Диссеминированная инфекция

Среди развивающихся и развитых стран планеты Российская Федерация прочно держится в пятерке государств, где заболеваемость и смертность от туберкулеза остается очень высокой.

Возбудитель заболевания – палочка Коха – приобретает черты, способствующие персистенции в организме и рефрактерности к лечению. Туберкулез характеризуется тем, что его сложно лечить.

Множественная и широкая лекарственная устойчивость микобактерии – серьезная проблема, ставящая под угрозу здоровье пациентов, имеющих различные формы патологии. Одной из наиболее тяжело поддающихся лечению форм является диссеминированный туберкулез.

Общая характеристика

Диссеминированный туберкулез легких характеризуется множественностью поражения, поэтому лечение этой формы сопряжено с большими трудностями. Что представляет собой диссеминированный (распространенный) туберкулез в плане клинических проявлений, особенностей диагностики и терапии?

Описываемая форма заболевания встречается довольно часто. При этом она может быть диагностирована как при первом обращении пациента, так и присоединяться, осложнять другие варианты болезни.

Диссеминация – термин, обозначающий распространение, дословно – рассеивание. Именно в результате распространения микобактерий из туберкулезных очагов развивается диссеминированный туберкулез.

Какими путями реализуется распространение палочек Коха? Это может быть:

  1. Гематогенное рассеивание бактерий – доминирующий вариант формирования диссеминированного процесса.
  2. Лимфогенный путь, реализующийся с помощью лимфатических сосудов и коллекторов. Важный вспомогательный фактор – застой, лимфостаз.
  3. Лимфогематогенное распространение – пограничный вариант, который сначала включает диссеминацию по лимфатическим сосудам, конечная точка – грудной проток.

    Оттуда возбудители специфической инфекции устремляются через яремную вену и систему верхней полой вены по организму.

Очаги, которые являются источником генерализации процесса, обычно являются комплексами Гона. Это кальцифицированные участки легочной ткани, пораженной когда-то туберкулезной палочкой.

Существует несколько факторов, которые способствуют тому, что инфицирование происходит путем диссеминации.

  • ослабление иммунитета,
  • длительная инсоляция,
  • иммуносупрессия, в том числе лекарственная,
  • физиотерапевтические процедуры,
  • иммунодефицитные состояния,
  • ухудшение бытовых и социальных условий.

При наличии этих факторов ослабевает степень напряженности иммунитета к палочке Коха. Добавочная инфекционная нагрузка способствует тому, что инфекция снова развивается. На этот раз она протекает по более серьезному сценарию.

Распространяясь гематогенно (по кровеносным сосудам), диссеминированный процесс (туберкулез) в ткани легких проявляется очагами отсева, располагающимися симметрично. В то же время лимфогенный путь приводит к тому, что поражение легких асимметрично.

Острая форма диссеминированного туберкулеза

Иное название этой часто встречаемой формы – милиарный туберкулез. Острый диссеминированный туберкулез легких реализуется в условиях серьезного иммунодефицита и снижения напряженности специфического иммунитета, направленного на микобактерии и их компоненты. Вторая важная составляющая – большое количество палочек Коха в крови. Это состояние называют бактериемией.

Третье важное слагаемое, вызывающее острый лифогенно или гематогенно диссеминированный туберкулез ткани легких, – гиперчувствительность. Она способствует быстрому распространению инфекционного агента по органам. Не только легкие подвержены повреждению при этом варианте патологии, но и другие ткани.

Нечасто, но встречается острый туберкулезный сепсис, в большинстве случаев летальный. Острая диссеминация может сопровождаться туберкулезным инфицированием и специфическим воспалением оболочек головного мозга.

Проявления этой формы патологии очень яркие, но в то же время они могут стать причиной неправильного диагноза и госпитализации в другие отделения с неверно выбранной тактикой лечения. Симптоматика острой диссеминации микобактерий разворачивается в течение 4-5 дней, достигая своего апогея на 10 день.

Общеинтоксикационные проявления очень выраженные:

  • температурная кривая гектического характера,
  • тошнота и рвота,
  • сильная головная боль,
  • резко возникшая слабость, усталость,
  • выраженный гипергидроз,
  • быстрая потеря массы тела.

Очень важно обращать внимание на такие признаки, как боли в животе. Часто им сопутствует появление пятен на передней стенке живота и на коже грудной клетки. Морфологическая основа этого явления – воспаление сосудов и капилляров аллергического характера. Нередко при этом возможно развитие психотических проявлений, галлюцинаций и бредовых явлений.

Поэтому врач скорой помощи в первую очередь думает о том, что имеет место тиф. Госпитализация в инфекционную больницу исключает этот диагноз, и тогда больной лечится фтизиатром в профильном отделении. Описываемые синдромы характеризуют тифоидную форму острого диссеминированного туберкулеза.

Легочная форма патологии протекает с развитием непродуктивного кашля. Воспаление стенок бронхов с просовидными гранулемами обусловливает его надсадный характер.

Мокрота отходит редко. Возможно развитие болевого синдрома. Пациент жалуется на боли в грудной клетке при кашле. Еще один важный синдром – одышка. Он обусловлен развивающейся эмфиземой легочной ткани. Диспноэ носит смешанный характер.

Подострая форма

Подострый диссеминированный туберкулез легких развивается реже. Для его возникновения достаточно менее выраженной бактериемии. Снижение иммунитета тоже может быть не настолько сильным, как при остром рассеивании.

Отличие этой разновидности диссеминации в том, что очаги появляются в верхушке или средней доле, не повреждая нижние сегменты легких. Они крупные, чуть ли не в 5 раз больше по диаметру, чем участки пораженного легкого при милиарном туберкулезе.

Важная особенность – небольшое число очагов подвергается рассасыванию под действием специфической терапии. Развивается фиброз легочной ткани и эмфизема. При отсутствии лечения инфекция быстро распространяется на другие органы, приводя к потере их функции.

В отличие от острой формы, подострый вариант диссеминированного туберкулеза протекает не так ярко и выраженно. Явления интоксикации наблюдаются редко и на небольшой период времени. В связи с развивающейся своеобразной эйфорией эти симптомы игнорируются больным.

Довольно типично для больных туберкулезом с подострым течением диссеминированного процесса появление вегетососудистой дисфункции. Она протекает по гипертоническому или гипотоническому типу. Возможна церебральная форма дистонии. Такой сценарий характерен для женщин.

Диссеминированный туберкулез легких в фазе инфильтрации может проявляться следующими симптомами:

  • ощущение дискомфорта в грудной клетке,
  • непродуктивный кашель,
  • легкая одышка,
  • субфебрилитет,
  • ночная потливость.

Но эти симптомы носят настолько незаметный характер для пациента, что диагностика этой формы патологии осуществляется уже при развитии осложнений.

  1. Плеврит.
  2. Специфическое воспаление гортаноглотки.

Плеврит

Именно по этой причине подострая форма чаще проявляется осиплостью голоса и выраженной болью в грудной клетке, облегчающейся при наклоне пациента кпереди. Диагностика осуществляется уже при осложненной форме патологии.

Хроническая диссеминация

При этом варианте заболевания симптомы редко бывают замеченными докторами. Они протекают слабовыраженно. Диссеминация носит волнообразный характер.

Очаги поражения располагаются асимметрично. Их распространение носит четкий «этажный» характер. То есть сначала очаги появляются в верхушках легких. Следующая локализация – задние сегменты. Легочный рисунок при этом меняется, и это видно при проведении рентгенографии.

Без лечения участки воспаления обычно распадаются. Эти очаги становятся «штампованными». Их стенки – тонкие, содержимое – гомогенное. Поэтому на снимках кольцевидные тени тоже однородные.

Хроническое течение протекает еще менее выраженно. Симптоматика зависит от того, в какой фазе сейчас находится диссеминированный туберкулез легких: фазе инфильтрации или фазе распада. Общим для этих стадий является развитие диспноэ. Оно усиливается по мере развития фиброза и эмфизематозной деформации легочной ткани. Одышка становится выраженной при эмоциональной или физической нагрузке.

Хронический диссеминированный туберкулез легких в фазе инфильтрации сопровождается упорным кашлем, возникновением боли в области грудной клетки при кашле.

Появляются симптомы интоксикации. В этой фазе патологический процесс легко спутать с обострением хронической обструктивной болезни легких. Диссеминированный хронический туберкулез в фазе инфильтрации или распада обоих легких поддается лечению. Фаза воспалительной инфильтрации, а иногда и туберкулезного распада не завершаются полным рассасыванием патологического очага. Но они заметно уменьшаются в размерах.

Туберкулезный менингит

Хроническое течение диссеминированного процесса приводит к тому, что пациент становится раздражительным, быстро утомляющимся. В области над ключицей наблюдается западение. Хронический диссеминированный туберкулез легких вынуждает доктора назначить лечение с патогенетических позиций.

Осложнения этой формы могут сопровождать хронический диссеминированный туберкулез обоих легких. При этом диагностируется фаза воспалительной инфильтрации и, возможно, фаза распада. Очаги отсева можно обнаружить в костных образованиях, почках или серозных оболочках головного мозга.

Последняя ситуация носит название туберкулезный менингит. Она проявляется выраженной головной болью и невозможностью согнуть шею и достичь подбородком грудной клетки. Протекает это состояние тяжело и лечится с помощью больших доз антибиотиков в условиях реанимационного отделения, а потом в стационаре.

Подходы к диагностике

Для подтверждения диагноза следует обратиться к грамотному доктору. В план диагностических процедур входят:

  • общеклинический анализ крови с определением СОЭ, СРБ,
  • анализ мочи, включая пробу по Нечипоренко,
  • рентгенография грудной клетки в нескольких проекциях,
  • реакция Манту или Диаскинтест,
  • ПЦР мокроты,
  • посев выделяемой слизи при кашле.

Самые ценные данные предоставляет рентгенографическое исследование. При диссеминации рентгенолог обнаруживает множественные округлые очаги. Если они расположены в обоих легких, то процесс распространился гематогенно. В случаях, когда участки поражения носят симметричный характер, имеет место лифмогематогенное рассеивание. Когда очаги находят в одном легком, говорят о лимфогенном распространении инфекции.

Участки поражения расположены всегда в верхних и средних долях. Милиарный туберкулез в рамках острой диссеминации может захватывать и нижние сегменты.

Выявляется, кроме очагового поражения, эмфизематозный процесс, а при хронической форме – фиброз легочной ткани. При этом легочный рисунок деформирован, корни подтягиваются кверху, тени сердца и других средостенных структур сильно деформируются.

Чтобы определить, больной заразен или нет, необходимо исследовать мокроту на наличие в ней микобактерий туберкулеза. Альтернативный вариант – полимеразная цепная реакция для определения генетического материала возбудителя.

Для того чтобы назначить лечение, фтизиатры должны удостовериться в том, что у обнаруженного штамма палочек Коха нет множественной устойчивости к лекарственным препаратам. Для этого также проводится ПЦР. Этот же метод используется для оценки эффективности лечебных мероприятий.

С похожими симптомами протекает множество заболеваний легких. Среди них – саркоидоз легких и новообразования различной природы. Кроме того, со сходной клиникой развивается двухсторонняя пневмония.

Для того чтобы исключить эти болезни, необходимо пройти вышеописанный список обследований. Он должен быть дополнен биопсией тканей легкого и томографическим исследованием. При необходимости назначается консультация онколога и определение уровня онкомаркеров.

Диссеминированный туберкулез легких предполагает лечение, осуществляемое только врачами-фтизиатрами. Они назначают специфические препараты в виде стандартных схем. Предварительно они осуществляют проверку на наличие множественной лекарственной устойчивости.

После определенных сроков терапии фтизиатр назначает ПЦР для того, чтобы выявить эффективности терапии. Как правило, диссеминированная форма туберкулеза, при выполнении всех рекомендаций, хорошо поддается лечению.

Диссеминированная гонорейная инфекция

Диссеминированная гонококковая инфекция

Ситуацию, при которой возбудитель болезни – гонококк – попадает в кровь и с ее током разносится по организму, называют диссеминированной гонококковой инфекцией.

Обычно гонорея не выходит за пределы малого таза или тех участков, куда бактерии попали извне (кроме половых органов, это могут быть глаза или горло). Организм успешно пресекает все попытки микробов прорваться в кровь. Почти все попытки: в 3% случаев ему это не удается.

Изредка, когда из-за ослабления иммунитета микробы размножаются прямо в крови, развивается гонорейный сепсис (заражение крови).

Однако в подавляющем большинстве случаев сосуды являются лишь временным местом обитания гонококков, откуда бактерии перемещаются в суставы, сухожилия мышц, кожу и изредка – во внутренние органы: сердце, печень, мозг.

При таком сценарии тяжелых симптомов интоксикации у больного не наблюдается, поэтому диссеминированную гонорею иногда называют «доброкачественным гонококковым сепсисом».

И всё же недооценивать опасность диссеминированной гонорейной инфекции не стоит: без срочного лечения она чревата поражением клапанов сердца, менингитом, появлением абсцессов в печени и другими осложнениями.

Кто подвержен заболеванию?

Диссеминированная гонококковая инфекция, как правило, диагностируется у молодых людей, живущих активной половой жизнью. Распространение возбудителя через кровь происходит в 0,5-3% всех случаев гонореи.

2/3 пациентов с этим осложнением – женщины: заражение у них может протекать бессимптомно, а без своевременной диагностики и лечения во время менструации гонококки легко проникают в сосуды малого таза из половых органов.

Врачи отмечают, что вероятность развития диссеминированной гонорейной инфекции зависит от штамма (разновидности) бактерии-возбудителя, поэтому в некоторых регионах такое осложнение встречается чаще. Нередки случаи, когда циркуляция микробов в крови начинается на фоне полного отсутствия симптомов гонореи.

Симптомы и течение диссеминированной гонореи

Возбудитель заболевания проникает в кровь через 7-30 дней после инфицирования гонореей.

При развитом иммунитете циркуляция гонококков по сосудам занимает непродолжительное время: в этот период у больного повышается температура, появляются мигрирующие боли в суставах, слабость и полиморфная (разная по виду) сыпь. Локализация высыпаний – кожа рук и ног; на теле и голове при гонорейной диссеминации их не бывает.

Симптомы общей интоксикации способны исчезнуть без лечения в течение недели. После этого инфекция проявляет себя локально. Вот наиболее типичные проявления диссеминированной гонореи:

  • Артриты – самый распространенный симптом. Типично поражение одного или двух крупных суставов. Характер инфекционного процесса схож с любым другим инфекционным артритом. Обычно больные предъявляют жалобы на боли в суставах, отечность и локальное повышение температуры в пораженной области, а также на скованность движений. Эксперты отмечают, что наряду с болезнью Рейтера (еще одним заболеванием, передающимся половым путем), диссеминированная гонококковая инфекция является основной причиной артритов у молодых людей, регулярно занимающихся сексом.
  • Теносиновиты (воспаление оболочки сухожилия мышцы). Наблюдаются у 67% больных, являясь отличительной особенностью диссеминированной гонореи. Инфекция поражает сухожилия кистей и стоп. Сопровождается припуханием мягких тканей и покраснением кожи, болезненностью при движениях и прикосновениях к воспаленным частям тела. Чаще теносиновиты и артриты ассиметрично поражают только одну руку или ногу, что в сочетании с характерными высыпаниями на коже помогают врачу быстро поставить диагноз.
  • Сепсис. Это осложнение гонореи встречается редко и исключительно у больных с ослабленным иммунитетом. При устойчивых проявлениях лихорадки важно экстренно обратиться за медицинской помощью.

К другим проявлениям диссеминированной гонорейной инфекции относятся миокардиты (поражения сердечной мышцы), токсические гепатиты, эндокардиты (поражение клапанов сердца), менингит.

В исключительных случаях и только у женщин гонорея осложняется гонококковым перигепатитом – воспалением печеночной капсулы, которое проявляется острой болью в правом подреберье, похожей на ту, что бывает при воспалении желчного пузыря (холецистит).

Помимо симптомов, в диагностике диссеминированной гонореи врачу помогают лабораторные анализы. Доктор делает пункцию пораженного сустава для выявления бактерий в синовиальной жидкости, берет мазки со слизистой половых органов и гнойничков на коже (если они есть), назначает иммунохимическое исследование образцов.

Если с момента появления первых признаков распространения возбудителя по организму прошло более 48 часов, обнаружить бактерии в сосудах будет невозможно, поэтому бактериологический посев крови проводится только при подозрении на гонорейный сепсис.

Также врачи настоятельно рекомендуют обследовать всех половых партнеров пациента за последние месяцы.

Основой лечения диссеминированной гонококковой инфекции служат антибиотики: из группы пенициллина и цефалоспорина, а в случае развития устойчивости микробов к этим лекарствам – макролиды, тетрациклины и сульфаниламиды.

Их назначают системно – в виде таблеток, внутривенных и внутримышечных инъекций, но часто прописывают и локально, в виде уколов в полость пораженного сустава.

Такая терапия быстро уничтожает возбудителя и приводит к ощутимому улучшению в самочувствии.

Если лечение начать своевременно, то прогноз диссеминированной гонококковой инфекции благополучный: боли в суставах и температура исчезают уже через 12-48 часов, а на 3-5 день наступает выздоровление.

Однако если медицинская помощь была оказана с опозданием, у человека на всю жизнь могут остаться деформации суставов, сердечных клапанов и другие последствия перенесенного заболевания.

Больше информации о гонококках — в статье Neisseria gonorrhoeae против человечества. История одного микроба.

назад к разделу «Гонорея»
Записаться на прием к венерологу назад к разделу «Гонорея»

Какие заболевания вызывает гонококк: рассмотрим подробно

Гонорея, или трипер – широко известное и очень распространенная венерическая инфекция. Но мало кто знает, что помимо воспаления органов мочеполовой системы ее возбудитель может привести и к другим проблемам со здоровьем. Какие заболевания вызывает гонококк: разберем в подробном обзоре и видео в этой статье.

А вы уверены в своем здоровье?

Общие сведения

Гонококки (бактерии вида Neisseria gonorrhoeae) – небольшие грамотрицательные диплококки, патогенные для человека. Чаще всего вызывают антропонозное венерическое заболевание гонорею, при котором развивается гнойное воспаление оболочек мочеполовой системы.

На фото — небольшие парные бактерии

Гонококк относится к микроорганизмам с высокой степенью заразности и патогенности. Первые упоминания о «гноетечении» из половых путей датируются II веком до н.э. и даже более ранними источниками. Однако выявление возбудителя произошло сравнительно недавно – в конце XIX столетия немецким ученым Нейссером.

Обратите внимание! Статистика гонореи неутешительна: ежегодно в мире диагностируется около 200 млн. случаев инфицирования. Реальная картина (в силу малосимптомного течения заболевания), вероятно, еще более пугающая.

Классификация гонореи предусматривает деление болезни по длительности протекания и интенсивности.

Она может быть:

  • свежей (продолжающейся менее 2 месяцев). В ней, в свою очередь выделяют следующие формы гонореи:
    1. острая;
    2. подострая;
    3. торпидная (малосимптомная);
  • хронической (продолжающейся 2 месяца и более).

Пути передачи

В 99% случаев инфицирование гонореей происходит половым путем. Бытовое заражение (через общие предметы личной гиены – полотенца, мочалки, нательное белье) маловероятно, но иногда встречается у девочек, не живущих половой жизнью. Иногда возбудитель передается от больной матери ребенку во время родов.

Половой путь инфицирования – самый вероятный

Инкубационный период заболевания небольшой и в среднем составляет 3-7 дней. В дальнейшем развитие гонореи может протекать по нескольким сценариям.

У мужчин

Симптомы типичной острой гонореи появляются не более, чем через неделю после заражения.

Чаще всего мужчины жалуются на:

  • рези, жжение или другие проявления дискомфорта в области мочеиспускательного канала;
  • учащение позывов на мочеиспускание, которое может быть очень болезненным;
  • появление беловатых слизисто-гнойных выделений из пениса;
  • гиперемия и отечность головки члена.

Боль сигнализирует об имеющихся проблемах

Если выделения необильные, проще всего их заметить после ночного сна (симптом утренней капли).

Без своевременного обнаружения и лечения инфекция может распространиться к другим органам мочеполовой системы.

Наиболее частыми осложнениями у мужчин являются:

  • Гонорейный простатит по типу острого воспаления предстательной железы. Имеет три формы:
    1. Катаральная протекает без выраженной симптоматики, отмечается незначительное учащение мочеиспусканий и никтурия, помутнение мочи;
    2. Фолликулярная сопровождается болезненностью, чувством жара в промежности и заднем проходе, учащенным мочеиспусканием, которое вызывает у больного дискомфорт. При опорожнении мочевого пузыря может выделяться большое количество гноя;
    3. Паренхиматозная протекает тяжело. Отток урины значительно нарушен вплоть до полной задержки. Возможны боли при дефекации, запоры. Простата обычно значительно увеличена.

Хронический простатит, вызванный гонококками тяжело поддается лечению и быстро приводит к развитию импотенции и бесплодия.

  • Гонорейный эпидидимит. При остром воспалении наблюдается гиперемия, отечность и сильная болезненность мошонки на стороне поражения. Хроническая форма заболевания проявляется дискомфортом и болью в яичке, которые могут иррадиировать в живот, ногу, поясницу.
  • Везикулит (воспаление семенных пузырьков).
  • Стриктуры (патологические сужения) мочеиспускательного канала.

Важно! Гонорейная инфекция у мужчин часто приводит к печальному и необратимому итогу – бесплодию.

У женщин

В силу особенностей строения органов репродуктивной системы у 80% представительниц прекрасной половины человечества даже острая гонорея протекает практически бессимптомно. Это приводит к хронизации патологического процесса и развитию осложнений.

При развитии острой гонореи женщины могут предъявлять жалобы на:

  • дискомфорт в области вульвы;
  • жжение и зуд;
  • покраснение и отек слизистых;
  • слизисто-гнойные выделения;
  • боли внизу живота.

Часто пациентки путают эти симптомы с проявлениями молочницы

Хроническое воспаление со временем приводит к распространению инфекции на расположенные рядом органы.

Выделяют следующие типы гонореи:

  • нисходящая, при которой происходит поражение мочевыделительной и нижних отделов репродуктивной системы (уретры, мочевого пузыря, влагалища, бартолиновых желез);
  • восходящая, характеризующаяся воспалением эндометрия, маточных труб и яичников.

Гонорейный вагинит (кольпит) характеризуется воспалением слизистого эпителия влагалища и проявляется:

  • бело-желтыми (реже – зеленоватыми) гнойными выделениями;
  • гиперемиеей и отечностью влагалищных стенок;
  • тянущими болями внизу живота.

Диагностировать вагинит можно при гинекологическом осмотре

Если у пациентки развился гонорейный вульвовагинит, к этим симптомам присоединяется отек, боли и зуд в области НПО, сильный дискомфорт во время секса. При распространении бактерий в полость матки возникает эндометрит.

Эта патология характеризуется:

  • болями внизу живота;
  • нерегулярностью МЦ;
  • болезненными менструациями;
  • гнойными выделениями различной интенсивности;
  • признаками интоксикации (головными болями, слабостью, недомоганием, лихорадкой до 38-39 C°.

Болезнь сопровождается сильной интоксикацией

Острое воспаление придатков матки (сальпингоофорит) гонококковой этиологии протекает бурно, сопровождаясь сильными болями в животе, тошнотой и рвотой, повышением температуры тела. При переходе патологии в хроническую форму боли становятся менее интенсивными (но периодически усиливаются), однако развиваются различные нарушения МЦ и, как следствие, бесплодие.

Проктит

Гонорейный проктит – менее распространенная, но вполне вероятная форма заболевания, характеризующаяся специфическим воспалением слизистой прямой кишки. Может развиваться по типу вторичной инфекции при затекании гнойных выделений из влагалища в анус или быть следствием генитально-анальных контактов у гетеросексуальных и гомосексуальных пар.

Симптомы болезни выражены мало. Лишь у трети пациентов развиваются жалобы на:

  • зуд;
  • жжение;
  • небольшая болезненность в заднем проходе;
  • слизь и примесь гноя в каловых массах;
  • частые позывы к опорожнению кишечника;
  • иногда – выделение крови с калом.

Если врач произведет осмотр прямой кишки при ее гонорейном воспалении, он заметит отек, гиперемию тканей и эрозии. Для подтверждения диагноза стандартная медицинская инструкция предусматривает проведение бактериоскопического и бактериологического исследования гнойного отделяемого.

Слизистая rectum при гонококковом поражении

Фарингит

Гонококковый фарингит – еще одна форма заболевания, которую диагностируют у лиц, практикующих нетрадиционные виды секса. Она развивается при незащищенных генитально-оральных контактах.

Поражение полости рта Niesseria gonorrhoeae чаще всего начинается с задней стенки глотки, а затем распространяется на верхнее небо, миндалины и ВДП.

Фарингит гонококковой этиологии чаще всего протекает бессимптомно, однако в некоторых случаях пациенты предъявляют жалобы на:

  • боль в горле, усиливающаяся при глотании;
  • сухость слизистых оболочек;
  • першение;
  • кашель – при гонорее может свидетельствовать о распространении инфекции на гортань и трахею;
  • общие признаки токсического поражения организма.

Часто болезнь приобретает хроническую форму

Конъюнктивит

Гонорейный конъюнктивит, или гонобленнорея – специфическое воспалительное поражение конъюнктивы глаза.

Обратите внимание! Эта форма заболевания может встречаться и у взрослых, однако чаще всего поражает новорожденных детей, заразившихся гонококком от матери во время прохождения по родовому каналу.

Симптомы гонобленнореи развиваются на 2-3 день жизни малыша. Характерны:

  • покраснение или синюшность век;
  • резкая отечность вплоть до невозможности открыть глаза;
  • обильное гнойное отделяемой из глаз;
  • гиперемия конъюнктивы;
  • иногда – повышение температуры.

Бленнорея – очень опасное состояние, которое может привести к:

  • абсцессу глазного яблока;
  • перфорации;
  • полной потере зрения
  • генерализации инфекции.

Диссеминированная инфекция

Гематогенное распространение гонококков по всему организму развивается редко.

Однако медицине известны случаи развития воспалительного процесса в различные органы и ткани, в том числе:

  • суставы;
  • эндокард;
  • мозговые оболочки;
  • печень;
  • кожу и др.

Типичная локализация поражений

Диссеминации Neisseria gonorhoeae способствуют:

  • длительно недиагностируемые и нелеченные формы инфекции;
  • нерациональная терапия, самолечение;
  • беременность у женщин;
  • сопутствующие тяжелые заболевания;
  • врожденный/приобретенный иммунодефицит;
  • травмы слизистой оболочки уретры.

Диссеминированная гонорея может протекать в двух основных вариантах.

Таблица: Формы распространенной гонореи:

Форма Описание
Тяжелый гонококковый сепсис (встречается редко) На первый план выступают симптомы токсического поражения организма:

  • общее тяжелое состояние;
  • лихорадка до 40-41 С°;
  • проливной пот;
  • озноб;
  • тахикардия (учащение ЧСС);
  • высыпания на коже (гнойные прыщи от гонореи могут формироваться по типу везикулезных, геморрагических или некротических элементов);
  • боли в суставах – при гонорее возможно развитие полиартритов с образованием в суставной полости гнойного выпота.
Доброкачественный гонококковый сепсис Токсемия выраженно умеренно или слабо, а в клинической картине преобладают поражения суставов и других внутренних органов. Среди наиболее распространенных последствий такой формы генерализации:

  • моно- олигоартриты;
  • кожные высыпания;
  • эндокардит с преимущественным поражением аортального и ЛА клапанов;
  • лимфангит и лимфаденит (болезненные и увеличенные лимфоузлы при гонорее – следствие работы системы иммунитета);
  • менингит;
  • абсцесс печени;
  • перигепатит.

Важно! Пациенты с любой формой генерализованной инфекции должны быть немедленно госпитализированы. Порой цена промедления – не только здоровье, но и жизнь человека.

Удивительно, что маленькая бактерия может вызвать сколько заболеваний. Гонорейное поражение внутренних органов приводит к серьезным осложнениям, поэтому профилактика, а также своевременная диагностика и лечение этих патологий является одной из первоочередных задач системы здравоохранения.

Специалист в лечении гонореи

Здравствуйте! Мне 23 года, девушка. Недавно парень «обрадовал», что у него в анализах выявили гонорею. В принципе, меня ничего не беспокоит. Нужно ли мне обследоваться? И если да, то к какому врачу обратиться при гонорее?

Здравствуйте! Обследоваться обязательно нужно – не забывайте, что у 80% женщин эта болезнь протекает практически бессимптомно. Пройти все диагностические тесты и получить план лечения вы сможете у врача-дерматовенеролога. На время лечения вас и вашего партнера исключите половые контакты.

Инкубационный период

Читаю статью, и у меня как будто все симптомы трипера (боль при мочеиспускании, иногда капает гной), но так получилось, что уже два месяца не было секса. Может ли инкубационный период быть больше чем 3-7 дней? Или эти признаки встречаются, например, при простуде, переохлаждении и т.д.?

Доброго дня! ИП при гонорее, как правило, составляет 3-7 дней, но может увеличиваться до 14 суток. Два месяца – это много. Подобные симптомы возникают при многих ИППП (хламидиозе, трихомониазе и др.). В любом случае вам нужно обратиться к врачу и обследоваться.

Гонококки проникают в кровяное русло, вероятно, в большинстве случаев гонореи, чему способствует деструкция слизистой оболочки уретры и шеечного канала. Однако в крови гонококки сразу же погибают под влиянием факторов естественного иммунитета.

Лишь в относительно редких случаях наступает гематогенная диссеминация гонококков, когда они, размножаясь в крови (гонококкемия), заносятся в различные органы и ткани, обусловливая поражения суставов, эндокарда, мозговых оболочек, печени (абсцессы, перигепатит), кожи и т. д.

Диссеминации гонококков способствуют длительно не распознанное течение болезни, нерациональное лечение, менструация и беременность у женщин, интеркуррентные заболевания и интоксикации, снижающие сопротивляемость организма, травмы слизистой оболочки уретры или шеечного канала при инструментальных вмешательствах или половых эксцессах. В последние годы гонококкемия несколько чаще наблюдается у женщин.

Диссеминированная гонорейная инфекция протекает в двух основных формах. Относительно редко встречается тяжелый, иногда молниеносный сепсис, клинически подобный септицемии или септикопиемии, вызванной другими бактериями (стафилококк, менингококк и т. д.).

Именно при этой форме на первый план выступают общее тяжелое состояние, выраженная лихорадка, тахикардия, озноб и проливной пот, различные высыпания на коже (типа узловатой эритемы, везикулезно-геморрагических и некротических элементов).

Как правило, одновременно возникают полиартриты с наличием гнойного выпота в суставах.

Более часто наблюдается относительно легкое течение диссеминированной гонококковой инфекции, при которой явления токсемии выражены незначительно, лихорадочная реакция умеренная или кратковременная, а в клинической картине преобладают поражения суставов.

Такую форму иногда характеризуют как «доброкачественный гонококковый сепсис».

Вероятно, в одних случаях фактически речь идет о преходящей бактериемии с последующими метастатическими поражениями суставов в виде моно или олигоартрита и кожными высыпаниями, а в других – о легкой форме сепсиса, обусловленной своеобразием реакции организма.

«Доброкачественность» такой формы гонококкемии весьма относительна, так как и при ней могут возникнуть эндокардит с поражением аортального и легочных клапанов, менингит, абсцесс печени и другие грозные осложнения.

Характер и течение диссеминированной гонококковой инфекции не зависят от состояния первичного очага, что типично для всех форм сепсиса. Не зависят они и от каких-нибудь особенно вирулентных штаммов возбудителя.

Напротив, многие ученые подчеркивают, что при диссеминированной гонококковой инфекции (и при гонорейных артритах) выделяют, как правило, типичных возбудителей, высокочувствительных к пенициллину и другим противогонорейным препаратам.

Таким образом, гонорейные артриты служат одним из проявлений гонококкового сепсиса или следствием кратковременной бактериемии, т. е. обусловлены непосредственным проникновением возбудителей в периартикулярные ткани и полость сустава.

Клинически они сходны с бактериальными артритами другой этиологии. Пораженный сустав содержит гнойный выпот, в котором можно обнаружить возбудителей. Выявление гонококков в синовиальной жидкости бесспорно подтверждает диагноз гонорейного артрита.

Наличие гонококков в мочеполовом очаге и типичные везикулезно-геморрагические высыпания на коже помогают заподозрить гонорейную природу артрита. Своевременно начатая терапия через несколько дней приводит к полному выздоровлению и восстановлению функции.

Однако если лечение начато с большим опозданием, может развиться деструкция сустава с последующим анкилозом.

Лечение.

Выбор схем лечения гонококковой инфекции зависит от клинической картины и анатомической локализации заболевания, чувствительности штаммов N.

gonorrhoeae к противомикробным препаратам и ограничений к их назначению, возможности ассоциированной инфекции с другими заболеваниями, передаваемыми половым путем, оценки развития побочных эффектов проводимой терапии.

В связи с высоким риском сочетанной гонорейно-хламидийной инфекции при невозможности проведения диагностики урогенитального хламидиоза больным гонореей следует назначать противомикробные препараты, эффективные и в отношении Chlamydia trachomatis.

Основное внимание при изложении данного раздела уделено методикам однократного лечения неосложненной гонореи нижних отделов мочеполового тракта.

Травма позвоночника: дужек позвонков, межпозвонковых дисков, остистых отростков, Дистрофии. Гипотрофия. Паратрофия. Гипостатура. Симптомы. Диагностика. Лечение. Профилактика.

, Пороки и аномалии развития сосудистого тракта, Стромально-сосудистые белковые дистрофии (диспротеинозы), Паратиреоидная остеодистрофия, Менингососудистые опухоли, Биопрепараты для лечения и профилактики дисбактериоза, Перелом предплечья (дистальных концов костей), Дистрофическая миотония Россолимо-Штейнерта-Куршмана, Дискоидная красная волчанка

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *