Эхинококкоз и альвеококкоз

Эхинококкоз и альвеококкоз являются паразитарными заболеваниями печени, которые вызываются определенными разновидностями глистов. Человек заражается при употреблении в пищу покрытых яйцами паразита овощей и фруктов, при употреблении воды из загрязненных водоемов, а также при обработке шкур лис и песцов, болевших этими заболеваниями. Возможно также заражение от домашних собак. В кишечнике человека из яиц паразита освобождаются онкосферы — следующая форма развития возбудителя заболевания, которые, внедряясь в стенку кишки, далее с током крови переносятся в печень, где задерживается большая часть онкосфер. В зависимости от вида паразита дальнейшее развитие заболевания в печени приводит к образованию эхинококковой кисты или альвеококкового узла.

Эхинококкоз. Рост эхинококковой кисты в печени приводит к сдавлению ткани печени, окружающих органов, желчных протоков. Возможно развитие осложнений в виде нагноения кисты, реже — прорыва кисты в желчные протоки. При этом содержимое кисты забивает желчные протоки с развитием желтухи и гнойного воспаления в протоках. Возможен прорыв эхинококковой кисты в брюшную полость, который проявляется резкой болью в животе с возможной потерей сознания. При этом развивается распространенный воспалительный процесс в брюшной полости – перитонит. Для диагностики заболевания необходимо выполнение ультразвукового и компьютерно-томографического исследований, а также анализа крови на антитела к эхинококку. Хирургическое лечение заключается в полном удалении паразита, а также возможно более полном иссечении фиброзной капсулы – рубцовой ткани, которая формируется в печени вокруг паразитарной кисты. Иногда выполняется резекция пораженной части печени вместе с кистой. При прорыве кисты в желчные протоки проводится промывание и дренирование протоков. При небольших размерах эхинококковых кист возможно лечение без операции – путем пункций, дренирования и обеззараживания кист под контролем ультразвукового исследования.

Альвеококкоз. Основным отличием альвекоккоза от эхинококкоза состоит в том, что альвеококк может прорастать в соседние органы, крупные сосуды и желчные протоки, что делает это заболевание похожим на злокачественную опухоль, но с более медленным ростом ткани паразита. Осложнения болезни связаны с последствиями врастания альвеококка в окружающие ткани, чаще в желчные протоки с развитием желтухи. Для диагностики болезни используются те же лучевые методы исследования, что и при эхинококкозе (УЗИ, КТ). Установить правильный диагноз до операции трудно. Основное лечение хирургическое. Операции при альвеококкозе часто требуют выполнения больших резекций печени и сложных реконструктивных вмешательств для восстановления оттока желчи в кишечник. В Институте хирургии, как правило, применяются радикальные методы хирургического лечения эхинококкоза и альвеококкоза, что позволяет излечивать большинство пациентов с этими заболеванием.

Тип: плоские черви
Класс: цестоды (ленточные черви)
Семейство: тинииды
Вид: альвеококк. Alveococcus multilocularis.
Медицинское значение: альвеококоз (ларвоцестодоз), антропозоонозное заболевание.
Заражение: человек заражается при контакте с шерстью (шкурами) диких псовых.
Хозяева:
• Окончательный хозяин: хищные дикие животные: волки, лисы, шакалы, песцы, реже собаки.
• Промежуточный хозяин: человек (тупиковый), мышевидные грызуны (мыши полевки, лемминги).
Морфология паразита:
Напоминает эхинококк по внешнему виду и строению (нередко альвеококк называют многокамерным эхинококком), но размер его до 2 мм и отличается деталями строения: меньшим числом крючьев на головке и шарообразной без выростов маткой.
Жизненный цикл.
См. эхинококкоз. Но!
Личиночная стадия в отличие от эхинококка состоит из множества мелких пузырьков, составляющих единый плотный узел. За такое строение этот паразит и получил название альвеолярного, или многокамерного. Все эти мельчайшие пузырьки заполнены густой желтовато-темной массой и содержат сколексы.
Клиническая картина:
• В ранней стадии болезни: боли, тяжесть в области печени.
• Течение длительное, прогрессирующее, прогноз неблагоприятный.
• Альвеококковый узел может прорастать соседние органы, давать метастазы.
Диагнозтика. Лечение:
См. эхинококкоз.
Профилактика:
• Большое значение имеет распространение знаний о мерах личной гигиены при обработке шкур хищников, общении с собакой, тщательном мытье дикорастущих ягод.
• Организуют осмотры определенных контингентов (охотники, сборщики диких ягод и др.), наиболее подверженных риску заражения.
• Больных и оперированных лиц ставят на пожизненный учет.
Альвеококкоз относится к природно-очаговой паразитарной болезни человека, которую вызывает альвеококк. Её характерным признаком является первичный очаг в печени кисты многокамерного или однокамерного вида, которые обладают способностью к распространению и образованию вторичных очагов (метастазов), переходящих на другие органы. Процесс заболевания имеет тяжёлое течение и часто заканчивается летальным исходом. На ранней стадии симптомы трудно выделить.
Географически природный возбудитель располагается в Центральной Европе и Америке, Северной Канаде, Аляске, Средней Азии, Закавказье. В Российской Федерации на Дальнем Востоке, в Западной Сибири, Кировской области и некоторых других районах.
По характеру и способу развития альвеококкоз и эхинококкоз имеют определённое сходство.
Внешне поражённая зона органа выглядит как круглой формы очаг, достигающий 15 см с пузырчатой поверхностью, внутри каждого пузырька от одной до трёх головок паразитов. Такое скопление называется многокамерной кистой, в разрезе имеющей ячеистое строение. С развитием болезни личинки паразита могут переходить на рядом расположенные с печенью органы или, перемещаясь вместе с кровью достигать даже лёгких и сердца.

ИСТОЧНИКИ ЗАБОЛЕВАНИЯ И МЕХАНИЗМ ПОРАЖЕНИЯ
Источники заболевания классифицируются по типу хозяина. Промежуточными хозяевами являются:
Мыши-полёвки и другие виды мышей.
Суслики.
Ондатры.
Бобры.
Нутрии.
Человек.
Человек относится в этой классификации к биологическому тупику, так как не может становиться источником для дальнейшего распространения паразитов.
К окончательным хозяевам относятся:
Лисицы.
Волки.
Писцы.
Шакалы.
Домашние собаки и кошки.
Лесные растения – травы, ягоды, грибы.
Вода из неизвестных источников.
Следует отметить, что домашние собаки и кошки крайне редко являются источниками. Чаще всего это происходит при уходе за уже больными животными.
Заражение человека происходит фекально-оральным или контактно-бытовым способом. А такой редкий вид заболевания как альвеококкоз легких возникает при воздушно-пылевом способе попадания спор паразита, за счёт проникновения их в лёгкие при вдыхании заражённой пыли. В остальных случаях попадание происходит при разделке шкур животных и употреблении в пищу продуктов леса, на которых находились споры от фекальных отложений. Восприимчивость к этому заболеванию, практически, у всех людей. Но по статистике наибольшее количество отмечается у людей в возрастном диапазоне от 30 до 50 лет.
ЦИКЛ РАЗВИТИЯ БОЛЕЗНИ
У животных, отнесённых к окончательным хозяевам, процесс заражения возникает при поедании различного вида грызунов (промежуточные хозяева). При этом в организме грызунов должна уже находиться сформированные личинки альвеококка (многокамерная киста). Из которых в кишечниках окончательных хозяев формируется большое количество половозрелых паразитных особей называемых цестодами. Время их формирования составляет 35 дней. За это время каждая из паразитных особей может отложить до 800 онкосфер или по-другому яиц. Полный жизненный цикл с выделением яиц во внешнюю среду может составлять от шести до семи месяцев.
Жизненный цикл альвеококка
У людей попадание онкосфер или яиц паразита происходит через рот. Попадая в тонкую кишку, паразиты вылупляются из наружной яичной оболочки и внедряются в кишечную слизистую. В ней они достигают кровеносных и лимфатических сосудов, не задерживаясь в воротной вене током крови, переносятся в печень. Непосредственно здесь и происходит формирование ларвоцисты. Возможность преодоления печёночного барьера с попаданием в другие органы отмечалась крайне редко. Процесс формирования занимает несколько лет с образованием наружных или экзогенных пузырьков также называемых кистой. Его можно сравнить с опухоль образованием. Происходит поражение сосудов, нарушение функции клеток и кровообращения. В дальнейшем возникают метастазы, когда слишком разросшиеся пузырьки кровью разносятся по другим органам.
ВОЗДЕЙСТВИЕ АЛЬВЕОКОККА НА ЧЕЛОВЕЧЕСКИЙ ОРГАНИЗМ
Патологические действия:
Токсико-аллергическими продуктами выделяемыми паразитами.
Сдавливание кистой тканей органа поражения.
Выделение метастазов.
Возникновение иммунодефицита с развитием аутоиммунной реакции.
Сдавливание кистой печени приводит к нарушению её функциональной деятельности. Происходит увеличение содержания в крови токсинов с угрозой поражения тканей других органов.

СИМПТОМЫ
Из всех видов этого заболевания альвеококкоз печени составляет свыше девяноста процентов. Её особенностью является, что длительное время протекания происходит без присутствия симптомов. Возможность диагностирования появляется только при тщательном с максимальной объективностью осмотре. Увеличение размера печени, с плотной бугристой на ощупь поверхностью. Развитие болезни происходит только через несколько лет после попадания в организм паразита.Альвеококкоз На ранней стадии появляются первые признаки функциональных нарушений в работе печени:
— Ноющие боли в области правого подреберья.
— Ощущение тяжести.
— Незначительное ухудшение аппетита.
— Чувство слабости.
Лабораторное диагностирование должно отметить:
— Изменение характера протеинограммы.
— Увеличение общего количества белка в кровяной сыворотке.
— Увеличение числа гамма-глобулинов.
— Повышение СОЭ.
В процессе стадии разгара боль в печени становится постоянной, возникает тяжесть после еды, жидкий стул, чувство слабости. Увеличение размера печени выражается более чётко, прощупываются твёрдые узлы. При лабораторном обследовании отмечаются те же, что и на ранней стадии процессы, только с количественным ростом. В тяжёлой стадии развивается механическая желтуха с пожелтением лица и частей тела, светлые, иногда даже серовато-белые испражнения, тёмного цвета моча. Возможны метастазы с поражением других органов в первую очередь, почек. Дальнейшее протекание болезни происходит очень тяжело и заканчивается летальным исходом.
ДИАГНОСТИКА
Значительно облегчить процесс может постоянная многолетняя информация лабораторных исследований, особенно это касается любителей лесной природы, путешествий и домашних животных. Следует обратить внимание и на регион отдыха или проживания. Комплексная диагностика может проводиться следующая:
Лабораторная – общие анализы крови и мочи, исследование протеинограмм и ряд других.
Проведение серологических реакций на антитела к альвеококку.
Методы рентгенографии, МРТ, УЗИ, КТ.
Метод прицельной биопсии узла кисты. Применим в отдельных случаях.
Обнаружение альвеококка при микроскопическом мокротном исследовании.
Предварительное обследование при обнаружении симптомов заболевания способно помочь в определении конкретного лабораторного метода исследования.
ЛЕЧЕНИЕ
Производится только в условиях стационара. Основным методом является хирургическое вмешательство, при условии отсутствия метастаз и поражения узлами близлежащих тканей и органов. При этом возможно сохранение здоровых тканей печени. Более радикальное хирургическое вмешательство по статистике отмечается лишь в 15 процентах случаев этого заболевания.Врач При невозможности оперативного вмешательства и в течение послеоперационного восстановления производится противопаразитарное терапевтическое лечение. В основном применяется препарат альбендазол. Курсы и постоянное количество препарата устанавливает лечащий врач. Аппарат обладает токсическим действием, поэтому требуется постоянное наблюдение и исследование результатов воздействия на организм. В качестве профилактических мер – соблюдение гигиенических правил, периодическое обследование в лечебных организациях.

  • Описание
  • Причины
  • Диагностика
  • Лечение

Краткое описание

Альвеококкоз — зоонозная глистная инвазия, протекающая по типу объёмных процессов в печени. В ряде случаев возможен инфильтрирующий рост и развитие метастазов в лёгких, головном мозге, сердце и костях.

Код по международной классификации болезней МКБ-10:

  • B67 Эхинококкоз
  • B67.6 Инвазия другой локализации и множественный эхинококкоз, вызванные echinococcus multilocularis
  • B67.7 Инвазия, вызванная echinococcus multilocularis, неуточненная

Причины

Этиология. Возбудитель — плоский червь (цестода) Echinococcus multilocularis, тип Platyhelminthes.

Эпидемиология. Природный резервуар и окончательные хозяева — собаки (основной окончательный хозяин на территории России), песцы, лисы, волки, койоты, кошки. Заражение человека происходит при поедании печени заражённых промежуточных хозяев. Яйца выходят наружу с испражнениями, возможно активное выползание членика (могут ползать по земле, оставляя за собой яйца), что приводит в загрязнению шерсти, окружающей среды (почва, вода) и предметов. Промежуточные хозяева (ондатры, мыши — полёвки) заглатывают членики или онкосферы (яйца в особой оболочке), проникающие с кровотоком в печень, где вылупившиеся личинки формируют паразитарный узел. Наиболее часто человек заражается при разделке туш, шкур инфицированных животных, при несоблюдении правил личной гигиены и содержания животных (особенно часто собак). Реже отмечают случаи заражения при употреблении в пищу дикорастущих ягод и трав, загрязнённых фекалиями животных. В Российской Федерации альвеококкоз распространён преимущественно на территории Республики Саха (Якутия), Красноярского, Алтайского и Хабаровского краёв, в Томской, Омской и других областях. Спорадически заболевание также регистрируют в Татарстане и Башкортостане.
Клиническая картина. По сравнению с эхинококкозом протекает более злокачественно. Характерно постепенное нарастание симптоматики. Основной орган — мишень — печень. Наблюдают увеличение и уплотнение печени («железная» печень), боли и чувство тяжести в правом подреберье, снижение аппетита, похудание, желтуху и (редко) асцит.

Диагностика

Диагностика • ОАК: выраженная эозинофилия, повышение СОЭ • Серологические и иммунологические методы (РНГА, ИФА, РСК, реакция латекс — агглютинации с Аг из жидкости эхинококковых пузырей) дают положительные результаты в 60–90% случаев. Также применяют кожно — аллергическую пробу (реакцию Каццони); она наиболее информативна при эхинококкозе печени • Рентгенологические методы: кисты в печени (на фоне пневмоперитонеума) или в лёгких выглядят как округлые тени с чёткими контурами, вокруг кист в печени часто обнаруживают кольца обызвествления • УЗИ, компьютерная томография, ангиография.

Лечение

Лечение. Хирургическое удаление паразитарных узлов. До и после операции назначают мебендазол курсами по 30 дней в нарастающих суточных дозах от 200 до 600 мг и более.

Осложнения • Портальная гипертензия • Синдром Бадда–Киари • Перигепатит • Прорастание и метастазирование во внутренние органы (жёлчный пузырь, передняя брюшная стенка, диафрагма, перикард, лёгкие, головной мозг).

Синонимы • Эхинококкоз альвеолярный • Эхинококкоз многокамерный.

МКБ-10 • B67.5 Инвазия печени, вызванная Echinococcus multilocularis • B67.6 Инвазия другой локализации и множественный эхинококкоз, вызванные Echinococcus multilocularis • B67.7 Инвазия, вызванная Echinococcus multilocularis, неуточнённая

Эхинококк (Echinococcus granulosus) – возбудитель эхинококкоза. Эхинококкоз – антропозооноз, природно-

Географическое распространение. Повсеместно, но особенно эхинококкоз характерен для стран с пастбищным животноводством.

Локализация. У человека паразитирует в финнозной стадии и поражает печень, легкие, мозг, трубчатые кости и реже может встречаться в любом органе.

Морфологическая характеристика.

  1. Половозрелая форма. Мелкий ленточный червь 3 — 5мм в длину (рис. 28). Сколекс с четырьмя присосками и хоботком, вооруженным двумя венчиками крючьев. Стробила цепня имеет 3 — 4 членика, из которых задний занимает около половины длины червя. Предпоследний членик гермафродитный. В заднем членике лежит матка в виде протяжного тяжа с боковыми выростами. Отрываясь от тела, зрелый членик может активно передвигаться. Половое отверстие расположено в задней части бокового края членика.
  2. Личиночные формы: а) шестикрючная онкосфера; б) финна типа эхинококк – одиночный пузырь, стенка которого образована двумя оболочками. Наружная оболочка хитинообразная, слегка желтоватая, внутренняя – зародышевая, паренхиматозная. Полость пузыря заполнена желтоватой жидкостью. От внутренней оболочки в полость пузыря отпочковываются дочерние пузырьки типа ценур (с множеством ввернутых головок).

Цикл развития. Биогельминт. Окончательные хозяева – собака, волк, шакал (рис. 29). Промежуточные хозяева – травоядные млекопитающие, крупный и мелкий рогатый скот, свиньи, олени, а так же человек.

Инвазионная форма. Для окончательных хозяев – финны в органах инвазированного животного (промежуточного хозяина), для промежуточного хозяина – яйца гельминта.

Источник заражения. Для человека – больные животные, являющиеся окончательными хозяевами (собаки, волки, шакалы). Окончательные хозяева заражаются, поедая финнозные органы больного животного. Природный очаг поддерживается дикими животными.

Патогенное действие. Обусловлено токсическим действием пузырной жидкости и механическим воздействием пузыря на окружающие ткани, приводящих к нарушениям функций органа.

Диагностика. Финны чаще всего выявляются при рентгенологическом исследовании и компьютерной томографии. Наиболее точным методом является иммунологическая диагностика.

Профилактика: а) общественная – санитарно-просветительная работа, ветеринарный контроль по содержанию собак, дегельминтизация собак, экспертиза туш крупного и мелкого скота на наличие эхинококкозных пузырей, уничтожение органов зараженных животных; б) личная – соблюдение правил личной гигиены, особенно при общении с собаками и снятии шкур с волков и шакалов.

Альвеококк (Alveococcus multilocularis) – возбудитель альвеококкоза. Альвеококкоз – антропозооноз, природно-очаговое заболевание.

Географическое распространение. В отличие от эхинококкоза распространение очаговое. Очаги заболевания зарегистрированы в Западной Сибири, Краснодарском и Хабаровском краях, Якутии, Средней Азии, Башкирии.

Локализация. В основном та же, что при эхинококкозе. Однако, за редким исключением, финна гельминта первично поражает печень.

Морфологическая характеристика.

  1. Ленточная форма очень сходна с таковой эхинококка (рис. 30). Отличительные признаки: 1) на хоботке сколекса 1 венчик крючьев и они меньшего размера; 2) шаровидная форма матки без боковых выростов; 3) половое отверстие расположено в передней части бокового края членика.
  2. Личиночные формы: а) шестикрючная онкосфера; б) финна типа альвеококк представляет собой конгломерат мелких пузырьков. Полость пузырьков альвеококка занята студенистой массой. Паразитарные пузырьки инфильтрируют ткани хозяина путем экстенсивного роста из зародышевого слоя финны. Рост финны гельминта напоминает рост злокачественной опухоли. При этом могут возникать метастазы в случае разноса дочерних пузырей гематогенным путем.

Цикл развития. Биогельминт. Окончательные хозяева – лисица, песец, собака, иногда кошка, промежуточные – мышевидные грызуны, а так же человек (рис. 30).

Инвазионная стадия. В основном не отличается от эхинококка.

Источник заражения. Для человека – зараженные животные, рассеивающие яйца во внешней среде (лисицы, песцы, собаки, волки). Окончательные хозяева заражаются, поедая грызунов с финнозной стадией цепня.

Патогенное действие. Заболевание протекает как злокачественная опухоль с обширным разрушением печени, вовлечением жизненно важных структур, метастазированием. Величина узлов альвеококка достигает в диаметре 15 см. При отсутствии лечения в 70% случаев заболевание заканчивается летально. В развитии заболевания у отдельных больных наблюдаются индивидуальные различия.

Диагностика. Такая же, как при эхинококкозе. Для дифференциального диагноза эхинококкоза необходимо знать отличия в морфологии и росте финн цепней и особенности очага заболевания.

Профилактика: а) общественная – санитарно-просветительная работа, дегельминтизация собак, лисиц, песцов в охотоведческих хозяйствах, борьба с грызунами; б) личная – соблюдение правил личной гигиены, особенно при общении с собаками и снятии шкурок пушных зверей.

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *