Дивертикула пищевода

член-корреспондент Бел АМН

профессор Н.И. Батвинков

Раздел 1. ЗАБОЛЕВАНИЯ И ПОВРЕЖДЕНИЯ ПИЩЕВОДА

1. При химическом ожоге пищевода в острой стадии показано:

1. Промывание рта, пищевода, желудка питьевой водой

2. Назначение препаратов морфия и седативных средств

3. Питье молока

Правильным будет

а) -Все верно

б) Все неверно

2. При безуспешной консервативной терапии фибринозно-язвенного рефлюкс-эзофагита прибегают:

1. К резекции желудка по Бильрот-1

2. -К эзофагофундопликации

3. К селективной проксимальной ваготомии

4. К стволовой ваготомии

5. К фундопексии

3. Основным методом лечения кардиоспазма является:

1. Кардиопластика по Геллеру

2. Фундопликация по Ниссену

3. -Кардиодилятация

4. Различные способы экстрамукозной пластики

5. Бужирование

4. Основным методом диагностики дивертикула пищевода является:

1. Эзофагоскопия

2. -Контрастное рентгеновское исследование пищевода

3. УЗИ

4. Радионуклидное исследование

5. Компьютерная томография

5. Ценкеровский дивертикул пищевода локализуется:

1. В области бифуркации трахеи

2. Над диафрагмой

3. В верхней трети пищевода

4. -В глоточно-пищеводном переходе

5. Над кардией

6. Для диагностики новообразований средостения могут быть использованы:

1. Пневмоторакс

2. -КТ

3. -ЯМРТ

4. Бронхография

7. При дивертикуле шейного отдела пищевода показана:

1. Инвагинация дивертикула

2. Зондовое питание

3. -Удаление дивертикула

4. Эндоскопическое рассечение в месте сужения ниже дивертикула

5. Все перечисленное

8. В диагностике инородных тел пищевода не используют:

1. Сбор жалоб и анамнеза

2. -Зондирование пищевода

3. Контрастную рентгеноскопию пищевода

4. Эзофагоскопию

5. Ларингоскопию

9. У больных с извитыми и множественными послеожоговыми стриктурами пищевода отдается предпочтение бужированию:

1.»Слепому» через рот

2. Под контролем эзофагоскопа

3. Ретроградному

4. Полыми рентгеноконтрастным и бужами по металлическому

проводнику

5. -«Бужирование без конца» через гастростому

10. Какие исследования надо назначить при подозрении на рак пищевода?

1. Эзофагоманометрию

2. Эзофагоскопию с биопсией

3. R-логическое исследование пищевода и желудка

4. Электрокимографическое исследование пищевода

5. Компьютерную томографию

Правильным будет

а) 1, 2, 4

б) -2, 3

в) 3, 4, 5

г) 2, 5

д) 3, 5

11. Показанием к операции по поводу дивертикула пищевода следует считать:

1. Дивертикулы с задержкой контрастной взвеси менее 2 мин (при R-исследовании)

2. Выраженную клиническую картину (дисфагия, срыгивания, боли за грудиной, в спине)

3. Осложненные дивертикулы (эзофаготрахеальные, эзофагобронхиальные свищи)

4. Дивертикулы диаметром менее 2 см и задержкой контрастной взвеси менее 2 мин (при R-исследовании)

5. Малигнизацию

Правильным будет

а) 1, 2

б) -2, 3, 5

в) 3, 4

г) 4, 5

д) 1, 5

12. Какие из перечисленных клинических признаков характерны для кардиоспазма?

1. Обильная рвота желудочным содержимым

2. Срыгивание во время еды

3. Избирательная дисфагия для некоторых продуктов, жидкостей (яблоки, апельсины, газированная вода)

4. Парадоксальная дисфагия

5. Чередование анорексии с булемией

Правильным будет

а) 1, 2, 3

б) -2, 3, 4

в) 3, 4, 5

г) 1, 2, 5

д) 1, 3, 5

13. Больная, 20 лет, по ошибке приняла раствор каустической соды около 3-х месяцев назад. В настоящее время развилась быстро прогрессирующая дисфагия. R-логически определяется рубцовая стриктура средней трети пищевода. Диаметр его не превышает 2-3 мм. Показано лечение:

1. Резекция суженого участка пищевода

2. -Бужирование пищевода

3. Экстирпация пищевода

4. Пластика пищевода (тонкой или толстой кишкой, желудком)

5. Гастростомия

14. Какой из перечисленных методов лечения кардиоспазма следует применять при стойком и длительном течении заболевания?

1. Медикаментозный

2. Гипносуггестивный

3. -Кардиодилятацию

4. Оперативный

5. Эндопротезирование пищевода

15. У больного, 58 лет, на фоне интенсивных постоянных болей за грудиной возникают мучительная изжога, срыгивание съеденной пищей. Боли нередко иррадиируют в межлопаточное пространство и левое плечо. На ЭКГ незначительные изменения миокарда. Какое исследование Вы предпочтете?

1. Фонокардиографию

2. -R-логическое исследование пищевода и желудка

3. Лапароскопию

4. Исследование КЩС

5. УЗИ грудной клетки

16. Больной предъявляет жалобы на повышенную саливацию, чувство царапанья в горле, неловкость при глотании, кашель. Периодически после начала еды появляется дисфагия и припухлость на шее. Иногда, чтобы проглотить пищу, пациенту необходимо принимать вынужденное положение, при этом слышны булькающие звуки, а припухлость исчезает. Ваш диагноз:

1. Инородное тело верхней трети пищевода

2. Опухоль верхней трети пищевода

3. Киста шеи

4. -Глоточно-пищевой дивертикул

5. Пищеводно-бронхиальный свищ

17. Больной, 55 лет, страдающий циррозом печени, поступил в хирургическое отделение с кровотечением средней тяжести из варикозно расширенных вен пищевода. Нb 85 г/л, АД 110/60 мм рт.ст. Тактика:

1. Срочная операция

2. -Зонд Блейкмора, комплексная гемостатическая и заместительная терапия

3. Предоперационная подготовка (гемостатическая терапия и заместительная терапия) + операция

18. Пациент болен около 3-х лет: жалобы на затруднение прохождения пищи, регургитацию 1-2 раза в сутки, периодические боли за грудиной. Больной несколько пониженного питания, анализ крови в пределах нормы. Ваш диагноз:

1. Рак пищевода

2. -Ахалазия кардии

3. Рубцовая стриктура пищевода

4. Эзофагит

5. Дивертикул

19. В течение нескольких лет больной лечился по поводу ИБС. Медикаментозное лечение не давало эффекта. На ЭКГ убедительных данных за ИБС не было. Болевые приступы возникали чаще всего после еды в области шеи, затем за грудиной. После рвоты и многократных срыгиваний наступало облегчение. Диагноз:

1. ИБС

2. Кардиоспазм

3. Опухоль пищевода

4. -Дивертикул пищевода

5. Загрудинный зоб

20. Больной Н., предъявляет жалобы на дисфагию, которая появилась 6 месяцев назад. Объективно: больной умеренного питания, бледен, PS – 72 уд. в мин., сердечные тоны глухие, аритмия. ЭКГ: диффузные изменения миокарда. Рентгеноскопия пищевода: имеется сужение пищевода на уровне средней трети на протяжении 5 см. В месте сужения контуры пищевода ровные, рельеф слизистой сохранен, пассаж бария замедлен. Диагноз:

1. Рак пищевода

2. Дивертикул пищевода

3. Опухоль средостения

4. -Лейомиома пищевода

5. Эзофагоспазм

21. У больной, 30 лет, жалующейся на дисфагию, тупые боли после еды за грудиной, иногда регургитацию, выявлены рентгенологические признаки ахалазии кардии 2 степени. Ваш выбор лечения:

1. -Кардиодилятация

2. Операция Геллера (эзофагокардиомиотомия)

3. Проксимальная резекция желудка и нижней трети пищевода

4. Операция Петровского (эзофагокардиомиотомия с пластикой диафрагмы на ножке)

5. Операция Суворовой (эзофагокардиомиотомия с пластикой передней стенкой желудка)

22. Бужирование пищевода после ожога следует начинать:

1. На 1 -2 сутки

2. Через месяц

3. -На 8-9 сутки

4. При возникновении стойкой дисфагии

5. В первые часы

23. Показанием к операции при кардиоспазме является:

1. Отсутствие стойкого эффекта от кардиодилятации (при повторных курсах лечения)

2. Разрыв пищевода при кардиодилятации

3. Невозможность провести кардиодилятатор в кардию

4. Эзофагит, сегментарный спазм пищевода

5. Стойкий психогенный фон

Правильным будет

а) -1, 2, 3

б) 2, 3, 4

в) 3, 4, 5

г) 1, 2, 5

д) 1, 5

24. С помощью какого метода исследования можно диагностировать рефлюксную болезнь пищевода?

1. Эзофагоскопии

2. Эзофагоманометрии

3. При пишеводной рН-метрии

4. Изучение пассажа бария по пищеводу в положении Тренделенбурга

5. УЗИ пищевода

Правильным будет

а) 1, 2, 3

б) 3, 4, 5

в) 2, 3, 4, 5

г) -1, 2, 3, 4

д) Все правильно

25. Наиболее частые осложнения дивертикула пищевода:

1. Дивертикулит

2. Перфорация

3. Кровотечение

4. Озлокачествление

5. Стриктура пищевода

Правильным будет

а) -1, 2, 3

б) 2, 3, 4

в) 1, 4, 5

г) 1, 2, 5

д) 2, 4, 5

26. 48-летний больной доставлен в клинику с жалобами на сильные боли за грудиной и между лопатками, возникшие в момент массивной рвоты. Больной в шоке, температура 39,5°С, лейкоцитоз – 20·10°9/л. Рентгенологически — скопление воздуха и жидкости в левой плевральной полости и средостении. Ваш предварительный диагноз?

1. Острая пневмония с парапневмонической эмпиемой плевры

2. -Перфорация пищевода

3. Прободная язва желудка

4. Инфаркт миокарда

5. Поддиафрагмальный абсцесс

27. Если консервативное лечение фибринозно-язвенного рефлюкс-эзофагита не приносит успеха, к какой операции следует прибегнуть:

1. Резекции желудка по Бильрот-1

2. -Фундопликации

3. СПВ

4. Стволовой ваготомии

5. Фундопексии

28. Какие мероприятия показаны больному с химическим ожогом пищевода в острой фазе?

1. Промывание ротовой полости, пищевода, желудка питьевой водой

2. Назначение препаратов морфия и седативных средств

3. Питье молока

4. Полное парентеральное питание

5. Введение постоянного желудочного зонда

Правильным будет

а) -1, 2, 3

б) 2, 3, 4

в) 3, 4, 5

г) 1, 3, 5

д) 2, 4

29. Больная, 53 лет, повышенного питания, жалуется на сильные изжоги и боли за грудиной, усиливающиеся при наклоне вперед. Какой предварительный диагноз можно поставить?

1. Ценкеровский дивертикул пищевода

2. Хронический гастрит

3. Хронический панкреатит

4. -Рефлюкс-эзофагит

5. Рак пищевода

30. Характерно развитие у больных с дивертикулами пищевода «феномена блокады»:

1. -Да

2. Нет

31. Какой вариант хирургического вмешательства является операцией выбора при дивертикулах пищевода?

1. Пластика пищевода

2. -Дивертикулоэктомия

3. Резекция пищевода

32. Перечислите возможные варианты хирургического лечения дивертикулов пищевода:

1. -Инвагинация дивертикула

2. -Дивертикулоэктомия

3. Резекция пищевода

33. Перечислите показания к хирургическому лечению дивертикулов пищевода:

1. -Дивертикулы больших размеров

2. -Осложненные дивертикулы (кровотечением, дивертикулитом, перфорацией)

3. -Подозрение на малигнизацию

4. -Неэффективность консервативного лечения

5. Рефлюкс-эзофагит

34. Перечислите рентгенологические стадии развития глоточно-пищеводных дивертикулов:

1. -Дивертикул по форме напоминает шип розы

2. -Дивертикул по форме напоминает булаву

3. -Дивертикул имеет форму мешка, не сдавливающего пищевод

4. -Дивертикул сдавливает и оттесняет пищевод кпереди

5. Дивертикул в виде песочных часов

35. Назовите рентгенологические признаки перфорации пищевода:

1. -Эмфизема средостения и шеи

2. -Расширение и уплотнение тени около пищеводного пространства

3. -Смещение пищевода и трахеи в сторону от зоны воспаления

4. -Пневмогидроторакс

36. Назовите методы исследований, использующихся в диагностике перфорации пищевода:

1. Эзофагоскопия

2. -Рентгеноконтрастное исследование пищевода с использованием масляных контрастных веществ

3. -Рентгеноконтрастное исследование пищевода с использованием водорастворимых контрастных веществ.

4. -Рентгеноконтрастное исследование пищевода с использованием водной взвеси бария сульфата

37. Назовите объем хирургического вмешательства, выполняемого в ранние сроки после перфорации пищевода:

1. -Санация средостения и плевральной полости с их дренированием

2. -Ушивание поврежденной стенки пищевода

3. -Назогастральное дренирование или пересечение пищевода в шейном отделе с двуствольной эзофагостомией

38. Какой способ медиастинотомии используется для санации воспалительного процесса, расположенного в верхнем средостении, не ниже IV-V грудных позвонков:

1. -По В. Шеболдаеву-Разумовскому

2. По И.И. Насилову

3. По А.Г. Савиных — Б.С. Розанову

39. Какой способ медиастинотомии используется для дренирования заднего нижнего средостения:

1. По В. Шеболдаеву-Разумовскому

2. По И.И. Насилову

3. -По А.Г. Савиных — Б.С. Розанову

40. Какой способ медиастинотомии используется для санации воспалительного процесса, расположенного в среднегрудном отделе средостения:

1. По В. Шеболдаеву-Разумовскому

2. -По И.И. Насилову

3. По А.Г. Савиных — Б.С. Розанову

41. Для санации воспалительных процессов, расположенных в верхнем средостении не ниже IV-V грудных позвонков, используется:

1. -Способ Тигеля

2. Способ Насилова

3. Способ А.Г. Савиных — Б.С. Розанова

Раздел 2. ДИАФРАГМАЛЬНЫЕ ГРЫЖИ. ОПУХОЛИ И КИСТЫ СРЕДОСТЕНИЯ. МЕДИАСТИНИТЫ

1. Проявлением скользящей грыжи пищеводного отверстия диафрагмы являются:

1. Дисфагия

2. Частая рвота

3. -Частые изжоги

4. Похудание

5. Ничего из названного

2. Параэзофагеальная грыжа опасна:

1. -Ущемлением желудка

2. Малигнизацией

3. Прекардиальными болями

4. Ничем из названного

5. Всем названным

3. Грыжи пищеводного отверстия диафрагмы чаше всего проявляются:

1. Тяжелым кровотечением

2. Легким кровотечением

3. Гиперсекрецией

4. -Болями после еды

5. Бессимптомным течением

4. Пациент поступил в клинику с жалобами на боли в грудной клетке слева, одышку, усиливающуюся после приема пищи и при физической нагрузке, а также в положении лежа, тошноту и периодическую рвоту, приносящую облегчение. В анамнезе — автотравма 10 дней назад. При рентгенографии грудной клетки — над диафрагмой газовый пузырь с уровнем жидкости. Ваш диагноз:

1. Левосторонняя абсцедирующая пневмония

2. Стенокардия

3. Скользящая грыжа пищеводного отверстия диафрагмы

4. Гемоторакс слева

5. -Травматическая грыжа диафрагмы

5. Больного, 40 лет, беспокоят боли за грудиной в области мечевидного отростка иррадиирующие в лопатку, отрыжка, изжога. Симптомы усиливаются при наклоне туловища вперед. У больного заподозрена скользящая грыжа пищеводного отверстия диафрагмы. Какие из перечисленных методов диагностики необходимы для подтверждения и уточнения диагноза?

1. Эзофагогастроскопия

2. Рентгеновское исследование желудка в положении Тренделенбурга

3. Ретроградная панкреатикохолангиография

4. Пищеводная иономанометрия

5. Внутрижелудочная рН-метрия

Правильным будет:

а) 1, 3, 5

б) -1, 2, 4, 5

в) 2, 3, 4, 5

г) 1, 2, 3, 5

д) 2, 3, 4

6. Осложнением какого из перечисленных заболеваний является эрозивно-язвенный эзофагит?

1. Рака желудка

2. Кардиоспазма

3. -Скользящей грыжи пищеводного отверстия диафрагмы

4. Хронического гастрита

7. У больного, 78 лет, при обследовании обнаружена скользящая грыжа пищеводного отверстия диафрагмы. При рН-метрии выявлен гастроэзофагеальный рефлюкс, с которым связана клиническая симптоматика. Какие из перечисленных методов лечения Вы рекомендуете больному?

1. Частый прием пищи небольшими порциями

2. Возвышенное положение головы во время сна

3. Прием антацидов

4. Прием препаратов, стимулирующих секрецию желудка

5. Вертикальное положение тела после еды

Правильным будет:

а) 1, 4, 5

б) 2, 3, 4

в) 3, 4, 5

г) 1, 3, 4

д) -1, 2, 3, 5

8. При каких условиях выполнения рентгенологического исследования выявляются признаки скользящей грыжи пищеводного отверстия диафрагмы?

1. В положении стоя

2. В полусидячем положении

3. -В положении Тренделенбурга

4. При искусственной гипотонии 12-перстной кишки

5. В положении на боку

9. Какие методы исследования являются наименее информативными в диагностике грыжи пищеводного отверстия диафрагмы?

1.УЗИ

2. Внутрипищеводная рН-метрия

3. -Эзофагоманометрия

4. Рентгеноскопия пищевода и желудка в положении Тренделенбурга

5. Эзофагогастродуоденоскопия

10. Укажите симптомы, чаще всего встречающиеся при скользящих грыжах пищеводного отверстия диафрагмы?

1. Изжога

2. Боль за грудиной

3. Мелена

4. Кишечная непроходимость

5. Рвота

Правильным будет:

а) -1, 2

б) 2, 3

в) 3, 4

г) 4, 5

д) 1, 5

11. У больной, 50 лет, внезапно возникла острая дисфагия, сопровождающаяся резкой болью за грудиной. Какова возможная ее причина из указанных ниже заболеваний?

1. Межреберная невралгия

2. Стенокардия

3. -Ущемленная параэзофагеальная грыжа

4. Рефлюкс-эзофагит

5. Грыжа Ларрея

12. У больной отмечается изжога и жгучие боли за грудиной, боли в левом подреберье, иррадиирующие в области сердца и в левую лопатку. Чаще всего они возникают при наклоне вперед после еды. При рентгенологическом исследовании пищевод не расширен, укорочен, выпрямлен. Барий из него поступает в полушаровидный газовый пузырь с тонкими стенками, расположенный над диафрагмой, а затем заполняет вытянутый желудок с грубыми складками. Ваше заключение?

1. Ахалазия пищевода

2. Грыжа Бохдалека

3. Рак пищевода с переходом на желудок

4. -Скользящая грыжа пищеводного отверстия диафрагмы

5. Параэзофагеальная грыжа пищеводного отверстия

13. Больная, 36 лет, отмечает появление загрудинных болей, которые иррадиируют в левую половину грудной клетки и сопровождаются затрудненным прохождением пищи по пищеводу. На ЭКГ — снижение зубца Т, незначительные диффузные изменения в миокарде, ритм синусовый. При рентгенологическом исследовании пищевод и кардия желудка без особенностей, газовый пузырь желудка в виде «песочных часов», часть его располагается над уровнем диафрагмы. Какой Ваш диагноз?

1. Диафрагмальная грыжа Ларрея — Морганьи

2. Диафрагмальная грыжа Бохдалека

3. -Параэзофагеальная грыжа пищеводного отверстия диафрагмы

4. Скользящая грыжа пищеводного отверстия диафрагмы

5. Релаксация левого купола диафрагмы

14. У пациента отмечаются изжога и постоянные боли за грудиной. При наклоне после приема пищи возникает срыгивание. По данным рентгенологического исследования: скользящая кардиофундальная грыжа пищеводного отверстия диафрагмы с расположением кардии и дна желудка на 8 см выше диафрагмы. При эзофагоскопии признаки рефлюкс-эзофагита. Какую лечебную тактику Вы изберете у этого больного?

1. Консервативное лечение в поликлинике по месту жительства

2. Консервативное лечение в терапевтическом стационаре по месту жительства

3. Консервативное лечение в хирургическом стационаре

4. -Операция в хирургическом стационаре

5. Санаторно-курортное лечение

15. Больная, 43 лет, жалуется на боли за грудиной и чувство жжения, которые усиливаются после еды и в положении лежа. В положении стоя боли и жжение уменьшаются. В анализах крови — умеренная гипохромная анемия. О каком заболевании Вы подумаете?

1. Хроническом гастрите

2. Дуоденальной язве

3. -Грыже пищеводного отверстия диафрагмы с явлениями рефлюкс-эзофагита

4. Раке желудка

5. Эпифренальном дивертикуле пищевода

16. Оперативное лечение прежде всего необходимо при:

1. Скользящей грыже пищеводного отверстия диафрагмы

2. Большой параэзофагеальной грыже

3. Рефлюкс-эзофагите

4. Недостаточности кардиального жома

5. Укороченном пищеводе

Правильным будет:

а) 1, 2

б) 2, 3

в) 3, 4

г) 4, 5

д) -2, 5

17. Какие рекомендации Вы дадите больному с рефлюкс-эзофагитом на почве грыжи пищеводного отверстия диафрагмы?

1. Дробный прием пищи небольшими порциями

2. Высокое положение головного конца тела в постели во время сна

3. Прием антацидов

4. Прием церукала

5. Не ложиться после приема пищи

Правильным будет:

а) 2, 3, 4

б) 1, 2, 5

в) 3, 4, 5

г) 1, 3, 5

д) -Все правильно

18. Чем опасна околопищеводная грыжа?

1. -Ущемлением желудка

2. Малигнизацией

3. Прекардиальными болями

4. Ничем из названного

5. Всем названным

19. Назовите наиболее частый симптом грыжи пищеводного отверстия диафрагмы:

1. Тяжелое кровотечение

2. Легкое кровотечение

3. Гиперсекреция

4. -Боли после еды за грудиной

5. Бессимптомное течение

20. Переднее средостение содержит все, кроме:

1. Тимуса

2. Восходящей аорты, дуги аорты

3. Крупных сосудов

4. -Грудного лимфатического протока

5. Трахеи

21. Заднее средостение содержит все, кроме:

1. Пищевода

2. Нисходящей аорты

3. Грудного лимфатического протока

4. -Ворот легких, бифуркации трахеи

5. Непарной, полунепарной вены

22. Чаще всего опухоль средостения это:

1. Тимома

2. Тератодермоидная опухоль

3. Киста перикарда

4. Энтерогенная киста

5. -Нейрогенная опухоль

23. Реберная часть диафрагмы начинается от внутренней поверхности:

1. V пары ребер

2. -VI пары ребер

3. VII пары ребер

4. VIII пары ребер

5. IX пары ребер

24. Промежуток между грудной и реберной частью диафрагмы справа называется:

1. -Треугольником Морганьи

2. Щелью Ларрея

3. Треугольником Бохдалека

4. Треугольником Гессельбаха

25. Грудинная часть диафрагмы начинается:

1. -У задней поверхности мечевидного отростка

2. У верхней трети грудины

3. У средней трети грудины

4. На 2 см ниже мечевидного отростка

26. При рассечении брюшины на передних ножках диафрагмы возникает сообщение с:

1. Передним средостением

2. Средним средостением

3. -Задним средостением

4. Плевральной полостью

27. При торакоабдоминальном ранении производят:

1. Торакотомию

2. Лапароскопию

3. -Дренирование плевральной полости и лапаротомию

28. Колото-резаные ранения диафрагмы ушиваются:

1. Непрерывным кетгутовым швом

2. -Узловыми не рассасывающимися швами

3. Двухрядными узловыми швами

4. Непрерывным швом не рассасывающимися материалами

29. Какой доступ рекомендуется при грыжах пищеводного отверстия диафрагмы с укорочением пищевода?

1. -Трансторакальный

2. Лапаротомия

3. Тораколапаротомия

30. В каком межреберье производится разрез для доступа к боковому отделу реберно-диафрагмального синуса:

1. Девятом

2. Седьмом

3. Десятом

4. Шестом

5. -Восьмом

31. При параэзофагеальной грыже пищеводного отверстия диафрагмы без нарушения функции кардии, а также при большой скользящей кардиофундальной грыже, не сопровождающейся расстройством функции кардии, достаточно произвести:

1. -Переднезаднюю круроррафию

2. Фундопликацию по Ниссену

3. Фундоэзофагофреноррафию

4. Фундопликацию по Каншину

32. Больной, 36 лет, поступил в приемное отделение через 3 ч от начала заболевания с жалобами на резкие боли в эпигастрии, неукротимую рвоту. При осмотре состояние тяжелое. Пульс — 90 уд. в мин., АД — 110/80 мм рт. ст. Живот несколько вздут в верхних отделах, болезнен в эпигастрии. Симптомов раздражения брюшины нет. Попытка завести зонд в желудок не эффективна. Какой диагноз наиболее вероятен? Какие лечебно-диагностические мероприятия показаны?

1. -Острый заворот желудка — лапаротомия

2. Острый панкреатит — консервативное лечение

3. Инородное тело желудка — рентгеноскопия желудка

33. В диагностике разрыва левого купола диафрагмы наиболее информативны:

1. Гастроскопия

2. -Ирригоскопия

3. УЗИ брюшной полости

4. Торакоскопия

34. Острый медиастинит возникает в результате:

1. Открытых повреждений средостения

2. Перфорации пищевода инородным телом или при инструментальных исследованиях и бужировании

3. При несостоятельности швов после операции на пищеводе

4. При распространении глубоких флегмон шеи на клетчатку средостения или при распространении инфекции из плевральной полости

5. Распространения инфекции на клетчатку средостения из трахео-бронхиальных лимфатических узлов

Правильным будет:

а) 2, 3, 4

б) 1, 2, 5

в) 3, 4, 5

г) 1, 3, 5

д) -Все правильно

35. Клиническую картину острого медиастинита характеризуют:

1. Ознобы

2. Лихорадка

3. Тахикардия

4. Одышка

5. Боли в груди и шее, которые усиливаются при откидывании головы назад — симптом Герке

6. Вынужденное положение с наклоном головы вперед

Правильным будет:

а) 2, 3, 4

б) 1, 2, 5

в) 3, 4, 5

г) 1, 3, 5

д) -Все правильно

36. Рентгенологическими признаками острого медиастинита являются все, кроме:

1. Расширения тени средостения

2. -Смещения средостения в больную сторону

3. Появления газа в средостении

4. Выхода контрастного вещества за пределы полого органа

37. Какие новообразования можно встретить в верхнем средостении?

1.Тимомы

2. Энтерогенные кисты

3. Загрудинный зоб

4. Лимфомы

5. Кисты перикарда

6. Бронхогенные кисты

Правильным будет:

Дивертикул пищевода – это болезнь, при которой нетипично деформирован орган, происходит выпячивание его стенки в виде мешочка. Деформация может развиться в любой части пищевода. Заболевание опасно тем, что затрудняет проход пищи по естественным путям, провоцируя тем самым воспалительные процессы. Воспаление чревато нагноением. Как следствие, начинаются кровотечения, сужается просвет пищевода.

Классификация заболевания

Определяется несколькими направлениями. Местонахождение образований позволяет выделить следующие виды:

  1. Глоточно-пищеводный. Это самый распространённый тип дивертикулёза. Локация патологии находится в задней гортани, в районе шейного отдела пищевода.
  2. Эндобронхиальный дивертикул. Этот вид заболевания встречается не так часто, как первый. Характерное расположение выпячиваний – в средней части грудины.
  3. Наддиафрагмальный.
  4. Поддиафрагмальный.

Дивертикул пищевода на рентгеновском снимке

Ход образования болезни делит её на два вида:

  • Постепенное растяжение внешней оболочки стенки пищевода ведёт к образованию дефекта, название которого – тракционный либо бифуркационный дивертикул.
  • Механическое повреждение пищевода может вызвать пульсионный вид дивертикула.

В зависимости от того, когда образовался дивертикул, он бывает:

  • Первичный (врождённый).
  • Вторичный (приобретённый).

Строение:

  • Истинный, состоящий из тех же слоёв, что и стенка органа.
  • Ложный выступает между ослабленными соединительными тканями и имеет в составе только слизистый слой.

Количество: множественный, одиночный.

Причины болезни

Существует множество причин, провоцирующих заболевание. Слабые стенки пищевода – главная причина возникновения врождённого дивертикулёза. Воспаления верхней части желудочно-кишечного тракта, патологии, провоцирующие попадание в пищевод желудочного сока, механическое травмирование в ходе хирургической операции и другие факторы – причины развития приобретённого недуга.

Заболеванию подвержены люди любого пола и возраста, но по статистике, которую дают клинические исследования, мужчины старше пятидесяти лет более склонны к появлению патологии. К этому возрасту у большинства мужчин уже есть различные проблемы с желудочно-кишечным трактом, часто хронического характера. Дивертикулёз здесь зачастую становится сопутствующей болезнью.

Клиника дивертикулёза пищевода

Пищеводный дивертикул вызывает ряд осложнений, опасных для здоровья человека:

  • Воспалительный процесс с последующим образованием язв на слизистой.
  • Кровотечение, характеризующееся рвотой со сгустками крови или срыгиванием свежей кровью.
  • Образование свищей в стенках органа.
  • Развитие ракового заболевания.
  • Рефлюкс.

Проявления болезни

Появление гнилостного запаха изо рта, боль при глотании, ощущение инородного тела в глотке, увеличение выделения слюны, постоянный кашель, першение и повышенная температура – признаки дивертикулов пищевода. Перечисленные симптомы характерны для дивертикулёза верхней части пищевода. В некоторых случаях болезнь вызывает и внешние изменения. На шее можно заметить мягкую припухлость, которая становится меньше, если на неё надавить.

При проявлении одного или сразу нескольких симптомов следует незамедлительно обратиться к врачу. Дивертикулы средней или нижней части могут никак не проявляться, протекать бессимптомно либо со слабовыраженными признаками.

Диагностика на ранней стадии заболевания поможет провести результативное лечение.

Иногда проблема требует хирургического вмешательства. Дивертикул либо вырезается, либо выворачивается в обратную сторону.

Определение заболевания

Проводит обследование и назначает лечение врач-гастроэнтеролог. Ознакомившись с результатами лабораторных анализов, сопоставив их с симптоматикой, доктор даёт направление на рентген пищевого тракта. На рентгеновских снимках хорошо заметна локация и размер образований. Эндоскопическое обследование также позволяет выявить наличие патологии. Самый современный способ обнаружения заболевания – компьютерная томография.

Терапия при дивертикуле пищевода

Терапия при дивертикулёзе определяется врачом. Это либо консервативный метод, либо операционное вмешательство.

Любое лечение сопровождается строгой диетой. Пациенту показано употреблять пищу, не вызывающую раздражение пищевода. После каждой трапезы рекомендуется выпивать много воды и слегка тужиться. Эти действия помогут очистить образовавшуюся полость.

Хирургическое вмешательство требуется при сложном протекании дивертикулёза, когда болевой симптом у пациента имеет ярко выраженный характер и не даёт полноценно питаться. Чаще всего дивертикул удаляется путём иссечения, под общей анестезией.

Второй вид хирургического вмешательства – инвагинация лишней полости, выворачивание её в обратную сторону, внутрь пищевода. Эта операция также проводится под наркозом. Исход операций в большинстве случаев положительный. Хирургическое удаление патологии позволит пищеводу полноценно сообщаться с другими органами. Пациент после операции ещё некоторое время находится на реабилитации под наблюдением врачей.

Развитие дивертикула пищевода на начальной стадии результативно устраняется консервативными методами лечения. Пока образования имеют небольшой размер, достаточно медикаментозных мер и лечебной диеты.

Диета подразумевает под собой употребление лёгкой пищи, полностью измельчённой. В питании преобладают супы, каши и пюре из овощей. Чтобы не раздражать поражённые стенки пищевода, еду следует остужать и употреблять неспешно. Иногда прописываются промывания и дренажи тёплой водой или слабо разведенным антисептическим средством.

Основные рекомендации при консервативной терапии: обязательно выпивать после еды не менее стакана воды или несладкого чая. Во время еды тоже следует понемногу пить. Еда должна быть максимально измельчена, не быть горячей или холодной.

Физические нагрузки

Хорошее дополнение для основного лечения болезни – физическая активность. Малоактивный образ жизни, напротив, способствует развитию заболевания. Физические нагрузки ускоряют прохождение еды по пищеварительной системе. Ходьба и бег – самые полезные упражнения для профилактики дивертикулёза. Но и другие спортивные занятия благоприятно влияют на организм. Стоит выбрать любой вид физической деятельности и уделять ему хотя бы немного времени. Частые занятия спортом станут залогом здоровья всего организма.

Не стоит отчаиваться, если специалисты диагностировали дивертикул. Патология неплохо поддается традиционной терапии и даже лечению народными методами и средствами. Возможно, данный недуг послужит стимулом навсегда изменить ранее привычный вредный образ жизни. За период лечения выработается привычка правильно питаться, будет по заслугам оценен потенциал физической активности.

Народная медицина

При лечении дивертикула пищевода могут применяться и народные средства. Однако использовать снадобья следует осторожно и обязательно после консультации с врачом. Применение народных средств не исключает лечение традиционными медицинскими методами, а лишь дополняет.

Наиболее эффективное средство народной медицины – настой из лекарственных растений.

Нужно смешать мелко порезанные плоды: шиповник, пустырник, укроп, цветы ромашки, крапиву двудомную. Одна столовая ложка измельчённых и смешанных растений заливается стаканом кипячёной негорячей воды. Через 1,5 часа настой процедить и употреблять утром и вечером по 100 г. Настой снимает воспалительные процессы, улучшает общее состояние больного.

Ещё пара интересных народных рецептов приведена ниже. Употребление любых средств из народной медицины допустимо после консультации с врачом.

Отвар коры дуба: горсть сухой перемолотой коры, листья грецкого ореха, коренья лапчатки, душица и цветки зверобоя (по 10 г каждого). На 30 г смеси – 1 л кипятка. Залить водой, поставить в теплое место на два часа. Затем вскипятить настой и варить ещё 10 минут. Охладить, процедить и употреблять по 50 мл перед каждым приёмом пищи. Отвар считается целебным.

Отруби отлично ускоряют прохождение пищи по пищеварительному тракту и обладают очищающим действием. Одну ложку отрубей заварить в 100 мл кипятка и принимать натощак, начиная с шести чайных ложек в день, постепенно увеличивая до восьми столовых. Полгода употребления очистят организм, повысят тонус кишечника и помогут излечению дивертикула.

Прогноз

Если не лечить описываемую патологию, могут появиться осложнения и новые заболевания, представляющие опасность для здоровья и жизни человека. Вовремя оказанная медицинская помощь способствует благоприятному исходу в виде выздоровления, ускоренной реабилитации.

Дивертикулом пищевода называется ограниченное мешковидное выпячивание его стенки.

Дивертикулы пищевода наблюдаются преимущественно у мужчин. В 90-96 % случаев дивертикулы одиночные. Наиболее часто встречаются ценкеровские дивертикулы, реже – бифуркации трахеи и нижней трети пищевода.

Классификация. Выделяют следующие разновидности эзофагеальных дивертикулов.

1. По происхождению: врожденные; приобретенные.

2. По локализации: глоточно-пишеводные (ценкеровские); эпибронхиальные (бифуркационные, среднепищеводные); дивертикулы нижней трети пищевода; эпифренальные (наддиафрагмальные); абдоминальные.

3. По механизму развития: пульсионные; тракционные; пульсионно-тракционные (смешанные).

Пульсионные — образуются в результате выпячивания потенциально слабых участков стенки пищевода под действием повышенного внутрипищеводного давления (глоточно-пищеводные и эпифренальные). Появление тракционных дивертикулов (чаще бифуркационных) связано с вовлечением стенки пищевода в воспалительно – рубцовый процесс в клетчатке средостения при специфических и неспецифических заболеваниях легких, пищевода и самого средостения. Смешанные дивертикулы могут быть пульсионно-тракционными или тракционно-пульсионными.

4 По строению: истинные; ложные.

Стенка истинных дивертикулов состоит из всех слоев стенки нормального пищевода: слизистой, мышечной, адвентициальной. Ложные дивертикулы не содержат мышечной оболочки.

5. По количеству:одиночные; множественные.

Клиническая картина. Глоточно-пищеводные дивертикулы возникают в двух слабых местах соединения глотки и пищевода – в области треугольника Ланье- Геккермана и Лемера- Киллиана. В образовании дивертикула выделяют 3 стадии:

— выпячивание слизистой оболочки пищевода;

— формирование дивертикулярного мешка, располагающегося в большинстве случаев между пищеводом и позвоночником книзу и реже интрамурально, расслаивая мышцы пищевода;

— увеличение размеров дивертикула и его опускание в верхнее средостение.

Небольшие выпячивания стенки могут протекать бессимптомно. В стадии сформированного дивертикула пациенты ощущают жжение, першение в горле, саливацию, неприятный запах изо рта.

Для ценкеровских дивертикулов характерны регургитация застоявшейся пищей, постоянное наличие в глотке слизи, бурлящие шумы при надавливании на глотку. Плохо опорожняющиеся дивертикулы больших размеров сдавливают пищевод, вызывая нарушение глотания вплоть до внезапной остановки пищи во время еды. Для проглатывания пищи больные используют ряд приемов: нагибают голову в разные стороны, давят на шею, медленно едят. При компрессии дивертикулом трахеи возникает затруднение дыхания, возвратного нерва – осиплость голоса, магистральных венозных сосудов – отек шеи и лица, усиление рисунка подкожных вен. Периодически по мере наполнения дивертикула наблюдается срыгивание разложившейся пищи, что значительно облегчает состояние больных. Иногда пациенты самостоятельно выдавливают содержимое дивертикулов в рот или производят его промывание.

Бифуркационные дивертикулы находятся на уровне пересечения пищевода с бифуркацией трахеи. Они представляют собой конусообразные выпячивания переднеправой или переднелевой стенки пищевода. Дно дивертикулов спаяно с прилежащими органами средостения и у большинства больных располагается выше устья, что обеспечивает хорошее опорожнение дивертикулов от пищевых масс и тем самым редкое развитие дисфагии. В типичных случаях наличие бифуркационных дивертикулов сопровождается чувством тяжести и болью в грудной клетке, затрудненным дыханием, усиливающимися при прохождении пищи по пищеводу, отрыжкой, срыгивании. В случае расположения дивертикулов рядом с бронхом появляются мучительный кашель, боль в груди при глубоком вдохе, приступы бронхиальной астмы, нарушение сердечной деятельности. Из-за вовлечения в воспалительный процесс блуждающих нервов бифуркационные дивертикулы часто сочетаются с язвенной болезнью, гастритом, колитом.

Эпифренальные дивертикулы располагаются по задней или правой стенке пищевода на 2-11 см выше диафрагмы. Они имеют шарообразную или грибовидную форму. В клиническом течении эпифренальные дивертикулы сопровождаются чувством тяжести, болью в нижней части грудины или в области мечевидного отростка, прогрессирующей дисфагией. У больных наблюдаются аэрофагия, гнилостный запах изо рта, срыгивание старой разложившейся пищи. Как и при дивертикулах бифуркационного уровня, могут возникать приступы бронхиальной астмы, стенокардии. Выраженность симптомов заболевания зависит от степени наполнения дивертикула пищевыми массами.

Дивертикулы пищевода сопровождаются различными осложнениями: дивертикулитом и эзофагитом с формированием абсцессов, аспирацией содержимого дивертикулов с развитием легочных осложнений (рецидивирующих бронхитов, пневмоний, абсцессов легких); кровотечением вследствие эрозий сосудов; перфорацией дивертикулов с последующим медиастинитом; пищеводно-трахеобронхиальнымисвищами; рубцовым стенозом пищевода; малигнизацией.

Диагностика. При осмотре больных с ценкеровскими дивертикулами больших размеров определяется мягкоэластической консистенции выпячивание на боковой поверхности шеи слева. Его пальпация сопровождается появлением шума плеска (симптом Купера). Эзофагография дает информацию о размере и положении дивертикулов.

Ценкеровские дивертикулы в основном заполняются при первом глотке контрастной взвеси, которая скапливается в его нижней части. Над уровнем контраста определяется газовый пузырь. В косых положениях дивертикул проецируется вне тени пищевода. Рентгенологически выделяют 4 стадии развития глоточно-пищеводных дивертикулов:

1- дивертикул по форме напоминает шип розы; 2- дивертикул по форме напоминает булаву; 3- дивертикул имеет форму мешка, не сдавливающего пищевод; 4- дивертикул сдавливает и оттесняет пищевод кпереди.

Бифуркационные дивертикулы представляют собой выпячение стенки пищевода конусовидной или неправильной формы, хорошо заполняющееся в горизонтальном или вертикальном положении больного. Эпифренальные дивертикулы четко видны в заднебоковом положении или в положении Тренделенбурга. Контрастное вещество длительно задерживается в них.

Для диагностики дивертикулов также используется фиброэзофагоскопия, реже КТ.

Лечение. Консервативное лечение включает соблюдение больным режима питания и диеты. Пища должна быть теплой, протертой не раздражающей слизистую оболочку, принимать дробными порциями, 5-6 раз в сутки. После каждого приема пищи больной выпивает 100-200 мл минеральной воды или другой подогретой жидкости, проводит постуральный дренаж дивертикула (дренаж положением тела).

Показаниями к хирургическому вмешательству служат:

— дивертикулы больших размеров, нарушающие проходимость пищевода и сопровождающиеся длительным застоем пищевых масс в его полости;

— дивертикулы, осложненные повторяющимися кровотечениями, частыми дивертикулами, перфорацией;

— подозрение на малигиизацию;

— нарушение функций других органов и систем вследствие патологии пищевода;

— неэффективность консервативного лечения.

Глоточно-пищеводные дивертикулы обнажаются из шейного доступа. Разрез кожи проводят в месте проекции переднего края левой грудно-ключично-сосцевидной мышцы. Мобилизуют левую долю щитовидной железы, отводя ее медиально, а сосудисто — нервный пучок – латерально. Дивертикул тщательно выделяют до шейки. Опрационный доступ к эпифренальными дивертикулам – правосторонняя торакотомия в V-VI межреберье. Для удаления эпифренальных дивертикулов наиболее удобна левосторонняя торакотомия по VII-VIII межреберью.

При дивертикуле пищевода независимо от его локализации операцией является дивертикулэктомия. Во время хирургического вмешательства слизистая оболочка пищевода в области дивертикула ушивается либо непрерывным П-образным кетгутовым швом, либо узловыми швами на атравматической игле с завязыванием узлов внутрь просвета. Шейка дивертикула может прошиваться с помощью сшивающих аппаратов. После этого накладываются швы из нерассасывающегося материала на дефект мышечной оболочки пищевода. В ряде случаев линия швов укрепляется лоскутом плевры, диафрагмы.

У больных, имеющих дивертикулы диаметром менее 2 см, а также в случае высокого риска операции допустимо выполнение дивертикулоскопии или их инвагинации по Жирару (инвагинация дивертикула с помощью кисетных или однорядных узловых швов, наложенных в продольном направлении к оси пищевода). Операция у больных с глоточно-пищеводными дивертикулами должна сочетаться с пересечением перстнеглоточной части нижнего констриктора глотки.

При формировании внутренних свищей выполняют дивертикуэктомию с одновременными операциями на соседних органах.

В случае сочетания эпифренальных дивертикулов с ахалазией кардии, грыжей пищеводного отверстия диафрагмы, хроническим рефлюкс-эзофагитом производят паллиативное хирургическое вмешательство: дивертикулэктомию и операцию по поводу соответствующего заболевания пищевода.

В настоящее время в хирургии дивертикулов пищевода все большее распространение получают методы их удаления с помощью видиоторакоскопической техники.

110. Клиника ожога пищевода.

В течении химического ожога пищевода выделяют 4 периода:

1 период – острый (стадия острого коррозивного эзофагита).

2 период – развитие хронического эзофагита (стадия мнимого благополучия).

3 период- образование структуры (стадия органического сужения пищевода).

4 период – появление поздних осложнений (облитерация просвета, перфорация стенки пищевода, развитие рака и т.д.).

В 1 периоде химического ожога (от 5-10 суток) пострадавших беспокоит сильная боль в ротовой полости, глотке за грудиной, по ходу пищевода, в ряде случаев в эпигастральной области. В ответ на употребление агрессивного вещества появляется многократная рефлекторная рвота, усиливается слюноотделение. Из-за ожога слизистой оболочки и спастических сокращений мышц пищевода в зоне поражения возникает дисфагия. При ожоге гортани и голосовых связок появляется осиплость голоса. Вовлечение в патологический процесс надгортанника сопровождается попаданием слюны в трахеобронхиальное дерево, что затрудняет дыхание больных вплоть до асфиксии, провоцирует кашель и в дальнейшем обусловливает развитие аспирационной пневмонии. В случае осложнения химического ожога перфорацией пищевода появляются симптомы прогрессирующего медиастинита, а при перфорации желудка – перитонита.

Общее состояние пострадавших зависит от количества принятого вещества, его коррозийных и токсических свойств. Поэтому один пациент чувствует себя удовлетворительно, другие находятся в крайне тяжелом состоянии. У последних сразу же после употребления коррозийных средств развивается шок (возбуждение или заторможенность, бледность кожных покровов, холодный липкий пот и т.д.), а через несколько часов после травмы – ожоговая токсемия (гипертермия, психомоторное возбуждение, судороги и т.д.), острая сердечно-сосудистая недостаточность (тахикардия, падение АД, глухость тонов сердца и т.д.), острая дыхательная недостаточность (одышка, цианоз, двигательное возбуждение и т.д.), острая почечно-печеночная недостаточность (уменьшение диуреза вплоть до анурии, гипербилирубинурия, азотемия). Нередки интоксикационные психозы. В крови определяются лейкоцитоз со сдвигом лецкоцитарной формулы влево, увеличение СОЭ, повышение гематокритного числа, гипо- и диспротеинемия, гиперкалиемия, гипохлор- и натриемия, нарушение КЩС.

При благоприятном исходе острого периода (через 7-8 суток) после ожога состояние пациентов начинает улучшаться, снижается интенсивность боли, восстанавливается проходимость пищевода для жидкой и мягкой пищи. Эта стадия течения заболевания — период мнимого благополучия (2 период). Он длится до 30 суток. Период мнимого благополучия опасен тем, что вследствие отторжения некротизированных тканей может возникнуть перфорация пищевода с развитием медиастинита, эмпиемы плевры, перикардита; пищеводное кровотечение. В этот период прогрессирует гнойно-воспалительные заболевания легких, обусловленные аспирацией слизи в трахеобронхиальное дерево в первые сутки после ожога. Серьезные нарушения происходят практически во всех органах и системах организма.

3 период (формирование стриктуры пищевода) начинается через 2-4 месяца после ожога и длится до 2-3 лет. Клинически он проявляется нарастанием симптомов дисфагии.

4 период (появление поздних осложнений) характеризуется облитерацией просвета пищевода, его спонтанной перфорацией, образованием дивертикулов, пищеводно-бронхиальных, пищеводно-трахеальных свищей. Нередко в стенке рубцово-изменного органа развивается рак.

Распространенность патологического процесса при химическом ожоге пищевода и его характер уточняются во время экстренной ларингоскопии, фиброэзофагоскопии. Эндоскопическое исследование периодически повторяется для контроля за изменением в пищеводе на фоне проводимого лечения. Степень повреждения пищевода может определяться методом люминесцентной эзофагоскопии, основанной на внутривенном введении 5 мл 20 % раствора люминофора (водорастворимая соль натрия флюоресцеина) с последующим облучением стенки пищевода ультрафиолетовыми лучами.

Патологии органов пищеварения могут быть вызваны различными причинами. Помимо желудка и кишечника, изменениям подвергается и пищевод. Такое явление как дивертикул пищевода встречается нечасто, поэтому его симптомы не сразу становятся понятны и лечение редко начинается вовремя. В итоге другим способом, кроме проведения операции, избавиться от заболевания нельзя.

Что это такое — дивертикул пищевода

Дивертикул пищевода — это изменения в стенках органа, при которых образуется выпячивание. То есть стенка деформируется и на ней образуется мешочек в области средостения. В процессе может быть задействован один слой ткани пищевода или все три.

Располагаться выпячивание может в любом месте трубчатого органа, но чаще наблюдается в грудном отделе. Наиболее распространенными носителями заболевания являются мужчины, перешагнувшие 50-летний рубеж и страдающие другими болезнями пищеварительной системы:

  • холециститом;
  • гастритом;
  • язвенной болезнью;
  • желчекаменной болезнью и другими.

Ценкеровский дивертикул поражает глоточно-пищеводную часть желудочно-кишечного тракта, но относится к группе пищеводных, поскольку имеет сходные симптомы и механизмы развития. При тракционном дивертикуле происходит постоянное растяжение стенок пищевода, что вызывает ослабление мышечного слоя. Механическим фактором выступают спайки с соседствующими органами и лимфоузлами. При пульсионном действует внешнее влияние, например, давление пищевого комка.

Почему возникает выпячивание стенки пищевода и чем опасно

Причины дивертикула пищевода весьма разнообразны и связаны как с анатомическими особенностями человека, так и с действием внешних факторов. Так, врожденный тип патологии возникает из-за слабости мышечной ткани, образующей стенки органа. Свою долю вносит неправильный образ жизни матери в период вынашивания малыша, который не позволяет его развивающемуся организму правильно сформироваться.

Но чаще встречается приобретенный дивертикул, формирующийся как следствие:

  • воспалительных процессов в пищеводе;
  • механических повреждений стенок;
  • развития грибковых заболеваний;
  • сужения просвета пищевода;
  • неправильного питания;
  • язв желудка и двенадцатиперстной кишки;
  • ахалазии;
  • воспаления желчного пузыря;
  • формирования опухолей на органах средостения.

При воздействии любого из этих факторов происходит изменение стенок пищевода: спастические сокращения стенок и повышение внутреннего давления способствует формированию выпячиваний.

Среди факторов, провоцирующих развитие патологии, выделяют:

  • алкоголизм и курение;
  • неблагоприятные условия работы (вдыхание пыли, ядовитых веществ);
  • дисбаланс в обменных процессах, развивающийся на фоне болезней или неправильного питания;
  • регулярное употребление горячей и острой еды;
  • употребление большого количества еды на ночь.

При отсутствии лечения, заболевание прогрессирует, способствуя развитию осложнений:

  • абсцессов – локализованных гнойных процессов;
  • эрозии стенок;
  • стеноза (сужения просвета);
  • перфорации (разрыв) стенок органа;
  • флегмоны – разлитого гнойного процесса;
  • появлению аспирационной пневмонии, возникающей в результате попадания содержимого пищевода в дыхательные пути;
  • злокачественных новообразований.

При развитии осложнений снижается общее самочувствие человека, качественный прием пищи становится невозможным и больной начинает терять вес (симптом, сигнализирующий о начале истощения организма). Кроме того, патология влияет на близлежащие органы, вызывая в них структурные и функциональные изменения.

Классификация

Помимо подразделения на врожденный и приобретенный, дивертикулы пищевода различают по местоположению:

  • глоточно-пищеводный;
  • надбронхиальный;
  • наддиафрагмальный;
  • абдоминальный.

В зависимости от участия слизистой выделяют такие виды как:

  • истинные, затрагивающие все три слоя стенок пищевода;
  • ложные, образующиеся только за счет выпячивания слизистой оболочки.

Все эти разновидности относятся к одному заболеванию, имеющему код по МКБ – Q 36.9, соответственно их лечение и симптомы схожи, но имеют особенности.

Дивертикул пищевода: симптомы и признаки

Рассмотрим теперь симптомы дивертикула пищевода. Если выпячивание имеет размер меньше 2 сантиметров, оно обычно никак не проявляется. Большие же размеры выдают себя такими признаками:

  • отрыжка с неприятным запахом;
  • затрудненное прохождение пищи по органу;
  • ощущения першения и царапанья в горле;
  • выработка большого количества слюны;
  • тошнота и рвота после приема пищи;
  • запоры;
  • изжога;
  • резкое повышение температуры – симптом присоединения инфекции;
  • сильный кашель, причем не сопровождающийся отделением мокроты;
  • при горизонтальном положении возможность движения пищи в обратную сторону;
  • ощущение комка в горле и другие.

Наиболее яркие симптомы у дивертикула в районе глоточно-пищеводного перехода. При нем пища скапливается в выпячивании, вызывая постоянное срыгивание и неприятный запах изо рта.

Помимо классической клинической картины могут наблюдаться и другие признаки. Так, у человека может измениться голос, а после принятия пищи лицо краснеет, возникает ощущение удушья и даже обморок. Нередко у пациентов наблюдается одышка, боль за грудиной, тахикардия, храп. Такие симптомы мешают поставить правильный диагноз. Для верификации назначается ряд дополнительных инструментальных методов обследования.

Диагностика дивертикулов

Предварительный диагноз ставят при сборе анамнеза, а уточняют с помощью инструментальных методов. Врач проводит пальпацию – ощупывание пищевода, при котором хорошо чувствуется выпячивание. Выслушивает жалобы, назначает исследования крови, мочи. Анализы дают возможность получить информацию о наличии симптомов воспалительного процесса.

Лучшим способом подтвердить наличие дивертикулов пищевода (и определить тип, размеры, локализацию дефекта на стенке) является визуализация органа с помощью:

  • рентгена с добавлением контрастного вещества, который позволяет определить не только место дефекта и размер, но и наличие осложнений, деструктивных изменений выше и ниже образования;
  • эзофагоскопии, при которой обследование ведется «изнутри» с помощью оптических инструментов; в результате врач может осмотреть стенки органа, взять часть тканей для проведения лабораторных исследований, например, при подозрении на опухоль;
  • компьютерной томографии;
  • эзофагеальной манометрии или исследования моторики пищевода (исследования позволяют оценить выраженность функциональных изменений);
  • холтеровского мониторирования (определяются нарушения в работе сердца).

При наличии жалоб на сердце (соседствующий орган с пищеводом) дополнительно назначаются УЗИ сердца, ЭКГ и прочие процедуры. Исследуется кислотность желудка, проводится цитологический анализ.

Основная цель диагностики – определить местоположение выпячивания, выяснить причину его образования. После верификации диагноза можно приступать к выбору схемы терапии заболевания.

Лечение дивертикулов

Лечение дивертикулеза народными средствами является неэффективным. Назначать терапию должен только врач, который точно определит состояние дефекта, его характеристики и выберет метод лечения. Оно может происходить консервативным способом, то есть в виде приема лекарственных препаратов и соблюдения диеты, или оперативным.

Консервативный метод лечения дивертикула пищевода заключается в устранении раздражающих факторов, что означает:

  • отказ от курения и алкоголя;
  • лечение заболеваний, спровоцировавших данную патологию;
  • соблюдение диеты, в основе которой отказ от острой, жареной и горячей пищи, употребление запеченной в духовке или приготовленной на пару еды, приготовление различных пюре и супов;
  • использование дробного питания 5-6 раз в день;
  • употребления большого количества воды – от 2 литров в сутки, и после каждого приема необходимо натуживать пищевод;
  • проведение гимнастики;
  • регулярное полоскание пищевода водой.

В качестве лекарственных средств используются антисептические препараты, помогающие устранить симптомы воспаления и предотвратить разложение пищи, скопившегося в мешковидном образовании. Их распыляют в виде раствора по пищеводу. Могут применяться препараты, снижающие кислотность желудка, нормализующие перистальтику и антибиотики.

Хирургическое лечение

Операция при дивертикуле пищевода неизбежна, если заболевание проходит тяжело или появились осложнения:

  • перфорация стенок;
  • кровотечение;
  • стеноз пищевода и другие.

Проводится она двумя способами:

  • полным иссечением поврежденного участка и последующей его пластикой;
  • выворачивание дивертикула внутрь пищевода и ушиванием стенок, что эффективно при небольших размерах дефектов стенки.

Питание пациентов после удаления дивертикула осуществляется с помощью желудочного зонда в течение 10-14 суток.

Удаление дивертикула пищевода эндоскопическим методом

Современная медицина позволяет удалить дивертикул пищевода с помощью эндоскопии. Особенностью этой технологии является отсутствие больших разрезов и короткий восстановительный период после операции. На коже делаются небольшие надрезы, через которые внутрь помещается специальное хирургическое оборудование, оснащенное камерой. Врач видит все свои действия на экране. В результате вмешательство минимальное, а период заживления проходит гораздо быстрее.

Послеоперационный период и прогноз

Прогнозы после оперативного лечения благоприятные, при условии, что причина заболевания устранена. После операции дивертикула пищевода больничный лист выдается на срок от 7 до 21 дня, в зависимости от вида вмешательства.

При эндоскопическом методе уже через пару дней пациент может покинуть клинику.

Внимание! На протяжении всего периода восстановления необходимо соблюдать строгую диету, основанную на химическом, термическом и физическом щажении органа. Желательно придерживаться рекомендаций по питанию пожизненно.

При соблюдении рекомендаций лечащего врача вероятность повторного появления дивертикула пищевода очень мала.

Как предотвратить болезнь

Специфической профилактики заболевания не существует. Для избежания его развития следует придерживаться общих норм, рекомендованных для пищеварительной системы. А при первых симптомах заболевания обращаться к гастроэнтерологу для диагностики и лечения.

Развитие дивертикула пищевода вызывает массу неприятных симптомов, значительно ухудшая качество жизни человека. Предотвратить его появление легко, достаточно придерживаться здорового образа жизни.

Рекомендуемые материалы:

Чем лечить воспаление пищевода

Первые симптомы рака пищевода

Кандидозный эзофагит: симптомы и лечение препаратами

Почему появляются полипы в пищеводе

Неприятные ощущения в пищеводе — что это может быть

Диагноз — болезнь Барретта

Питание при эзофагите (воспалении пищевода)

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *