Эмболия водами

Фото: http://boleznikrovi.com/patologii/emboliya-okoloplodnymi-vodami.html

Эмболия околоплодными водами как грозное осложнение родов

Эмболия околоплодными водами — это неотложное состояние, связанное с попаданием в кровеносное русло материнского организма околоплодных вод (амниотической жидкости) и развитием шокового состояния — резкого падения давления вплоть до прекращения сердечной деятельности, острой дыхательной недостаточности и нарушений в системе гемостаза.

При определённых условиях амниотическая жидкость и содержащиеся в ней компоненты (клетки эпидермиса, первородная смазка плода, меконий) проникают через плацентарные и маточные сосуды в кровоток матери, затем в правое предсердие и лёгочные сосуды.

Из-за схожести клинической картины с анафилактическим шоком эмболия амниотической жидкостью иначе называется анафилактоидным синдромом беременности. По статистике на 20 тыс. родов приходится 1 случай амниотической эмболии. При этом вероятность фатального исхода достаточно высока, смертность от осложнения составляет 78-86%.

Почему возникает эмболия околоплодными водами?

Гиповолемия

Одной из причин развития амниотической эмболии является гиповолемия — это снижение объёма циркулирующей крови. Вследствие этого давление в сосудистом русле резко снижается, тогда как гидростатическое давление в полости матки остаётся на нормальном уровне. Из-за разницы градиента давления возникает «присасывающий» феномен — околоплодные воды устремляются в сосудистое русло материнского организма.

Чаще всего гиповолемия возникает в результате значительной кровопотери — наиболее распространённого акушерского осложнения. Помимо этого дефицит объёма циркулирующей крови наблюдается при гестозах, когда жидкость уходит в ткани, вызывая отёки, при неадекватном приёме мочегонных или сосудорасширяющих средств.

Высокое внутриматочное давление

Вторая причина по которой может произойти заброс околоплодных вод в материнский кровоток — это высокое гидростатическое давление в полости матки. Увеличение внутриматочного давления характерно для многоводия, многоплодной беременности, дискоординации родовой деятельности, стремительных родов, запоздалой амниотомии (вскрытии плодного пузыря).

Важным условием для реализации амниотической эмболии является наличие повреждённых, зияющих кровеносных сосудов, по которым околоплодные воды могут попасть в кровоток матери тремя путями:

  • трансплацентрано — через повреждённые артерии и вены плацентарной ткани в результате преждевременной отслойки нормально или низко расположенной плаценты; ручного отделения последа; интраоперационно, когда разрез приходится на плацентарную ткань; при наличии дефектов в плаценте (нарушение развития); после амниоцентеза — пункции амниотической оболочки;
  • трансцервикально — посредством травмированных сосудов в шейке матки;
  • трансмурально — через травмированный участок стенки матки, в результате разрыва матки или во время операции кесарево сечение.

Фото: https://.com/photos/pregnant-baby-echo-ultrasound-518793/

Факторы, увеличивающие риск эмболии околоплодными водами

Со стороны матери:

  • возраст роженицы старше 35 лет;
  • бурные или дискоординированные схватки, длительные роды;
  • разрыв тела или шейки матки;
  • многоводие;
  • эклампсия;
  • резус-сенсибилизация (когда у резус-отрицательной матери определяются антитела к антигенам эритроцитов резус-положительного плода);
  • врастание и/или предлежание плаценты;
  • преждевременная отслойка низко или нормально расположенной плаценты;
  • тупая травма живота;
  • высокий паритет (более 3-х родов в анамнезе);
  • сахарный диабет.

Ранее считалось, что стимуляция родов окситоцином повышает вероятность развития эмболии амниотической жидкостью. Однако не сегодняшний день ни одно клиническое исследование не подтвердило этот факт, а соответственно, родовозбуждение или родоусиление окситоцином не является фактором риска амниотической эмболии.

Со стороны плода:

  • многоплодная беременность;
  • крупный или гигантский плод (масса тела плода более 4000 граммов);
  • дистресс-синдром плода (кислородное голодание);
  • мужской пол ребенка.

Фото: https://www.pampers-gorodok.ru/pregnancy/multiples/article/signs-of-multiple-pregnancy

Помимо прочего, спровоцировать амниотическую эмболию могут такие медицинские манипуляции, как амниоцентез и родоразрешение оперативным путём.

Эмболия околоплодными водами при кесаревом сечении случается в два раза чаще, чем при самостоятельных родах. Однако будущим мамам, которым показано оперативное родоразрешение, не стоит впадать в панику. Готовность акушеров-гинекологов и анестезиологов-реаниматологов к внезапному развитию осложнения позволяет своевременно предпринять необходимые меры.

Классификация

В зависимости от преобладания тех или иных клинических признаков эмболии амниотической жидкостью, различают следующие формы неотложного состояния.

Коллаптоидная форма

Характеризуется симптомами кардиогенного шока. На первый план выступает резкое падение артериального давления, приводящее к потере сознания. Периферический пульс ставится учащённым, слабого наполнения — «нитевидный». Внешне пациентки резко бледнеют, кожа покрывается холодным липким потом, а конечности становятся холодными.

Отёчная форма

Сопровождается симптомами острой дыхательной недостаточности. Эмбол, попадая в лёгочную артерию, закупоривает её, вызывая повышенное давление в лёгочном круге кровообращения. Жидкая часть крови из сосудистого русла переходит в лёгочную ткань, вызывая отёк и симптомы дыхательной недостаточности.

Коагулопатическая форма

Нарушения свёртывания крови являются характерным симптомом для эмболии околоплодными водами. Изменения в системе гемостаза приводят к массивному кровотечению и диссеминированному внутрисосудистому свёртыванию крови.

Судорожная форма

Начинается с изменения психического статуса. Вначале возникает тревожность, может быть озноб, позже присоединяются фибриллярные подёргивания мышц, вплоть до тонико-клонических судорог.

Молниеносная форма

Характеризуется практически мгновенным развитием шока. Это самая опасная и неблагоприятная форма патологии, при которой стремительно развивается недостаточность функций всех органов.

Фото: https://.com/photos/doctor-hospital-bed-delivery-labor-840127/

Какие симптомы указывают на эмболию околоплодными водами?

Как показывает практика, амниотическая эмболия случается во время схваток или потуг, а также в ходе кесарева сечения. Реже осложнение встречается в последовом периоде. Однако и в том, и в другом случае для эмболии околоплодными водами характерна триада симптомов.

Острая гипотония

Острая гипотония выражается в резком падении артериального давления — ниже 90 мм.рт.ст., либо разница с исходным уровнем АД составляет более 40 мм.рт.ст. Снижение давления приводит к дефициту кровоснабжения органов и тканей: появляется резкая слабость, кожные покровы становятся бледными с цианотичным (синюшным) оттенком, отмечается похолодание рук и ног, пульс становится слабым, «нитевидным».

Прогрессирующее снижение давления приводит к потере сознания. Падение давления ниже 65 мм.рт.ст. определяется как циркуляторный шок, который может повлечь за собой остановку сердца.

Острая гипоксия матери и плода

В результате острой недостаточности кровообращения возникает такое состояние, как острая гипоксия — кислородное голодание. Нехватка кислорода в первую очередь сказывается на психическом и неврологическом статусе женщины, так как клетки головного мозга наиболее восприимчивы к недостатку в крови кислорода и питательных веществ.

Клинически это проявляется заторможенностью или беспокойством, приступом немотивированного страха, появлением тошноты и рвоты. В последствии возможно развитие тонико-клонических судорог. В таком случае эмболию околоплодными водами следует дифференцировать от эклампсии — осложнения беременности, которое сопровождается судорожным синдромом.

Во время операции кесарево сечение проводится непрерывное мониторирование жизненно важных функций организма матери, в том числе насыщения крови кислородом. Внезапное снижение уровня кислорода в крови в момент или сразу после извлечения плода во время операции, свидетельствует о забросе околоплодных вод в кровоток матери.

Если разобщение роженицы и плода ещё не произошло, то в ответ на материнскую гипоксию ухудшается и состояние ребенка. По данным КТГ (кардиотокографии) — регистрации сердцебиения плода, отмечается брадикардия малыша. Сердцебиение может урежаться до 110 ударов в минуту (при норме 140-160 уд/мин). Частота сердечных сокращений плода меньше 60 в течение 3-5 минут свидетельствует о терминальном состоянии малыша и его скорой гибели.

Нарушения в системе свёртывания крови

В состав амниотической жидкости входит множество компонентов, влияющих на процессы свёртывания крови. В 83% случаев эмболии амниотической жидкостью развивается синдром диссеминированного внутрисосудистого свёртывания крови (ДВС), который выражается в массивном кровотечении. Источником кровотечения практически всегда является матка. Само кровотечение может начаться через 20-30 минут от момента появления первых признаков, либо отсрочено (до 12 часов) и не связано с сократительной способностью матки.

Наряду с перечисленными симптомами могут быть одышка и кашель, чувство стеснения в груди, которые обусловлены респираторной недостаточностью и отёком лёгких.

В ряде случаев отмечаются такие неспецифические симптомы, как озноб, повышение температуры, потливость, дрожь, которые предвещают развитие критического состояния. Это объясняется тем, что околоплодные воды содержат биологически активные вещества, а также продукты жизнедеятельности плода.

Они являются своего рода аллергическими агентами для материнского организма и, попадая в кровеносное русло, вызывают реакцию подобную анафилактическому шоку.

Подтверждение диагноза «эмболия околоплодными водами»

Клиническая картина эмболии околоплодными водами разворачивается как правило во время первого или второго периода родов. Заподозрить диагноз амниотической эмболии стоит прежде всего при развитии острой дыхательной недостаточности: когда на фоне полного благополучия появляются одышка, кашель, акроцианоз (посинение носогубного треугольника, пальцев рук и ног, ушных раковин).

Несколько иная ситуация складывается во время кесарева сечения. Из-за общей или спинальной анестезии трудно проследить динамику развития осложнения, однако благодаря мониторированию функций органов и систем удаётся отследить снижение АД и внезапное падение сатурации кислорода.

Лабораторная диагностика

Амниотическая эмболия является диагнозом исключения. Это значит, что диагноз ставится после исключения других возможных состояний, имеющих сходную клиническую картину.

Специфических лабораторных тестов для диагностики этой патологии не существует. Однако исследование свёртывающей системы крови позволяет установить нарушения в системе гемостаза, характерные для развития ДВС-синдрома. К признакам, указывающим на коагулопатию, относятся: снижение количества тромбоцитов и уровня фибриногена, удлинение АПТВ (активированное парциальное тромбопластиновое время), а также увеличение времени свёртывания цельной крови.

Более чувствительный метод, подтверждающий патологию свёртывания крови, — это тромбоэластограмма. Благодаря этому исследованию можно судить не только об общей коагуляционной активности крови, но и об отдельных фазах процесса.

Определение кислотно-щелочного равновесия крови, уровня лактата, а также газового состава крови (концентрации кислорода и углекислого газа) позволяют судить о тяжести метаболических нарушений и подтвердить развитие дыхательной недостаточности.

Инструментальные методы

В качестве инструментальных методов исследования, подтверждающих диагноз амниотической эмболии, используются чреспищеводная эхокардиография, ЭКГ и рентген органов грудной полости.

  • С помощью чреспищеводной эхокардиографии измеряется давление в полостях сердца. Патогномоничным признаком лёгочной гипертензии является увеличение давления в лёгочном стволе и правом желудочке сердца, расширение полостей и смещение межжелудочковой перегородки.
  • Запись ЭКГ подтверждает перегрузку правых отделов сердца и косвенно — повышение давления в лёгочных сосудах.
  • Рентгеновское исследование грудной клетки обнаруживает увеличение полостей сердца, а также отёк лёгких.

Неотложная помощь

При подозрении на амниотическую эмболию немедленно вызывается анестезиолог-реаниматолог и разворачивается операционная. Все неотложные мероприятия должны проводиться под непрерывным мониторированием функций организма. Обязательным условием является установка трёх венозных катетеров (два периферических и один центральный — в ярёмную вену) и катетеризация мочевого пузыря.

Медикаментозное лечение

Фото: https://.com/illustrations/pills-medicine-medical-health-drug-3673645/

Медикаментозное лечение сводится к восполнению объёма циркулирующей крови (ОЦК) и поддержанию давления, а также остановке кровотечения. Восполнение ОЦК начинается с внутривенного введения кристаллоидных (солевых) инфузионных сред: физ.раствор, раствор Рингера, Стерофундин, Ионостерил. При неэффективности инфузионной терапии подключаются коллоидные жидкости — Альбумин, Гидроксиэтилированный крахмал, модифицированный желатин. Массивная кровопотеря, приводящая к развитию ДВС-синдрома сопровождается истощением плазменных факторов свёртывания крови, поэтому на пике шока требуется переливание свежезамороженной плазмы.

Кровопотеря, сопровождающаяся нестабильной гемодинамикой (прогрессирующее снижение артериального давления, тахикардия, анурия — отсутствие мочи), а также снижением концентрации гемоглобина ниже 70 г/л, требует переливания компонентов крови.

Если кровотечение продолжается во время операции, то оптимальным методом восполнения крови является интраоперационная аппаратная реинфузия. Суть процедуры заключается в следующем: кровь пациентки из раны собирается в специальный аппарат, где удаляются сгустки крови и посторонние тканевые элементы, а затем внутривенно переливается пациентке. Такой способ позволяет снизить риск возможных осложнений от гемотрансфузии.

Однако, если реинфузии для коррекции анемии недостаточно, либо кровотечение небыло вызвано хирургическим вмешательством, проводится гемотрансфузия донорскими компонентами крови. Восполнение ОЦК продолжается до стабилизации гемодинамики.

Ведущие мировые акушерские и анестезиологические ассоциации рекомендуют к использованию в лечении кровотечения препараты на основе факторов свёртывания крови (Коагил-VII, НовоСэвен). Также для обеспечения гемостаза используется препараты транексамовой кислоты (Транексам), которые препятствуют разрушению тромбов в повреждённых сосудах.

Учитывая, что компоненты амниотической жидкости являются чужеродными для материнского организма и могут привести к развитию анафилактического шока, пациенткам вводятся гормональные препараты — глюкокортикостероиды (Преднизолон, Дексаметазон, Гидрокортизон и др.).

С целью поддержания артериального давления на оптимальном уровне могут вводиться препараты Эфедрин, Допамин, Добутамин.

Когда критическое состояние купировано, дальнейшее лечение и наблюдение продолжается в палате интенсивной терапии и сводится к коррекции метаболических нарушений.

Если эмболия околоплодными водами случилась во время естественных родов, а купировать опасное осложнение не удалось, то роды заканчивают экстренной операцией кесарева сечения, при этом все неотложные мероприятия продолжаются в операционной.

Основная задача хирургического лечения сводится к остановке кровотечения. Одним из методов является перевязка подвздошных артерий, благодаря чему ограничивается поступление крови в матку, а соответственно, уменьшается кровопотеря. Но такая манипуляция требует соответствующей квалификации хирурга, определённого технического оснащения и запаса времени.

Однако чаще всего приходится прибегать к экстирпации матки — полному удалению органа вместе с шейкой. Технически такая операция позволяет как можно быстрее и полностью остановить акушерское кровотечение.

Фото: https://.com/photos/surgery-hospital-doctor-care-1822458/

Чем чревато?

Прогноз при эмболии околоплодными водами

На сегодняшний день эмболия околоплодными водами остаётся чрезвычайно опасным состоянием. В структуре материнской смертности ей отводится одно из первых мест. Это связано прежде всего с быстротой развития симптомов и невозможностью предугадать наступление осложнения. Прогноз для ребенка зависит от множества факторов, прежде всего от состояния матери.

Тяжёлое состояние матери негативно сказывается на состоянии малыша. Внутриутробно плод находится в состоянии тяжелейшей гипоксии, что чревато интранатальной гибелью плода, либо ранней неонатальной смертью. Частота фатального исхода достигает 40%. Однако благодаря развитию медицины и широким возможностям акушерской и анестезиологической служб, частота летальных исходов за последние 30 лет существенно снизилась.

При планировании следующей беременности пациенток, столкнувшихся с амниотической эмболией, вполне резонно волнует вопрос: возможно ли повторение развития этого осложнения. Из-за редкой встречаемости патологии трудно провести масштабные клинические исследования и определить риск развития эмболии околоплодными водами в последующую беременность.

Однако на основе оценки клинических случаев удалось установить, что не существует явной взаимосвязи между осложнением и последующими беременностями. Риск развития повторной эмболии невысокий.

Самым грозным осложнением эмболии околоплодными водами является летальный исход. Благодаря своевременным реанимационным мероприятиям трагических последствий удаётся избежать.

Большинство отдалённых осложнений как для матери, так и для плода связаны с острой гипоксией. Наиболее чувствительной к кислородному голоданию является мозговая ткань, поэтому самыми частыми последствиями являются неврологические нарушения в виде ишемической энцефалопатии.

Профилактика эмболии околоплодными водами

К сожалению, на сегодняшний день не существует мер специфической профилактики, которые позволили бы полностью предотвратить развитие патологии. Неспецифическая профилактика сводится к грамотному планированию беременности и устранению факторов риска. Особое внимание уделяется женщинам, чей анамнез отягощён абортами, большим количеством родов, многоплодной беременностью.

Под пристальным наблюдением должны находиться пациентки с такими заболеваниями и состояниями, как сахарный диабет, преэклампсия, предлежание плаценты, многоводие, резус-сенсибилизация.

Всем беременным стоит отказаться от вредных привычек в пользу здорового образа жизни. Полноценное сбалансированное питание и достаточная физическая активность благоприятно влияют на течение беременности и здоровье малыша.

Своевременное посещение акушера-гинеколога и школы будущих мам помогут минимизировать факторы риска, снизить психоэмоциональные нагрузки и подготовиться к долгожданной встрече с малышом.

Фото: https://.com/photos/pregnant-mother-body-pregnant-woman-1245703/

По мере изучения проблемы эмболии околоплодными водами и совершенствования врачебных навыков, удалось в значительной мере снизить смертность от этого грозного осложнения. Также установлено, что не все симптомы амниотической эмболии опасны для жизни.

Однако нужно помнить, что акушерство — это особая отрасль медицины, где борьба идёт сразу за две жизни: матери и ребенка. Поэтому не стоит пренебрегать своевременными визитами в женскую консультацию, а в качестве места родоразрешения выбирать специализированные медицинские учреждения, где смогут оказать квалифицированную помощь обоим пациентам.

Источники

  1. Эмболия амниотической жидкостью. Интенсивная терапия и акушерская тактика. Клинические рекомендации (протокол лечения). Москва, 2017.
  2. Акушерство. Учебник для медицинских вузов. 4-е изд., доп. / Э . К. Айламазян. — СПб.: СпецЛит, 2003 — 528 с: ил.
  3. Анестезия, интенсивная терапия и реанимация в акушерстве и гинекологии. Клинические рекомендации. Протоколы лечения. Издание второе, дополненное и переработанное/под редакцией А. В. Куликова, Е. М. Шифмана. — М.: Издательство «Медицина», 2017. — 688с. Рассмотрены и рекомендованы к утверждению Профильной комиссией по анестезиологии и реаниматологии Министерства здравоохранения Российской Федерации на заседании от 24.03.2016.
  4. КЛИНИКА, ПАТОМОРФОЛОГИЯ И СТРУКТУРА ДИАГНОЗА ПРИ ЭМБОЛИИ ОКОЛОПЛОДНЫМИ ВОДАМИ. Текст научной статьи по специальности «Медицина и здравоохранение».

Валентина Ищенко, Врач-акушер-гинеколог женской консультации 12 статей на сайте После окончания ВУЗА работала участковым терапевтом. Окончила ординатуру на базе Оренбургского клинического перинатального центра по специальности акушерство и гинекология. В настоящий момент работаю акушером-гинекологом женской консультации Перинатального центра Городской больницы № 3 г. Орска Оценка статьи

Мы приложили много усилий, чтобы Вы смогли прочитать эту статью, и будем рады Вашему отзыву в виде оценки. Автору будет приятно видеть, что Вам был интересен этот материал. Спасибо!

Эмболия околоплодными водами или ЭОВ является патологическим состоянием, при котором наблюдается проникновение амниотической жидкости в кровоток матери. В ответ на это в организме происходит анафилактическая реакция. Процент смертности при этом явлении доходит до 87%.

Что понимают под эмболией околоплодными водами?

В группе риска — беременные и роженицы

Состояние является осложнением в процессе родов, реже — вынашивания ребёнка; и при нем околоплодные воды засасываются в кровеносные сосуды. Развивается нарушение в том случае, если давление внутри матки резко повышается и превышает показатель в венах. В результате при наличии повреждённых сосудов в них легко проникают воды. В ответ на это запускается процесс нарушения свёртываемости крови, при котором в сосудах в короткий срок формируются множественные тромбы, и в то же время происходит развитие кровотечений.

В большинстве случаев осложнение появляется в первом или втором периоде родового процесса. В значительно меньшей степени эмболия водами происходит во втором или третьем триместре и послеродовом периоде. Большинство женщин, столкнувшихся с нарушениями, являются повторнородящими.

Причины эмболии?

Крупный плод — фактор риска эмболии околоплодными водами

Причина ЭОВ — это разность давления в матке и венах. Такое явление может быть вызвано следующими факторами:

  • чрезмерное количество околоплодных вод;
  • многоплодная беременность, в особенности если в матке находятся крупные плоды;
  • крупный плод с массой более 4 кг;
  • тазовое предлежание ребёнка, из-за чего происходит затягивание родового процесса;
  • нарушения в процессе родовой деятельности, если она слишком бурная или раскоординированная;
  • нарушения в проведении стимуляции родов;
  • чрезмерная плотность и низкая растяжимость шейки матки;
  • досрочное отслоение плаценты;
  • кесарево сечение;
  • разрыв матки;
  • разрыв шейки матки.

В значительной степени риск появления осложнения повышают сахарный диабет, порок сердца и гестоз. При наличии таких нарушений врачи должны особенно внимательно контролировать состояние женщины в процессе беременности и непосредственно в родах. Госпитализация в этом случае рекомендуется за несколько дней до предполагаемых родов для максимально полной подготовки женщины к родоразрешению с учётом особенностей её состояния. Что окажется более безопасным — естественные роды или кесарево сечение — определит только врач, ведущий беременность.

Механизмы возникновения

Околоплодные воды в кровотоке представляют угрозу для жизни

При прямом контакте травмированного крупного сосуда с околоплодными водами, при высоком внутриматочном давлении и низком кровяном, воды засасываются в систему кровотока. Даже при незначительном объёме вод, попавших в кровоток, развивается ответная реакция организма и наступает состояние опасное для матери. Работа большинства или всех внутренних органов нарушается, что представляет угрозу для жизни женщины.

В медицине выделяют пять форм патологического состояния в зависимости от того, какие симптомы у женщины наиболее выраженные.

  1. Коллаптоидная. У женщины развивается нарушение в работе сердечно-сосудистой системы различной степени интенсивности.
  2. Судорожная. На фоне проблем в работе нервной системы и лёгких развиваются судорожный синдром или полное расслабление тела.
  3. Отёчная. Формируется отёк лёгких, который нарушает процесс поступления кислорода в кровь.
  4. Геморрагическая. Развиваются массивные кровотечения, которые в значительной степени преобладают над процессом свёртывания крови. Состояние быстро ухудшается на фоне тяжёлой кровопотери.
  5. Молниеносная. Течение болезни крайне злокачественное, при котором стремительно происходят нарушения в работе всех внутренних органов. На это состояние приходится максимальное количество летальных исходов.

Лечение схожее для всех форм нарушения.

Симптомы эмболии околоплодными водами

Состояние пациентки резко ухудшается

Симптоматика развивается с различной скоростью и тяжестью. Процесс индивидуален и зависит от того, насколько бурно реагирует организм на воды. Симптоматика состояния такая:

  • озноб;
  • выраженная бледность;
  • кашель с пенистой мокротой;
  • поверхностное, частое дыхание;
  • боль в теле и голове;
  • панический страх;
  • падение давления до критических показателей;
  • крайне слабый пульс;
  • судорожное состояние;
  • массивное кровотечение;
  • обморок.

Терапия должна быть начата уже при появлении первых симптомов осложнения.

Диагностика

Диагностика и лечение эмболии — дело экстренное!

Диагностика строится в первую очередь на симптоматике состояния. Также проводятся гинекологический осмотр, кардиограмма и лабораторные исследования крови. Лечение начинают сразу симптоматическое, которое при необходимости будет корректироваться после уточнения диагноза.

Лечение эмболии околоплодными водами

Лечение начинается экстренное, так как патология представляет угрозу для жизни. Терапия направлена на восстановление полноценной работы внутренних органов, в том числе сердечно-сосудистой системы и лёгких; а также остановку кровотечений, предотвращение образования патологических тромбов и восстановление объёма циркулирующей в организме крови. При нарушении дыхания требуется искусственная вентиляция лёгких. Терапия проводится в отделении реанимации.

Прогноз

Прогноз зависит от тяжести состояния женщины и скорости развития симптоматики патологии. Также большое значение имеет и быстрота оказания врачебной помощи. В большинстве случаев прогноз неблагоприятный, так как состояние в минимально короткий срок становится крайне тяжёлым.

Осложнения

Опасное осложнение — гибель плода

Наиболее распространенные осложнения патологии следующие:

  • внутриутробная гибель плода;
  • почечная недостаточность в острой форме;
  • нарушение мозгового кровообращения в острой форме;
  • гнойные процессы в организме;
  • смерть женщины.

Запоздалая терапия многократно повышает риск осложнений.

Комплаенс между пациенткой и врачом — лучшая профилактика

Предупреждение развития осложнения — это грамотное ведение беременности, при котором требуется не только компетентность врача, но и ответственность со стороны женщины. Не допускается пропускать посещение гинеколога и невыполнение его предписаний. Также необходимо правильное ведение родов и точная оценка ещё до начала процесса возможности естественного родоразрешения.

Цели лечения: оказание экстренной помощи.
Тактика лечения
При появлении первых симптомов амниотической эмболии (озноб, повышение температуры тела) или при подозрении амниотической эмболии:
Мероприятия первой очереди:
1. Оксигенотерапия (обеспечить подачу увлажненного кислорода со скоростью 6-8 литров в минуту).
2. Катетеризация двух – трех вен (центральной вены — после коррекции гипокоагуляции, желательно яремной).
3. Катетеризация мочевого пузыря.
4. Развернуть операционную.
5. Одномоментно ввести 420 – 480 мг преднизолона в/в.
6. Перевести больную в операционную для наблюдения!
7. Через 20 минут после введения первой дозы – 180 – 240 мг преднизолона в/в.
Своевременно проведенные мероприятия первой очереди купируют анафилактическую реакцию и предотвращают развитие коагулопатического осложнения.
Акушерская тактика при купировании признаков ЭОВ и стабилизации состояния беременной – роды вести через естественные родовые пути под непрерывным мониторным наблюдением за состоянием роженицы и плода.
Акушерская тактика при коагулопатическом осложнении эмболии околоплодными водами заключается в немедленном оперативном родоразрешении и тщательном хирургическом гемостазе, не исключается расширение операции и перевязка подвздошных артерий.
На следующие сутки после родоразрешения – 30 мг преднизолона 4 раза в сутки в/в. В последующие сутки 30 мг преднизолона в/в однократно.
Анестезиологическая тактика при коагулопатическом осложнении:
— анестезия только общая;
— массивная инфузионная, трансфузионная терапия;
— медикаментозная коррекция коагулопатических расстройств;
— антибактериальная терапия;
— кардиальная терапия;
— продленная ИВЛ;
— контроль диуреза;
— контроль ЦВД;
— профилактика полиорганной недостаточности.
Медикаментозная терапия осложнений эмболии околоплодными водами:
— Экстренная трансфузия свежезамороженной плазмы – до 20 — 25 мл/кг, но не менее 800 мл.
— Кристаллоиды (р-р Рингера, физиологический раствор) инфузионная терапия до 300% от предполагаемого объема кровопотери при 100% замещении эритроцитсодержащими средствами.
— Плазмозаменители (6% гидроксиэтилированный крахмал), сукцинилированный желатин.
— Эритроцитарная масса 100% от объема кровопотери.
— При отсутствии подъема ад на фоне инфузии подключать вазопрессоры: допамин 5 – 10 мг/кг в мин микроструйно (дозатором) эфедрин, фенилэфрин. АД удерживать на уровне 100 – 110/70 мм.рт.ст.
— Ингибиторы протеаз: препараты апротинина (под контролем фибринолитической активности).
— Транексамовая кислота (250 – 500 мг в/в).
— Антигистаминные препараты
— Наиболее современным, эффективным и радикальным средством коррекции коагулопатических расстройств является одномоментное введение эптаког альфа (активированный)(рекомбинантный фактор свертывания крови VIIa) в дозе 90 мкг/кг.
Дальнейшая тактика лечения:
— антибактериальная терапия – цефалоспорины IV поколения, бета-лактамные антибактериальные препараты;
— кардиальная терапия проводится в соответствии с клинической ситуацией;
— пролонгированная ИВЛ до восстановления гемоглобина до уровня 65 – 70 г/л, количества тромбоцитов не менее 100 * 109/л, до стабильного восстановления показателей гемодинамики;
— профилактика полиорганной недостаточности до исчезновения симптомов гипокоагуляции; дезагреганты только после устранения коагулопатического кровотечения.
Индикаторы эффективности лечения: не допустить материнской смертности.

Попадание околоплодных вод в кровеносную систему матери во время родов называют эмболией. Это опасная акушерская патология, которая может привести к смерти матери и плода, также именуется амниотической эмболией или тромбоэмболией.

Причины эмболии околоплодными водами

Попадание околоплодных вод в крупные сосуды и легочную артерию возможно по причине:

  • разрыва шейки матки при родах или самой матки;
  • операции кесарева сечения;
  • аномалии развития оболочек;
  • сообщения между сосудистым и амнионом руслом матери.

Провоцирующими данную патологию факторами являются:

  • предлежание плаценты;
  • недоброкачественное исследование околоплодных вод;
  • ранняя отслойка плаценты, которой предшествуют околоплодные воды с кровью;
  • повышение давления в матке при многоводии, многоплодной беременности, дискоординации, бурной родовой деятельности.

Патогенез эмболии околоплодными водами

Меконий, сыровидная смазка, клетки кожи, плаценты, пуповины и околоплодные воды через поврежденные сосуды поступают в крупные артерии. Вскоре они оказываются в правом предсердии и легочной артерии. Чаще всего подобного рода осложнения случаются в конце родов. Опасных моментов возникает множество:

  • инородные тела вызывают анафилактическую реакцию или даже анафилактический шок;
  • элементы вод, действуя как жировой эмбол, нарушают работу системы кровообращения;
  • околоплодные воды повышают свертываемость крови, что ведет к диссеинированному внутрисосудистому свертыванию.

Клинические проявления напрямую зависят от:

  • механизма и причин попадания вод;
  • объема попавших в кровь вод;
  • иммунных особенностей женщины;
  • периода родов;
  • сопутствующей патологии.

Симптомы и разновидности эмболии околоплодными водами

Характерными клиническими симптомами недуга считаются следующие:

  • одышка;
  • чувство страха, удушья;
  • боли за грудиной;
  • повышение температуры тела;
  • появление озноба;
  • кашель;
  • головокружение и слабость;
  • частный, но слабый пульс;
  • выраженный цианоз верхней части груди и лица;
  • потеря сознания.

В зависимости от симптомов акушеры выделяют несколько форм амниотической эмболии:

  • коллаптоидная;
  • судорожная;
  • отечная;
  • геморрагическая;
  • молниеносная, которая характеризуется быстрым течением.

Диагностика тромбоэмболии околоплодными водами

Диагностирование патологии обычно включает в себя:

  • проведение электрокардиографического (ЭКГ) исследования, способного обнаружить выраженную синусовую тахикардию, острое легочное сердце, гипоксию миокарда;
  • проведение рентгена грудной клетки для обнаружения интерстициального отека, напоминающего на снимке крылья бабочки;
  • анализы крови.

Лечение эмболии околоплодными водами

Оказание помощи при обнаружении амниотической эмболии включает:

  • нормализация дыхания;
  • остановка шока;
  • предупреждение и скорейшая терапия геморрагических осложнений;
  • проведение необходимых операций.

Экстренная терапия состоит из внутривенного введения димедрола, промедола, диазепама, спазмолитиков, сердечных гликозидов и кортикостероидов под постоянным наблюдением диуреза, ЦВД, АД, ЭКГ, КОС, гематокрита и электролитного баланса. После проведения вышесказанных неотложных мероприятий рекомендуется осторожное, но быстрое кесарево сечение. Если же эмболия развивается во втором периоде родов – используют накладывание акушерских щипцов. Попадание околоплодных вод у беременных в кровоток является основной причиной родовой смертности. По этой причине очень важна профилактика эмболии, которая проводится совместно с коагулологом, использующим средства для воздействия на свертывающую систему.

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *