Эмфизема легких отзывы

ЭМФИЗЕМА ЛЕГКИХ характеризуется патологическим расширением воздушных пространств дистальнее терминальных бронхиол, которое сопровождается деструктивными изменениями альвеолярных стенок; одна из частых форм хронических неспецифических заболеваний легких. Различают первичную (идиопатическую) эмфизему легких, развивающуюся без предшествовавшего бронхолегочного заболевания, и вторичную (обструктивную) эмфизему-чаще всего осложнение хронического обструктивного бронхита. В зависимости от распространенности эмфизема может быть диффузной или очаговой.
Этиология, патогенез. Выделяют две группы причин, приводящих к развитию эмфиземы легких. Первую группу составляют факторы, нарушающие эластичность и прочность легочных структурных элементов: патологическая микроциркуляция, изменение свойств сурфактанта, врожденный дефицит к,-антитрипсина, газообразные вещества (соединения кадмия, окислы азота и др.), а также табачный дым, пылевые частицы во вдыхаемом воздухе. Эти причины могут привести к развитию первичной, всегда диффузной эмфиземы. В основе ее патогенеза лежит патологическая перестройка всего респираторного отдела легкого; ослабление эластических свойств легкого приводит к тому, что во время выдоха и, следовательно, повышения внутригрудного давления мелкие бронхи, не имеющие своего хрящевого каркаса и лишенные эластической тяги легкого, пассивно спадаются, увеличивая этим бронхиальное сопротивление на выдохе и повышение давления в альвеолах. Бронхиальная проходимость на вдохе при первичной эмфиземе не нарушается.
Факторы второй группы способствуют повышению давления в респираторном отделе легких и усиливают растяжение альвеол, альвеолярных ходов и респираторных бронхиол. Наибольшее значение среди них имеет обструкция дыхательных путей, возникающая при хроническом обструктивном бронхите. Это заболевание становится основной причиной развития вторичной или обструктивной эмфиземы легких, так как именно при нем создаются условия для формирования клапанного механизма перерастяжения альвеол. Так, понижение внутригрудного давления во время вдоха, вызывая пассивное растяжение бронхиального просвета, уменьшает степень имеющейся бронхиальной обструкции; положительное внутригрудное давление в период выдоха вызывает дополнительную компрессию бронхиальных ветвей и, усугубляя уже имеющуюся бронхиальную обструкцию, способствует задержке инспирированного воздуха в альвеолах и их перерастяжению. Важное значение имеет распространение воспалительного процесса с бронхиол на прилегающие альвеолы с развитием альвеолита и деструкции межальвеолярных перегородок. Причинами очаговой (локализованной, иррегулярной) эмфиземы легких могут быть неполная клапанная обтурация бронха воспалительного или опухолевого генеза; ателектаз или цирроз участка легкого; врожденная патология (врожденная долевая эмфизема, врожденная односторонняя эмфизема).
Вторичная эмфизема характеризуется вздутием респираторных бронхиол и изменением формы преимущественно тех альвеол, которые лежат вблизи от них (центроацинарная эмфизема). При прогрессировании в патологический процесс может включаться весь ацинус (долька). Альвеолы уплощены, устья расширены, гладкомышечные пучки гипертрофированы, затем дистрофичны. Эластические волокна выпрямлены. Стенки респираторных бронхиол истончены, количество капилляров и клеточных элементов в них уменьшено. В поздних стадиях эмфиземы наблюдаются нарушение и полное исчезновение структурных элементов респираторного отдела легких. При первичной эмфиземе имеется равномерное поражение всех альвеол, входящих в состав ацинуса легкого (панацинарная эмфизема), атрофия межальвеолярных перегородок; редукция капиллярного русла. Воспалительные изменения в бронхах, бронхиолах не выражены, и обструкции их, связанной с воспалительным отеком, не возникает.
Симптомы, течение. Характерны одышка, бочкообразная грудная клетка, уменьшение ее дыхательных экскурсий, расширение межреберных промежутков, выбухание надключичных областей, коробочный перкуторный звук, ослабленное дыхание, уменьшение области относительной тупости сердца, низкое стояние диафрагмы и уменьшение ее подвижности, повышение прозрачности легочных полей на рентгенограмме. Первичной эмфиземе в значительно большей степени, чем вторичной, свойственна тяжелая одышка, с которой (без предшествовавшего кашля) начинается заболевание; у больных уже в покое объем вентиляции предельно велик, поэтому их толерантность к физической нагрузке очень низка. Известный для больных первичной эмфиземой симптом «пыхтения» (прикрывание на выдохе ротовой щели с раздуванием щек) вызван необходимостью повысить внутрибронхиальное давление во время выдоха и тем самым уменьшить экспираторный коллапс мелких бронхов, мешающий увеличению объема вентиляции. При первичной эмфиземе менее, чем при вторичной, нарушен газовый состав крови, мало выражен цианоз («розовый» тип эмфиземы), усиленная вентиляция вплоть до терминальной стадии поддерживает удовлетворительную оксигенацию крови, поэтому у больных не бывает компенсаторной полиглобулии, свойственной вторичной эмфиземе. При первичной эмфиземе в отличие от вторичной не развивается обычно хроническое легочное сердце.
Рентгенологически для первичной эмфиземы характерны однородное повышение прозрачности легочных полей и обеднение легочного рисунка, особенно в нижних отделах легких, низкое стояние диафрагмы. При вторичной эмфиземе прозрачность нижних отделов легких уменьшена за счет перибронхиальных изменений, диафрагма может не смещаться, так как общий объем легких изменяется незначительно. При дифференциации этих двух форм диффузной эмфиземы используют методы функционального исследования внешнего дыхания.
Лечение первичной эмфиземы симптоматическое: дыхательная гимнастика, направленная на максимальное включение диафрагмы в акт дыхания; курсы кислородотерапии, исключение курения и других вредных воздействий, в том числе профессиональных; ограничение физической нагрузки. Разрабатывается терапия ингибиторами к (один)-антитрипсина. Присоединение бронхолегочной инфекции требует назначения антибиотиков. При вторичной эмфиземе проводят ле-чение основного заболевания и терапию, направленную на купирование дыхательной и сердечной недостаточности. Есть попытки хирургического лечения очаговой эмфизмы — резекции пораженных участков легкого. Профилактика вторичной эмфиземы сводится к профилактике хронического обструктивного бронхита.
_________________

Эмфизема легких

Что такое эмфизема лёгких?

При легочной эмфиземе все больше и больше альвеол патологически раздувается и разрушается.

Поэтому врачи говорят о гиперинфляции легких. Альвеолы — мельчайшие структурные единицы легких

окружены густой сетью мелких кровеносных сосудов (капилляров).

Здесь происходит газообмен: при

каждом вдохе воздух проходит через трахею в альвеолы. Там кислород из воздуха поступает через

стенки альвеол в кровь. В то же время монооксид углерода (CO2) высвобождается из крови в воздух в

альвеолах. Затем этот использованный воздух выдыхается.

Механизм развития эмфиземы легких объясняется врачами следующим образом.

В легочной ткани обычно наблюдается баланс между некоторыми белками, которые деградируют легочную ткань (протеазы) и белки, которые ее защищают (антипротеазы, ингибиторы протеазы).

Загрязнители, такие как вдыхаемый дым от курения сигарет и продолжительное воспаление, могут нарушить этот баланс, в конце концов подавляя разлагающиеся белки.

При эмфиземе, газообмен не работает должным образом: стенки альвеол теряют эластичность. Воздух, поступающий с дыханием, заставляет альвеолы перенапрягаться. Они могут даже лопнуть. Смежные разрушенные альвеолы затем объединяются в большие пузырьки (буллы), которые разрушаются при выдохе. Гиперинфляция альвеол сужает самые маленькие бронхи (бронхиолы), и также легко разрушается. Пациенту тяжело выдыхать.

В оставшихся везикулах, становится меньше места для нового, богатого кислородом воздуха.

Результатом является увеличение дефицита кислорода. Содержание кислорода в крови снижается,

особенно при стрессе.

Симптомы болезни.

Симптомы легочной эмфиземы развиваются медленно и коварно. Тип и тяжесть симптомов зависят от

стадии заболевания. Первые симптомы эмфиземы. На начальном этапе пациенты обычно страдают от

респираторного дистресса во время физических нагрузках.

Бывает также спорадический (единичный)кашель и усталость. Кроме того, частые инфекции

дыхательных путей, такие как бронхит и пневмония, являются типичными сопровождающими

симптомами эмфиземы легких. Эта восприимчивость к инфекции связана с увеличением разрушения

ресничного эпителия, который выстилает большую часть дыхательных путей.

Они напоминают маленькие волоски и перемещают крошечные посторонние частицы из легких

(мукоцилиарный клиренс).

Однако табачный дым и другие загрязняющие вещества разрушают ресничный эпителий в долгосрочной

перспективе, что нарушает механизм очистки.

Продвинутая эмфизема легких.

Люди с развитой эмфиземой легких испытывают респираторный дистресс в состоянии покоя, даже без физических нагрузок. Кроме того, многие пациенты страдают от кашля с отхаркиванием, особенно если в то же время наблюдается хронический бронхит. Со временем форма грудной клетки может измениться из-за повышенной легочной гиперинфляции. При легочной эмфиземе мышцы грудной клетки более напряжены во время дыхания и постоянно остаются в положении ингаляции. Затем ребра выступают горизонтально, а не наклонены вниз, а реберка выглядит «бочкообразной». Две кожные ямки над ключицами исчезают. Часто общее состояние пациентов также ухудшается.

В результате одышки, они меньше двигаются, так что разрушается мышечная масса. Это может еще больше увеличить одышку. Постоянное отсутствие кислорода в крови часто проявляется синими обесцвеченными губами и пальцами (цианоз). Кроме того, чрезмерно завышенное легкое может перегрузить правую половину сердца. Так развивается определенная форма сердечной недостаточности.

Перегруженная правая половина сердца не может транспортировать поступающую кровь достаточно. Происходит выпучивание шейных вен.

Другими признаками сердечной недостаточности является удержание воды в ногах (отеки).

Болезни легочной эмфиземы делятся на два типа.

«Розовыйпуффер» и «Голубой цвет». Pink Puffer и Blue Bloater.

Оба являются экстремальными формами, которые редко наблюдаются в полной мере.

Типичными особенностями Blue Bloater являются: избыточный вес выраженный цианоз(синий цвет губ и пальцев, отсюда и термин»синий цвет») сильный кашель с мокротой бочкообразная грудная клетка легкая одышка выдох через свободные губы. Типичными особенностями Pink Puffer являются: недостаток веса, резкое похудание нет цианоза из-за тяжелой работы дыхания, довольно бледного цвета кожи выраженный респираторный дистресс сухой кашель без мокротыПроще говоря, «Розовый пуффер» борется с выраженным респираторным дистрессом, дышит сознательно и интенсивно. В результате его кровь достаточно насыщена кислородом, так что цианоз не возникает.

В отличие от этого, «Blue Bloater» привыкает к хроническому дефициту кислорода с течением времени, что часто приводит к сердечной недостаточности, вызванной так называемым cor pulmonale. При этом правое предсердие истощается.

Причины и факторы риска.В дополнение к курению некоторые факторы риска благоприятствуют и усиливают формирование эмфиземы. К ним относятся наследственная предрасположенность, рецидивирующие респираторные инфекции (такие как хронический бронхит и пневмония), а также загрязняющие вещества, такие как выхлопы автомобилей, пыль и газы на рабочем месте.

Типы эмфиземы.

Около трети пациентов с хронической легочной эмфиземой страдают от центробелевой формы.

В частности, поражаются верхние легочные поля, а нижние остаются нетронутыми.

Врачи приписывают это тому факту, что загрязняющие вещества, такие как сигаретный дым, доходят до первого уровня и повреждают верхнюю легочную ткань.

Панглобулярная эмфизема легких: этот тип эмфиземы легких в основном генетический, он основан на врожденном дефиците антитрипсина альфа-1.

В этом случае в основном затрагиваются альвеолы нижних отделов легкого.

Часто печень также поражается одновременно. Эту эмфизему можно лечить путем введенияальфа-1-антитрипсина.

Обширная эмфизема легких:

когда часть легкого должна удаляться хирургическим путем, остаточное легкое иногда перегружается, вызывая чрезмерную эмфизему.

По сравнению с другими двумя типами эмфиземы эта обычно вызывает меньше дискомфорта, поскольку стенки альвеол ранее не были повреждены хроническим воспалением.

(хроническая обструктивная болезнь легких).

Это наиболее распространенная форма эмфиземы.

Вызвана в основном курением. Около десяти процентов населения имеют ХОБЛ, около трети из которых имеют значительную эмфизему.

Часто эта форма сначала влияет на верхние участки легких. Существуют значительно более мягкие формы, которые могут оставаться бессимптомными в течение многих лет, при условии, что люди дополнительно не обременяют свои легкие. Эмфизема шрамов и чрезмерная эмфизема: обычно вызывает меньше проблем. Это не «классическая» эмфизема, в которой стенки альвеол разрушаются хроническим воспалением.

Эмфизема рубца вызывает чрезмерное растяжение легочной ткани вблизи пораженных стенокардией областей легкого — например, в результате шрамо-легочного заболевания легких, такого как пневмония или туберкулез. Чрезмерная эмфизема развивается, когда остаточное легкое расширяется после оперативного частичного удаления легкого или, например, при искривлении позвоночника).Возрастная эмфизема — это особая форма эмфиземы легких, которая не является болезнью. Поскольку это явление нормального процесса старения, его также называют «физиологической эмфиземой». Легкие теряет свой с возрастом свою эластичность. Тяжелая одышка может не наблюдаться.

Лечение.

Прежде всего, необходимо исключить влияние загрязняющих веществ. Лекарственная терапия зависит от тяжести заболевания и дополняется не лекарственными процедурами, такими как обучение пациентов, физиотерапия.

В тяжелых случаях может быть рассмотрена операция или трансплантация легкого. В дополнение к профилактическим мерам также важно лечить сопутствующие заболевания ( хронический обструктивный бронхит).

Если пациент продолжает курить, медицинские меры бессмысленны в долгосрочной перспективе.

Лекарственные средства.

Бронхолитические препараты.

Например, антихолинергики и бета-2-симпатомиметики в качестве дозирующих аэрозолей и препараты теофиллина в форме таблеток. Они расширяют дыхательные пути и улучшают функцию самоочистки их слизистой оболочки (мукоцилиарныйклиренс). Используемый в сочетании с бета-2-симпатомиметикой, эффект дополнительно усиливается. Бета-2-симпатомиметики формотерола и салметерола, в дополнение к их бронхиальному противосудорожному эффекту.

Противовоспалительные препараты.

Например, глюкокортикостероиды. Однако они эффективны только у части пациентов (у тех, у кого есть выраженный»компонент астмы»).

В таблетированной форме они не подходят из-за побочных эффектов. Существуют также комбинированные препараты.

Антибиотики.

Против бактериальных суперинфекционных макролидов используются тетрациклины или цефалоспориновые таблетки. Но с самое последнее время, когда мокрота с гноем желтоватого или зеленоватого цвета в течение более 10-14дней.

Заместительная терапия.

В случае дефицита альфа-1-антитрипсина недостающий белок поставляется с помощью регулярных инфузий. Эффект этой терапии, однако, слабее, чем можно надеяться. Кроме того, это очень дорого.

Нелекарственное лечение.

Обучение пациента правильно распознавать признаки болезни и ухудшения, и соответствующим образом корректировать свои лекарства. Важной частью обучения пациентов является прекращение курения. Длительная терапия кислорода.

Введение кислорода может устранить или хотя бы уменьшить дефицит кислорода. Однако успех проявляется только в том случае, если во время сна было обнаружено отсутствие кислорода, после чего лечение длилось не менее 12-16 часов в день.

Если недостаток кислорода возникает только под нагрузкой, особенно подходят переносные устройства с жидким кислородом.

Пересадка легких считается только последней инстанцией на терминальной стадии.

Пациенты должны быть моложе 60 лет, иметь высокую мотивацию и не иметь дополнительных осложнений. Преимущество выживаемости таких пациентов по сравнению с непересаженными не доказано.

Однако после пересадки люди обычно имеют значительно лучшее качество жизни.

Видео обзор

Все(5)

Эмфизема лёгких.Можно ли её вылечить #Эмфизема легких. Консультация специалиста. Энфизема. Рак лёгких Тело Курильщика Эмфизема Лёгких Что такое ХОБЛ и как вовремя обнаружить

Эмфизема. Помогите, пожалуйста!

Здравствуйте. В молодости много курила. Последние несколько лет периодически, последний раз несколько месяцев назад. Принимаю бипрол, атаракс курсом. Планирую по назначению гематолога ангиовит и курантил.
Заболела 29 января, сначала поставили трахеит, затем бронхит. Был малопродуктивный кашель, температура, тяжелое дыхание, флюорография в норме. В крови были повышены моноциты и немного повышены лимфоциты. Принимала зитролид и амоксиклав. И еще так совпало, что в квартире в это время был ремонт, летела пыль.
Так как кашель до конца не проходил и оставался малопродуктивным, не проходила одышка, обратилась через две недели к пульмонологу. Анализы на хламидиоз, токсокароз, лямблиоз, аскаридоз отрицательные. На кандиду был положительный, но я прошла уже курс лечения. IgE общий отрицательный. Спирографию нет возможности приложить, вот ее описание: нарушение функции внешнего дыхания за счет легкой обструкции. Нарушение бронхиальной проходимости на уровне мелких, средних и крупных бронхов. Проба с сальбутамолом отрицательная. Диагноз бронхиальная астма. Был назначен сингуляр на ночь и симбикорт турбахалер по одной дозе два раза в день. Кашель постепенно прошел. Тяжелое дыхание осталось.
Через месяц была повторная спирография. Без изменения, на сколько я поняла. Назначено КТ. Его результаты: » на серии КТ органов грудной полости, выполненных в нативную фазу, с мультипланарной реконструкцией, получена зона интереса. Грудная клетка правильной формы. В обоих легких пневматизация незначительно повышена, в правом легком на 5,7 процентов, в левом — на 7,8 процентов за счет центрилобулярной эмфиземы. Патологических образований в легких не выявлено. Просветы трахеи, главных, сегментарных и субсегментарных бронхов прослеживаются, не изменены. Сосудистый рисунок легких обычной конфигурации и калибра. Средостение не смещено, не расширенно, клетчатка переднего и заднего средостения обычной плотности. Структуры средостения дифференцированы, увеличенных медиастинальных л/узлов не выявлено. Сердце и крупные сосуды грудной полости, включая грудную аорту, легочный ствол, верхнюю полую вену и сосуды верхней апертуры грудной клетки, обычно расположены, не изменены.
В превральных полостях, в полости перикарда патологического содержимого не выявлено. Мягкие ткани грудной клетки не изменены. Под мышечные лимфатические узлы не увеличены. Костный каркас грудной клетки без особенностей.
Заключение: эмфизема легких 1 ст. Органической патологии органов грудной полости не выявлено»
Дополнительно назначена спирива респимат одна доза утром, через 5 минут после симбикорта. Но я ее только начала принимать, про эффект пока ничего не могу сказать.
Периодически побаливает слева в груди, иногда лопатка, плечо. Думаю, это позвоночник. У меня бывает так. Пару недель назад появилось периодическое ощущение кома в горле, рефлюкса нет, щитовидная железа в норме, думаю, что это нервное. Ночью дыхание свободное, сплю на животе. Днем — по всякому. То совсем легко дышать, то с затруднением, особенно когда на работе долго сижу за столом. При нагрузке появляется небольшая одышка. Врач говорит, что в моем случае такое дыхание и обструкция не из-за эмфиземы, а из- за астмы.
Хотелось бы узнать Ваше мнение по поводу моей болезни, лечения и прогноза. Особенно меня интересует эмфизема. Мой доктор, к сожалению, ничего не рассказывает про то, как жить дальше. Сказала просто, радуйся, что не рак и не туберкулез. А я просто в ужасе, Мягко говоря. Плачу. Очень не хочется умирать, тем более так мучительно, как описывают в интернете.
Помогите мне, пожалуйста, советом. Нужна ли диета? Ограничивать ли физическую нагрузку? Какая дыхательная гимнастика? Специальные физические упражнения? Массаж? Иглоукалывание? Травы? Как укрепить иммунитет (жутко боюсь теперь болеть)? Нужно ли сдавать еще какие то анализы? Кровь на антитрипсин есть смысл сдавать? Может я еще что-то упустила. Я знаю, что Вы не психотерапевт, но очень нужна поддержка доктора.
Спасибо, что уделили время.

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *