Эндокринный фактор бесплодия

Эндокринное бесплодие

Поделиться в соц. сетях:

Эндокринное бесплодие – это гормональные нарушения, препятствующие возможности естественного зачатия. Патология может возникнуть у женщин и мужчин. Выделяют различные причины, приводящие к эндокринной форме бесплодия. При этом происходит нарушение выработки мужских половых гормонов, у женщин сбивается менструальный цикл и отсутствует овуляция. Для лечения эндокринного бесплодия используют консервативные и оперативные методы вмешательства, направленные на устранение причин патологического состояния.

Эндокринные причины бесплодия

К эндокринным причинам бесплодия приводят различные факторы. К ним относятся гормональные изменения, тяжелая соматическая патология, наличие генетических мутаций, а также недостаток или избыток веса. Выяснение причин эндокринного бесплодия необходимо для определения тактики лечения.

Гиперандрогения

Мужские половые гормоны в норме присутствуют в организме женщины в небольшом количестве. Это необходимо для полового созревания, функционального развития яичников. Яичники и надпочечники могут вырабатывать повышенное количество андрогенов. При этом развиваются такие состояния, как эндокринное бесплодие, избыточный рост волос на теле по мужскому типу, нарушение менструального цикла, поликистоз яичников и ожирение.

Пониженная секреция прогестерона и эстрогенов (при недостаточности лютеиновой фазы)

В связи с недостаточным количеством женских половых гормонов происходят изменения в состоянии эндометрия, а также нарушение перистальтики маточных труб. Это является препятствием для закрепления плодного яйца, что выражается в невынашивании беременности или эндокринном бесплодии.

Избыток или дефицит жировых тканей

Ожирение негативно сказывается на гормональном фоне женщины, вызывая его дисбаланс. В результате происходит нарушение функции яичников, что выражается в сбое менструального цикла. Помимо этого, дисбаланс гормонов приводит к развитию эндокринного бесплодия. Недостаток жировых тканей также отрицательно влияет на функциональную активность яичников. Менструации становятся скудными или отсутствуют совсем.

Неправильная выработка гормонов щитовидной железой

В результате различных состояний может происходить недостаточная или чрезмерная выработка гормонов щитовидной железы. Подобный дисбаланс провоцирует увеличение количества пролактина, вызывающего нарушение овуляции. Формируется эндокринное бесплодие.

Генетические патологии

Специалисты выделяют некоторые виды мутации и дефекты генов, которые могут стать причиной эндокринного бесплодия у женщин. Клинически это выражается в недостаточном развитии половой системы, отсутствии месячных и гормональном сбое.

Гипоталамо-гипофизарная дисфункция

Причинами возникновения данного состояния являются черепно-мозговые травмы, онкологические образования в области гипофиза. Вырабатывается большое количество пролактина, в результате чего происходит угнетение функции яичников и отсутствие овуляции. Все это приводит к эндокринному бесплодию.

Ранняя менопауза (синдром истощённых яичников)

В результате недостаточного содержания яйцеклеток в яичниках возникает их преждевременное истощение. При этом менструации у женщин репродуктивного возраста могут отсутствовать на протяжении нескольких месяцев. Развивается ранний климакс и эндокринное бесплодие.

Наличие тяжелых соматических болезней

Некоторые тяжелые заболевания вызывают развитие гормонального дисбаланса, из-за которого не наступает желанная беременность. К подобным патологиям относятся туберкулез, опухолевые образования, цирроз печени, гепатит и аутоиммунные заболевания.

Синдром резистентных яичников (синдром Сэвиджа)

Характеризуется отсутствием реакции яичников на гонадотропин, который участвует в стимуляции овуляции. В результате менструации отсутствуют, возникает эндокринное бесплодие. Причины развития синдрома Сэвиджа до конца не ясны. Выделяют генетическую предрасположенность, аутоиммунные процессы, а также провоцирующие соматические заболевания (например, тиреоидит, сахарный диабет).

Симптомы эндокринного бесплодия

Для эндокринного бесплодия у женщин характерно появление следующих симптомов:

  1. Отсутствие беременности. Является основным признаком эндокринного бесплодия.
  2. Изменение характера менструального цикла. При этом месячные могут наступать с длительной задержкой или отсутствовать совсем. В период между менструациями бывают мажущие кровянистые выделения.
  3. Болевой синдром. Многие женщины жалуются на боль внизу живота и пояснице во время менструаций. В молочных железах появляется тяжесть, а затем выделения из сосков.
  4. Отсутствие овуляции. Данный признак свидетельствует о патологической форме месячных. Подобные выделения называются менструальноподобными кровотечениями.
  5. Неконтролируемое колебание веса. Он может снижаться или увеличиваться при сохранении привычного рациона.
  6. Кожные высыпания. В связи с изменением гормонального фона на коже лица появляются прыщи или угревая сыпь.
  7. Выпадение или чрезмерный рост волос. На лице у женщины начинают расти волосы, что характерно для оволосения по мужскому типу. Также при эндокринном бесплодии могут появляться участки выпадения волос.
  8. Тяжелое течение предменструального синдрома.
  9. Частое обострение хронического цистита, колебание артериального давления.

Появление вышеперечисленных симптомов при эндокринном бесплодии у женщин зависит от гормональных изменений. Клиническая картина строго индивидуальна и требует проведения детальной диагностики

Диагностика эндокринных форм бесплодия

Диагностические мероприятия, необходимые для определения женского эндокринного бесплодия, включают в себя:

  • Сбор жалоб. Врач выясняет основные жалобы женщины, как давно они появились. Уточняется наличие сопутствующей гинекологической и соматической патологии. Женщину просят рассказать была ли до этого беременность и каков ее исход (роды, выкидыш, аборт).

  • Измерение параметров тела. Определяют рост, вес, индекс массы тела.
  • Определение характера месячных. На приеме у врача производится опрос о длительности кровянистых выделений и их количестве, появлении болей внизу живота или пояснице.
  • Гинекологический осмотр. Специалист осматривает женщину на гинекологическом кресле. При этом производится оценка размеров, состояния, развития матки и влагалища. На данном этапе можно определить наличие или отсутствие новообразований, которые могут быть причиной бесплодия.
  • Определение базальной температуры. Женщине необходимо регулярно измерять температуру в прямой кишке сразу после пробуждения и записывать результаты. По результатам исследования составляется график и определяется характер овуляции.
  • Анализ крови на гормоны. Определяется количество следующих гормонов:
    • Пролактин
    • Тестостерон
    • ТТГ, Т3, Т4
    • ФСГ
    • ЛГ
    • Эстрадиол
    • Прогестерон

При наличии конкретных гормональных изменений проводится дополнительное исследование. Например, при повышении количества пролактина необходимо выполнить рентген черепа для исключения новообразования в области гипофиза.

  • УЗИ. Исследование органов малого таза проводится с целью определения их патологических состояний. С помощью ультразвуковой диагностики выполняется фолликулометрия для выяснения наличия или отсутствия овуляции.
  • Гинекологические мазки. Выполняются во время осмотра у врача. Производится забор материала из влагалища, соскоб эндометрия. Данная процедура необходима для определения инфекций, а также состояния эндометрия. Именно к нему должно прикрепиться плодное яйцо, поэтому диагностика эндометрия крайне важна.

Выяснение причин эндокринного бесплодия необходимо для назначения корректного и индивидуального лечения.

Лечение эндокринного бесплодия у женщин

Выбор метода лечения эндокринного бесплодия у женщин зависит от его причин. После диагностики этиологических факторов, определяется способ терапии: консервативная или оперативное вмешательство. К основным методам лечения эндокринного бесплодия относятся:

1. Коррекция работы эндокринной системы. При наличии сахарного диабета, ожирения, нарушении функции щитовидной железы или надпочечников проводят соответствующую терапию для нормализации показателей. Для этого назначают:

  • Сахароснижающие лекарственные средства. В зависимости от типа диабета проводится таблетированная или инсулинотерапия.
  • Коррекция веса. Избыток массы тела снижается с помощью низкокалорийного питания.
  • Функциональная недостаточность щитовидной железы. В соответствии с концентрацией гормонов подбирается дозировка необходимых препаратов. Чаще всего применяется L-тироксин.
  • Удаление новообразований. При наличии патологических образований в области органов эндокринной системы, их удаляют оперативным путем.

2. Стимуляция овуляции. В качестве основного препарата для стимуляции используют кломифен цитрат. Его действие связано с способностью повышать концентрацию ФЛГ. В случае, когда через 6 циклов беременность не наступает, меняют тактику лечения. Для стимуляции овуляции используют курс гонадотропинов. Подобное лечение повышает возможность многоплодной беременности.

3. Хирургическое вмешательство. Данный метод лечения эндокринного бесплодия используется в случае неэффективности консервативной терапии. При наличии поликистоза яичников выполняют их резекцию. Операция проводится лапароскопическим методом, позволяющим ускорить период восстановления. После хирургического вмешательства вероятность беременности значительно увеличивается.

4. Физиотерапия. Положительно зарекомендовала себя в комплексном лечении эндокринного бесплодия. Используются следующие процедуры:

  • Квантовая терапия. У женщины производят забор крови. Полученный материал помещают в емкость с физраствором и гепарином. Кровь обрабатывают с помощью КУФ-облучения, а затем вновь вводят в организм. Курс состоит из нескольких сеансов, которые проводят раз в 2-3 дня.
  • Рефлексотерапия. Для воздействия на биологические активные точки используют иглотерапию или специальный лазер. Результатом лечения является снижение выраженности воспалительных процессов в органах малого таза.
  • Озонотерапия. Озонокислую газовую смесь пропускают через изотонический хлорид натрия. Полученный раствор вводят в организм капельно.
  • Сауна. Используют слабый или умеренный режим прогревания. Целью процедуры являются снятие эмоционального напряжения и иммуностимуляция.

Выбор тактики лечения зависит от причин эндокринного бесплодия. Врачи клиники «ЭКО на Петровке» имеют многолетний опыт успешной борьбы с данной патологией. В своей работе специалисты используют оборудование, аналогов которому нет в России. Благодаря этому диагностика бесплодия осуществляется в кротчайшие сроки. Точные данные позволяют врачам подобрать индивидуальное лечение, которое будет эффективно именно для Вас.

Прогноз при эндокринном факторе бесплодия

Современная медицина позволяет успешно бороться с бесплодием эндокринного генеза. В большинстве случаев положительный результат достигается благодаря консервативной терапии. Устранение причинных факторов, а также восстановление овуляции способствуют зачатию в течение 6 циклов стимуляции.

После успешного лечения эндокринного бесплодия и наступления долгожданной беременности. женщине необходимо регулярно посещать врача для осуществления контроля за состоянием здоровья. Появление каких-либо изменений в течении беременности требует немедленной диагностики и соответствующего лечения.

Профилактика эндокринного бесплодия

Чтобы не допустить возникновения эндокринной формы бесплодия, существуют профилактические рекомендации, следовать которым необходимо с раннего детства. Для этого необходимо:

  • Своевременно лечить соматические заболевания. Осложненное течение некоторых патологий негативно сказывается на функциональном состоянии яичников. В дальнейшем это выражается в эндокринном бесплодии.
  • Избегать стрессовых ситуаций. Доказано, что эмоциональное состояние имеет прямую связь с способностью яичников нормально функционировать. Поэтому девочек с раннего детства необходимо оберегать от лишнего психоэмоционального напряжения.
  • Придерживаться рационального и сбалансированного питания. Подобным образом снижается риск возникновения ожирения, которое провоцирует гормональный дисбаланс.
  • Регулярно проходить гинекологический осмотр. Данная рекомендация направлена на диагностику воспалительных заболеваний органов малого таза на ранних стадиях.
  • Отказаться от вредных привычек. Курение и алкоголизм негативно сказываются на состоянии всего организма. Особенно опасны хронические интоксикации для женской репродуктивной системы.

Вовремя выполненная профилактика минимизирует возможность развития факторов, провоцирующих эндокринное бесплодие.

Эндокринное бесплодие у мужчин

Эндокринная форма бесплодия может возникать у мужчин. Основной причиной данного состояния является нарушение выработки половых гормонов. К гипогонадизму приводят:

  1. Заболевания яичек. Как правило, это врожденная патология, при которой яички могут отсутствовать совсем (анорхизм), отставать в развитии. Помимо этого, возможно врожденное нарушение выработки тестостерона.
  2. Травмы мужских половых органов.
  3. Перенесенные инфекционные заболевания. Паротит или «свинка» может протекать с развитием осложнений в виде нарушения выработки мужских половых гормонов.

Симптомами мужского эндокринного бесплодия являются:

  • Изменение роста волос на теле мужчины. Оволосение приобретает женский тип.
  • Изменение голоса. Он становится более мягким и высоким.
  • Скопление жировых тканей в области живота, бедер и груди.
  • Неполное развитие половых органов.

Мужское эндокринное бесплодие является достаточно актуальной проблемой. Многие пары, пытающиеся зачать ребенка, сталкиваются с подобной ситуацией. Для борьбы с данным заболеванием существуют различные методы лечения.

Лечение эндокринного бесплодия у мужчин

Выбор метода лечения мужского бесплодия зависит от факторов развития заболевания. В качестве консервативной терапии назначают гормональные препараты, целью которых является стимуляция выработки мужских половых гормонов. В случае, когда данный вид лечения малоэффективен, для зачатия рекомендуют использовать донорскую сперму.

Лечение эндокринного бесплодия в Москве

Московская клиника «ЭКО на Петровке» занимается диагностикой и лечением всех видов эндокринного бесплодия у женщин и мужчин. В своей работе специалисты используют аппаратуру, аналогов которой нет в России. Клиника располагает собственным криобанком, где хранятся отобранные образцы генетического материла. Все врачи «ЭКО на Петровке» работали в лучших клиниках Европы, США и Израиля.

Пациенты клиники о нас:

«Моему сынишке, зачатому в пробирке, уже исполнился год. И этим счастьем я обязана врачам клиники «ЭКО на Петровке». Светлана и Сергей.

«После четырех неудачных ЭКО на родине я уже ни на что не надеялась. Как ни анализ – все плохо, как ни УЗИ – все плохо. Родные уговорили поехать в Москву. Лечение оказалось непростым, а сложнее всего было перестроиться эмоционально. И действительно случилось чудо: два эмбриона выращивались 5 дней в лаборатории и прижились! Мои малыши, через два месяца я увижу их, возьму на руки. Спасибо вашей клинике». Яна.

Эндокринным называется бесплодие, если его причина – это изменение уровня гормонов в крови. Возникает при нарушении работы гипофиза, гипоталамуса, половых желез, щитовидной, надпочечников. О том, по каким признакам можно заподозрить нарушения у женщин и мужчин, какое обследование нужно и о видах лечения, читайте подробнее в нашей статье.

Причины эндокринного бесплодия

Способность к зачатию тесно связана с функцией желез эндокринной системы. К нарушению образования гормонов приводят:

  • инфекции, особенно при их распространении на яичники, яички, гипоталамо-гипофизарную область головного мозга;
  • черепно-мозговая травма, повреждение органов таза, операции в этих зонах;
  • нарушение питания – голодание, строгие диеты, недостаток веса, ожирение, дефицит витаминов, белков, жиров в рационе;

  • физические и эмоциональные перегрузки, стрессы, депрессия;
  • врожденные заболевания эндокринных органов, нарушения обмена гормонов, изменение чувствительности к ним, хромосомные аномалии;
  • курение, алкоголизм;
  • длительное лечение медикаментами, угнетающими активность желез, лучевая терапия;
  • контакт с токсическими веществами;
  • неблагоприятная экологическая обстановка;
  • опухолевый процесс;
  • нарушения работы печени, почек;
  • аутоиммунные болезни (возникают антител к своим клеткам).

Рекомендуем прочитать статью о гормональном фоне у женщин. Из нее вы узнаете о нормальном гормональный фоне у женщин, причинах сбоев, как наладить низкий гормональный фон у женщин, а также о лечении повышенного.

А подробнее о гормоне гонадотропин.

Формы отклонений у женщин и мужчин

В зависимости от уровня поражения эндокринной системы можно выделить центральные и периферические формы бесплодия.

Центральная

В гипоталамусе головного мозга образуется гонадолиберин. В норме его продукция увеличивается при нехватке половых гормонов в крови. Такая связь может быть нарушена при травмах черепа, нейроинфекции, развитии опухолевого процесса. Вторым уровнем гормональной регуляции является гипофиз. Он вырабатывает фолликулостимулирующий и лютеинизирующий гормоны под влиянием гонадолиберина. От их уровня зависят:

  • образование фолликулов в яичниках, формирование желтого тела;
  • наступление овуляции у женщин (выход яйцеклетки из фолликула);
  • поддержание нужного резерва яйцеклеток в яичниках;
  • создание условий для зачатия, прикрепления плодного яйца к матке;
  • вынашивание беременности;
  • гормональная активность яичек у мужчин, состав спермы, образование и созревание сперматозоидов.

Поэтому эти гормоны названы гонадотропными, то есть действующими на гонады – половые железы. Нарушения их образования приводит к гипогонадотропному гипогонадизму. Это означает, что из-за нехватки гормонов гипофиза яички и яичники не получают нужного развития (если сбой произошел до полового созревания). Их функция может быть подавлена и в более взрослом возрасте.

Одной из причин бесплодия является избыток пролактина. Этот гормон тормозит синтез лютропина и фоллитропина.

Периферическая

Причины могут быть как общими для будущих родителей, так и отличаться в зависимости от пола.

У мужчин

Снижение образования тестостерона вызывает воспаление, опухоль яичек, облучение и применение ряда медикаментов, нездоровый образ жизни. Дефицит гормона бывает врожденным при аномалиях развития, крипторхизме (неопущение яичек), а также возрастным при естественном угасании функции.

Одна из причин – ожирение. Избыток жировой ткани способствует превращению тестостерона в женские гормоны – эстрогены.

У женщин

У женщин причиной нарушения менструального цикла и овуляции могут быть:

  • Избыток мужских гормонов – андрогенов. Они усиленно вырабатываются яичниками или/и корковым слоем надпочечников. Сопровождается поликистозными изменениями в яичниковой ткани.
  • Нехватка эстрогенов из-за генетических болезней, инфекций, лучевой терапии, операций, травм, аутоиммунных патологий, поликистоза яичников, вредных привычек, перегрузок, диет, длительного применения контрацептивов, гормона роста, аналогов тироксина.
  • Дефицит прогестерона вызывают те же факторы, что и эстрогенную недостаточность, причиной бывают и болезни почек (например, хронический пиелонефрит).

Общие

Вне зависимости от пола нарушение зачатия провоцируют:

  • диффузный токсический зоб (избыток тироксина);
  • гипотиреоз (гормональная недостаточность щитовидки);
  • сахарный диабет;
  • аутоиммунный тиреоидит Хашимото (разрушение щитовидной железы антителами);
  • болезнь Иценко-Кушинга, характеризующаяся избыточным образованием кортизола корой надпочечников.

Симптомы проблемы

Врожденные нарушения развития гипофиза и половых органов сопровождаются замедлением созревания. У мальчиков отмечается:

  • позднее появление волос на лице, в области подмышечных впадин;
  • уменьшение размеров яичек;
  • узкий плечевой пояс, широкие бедра;
  • высокий голос.

Из-за отсутствия тормозящего влияния тестостерона на ростковые зоны костей нередко пациенты опережают сверстников по росту. При отсутствии полной коррекции гормонального фона у мужчин сперматозоиды недостаточно подвижные, уменьшается их число. Нередко встречается потеря интереса к сексуальным контактам.

Приобретенные формы нехватки гормонов при полностью сформированных половых органах могут быть малосимптомными. Так, например, небольшой дефицит тестостерона проявляется общей слабостью, повышенной утомляемостью, низкой переносимостью физических нагрузок.

Более выраженная гормональная недостаточность сопровождается:

  • низкой потенцией;
  • слабым сексуальным влечением;
  • недостаточным объемом выделяемой спермы при половом акте;
  • отсутствием эякуляции;
  • неудовлетворенностью при половом акте из-за неяркого ощущения оргазма;
  • депрессивными состояниями.

При избыточном количестве пролактина, женских половых гормонов у мужчин увеличиваются грудные железы, могут появиться выделения из сосков. При возрастных изменениях к этим признакам добавляются вегетативные расстройства – потливость, приливы жара, перепады давления крови, нарушения сна. При нехватке тестостерона уменьшается объем мышц, они могут замещаться на жировую ткань.

Эндокринное бесплодие у женщин чаще всего проявляется изменениями менструального цикла. Выделения становятся:

  • скудными, редкими, нерегулярными;
  • обильными или после периода задержки начинаются маточные кровотечения;
  • болезненными, со сгустками крови;
  • между очередными месячными появляется кровоточивость.

Циклы характеризуются отсутствием овуляции (нет типичных изменений базальной температуры). При нехватке половых гормонов:

  • внутренний слой матки (эндометрий) недостаточно утолщается первую фазу (дефицит эстрогенов), либо происходит неполноценные изменения во вторую (прогестероновая недостаточность);
  • маточные трубы слабо сокращаются, что препятствует переходу яйцеклетки в полость матки;
  • после оплодотворения плодное яйцо не может закрепиться на маточной стенке;
  • при наступлении беременности происходит выкидыш.

Плодное яйцо не может закрепиться на маточной стенке

При повышенном количестве андрогенов в крови подавляется активность женских гормонов. В таких случаях отмечается:

  • усиленное оволосение конечностей, лица;
  • отложение жира в области живота;
  • угревая сыпь;
  • облысение;
  • уменьшение объема молочных желез;
  • снижение тембра голоса, он становится грубым.

Усиленное оволосение конечностей у женщин

Избыток пролактина вызывает увеличение молочных желез, выделение из них молокоподобной жидкости, задержки менструаций или их прекращение. При усиленной активности коры надпочечников нарушается цикличность менструаций. У женщин увеличивается вес тела, жир преимущественно откладывается на верхней половине туловища, лице, животе. На коже возникают багровые растяжки. Обычно повышается артериальное давление.

При заболеваниях щитовидной железы менструации могут становиться обильными (гипотиреоз) либо скудными (повышенная функция). Изменяется аппетит и вес тела.

При тиреотоксикозе бывает сильная потливость, дрожание рук, учащенное сердцебиение, непереносимость жары. Недостаток тиреоидных гормонов сопровождается отечностью, сухостью кожи, склонностью к запорам, сонливостью, повышенной зябкостью.

Диагностика будущих родителей

Для выявления причины бесплодия женщинам назначают комплексное обследование.

Анализы на гормоны

Анализы крови на гормоны являются наиболее нормативными:

  • гипофиза – фолликулостимулирующий, лютеинизирующий, пролактин;
  • половые – эстрадиол, тестостерон в первую фазу цикла (2-5 день) для оценки формирования фолликула, прогестерон на 20 день для исследования образования желтого тела;
  • надпочечников – кортизол (обычно с адренокортикотропным гормоном гипофиза), дегидроэпиандростерон крови, а также 17-кетостероиды в моче;
  • щитовидной железы – тироксин, трийодтиронин в сочетании с тиреотропином гипофиза.

Функциональные пробы

При обнаружении отклонений от нормы показаны функциональные пробы, они позволяют оценить степень дисфункции и уровень гормональных нарушений:

  • С прогестероном – показывает насыщение организма эстрогенами и реакцию эндометриального слоя матки на стимуляцию.
  • Эстроген-прогестероновая – женщина принимает контрацептив (например, Силест, Фемоден), а на следующий цикл повторяют анализы. Оценивают степень подавления овуляции, чувствительность эндометрия к гормонам.
  • С Клостилбегитом (стимулятором овуляции) – можно определить, работает ли взаимосвязь между яичниками, гипофизом и гипоталамусом.
  • С Метоклопрамидом – позволяет узнать причину избытка пролактина.
  • Дексаметазоновая – нужна при избытке андрогенов для выявления источника их синтеза (яичники, надпочечники).

Обязательные дополнительные анализы

В обязательном порядке проводятся:

  • УЗИ органов малого таза;
  • оценка проходимости маточных труб;
  • тесты на иммунологическую совместимость пары.

При подозрении на патологию головного мозга нужна рентгенография костей черепа или томография головного мозга (при подозрении на центральную форму бесплодия), а также ультразвуковая или томографическая диагностика состояния щитовидной железы и надпочечников (при наличии показаний).

УЗИ органов малого таза

Для мужчин необходимо пройти анализ крови на уровень свободного, общего тестостерона и глобулина, связывающего половые стероиды. Назначается спермограмма, УЗИ яичек, простаты. Если есть повод предполагать нарушение функций других эндокринных органов, то в план обследования включают УЗИ, КТ, МРТ соответствующей анатомической зоны.

Лечение эндокринного бесплодия

В план терапии гормональных нарушений входит:

  • нормализация веса тела (иногда только ее достаточно для зачатия);
  • диетотерапия с достаточным количеством витаминов, белка, жирных кислот, рекомендуется исключить консервированную и переработанную промышленным способом пищу;
  • ежедневная умеренная физическая активность;
  • отказ от вредных привычек;
  • физиотерапевтические методы – электрофорез, фонофорез в области малого таза, магнитотерапия, ванны, грязевые аппликации.

Смотрите на видео о женском бесплодии:

Назначение гормонов строго индивидуальное, курс лечения проходит под контролем УЗИ и анализов крови не реже, чем один раз в три месяца. Длительность терапии обычно составляет 6-9 месяцев. Для того, чтобы вызвать наступление овуляции назначается Клостилбегит, он приводит к возрастанию уровня фоллитропина гипофиза. После курса лечение нередко возникает многоплодная беременность.

Если на протяжении 5-7 овуляторных циклов не наступила беременность, то показан гонадотропин (хорионический или менопаузальный), аналог фолликулостимулирующего гормона гипофиза. Для коррекции уровня прогестерона и эстрогенов применяют заместительную терапию, подбирают гормональный контрацептив или однокомпонентный препарат.

Прогноз для пары

Если своевременно определена причина эндокринного бесплодия и правильно подобрано лечение, то примерно в 75% случаев удается стимулировать зачатие. Менее оптимистичен прогноз у пар, диагноз которым не установлен, а также в возрасте от 35 лет. Сложнее поддается коррекции центральная форма гормонального сбоя. При наличии опухоли гипофиза требуется ее удаление.

Наступившая беременность может протекать без отклонений, но за женщинами устанавливается врачебный контроль на всем ее протяжении. Если появились признаки прерывания (боли внизу живота, в пояснице, кровянистые выделения), то необходима срочная госпитализация. Родовая деятельность нередко слабая, координация бывает нарушена.

Помогут ли репродуктивные технологии

Если длительное лечение бесплодия препаратами и немедикаментозными методами было безуспешным, то пациентов направляют в лечебные центры, занимающиеся искусственным оплодотворением. Методами его проведения могут быть:

  • введение в матку спермы мужа, донора;
  • экстракорпоральное оплодотворении («зачатие в пробирке»);
  • инъекция в яйцеклетку сперматозоида;
  • использование донорской яйцеклетки или сперматозоида от донора;
  • вынашивание плода суррогатной матерью.

Одна попытка оплодотворения в среднем успешна у четверти женщин, но ближе к 38 годам шансы падают до 8%, а после 40 лет они не превышают 5%.

Профилактика эндокринного бесплодия

Меры предупреждения нарушения репродуктивной функции начинаются еще в период вынашивания плода. Будущая мать должна избегать инфекций, контракта с токсическими веществами, самостоятельного применения медикаментов, курения и алкоголя.

У ребенка важно снизить риск детских инфекций. К неблагоприятным исходам приводит краснуха, эпидемический паротит, частые ангины, грипп, ревматизм, токсоплазмоз.

В подростковом возрасте гормональная функция страдает от:

  • физических и умственных перенапряжений;
  • психотравм, насилия;
  • ранних родов с самопроизвольным выкидышем;
  • аборта;
  • воспаления мочеполовой системы.

Для взрослых пациентов актуальным является своевременное обращение к специалисту при инфекционных заболеваниях, первых признаках гормональных нарушений.

Рекомендуем прочитать статью о гормональном сбое у мужчин. Из нее вы узнаете о признаках нарушения гормонального фона, основных симптомах нехватки тестостерона, последствиях гормонального дефицита у мужчин, а также о диагностике состояния и лечении гормонального сбоя у мужчин.

А подробнее о кистозной микроаденоме.

Эндокринное бесплодие возникает при дисфункции гипофиза, гипоталамуса, половых желез, заболеваниях щитовидки и надпочечников. Симптоматика может полностью отсутствовать, при существенном гормональном сбое нарушается цикл у женщин, а у мужчин – снижается потенция и половое влечение.

Для диагностики нужны анализы крови, функциональные пробы, УЗИ, томография. Лечение включает немедикаментозные методы и препараты. При неэффективности проводят искусственное оплодотворение.

Эндокринный фактор бесплодия

19 мая, 2015, 14:45

Бесплодие >> дисфункции и нарушения эндокринной системы

I группа — гипоталамо-гипофизарная недостаточность: 1) гипогонадотропный гипогонадизм гипоталамического генеза; 2) гипогонадотропный гипогонадизм гипофизарного генеза; 3) гипогонадотропный гипогонадизм, обусловленный гиперпролактинемией.

II группа — гипоталамо-гипофизарная дисфункция: 1) олигоменорея, недостаточность функции желтого тела, нормогонадотропная аменорея; 2) синдром поликистозных яичников центрального генеза.

III группа — яичниковая недостаточность: 1) синдром преждевременного истощения яичников; 2) синдром резистентных яичников; 3) дисгенезия гонад; 4) синдром постовариоэктомии, лучевого повреждения яичников; 5) синдром поликистозных яичников яичникового генеза.

IV группа — дисфункция коры надпочечников: 1) синдром поликистозных яичников надпочечникового генеза.

V группа — гипотиреоз: 1) гипотиреоз — аменорея — галакторея — гиперпролактинемия (синдром Ван — Вик — Росс — Генес); 2) гипотиреоз с нарушениями менструального цикла по типу олигоменореи, недостаточности функции желтого тела.

Бесплодие на базе эндокринного фактора нередко сопровождается нарушениями менструальной функции по типу олиго- и аменореи, и всегда связано с ановуляцией.

Схема синтеза ановуляции одна: нарушение функции связей в системе гипоталамус — гипофиз — яичники, а факторами ее являются дефект различных уровней репродуктивной системы и нарушение функции других эндокринных желез. В итоге, принцип лечения эндокринного женского бесплодия состоит в нормальном обеспечении процесса овуляции.

До того как выбрать подходящие и эффективные методики лечения бесплодия, помогающие восстановить овуляцию и репродуктивную функцию, нужно верно оценить степень повреждения и функциональные резервы репродуктивной системы, то есть выделить клинико-патогенетические формы нарушения, вызвавшие

Общепринятые способы диагностики при лечении бесплодия включают в себя анамнез и жалобы больной бесплодием, характер менструальной и генеративной функции, тип телосложения, уровень развития вторичных половых признаков, характер и степень выраженности полового оволосения.

Во время лечения бесплодия проводят осмотр и УЗИ органов малого таза, определяя размеры матки и яичников, структуру яичников для верного определения причин бесплодия.

Требуется провести рентгеноскопию черепа в двух проекциях, ЭЭГ, консультацию генетика, определить кариотип больной бесплодием.

Определяющее значение в выделении вида бесплодия при эндокринных нарушениях имеет гормональное исследование пациентки. Концентрацию гормонов в крови больной бесплодием исследуют на 5—7-й день менструального цикла или на фоне аменореи в любой день.

При лечении бесплодия необходимо провести исследование гормонов: эстрадиола, ФСГ, ЛГ, пролактина, прогестерона, кортизола, тестостерона, ТТГ, 17-оксипрогестерона, дегидроэпиандростерона, тироксина, трийодтиронина, антифосфолипидных антител, антител к тиреоглобулину и к ТПО, антиспермальных антител, антиовариальных антител. Исследование этих гормонов может помочь при определении причин бесплодия.

I Группа: Гипоталамо-гипофизарная недостаточность как фактор бесплодия Гипогонадотропный гипогонадизм. Сывороточные уровни гормонов: Ебесплодной женщины — на базовом уровне.

У бесплодных женщин наблюдается аменорея — либо первичная (65% случаев), либо вторичная (35% случаев). Во время отсутствия эстрогенного влияния на женский организм присутствует особый характер фенотипа: высокий рост, длинные конечности, евнухоидное телосложение, скудное оволосение в подмышечных впадинах и на лобке, уменьшение размеров матки и яичников, гипоплазия молочных желез, половых губ.

Приблизительно у 12% бесплодных женщин данной группы обнаружено снижение или отсутствие обоняния — так называемый синдром Кальмана.

Методы лечения бесплодия:
• для гипоталамических форм бесплодия — индукция овуляции гонадотропинами и аналогами гонадотропин-рилизинг-гормона.
• для гипофизарных форм — индукция овуляции гонад отропинами;

Прогноз регенерации собственной репродуктивной и менструальной функций у бесплодных женщин отрицательный.

Гипогонадотропный гипогонадизм, обусловленный гиперпролактинемией. Различают функциональную гиперпролактинемию и обусловленную пролактиномой гипофиза. Дифференциально-диагностические меры в этом случае имеют цель выделения первичной гиперпролактинемии (функциональной или органической) или вторичной (гипотиреоз). Применение ядерно-магнитного резонанса и компьютерной томографии достаточно четко позволяет выявить пролактинсекретирующую макро- или микроаденому гипофиза у бесплодных женщин.

Синдром патологической гиперпролактинемии в списке факторов брака репродуктивной функции и бесплодия в последнее десятилетие обретает все большее значение. Отчасти это связано с усовершенствованием за два последних десятилетия методов выделения и идентификации пролактина, а также методик клинической и лабораторной диагностики синдрома гиперпролактинемии. В нынешнее время в структуре эндокринных факторов бесплодия синдром патологической гиперпролактинемии занимает до 40-42%.

При гормональном исследовании бесплодных женщин сывороточные уровни пролактина составляют 1000—20 000 мкМЕ/мл, концентрации гонадотропинов и эстрадиола ниже или в пределах базовых уровней, других гормонов — в пределах базовых уровней.

Диагностируется брак менструальной функции по типу олигоменореи — 30%, вторичной аменореи — 60%, недостаточности лютеиновой фазы — 10%. У 30% больных бесплодием выявляется галакторея.

Фенотипически больные бесплодием обладают правильным женским строением тела, развиты вторичные половые признаки.

Способы достижения беременности у бесплодных: при функциональной гиперпролактинемии и отсутствии показаний к хирургическому удалению пролактиномы гипофиза — медикаменты, снижающие уровень пролактина в плазме крови: парлодел, достинекс, бромокриптин, норпролак.

Регенерация собственной репродуктивной и менструальной функции у больных бесплодием воможно в 20-25% случаев.

II Группа: Гипоталамо-гипофизарная дисфункция как фактор бесплодия

Во время исследования у бесплодных женщин сывороточного содержания гормонов процентного содержания стероидных и пептидных гормонов остаются в пределах базовых значений.

Обычно происходит нарушение менструального цикла по образцу вторичной аменореи, олигоменореи, в большинстве случаев — регулярный менструальный цикл с недостаточной функциональностью желтого тела. Фенотип у больных бесплодием — женский.

Способы достижения беременности при бесплодии: индукция овуляции кломифенцитратом, гонадотропинами, агонистами гонадотропин-рилизинг-гормона.

Регенерация индивидуальной менструальной и репродуктивной функций реально у молодых женщин, больных бесплодием, с недлительным анамнезом заболевания.

III Группа: яичниковая недостаточность

Сывороточные концентрации ФСГ, ЛГ > 20 МЕ/л, Е2 — 80— 120 нмоль/л, содержание остальных гормонов в пределах базовых уровней.

Синдром преждевременного истощения яичников и резистентных яичников. У 60% бесплодных женщин диагностируется первичная аменорея, у 20% — вторичная аменорея, у 10% больных — олигоменорея.

Фенотип женский, правильный.

Синдром постоварноэктомии, лучевого повреждения яичников. Характер гормонального фона тот же. В начале заболевания обнаруживаются приливы и другие климактерические симптомы.

Дисгенезия гонад. У 80% больных бесплодием имеется первичная аменорея и генетические «стигмы»; короткая шея, низкий рост, высокое нёбо и др.

При наличии в кариотипе У-хромосомы необходимо удаление гонад.

Способы лечения бесплодия: перенос оплодотворенной донорской яйцеклетки на фоне заместительной гормональной терапии.

Прогноз регенерации собственной менструальной и репродуктивной функций негативный.

IV Группа: Дисфункция коры надпочечников

Сывороточное содержание гормонов в крови у больных бесплодием составляют: ЛГ — 10—15 МЕ/л, ФСГ в пределах базальных значений, концентрации андрогенов (тестостерона, 17-ОП,ДГА-5) повышены.

Больные бесплодием могут иметь регулярный ритм менструаций, олигоменорею, вторичную аменорею.

Тип телосложения женский, у 75% бесплодных женщин отмечается повышенный гирсутизм.

Возможно наступление самостоятельных беременностей, которые, как правило, не развиваются на ранних сроках.

Диагноз устанавливается на основании пробы с АКТГ.

Методы лечения бесплодия: применение глюкокортикоидов, стимуляция овуляции кломифенцитратом, гонадотропинами, агонистами гонадотропин-рилизинг-гормона.

V Группа: Гипотиреоз

Гипотиреоз — аменорея — галакторея — гиперпролактинемия (синдром Ван — Вик — Росс — Генес).

Гипотиреоз с нарушениями менструального цикла по типу олигоменореи, недостаточности функции желтого тела. Заболевания щитовидной железы среди женщин встречаются в 10—17 раз чаще, чем среди мужчин. У женщин, страдающих заболеваниями щитовидной железы, в 80% случаев наблюдаются различные расстройства менструальной функции, в последствии приводящие к бесплодию.

При гипотиреозе наиболее частыми формами расстройств репродуктивной функции являются гипоменструальный синдром, аменорея, ановуляторные, дисфункциональные маточные кровотечения и бесплодие.

У бесплодных женщин, страдающих гипотиреозом, сильно повышаются уровни эстрогенов, андрогенов и ЛГ, что клинически также может проявиться олигоаменореей, недостаточностью лютеиновой фазы менструального цикла.

Диагноз устанавливается на основании клинических признаков гипотиреоза и результатов исследования функции щитовидной железы. Исследование сывороточных уровней ТТГ, ТЗ, Т4, свободных фракций ТЗ, Т4, тиреоглобулина, антител к ТПО и ТГ.

Способы лечения бесплодия: терапия тиреоидными препаратами, при компенсации функции щитовидной железы стимуляция овуляции кломифенцитратом, гонадотропинами, агонистами гонадотропин-рилизинг-гормона.

В начало

Сайт предоставляет справочную информацию исключительно для ознакомления. Диагностику и лечение заболеваний нужно проходить под наблюдением специалиста. У всех препаратов имеются противопоказания. Консультация специалиста обязательна!

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *