есть основой являются клетки или ткани, которые закладываются у человека еще внутриутробно.

Еще одна возможная причина развития эндометриоза рассматривается в рамках так называемой метапластической гипотезы. Она постулирует о том, что эндометриоидная киста яичника или очаги эктопии других локализаций развиваются из клеток, которые практически не дифференцированные. Под влиянием пока не выясненных биологических веществ они приобретают фенотипические признаки эндометрия (его функционирующего слоя).

Транслокационная теория, иначе называемая транспортной, объясняет описываемую патологию тем, что эндометриальные клетки с менструациями попадают в брюшину и другие органы, фиксируются там же формируют очаг эндометриоза.

Ниже приведены самые распространенные факторы риска, которые выделяют для эндометриоза яичника.

  • гормональный дисбаланс;
  • цервициты, кольпиты, вагиниты, сальпингиты, а также оофориты, аднекситы, другие болезни половых органов воспалительного характера;
  • заболевания, которые передаются при половом контакте;
  • многократное искусственное прерывание беременности в анамнезе;
  • оперативные вмешательства на органах малого таза;
  • патология, связанная с месячным циклом;
  • болезненные или частые менструации;
  • неправильное использование внутриматочных систем (длительное нахождение спиралей, более рекомендуемого срока);
  • наличие наследственной отягощенности;
  • неустойчивое психологическое реагирование, которое реализуется в виде стрессов;
  • так называемые ретроградные менструации.

Некоторые исследователи высказывают точку зрения о том, что эндометриома яичника – заболевание, которое реализуется с помощью аутоиммунных механизмов. То есть главную роль играют антитела, действие которых направлено на собственные ткани или органы.

Симптоматика заболевания

Описываемое поражение ткани яичников не сразу проявляется выраженными симптомами. Киста или кисты долгое время могут совершенно не беспокоить женщину и никак себя не проявлять. При симптомном течении самыми частыми жалобами считают боль и нарушение менструального цикла.

Болевой синдром

Он может иметь разные характеристики. Это часто зависит от морфологической формы патологии. Самая частая разновидность боли – ноющая. Она беспокоит женщину постоянно (перманентные ощущения). Иррадиация типична: боль отдает в область прямой кишки. Ощущения эти более характерны для так называемой кистозной формы.

Наличие эндометриоидной кисты на яичнике (как на правом, так и на левом) или, как её ошибочно называют, эндометриозной кистой на яичнике, обязательно сопровождается формированием микроферфорационных отверстий. На языке медиков это означает «дырки». Через них содержимое полостей может изливаться в брюшную полость. Как это клинически будет проявляться, зависит от объема излившейся крови. При небольшом количестве содержимого боль усилится, но не утратит монотонного характера. Если киста при эндометриозе больших размеров, то объем излившейся крови обусловит приступообразную боль.

Эндометриоз правого яичника при кистозно-железистой форме будет симулировать поражение расположенных по соседству органов. Поэтому при неустановленном диагнозе доктора могут спутать эти жалобы с проявлением аппендицита, холецистита. Нередко на догоспитальном этапе ошибочно выставляется диагноз правостороннего пиелонефрита или мочекаменной болезни. При вовлечении в патологический процесс левого яичника клиника напоминает обострение панкреатита либо патологию селезенки (спленомегалию).

Железисто-кистозный вариант поражения яичников является причиной выраженных болей. Они сопровождаются в классических случаях тошнотой, наступлением рвоты без облегчения состояния. Иногда болевое ощущение настолько выраженное, что приводит к потере сознания. Возможны реакции со стороны вегетативной нервной системы. Они проявляются дрожью в теле, зябкостью в конечностях, тенденцией к пониженному артериальному давлению, тахикардией (учащенным сердцебиением). Народными средствами болевые ощущения купируются сложно, хотя именно к ним обращаются женщины чаще всего.

Дисменорея и другие симптомы

Речь идет о различного рода нарушениях менструального цикла. Дисменорея наиболее сильно проявляется прямо перед менструацией или во время нее. Усиливается боль в области поясницы или живота. С течением времени боль проходит. Это состояние называют альгодисменореей. Оно вызывает выраженную слабость, снижение трудоспособности у женщины.

При эндометриозе яичников типичные симптомы могут проявляться следующим образом:

  • полименорея (учащение менструаций);
  • опсоменорея (увеличение продолжительности месячного цикла);
  • метроррагии (появление кровотечения в межменструальный период).

Между кистами яичника и тазовой брюшиной, а также расположенными рядом внутренними органами формируются спаечные тяжи.

В результате появляются жалобы на дискомфорт при опорожнении кишечника, частые позывы к мочеиспусканию, запор, явления метеоризма. Постоянная боль внизу живота или в районе поясницы изнуряет женщину. Это приводит к нарушению сна, аппетита. Кроме того, сексуальная жизнь у многих пациенток становится невозможной из-за болей во время коитуса (полового акта). Медики называют это диспареунией. Женщина становится раздраженной, иногда подавленной со склонностью к депрессии. Качество жизни заметно страдает.

Бесплодие – частый спутник описываемой патологии. На вопрос, можно ли забеременеть при эндометриозе, специалисты не дают четкого ответа. Все зависит от локализации и степени поражения. При поверхностных небольших полостях, к тому же не имеющих железистых клеток вероятность зачать ребенка сохраняется. Возможна она и при одностороннем поражении.

Если врачи диагностировали железисто-кистозную форму эндометриоза яичника, беременность естественным путем планировать не следует. Это практически невозможно, так как наружный эндометриоз (с кистами яичников) сочетается с аденомиозом (эндометриоидными очагами в миометрии). Мышечный слой матки не способен при этом участвовать в процессе имплантации зародыша.

При доступном экстракорпоральном оплодотворении, а также наличии других методов зачать и выносить ребенка это желание сегодня осуществимо вопреки болезни. Но на это требуется время и средства. На сегодняшний день возможна беременность после лапароскопии. При этом эктопические очаги на яичниках удаляют.

Подходы к классификации эндометриоза яичников

Эндометриоз может поражать не только яичники, но и другие внутренние органы. Чаще всего эктопические очаги встречают в миометрии (мышечном слое) матки. Тогда ситуацию называют аденомиозом или внутренним эндометриозом. Значит, существует также наружная форма патологии.

Эндометриоидные кисты яичника как раз считаются самым частом вариантом наружного генитального эндометриоза. Одна из классификаций основывается на глубине расположения полостей. Кисты при этом различают поверхностные и глубокие. Последняя разновидность может быть кистозной или же узловой.

Гистологическое строение также влияет на клиническую картину и определяет прогноз болезни. Биопсия осуществляется благодаря лапароскопическому оборудованию. Патоморфологи выделяют после анализов следующие формы эндометриоза яичников:

  • железисто-кистозная (выраженный стромальный и железистый компонент);
  • кистозная форма, для которой типичны обычные, плохо кровоснабжаемые кисты.

При обычных кистозных полостях клинические проявления умеренные, иногда они укладываются в рамки предменструального синдрома, что влечет за собой диагностические ошибки и позднее распознавание патологии. Повторное появление после удаления таких кист маловероятно. Железисто-кистозное поражение более серьезно. Этот тип эндометриоза яичников часто рецидивирует и клинически выражается очень ярко и типично.

Степени эндометриоза яичников

Для этой классификации характерен комплексный подход. Он рассматривает размеры кист, распространенность эндометриоидных очагов. Так, на первой стадии болезни кистозные образования расположены поверхностно. Они могут даже не иметь собственно полости, а лишь представлять из себя точечные очаги.

Появление полостных структур и трансформаций ткани яичника уже знаменует вторую степень. Диаметр кист превышает 50 мм. На тазовой брюшине также встречаются очаги эндометриоза. При появлении спаек между яичниками и маточными трубами говорят уже о третьей степени заболевания.

С течением времени кисты увеличиваются. Их размеры достигают 60 мм и более. Спайки уже не ограничиваются придатками матки, а распространяются на стенку мочевого пузыря, кишечника. Клинически присоединяется метеоризм, ложные позывы к мочеиспусканию, дискомфорт при дефекации. Гинекологи говорят уже о четвертой, последней степени эндометриоза яичников.

Выявление и подтверждение заболевания

Симптомы и лечение эндометриоза — проблема, которой занимается доктор-гинеколог. Тем не менее, жалобы могут быть настолько неспецифичными, что с ними сталкиваются также терапевты, хирурги, гастроэнтерологи и урологи.

Важной отправной точкой в диагностике любого заболевания является адекватный сбор жалоб и анамнестических данных. Это касается в достаточной мере и эндометриоза яичников. Необходимо выяснять, насколько давно появились симптомы, связаны ли они с циклом, есть ли наследственная предрасположенность.

Сама пациентка должна максимально подробно рассказывать о своих ощущениях и отвечать на вопросы доктора. Ведь постановка диагноза и решение проблемы — задача, лежащая на плечах доктора, но помочь в этом должны сами больные.

Далее пациентку осматривают полностью для исключения инфекционной или соматической патологии. Гинекологический осмотр позволяет выявить заболевания наружных половых органов. Двуручное исследование применяют уже для диагностики болезней придатков и других органов, расположенных в брюшной полости, забрюшинном пространстве.

Ультразвуковая методика в современных условиях наиболее четко говорит о наличии кист. Важно оценить их размеры, количество, глубину расположения. В зависимости от фазы цикла размеры полостей заметно меняются. При томографии картина поражения становится более четкой. Но все равно, самым информативным методом исследования является лапароскопия. Это миниинвазивная, но все же операция. Решение о том, что делать, а что нет, принимает сама женщина после того, как ей разъяснят все плюсы и минусы диагностических процедур.

Подходы к терапии

Лечение эндометриоза должно быть комплексным. Признается как традиционная медицина, так и терапия народными средствами. Касаемо последней стоит сказать, что ее использование должно быть ограничено и ни в коем случае не заменять официально назначаемые методы лечения. Народными средствами, если ими пользоваться бесконтрольно, можно навредить и усугубить ситуацию.

Консервативный подход применим при небольших размерах кист. Если полость меньше 30 мм, то с оперативным лечением можно повременить. Питание при эндометриозе должно быть полноценным, без каких-либо ограничений. Исключение составляют ситуации с повышенным давлением или нарушением углеводного обмена. Диета при эндометриозе и повышенном давлении исключает соленые продукты, а при сахарном диабете – легкоусваиваемые углеводы.

Для уменьшения размера кистозных полостей используют гормональные препараты. Их подбором занимается гинеколог. Если в анамнезе уже имеются роды и женщина пока не планирует зачать ребенка, то используется внутриматочная система «Мирена». Наиболее часто назначаемым препаратом перорально является Визанна. При эндометриозе яичников адекватное лечение предполагает индивидуализированный подход.

Для того, чтобы выбрать то или иное средство, следует оценить противопоказания, сопутствующие заболевания и другие особенности пациентки.

Для симптоматической терапии подходят спазмолитики и другие анальгетические препараты. Некоторым пациенткам требуется седация (назначение успокительных средств). Здесь можно пользоваться народными средствами, травами, ваннами.

Хирургическое лечение эндометриоза осуществляется с помощью лапароскопии. Большие кисты не могут уменьшиться и уж тем более исчезнуть без вмешательства, если их диаметр больше 30 мм. Как подготовительный этап может использоваться курс консервативной терапии.

О том, как лечить эндометриоз, не нужно узнавать из непроверенных источников. Следует обращаться к докторам. Это ускорит диагностику и начало адекватного лечения. При своевременной и грамотно назначенной терапии или же вовремя выполненной операции все обратимо.

Особенности эндометриоза яичников

Попадание частиц эндометрия на яичники, вполне возможно, так как они и матка почти напрямую соединены фаллопиевыми трубами, но чужеродные для них клетки обычно уничтожаются иммунной системой организма женщины. Если этого не происходит, то возникает эндометриоз яичников.

Эндометрий продолжает циклически изменяться и менструировать, но кровь при этом выделяется в брюшную полость, поэтому яичники при этом заболевании могут иметь небольшие вкрапления. Другим вариантом развития болезни бывает возникновение на месте очага кисты, ограниченной соединительно-тканной оболочкой. Во время лапароскопии видны темно-коричневые кисты на поверхности, которые называют шоколадными или эндометриоидными.

Одностороннее поражение встречается, но чаще эндометриоз поражает не только яичники, но и маточные трубы, брюшину. Обычно очаг располагается в корковом слое яичника, но бывает и локализация очага в мозговом слое. Эти кистозные образования обладают способностью к малигнизации.

Причины эндометриоза яичников еще выясняются, но уже ясно, что именно сбой в иммунной системе допускает его развитие. А предрасполагающими факторами могут быть:

  • наследственность;
  • гормональные нарушения;
  • воспалительные заболевания половых органов;
  • особенности строения, вызывающие ретроградный отток менструальной крови.

Эндометриоз яичников, в отличие от других локализаций этого заболевания, чаще всего становится причиной бесплодия. Этому способствуют воспалительные процессы, возникающие при нем в тканях органа. Невозможность зачать и выносить ребенка связывают с:

  • механической непроходимостью маточных труб при развитии воспалительных процессов спайках;
  • нарушением транспортировки яйцеклетки в матку, в связи с повышенным выбросом простагландинов, которые влияют на сокращение мышечных волокон фаллопиевых труб и матки;
  • отсутствием овуляции из-за утолщения оболочки яичника, вследствие спаечного процесса, или разрушения его тканей из-за давления на них кисты и воспалительных процессов;
  • изменениями гормонального фона и иммунологического статуса, сопутствующего эндометриозу.

Роль яичников в созревании яйцеклетки, а также ограниченное число фолликулов в них, заставляют серьезно относиться к этой патологии. Ведь если запустить заболевания, то со временем их функцию уже не удастся восстановить.

Симптомы эндометриоза яичников могут слегка отличаться от эндометриоза других локализаций. Например, боль, при одностороннем поражении может возникать с одной стороны, или болезненность может наблюдаться в середине менструального цикла, когда должна быть овуляция. Если очаги эндометриоза расположены только на поверхности и нет эндометриоидных кист, то обнаруживается быстроразвивающийся спаечный процесс.

Болезненность при половом акте, со временем усиливается, что связано с образованием спаек в ретроцервикальном пространстве. Это важный признак, и откладывать визит к врачу нельзя. Могут отсутствовать темно-коричневые выделения во время месячных, хотя это бывает редко, так как эта локализация заболевания часто сопровождается очаговыми изменениями и в других областях.

При диагностике нужно учитывать, что болезнь чаще встречается у молодых, нерожавших женщин в возрасте 27—40 лет. Беременность в этом возрасте нередко решает проблему эндометриоза. Многие гинекологи при обнаружении заболевания, советуют женщинам родить.

Если беременность не наступает, то проводится оперативное лечение, после которого возможность забеременеть резко повышается, но откладывать беременность нельзя, так как эндометриоз яичников нередко рецидивирует, а это вызывает разрушение первичных фолликулов и приводит к истощению, окончательному бесплодию.

Осложнения эндометриоза яичников связаны с увеличением шоколадных кист и образованием спаек. Причем длительный спаечный процесс переходит на маточные трубы, что может привести к механической непроходимости, и возможность забеременеть резко уменьшается.

Конечно, есть также вероятность разрыва, нагноения кисты, воспалительного процесса в яичниках и придатках, развития местного, ограниченного перитонита. Воспалительные процессы в ретроцервикальном канале, могут приводить к развитию изменений в нисходящей части толстого кишечника. Это вызывает нарушения в пищеварительной системе, запоры, тошноту, боли при дефекации. Близость прямой кишки, может вызвать проникновение инфекции из нее, и тогда образуется нагноение, абсцесс Дугласова пространства.

Еще одной особенностью кистозных образований яичника является высокий риск их перерождения в злокачественную опухоль, что необходимо учитывать во время диагностики и лечения.

При гинекологическом осмотре диагностировать заболевание сложно, так как мелкие очаги не вызывают значительных изменений размеров яичников, хотя можно обнаружить ограничение их подвижности из-за спаек.

Диагностика эндометриоза яичников осложняется тем, что шоколадную кисту, нужно дифференцировать от других кист (дермоидная, киста желтого тела). Но трансвагинальный метод ультразвукового исследования, позволяет отличить их. Эхопризнаки эндометриоидной кисты – четко выраженная соединительно-тканная оболочка и внутреннее содержимое напоминающее взвесь. Важным отличительным признаком эндометриоидной кисты, является увеличение ее размера во время менструации. Постепенно увеличиваясь с каждой менструацией, киста может достигать 15 см в диаметре.

Другими методами, позволяющими диагностировать это заболевание, являются:

  • диагностическая лапароскопия;
  • компьютерная томография;
  • магнитно резонансная томография.

В некоторых случаях перед проведением лечения требуется проверить проходимость маточных труб, для этого делают гистеросальпингографию.

Дифференциальная диагностика от злокачественных новообразований проводится с помощью определения онкоантигенов СА19—9, СЕА, СА 125.

Лечение эндометриоза яичников отличается от эндометриоза других локализаций. В настоящее время при обнаружении этой патологии и бесплодии, стараются как можно быстрее сделать операцию, чтобы удалить эндометриоидную кисту. Поскольку любая задержка может привести к полному разрушению коркового и мозгового вещества яичника. Медикаментозное лечение также проводится, как поддерживающая терапия с целью предотвращения дальнейшего развития мелких очагов и рецидива.

Операция при эндометриозе яичников проводится лапароскопическим методом, во время операции удаляют кистозные образования не только на яичниках, но и других прилежащих тканях, их отправляют на гистологическое исследование.

Профилактика эндометриоза яичников включает своевременное выявление заболевания, а это возможно, при периодических профилактических осмотрах у гинеколога. Молодые женщины, у которых в роду есть родственницы с таким заболеванием, должны вовремя задуматься о беременности, поскольку, чем дольше откладывать ее, тем меньше шанс родить ребенка.

Если менструации становятся болезненными, беспокоят боль во время секса обязательно посетите врача, такие симптомы могут свидетельствовать о заболевании.

Консультации специалистов

Гинекология

Наименование услуги Стоимость, руб.
Первичная консультация гинеколога 2 300
Повторная консультация гинеколога 1 900
Первичный прием по уро-гинекологии 2 400
Повторный прием по уро-гинекологии 1 900

Эндокринология

Наименование услуги Стоимость, руб.
Консультация эндокринолога 2 300

Виды оказываемых услуг

Наименование услуги Стоимость, руб.
Гистероскопия 20 500
Биопсия эндометрия 3 500
Гистологическое исследование эндометрия 2 200
Гистологическое исследование эндоцервикса 2 200
УЗИ гинекологическое экспертное 2 800

Эндометриоз яичника — это наружная форма генитального эндометриоза — самого распространенного гинекологического заболевания среди женщин. По данным разных авторов частота встречаемости эндометриоза достигает до 15 процентов.

На долю синдрома хронической тазовой боли относят более 80 процентов этого недуга. Недуг поражает женщин репродуктивного возраста, особенно часто встречается у молодых пациенток.

Эндометриоз — это гормонально зависимое заболевание, характеризующееся разрастанием клеток эндометрия за пределами слизистой оболочки матки.

Эндометриоз яичников — это наружная генитальная форма эндометриоза, при которой происходит поражение тканей яичника. Участок эндометрия, попадая в яичник, увеличивается в размерах и образует полость. С течением времени полость наполняется вязким секретом — свернувшейся кровью.

Чем опасен эндометриоз яичников? Эндометриоидные кисты яичника являются самой частой причиной возникновения бесплодия.

При длительном течении заболевания происходит нарушение гормональной функции яичников, овуляция случается нерегулярно и неполноценно.

Эндометриоз яичников — заболевание, возникающее в результате множества причин, однако определить точную причину не всегда представляется возможным. Среди наиболее изученных теорий выделяют эмбриональную, метапластическую и трансплантационную.

Трансплантационная теория является, на наш взгляд, наиболее вероятной. В данном случае происходит распространение эндометриальной ткани в результате заброса крови в брюшную полость через маточные трубы во время менструации.

Несмотря на неоднозначность причин возникновения заболевания, существует ряд факторов, увеличивающих вероятность возникновения заболевания:

  • длительные нарушения менструального цикла, особенно в раннем ювенильном периоде;
  • эндокринные нарушения, такие как ожирение, сахарный диабет, дисфункции щитовидной железы;
  • воспалительные заболевания органов малого таза в анамнезе.

Классификация и стадии заболевания

Эндометриоз яичников, согласно современной классификации, подразделяется на 4 степени:

I — на поверхности яичников появляются точечные гетеропии, не образующие кистозную полость;

II — для данной степени характерно появление кистозной полости в одном из яичников, размеры которой не превышают 6 см. Наряду с кистой начинают появляться отдельные эндометриоидные очаги на тазовой брюшине;

III — в процесс вовлекаются маточные трубы, формируются первые признаки спаечного процесса в области придатков;

IV — последняя и самая тяжелая степень. В данном случае отмечается развитие выраженного спаечного процесса с вовлечением кишечника. Кисты яичника могут достигать больших размеров, образуя единый конгломерат с маточными трубами, близлежащими органами.

На ранних этапах развития эндометриоз яичников может никак себя не проявлять. Постоянные жалобы появляются начиная со второй, а то и более поздней стадии.

Классическими симптомами заболевания являются:

  1. Болевой синдром.
    Боли внизу живота — самая частая жалоба. Сами болезненные ощущения могут иметь как временный, так и постоянный характер. В случае постоянных болей речь уже идет о синдроме хронических тазовых болей, он возникает, как правило, при тяжелых формах заболевания. Боли внизу живота имеют ноющий характер. Они могут иррадиировать в область прямой кишки, спину и нижние конечности. К моменту наступления менструации болевой синдром усиливается, это связано с отеком тканей.
  2. Альгодисменорея.
    Альгодисменорея — болезненные менструации, часто сопровождающиеся ухудшением общего состояния. На фоне сильного болевого синдрома может возникнуть падение давления, тошнота, слабость и головокружение.
  3. Дисменорея.
    Многие женщины отмечают длительные мажущие кровяные выделения до и после менструации.
  4. Болезненность при половом контакте или диспареуния.
    В случаях больших размеров кист яичников и распространения процесса на тазовую брюшину могут появляться неприятные и даже болезненные ощущения во время полового акта.
  5. Бесплодие.
    Бесплодие возникает практически в 50 процентах случаев заболевания. Связано это с изменением ткани яичников, снижением овариального резерва, нарушается процесс наступления овуляции, а лютеиновая фаза становится недостаточной. Помимо гормонального бесплодия может возникнуть бесплодие из-за непроходимости маточных труб. Тяжелые формы заболевания приводят к выраженному спаечному процессу, нарушающему анатомию органов и препятствующему нормальному прохождению яйцеклетки по маточным трубам.
  6. Психосоматические симптомы.
    К этой категории относятся расстройства сна и социального поведения, депрессивные и тревожные синдромы.

Проблема диагностики эндометриоза заключается в том, что на ранних доклинических этапах болезнь никак не проявляет себя, а на скрининговых исследованиях изменения органов не выражены.

Ранняя диагностика складывается в первую очередь на основании жалоб пациентки, дополненных бимануальным осмотром пациентки на гинекологическом кресле.

К инструментальным методам диагностики относятся:

  1. Ультразвуковое исследование органов малого таза — самый распространенный метод диагностики эндометриоидных кист яичника. В одном или в обоих яичниках визуализируется кистозное образование с однородным гомогенным содержимым и четкой плотной капсулой.
  2. Магниторезонансная терапия — высокотехнологичный и высоко специфичный метод диагностики, основанный на применении ядерного магнитного резонанса. В процессе исследования врач видит множество послойных томографических изображений органов малого таза. Этот метод позволяет полноценно оценить расположение, размеры и, что очень важно, степень распространения процесса.
  3. Диагностическая лапароскопия — самый точный метод, к которому обращаются с целью окончательной диагностики. Преимущество данного метода состоит в полной визуальной оценке как эндометриоза яичников, так и наружной экстрагенитальной формы. Также данный метод позволяет взять материал на гистологическое исследование, коагулировать мелкие очаги, расположенные на брюшине.

Лечение эндометриоза яичников можно поделить на медикаментозное, хирургическое и комбинированное.

1. Медикаментозное лечение. Применяется в тех случаях, когда хирургическое лечение противопоказано или же пациентка категорически отказывается от операции. При небольших размерах образования яичника также имеет смысл попробовать лекарственную гормональную терапию.

Главная цель гормональной терапии — подавить или временно выключить функцию яичников. На фоне терапии происходит замедление развитие процесса, небольшие очаги могут даже исчезать.

Препаратами выбора медикаментозной терапии являются агонисты гонадотропин-рилизинг гормона.

Препараты действуют угнетающе выработку гормонов гипофиза, что приводит к снижению образования эстрогенов. Как следствие, наступает искусственная аменорея, на фоне которой эндометриоз перестает развиваться.

В линейке выбора средств также стоят комбинированные оральные контрацептивы и внутриматочная спираль «Мирена».

2. Хирургическое лечение. Является ведущим в терапии эндометриоза яичника. В связи с тем, что эндометриоидные кисты не могут самостоятельно рассасываться, в отличие от функциональных образований, и их необходимо удалять.

Способом хирургического вмешательства при эндометриозе яичников является лапароскопия. Лапароскопия — малоинвазивный хирургический метод. Суть операции заключается во введении троакар через пупок и закачивания небольшого количества воздуха внутрь. Далее через троакар вводится камера, выводящая на экран изображение операционного поля. Хирург делает небольшие разрезы в области подвздошных костей и вводит специальные инструменты-манипуляторы. Ими можно захватывать пораженные ткани, разрезать ткани, коагулировать источники кровотечения.

Эндометриоидная киста вылущивается вместе с капсулой и отправляется на гистологическое исследование.

При лапароскопическом вмешательстве происходит обязательная ревизия полости таза, при выявлении эндометриоидной гетеропии хирург коагулирует этот очаг.

Восстановительный период после лапароскопии короткий и относительно легкий.

3. Комбинированное лечение. Это сочетание хирургического вмешательства с последующим назначением лекарственных препаратов. Такая тактика ведения очень оправдана. Пациенткам сразу после операции назначается гормональная терапия на срок около 6 месяцев с целью профилактики рецидива эндометриоза.

Одной из успешных методик послеоперационного назначения гормональной терапии является назначение агонистов гонадотропин-релизинг гормонов на срок до трех месяцев с переходом на комбинированные оральные контрацептивы. В зависимости от репродуктивных планов прием контрацептивов можно прекратить или продолжить до момента принятия решения вопроса о беременности.

Осложнением эндометриоза яичников, в первую очередь, является развитие распространенного спаечного процесса с вовлечением кишечника.

Разрыв кисты происходит нечасто, за счет слишком плотной капсулы. Зачастую происходит надрыв и медленное вытекание тягучего секрета. Этот процесс вызывает болевой синдром разной интенсивности. Данное осложнение требует только хирургического вмешательства.

Прогноз лечения зависит от начальной картины, степени распространения процесса. В том случае, если имеется I-II степень эндометриоза, рецидивирование возникает с меньшей вероятностью.

К сожалению, эндометриоз практически всегда рецидивирует, поэтому очень важен второй этап комбинированного лечения и длительность приема препаратов.

Мы уже писали, что эндометриоз — это системное заболевание репродуктивной системы, при котором очень часто происходит нарушение менструального цикла, ановуляция, недостаточность второй лютеиновой фазы цикла. Для нормального зачатия и вынашивания ребенка необходимо пройти полное обследование, оценить степень поражения и пройти адекватную терапию.

ЭКО при эндометриоидной кисте не является противопоказанием. В настоящее время при небольших размерах образования репродуктологи сначала проводят стимуляцию яичников и пункцию яйцеклеток и только после этого рекомендуют лапароскопию. Делается это потому, что при коагулировании ткани яичника может быть уменьшение ткани яичника и, как следствие, овариального резерва у женщин.

Профилактика любого гинекологического заболевания, включая эндометриоз, состоит в регулярных плановых посещениях гинеколога, взятие необходимых анализов, проведение плановых ультразвуковых исследований. Правильный образ жизни, профилактика воспалительных процессов также лежит в основе здоровья женщин.

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *