Дивертикулит кишечника отзывы

Форум о борьбе с раком «Rak.expert»

Дивертикулез кишечника – одна из тех болезней, о которых большинство страдающих ими людей и не подозревает. Этот недуг выявляется чаще всего в терминальном отделе кишечного тракта – толстой кишке. Тем не менее, несмотря на то, что данная болезнь в кишечнике очень часто протекает бессимптомно, осложнения дивертикулеза могут быть очень опасны.
При дивертикулезе в кишечных стенках появляются особые образования – дивертикулы. По-латински слово «дивертикул» означает «ответвление, дорога в сторону». Дивертикулы представляют собой небольшие углубления, или выпячивания кишечных стенок, обращенные в сторону брюшной полости. Типичный дивертикул имеет относительно небольшие размеры – от 3 мм до 3 см. Крайне редко встречаются гигантские дивертикулы диаметром до 10 см.
Дивертикулы могут располагаться в различных отделах кишечника, но особенно часто их можно встретить толстом кишечнике. Тонкий кишечник редко поражается дивертикулами. Поэтому в большинстве случаев, говоря о дивертикулезе кишечника, имеют в виду болезнь толстого кишечника.
Примерно в 60-70% случаев дивертикулы обнаруживаются в сигмовидной кишке, в остальных случаях – в ободочной кишке. В слепой кишке дивертикулы образуются крайне редко. Также редко эти образования обнаруживаются в стенках кишок, расположенных сразу в нескольких отделах толстого кишечника. В прямой же кишке их практически никогда не бывает.
Наибольшая частота образования дивертикулов в сигмовидной кишке объясняется анатомическими особенностями ее строения. Эта часть толстого кишечника имеет наибольшее число изгибов и наименьший диаметр.
Различают истинные и ложные дивертикулы. Истинные дивертикулы затрагивают сразу все слои кишечной стенки – как мышечный слой, так и слизистую оболочку кишки. Подобный тип образований во многом напоминает грыжу. В большинстве случаев, однако, дивертикулы относят к ложным, поскольку они образуются на слизистой оболочке, а затем внедряются в мышечную оболочку, используя промежутки между мышечными волокнами.
В большинстве случаев дивертикулы в кишечной оболочке образуются вследствие неправильного рациона питания и иных провокаторов патологии. Если же дивертикулы наблюдаются сразу после рождения ребенка, то речь идет о врожденных дивертикулах.
Если в полости кишечника выявляется несколько дивертикулов, диагностируют дивертикулез. При воспалении дивертикулов говорят о наличии дивертикулита, а понятие «дивертикулярная болезнь» включает в себя как наличие дивертикулеза кишечника, так и осложнения заболевания. Признаки дивертикулеза и лечение болезни зависят от стадии развития патологии.
Дивертикулы – причины возникновения. Несмотря на то, что существует и врожденная форма дивертикулеза, объясняемая патологией соединительной ткани, чаще всего данная болезнь толстого кишечника развивается в зрелом возрасте.
Как часто болезнь проявляется в различном возрасте:
— в возрасте до 30 лет дивертикулы обнаруживаются у 5% населения;
— в возрастном периоде от 40 до 60 лет дивертикулы наблюдаются у 30% населения;
— в пенсионном возрасте, от 60 до 80 лет у 60% пациентов при обследовании выявляется наличие дивертикулов в — полости кишечника;
— после 80 лет диагноз «дивертикулез» ставят 8 из 10 пациентов.
Причины почти повальной заболеваемости среди пожилых людей заключаются в возрастном ослаблении защитных факторов организма, ухудшении моторики кишечника.
Помимо возрастных рисков образования дивертикулов существует и комплекс социальных, культурных, экономических факторов, который выражается в доступности разных типов питания и их предпочтения. Так, в государствах с неразвитой экономикой, а также в регионах, где традиционно в рационе присутствует много клетчатки (овощи, крупы), данная болезнь толстого кишечника населению практически незнакома. При обследовании пациентов наличие дивертикулов в разных отделах кишечника практически не регистрируется в странах Азии и Африки вне зависимости от возрастных групп.
В странах с развитой экономикой и тяготением к несбалансированному рациону, обилию фастфуда, мучных и мясных блюд отмечается характерная для возрастных периодов картина распространения заболевания. Самые высокие уровни заболеваемости – в США и Японии. Помимо диетических особенностей сказывается еще и такой фактор, как большое количество пожилых людей в развитых странах.
Россия – не исключение, причем в последние десятилетия количество болеющих приближается к уровню западных стран. Специалисты говорят о быстром снижении возрастных границ: еще 20 лет назад наличие дивертикулов отмечалось только у 5% людей до 50 лет.
По мнению большинства специалистов, развитию этой болезни кишечника благоприятствуют частые запоры, приводящих к скоплению каловых масс в кишечной полости. Плотные каловые массы, а также скопление газов приводит к увеличению давления на стенки кишечника. В некоторых случаях может отмечаться предрасположенность к образованию дивертикулов в виде патологии соединительной ткани, однако пусковым фактором является несбалансированный рацион. Употребление продуктов, способствующих образованию плотного пищевого комка малого объема, и недостаток клетчатки приводят к повышенному давлению на стенки, из-за чего в «слабых» местах, где находятся сосуды, образуется выпячивание – дивертикул. Если негативные факторы продолжают свое воздействие на кишечник, то болезнь переходит в дивертикулит.
К провоцирующим факторам относят также дисфункции и заболевания органов пищеварительного тракта, сопровождаемых хроническими запорами, метеоризмом.
Что же касается прочих факторов, то их влияние не столь заметно. Дивертикулез практически с одинаковой частотой встречается у мужчин и у женщин. Также не было доказано, что лишний вес или вредные привычки как-то влияют на возникновения заболевания.
Симптомы дивертикулеза. Дивертикулез – болезнь толстого кишечника, при которой у 80% больных не наблюдается никаких патологических явлений. Это приводит к тому, что дивертикулярная болезнь кишечника часто может диагностироваться случайно. При наличии нескольких дивертикулов могут проявляться симптомы, которые чаще всего сами пациенты не считают признаками болезни, требующей обследования и лечения:
— изменение режима дефекации (привычные запоры с отсутствием стула более суток или, наоборот, учащение ритма);
— ощущение дискомфорта, тяжести в животе ;
— иногда спастические боли в области живота, чаще всего, в левой и нижней частях брюшной полости, обычно — проходящие после акта дефекации;
— метеоризм, вздутие живота, повышенное газообразование;
— ложные позывы к дефекации;
— ощущение наполненности прямой кишки после дефекации;
— безболезненное кровотечение из заднего прохода, включения крови в каловых массах;
Кровотечения могут указывать на эрозию кровеносного сосуда, находящегося рядом с дивертикулом.
Наличие дивертикулов не всегда сопровождается какой-либо симптоматикой. Однако иногда патологические явления могут указывать и на дивертикулит – болезнь толстого кишечника, заключающуюся в воспалении дивертикулов.
Симптомы воспалительного дивертикулеза (дивертикулита) – боль в нижней части живота, выраженные нарушения стула. При лечении дивертикулита могут использоваться оперативные методы вплоть до удаления сегмента кишки.
Дивертикулит чаще всего проявляется болями в левой нижней части живота. Однако для дивертикулита нередко характерны и аппендицитоподобные боли в нижней правой части брюшной полости.
Диагностика. В большинстве случаев при первичном осмотре пациента врач не может установить точный диагноз. Ведь дивертикулярная болезнь имеет неспецифичные признаки, которые могут наблюдаться при колите, в том числе неспецифическом язвенном, синдроме раздраженного кишечника, аппендиците, опухолях кишечника. Очень часто патологию обнаруживают случайно, при подозрении на другие заболевания.
Основной метод обследования пациента при подозрении на дивертикулез либо дивертикулит – колоноскопия. Колоноскопия является разновидностью эндоскопических способов диагностирования. Во время данной процедуры через задний проход в просвет кишечника пациента вводится специальный аппарат – колоноскоп, при помощи которого врач оценивает состояние слизистой оболочки толстой кишки, выявляет наличие дивертикулов и признаки дивертикулита. Также для диагностики дивертикулита могут применяться рентгенография, ирригоскопия. Методика УЗИ при диагностике дивертикулита неэффективна, хотя и может использоваться для оценки состояния близлежащих органов.
Осложнения дивертикулярной болезни. Если болезнь протекает без видимых признаков и не доставляет неудобств, нужно ли лечение заболевания? Дивертикулез опасен развитием осложнений, на некоторых стадиях он может приводить к инвалидизации и летальному исходу. Во-первых, это воспаление дивертикулов – дивертикулит. Кроме того, постоянная травматизация слизистых оболочек кишечным содержимым приводит к эрозивным изменениям слизистой, может вызвать прободение поверхности кишки. Из-за дивертикулита может произойти перфорации стенок кишки, в результате чего каловые массы оказываются в брюшной полости, что приводит к развитию острого перитонита. Также перфорация кишки является причиной образования свищей с выходом в мочевой пузырь, влагалище, иные близко расположенные органы и ткани.
Дивертикулярная болезнь также может приводить к возникновению кровотечений, причиной которых являются травмы сосудов, расположенных рядом с дивертикулами, что часто приводит к анемии пациентов. Еще одно возможное осложнение – непроходимость кишечника. Осложнения в большинстве случаев являются показаниями к неотложному хирургическому лечению.
Дивертикулит также повышает риск образования опухолей толстой кишки. Таким образом, если проявления болезни слабо выражены или даже совсем не заметны, ее все равно надо лечить.
Методы терапии. Еще не так давно при обнаружении у пациента дивертикулита, лечение преимущественно было оперативным. Чаще всего практиковалось хирургическое вмешательство, заключающееся в удалении пораженного сегмента кишки. Сегодня дивертикулит лечится чаще всего консервативными методами. Риск угрожающего жизни рецидива при условии соблюдения рекомендаций специалистов и консервативной терапии дивертикулеза считается достаточно низким, поэтому при любой стадии дивертикулярной болезни (кроме острой) назначается диета, которая является основным методом терапии.
Лечение направлено на нормализацию консистенции и объема каловых масс и снижение выраженности кишечных спазмов, что с успехом достигается при коррекции рациона питания. Если заболеванию сопутствует гиподинамия, то лечение также включает изменение образа жизни и физические упражнения.
Питание должно включать так называемые балластные вещества – неперевариваемую растительную клетчатку. Основная польза клетчатки состоит в том, что она делает фекальные массы менее плотными и более рыхлыми (за счет интенсивного поглощения) воды. Кроме того, клетчатка является средой, способствующей размножению полезной микрофлоры. В целом при суточном рационе калорийностью в 2500 ккал, в пище должно содержаться не менее 30 г клетчатки. Также необходимо потреблять продукты, которые оказывают стимулирующее воздействие на моторику нижних отделов ЖКТ:
— отруби любого вида, 2-3 столовые ложки в сутки. Можно использовать как добавку к хлебу, кашам, кисломолочным продуктам и т. п.;
— неочищенные сорта риса («дикий», коричневый);
— до 500 г овощей и фруктов в сутки, предпочтительно в сыром, отварном, приготовленном на пару виде;
— цельнозерновые крупы или каши из цельного, дробленого зерна;
— изделия из муки грубого помола;
— Кисломолочные продукты.
Строго ограничивать необходимо все продукты животного происхождения (за исключением кисломолочных), рекомендованное количество – не более 150 г мяса, рыбы в сутки. Оптимальным соотношением считается 1 часть животных продуктов и 4 части растительных (овощей, фруктов, круп).
Ограничению также подлежат жареные, острые, соленые, консервированные продукты, полуфабрикаты, хлебобулочные изделия (сдоба), сладости, манная и рисовые крупы, макаронные изделия. Не рекомендуется употреблять кофе, сладкие газированные напитки, шоколад, крепкий чай, алкоголь.
Лечение дивертикулита при наличии болей и спазмов может также включать прием медикаментозных препаратов. В первую очередь, это спазмолитики – дротаверин, папаверин. При склонности к запорам применение слабительных средств для очищения кишечной полости возможно только после консультации со специалистом, самостоятельное назначение любых видов слабительных опасно развитием осложнений.
Также при дивертикулезе нередко назначаются препараты – пробиотики (Линекс, Бифидумбактерин), ферментные препараты – Фестал, Креон, стимуляторы моторики ЖКТ (метоклопрамид).
Если консервативная терапия не принесла больному облегчения, то для лечения острого дивертикулита необходима операция. Обычно она заключается в удалении участка кишки, где располагаются дивертикулы.

Дивертикулез кишечника. Чем он опасен

Что такое дивертикулез кишечника? Возможно, многие и не знают о таком заболевании, хотя оно является очень распространенным. Просто надо признать, что на этот орган (кишечник) зачастую люди обращают внимание буквально в последнюю очередь. Хотя проблем с ним, особенно с возрастом, становится все больше и больше. С наступлением пенсионного возраста дивертикулез диагностируется буквально у каждого третьего человека.

Дивертикулез кишечника. Причины и диагностика.

Дивертикулез – это грыжеподобное выпячивание стенок кишечника. Почему оно возникает? В подавляющем большинстве случаев заболевание не является врожденным, да и появляется оно большей частью у людей немолодых. После 60 лет заболевание диагностируется у каждого третьего, а после 70 – у каждого второго. Чем это вызвано?

Более половины случаев «располагаются» в сигмовидной кишке. В правых отделах кишечника дивертикулы обнаруживают не более, чем у 10% заболевших, в прямой кишке дивертикулы не локализуются. Почему дивертикулы «предпочитают» сигмовидную кишку?

Скорее всего это связано с ее анатомическими и физиологическими особенностями. Если сравнивать сигмовидную кишку с другими отделами толстого кишечника, то она имеет меньший диаметр (примерно 4 см), но больше изгибов. Именно в ней происходит накопление и формирование каловых масс, их продвижение в прямую кишку. Стенки сигмовидной кишки испытывают повышенное давление. При слабости мышечного слоя кишечника происходит растяжение и выпячивание слизистой некоторых участков кишки, образование «мешков». Дивертикулы бывают одиночными или множественными. В таком случае говорят о дивертикулезе.

То есть к образованию дивертикулов приводит слабость (врожденная или приобретенная) соединительной и мышечной ткани. Этим объясняется и частота заболеваний у лиц пожилого возраста.

Нарушение моторики кишечника, вызванное неправильным питанием или стрессовыми ситуациями.

Спазмы мышц кишечной стенки приводят к сдавливанию проходящих в ней кровеносных сосудов и нарушению циркуляции крови. Плохое кровоснабжение приводит к развитию дистрофии тканей, что способствует развитию заболевания.

Наследственная предрасположенность также может стать причиной возникновения дивертикулеза.

Симптомы заболевания

Часто дивертикулез кишечника проходит для больного бессимптомно. И о заболевании человек узнает неожиданно для себя при обследовании желудочно-кишечного тракта совсем по другому поводу. Но все-таки некоторые симптомы должны нас насторожить и дать понять, что в организме что-то «не так.»

Запоры или неустойчивый стул – чередование запора и поноса. Это состояние может сопровождаться повышенным метеоризмом, тошнотой и рвотой.

Боль в нижней части живота, которая усиливается при пальпации этого отдела или даже при ходьбе. В начале заболевания боли прекращаются после опорожнения кишечника, однако с прогрессированием болезни становятся длительными и стойкими.

Развитие дивертикулеза приводит к застаиванию в кишечнике каловых масс и, как следствие, присоединяется воспалительный процесс, который сопровождается повышением температуры тела, интоксикацией организма и усилением болевых ощущений.

Запущенная болезнь может привести к образованию свищей, кровотечению и прободению стенки кишечника.

В зависимости от тяжести заболевания дивертикулез делится на

  • Бессимптомный
  • С выраженными признаками болезни
  • Осложненный

Диагностика дивертикулеза кишечника

Поскольку дивертикулез кишечника не имеет каких-то только ему свойственных симптомов заболевания, то чаще всего он диагностируется, если так допустимо сказать, случайно, попутно с другими нарушениями в работе кишечника.

При значительных мешковидных образованиях врач может обнаружить их при пальпации. Для подтверждения диагноза назначается колоноскопия или ирригоскопия. Осмотр кишечника изнутри с помощью видеокамеры или рентгеновских снимков даст полную картину состояния его стенок.

Возможно назначение компьютерной томографии или МРТ. УЗИ при данном заболевании не информативно.

Лапароскопия – это одновременно и диагностика, и хирургическое лечение. Под общим наркозом в брюшную полость через проколы вводится видеокамера, которая позволяет осмотреть кишечник и диагностировать заболевание. При необходимости врач может удалить дивертикул.

Чем опасен дивертикулез кишечника?

Опасность данного заболевания зависит от его тяжести. Возможно, что небольшие дивертикулы не беспокоят вас и вы даже можете не знать об их существовании. Но если болезнь прогрессирует, то ее последствия могут быть совершенно «не шуточные».

Какие осложнения могут возникнуть?

  • Дивертикулит. Это воспаление дивертикулов, вызываемое бактериями, которые скапливаются в мешках вместе с каловыми массами. Дивертикулит сопровождается повышением температуры, болями в животе и образованием слизи. В результате хронического течения болезни возможно образование свищей и спаек, которые провоцируют воспаление близлежащих органов, а также могут привести к непроходимости кишечника.
  • Кишечное кровотечение. В дивертикулах могут образовываться эрозии и язвы, что вызывает поражение кровеносных сосудов. Возникшее кровотечение может быть, как незначительным, так и обильным. При значительной кровопотере возможно развитие анемии, слабости, учащения сердцебиения.
  • Перфорация дивертикула. Это нарушение целостности стенки кишечника, при котором содержимое кишки выходит в брюшную полость и вызывает перитонит. Состояние, опасное для жизни.

Лечение дивертикулеза

Надо сказать, что если у вас уже сформировались дивертикулы, то они, к сожалению, никуда не исчезнут. Но предотвратить образование новых «мешков» и не усугублять состояние кишечника вполне возможно.

В зависимости от тяжести заболевания назначается консервативное или хирургическое лечение. Любое лечение подразумевает комплексный подход и зависеть оно будет от возраста и самочувствия больного, стадии болезни и риска возникновения осложнений. Поэтому все лекарственные назначения (антибиотики, обезболивающие и спазмолитические средства, слабительные или напротив, средства от поноса, ферменты и пр.) и процедуры вам назначит врач, и пользоваться препаратами, рекомендуемыми на сайтах (даже медицинских) я бы не рискнула.

Хирургическое лечение назначается при возникших осложнениях заболевания: возможное обильное кровотечение, кишечная непроходимость, перитонит, риск развития онкологии, то есть все то, что угрожает жизни больного.

Но что может сделать каждый человек, если ему поставлен диагноз «дивертикулез кишечника»? Задача каждого больного – вовремя разгружать свой кишечник, не допускать застаивания каловых масс в дивертикулах, не провоцировать появление новых мешкоподобных образований.

Диета при дивертикулезе

Всему этому будет способствовать правильное питание и физическая активность. Рацион питания должен состоять из достаточного количества клетчатки. Это – главное правило в вашей диете. Растительная клетчатка не переваривается и увеличивает объем химуса (пищевого комка), что способствует его скорейшего вывода из организма. К тому же клетчатка является питательной средой для полезных бактерий.

Поэтому обязательно ежедневно готовьте себе салаты из свежих овощей, заправляйте их растительными маслами.

В качестве гарнира также отдавайте предпочтение овощам, приготовленным на пару: капусте, моркови, спарже, кабачкам и др. А вот белокочанную капусту в сыром виде лучше не употреблять – слишком грубая клетчатка.

Обязательно ешьте чеснок. Он помогает нормализовать полезную микрофлору кишечника.

Мясо и рыбу также предпочтительно не жарить, а отваривать. Так вы облегчите переваривание пищи, и она не будет раздражать ваш кишечник.

Обязательно ешьте каши: из бурого риса, овсянки, гречки. Добавляйте в них природные слабительные: курагу, чернослив.

Фрукты также полезны, но всегда надо помнить, что они содержат еще и много сахара, который в излишних количествах может оказать «медвежью услугу». Поэтому подход к включению в рацион фруктов должен быть разумным.

Хлеб желательно употреблять приготовленный из муки грубого помола.

Ешьте супы и бульоны

Обязательно добавляйте в пищу отруби. Начинайте принимать пшеничные отруби с 5 – 10 г и постепенно доводите их объем до 20 – 30 г. Чтобы приготовить отруби залейте их стаканом кипятка и дайте набухнуть в течение 40 минут. Полученные разбухшие отруби добавляйте в кашу, салат, кисломолочные продукты. Если после употребления в пищу отрубей вы чувствуете боли в животе, то вам стоит уменьшить норму потребления и вводить их в свой рацион еще более маленькими дозами, постепенно.

Кисломолочные продукты полезны, а вот с цельным молоком придется распрощаться.

Свежевыжатые соки и смузи должны быть в вашем меню. Однако, также надо помнить о большом количестве сахара, если они приготовлены из фруктов. Лучше комбинировать их с овощами.

Обязательно пейте воду, не менее 1,5 литров в день.

Разумеется, совершенно нежелательными являются полуфабрикаты, кондитерские изделия, выпечка, газированные напитки, крепкий чай и кофе, алкогольные напитки. Не стоит злоупотреблять бобовыми, виноградом овощами и фруктами с грубой клетчаткой (редис, редька, хурма)

Питание должно быть дробным 5 – 6 раз в день небольшими порциями. Некоторые специалисты советуют перейти на раздельное питание.

Народные средства при дивертикулезе

Какие народные средства могут помочь при данном заболевании? Конечно, те, которые будут способствовать скорейшей эвакуации пищевого комка и обладающие противовоспалительными свойствами.

Хорошим источником пищевых волокон являются семена подорожника. При смешивании с водой они увеличиваются в объеме до 40 раз. При этом, образуя гелеобразную субстанцию, они обволакивают слизистую пищеварительного тракта. Столовую ложку семян залейте стаканом воды, йогурта или кефира и выпейте. Через пол часа выпейте еще стакан чистой воды для лучшего разбухания семени.

Как и семена подорожника действует семя льна. Семена лучше всего измельчить предварительно в кофемолке.

Перед сном хорошо выпить столовую ложку льняного масла.

Полезными будут мятный и ромашковый чаи. Они обладают противовоспалительным и успокаивающим свойствами, уменьшают боли и метеоризм.

Можно приготовить травяной настой из равных частей цветков ромашки, плодов шиповника, листьев крапивы, корня валерианы и семян укропа или фенхеля. Две чайные ложки смеси заварить в стакане кипятка и настоять 30 минут. Принимать утром и вечером по пол стакана в теплом виде. Такой настой поможет при кишечных спазмах и метеоризме.

Если у вас диагностировали дивертикулез кишечника, то впадать в отчаяние не стоит. Наше знание о болезни позволяет быть внимательнее к себе: вовремя проходить медицинское обследование, принимать лекарственные препараты (при необходимости), а также соблюдать определенный режим питания. Правильно подобранное врачом лечение и ведение вами здорового образа жизни избавит от нежелательных осложнений болезни.

Автор блога о здоровом образе жизни Людмила

Дивертикулит сигмовидной кишки – операция неизбежна?

Алексей Головенко

Дивертикулярная болезнь ободочной кишки. Простыми словами

Что такое дивертикулы?
Дивертикул — это выпячивание кишечной стенки, напоминающее «грыжу» на футбольном мяче. Чаще всего дивертикулы обнаруживаются в толстой кишке — это последние 1,5 метра пищеварительной трубки, где всасывается вода, отчего стул из жидкого становится твердым. Реже встречаются дивертикулы в пищеводе и в тонкой кишке. Пол человека не влияет на то, появятся ли дивертикулы, зато с возрастом вероятность их возникновения возрастает.

Почему эти дивертикулы появляются?
Единой теории возникновения дивертикулов нет. Дивертикулы появляются в «слабых» местах кишечной стенки — местах, где ее пронизывают кровеносные сосуды. Замечено также, что дивертикулы чаще появляются у людей с запором и у жителей западных стран, где в рационе мало пищевых волокон — естественных «размягчителей» стула. По-видимому, если из-за недостатка пищевых волокон стул становится слишком плотным и перемещается по кишке не одной массой, а твердыми фрагментами, на отдельных участках толстой кишки слишком сильно повышается давление в просвете. Это и приводит к выпячиванию слизистой оболочки и подслизистого слоя кишки в сторону брюшной полости через мышечный слой.

У меня нашли дивертикулы. Я болен?
Скорее всего, нет. Простое наличие дивертикулов (при отсутствии симптомов) называют «дивертикулёзом». Только у каждого пятого человека с дивертикулами появляются какие-то проявления болезни и далеко не всегда они связаны с активным воспалением дивертикулов.

Может ли от дивертикулов болеть живот?
Может, но причин этой боли несколько. Интенсивная постоянная боль над участком кишки, где располагаются дивертикулы, чаще свидетельствует о воспалении дивертикула — дивертикулите. Воспаление появляется, когда устье дивертикула перекрывается плотным фрагментом стула (копролитом). Это нарушает кровоснабжение дивертикула, а также способствует перемещению (транслокации) бактерий из просвета толстой кишки в стенку дивертикула. Все вместе это приводит к воспалению дивертикула, а иногда — к кровотечению из него.
Чаще всего дивертикулит бесследно проходит на фоне терапии антибиотиками. У некоторых людей дивертикулит становится хроническим — воспаление не проходит. Это может привести к осложнениям: абсцессам (гнойники в ткани, окружающей дивертикул), свищам (гнойные ходы, соединяющие просвет дивертикула, например, с соседними органами), инфильтрату (опухолеподобному скоплению клеток вокруг воспаленного дивертикула) и стриктуре (сужению просвета кишки в месте воспаления). Впрочем, боль при дивертикулах толстой кишки может возникать и без воспаления.

Как так? Нет воспаления, откуда же тогда боль в фактически здоровой кишке?
В толще стенки толстой кишки имеется сеть из нервных волокон, которые управляют ее моторикой — тем, какие сегменты кишки будут сокращаться, выталкивая стул. При повышении давления в просвете кишки (прохождении стула или газа) активируются специальные клетки, выделяющие нейромедиаторы (например, серотонин). Это дает сигнал нервной системе сократить кишку и освободиться от содержимого. В норме эту «работу» кишечника мы почти не ощущаем.
При воспалении дивертикула баланс нейромедиаторов нарушается, чему отчасти способствуют и изменения состава бактерий внутри дивертикула. Дисбаланс нейромедиаторов может оставаться и тогда, когда воспаление уже прошло. Это приводит к повышению чувствительности кишки к растяжению (врачи называют это «висцеральной гиперчувствительностью»). Этот феномен подтверждается экспериментами. Если здоровому человеку и пациенту с дивертикулярной болезнью ввести в кишку баллончик и начать плавно надувать его воздухом, то у человека с заболеванием неприятные ощущения появятся раньше, чем у человека здорового (то есть боль возникнет при меньшем объеме баллончика). Такой же механизм боли описан и при синдроме раздраженного кишечника.

А как определяют, есть ли воспаление и другие осложнения?
Наилучшим методом обследования при подозрении на воспаление дивертикулов является компьютерная томография. При этом исследовании вокруг человеческого тела вращаются несколько излучателей и получаются многочисленные рентгеновские изображения. Затем компьютерная программа по этим фрагментам создает цельные «срезы» тела. Томография позволяет не только увидеть изменения контура кишечной стенки (то есть собственно дивертикулы), но и изменения тканей, окружающих толстую кишку (например, абсцессы). Менее точным способом найти дивертикулы является ирригоскопия или, по-простому, клизма с сульфатом бария, который хорошо различим в рентгеновских лучах и позволяет увидеть внутренний контур кишки и некоторые совсем уж грубые осложнения (например, стриктуры).
Вместо компьютерной томографии в некоторых центрах используют ультразвуковое исследование (УЗИ), которое, в отличие от томографии, полностью безопасно и, по-видимому (в опытных руках), обладает почти такой же точностью. Минусом является то, что специалист по УЗИ должен пройти специальную длительную подготовку, чтобы научиться диагностировать дивертикулы, поэтому такие врачи, увы, есть не в каждой клинике.

А колоноскопия?
Колоноскопия — то есть исследование толстой кишки при помощи гибкого аппарата с видеокамерой — тоже способ обнаружить дивертикулы. Большинство дивертикулов обнаруживают случайно именно при плановой колоноскопии, которую делают для раннего выявления рака. Однако при подозрении на острое воспаление дивертикула (дивертикулит), колоноскопию не используют как первоочередной способ диагностики. При колоноскопии кишку изнутри раздувают газом, а это может привести к перфорации (разрыву) дивертикула.
В то же время, уже после того, как воспаление дивертикула прошло, колоноскопию выполнить следует обязательно. Исследования показывают: вероятность найти рак толстой кишки повышается в течение первого года после острого дивертикулита. По-видимому, воспаление у некоторых пациентов «маскирует» опухоль на рентгеновских снимках, а сразу посмотреть всю толстую кишку эндоскопом во время острого воспаления и небезопасно, и невозможно из-за болезненности.

Можно защититься от дивертикулита и других осложнений?
Да, если у вас нашли дивертикулы, вы можете уменьшить риск воспаления, добившись ежедневного опорожнения кишечника мягким стулом. Консистенция стула больше всего зависит от содержания пищевых волокон. Старайтесь ежедневно употреблять в пищу не менее тарелки или чашки овощей и фруктов, добавляйте в кашу и йогурт пшеничные отруби и с каждым приемом пищи выпивайте хотя бы стакан жидкости (не обязательно воды). Вместо конфет и других сладостей старайтесь есть сухофрукты — это также поможет держать вес под контролем.
Бывает, что от обильного приема растительной пищи повышается газообразование. Тогда для нормализации стула принимают сбалансированные пищевые волокна, которые не так сильно ферментируются бактериями, например, псиллиум — это шелуха семян подорожника, которую можно употреблять неограниченно долго. К слову, у вегетарианцев, которые, отказываясь от мяса, начинают больше употреблять растительной пищи, и сами дивертикулы, и их осложнения, возникают реже, чем у невегетарианцев.

Говорят, нельзя есть семечки и поп-корн — это всё в дивертикулах застревает.
Это старая теория, которая полностью была полностью опровергнута современными исследованиями. Американские ученые наблюдали за 47 000 людей, у которых при плановом обследовании в возрасте от 40 до 75 лет не было обнаружено каких-либо заболеваний толстой кишки, а также дивертикулов. Участники на протяжении 18 лет каждые 2 года заполняли опросники о своем состоянии и рассказывали о своем питании. Оказалось, что дивертикулиты и кровотечения из дивертикулов случались с одинаковой частотой и у людей, не употребляющих орехи, попкорн и семечки, и у питающихся полноценно. Более того: те, кто принимал орехи два раза в неделю не только не чаще, а реже оказывались у врачей из-за дивертикулита, чем люди, употребляющие орехи всего лишь раз в месяц.

Мне поставили диагноз «неосложненная дивертикулярная болезнь с клиническими проявлениями». Болит живот слева, а врачи не находят воспаления. Это лечится?
Да, из-за схожих механизмов боли лечение неосложненной дивертикулярной болезни похоже на лечение синдрома раздраженного кишечника. Боль устраняют приемом спазмолитиков — препаратов, снимающих болезненное сокращение кишки, которые нередко принимают длительно. Также иногда назначают прием неабсорбируемого (невсасывающегося) антибиотика, чтобы изменить состав бактерий в кишке. Некоторым пациентам, чтобы наладить обмен серотонина, регулирующего моторику кишки, может понадобиться небольшая доза антидепрессантов.

Понятно, а вдруг сегодня болит не от воспаления, а завтра — дивертикулит и перитонит? Когда бежать к врачу?
Обратиться к врачу нужно, если боль резко усилилась и стала постоянной, не проходит ночью, а также если при этом поднялась температура тела, появились озноб, тошнота или рвота, или случился обморок. Также всегда следует проконсультироваться с врачом, если в стуле появилась кровь. Это очень важно. Без своевременного лечения дивертикулит может закончиться операцией. А то и хуже.

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *