Дифтерии

Доброго времени суток, дорогие читатели!

Сегодня мы рассмотрим с вами дифтерию и все, что с ней связано – симптомы, причины, формы, диагностику, лечение, профилактику и другие аспекты этого заболевания.

Что такое дифтерия?

Дифтерия – острое инфекционное заболевание, характеризующееся воспалительным процессом, преимущественно ротоглотки, основной причиной которого является попадание в организм бактерии Corynebacterium diphtheriae (бацилла Лёффлера, разг. дифтерийная палочка).

Название болезни произошло от греческого слова «diphthera», что переводится как — плёнка, перепонка. Среди других ее названий выделяются – дифтерит (устаревшее название болезни), злокачественная ангина, смертельная язва глотки, петля палача, сирийская болезнь.

Помимо ротоглотки (около 90% всех случаев болезни), инфекция провоцирует развитие воспаления в бронхах, носу, глазах, на коже и половых органах.

Основные симптомы дифтерии – образование налета и отек неба, миндалин, горла, незначительная боль при глотании, повышение температуры тела и другие признаки воспалительного процесса.

Передается возбудитель дифтерии воздушно-капельным и контактно-бытовым путями, а также через употребление немытой, плохо обработанной, инфицированной пищи.

Наиболее опасным осложнением болезни является летальный исход, который обусловлен отравлением организма токсином, вырабатываемым бациллой Лёффлера в процессе ее жизнедеятельности в теле человека.

Основным методом лечения является введение в организм противодифтерийной сыворотки – антитоксина, т.к. антибактериальные препараты (по состоянию на 2017 г) при лечении дифтерии имеют низкую эффективность.

Основным профилактическим мероприятием против дифтерии является вакцинация – АДС, АДС-м, АКДС, однако, у многих детей после этих прививок развиваются ряд осложнений с последующей инвалидностью, а также бывают смертельные исходы.

Развитие дифтерии

Источником возбудителя дифтерии (дифтерийной палочки — Corynebacterium diphtheriae) является носитель инфекции – больной человек.

Пути передачи – воздушно-капельный (через чиханье, кашель, разговор на близком расстоянии), контактно-бытовой (через порезы, травмы, ссадины, конъюнктиву глаз), пищевой (употребление инфицированной пищи).

Инкубационный период (от момента попадания инфекции в организм до первых признаков заболевания) составляет от 2 до 10 дней.

Наиболее частым местом, где оседает инфекция является ротоглотка. Среди других мест можно выделить – трахею, бронхи, носовую полость, поверхность кожи, глаза, половые органы.

Развитие болезни. После попадания дифтерийной палочки на слизистые оболочки ротоглотки, она выделяет экзотоксин и другие патологические ферменты, которые образовывают в данном месте очаг воспаления – развивается некроз эпителия, гиперемия сосудов и повышенная проницаемость их стенок. Далее очаг оседания инфекции и окружающие его ткани покрываются фибриновой пленкой, которая на начальных стадиях выглядит как желеподобный налет и легко снимается, но по мере развития, налет уплотняется, окрашивается в сероватый оттенок, а при попытке его снятия, с воспаленной слизистой вытекает кровь. Однако следует отметить, что при легком течении заболевания, фиброзный налет не покрывает слизистые.

Распространение инфекции по всему организму происходит через кровеносные и лимфатические сосуды, отравляя организм и вызывая признаки интоксикации, регионарный лимфаденит, отек тканей, расстройства сердечно-сосудистого и нервного характера, поражаются почки, надпочечники и другие органы и системы. При этом повышается температура тела, появляется тошнота, общая слабость, нос заложен.

При тяжелом течении болезни развивается отек небного язычка, дужек и миндалин суживают проход глотки.

Очень важно уделить должно внимание болезни вовремя и не допустить связывание выделяемого дифтерийной палочкой токсина со специфическими рецепторами клеток, т.к. на поздних стадиях введение антител уже не может нейтрализовать токсин в организме.

После дифтерии иммунитет не всегда защищает человека от повторного инфицирования и развития болезни.

Дифтерия – МКБ

МКБ-10: A36;
МКБ-9: 032.

Дифтерия – симптомы

Заболевание дифтерия характеризуется следующими общими симптомами, которые могут несколько меняться, в зависимости от локализации, формы и стадии болезни:

  • Увеличение небных язычка, дужек, миндалин, а также возможный на них пленчатый налет, чаще всего серо-белого цвета;
  • Гиперемия (покраснение) и отек горла;
  • Незначительная боль в горле, особенно при глотании;
  • Увеличение шейных лимфоузлов, отек шеи;
  • Повышение температуры тела, вплоть до 41 °С;
  • Общая слабость, вялость, недомогание, повышенная сонливость;
  • Головная боль, головокружение;
  • Тошнота, иногда с рвотой;
  • Бледность кожных покровов.

Осложнения дифтерии

Среди осложнений дифтерии можно выделить:

  • Параличи, преимущественно нёба, голосовых связок, дыхательных путей, шеи;
  • Невриты;
  • Нефроз;
  • Инфекционно-токсический шок;
  • Миокардиты;
  • Летальный исход.

Причины дифтерии

Основная причина дифтерии – попадание в организм инфекции.

Возбудитель дифтерии — Corynebacterium diphtheriae (дифтерийная палочка, бацилла Лёффлера).

Впервые, палочка была обнаружена Эдвином Клебсом на срезах пленок ротоглотки больных дифтерией, в 1883 г. Уже в 1884 году, чистая культура возбудителя была выделена Фридрихом Лёффлером.

Возбудитель дифтерии Corynebacterium diphtheriae представляют собой крупные, прямые и слегка изогнутые, с булавовидными утолщениями на концах, неподвижные, грамположительные палочковидные бактерии. Бактерии лучше всего растут и размножаются в сывороточных и кровяных средах.

Развитие дифтерии больше обусловлено отравлением организма экзотоксином, который вырабатывает дифтерийная палочка, правда не все ее штаммы, а лишь лизогенные, инфицированные бактериофагом с геном tox.

Дифтерийный экзотоксин является сильным бактериальным ядом, сильнее которого отмечается лишь токсин Clostridium botulinum (палочка, вызывающая развитие ботулизма) и токсин Clostridium tetani (палочка, вызывающая развитие столбняка).

Источник инфекции – больной человек, в котором присутствуют токсигенный штаммы дифтерийной палочки. Оосбую опасность в себе несет инфекция, локализующаяся в носо- и ротоглотке больного.

Механизм передачи инфекции – воздушно-капельный, контактно-бытовой и пищевой пути.

Восприимчивость людей к инфекции – высокая, однако во многом зависит от антитоксического иммунитета – содержания в крови 0,03 АЕ/мл специфических антител.

Виды дифтерии

Классификация дифтерии производится следующим образом…

1. Дифтерия ротоглотки

Дифтерия ротоглотки диагностируется в 95% всех случаев заболевания. Симптомами дифтерии ротоглотки являются резкое повышение температуры тела до 38-39 °С, налет на миндалинах и окружающие миндалины слизистых, общее недомогание, слабость, головная боль, незначительная боль в горле при глотании, гиперемия и отек миндалин, нёба и дужек, незначительная боль в шейных лимфоузлах.

Дифтерия ротоглотки подразделяется на следующие формы:

Локализованная дифтерия – встречается у 75% больных дифтерией ротоглотки, характеризуется легко снимаемым налетом на миндалинах, который может присутствовать около 6-8 дней, резким подъемом температуры тела, которая через несколько дней нормализуется. Подразделяется на следующие типы:

  • Островчатая – налет на миндалинах неровный, в виде различных по величине островков.
  • Пленочная – миндалина порывается плотной, беловато-сероватой фиброзной пленкой, при снятии которой слизистая начинает кровоточить, а на месте снятой пленки, на следующий день появляется новый налет.
  • Катаральная – характеризуется небольшим покраснением и отеком миндалин, незначительным дискомфортом в горле при глотании, субфебрильной температурой тела. Диагностируется редко.

Распространенная дифтерия – характеризуется образованием налета за пределами ротоглотки, при этом симптомы интоксикации более выражены, наблюдается увеличение лимфаузлов и их чувствительность при пальпации, боль в горле. Обычно развивается из локализованной формы болезни.

Субтоксическая дифтерия – характеризуется теми же симптомами, что и распространенная форма, но отличается от онной локальным отеком подкожной клетчатки в области шеи, над шейными лимфаузлами, часто носящий односторонний характер.

Токсическая дифтерия (1, 2 и 3 степени) – характеризуется острым началом течения болезни, резким повышением температуры тела (вплоть до 41 °С), головной болью, сонливостью, вялостью, болью в горле, а иногда и в животе. В ротоглотке, на первых стадиях наблюдается гиперемия, отечность и желеподобный, легко снимаемый налет, который через пару дней становится плотным фиброзным слоем беловато-сероватого оттенка, при снятии которого слизистая начинает кровоточить. Налет полностью покрывает миндалины, нёбо, дужки. При 2 и 3 степенях болезни отек почти перекрывает просвет зева, может развиться периаденит. Среди других признаков можно выделить – заложенность носа, изменение голоса, сладковато-приторный запах из ротовой полости, отечность шеи, тошнота, рвота, тахикардия, цианоз губ, понижение артериального давления. Чем выше степень болезни, тем отек шеи больше, достигая даже область, ниже ключицы, а симптомы становятся более выраженными. Чаще всего, токсическая дифтерия отмечается у взрослых, и примерно у 20% всех больных данным заболеванием. Иногда носит комбинированный характер, сочетаясь с поражением носа и гортани.

Гипертоксическая дифтерия – характеризуется тяжелым течением, является наиболее сложной и опасной для жизни формой болезни. Развивается обычно на фоне других заболеваний и патологий – алкоголизме, гепатите, циррозе печени, сахарном диабете. Характеризуется резким началом и стремительным развитием воспалительного процесса, который выражается в таких симптомах, как – высокая температура тела (до до 41 °С), озноб, понижение артериального давления, слабый пульс, слабость, бледность, головокружение, головная боль, кожные и внутреорганные кровоизлияния, кровотечения. У больного доминируют признаки инфекционно-токсического шока, который может привести к летальному исходу уже на 1-2 день от первых симптомов болезни.

Геморрагическая дифтерия – характеризуется обширными кровотечениями (преимущественно из носа, дёсен, органов пищеварения), множественной сыпью геморрагического характера, кровянистыми дифтерийными налетами.

2. Дифтерийный круп

Дифтерийный круп чаще всего развивается у взрослых пациентов, и обычно сочетается с дифтерией ротоглотки. Развивается в течение 3х стадий, каждой их которых свойственны различные клинические проявления. Рассмотрим их:

  • Дисфоническая стадия сопровождается грубым лающим кашлем и осиплостью голоса. Длительность составляет 1-3 дня у детей и до 7 дней у взрослых.
  • Стенотическая стадия сопровождается афонией, беззвучным кашлем, тревожностью, бледностью кожи, цианозом, затрудненным дыханием с шумом, удлиненным вдохом, тахикардией, втягиванием выступов грудной клетки.
  • Асфиксическая стадия сопровождается частым и поверхностным, а после ритмичным дыханием, нитевидным пульсом, пониженным артериальным давлением, цианозом. Далее у больного нарушается сознание, появляются судороги тела, после чего больной умирает от асфиксии.

Дифтерийный круп также подразделяется на следующие формы:

  • Локализованный круп – развивается только в пределах гортани.
  • Распространенный круп – способен одновременно поражать гортань и трахею.
  • Нисходящий круп – в воспалительный процесс, помимо гортани и трахеи, вовлекаются бронхи.

3. Дифтерия других локализаций

В эту группу болезни входят:

Дифтерия носа – характеризуется затрудненным носовым дыханием, не выраженной интоксикацией организма, серозно-гнойными или сукровичными выделения из носовой полости, а также гиперемией, отечностью, эрозиями и фиброзным налетом на слизистых носа. Возле носовых ходов могут присутствовать признаки раздражения, мокнущие корочки.

Дифтерия глаз — протекает в трех формах:

  • Катаральное течение – сопровождается воспалением конъюнктивы глаз и скудными выделениями из органов зрения, нормальной или слегка-повышенной температурой тела, отсутствием регионарного лимфаденита и других признаков интоксикации;
  • Пленчатое течение – сопровождается субфебрильной температурой тела, гиперемией конъюнктивы и образованием на ней фибриновой пленки, серозно-гнойными выделениями.
  • Токсическое течение – характеризуется острым началом, отеком век, обильными сукровично-гнойными выделениями из глаз, мокнутием вокруг органов зрения, отеком подкожной клетчатки лица, образованием фибриновой пленки, регионарным лимфаденитом, симптомами интоксикации организма.

Дифтерия кожи – характеризуется слабо-выраженными признаками интоксикации, грязно-серым фиброзным налетом, гнойным отделяемым в месте пореза. Формирование воспалительного процесса происходит в местах порезов, ссадин, трещин, открытых ранений, опрелостей, экземы, грибковом поражении кожи.

Дифтерия половых органов – локализуется обычно в области крайней плоти мужчин и половых губ с влагалищем у женщин, промежности и области заднего прохода у тех и других. Может сопровождаться серозно-кровянистыми выделениями, проблемами с мочеиспусканием и его болезненность.

Среди других форм болезни также можно выделить дифтерию носа, дифтерию уха и другие.

4. Комбинированные формы дифтерии

Комбинированные формы дифтерии характеризуются одновременным поражением нескольких органов, частей тела.

Диагностика дифтерии

Диагностика дифтерии включает в себя следующие методы обследования:

  • Анамнез;
  • Общий анализ крови;
  • Биохимический анализ крови;
  • Общий анализ мочи;
  • Бактериологическое исследование мазка из носо- и ротоглотки;
  • Полимеразная цепная реакция (ПЦР);
  • Электрокардиография (ЭКГ).

Дифтерия – лечение

Лечение дифтерии включает в себя следующие пункты:

Важно! При симптомах дифтерии обязательно обратитесь к врачу для точной диагностики и только потом приступайте к лечению.

1. Госпитализация больного

Госпитализация больного является обязательным пунктом в лечении дифтерии, т.к. эта болезнь заразная. Кроме того, некоторые формы заболевания могут развиться очень быстро и не только серьезно навредить здоровью человека, но и привести к летальному исходу.

Госпитализации подвержены даже лица с подозрением на дифтерию, или же носительство дифтерийной палочки.

Помещение с пациентом должно хорошо проветриваться.

Выписка возможна только поле 2х кратной диагностики и отрицательном результате на наличие в организме дифтерийной палочки.

После выписки, пациент проходит плановый осмотр у терапевта в течение последующих 3х месяцев.

2. Медикаментозное лечение дифтерии

2.1. Купирование инфекции

Несмотря на то, что возбудитель дифтерии (Corynebacterium diphtheriae) относится к бактериям, антибактериальные препараты (по состоянию на 2017 г) имеют малую эффективность при уничтожении дифтерийной палочки и купировании распространения инфекции по всему организму.

Эффективность имеет антитоксическая противодифтерийная сыворотка (ПДС), которая имеет свойство подавлять выделяемый в организм дифтерийный токсин, поэтому это основное лекарственное средство против дифтерии.

Противодифтерийная сыворотка вводится внутримышечно, а при тяжелых формах болезни внутривенно.

При локализованной форме болезни, без развития осложнений в течение 4 суток, ПДС стараются не применять.

При подозрении на токсическую дифтерию или при стремительном развитие заболевания, ПДС вводят немедленно, в ином случае, она применяется после диагностики.

Антибактериальная терапия назначается при подозрении на поражение организма другими видами бактериальной инфекции, что обычно происходит при субтоксической и токсической формах болезни.

Среди антибиотиков против различной кокковой инфекции бактериальной природы на фоне дифтерии можно выделить – «Ампициллин», «Пенициллин», «Клиндамицин», «Эритромицин», цефалоспорины и антибиотики тетрациклинового ряда.

2.2. Детоксикационная терапия

Как мы уже неоднократно писали, что вред несет не столько сама дифтерийная палочка, сколько вырабатываемый нею токсин, которые отравляя организм, собственно и вызывает ряд осложнений, вплоть до летального исхода.

После введения ПДС назначается детоксикационная терапия, которая направлена на выведение из организма отравляющих его веществ.

Детоксикационная терапия включает в себя внутривенное капельное введение следующих лекарственных препаратов: «Альбумин», «Реополиглюкин», глюкозо-калиевую смесь с добавлением инсулина, плазму, полиионные растворы, «Атоксил».

Также назначается обильное питье, особенно полезны напитки с добавлением витамина С – отвар из шиповника, чай с лимоном, калиной, малиной, морс.

Назначаются и мочегонные препараты – салуретики.

2.3. Поддерживающая терапия

Инфекционные заболевания ослабляют иммунную систему, поэтому для ее укрепления назначают иммуностимуляторы, иммуномодуляторы, среди которых можно выделить: витамин С (аскорбиновая кислота), витамины группы В и другие витамины.

При сильной интоксикаци, токсических формах и тяжелом течении болезни, назначают:

При введении противодифтерийной сыворотке, для недопущения аллергических реакций назначается прием антигистаминных препаратов: «Лоратадин», «Супрастин», «Кларитин».

При нарушении дыхания из-за сужения просвета бронхов, а также при их спазмах, назначается – «Эуфиллин».

При гипоксии, через носовой катетер применяют увлажнённый кислород.

Полезна и санация ротоглотки ингаляциями на основе ромашки, эвкалипта, полоскания содой.

Лечение дифтерии народными средствами

Важно! Лечение дифтерии народными средствами допускается только после консультации с лечащим врачом!

Бедренец камнеломковый. Смешайте с мёдом измельченный до порошкообразного состояния сухой корень бедренца камнеломкового. Сделайте из смеси маленькие шарики (примерно по 0,5 г) и принимайте по одному такому шарику каждые 4 часа, запивая водой.

Ряска. Смешайте 1 ст. ложку измельченной в порошок сушенной ряски с мёдом. Принимайте смесь по 2 ч. ложки 3-4 раза в день, за 20 минут до приема пищи.

Черноголовка. Залейте 1 ст. ложку черноголовки обыкновенной 200 мл кипятка, дайте средству настояться в течение часа, после процедите и принимайте настой в качестве полоскания ротоглотки, 6-7 раз в день.

Росянка. Залейте 2 ч. ложки росянки 200 мл кипятка, настойте средство в течение часа, процедите его и принимайте по 1-2 ст. ложки 3-5 раз в день, за 20 минут до еды.

Осина. Залейте 1 ст. ложку измельченной коры и ветвей осины стаканом кипятка, после поставьте средство на маленький огонь и проварите его в течение часа, после настойте отвар в течение еще минут 45, процедите и принимайте по 1-2 ст. ложки до 5 раз в день, за 30 минут до еды.

Сбор. Сделайте сбор из 2 частей коры ивы, 2 частей мать-и-мачехи и 1 части травы душицы, после чего 1 ст. ложку сбора залейте 400 мл кипятка, настойте средство около 30 минут, процедите его и пейте в течение дня, но в подогретом состоянии.

Профилактика дифтерии

Профилактика дифтерии включает в себя следующие мероприятия:

  • Вакцинация – применение прививок, содержащих адсорбированный дифтерийный анатоксин (АКДС-анатоксин, АКДС-вакцина, АДС, АДС-м, комбинированные аналоги), однако после применения данных прививок, у многих детей развивались серьезные проблемы со здоровьем, поэтому выбор делать прививку или нет лежит на плечах родителей. Цель вакцинации при дифтерии – создать длительный иммунитет против дифтерийной палочки. Вакцинацию проводят 3-кратно, с 3х месячного возраста, каждые 30-40 дней. Ревакцинацию проводят через 9-12 месяцев со дня 3й прививки. Взрослым делают прививки каждые 10 лет, до 56-летнего возраста. Эффективность вакцинации против дифтерии и безопасность прививки для здоровья человека напрямую зависит от качества вакцинных препаратов.
  • Ежегодный плановый осмотр детей и людей, работающих в больших коллективах;
  • Изоляцию больных при подозрении или диагностировании дифтерии в условиях стационара;
  • Дезинфекция мест и предметов обихода больного;
  • Соблюдение правил личной гигиены;
  • Избегать касания лица грязными руками;
  • Наблюдение лечащим врачом за пациентом, больного на ангину, фарингит, чтобы при появлении признаков дифтерии, сразу же направить больного на стационарное лечение, для недопущения распространения инфекции.

Инактивация дифтерийной палочки

Дифтерийная палочка погибает при воздействии на нее:

  • в течение 10 минут 60 °С тепла;
  • в течение 3 минут 10% раствора перекиси водорода;
  • в течение 1 минуты 50-60° этиловым спиртом;
  • в течение 1 минуты 5% раствора фенола;
  • в течение 1 минуты 1% раствора сулемы.
  • Также гибнет под воздействием ультрафиолетовых лучей, хлорсодержащих, дезинфицирующих и других веществ.

Дифтерия — врач

  • Инфекционист

Что такое дифтерия

Дифтерия — это инфекционное заболевание гортани и верхних дыхательных путей, вызванное бактерией Corynebacterium diphtheriae (бацилла Леффлера, дифтерийная палочка), характерные особенности которого образование характерных “дифтерийных” пленок на поверхности слизистых оболочек, затрудняющих дыхание, и выраженная интоксикация.

Заболевание также известно как

  • Дифтерит;
  • истинный круп.

На английском заболевание называется diphtheria.

Причины

Причина возникновения заболевания — инфицирование коринебактерией дифтерии (Corynebacterium diphtheriae), которая также известна как “палочка Леффлера”. Заражение чаще всего происходит от больного человека воздушно-капельным путем, реже — контактным через предметы быта или с продуктами питания. После попадания на слизистую оболочку верхних дыхательных путей, миндалин бактерии выделяют токсин. Дифтерийный токсин разрушает подлежащие ткани. Формируются дифтерийные пленки — плотные, спаянные со слизистой оболочкой налеты на слизистой. При их снятии отмечается небольшая кровоточивость. Через повреждение в слизистой оболочке токсин попадает в кровоток, разносится во все органы, нарушая их функцию.

Кто в группе риска

Выделяют следующие факторы риска:

  • отказ от вакцинации против дифтерии значительно повышает риск развития инфекции;
  • гигиена — в регионах с неудовлетворительными санитарными условиями и большим количеством населения повышен риск быстрой передачи инфекции;
  • путешественники — поездки в регионы, где дифтерия эндемическое заболевание (высокая распространенность дифтерии), преимущественно не привитое население, значительно увеличивает риск заболевания.

Как часто встречается

Благодаря массовой вакцинации детей и взрослых за последнее десятилетие в РФ официально наблюдались лишь единичные случаи заболевания.

Симптомы

Первые симптомы связаны с местным поражением дыхательных путей:

  • повышение температуры до 38-39 °С;
  • вялость, слабость;
  • боль в горле, особенно при глотании;
  • головная боль;
  • бледность кожных покровов.

При более тяжелом течении заболевания могут присоединяться следующие симптомы:

  • повышение температуры до 39-40 °С;
  • увеличенные болезненные лимфоузлы;
  • отек мягких тканей шеи;
  • боль в животе, рвота;
  • затрудненное дыхание.

Диагностика заболевания

Опрос и осмотр

Оценивается общее состояние пациента. Особое внимание уделяется осмотру зева. Оценивается состояние слизистой оболочки, миндалин. При обнаружении пленок врач может попытаться снять их шпателем. Характерный вид пленок и наличие капелек крови на слизистой после их удаления позволяют заподозрить дифтерию.

Лабораторные методы

Необходимы для постановки диагноза, определения степени тяжести заболевания.

  • Клиническом анализ крови — повышен уровень лейкоцитов, нейтрофилов, увеличена СОЭ.
  • Микробиологические методы обязательны для подтверждения диагноза “дифтерия”. Посев диагностического материала (мазок из зева и носоглотки) дает рост токсигенной C. diphtheriae на питательных средах.
  • Молекулярно-генетический метод (ПЦР) применяется для определения гена токсигенности tox+ в ДНК выделенной культуры.
  • Серологическое исследование (ИФА, РНГА, РПГА, РЛА) необходимо для определения напряженности противодифтерийного иммунитета и для подтверждения диагноза. Для этого исследование сыворотки крови проводится дважды с интервалом в две недели. Четырехкратное и более увеличение уровня специфических антител позволяет лабораторно подтвердить инфекцию.

Инструментальные исследования

К основным инструментальным методам исследования относят электрокардиографию и эхокардиографию. При развитии осложнений выполняют дополнительные методы исследования.

  • Электрокардиография (ЭКГ) — осложнением дифтерии может быть повреждение миокарда. ЭКГ необходимо проводить для оценки сердечного ритма, ранней регистрации нарушения сердечной проводимости. Характерно нарушение ритма в виде аритмий и блокад.
  • Эхокардиография (ЭхоКГ) для оценки структурных и функциональных изменений миокарда.

Лечение

Цели лечения

  • Устранение циркуляции токсина в крови;
  • разрешение местного воспалительного процесса;
  • предупреждение развития осложнений со стороны других органов и систем.

Образ жизни и вспомогательные средства

  • Лечение дифтерии проводят исключительно в условиях стационара вне зависимости от степени тяжести.
  • Предусмотрен постельный режим в течение всего острого периода болезни.
  • Диета должна быть полноценной, сбалансированной, содержащей витамины В, С, К и другие. При поражении сердца следует ограничить потребление соли до 2 г в сутки. При поражении почек в остром периоде следует снизить потребление белка.

Лекарства

  • Основное средство лечения — противодифтерийная сыворотка, которая нейтрализует дифтерийный токсин, циркулирующий в крови. Доза сыворотки зависит от степени тяжести и формы заболевания.

  • Антибактериальные препараты — при среднетяжелой и тяжелой степени тяжести заболевания назначают антибиотики из группы макролидов, пенициллинов.
  • Дезинтоксикационная терапия — внутривенное введение коллоидных и кристаллоидных растворов (10-процентный раствор декстрозы, 0,9-процентный раствор хлорида натрия).
  • Жаропонижащие средства применяют при лихорадке (парацетамол, ибупрофен).

Процедуры

При развитии осложнений необходимо провести ряд инструментальных исследований для их своевременной диагностики и контроля лечения.

  • Ультразвуковое исследование почек при развитии инфекционно-токсического нефроза. Оценивают структуру чашечно-лоханочного комплекса, форму и размер почек.
  • Рентгенограмма придаточных пазух — при подозрении на поражение придаточных пазух (головная боль, патологическое отделяемое из носа, хронический синусит) необходима быстрая оценка состояния пазух.
  • Рентгенография легких проводится для исключения воспалительного процесса в дыхательных путях.
  • Электронейромиография (ЭНМГ) — при развитии дифтерийной нейропатии оценивают состояние и функциональную активность нервных волокон для своевременного лечения и реабилитации.
  • Ларингоскопия с использованием видеоэндоскопических технологий — осмотр гортани обязателен у пациентов с дифтерией гортани, ларинготрахеитом, ларинготрахеобронхитом. Оценивают расположение пленок, степень закрытия просвета дыхательных путей для определения тактики ведения больных.

Хирургические операции

При полном закрытии просвета дыхательных путей (истинном крупе) проводят трахеотомию. Цель операции — создание временного соустья трахеи с окружающей средой, таким образом обеспечивается поступление воздуха в дыхательные пути.

Восстановление и улучшение качества жизни

При соблюдении назначений и постельного режима происходит полное излечение без остаточных явлений. Качество жизни при этом не страдает.

Возможные осложнения

  • Истинный круп — при формировании дифтерийных пленок в области голосовых связок дыхательные пути могут полностью перекрываться. Развивается дыхательная недостаточность, требующая неотложных мероприятий и интенсивной терапии.
  • Поражение сердца может развиваться как в начале заболевания, так и в период выздоровления. Воздействие дифтерийного токсина непосредственно на миокард может вызывать миокардит, сердечную недостаточность, эндокардит.
  • Нарушение сердечного ритма — возникают проблемы с проводящей системой сердца: блокады и аритмии.
  • Вторичная бактериальная пневмония — дифтерия ослабляет иммунитет больного, развивается воспаление легких, вызванное как дифтерией, так и сопутствующими бактериальными инфекциями.
  • Поражение нервной системы отмечается уже с 3-4-го дня. Связано с токсической дегенерацией нервных волокон. При благоприятном исходе заболевания происходит быстрое восстановление.
  • Инфекционно-токсический нефроз с 4-5-го дня заболевания. Поражение чаще всего наблюдается на фоне хронических заболеваний почек.
  • Летальные исходы — несмотря на специфическое лечение, агрессивное течение заболевания может привести к полиорганной недостаточности и летальному исходу.

Профилактика

Основной способ профилактики — активная иммунизация детей и взрослых, согласно национальному календарю профилактических прививок РФ. При выявлении дифтерии или подозрении на нее разработан комплекс мероприятий для предотвращения распространения инфекции и лечения больного.

При контакте здорового человека с больным дифтерией проводится экстренная профилактика после определения уровня специфических антител в крови.

Прогноз

Плохой прогноз связан с поражением сердца, особенно при блокадах (смертность составляет 60-90 %). Высокий риск летальных исходов наблюдается у лиц моложе 5 лет и старше 40 лет. Тем не менее при отсутствии осложнений исход благоприятный, происходит полное выздоровление.

Какие вопросы нужно задать врачу

  • Какие методы исследования необходимы?
  • Какое лечение показано при моем состоянии?
  • Есть ли побочные эффекты от препаратов, которые я буду принимать?
  • Когда я вернусь к привычному образу жизни?
  • Могут ли развиться осложнения?
  • Заразен ли я? Как можно предотвратить передачу заболевания другим?

Список использованной литературы

  1. Muhamad Ramdan I, Susanti R, Ifroh RH and Noviasty R. Risk factors for diphtheria outbreak in children aged 1-10 years in East Kalimantan Province, Indonesia . F1000Research 2018, 7:1625
  2. M. Linda Quick, Roland W. Sutter, Ketevan Kobaidze, Naile Malakmadze, Revaz Nakashidze, Sophia Murvanidze, Karen G. Wooten, Peter M. Strebel, Risk Factors for Diphtheria: A Prospective Case-Control Study in the Republic of Georgia, 1995–1996, The Journal of Infectious Diseases, Volume 181, Issue Supplement_1, February 2000, Pages S121–S129
  3. Клинические рекомендации (протокол лечения) оказания медицинской помощи детям, больным дифтерией. ФГБУ НИИДИ ФМБА России. 2015 г.
  4. Дифтерия (клиника, диагностика, лечение). Методические рекомендации (№27). Правительство Москвы. Департамент здравоохранения. Москва, 2008.
  5. Diphtheria. Mayo Clinic 2019
  6. Diphtheria Follow-up. Medscape 2019.
  7. Diphtheria. WHO Vaccine-Preventable Diseases Surveillance Standards. Last updated: September 5, 2018
  8. Дифтерия. Справочник MSD. Профессиональная версия. 2019
  9. Приказ Министерства здравоохранения РФ от 21 марта 2014 г. N 125н “Об утверждении национального календаря профилактических прививок и календаря профилактических прививок по эпидемическим показаниям” (с изменениями и дополнениями).Электронный ресурс

Дифтерия.

  1. УКАЖИТЕ НЕПРАВИЛЬНОЕ УТВЕРЖДЕНИЕ В ОТНОШЕНИИ ВОЗБУДИТЕЛЯ ДИФТЕРИИ:

А. грамм-положительная бактерия,

Б. относится к микобактериям,

В. основной фактор патогенности – экзотоксин,

Г. болезнь вызывают только токсигенные штаммы,

Д. длительно сохраняется на различных предметах.

  1. УКАЖИТЕ НЕПРАВИЛЬНОЕ УТВЕРЖДЕНИЕ. ВОЗБУДИТЕЛИ ЗАБОЛЕВАНИЙ, ПРОТЕКАЮЩИХ С СИНДРОМ ТОНЗИЛЛИТА.

А. гемолитический стрептококк,

Б. стафилококк,

В. борелии,

Г. аденовирусы,

Д. коринебактерии.

  1. УКАЖИТЕ НЕПРАВИЛЬНОЕ УТВЕРЖДЕНИЕ ОБ ЭПИДЕМИОЛОГИИ ДИФТЕРИИ.

А. источником возбудителя инфекции являются больные дифтерией,

Б. основным источником возбудителя инфекции являются носители токсигенных штаммов возбудителя,

В. носители нетоксигенных штаммов возбудителя являются дополнительным источником инфекции,

Г. основными путями передачи инфекции являются воздушно-капельный и воздушно-пылевой,

Д. восприимчивость зависит от уровня антитоксического иммунитета.

  1. УКАЖИТЕ ПРАВИЛЬНОЕ УТВЕРЖДЕНИЕ. ПРИ ДИФТЕРИИ ПРОТЕКТИВНЫЙ ИММУНИТЕТ:

А. нестерильный,

Б. антитоксический,

В. клеточный,

Г. местный,

Д. типоспецифический.

  1. УКАЖИТЕ НЕПРАВИЛЬНОЕ УТВЕРЖДЕНИЕ О ПАТОГЕНЕЗЕ ДИФТЕРИИ:

А. основная роль в патогенезе болезни принадлежит действию экзотоксина,

Б. на слизистой оболочке и кожных покровах в месте внедрения возбудителя образуется фибринозная пленка,

В. поражения сердца и нервной системы, обусловленные токсином, определяют тяжесть течения болезни,

Г. важным звеном патогенеза является бактериемия,

Д. в результате перенесенной болезни формируется антитоксический иммунитет.

  1. УКАЖИТЕ НЕПРАВИЛЬНОЕ УТВЕРЖДЕНИЕ О ВОЗМОЖНЫХ ЛОКАЛИЗАЦИЯХ ПАТОЛОГИЧЕСКОГО ПРОЦЕССА ПРИ ДИФТЕРИИ:

А. ротоглотка,

Б. дыхательные пути,

В. нос,

Г. наружные половые органы,

Д. мочевыводящие пути.

  1. УКАЖИТЕ ПРАВИЛЬНОЕ УТВЕРЖДЕНИЕ О ВОЗМОЖНОЙ ЛОКАЛИЗАЦИИ ПАТОЛОГИЧЕСКОГО ПРОЦЕССА ПРИ ДИФТЕРИИ.

А. кожа,

Б. кишечник,

В. паренхиматозные органы,

Г. оболочки мозга,

Д. полость матки.

  1. УКАЖИТЕ НЕПРАВИЛЬНОЕ УТВЕРЖДЕНИЕ. ПРИ ДИФТЕРИИ ПОРАЖАЮТСЯ:

А. органы дыхания,

Б. нервная система,

В. сердце,

Г. почки,

Д. тонкий и толстый кишечник.

  1. УКАЖИТЕ ПРАВИЛЬНОЕ УТВЕРЖДЕНИЕ. ХАРАКТЕР ПОРАЖЕНИЯ МИНДАЛИН ПРИ ЛОКАЛИЗОВАННОЙ ФОРМЕ ДИФТЕРИИ РОТОГЛОТКИ:

А. гнойные фолликулы на миндалинах,

Б. гнойные наложения в лакунах,

В. язвенно-некротический процесс,

Г. фибринозные наложения в виде пленок и островков,

Д. катаральные изменения.

  1. УКАЖИТЕ ПРАВИЛЬНОЕ УТВЕРЖДЕНИЕ. ХАРАКТЕРНЫЕ ПРИЗНАКИ ДИФТЕРИЙНОЙ ПЛЕНКИ:

А. не спаяна с подлежащей тканью,

Б. между стеклами легко растирается,

В. легко снимается шпателем,

Г. в воде тонет,

Д. желтого цвета.

  1. УКАЖИТЕ НЕПРАВИЛЬНОЕ УТВЕРЖДЕНИЕ. ДИФТЕРИЙНАЯ ПЛЕНКА:

А. спаяна с подлежащей тканью,

Б. растворяется в воде,

В. при снятии кровоточит,

Г. серовато-белого цвета,

Д. не растирается на шпателе.

  1. УКАЖИТЕ ПРАВИЛЬНОЕ УТВЕРЖДЕНИЕ. НАИБОЛЕЕ РАСПРОСТРАНЕННОЙ ФОРМОЙ ДИФТЕРИИ ЯВЛЯЕТСЯ:

А. локализованная ротоглотки,

Б. токсическая ротоглотки,

В. распространенная ротоглотки,

Г. дыхательных путей,

Д. носа.

  1. УКАЖИТЕ ПРАВИЛЬНОЕ УТВЕРЖДЕНИЕ. СИМПТОМЫ ИНТОКСИКАЦИИ ПРИ ЛОКАЛИЗОВАННОЙ ДИФТЕРИИ:

А. лихорадка до 38-39С,

Б. сильная головная боль,

В. нарастают к концу 1-й недели,

Г. слабо выражены,

Д. длятся до 10 дней.

  1. УКАЖИТЕ НЕПРАВИЛЬНОЕ УТВЕРЖДЕНИЕ ОБ ОСОБЕННОСТЯХ НАЛЕТОВ ПРИ ДИФТЕРИИ РОТОГЛОТКИ:

А. имеют грязно-серую негомогенную окраску,

Б. могут распространяться за пределы миндалин,

В. с трудом снимаются шпателем,

Г. расположены на некротизированной слизистой оболочке.

Д. тонут, не растворяясь в воде.

  1. УКАЖИТЕ ПРАВИЛЬНОЕ УТВЕРЖДЕНИЕ. ОСНОВНЫЕ ПРИЗНАКИ РАСПРОСТРАНЕННОЙ ФОРМЫ ДИФТЕРИИ:

А. отек слизистой ротоглотки,

Б. отек подкожной клетчатки шеи в подчелюстной области,

В. расположение фибринозных налетов на миндалинах и на слизистой оболочке ротоглотки,

Г. расположение фибринозных налетов только на миндалинах,

Д. яркая гиперемия слизистой ротоглотки.

  1. УКАЖИТЕ ПРАВИЛЬНОЕ УТВЕРЖДЕНИЕ. ОСНОВНЫМ КЛИНИЧЕСКИМ ПРИЗНАКОМ ТОКСИЧЕСКОЙ ДИФТЕРИИ ЯВЛЯЕТСЯ:

А. распространение налетов за пределы миндалин,

Б. увеличение регионарных лимфоузлов,

В. отек подкожной клетчатки шеи,

Г. поражение других отделов верхних дыхательных путей,

Д. гипертермия.

  1. УКАЖИТЕ НЕПРАВИЛЬНОЕ УТВЕРЖДЕНИЕ. ПРИЗНАКИ ДИФТЕРИЙНОГО КРУПА:

А. учащение дыхания,

Б. тахикардия,

В. экспираторная одышка,

Г. афония,

Д. пленчатый налет на голосовых связках.

  1. УКАЖИТЕ НЕПРАВИЛЬНОЕ УТВЕРЖДЕНИЕ О КРИТЕРИЯХ ТЯЖЕСТИ ПРИ ДИФТЕРИИ РОТОГЛОТКИ:

А. выраженность интоксикационного синдрома,

Б. расстройство сознания,

В. распространенность отека мягких тканей,

Г. выраженность гемодинамических нарушений,

Д. наличие и выраженность геморрагического синдрома.

  1. УКАЖИТЕ НЕПРАВИЛЬНОЕ УТВЕРЖДЕНИЕ ОБ ОСНОВНЫХ СИМПТОМАХ ДИФТЕРИИ ДЫХАТЕЛЬНЫХ ПУТЕЙ:

А. лихорадка до 39-40С и резкая интоксикация,

Б. грубый «лающий кашель»

В. афония,

Г. затрудненный вдох,

Д. втяжение межреберной, над- и подключичных впадин на вдохе.

  1. УКАЖИТЕ НЕПРАВИЛЬНОЕ УТВЕРЖДЕНИЕ. ДЛЯ ДИФТЕРИЙНОГО КРУПА У ВЗРОСЛЫХ ХАРАКТЕРНО:

А. острое начало,

Б. постепенное развитие стеноза,

В. пленчатые налеты на голосовых связках,

Г. афония,

Д. слабо выраженная интоксикация.

  1. УКАЖИТЕ ПРАВИЛЬНОЕ УТВЕРЖДЕНИЕ О НАИБОЛЕЕ РАННЕМ ПРИЗНАКЕ РАЗВИВАЮЩЕЙСЯ МИОКАРДИОПАТИИ ПРИ ДИФТЕРИИ:

А. субъективные признаки поражения сердца,

Б. увеличение размеров сердца (перкуторно, рентгенологически),

В. нарушение проводимости по данным ЭКГ,

Г. повышение активности в крови кардиоспецифических ферментов,

Д. появление гемодинамических нарушенией.

  1. УКАЖИТЕ ПРАВИЛЬНОЕ УТВЕРЖДЕНИЕ. ХАРАКТЕРНЫМ ОСЛОЖНЕНИЕМ ТОКСИЧЕСКИЙ ДИФТЕРИИ ЯВЛЯЕТСЯ:

А. пневмония,

Б. полиартрит,

В. пиелонефрит,

Г. полинейропатия,

Д. паротит.

  1. УКАЖИТЕ НЕПРАВИЛЬНОЕ УТВЕРЖДЕНИЕ О ХАРАКТЕРНЫХ ОСЛОЖНЕНИЯХ ТОКСИЧЕСКОЙ ДИФТЕРИИ:

А. токсическая миокардиопатия,

Б. токсическая полинейропатия,

В. токсический гепатит,

Г. токсическая нефропатия,

Д. инфекционно-токсический шок.

  1. УКАЖИТЕ НЕПРАВИЛЬНОЕ УТВЕРЖДЕНИЕ О ДИАГНОСТИКИ ДИФТЕРИИ:

А. ведущий диагностический симптом – наличие фибринозных пленок на поверхности слизистых оболочек или кожи,

Б. выделение любого штамма дифтерийной палочки из очага поражения достаточно для подтверждения диагноза,

В. для подтверждения диагноза необходимо выделение токсигенного штамма возбудителя,

Г. серологические методы диагностики имеют второстепенное значение,

Д. наличие в крови больного высоких титров антитоксина (1:160) исключает тяжелые формы дифтерии.

  1. УКАЖИТЕ НЕПРАВИЛЬНОЕ УТВЕРЖДЕНИЕ. ПРИ НАЛИЧИИ ОСТРОГО ТОНЗИЛЛИТА С НАЛЕТАМИ НА МИНДАЛИНАХ, ИНТОКСИКАЦИЕЙ, ЛИХОРАДКОЙ МОЖНО ПРЕДПОЛОЖИТЬ:

А. дифтерию ротоглотки,

Б. скарлатину,

В. ангину Симановского-Венсана,

Г. инфекционный мононуклеоз,

Д. аденовирусную инфекцию.

  1. УКАЖИТЕ НЕПРАВИЛЬНОЕ УТВЕРЖДЕНИЕ. ДИАГНОЗ ДИФТЕРИИ УСТАНАВЛИВАЮТ:

А. на основании клинических данных,

Б. на основании исследований парных сывороток в РСК,

В. на основании эпидемиологических данных,

Г. на основании бактериологического исследования мазков с пораженных слизистых данных,

Д. на основании определения токсичности выделенного штамма коринебактерии.

  1. УКАЖИТЕ НЕПРАВИЛЬНОЕ УТВЕРЖДЕНИЕ О ЛЕЧЕНИИ ДИФТЕРИИ ПРОТИВОДИФТЕРИЙНОЙ СЫВОРОТКОЙ:

А. сыворотка эффективна только при введении в первые дни болезни,

Б. в тяжелых случаях сыворотку приходится вводить даже при наличии противопоказаний,

В. доза сыворотки определяется тяжестью течения болезни,

Г. дозу сыворотки обычно рассчитывают на 1 кг массы больного,

Д. при повторном введении высоких доз сыворотки чаще наблюдается развитие сывороточной болезни.

  1. УКАЖИТЕ ПРАВИЛЬНОЕ УТВЕРЖДЕНИЕ О ЛЕЧЕНИИ ДИФТЕРИИ ПРОТИВОДИФТЕРИЙНОЙ СЫВОРОТКОЙ:

А. сыворотку следует вводить немедленно на дому при подозрении на дифтерию,

Б. сыворотку следует вводить только при получении бактериологического подтверждения диагноза дифтерии,

В. в легких и среднетяжелых случаях при наличии противопоказаний можно воздержаться от введения сыворотки,

Г. эффективность сыворотки прямо пропорциональная ее дозе,

Д. сыворотка эффективна для лечения специфических осложнений дифтерии.

  1. УКАЖИТЕ НЕПРАВИЛЬНОЕ УТВЕРЖДЕНИЕ О ЛЕЧЕНИИ ДИФТЕРИИ ДЫХАТЕЛЬНЫХ ПУТЕЙ:

А. обязательно раннее введение противодифтерийной сыворотки,

Б. антибиотики играют вспомогательную роль,

В. показано применение антигистаминных препаратов,

Г. необходима оксигенотерапия, по показаниям искусственная вентиляция легких,

Д. в легких случаях можно ограничиться введением сыворотки на дому.

  1. УКАЖИТЕ НЕПРАВИЛЬНОЕ УТВЕРЖДЕНИЕ О ПРОФИЛАКТИКЕ ДИФТЕРИИ:

А. больные и носители токсигенных штаммов подлежат изоляции,

Б. изоляция носителей токсигенных штаммов возможна на дому,

В. главное место в профилактике отводится иммунизации,

Г. иммунизация эффективна, если иммунная прослойка достигает 80% населения,

Д. при проведении вакцинации учитываются противопоказания, подтвержденные медицинскими документами.

Дифтерия — симптомы и лечение

Инкубационный период – от 2 до 10 суток.

Течение заболевания подострое (т.е. основной синдром появляется на 2-3 сутки от начала заболевания), однако при развитии болезни в молодом и зрелом возрасте, а также при сопутствующих патологиях иммунной системы, оно может меняться.

Синдромы дифтерии:

  • синдром общей инфекционной интоксикации;
  • тонзиллита (фибринозного) – ведущий;
  • регионарного лимфаденита (углочелюстного);
  • геморрагический;
  • отёка подкожной жировой клетчатки.

Начало заболевания обычно сопровождается умеренным подъёмом температуры тела, общим недомоганием, затем клиническая картина расходится сообразно форме заболевания.

Атипичная форма (характеризуется непродолжительной лихорадкой в течение двух дней, лёгким дискомфортом и болезненным ощущением в горле во время глотания, увеличением углочелюстных лимфоузлов до 1 см, слабо чувствительных при лёгком прикосновении);

Типичная форма (достаточно ощутимая тяжесть в голове, сонливость, вялость, слабость, бледность кожи, увеличение углочелюстных лимфоузлов от 2 см и более, боли при глотании):

а) распространённая (первично распространённая или развивающаяся из локализованной) – повышение температуры тела до фебрильных цифр (38-39°С), заметно выраженная слабость, адинамия, бледность кожных покровов, пересыхание во рту, боли в горле при глотании средней интенсивности, болезненные лимфоузлы до 3 см;

б) токсическая (первично токсическая или происходящая из распространённой) – характерна сильная головная боль, апатия, заторможенность, бледность кожи, сухая слизистая оболочка рта, возможное возникновение боли в животе у детей, рвотные позывы, температура 39-41°С, болезненные ощущения в горле при глотании, болезненные лимфоузлы до 4 см, отёк подкожной жировой клетчатки вокруг них, распространяющийся в некоторых случаях на другие участки организма, затруднение носового дыхания – гнусавость голоса.

Степени отёка подкожной жировой клетчатки:

  • субтоксическая форма (отёк односторонний или околоушной области);
  • токсическая I степени (до середины шеи);
  • токсическая II степени (до ключиц);
  • токсическая III степени (отёк переходит на грудную клетку).

При тяжёлых токсических формах дифтерии из-за отёка шея визуально становиться короткой и толстой, кожные покровы напоминают студнеобразную консистенцию (симптом «римских консулов»).

Бледность кожи пропорциональна степени интоксикации. Налёты на миндалинах асимметричны.

в) гипертоксическая – острое начало, резко выраженный синдром общей инфекционной интоксикации, явные изменения в месте входных ворот, гипертермия от 40°С; присоединяется острая сердечно-сосудистая недостаточность, неустойчивое артериальное давление;

г) геморрагическая – пропитывание фибринозных налётов кровью, кровотечения из носовых ходов, петехии на коже и слизистых оболочках (красные или фиолетовые пятна, образующиеся при повреждении капилляров).

Если при отсутствии адекватного лечения температура тела нормализуется, то это нельзя однозначно расценивать как улучшение – зачастую это крайне неблагоприятный признак.

Различают редкую дифтерию у привитых (похожа на дифтерию атипичного течения) и дифтерию в сочетании со стрептококковой инфекцией (принципиальных отличий нет).

Другие формы дифтерийной инфекции:

  1. гортани (субфебрилитет – незначительное повышение температуры; не ярко выраженный синдром общей инфекционной интоксикации, сначала катаральный период – беззвучный кашель с мокротой, с затруднением как вдоха (сильнее), так и выдоха (менее выраженно), изменения тембра или потеря голоса; затем стенотический период, сопровождающийся трудностями при дыхании и втяжением лабильных мест грудной клетки; далее период асфиксии – возбуждённое состояние, сопровождающееся потливостью, посинением кожных покровов и в дальнейшем сменяющимся угнетением дыхания, сонливостью, нарушениями ритма сердца – может закончиться смертью);
  2. носа (температура в норме либо слегка повышена, нет интоксикации, сначала поражается один носовой ход с проявлением в нём серозно-гнойного или гнойного отделяемого с геморрагическим пропитыванием, затем второй ход. На крыльях носа возникает намокание и коркообразование, возможно появления подсыхающих корочек на лбу, щеках и подбородочной области. Возможен отёк подкожной жировой клетчатки щёк и шеи при токсических формах);
  3. глаза (выражается отёком и гиперемией конъюнктивы средней интенсивности, сероватым гнойным отделяемым из конъюнктивального мешка умеренной выраженности. При плёнчатой форме – значительный отёк век и образование с трудом снимаемых серо-белых плёнок на конъюнктиве);
  4. раны (длительно незаживающие раны с гиперемией краёв, налёт грязно серого цвета, инфильтрация окружающих тканей).

Особенности при фарингоскопии:

а) атипичная (гиперемия и гипертрофия нёбных миндалин);

б) типичная (не ярко выраженное покраснение с синюшным оттенком, плёнчатый налёт, отёк миндалин. В начале болезни он белого цвета, далее серый или жёлто-серый; снимается с нажимом, рвётся – после удаления оставляет кровоточащую рану. Плёнка плотная, нерастворима и быстро тонет в воде, выступает над тканью. Свойственна малоболезненность, так как имеется анестезия):

  • распространённая (гиперемия застойно-синюшного цвета, отёк миндалин, мягких образований ротоглотки, плёнчатый налёт, продолжающийся за пределами миндалин);
  • токсическая (те же симптомы, что и у распространённой формы + миндалины совершенно перегораживают зёв, грубый плёнчатый налёт, распространяющийся на окружающие ткани. Отёк мягкого нёба. Иногда коричневатый налёт – пропитка кровью, асимметрия).

Знать, как передается дифтерия очень важно, ведь это опасное заболевание. Оно в большинстве случае имеет тяжелое течение, часто приводит к осложнениям и даже летальному исходу (если не проводить лечение). А ведь мы и наши дети ежедневно сталкиваемся с большим количеством людей на улице, в общественном транспорте, на работе, в школе, детском саду. И никто не застрахован от контакта с носителем коварной инфекции.

Как передается дифтерия от человека к человеку

Дифтерия относится к антропонозным инфекционным заболеваниям. Это значит, что ее возбудитель – палочка (бацилла) Леффлера размножается и паразитирует лишь в организме человека.

Поэтому ответ на вопрос, как передается дифтерия очевиден: вирус переходит от человека к человеку.

Причем заражение может происходить двумя способами:

  1. От больного. Стоит отметить, что чем сильнее болен человек и чем ярче у него проявляются симптомы, тем больше бактерий он вокруг себя распространяет.
  2. От здорового человека, являющегося носителем бактерии.

При проведении исследований учеными было обнаружено, что среди здоровых людей встречается много носителей дифтерийной палочки. Такое количество здоровых носителей не позволяет делать медикам оптимистические прогнозы по поводу эпидемиологических вспышек.

Исследователи обнаружили дифтерийный микроб у некоторых домашних животных, а также в водах некоторых водоемов, несмотря на то, что инфекция считается антропонозной.

В странах с жарким климатом распространено кожное носительство инфекции, и, как следствие, более часто встречающиеся кожные формы заболевания дифтерией. В то время, как в регионах с умеренным климатом бактерия чаще встречается на слизистой оболочке зева и носа.

Пути заражения

Путей заражения дифтерийной инфекцией три:

  1. Воздушно-капельный.
  2. Контактно-бытовой.
  3. Пищевой.

Как передается дифтерия воздушно-капельным путем

Дифтерия передается воздушно-капельным путем вместе с частичками слюны больного или здорового носителя в результате чихания или кашля. Особенно часто это случается в школах, детских садах в общественных местах. То есть, там, где бывает большое скопление людей на небольшом пространстве.

nys høfeber allergi

Как передается дифтерия контактным путем

Заразиться можно, если пользоваться одними предметами с больным человеком. Это касается особенно полотенец, посуды, предметов личной гигиены.

Передача инфекции может произойти при личном контакте с больным или носителем. Это может быть рукопожатие, поцелуй или половой контакт.

Через какие продукты может передаваться дифтерийная палочка

Возбудитель инфекции, попадая на продукты питания, не погибает. И, если больной или носитель чихнул в общественной столовой или продуктовом магазине, то бактерия может попасть к здоровому человеку и спровоцировать развитие болезни.

Признаки и симптомы дифтерии проявляются не сразу. Они появятся лишь после инкубационного периода, когда бактерия в организме размножится и начнет активно выделять токсины.

Единственным способом защиты от дифтерии является иммунизация населения. Лишь вовремя сделанная прививка способна защитить детей и взрослых от этой серьезной болезни.

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *