Диффузная форма

Диффузный аденомиоз – это особая форма эндометриоза матки, при которой очаги распространяются равномерно по всему органу. Заболевание выявляется у женщин репродуктивного возраста, реже регистрируется у девочек-подростков. В менопаузу аденомиоз подвергается обратному развитию. Если этого не случилось, требуется помощь специалиста.

Диффузный аденомиоз сопровождается нарушениями менструального цикла и может привести к бесплодию. Лечение возможно консервативное и хирургическое. Своевременно начатая терапия предупреждает развитие опасных осложнений и сохраняет репродуктивное здоровье.

Каким бывает аденомиоз?

Аденомиоз – это внутренний генитальный эндометриоз. В МКБ-10 идет под кодом N80.0. При этой форме патологии поражается только матка. Возможно сочетание аденомиоза с наружным эндометриозом на яичниках, маточных трубах и брюшине. Может поражаться ректовагинальная перегородка, влагалище, кишечник и другие органы.

Аденомиоз разделяется на две формы:

  • Диффузный – очаги (гетеротопии) расположены равномерно по всей матке;
  • Узловой (очаговый) – образуются узлы в различных отделах органа;
  • Диффузно-узловой – на фоне равномерно распространенных очагов выявляются отдельные узлы.

Формы аденомиоза.

Диффузный аденомиоз встречается чаще остальных форм. По статистике, он выявляется в 70% случаев. По течению не слишком отличается от узловой и смешанной формы. Разница заключается лишь в подходах к диагностике и лечению заболевания.

В гинекологии выделяют 4 стадии развития диффузного эндометриоза матки:

  • I стадия. Очаги аденомиоза не выходят за пределы базального слоя матки. На начальной стадии гетеротопии не проникают в миометрий;
  • II стадия. Патологические очаги выявляются в мышечном слое матки, но не доходят до серозного слоя;
  • III стадия. Гетеротопии захватывают весь миометрий до серозной оболочки;
  • IV стадия. Эндометриоз выходит за пределы матки и поражает соседние органы.

Степень тяжести патологии определяет прогноз и влияет на выбор метода лечения.

Причины развития заболевания

Ученым не удалось выяснить точные причины развития заболевания и отследить механизм формирования эндометриодных очагов. Предполагается влияние следующих факторов:

  • Генетическая предрасположенность. Наблюдения показывают, что аденомиоз встречается в нескольких поколениях женщин;
  • Иммунологический сбой. При развитии эндометриоза выявляется изменение количества иммунокомпетентных клеток, активация фермента ароматазы, нарушение выработки интерлейкина. Особое значение придается торможению апоптоза – запрограммированной гибели клеток. Эндометриоидные очаги приобретают способность к автономному росту;
  • Гормональные нарушения. В основе развития аденомиоза лежит повышение уровня эстрогена при относительном дефиците прогестерона;

Одной из причин развития аденомиоза считается гормональный дисбаланс в организме женщины.

  • Метаплазия клеток брюшины в период внутриутробного развития. Этим объясняется тот факт, что аденомиоз выявляется у девочек-подростков с первой менструации;
  • Рефлюкс менструальной крови. Предполагается, что заброс крови во время месячных ведет к оседанию клеток эндометрия в других тканях и развитию патологии. Эта теория не нашла однозначного подтверждения. Исследования показывают, что у 20% здоровых женщин есть рефлюкс менструальной крови, но нет эндометриоза.

Факторы риска развития патологии:

  • Беременность, закончившаяся родами;
  • Аборты и выкидыши с выскабливанием полости матки;
  • Лечебные и диагностические вмешательства на матке: биопсия эндометрия, гистероскопия с последующим выскабливанием и др.

В группе высокого риска по развитию диффузного аденомиоза находятся женщины, перенесшие выскабливание полости матки после родов. Риск увеличивается, если между беременностью и процедурой прошло менее 2 лет. При вынашивании плода матка трансформируется. В ее стенку внедряется хорион, и формируется плацента. Разрастаются сосуды, обеспечивающие питание плода. Граница между слизистым и мышечным слоем матки истончается, и создаются условия для развития эндометриоза.

Во время очередной менструации после рождения ребенка клетки эндометрия оседают в травматизированных участках стенки матки. Они остаются там на длительное время и теряют способность к апоптозу. Естественной гибели клеток не происходит. Формируются очаги, в которых идет бесконтрольный рост клеток слизистой оболочки матки. Это и есть гетеротопии – участки эндометрия, расположенные за пределами его базального слоя.

При выскабливании полости матки на фоне предшествующей беременности возрастает риск травматизации органа. Очаги эндометриоза прорастают в мышечный слой, распространяются до серозной оболочки и выходят за пределы матки. С каждой повторной беременностью, закончившейся родами, выкидышем или абортом, болезнь прогрессирует.

Выскабливание полости матки увеличивает риск развития диффузного аденомиоза.

На заметку

Аденомиоз нередко сочетается с миомой матки и гиперпластическим процессом эндометрия. Это объясняется общими механизмами формирования патологии и схожими факторами риска. При одновременном выявлении заболеваний увеличивается риск развития осложнений – маточного кровотечения, хронической тазовой боли, бесплодия.

Особенности течения диффузного аденомиоза

Очаги эндометриоза – это скопления клеток слизистого слоя матки. Этим и объясняется специфика течения болезни:

  • Цикличность. Симптомы диффузного аденомиоза повторяются регулярно каждый месяц – перед менструацией и во время нее;
  • Чувствительность к гормональному фону. Симптомы патологии возникают только в репродуктивном периоде, когда яичники функционируют, и происходит ежемесячное обновление слизистого слоя матки. До первой менструации болезнь не выявляется. В менопаузу новые очаги не образуются, но могут сохраняться уже сформированные;
  • Склонность к метастазированию. Гетеротопии распространяются по органам таза, оседают в маточных трубах, на брюшине и яичниках, приводят к появлению новых очагов.

В основе развития аденомиоза лежит повреждение переходного слоя между эндометрием и миометрием. Здесь впервые образуются гетеротопии. Перед менструацией они увеличиваются в размерах. Во время месячных кровоточат, но для крови нет выхода. Развивается асептическое воспаление в тканях матки, и наблюдается типичная клиническая картина заболевания.

Как распознать эндометриоз матки

Признаки диффузной формы аденомиоза:

  • Альгодисменорея. На фоне разрастания очагов отмечается появление болей во время месячных. Неприятные ощущения локализуются внизу живота и пояснице. Они возникают за 1-2 дня до начала выделений и сохраняются в первые дни цикла. После завершения менструации боль стихает. Выраженность неприятной симптоматики может быть различной. По отзывам, одни женщины жалуются только на слабые тянущие боли внизу живота, тогда как другие не могут прожить этот период без приема анальгетиков;
  • Полименорея. Обильные и длительные менструации характерны для диффузного аденомиоза. Месячные увеличиваются до 7 дней и более. Требуется частая замена впитывающих прокладок;

Для диффузного аденомиоза характерны обильные месячные.

  • Диспареуния. Боль во время полового акта связана с нарушением сократительной способности матки и отмечается при запущенных формах патологии, а также при наличии гетеротопий на шейке матки и во влагалище. Дискомфорт усиливается перед месячными;
  • Ациклические кровянистые выделения. Отличительный симптом аденомиоза- появление темно-коричневых скудных выделений за 1-2 дня до месячных. Выделения сохраняются в течение двух дней после завершения менструации.

Важно знать

Обильные, длительные и болезненные месячные встречаются при различной гинекологической патологии. Без полного обследования на основании одних лишь симптомов выставить диагноз не получится.

Без лечения диффузный аденомиоз ведет к развитию осложнений:

  • Маточные кровотечения. При прогрессировании болезни меняется архитектоника матки, и усиливается отторжение слизистого слоя. Месячные переходят в кровотечение, остановить которое можно гормональными препаратами или хирургическим путем;
  • Хронический болевой синдром. Усиление боли во время месячных – повод для приема анальгетиков. Болезнь неизбежно прогрессирует, и со временем требуются все большие дозы лекарственных средств.

Одним из осложнений диффузного аденомиоза может стать хронический болевой синдром во время месячных, когда женщина вынуждена постоянно принимать обезболивающие препараты.

Аденомиоз – это болезнь, которая нарушает привычный ритм жизни. Не стоит надеяться на то, что со временем проблема исчезнет сама собой. Избавиться от боли и остановить маточные кровотечения можно и консервативным, и хирургическим путем. Важно вовремя начать терапию. В запущенных ситуациях аденомиоз тяжело поддается лечению и требует радикальных мер.

Беременность и роды при диффузном аденомиозе

Диффузные изменения миометрия по типу аденомиоза ведут к бесплодию. По статистике, до 50% женщин репродуктивного возраста не могут зачать ребенка при этой патологии. Причиной становятся такие факторы:

  • Метастазирование очагов. Разрастание гетеротопий за пределами матки ведет к формированию спаек в полости таза и перекрытию просвета труб. Яйцеклетка не может встретиться со сперматозоидами, и зачатие не случается. Возрастает риск внематочной беременности;
  • Торможение овуляции. Измененный гормональный фон препятствует созреванию яйцеклетки и мешает зачатию ребенка;
  • Иммунологические нарушения. Процессы, происходящие при аденомиозе, подавляют активность сперматозоидов, тормозят их продвижение по половым путям и препятствуют встрече с яйцеклеткой.

К сведению

Аденомиоз редко становится единственной причиной бесплодия. При обследовании обычно выявляется сопутствующая патология.

Успешное зачатие ребенка не гарантирует нормальное течение беременности. Проблемы возникают на разных сроках гестации:

  • 1-2 недели. Нарушается процесс внедрения плодного яйца в стенку измененной матки (имплантация). Происходит выкидыш до задержки менструации;
  • 3-16 недель. Нарушается формирование хориона на фоне диффузных изменений миометрия. Эмбрион погибает от нехватки кислорода и питательных веществ, и происходит выкидыш;
  • 16-36 недель. Развивается плацентарная недостаточность. Страдает питание плода и снабжение его кислородом. Формируется гипоксия, замедляется физическое развитие. Повышается риск рождения ребенка с низкой массой тела и неврологической патологией;

Аденомиоз негативно влияет на плаценту. При этом развитие плода тормозится, поскольку кислорода и питательных веществ поступает недостаточно.

  • 22-36 недель. Нарушение сократительной активности матки на фоне аденомиоза повышает риск преждевременных родов.

В родах отмечаются аномалии сокращения матки. Зев плохо раскрывается, замедляется продвижение плода через родовые пути. Растет риск кровотечения. Все эти факторы увеличивают частоту планового и экстренного кесарева сечения.

Важно знать

Беременность при диффузном аденомиозе должна быть запланированной. Рекомендуется добиться регресса патологии до зачатия ребенка. Эффект от проведенного лечения сохраняется до 2 лет.

Аденомиоз – одно из показаний к экстракорпоральному оплодотворению. Женщина направляется на ЭКО в том случае, если в течение 1,5-2 лет после завершения терапии не удается зачать ребенка естественным путем. В возрасте после 35 лет это промежуток сокращается до 1 года. В 40 лет врач может сразу предложить ЭКО после лечения.

Методы обследования при подозрении на патологию

Схема диагностики:

  • Осмотр гинеколога. В зеркалах изменений не обнаруживается. При бимануальном исследовании матка увеличена, шаровидной формы, с ровными стенками;
  • Ультразвуковое исследование. В пользу диффузного аденомиоза говорят характерные эхопризнаки. В структуре органа выявляются множественные анэхогенные и эхопозитивные включения. Отмечается неровность границы между эндометрием и миометрием. Косвенно аденомиоз подтверждает увеличение матки в размерах. Эхокартина диффузной формы аденомиоза достаточно специфична, что позволяет дифференцировать его с миомой матки и гиперплазией эндометрия;
  • Компьютерная томография. Характерна неоднородность миометрия из-за формирования большого количества очагов. Между гетеротопиями и мышечным слоем матки нет четкой границы. Миометрий имеет вид сот;
  • Магнитно-резонансная томография. На снимке МРТ очаги аденомиоза определяются как низкоинтенсивные объемные образования с нечеткими контурами;
  • Аспирационная биопсия эндометрия. Позволяет взять материал на гистологическое исследование. Проводится в амбулаторных условиях;
  • Гистероскопия. Дает возможность увидеть матку изнутри. Для аденомиоза характерно появление ходов, изменение рельефа, плотность стенок. Очаги при диффузном эндометриозе распределены равномерно по всему органу. Во время гистероскопии можно взять ткани на биопсию.

На картинке ниже схематически представлены очаги диффузного аденомиоза в матке:

Методы лечения диффузного аденомиоза

Наблюдательная тактика возможна только в том случае, если болезнь женщину не беспокоит. Нет нарушений менструального цикла, не выражены боли во время месячных. Такое возможно на начальных этапах развития болезни у молодых женщин. Но важно помнить, что с возрастом аденомиоз будет прогрессировать, и появятся неприятные симптомы патологии.

Внутренний эндометриоз – это хроническое заболевание. От него невозможно избавиться иначе, кроме как удалив матку. Регресс очагов случается только в менопаузу. До вступления в климакс женщина вынуждена жить с болезнью. Все, что может сделать врач – это уменьшить проявления патологии, снизить риск развития осложнений и повысить шансы на благополучное течение беременности.

Важно знать:

  • Гормональная терапия оказывает лишь временный эффект. Некоторое снижение риска рецидива патологии отмечается при приеме агонистов гонадотропин-рилизинг гормонов. Но даже на их фоне болезнь может вернуться спустя 1-2 года. Не существует волшебной таблетки, способной гарантированно устранить очаги в матке;

Агонисты гонадотропин-рилизинг гормонов, используемые в лечении диффузного аденомиоза.

  • Народные средства при аденомиозе малоэффективны. Можно попытаться восстановить гормональный фон с помощью трав, но их действие на организм человека не изучено;
  • Диета и изменение физической активности не влияют на течение заболевания;
  • Эффективность методов физиотерапии, акупунктуры и гирудотерапии при аденомиозе не доказана;
  • Хирургическое лечение при диффузном аденомиозе технически сложно. Нельзя убрать мелкие очаги, разбросанные по всей толще матки.

Консервативная терапия предполагает прием лекарственных средств:

  • Гормональные препараты. Применяются КОК, модуляторы прогестероновых рецепторов, гестагены, агонисты гонадотропин-рилизинг гормона, внутриматочная спираль Мирена. Цель терапии – добиться уменьшения гетеротопий в размерах, избавиться от постоянных болей и снизить кровопотерю во время менструации. На фоне лечения состояние женщины улучшается, повышаются шансы на зачатие ребенка. Курс терапии – от 3 месяцев;
  • Негормональные препараты. Применяются спазмолитики и анальгетики коротким курсом – только во время менструации. Не влияют на размер очага. Снимают боль, облегчают общее состояние женщины.

Хирургическое лечение назначается при неэффективности консервативной терапии. Предлагаются такие варианты:

  • Эмболизация маточных артерий. Прекращение кровотока в сосудах ведет к регрессу очагов. Применяется для остановки маточного кровотечения, а также при сочетании аденомиоза и множественной миомы матки;
  • Аблация эндометрия. Проводится тотальное иссечение функционального и базального слоя эндометрия с последующей коагуляцией тканей. Эффективность при расположении очагов на глубине до 5 мм составляет 90%;

При хирургическом лечении диффузного аденомиоза часто используется метод аблации эндометрия.

  • Резекция эндометрия и миометрия. Проводится тотальное иссечение слизистого слоя матки и частично – мышечной ткани;
  • Эндохирургическая электрокоагуляция. Воздействие на ткани матки электрическим током позволяет убрать близкорасположенные очаги аденомиоза.

Аблация и резекция тканей предлагается в возрасте, близком к менопаузе. Процедура подразумевает удаление базального слоя слизистой оболочки матки и ведет к бесплодию.

Гистерэктомия – единственный вариант гарантированно избавиться от аденомиоза. Радикальная операция не является методом выбора. Она проводится по строгим показаниям:

  • Аденомиоз в постменопаузу;
  • Распространение процесса до серозной оболочки матки и на соседние органы (аденомиоз III-IV степени);
  • Сочетание аденомиоза с миомой матки и/или гиперплазией эндометрия;
  • Рецидивирующие маточные кровотечения у женщины старше 40 лет, не планирующей детей;
  • Отсутствие эффекта от других методов лечения.

Выбор схемы терапии определяется тяжестью течения болезни, степенью распространенности процесса и возрастом женщины. Влияет и наличие сопутствующей патологии. Окончательное решение принимается после полного обследования пациентки.

Аденомиоз диффузная форма — заболевание, сопровождающееся разрастанием клеток эндометрия. При отсутствии лечения данная патология может стать причиной бесплодия или онкологии.

Основные отличия и особенности развития болезни

Существуют следующие формы аденомиоза:

  1. Диффузная. Является наиболее распространенной формой заболевания, при которой эндометрий врастает в мышечный слой матки. Труднее всего поддается лечению.
  2. Очаговая. Характеризуется формированием патологических очагов эндометрия.
  3. Узловая форма аденомиоза. Сопровождается развитием плотных образований, наполненных жидкостью или кровью.

Симптоматика и стадии нарушения

Выделяют 4 стадии аденомиоза:

  1. Разрастание клеток происходит под слизистой оболочкой матки.
  2. Болезнь захватывает середину стенки тела матки.
  3. Патологический процесс переходит на мышечную оболочку стенки органа.
  4. Диффузный аденомиоз матки распространяется на серозную оболочку матки и соседние органы.

Основные признаки заболевания:

  • длительные и обильные менструальные кровотечения, анемия;
  • сильные боли в области таза до и после месячных;
  • средне- и сильно выраженный предменструальный синдром;
  • укорочение и другие патологические изменения менструального цикла;
  • темно-коричневые выделения перед менструациями;
  • боль во время секса;
  • увеличение матки и изменение ее формы (обнаруживается при пальпации и обследовании).

Еще одним патологическим состоянием, позволяющим предположить наличие аденомиоза, является бесплодие. Когда частицы эндометрия попадают в мышечную оболочку матки, они начинают активно размножаться и разрастаться. Результатом становится развитие локальных кровоизлияний и воспалительного процесса. Врачи утверждают, что бесплодие диагностируется у каждой второй пациентки с аденомиозом.

На фоне аденомиоза могут протекать и другие патологии, в т. ч. эндометриоз яичников, опухоли молочной железы, миома матки. Последнее заболевание наблюдается чаще остальных.

Признаки сочетания аденомиоза с миомой матки:

  • нарушения цикла;
  • обильные и длительные менструации;
  • скудные коричневые выделения, не связанные с месячными;
  • дискомфорт во время полового акта;
  • боли в нижней части живота (особенно при поражении перешейка матки);
  • низкий гемоглобин;
  • учащенное мочеиспускание;
  • головокружение, повышенная утомляемость, бледность кожных покровов;
  • головные боли;
  • одышка;
  • нарушения стула;
  • боли в сердце.

Диагностика и тактика лечения

Для постановки диагноза необходимо проведение следующих мероприятий:

  • гинекологический осмотр с использованием зеркал;
  • взятие мазка для определения микрофлоры влагалища;
  • кольпоскопия для выявления патологических изменений в шейке матки;
  • УЗИ органов малого таза для определения формы заболевания;
  • другие мероприятия, направленные на выявление сопутствующих патологий.

Также пациентку могут направить к другим специалистам — кардиологу, гематологу, гастроэнтерологу, эндокринологу.

На выбор тактики лечения влияет степень тяжести патологического процесса, выраженность симптомов аденомиоза, наличие сопутствующих болезней, общее состояние организма, желание или нежелание пациентки иметь детей в дальнейшем.

Грамотно подобранная терапия позволяет вылечить диффузный аденомиоз и предотвратить его дальнейшее появление.

Консервативная терапия

Чтобы избавиться от аденомиоза, нужно сконцентрировать силы на повышении иммунитета и нормализацию гормонального баланса. Препараты назначаются только врачом. Самостоятельный выбор лекарственных средств запрещен.

Для лечения патологического состояния применяются следующие медикаменты:

  • нестероидные противовоспалительные средства;
  • обезболивающие препараты;
  • спазмолитики;
  • гормональные средства;
  • оральные противозачаточные препараты (если пациентка не планирует детей);
  • антигонадотропины.

При развитии диффузного аденомиоза возможна установка внутриматочной спирали.

Противопоказанием к использованию метода являются заболевания крови, тяжелые сердечные патологии и некоторые другие болезни.

Перед установкой спирали нужно сдать анализы. Если беременность есть, спираль не устанавливают.

Также подбираются лекарства для устранения причины аденомиоза. При наличии инфекционных заболеваний половой системы назначают антибиотики и препараты для нормализации микрофлоры влагалища. При наличии онкологии используются методы лечения рака (микронутриенты, лучевая и химиотерапия и т. д.). Обязательным является прием иммуностимуляторов и витаминов.

Физиотерапевтические процедуры

Для повышения эффективности консервативной терапии проводятся физиопроцедуры:

  • магнитотерапия — устраняет воспаление;
  • электрофорез с йодом — восстанавливает гормональный баланс;
  • радоновые ванны — нормализуют гормональный фон, препятствуют дальнейшему распространению патологического процесса.

Иногда параллельно с аденомиозом развивается миома, что должно стать поводом для проведения ФУЗ-абляции.

Хирургическое вмешательство

Показаниями для проведения хирургических операций являются:

  • тотальное поражение матки;
  • обильные кровотечения;
  • нарушения в работе органов репродуктивной системы;
  • высокий риск развития онкологии.

Операцию проводят после проведения следующих мероприятий:

  • сдача биохимического и клинического анализов крови;
  • уточнение резус-фактора и группы крови;
  • сдача клинического анализа мочи;
  • взятие мазка со стенки влагалища;
  • флюорография.

Когда результаты обследования готовы, выбирается способ проведения хирургического вмешательства. Существуют следующие методы оперативного лечения:

  • электрическая коагуляция;
  • абляция;
  • эмболизация;
  • удаление матки.

Хирургическое вмешательство, которое проводится в стационаре, способствует устранению патологических очагов и восстановлению нормальной структуры органа. На реабилитацию после операции уходит несколько дней.

Популярные препараты и рекомендации к лечению

Диффузную форму аденомиоза лечат с использованием следующих препаратов:

  • НПВП — Ибупрофен, Аспирин, Диклофенак;
  • оральные контрацептивы — Логест, Ярина, Жанин, Марвелон;
  • антигонадотропины — Даназол, Данол.

Принимать лекарства нужно по схеме, составленной доктором. Делать это нужно регулярно, желательно в одно и то же время суток.

Обновлено: 01 Февраля 2020 Всеволод Олегович Пороховой | Хирург-эндоскопист 256

Аденомиоз занимает особое место среди других патологий женских половых органов. Дело в том, что это заболевание очень тяжело лечить и контролировать, при этом подвержены ему женщины детородного возраста.

Наибольший процент заболевания зафиксирован среди женщин 25-45 лет, и количество их достигает до 50%. Однако стоит отметить, что в последние десятилетие это заболевание значительно помолодело, так как зачатки аденомиоза обнаруживаются и у подростков.

Что такое аденомиоз

Аденомиоз является хроническим рецидивирующим заболеванием, которое нарушает не только менструальную функцию, но и при неблагоприятном развитии может привести к бесплодию или даже к удалению органа. Откуда же берется аденомиоз и как он развивается в женском организме?

Начнем с того, что рассмотрим строение и функцию матки. Так, она состоит из миометрия – мышечного слоя или тела матки и слизистой оболочки – эндометрия. Эндометрий в свою очередь имеет два слоя – базальный и функциональный. Базальный слой является своеобразной «корневой системой, » из которой растет новый эндометрий каждый цикл. Функциональный слой – слизистый, его предназначение строго определено – принимать оплодотворенную яйцеклетку и питать ее. Когда же оплодотворения не происходит, функциональный слой отторгается и выходит вместе с менструальными кровотечениями. Между мимометрием и эндометрием также существует разделительная мембрана. У каждого слоя матки есть свои функции – мышечный слой позволяет матки значительно расширяться в период развития плода, эндометрий дает плоду необходимые вещества и участвует в газообмене.

И если у мышечного тела матки чисто механическая функция, то эндометрий очень чутко функционально реагирует на гормональные изменения в теле женщины на протяжении всего цикла. Функциональный слой состоит из цитогенных стром и желез, расположенных в них, они и отвечают за выработку, во время секреторной фазы, слизи. Высокой чувствительностью к гормонам отличаются и сосуды функционального слоя, и в зависимости от фазы претерпевают изменения – извиваясь, удлиняясь во время лютеиновой фазы, тем самым формирую клубки спиральных артерий.

Так вот, аденомиоз, это состояние когда функциональный слой начинает базальный слой начинает выращивать функциональный слой не в ту сторону. То есть в миометрии (мышечном слое матки) появляются очаги функционально и морфологически сходные с эндометрием. Это в свою очередь вызывает изменения в структуре миометрия. В итоге, так как эндометрий имеет рецепторы, отвечающие на гормональные изменения, эти же рецепторы попадают вместе с частичками эндометрия в мышцы матки, и она начинает реагировать на гормональные циклические изменения. То есть в матке – в ее мышечном слое, также происходит деление клеток эндометрия и последующее их отторжение к концу цикла. Все эти процессы проявляются в виде хронического воспаления, болевого синдрома и иных нарушений.

Следует отметить, что эти изменения в мышцах матки происходят одновременно с изменениями в эндомтрии, согласно циклу, однако при этом количество очагов с проросшим эндометрием может продолжать увеличиваться. Этим и можно объяснить то, что аденомиоз без надлежащего лечения начинает быстро прогрессировать, а также в дальнейшем сочетаться с иными патологическими состояниями матки.

Степени аденомиоза матки

Степени аденомиоза матки разделяют по глубине поражения мышечной ткани матки. Всего существует четыре стадии аденомиоза:

  • Аденомиоз матки 1 степени – ставится, если поражена не более 1/3миометрия.
  • Аденомиоз матки 2 степени – характеризуется более глубоким проникновением в мышечную ткань – до половины мышечного слоя. Аденомиоз матки 3 степени – отличается полным поражением всего слоя матки до серозной оболочки.
  • Аденомиоз матки 4 степени – процесс захватывает не только матку, но и органы малого таза. Эндометрий, прорывая серозную оболочку, начинает поражать органы и клетчатку малого таза.

Как мы видим, без своевременного и надлежащего лечения, аденомиоз может привести к серьезным патологиям, которые могут привести не только к хирургическому вмешательству, но и к потере органа.

Формы аденомиоза

По тому, где и как локализованы очаги проникновения эндометрия, аденомиоз принято делить на такие формы:

  • Диффузная форма аденомиоза характеризуется равномерным распределением эндометрия в мышцах матки.
  • Очаговая форма – проросший эндометрий распределен не равномерно, а образует очаги проникновения.
  • Узловая форма отличается тем, что в миометрии, на месте проникновения эндометрия, образуются узелки разного размера, отличить их от миоматозных узлов можно только на МРТ – отличительная их особенность, что они не имеют капсул.

Кроме того существует и смешанная форма аденомиоза – диффузно-узловая.

Симптомы аденомиоза матки

Основные симптомы аденомиоза обусловлены его гормональной зависимостью. То есть все основные проявления заболевания зависят от гормонального состояния и проявляются в основном изменением длительности и интенсивности менструальных кровотечений:

  • Боли во время менструации или альгодисменорея, являются неизменным спутником аденомиоза 3 и 4 стадии, иногда и второй. Боли могут быть разной интенсивности и локализации – низ живота, поясница, промежности и пр.
  • Кровянистые или коричневые выделения перед менструацией и несколько дней по ее окончанию. В некоторых случаях прорывные обильные кровотечения – гиперполименорея.
  • Нарушение менструального цикла.
  • Возможны в тяжелых случаях и выкидыши, бесплодие, что может быть обусловлено как нарушением гормонального фона, спаечными процессами и невозможностью плода имплантироваться в матку.

Причины развития аденомиоза матки

На сегодня нет единой стройной теории, которая бы полностью объясняла причины возникновения данной патологии. Ученые определились с факторами риска, однако механизм возникновения аденомиоза до сих пор не известен. Как и подлежит изучению его наследственная составляющая.

К факторам риска, способствующим патологии относятся:

  • Механические повреждения матки, которые происходят во время вмешательств – аборты, выскабливания, удаление полипов, операции по удалению миоматозных узлов, кесаревы сечения и прочее.
  • Гормональные нарушения.
  • Наследственность.

Стадии аденомиоза и беременность

Несмотря что в некоторых случаях доктора считают причиной бесплодия аденомиоз, в большинстве случаев он является только одним из многих факторов. Сам по себе аденомиоз в начальных стадиях не может стать препятствием к беременности и рождению здорового ребенка. Хочется подчеркнуть, что это касается только первой и второй стадии аденомиоза, когда ткань миометрия полностью не поражена. Кроме того, беременность при аденомиозе 1 и 2 стадии может улучшить состояние женщины, так как в период вынашивания плода снижается выработка эстрогенов, в ряде случаев после родов аденомиоз может исчезнуть полностью.

Для женщин планирующих беременность чрезвычайно важно своевременное посещение гинеколога. Так как аденомиоз болезнь с непредсказуемым течением – у одних он может быть на первой стадии десятилетиями и не приносить ни каких неудобств, у других болезнь может быстро прогрессировать. Поэтому периодические осмотры и грамотное планирование беременности поможет избежать неприятных и неожиданных моментов.

Последствия аденомиоза

Если аденомиоз не беспокоит женщину, и стабильно находится в начальной стадии, это не значит что нужно пренебрегать посещением врача. Дело в том, так как это заболевание не достаточно изучено, что может стать толчком для быстрого прогресса неизвестно. И если на первой и второй стадии аденомиоз не опасен, то третья и четвертая может привести к серьезным последствиям, среди которых:

  • Бесплодие – чаще всего сопровождает аденомиоз третей и четвертой стадии, но возможно и при более ранней стадии диффузной формы или смешенной. При надлежащем и своевременном лечении, в большинстве случаев рождение ребенка на ранних стадиях возможно.
  • Перерождение в злокачественную опухоль – хотя является и редким осложнением аденомиоза, однако сбрасывать его со счетов не стоит.
  • Угроза выкидыша.
  • При третьей и четвертой стадии аденомиоза вовлечение в процесс соседних органов и как итог спаечные и воспалительные процессы в малом тазу и хронические боли.
  • Большие кровопотери вследствие прорывных кровотечений с последующей анемией.

Лечение аденомиоза. Гормонотерапия

Несмотря на то, что полное избавление от этой патологии невозможно, при своевременном обращении контролировать процесс дальнейшего развития вполне под силу. Стоит учитывать, что лечения требует только прогрессирующий аденомиоз, так многие женщины живут с этим аденомиозом всю жизнь, даже не подозревая о его существовании. В свою очередь при подозрении на прогрессирование заболевания обязательно нужно пройти соответствующее лечение. На первых двух стадиях и частично на третьей лечение аденомиоза производится консервативным путем. Ранние стадии аденомиоза прекрасно стабилизируются приемом оральных контрацептивов по специальной схеме. Иногда требуется и более кардинальный подход, так при диффузном аденомиозе, когда оперативное вмешательство невозможно, используют препараты агонистов ГнРГ, которые вводят организм в состояние искусственного климакса. Это помогает не только стабилизировать состояние пациентки, но и уменьшить аденомиому. Так после наступления природного климакса женщины полностью и навсегда избавляются от этой патологии. Искусственное введение в менопаузу процесс обратимый, никак не влияющий на способность к деторождению. Некоторые специалисты дополняют гормональное лечение общеукрепляющими и иммуномодулирующими средствами, в некоторых случаях пациентка нуждается и в противовоспалительной терапии. Следует учитывать, что гормональное лечение аденомиоза имеет побочные эффекты в виде повышения массы тела. Поэтому от женщины требуется соблюдение дозировки и рекомендаций врача, а также сбалансированное питание и посильные физические нагрузки.

Хирургическое лечение аденомиоза

Однако не всегда консервативное лечение может привести к желаемому результату. В таких случаях может быть применено хирургическое вмешательство:

Самым распространенным методом хирургического лечения очагового и узлового аденомиоза является эндоскопия. Эта операция позволяет не только сохранить орган, но и в дальнейшем родить ребенка. Назначается она только при указанных выше формах аденомиоза.

Удаление матки – это радикальный способ, который в последние годы применяется все реже. Раньше считалось, что женщинам после 45 лет удаление матки не может принести вреда, и старались решить все женские проблемы таким радикальным путем. Сегодня, подход несколько изменился, и полное удаление органа назначается только в самых сложных случаях.

ЭМА при аденомиозе

В некоторых случаях эмболизация маточных артерий может стать действенным методом лечения аденомиоза. Однако успешность этого метода зависит от многих факторов – от степени и формы аденомиоза, от расположения кровоснабжающих сосудов и пр. Однако, по утверждению ведущих специалистов Европейской клиники, в случаях проведения ЭМА у женщин с миомой осложненной аденомиозом, в 60% случаев эффект был положительным.

Как мы видим, течение болезни во многом зависит не только от профессионализма врачей, но и от сознательности женщин. Только при регулярном посещении гинеколога или УЗИ-специалиста можно обеспечить здоровье половой системы. Если женщина обращается к врачу на 3-4 стадии аденомиоза, даже специалист высокого класса мало чем сможет ей помочь.

Список литературы:

  1. Сидорова И.С., Гуриев Т.Д., Унанян А.Л. «Сочетание миомы матки и аденомиоза»
  2. Генитальный эндометриоз. Взгляд практикующего врача | Дамиров Михаил Михайлович, Олейникова О. Н.М. М. Дамиров, О. Н. Олейникова, О. М. Майорова
  3. Перитонеальный эндометриоз и бесплодие (клинико-морфологические исследования) | Савицкий Геннадий Александрович, Горбушин С. М.
  4. Эндометриозы | Адамян Лейла Владимировна, Кулаков Владимир Иванович

Узловой аденомиоз – редкая форма внутреннего эндометриоза. В отличие от распространённой диффузной формы, узловой аденомиоз представляет собой локальный изолированный патологический процесс.

На долю узловой формы приходится не более 3-10% случаев эндометриоза матки.

Узловой аденомиоз матки

Узловой аденомиоз – это доброкачественное разрастания эндометриоидной ткани в толще мышечного слоя матки в виде одного или нескольких узлов.

Аденомиозный узел – аденомиома — представлен небольшим количеством деформированных желёз эндометрия и стромой, вперемешку с изменёнными мышечными волокнами. Миометрий вокруг патологических локусов всегда гиперплазирован и гипертрофирован. Ткань по периферии узла уплотнена. В центре аденомиомы может быть одна или несколько ячеистых кистозных полостей с полужидким кровянисто-коричневым содержимым.

Узловой аденомиоза часто сочетается с диффузным, с миомой матки, гиперплазией эндометрия, полипами матки и прочей, в том числе злокачественной гинекологической патологией.

В отличие от узлов миомы матки, узлы аденомиоза не имеют чётких контуров и границ. Узловой аденомиоз

Какими бывают узлы аденомиоза

  • Активный узел – отличен хорошим кровотоком, энергичной пролиферацией клеток эпителия желёз и цитогенностью стромы.
  • Неактивный узел – васкуляризирован слабо, без активности кровотока, эпителий желёз атрофичен, цитогенность стромы не выявляется.
  • Комбинированный узел – сочетает в себе активные и неактивные очаги в пределах одного узла.

Чем опасен узловой аденомиоз

  • Малигнизация — активные узлы аденомиоза быстро растут и могут перерождаться в злокачественное новообразование. Особенно опасны гиперплазированные узлы с клеточной атипией – они часто становятся источником развития аденокарциномы тела матки.
  • Бесплодие.
  • Вторичная анемия.
  • Снижение качества жизни – следствие выраженного болевого синдрома, гиперполименореи, анемии, вегетативных нарушений, связанных с узловым аденомиозом.
  • Нарушение функции соседних органов (в 4 стадии болезни).

Причины развития узлового аденомиоза

Почему в матке образуются аденомиомы доподлинно неизвестно. Современные знания о механизмах развития этой патологии продолжают базироваться на тех или иных гипотезах.

В последнее время многие авторы считают узловой аденомиоз отдельной формой внутреннего эндометриоза, мало или совсем непохожей на диффузный аденомиоз. Другие утверждают, что узловая форма — предшественница диффузной формы аденомиоза.

До сих пор неизвестны факторы, отвечающие за ограниченность данного патологического процесса.

Что способствует развитию узлового аденомиоза:

  • Генетическая предрасположенность – гистоиммунохимические исследования показали, что генетически обусловленный синтез белков PTEN в узлах аденомиоза значительно ниже, чем в клетках здоровой ткани.
  • Внутриматочные вмешательства, в ходе которых может быть повреждён базальный слой эндометрия (выскабливание, гистероскопия и т.п.)
  • Роды — у нерожавших женщин узловой аденомиоз встречается довольно редко.
  • Гормональный дисбаланс – влияние локальной или общей гиперэстрогении стимулирует автономный рост узлов аденомиоза.

Степени узлового аденомиоза

Тяжесть болезни определяют по глубине поражения матки эндометриоидными гетеротопиями.

Степень аденомиоза Характеристики Клинические проявления
1 степень Обнаруживается один или несколько небольших Нет
2 степень Размеры узла не превышают половины толщины маточной стенки Болевой синдром: альгоменорея, диспареуния.
Иногда полименорея
3 степень Крупный узел лоцируется в любом месте мышечной стенки, может разрастаться на всю её толщину, вплоть до серозной (внешней) оболочки матки Выраженный болевой синдром, тазовые боли, деформация матки, нарушение менструального цикла, выкидыши
4 степень Один или несколько крупных узлов выступают за пределы тела матки. Иногда прорастают через внешнюю оболочку матки, поражая соседние органы и ткани Усугубление всех симптомов 3 степени, выраженные вегетативные нарушения, бесплодие, вторичная анемия, нарушение функции соседних органов

Симптомы узлового аденомиоза

  • Боли внизу живота, диспареуния, болезненные менструации – при узловой форме аденомиоза болевые ощущения особенно сильны.
  • Бесплодие, выкидыши на ранних сроках, преждевременные роды. Иногда бесплодие бывает единственным клиническим проявлением узлового аденомиоза.
  • Нарушение менструального цикла: гиперполименорея, альгоменорея.
  • Маточные кровотечения, в том числе послеродовые.
  • «Шоколадная мазня» — коричневые кровянистые выделения из половых органов до и после месячных, в любые дни цикла: контактные, при натуживании, силовых нагрузках.
  • Выраженные вегетативные расстройства, связанные с менструацией: тошнота, рвота, головная боль, повышение температуры тела, обмороки.
  • В случае значительных узлов — нарушение функции соседних органов: затруднение дефекации, нарушение мочеиспускания, т.д.

Наиболее частые симптомы узловой формы аденомиоза — болезненные менструации и болезненный половой акт Связь иррадиации тазовой боли с локацией аденомиозного узла

Характер боли Расположение узла
Боль отдаёт в паховую область Углы тела матки
Боль отдаёт во влагалище, прямую кишку Перешеек матки

Диагностика болезни

Гинекологический осмотр

У больных с узловой формой аденомиоза 1-2 степени матка не деформирована или незначительно увеличена, при пальпации несколько уплотнена, болезненна.

При 3-4 степенях — матка бугристая, неравномерно увеличенная, плотная, болезненная. Подвижность матки ограничена.

УЗИ УЗИ — ультразвуковое исследование органов малого таза – первая линия диагностики узлового аденомиоза

Признаки узлового аденомиоза на УЗИ

  • В миометрии выявляются узлы повышенной эхогенности, похожие на ткань эндометрия.
  • Форма гиперэхогенных участков — округлая, овальная, контуры ровные или зазубренные.
  • Асимметрия стенок матки.
  • При подслизистом расположении узла — деформация срединного маточного эха (М-Эха).

УЗИ-признаки узлового аденомиоза МРТ МРТ — магнитно-резонансная томография органов малого таза – уточняющий метод инструментальной диагностики узлового аденомиоза

Информативность инструментальных методов диагностики
при узловом аденомиозе

Метод Точность метода
УЗИ 69,3%
МРТ 92,3%

МРТ исследования при узловом эндометриозе проводят в случаях сочетанной гинекологической патологии, для определения границ узла в рамках подготовки к реконструктивной операции.

Узловой аденомиоз. Магнитно-резонансная томография Гистероскопия с раздельным диагностическим выскабливанием

Гистероскопические признаки узлового аденомиоза:

  • Деформация увеличенной полости матки.
  • Изменение рельефа полости матки – «феномен волнообразования».
  • При подслизистом расположении аденомиозных узлов визуализируются характерные желтоватые образования без чётких границ с эндометриоидными «глазками» на поверхности.

Биопсия

Для верификации узлового аденомиоза и верного выбора лечения при помощи гистероскопии делают биопсию патологического узла. Кусочек удалённой ткани исследуют под микроскопом (проводят гистологическое исследование биоптата) и ставят окончательный подтверждённый диагноз.

Лечение узлового аденомиоза

Ведение узловой формы аденомиоза сходно с лечением миомы матки: небольшие

Консервативные методы лечения

Показания к медикаментозному лечению узлового аденомиоза:

  • Размер узла
  • Хронические тазовые боли, связанные с аденомиозом.
  • Нарушения менструального цикла без анемизации пациентки.
  • Противопоказания к хирургическому лечению (тяжёлая соматическая патология).

Для консервативной терапии болевого синдрома применяют нестероидные противовоспалительные средства (НПВС), комбинированные пероральные контрацептивы (КОК), например Жанин или синтетические прогестагены (Норколут, Оргаметрил, др.) в непрерывном режиме.

Консервативное лечение аденомиоза проводят гормональными средствами, подавляющими выработку собственных половых стероидов пациентки. Традиционно для этих целей используют агонисты гонадотропин-рилизинг гормона (А-ГнРГ): Бусерелин, Золадекс, Диферелин, др. Курс приёма данных препаратов не должен превышать 6 месяцев. При отсутствии противопоказаний успешно применяются внутриматочные прогестин-содержащие средства (ЛНГ-ВМС Мирена), а также препараты ингибиторы ароматозы (Летрозол, Анастрозол).

Возможно ли вылечится без операции

Консервативная терапия любых форм аденомиоза не ликвидирует проблему полностью. Гормональные препараты способствуют уменьшению размеров паталогических очагов, затуханию симптомов болезни.

В настоящее время медикаментозное лечение аденомиоза в большей степени является дополнением к хирургическому удалению эндометриоидных имплантатов (очагов, узлов).

Добиться полного излечения узлового аденомиоза исключительно медикаментозными средствами нельзя.

Операции при аденомиозе

При неэффективности или нецелесообразности консервативной терапии узловая форма аденомиоза лечится оперативно

Традиционные виды хирургического лечения:

  • Гитерэктомия — тотальное удаление поражённой узлами матки.
  • Лапароскопическое иссечение аденомиомы с последующим восстановлением (реконструкцией) маточной стенки.

Показания к хирургическому лечению:

  • Узловой аденомиоз, сопровождающийся кровотечениями, вторичной анемией.
  • Локализация узла в перешейке.
  • Бесплодие, связанное с аденомиозом.
  • Непереносимость или неэффективность консервативной терапии.
  • Противопоказания к длительному гормональному лечению (желчнокаменная болезнь, камни в почках, тиреотоксикоз, некомпенсированная гипертония, диабет, др.)
  • Рецидивирующий узловой аденомиоз.

Объём и способ хирургического вмешательства при узловой форме аденомиоза индивидуальны для каждой пациентки. Всё зависит от возраста больной, её желания сохранить фертильность, от выраженности клинических проявлений болезни, сопутствующей гинекологической и соматической патологии.

Методом выбора для лечения узлового аденомиоза с выраженной симптоматикой остаётся гистерэктомия.

Радикальная операция даёт 100% эффект излечивания от аденомиоза, но становится приговором для нерожавшей женщины.

Поэтому востребованным направлением хирургического лечения узлового эндометриоза в репродуктивном возрасте являются хорошо известные и инновационные органосохраняющие операции:

  • Вылущивание узла аденомиоза и миометрэктомия с метропластикой.
  • Лапароскопическая коагуляция или эмболизация маточных артерий.
  • Гистероскопическое удаление подслизистого аденомиозного узла петлевым электродом с последующей резекцией эндометрия.
  • Перевязка внутренних подвздошных артерий.
  • Лазерные и ультразвуковые методики (ИЛТТ, ФУЗ-аблация, др.)

Хирургические манипуляции проводятся по показаниям лапаротомным или гистероскопическим доступом. Но предпочтение отдаётся лапароскопии.

Что такое ИЛТТ?

ИЛТТ — интерстициальная лазер-индуцированная термотерапия матки с помощью Ho-YAG-лазерной установки. Применяется для лечения узлового аденомиоза при размерах матки, не превышающих 8-10 недель беременности.

Сущность метода: воздействие лазерной энергии на патологическую ткань аденомиомы. Желаемый результат этой операции: асептический некроз, разрушение гормональных рецепторов и факторов роста в аденомиозном узле.

При узловой форме аденомиоза ИЛТТ проводится гитероскопическим или лапароскопическим доступом (в зависимости от расположения узлов) без предварительной гормональной подготовки, предпочтительно на 5-7 дни менструального цикла.

Что такое ФУЗ-аблация?

Новым, достаточно безопасным и перспективным направлением неинвазивного лечения аденомиоза стал метод ФУЗ-аблации узлов под контролем МРТ.

Сущность метода: дистанционное разрушение аденомиозного узла фокусированным ультразвуком.

Клиническая эффективность ФУЗ-аблации: 76-89%.

К сожалению, ни одна из органосохраняющих оперативных методик не исключает рецидива узлового аденомиоза, не даёт гарантию окончательного выздоровления и сохранения фертильности пациентки.

Схема комбинированного лечения узлового аденомиоза

Узловой аденоменоз и беременность

Совместима ли беременность с узловой формой аденомиоза? Однозначно ответить на этот вопрос невозможно.

Органосохраняющая хирургия с последующим гормональным лечением значительно повышает вероятность наступления естественной беременности.
Но!
Дожидаться ли наступления спонтанной беременности после окончания комбинированного лечения или, не теряя времени, делать ЭКО?

Определиться в этом вопросе врачу и пациентке помогает индекс фертильности EFI (The Endometriosis Fertility Index)

Подсчёт этого показателя проводят по результатам лапароскопии с оценкой функции основных репродуктивных структур.

Таблица для расчёта коэффициента фертильности EFI

Индекс фертильности колеблется в пределах 0-10. Чем он больше, тем выше вероятность наступления естественной беременности. При маленьких значениях EFI пациентке рекомендуется приступать к программе ЭКО сразу же после окончания комбинированного лечения узлового аденомиоза.

Корреляция EFI с частотой наступивших беременностей

Правила профилактики узлового аденомиоза

  • Ранняя диагностика болезни: профилактическое посещение гинеколога не реже 1-2 раз в год
  • Борьба с лишним весом
  • Физическая активность
  • Отказ от алкоголя
  • Отказ от абортов
  • Лечение сахарного диабета, других эндокринных заболеваний
  • Лечение нарушений менструального цикла, коррекция гормонального фона
  • Лечение гипертонии
  • Физиотерапия (радоновые ванны)
  • Закаливание, укрепление иммунитета
  • Витаминотерапия, рациональное питание
  • Борьба со стрессом

Изначально в основе женского здоровья и счастливого материнства стоит здоровый образ жизни, благоприятные условия природной и социальной среды, регулярное диспансерное наблюдение у гинеколога.

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *