Диеты при ожирении

Когда нужно задуматься о диете


Причинами ожирения могут быть лишний вес, генетическая предрасположенность и гормональные нарушения (фото: i.huffpost.com)

Ожирению подвержены как взрослые люди, так и дети. Развитию этого заболевания, как правило, предшествуют различного рода проблемы.

Причинами ожирения считаются:

  • генетика;
  • малоподвижный образ жизни;
  • гормональные нарушения;
  • хронические заболевания;
  • психические расстройства;
  • неправильное питание и др.

Наличие похожих проблем, даже если ожирения в данный момент нет, возможно приведет к образованию лишнего веса, который впоследствии может перейти в ожирение. В таком случае рекомендуется соблюдение правильного рациона питания.

Проблеме ожирения в медицине отведено особое место. Лечение часто затруднено тем, что человек с лишним весом имеет и ряд других заболеваний (сердечно-сосудистые, эндокринные, диабет и др.) Часто пациентам назначают медикаментозное лечение, хирургическое вмешательство, физические нагрузки. Но основным лечением считается диетотерапия. Самостоятельно назначать себе лечебную диету нельзя. Это может привести к неприятным последствиям, если у человека на фоне ожирения есть другие заболевания (например, при гипертонии 2-й степени). Только опытный врач или диетолог сможет правильно составить диету, чтобы не навредить пациенту.

Принципы здорового питания при ожирении


Правильное питание защитит от ожирения и других опасных заболеваний (фото: xvatit.com)

Придерживаясь правил питания при ожирении 2-й степени, необходимо знать основные правила, которые одинаковы для всех людей с лишним весом.

  • Сократить промежутки между приемами пищи, но порции должны быть небольшими. Таким образом удается избежать чувства голода в течение дня, что предотвращает переедание.
  • Избегать голодания. Голодание опасно тем, что у человека могут случаться срывы, которые приводят к перееданию и стремительному набору веса.
  • Необходимо соизмерять энергозатраты с калорийностью пищи. Правило 1 при ожирении — меньше калорий.
  • Продукты питания должны содержать витамины, минералы и клетчатку.
  • Продукты с быстрыми углеводами разрешается есть только утром.
  • В первой половине дня съедать более питательную пищу, а на вторую половину оставить легкие продукты.

Диета №8 при ожирении


Людям с ожирением нужно употреблять не больше 1900 калорий в сутки (фото: okeydoc.ru)

Специально для людей с ожирением была разработана лечебная диета №8.

Цели диеты:

  • понижение массы тела;
  • нормализация водно-солевого баланса;
  • регулировка липидного обмена.

Придерживаться диеты №8 желательно под контролем врача

Какие принципы лечебного питания при диете №8:

  • ограничение или полное исключение употребления соли и специй, которые вызывают аппетит;
  • разрешено солить готовое блюдо непосредственно у себя в тарелке;
  • увеличить употребление белков до 100 г в сутки;
  • уменьшить количество жиров до 80 г в сутки, из которых 40 г составляют растительные жиры;
  • количество углеводов свести до 200 г в день;
  • количество калорий в сутки не должно превышать 1900 кКал;
  • увеличить потребление пищи с клетчаткой;
  • употреблять только вареные, тушеные и запеченные блюда;
  • под запретом жареные блюда, а также рубленые или протертые;
  • питание дробное (до 6 раз в день);
  • исключается сахар (допускаются сахарозаменители).

При особо тяжелых стадиях ожирения, которые лечатся в стационаре, суточная калорийность может понизиться от 800 до 1200 кКал

Таблица разрешенных и запрещенных продуктов при диете №8:

Разрешено употреблять Запрещено употреблять
Хлеб из ржаной, пшеничной или цельнозерновой муки грубого помола Хлебобулочные изделия из пшеничной муки высшего сорта
Супы на овощных бульонах с добавлением круп Блюда из дрожжевого, слоеного, песочного теста
Первые блюда на легких мясных бульонах (свекольник, щи, борщ) Макаронные изделия
Супы на разбавленных рыбных бульонах Рис, манка
Суп с фрикадельками из нежирного мяса Бобы
Мясо и рыба нежирных сортов Жирное мясо и рыба, сало, смалец
Яйца куриные Соленья, консервированные продукты
Молоко и кисломолочные продукты с низким содержанием жиров Колбасы, сосиски
Масло сливочное Виноград, бананы, финики, инжир и сладкие сухофрукты
Масло растительное Сок, квас из магазина
Рассыпчатые каши (гречневая, перловая, ячневая) Конфеты, печенье, мороженое,
Овощи зеленого цвета Шоколад
Фруктовые и ягодные желе и компоты Мед
Нежирные соусы (белый или томатный) Майонез, хрен, горчица, жирные и острые соусы
Чай зеленый, черный Алкоголь
Отвар из шиповника Полуфабрикаты
Цикорий, кофе с молоком Фастфуд

Разгрузочные дни — когда лучше их применять


Яблочные разгрузочные дни полезны людям с недостаточными физическими нагрузками (фото: magia-stroinosti.ru)

Разгрузочными называют дни, когда суточный рацион обусловлен употреблением ряда определенных продуктов. Например, мясной разгрузочный день, кефирный, арбузный, яблочный и др.

Разгрузочные дни полезно устраивать при ожирении, сахарном диабете, панкреатите и других заболеваниях.

Рекомендации врачей по разгрузочным дням при ожирении 2-й степени:

  • устраивать 1-2 разгрузочные дни в неделю;
  • перед сном не есть плотно;
  • съесть на ночь пару плодов кураги или чернослива в качестве мягкого слабительного;
  • разгрузочный день должен проходить в спокойной атмосфере без стрессов.

Виды разгрузочных дней при ожирении:

  • Яблочный. В течение дня съесть 1,5 кг несладких яблок (количество разделить на 5-6 приемов). Яблоки можно очистить от кожуры и натереть на терке. Также можно запечь с корицей.
  • Огуречный. 1,5 кг огурцов разделить на 5 приемов. В обед и на 1-й ужин добавить к огурцу по одному яйцу всмятку.
  • Гречневый. В этот день нужно есть по одному стакану запаренной крупы без соли, масла и соуса через каждые 2-3 часа. В день при этом необходимо выпить до двух литров чистой воды без газа.

Также можно устраивать мясные (280-350 г отварного мяса с овощным гарниром разделить на 5-6 приемов). Творожные (500-600 г обезжиренного творога в день плюс 2-3 стакана кофе или чая без сахара). Разгрузочные дни сочетать их с физическими нагрузками.

Диета при ожирении 2-й степени. Меню на неделю


Людям с ожирением нужно отказаться от фастфуда, сладкого, полуфабрикатов и другой вредной пищи (фото: caloriesburning.net)

При ожирении 2-й степени наблюдается превышение массы тела на 30-50% от нормы. Вес накапливается медленно, но стабильно. В таком случае назначается лечебная диета и физические нагрузки. Только в комплексе возможно достичь результата при ожирении 2-й степени.

Диета для больного со 2-й степенью ожирения (как и питание при гипертонии) практически не отличается от диеты пациентов с 1-й степенью.

Принципы питания:

  • распределение питательных элементов — 60% белков, 25% растительных жиров, 4-8г соли в день;
  • выпивать не более 1-2 л воды в сутки;
  • овощи и фрукты предпочтительно есть в сыром виде;
  • вторые блюда употреблять тушеные, запеченные, отварные или приготовленные на пару;
  • рацион разделить на 5-6 приемов.

Диета при ожирении 2-й степени и меню на неделю:

Понедельник
Завтрак 1 Отварной хек 100 г.
Отварной картофель 50 г.
Салат из свежей капусты 60 г.
Кофе без сахара 200 мл.
Завтрак 2 Кефир обезжиренный 250 мл.
Обед Суп картофельный без мяса 200 г.
Курица отварная 100 г.
Огурцы свежие 100 г.
Взвар без сахара 200 мл.
Полдник Ягоды или яблоки 200 г.
Отвар шиповника 200 мл.
Ужин 1 Яйцо сваренное всмятку.
Отварная постная говядина и зеленый горошек 100 г.
Ужин 2 Кефир диетический 250 мл.
Вторник
Завтрак 1 Рыбные котлеты на пару 200 г.
Яйцо куриное всмятку.
Кофе без сахара 200 мл.
Завтрак 2 Молоко обезжиренное 200 мл.
Обед Овощной суп с перловой крупой 230 г.
Бефстроганов из отварного мяса со свеклой 260 г.
Салат из капусты квашеной 60 г.
Взвар без сахара 200 мл.
Полдник Ягоды или яблоки 200 г.
Ужин 1 Отварная постная говядина 50 г.
Яйцо всмятку.
Чай с молоком без сахара 200 мл.
Ужин 2 Простокваша 250 мл.
Среда
Завтрак 1 Рыба заливная 310 г.
Яйца куриные всмятку 2 шт.
Завтрак 2 Яблоки 100 г.
Кефир 250 мл.
Обед Овощной суп 300 г.
Рагу с мясом и овощами 250 г.
Взвар без сахара 200 мл.
Полдник Яблоки 200 г.
Ужин 1 Яйцо всмятку.
Ужин 2 Простокваша или нежирный кефир 250 мл.
Четверг
Завтрак 1 Говядина отварная 100 г.
Кефир нежирный 250 мл.
Завтрак 2 Яйцо всмятку 1 шт.
Яблоки 100 г.
Кофе без сахара 200 мл.
Обед Борщ постный 250 г.
Бефстроганов из отварного мяса 170 г.Картофель отварной 80 г.
Взвар без сахара 200 мл.
Полдник Яблоки 200 г.
Ужин 1 Курица отварная и зеленый горошек 100 г.
Ужин 2 Простокваша 200 мл.
Пятница
Завтрак 1 Мясо отварное любое 100 г.
Кефир нежирный 250 мл.
Завтрак 2 Суфле из моркови на пару 130 г.
Яблоки 150 г.
Кофе без сахара 200 мл.
Обед Щи постные 250 г.
Хек отварной 150 г.
Картофель отварной 75 г.
Взвар без сахара 200 мл.
Полдник Яблоки 200 г.
Ужин 1 Мясо отварное на выбор 100 г.
Чай с молоком без сахара 200 мл.
Ужин 2 Кефир нежирный 200 мл.
Суббота (разгрузочный день)
Воскресенье
Завтрак 1 Винегрет 150 г.
Творог нежирный 100 г.
Чай без сахара 200 мл.
Завтрак 2 Яблоки 200 г.
Обед Борщ постный со сметаной 200 г.
Мясо отварное на выбор 150 г.
Капуста тушеная 100 г.
Взвар без сахара 200 мл.
Полдник Творог с молоком 150 г.
Ужин 1 Рыба отварная любая 150 г.
Рагу из овощей 200 г.
Чай с лимоном без сахара 200 мл.
Ужин 2 Кефир нежирный 200 мл.
Хлеб ржаной 20 г.

Ожирение и дети


Неправильное питание может спровоцировать развитие ожирения у детей (фото: 31tv.ru)

Ожирение у детей осложняется тем, что организм в этот период нуждается в повышенном количестве витаминов, минералов, макро- и микроэлементов. Лечение ожирения в детском возрасте также осуществляется посредством диеты.

Принципы построения диетического питания для ребенка с ожирением:

  • исключить или ограничить легкоусвояемые углеводы;
  • исключается бараний, говяжий, свиной жир и маргарин;
  • ограничить или исключить употребление булочек, конфет, печенья и других сладостей;
  • сделать упор на овощи, фрукты и ягоды;
  • полезны для детей свежеприготовленные соки: томатный, свекольный, морковный, капустный;
  • мясо, рыба, молоко, творог и другие кисломолочные продукты должны присутствовать в рационе питания в количестве, рекомендуемом по возрасту;
  • готовить вегетарианские первые блюда;
  • разрешается приготовить суп на разбавленном бульоне из мяса или рыбы не чаще двух раз в неделю;
  • котлетки и тефтели готовить из нежирного мяса или рыбы на пару;
  • свести к минимуму или исключить употребление картофеля;
  • научить ребенка есть медленно, тщательно пережевывая пищу, тогда чувство насыщения будет продолжаться дольше.

Ожирение 2-й степени и выше — это проблема. От нее нелегко избавиться. Но если строго соблюдать нормы питания, прислушиваться к советам врача, заниматься спортом и быть активным, то результаты не заставят долго ждать.

О причинах ожирения и методах лечения заболевания рассказывается в видео ниже с доктором медицинских наук Еленой Малышевой.

Ожирение 4 степени — это самая тяжёлая форма накапливания избыточного веса в организме. Данная степень ожирения устанавливается только тогда, когда вес пациента превышает нормальный вес на 100,0% и больше.

Индивидуальная масса тела вычисляется по формуле:

ИМТ = вес человека разделить на его рост в квадрате (I = m / h2 ).

Также вычислить ожирение можно по соотношению размера бедер и размера объема талии.

Данная патология отмечена в международной классификации болезней (МКБ-10), под кодом Е66 (ожирение).

Ожирение четвертой степени может стать причиной серьёзных патологий в организме:

  • Происходит расстройство в пищеварительном тракте;
  • Нарушается работоспособность внутренних органов;
  • Сильная диарея, запор и метеоризм;
  • Сильная одышка;
  • Повышенный индекс холестерина и глюкозы в составе крови;
  • Патологии системы кровотока — атеросклероз и тромбоз, вызывающие мозговой инсульт;
  • Заболевания сердечного органа, которые могут спровоцировать инфаркт миокарда.

Ожирение 4 степени

Этиология возникновения ожирения 4 степени

Основными причинами накапливания в организме лишних килограмм, которые приводят к ожирению 4 степени, считаются:

  • Малоподвижный образ жизни;
  • Неправильное питание. В рационе преобладают продукты с высоким содержанием жира и углеводов;
  • Постоянное переедание;
  • Сбой в эндокринной системе и изменение гормонального фона;
  • Осложнения после интоксикации организма;
  • Недостаточное количество в организме йода;
  • Генетическая предрасположенность;
  • Недостаточное количество часов для сна;
  • Отсутствие нагрузки на организм;
  • Стрессовые ситуации.

Патогенез избыточного веса

Главным вариантом развития патологии ожирения, является неправильная работа коры головного мозга, а также гипоталамуса, которые отвечают в организме за насыщение его питанием и за синтезированием гормона удовольствия.

Данные нарушения могут носить врождённый характер, когда происходит мутация генов, или же передаются по наследству гены тучных родителей, либо же причина неправильной функциональности гипоталамуса может быть приобретённой от неправильного образа жизни, еще, будучи ребенком, от перекармливания ребёнка, что приводит к привычке много кушать.

Также нарушения могут быть следствием травмирования головного мозга и воспалительного процесса на почве травмы.

В таком случае существуют предпосылки развития ожирения, и если своевременно не начать лечение, тогда достаточно быстро можно дойти до 3 и 4 стадии патологии.

Также нарушения могут быть следствием травмирования головного мозга к содержанию

Симптомы при ожирении последней степени

При развитии патологии избыточного веса — ожирении последней степени, пациенты наблюдают такую симптоматику, которая затрагивает все системы организма, а также внутренние органы и опорно-двигательный аппарат:

  • Развитие патологий системы кровотока, приводящие к повышению индекса АД и артериальной гипертензии. На четвертой стадии ожирения у многих пациентов диагностируется системный атеросклероз при гипергликемии. У мужчин, чаще всего, при 3 и 4 стадии ожирения, диагностируется облитерирующий атеросклероз нижних конечностей, который нередко сопровождается и варикозным расширением вен. Кровь становится вязкой при избыточном весе, провоцируя тромбоз и недостаточное кровообращение в головной мозг, что может закончиться мозговым инсультом;
  • 4 степень ожирения провоцирует возникновение сердечных патологий — тахикардию, стенокардию и аритмию, а также ишемию сердечного органа. Жир вокруг миокарда стремительно разрастается и стягивает мышечную часть сердца, что значительно нарушает процесс кровотока в сердце и перекачивание миокардом достаточного объёма крови. Вследствие этого происходит ишемия органа, которая на 4 стадии ожирения, часто провоцирует инфаркт миокарда;
  • От плохого кровоснабжения внутренних органов, происходит их гипоксия, провоцируя недостаточность органов, и они прекращают функционировать, что заканчивается летальным исходом;
  • Проявляется одышка и патологии дыхательной системы. Органы дыхания не дополучают необходимого количества крови при нарушенной ее циркуляции. При плохой резистентности, в лёгких начинается пневмония, и достаточно часто при ожирении 4 степени, симптомом является патология туберкулёз лёгких;
  • Повышенная масса тела сильно напрягает костный и мышечный аппарат человека, что проявляется в остеохондрозе, артритах и артрозах, подагре и постоянными болезненными ощущениями в костной и мышечной ткани. Иногда эта боль бывает настолько сильной, что пациент с 4 стадией лишнего веса не может отдохнуть без приема обезболивающих препаратов.

Повышенная масса тела сильно напрягает костный и мышечный аппарат человека к содержанию

Формы отложения жира в организме на 4 стадии ожирения

Существует 3 формы жирового отложения на человеческом теле:

  • Верхний тип отложения жировых накоплений (абдоминальный). Жировые накопления находятся в верхней части человеческого туловища и на талии. Эта форма ожирения, называется мужской, потому что по абдоминальному ожирению свойственна накоплению жира в мужском организме. При таком типе накопления жира развиваются патологии в человеческом организме — гипертоническая болезнь и тромбоз, гиперхолестеринемия и гипергликемия (сахарный диабет 2 типа), системные патологии, в том числе атеросклероз. Также развиваются патологии сердечного органа и внутренних органов и систем пациента. Абдоминальный тип наиболее часто приводит к мозговым инсультам и инфарктам миокарда;
  • Нижний тип отложения жировых прослоек (на бедрах и ягодицах). Это женский тип ожирения, потому что преимущественно у женщин происходят откладывание жира внизу тела. При таком типе избыточного веса развиваются патологии нижних конечностей (варикозное расширение вен), а также патологии суставов и позвоночника. Довольно часто проявляется болезненность в костях и в мышцах;
  • Смешанный тип накопление подкожного жира. Этот тип наиболее распространен для ожирения 4 степени, потому что жировые отложения распространены по всему телу, когда подкожный жир находится не только в абдоминальном и ягодичном отделе, но и в районе рук и ног.

Степени ожирения к содержанию

Диагностика патологии

Ожирение диагностируется по визуальному осмотру тела и вычислению ИМТ. Для 4 степени накопления жира, нет необходимости визуального осмотра, при помощи ИМТ устанавливается, сколько кг лишнего жира и соответственно какая стадия ожирения – четвертая, или третья.

Также назначается лабораторная и инструментальная диагностика установления причины накопления лишних килограмм и последствия ожирения.

К лабораторным методам относятся:

  • Развернутый биохимический анализ крови с липидным профилем, по которому виден показатель глюкозы в крови, также общий индекс холестерина и его фракций. Биохимический анализ состава крови выявит патологии в сердечном органе и в системе сосудов;
  • Анализ на синтез нестероидных гормонов. По данной диагностике выявляется степень поражения эндокринной системы;
  • К инструментальной диагностике относится КТ (компьютерная томография), УЗИ (ультразвуковое исследование) органов и рентгенологическая денситометрия. Методы инструментальной диагностики направлены на выявление последствий ожирения в четвертой степени, чтобы назначить правильное и максимально эффективное лечение избыточного веса и сопутствующих патологий.

Компьютерная томография к содержанию

Лечение четвёртой степени ожирения

Терапия ожирения в 4 степени происходит очень сложно и длительный период времени.

К лечению привлекается довольно много профильных специалистов:

  • Врач-эндокринолог;
  • Кардиолог;
  • Хирург и сосудистый хирург;
  • Диетолог;
  • Психолог, или психотерапевт;
  • Гастроэнтеролог (при поражении пищевого тракта);
  • ЛОР врач, или фтизиатр (при поражении системы дыхания);
  • Педиатр (при ожирении 4 степени у несовершеннолетних детей).

Борьба с избыточным весом на последней стадии проводится только комплексно, с применением медикаментозных и немедикаментозных методов. В данной степени ожирения одним методом не получиться похудеть.

В комплекс лечения входят такие методики:

  • Диета стол №10;
  • Физические нагрузки на организм (ЛФК);
  • Лечение ожирения при помощи медикаментозной терапии;
  • Наиболее эффективное лечение ожирение 4 степени — это хирургическое вмешательство в организм пациента. Иногда только операция может спасти тучному человеку жизнь.

Факторы ведущие к ожирению к содержанию

Как похудеть при помощи лекарственных препаратов?

Медикаментозные препараты для лечения ожирения 4 степени используются достаточно редко, потому что в этой стадии, организм пациента в тяжелом состоянии.

Назначают препараты блокирования всасывания углеводов и молекул жира с пищеварительного тракта, но также следует брать во внимание побочные эффекты медикаментозных средств, которые только усилят тяжелое состояние здоровья пациента:

  • Препарат Ксеникал;
  • Лекарство для похудения Орлистат;
  • Медикамент Акарбоза.

Препараты для подавления аппетита могут нарушить еще сильнее метаболизм человека, что приведет к летальному исходу. Применяют данные препараты только в единичных случаях.

Физиотерапевтические процедуры

При патологии избыточного веса в 4 степени, эффективными могут быть такие физиотерапевтические методики:

  • Массаж руками массажиста, или же при помощи аппарата, что позволит усилить метаболизм на кожных покровах и в подкожной жировой прослойке;
  • Метод мезотерапии, когда в подкожную клетчатку вводятся специализированные препараты для расщепления жировых молекул;
  • Всевозможные массажи водой и душ Шарко;
  • Лечебная физкультура с инструктором.

Лечебная физкультура с инструктором к содержанию

Диета №10 при четвёртой степени ожирения

Принципы диеты при ожирении четвертой степени:

  • Употреблять большое количество растительных продуктов;
  • Заменить животный жир, на растительные масла;
  • Кисломолочные продукты должны быть обезжиренными;
  • Кушать рыбу и нежирное мясо;
  • Максимально кушать овощи зелень и фрукты;
  • Отказаться от сладостей и легкоусвояемых углеводов;
  • Снизить суточное употребление соли до 2,0 — 5,0 грамм;
  • Кушать до 6 раз в день маленькими порциями;

Диета должна быть разработана для каждого пациента индивидуально диетологом совместно с эндокринологом на основании проведённой диагностики и выявленной причины набора организмом лишней массы тела.

Диета №10 к содержанию

Хирургическое лечение

Операция для снижения большой массы тела на последней стадии патологии зависит от степени ожирения, от сопутствующих патологий, а также от индивидуальной особенности человеческого организма.

Применяют такие методы оперативного лечения, чтобы пациенту похудеть:

  • Устанавливают бандаж на желудок — бандаж разделяет желудок на две части, что снижает аппетит пациента и уменьшает объем съеденной пищи. При бандаже больной не сможет переедать;
  • Баллонный метод похудения. При помощи встроенного баллона в желудок, пациент меньше употребляет еды, что способствует уменьшению массы тела;
  • Гастрошунтирование части желудка. При данном методе иссекается часть желудка и пациенту придётся всю жизнь пить витаминный комплекс для поддержания баланса в организме;
  • При оперировании методом билиопанкреатического шунтирования иссекается большая часть желудка, что запускает процесс похудения.

Хирургические операции, являются эффективными при лечении четвертой степени ожирения. к содержанию

ЛФК при 4 степени избыточного веса

ЛФК наравне с диетой — это очень важные методы похудения на последней степени патологии. Начинать занятие физкультурой необходимо с инструктором и занятия вначале должны продолжаться не более 5 — 10 минут.

Слишком большой активности не делать, потому что при таком избыточном весе, резкая нагрузка приводит к внезапному летальному исходу.

Все упражнения продуманы для активации метаболизма в организме пациента и снижению массы тела, за счет расщепления подкожной жировой клетчатки.

На 4-й стадии ожирения, ЛФК необходимо проводить ежедневно с постепенным увеличением нагрузки на организм.

Инвалидность пациенту с 4-й степени патологии

При 4-й степени ожирения устанавливается комиссией 3 группа инвалидности.

В случае если ярко выражены последствия избыточного веса — тяжело передвигаться по причине поражения опорно-двигательной системы, или по причине ломкости костей, а также при диагностировании серьезных сердечных патологий и заболеваний внутренних органов, пациенту с данной степенью лишней массы тела, могут назначить и 1 группу инвалидности.

Последствия ожирения к содержанию

Профилактика

Чтобы предупредить накапливания в организме жира, что может привести к последней степени ожирения, необходимо:

  • Правильно питаться. Пища должна быть низкокалорийной, но максимально сбалансированной;
  • Не есть пищу с углеводами, а заменить ее на белковую, и максимально потреблять растительную клетчатку;
  • Не есть большими порциями и перед сном;
  • Отказаться от употребления алкоголя и от курения;
  • Ежедневно нагружать организм физической работой, или тренировками активного спорта;
  • Избегать стрессовых ситуаций и перенапряжения нервной системы;
  • Не заедать любые проблемы вкусной едой и сладостями;
  • Постоянно контролировать вес и при незначительном повышении снижать его при помощи разгрузочных дней.

Видео: Чем опасно ожирение и как от него избавиться?

Прогноз на жизнь

Ожирение четвертой степени очень часто приводит к преждевременной смерти, поэтому прогноз на жизнь — неблагоприятный.

При правильном лечении можно продлить несколько лет жизни, но такая степень ожирения, принесла значительный урон внутренним органом, что сказывается на качестве жизни.

Полностью восстановить здоровье при похудении при 4 степени ожирения невозможно.

Диета 8 при ожирении (иначе называется стол 8, диета по Певзнеру) – специальный рацион питания с пониженной энергетической ценностью, разработанный для людей с высокой массой тела: алиментарным ожирением. Позволяет добиться снижения веса до физиологического или близкого к нему уровня, нормализации метаболизма, но рассчитана на длительный период времени.

Диета № 8, а также ее вариации 8А и 8о, является основной лечебной диетой для лечения ожирения, была разработана еще в 30-е годы прошлого столетия советским гастроэнтерологом и ученым Михаилом Певзнером. Эффективность метода проверена уже несколькими поколениями людей.

Уровень модификации энергоемкости потребляемой пищи зависит от степени ожирения и индивидуальных потребностей человека в энергии (возраста, пола, уровня физической активности, интенсивности труда). Энергоценность рациона варьируется в значениях: 1400-1800 Ккал для женщин и 2100-2700 Ккал для мужчин:

  • 90-110 гр. белка (60 % животного);
  • 80-85 гр. жиров (30 % растительных);
  • 150-170 гр. углеводов.

Ограничивается соль до 5-6 гр./сутки. Объем свободно потребляемой жидкости составляет порядка 1-1,5 л.

Несколько слов об ожирении

Ожирение – это патологическое отложение жира в организме, которое привело к избыточному весу. Есть много разновидностей ожирения, но самым частым является алиментарное: избыточный вес является следствием нарушения рациона питания, а не результатом нервных либо эндокринных заболеваний (см. помочь похудеть сможет пересадка кишечных бактерий от здорового человека к больному ожирению).

Ожирение алиментарного типа развивается тогда, когда калорийность потребляемой пищи превышает энергетические затраты. Постепенно увеличивается масса тела, объем подкожного жира, который распределяется примерно одинаково.

Различают 4 степени алиментарного ожирения:

  • I — фактическая масса больше нормы на 15-29%;
  • II – превышение веса на 30-49%;
  • III – вес выше нормы на 50-100%;
  • IV – вес превышает норму больше чем на 100%.

В основе лечения ожирения находится специальная диета и правильно подобранные физические нагрузки.

Примерно определить свой нормальный вес можно по формуле Брока: от величины роста в сантиметрах отнять 100. Конечно, это не точное значение, но цифра, на которую следует ориентироваться.

Показания к диете при ожирении

  • Диета №8 эффективна при ожирении 1 и 2 степени.
  • Диета № 8А назначается пациентам с ожирением 3-4 степени.
  • Диета №8о также назначается при 3-4 степени, когда не наблюдается эффективности при соблюдении столов № 8 и 8А.

Особенности диеты 8

Более подробно о разрешенных и запрещенных продуктах ниже, изложим общие принципы нутриентного состава рациона. В целом, диета считается полноценной, многосторонней, а рацион – объемным и питательным. При соблюдении всех рекомендаций организм получает полный спектр витаминов, клетчатки и липотропных веществ, окисляющих жиры (содержатся в кисломолочных продуктах, дарах моря и сое). Энергетическая ценность снижается за счет уменьшения жиров и быстрых углеводов.

Белки

Содержание белка находится в пределах нормы и обеспечивает порядка 20 % от общей суточной калорийности, животные белки незначительно преобладают над растительными. В качестве продуктов-источников растительного белка оптимальны гречка, капуста, редис. Животные белки (до 150 гр./сутки) — это нежирные сорта мяса. Ограничена свинина и полностью исключается жирное мясо, а также мясопродукты. Рыба — нежирных сортов, приветствуются морепродукты.

Углеводы

Полностью исключаются быстро всасываемые углеводы. Нецелесообразно использование заменителей сахара (ксилита, фруктозы, сорбита), имеющих высокую энергетическую ценность.

Желательно употреблять только углеводы с низким гликемическим индексом. Широко используются: редис, свежие огурцы, капуста всех видов, кабачки, репа, томаты, употреблять лучше частично сырыми. Ограничивается картофель, морковь, свекла, брюква, тыква, а также соленые и маринованные овощи. Углеводы следует равномерно распределять между приемами пищи.

Хлеб исключается вообще либо ограничивается до 100 гр. в сутки.

Жиры

Важно не только количественное содержание жиров, но и качественное. Ограничение жира до 30 % от калорийности рациона должно достигаться за счет введения низкожировых продуктов. Важно, чтобы в равном соотношении в организм поступали моно- и полиненасыщенные жирные кислоты, которыми богаты растительные масла: льняное, оливковое, горчичное.

Клетчатка и пищевые волокна

Для того, чтобы создать чувство насыщения, в рационе увеличивается содержание продуктов с повышенным количеством пищевых волокон: сырых овощей, отрубей, зелени. Имея низкую калорийность, они создают требуемый объем и увеличивают чувство сытости.

Помимо диеты, вводятся разгрузочные монодни 1-2 раза в неделю с энергоценностью около 1000 Ккал:

  • яблочная — до полутора килограмм свежих яблок в сутки;
  • творожная – до полкилограмма обезжиренного творога в стуки + 2–3 стакана зеленого чая;
  • арбузная — до 1,5-2 килограмм мякоти арбуза;
  • кефирная – до 1,5 л кефира.

Особенности диет 8А и 8о

Это более строгие диеты, которые назначаются пациентам с высокой степенью ожирения. Отличаются редуцированной энергоемкостью рациона.

Стол 8А предполагает ограничение энергетической ценности рациона до 1200—1300 Ккал:

  • 80 гр. белки (до 70 % животного происхождения);
  • 60 гр. жиров (30-35% растительных жиров);
  • 130 гр. углеводов.

При ожирении III —IV степени и неэффективности описанных выше диет назначается стол 8о с энергетической ценностью на уровне 600-800 Ккал:

  • 40-50 гр. белки;
  • 30-40 гр. жира;
  • 50-70 гр. углеводов.

Свободная жидкость ограничивается до 0,8–1,2 л/сутки. Назначается на период не более месяца и только в стационаре, под контролем врачей.

При введении диет 8А и 8о нельзя начинать с низкокалорийного рациона. Сначала вводится умеренно редуцированный режим питания (стол 8), и выполняется постепенный переход на низкоэнергетические диеты. При таком плавном переходе организм не испытывает серьезного стресса и постепенно адаптируется к гипокалорийному питанию. Голодание, резкое снижение калорийности и жесткие монодиеты усугубляют и так нарушенный обмен веществ.

Почему это важно?

Люди, которые начинают свой путь к идеальному весу с резкого ограничения калорийности пищи и полного исключения любимых продуктов, сталкиваются с пищевой депрессией – стойким психологическим дискомфортом и недовольством от диеты, которую приходится соблюдать.

В исследованиях японских ученых было установлено, что однообразный и невкусный рацион оказывает отрицательное влияние на психику худеющего человека. Наблюдается прогрессирующая апатия, состояние депрессии, беспокойство, раздражительность, плохой сон и неудовлетворенность своей жизнью. Такое состояние связано с тем, что при соблюдении диеты организм испытывает недостаток полезных и нужных организму элементов, мозг пребывает в стрессовом состоянии.

Очень часто пищевая депрессия часто срывает похудение: в попытке обрести утерянный вкус жизни человек начинает бездумно и неконтролируемо употреблять запрещенные продукты, переедает, но все равно не получает удовольствия от пищи, которое было ранее. Такое состояние больше характерно для женщин.

Пищевая депрессия приносит большой вред, поэтому медики предостерегают людей от строгих диет и резкого ограничения привычного рациона. Даже если они назначены по жизненным показаниям – уменьшать калорийность рациона и уходить от вредных продуктов надо постепенно. Также следует научиться правильно использовать допустимые приправы и специи (укроп, петрушка и др.) – они позволяют придать даже диететическому блюду приятный вкус и аромат.

Запомните! Чем выше степень ожирения, тем дольше продолжается период адаптации, т.е. ограничение калорийности и объема рациона должны быть постепенными.

При необходимости придерживаться низкокалорийной диеты важно контролировать не только вес, но и общее самочувствие и состояние здоровья. Если развиваются такие побочные эффекты, как слабость, тошнота, высокая утомляемость, озноб, запах ацетона изо рта, дисфункция ЖКТ, сухость кожи, нарушение менструального цикла у женщин, нарушение сердечного ритма, диету следует отменить. В свете возможного развития подобных осложнений серьезные диеты следует проводить исключительно под контролем врача.

реклама

Разрешенные продукты

Основные разрешенные продукты представлены в таблице, аналогичные, расширенные таблицы можно найти в сети интернет и распечатать для наглядности. Их можно и нужно употреблять, но не превышать суточную калорийность.

Количество потребляемого продукта рассчитывается с учетом его калорийности и допустимой энергоценности дневного рациона. Например, 50 гр. отрубного хлеба на завтрак, составят: 272:2 (не забываем, что калорийность в таблице – на 100 гр. продукта) = 136 Ккал. Эти 136 Ккал отнимаем от суточной калорийности, например,: 1700-136 = 1564 Ккал – остаток калорийности на день и остальные продукты. Аналогичным образом высчитывается количество белков, жиров и углеводов, которые каждый продукт содержит в определенном количестве.

На заметку! Самостоятельно рассчитать калорийность рациона и весовое количество продуктов сложно. Диета № 8 назначается врачом-диетологом, и именно медицинский специалист рассчитывает нормы, а также разрабатывает индивидуальный рацион.

Особенности составления рациона

  • Хлеб: ржаной и отрубной до 100 гр./сутки;
  • Завтраки: каши, блюда с яйцами, творогом;
  • Супы: на овощном отваре, 1 раз в неделю – на нежирном рыбном или мясном бульоне, без соли. Мясо для супа отваривается 15 минут, первый бульон сливается, мясо заливается водой, т.е. получается вторичный бульон;
  • Вторые блюда: с постным отварным мясом говядины, кролика, нежирной птицы (100 гр./сутки), либо нежирными сортами рыбы — судаком, щукой, треской, сазаном, морепродуктами — креветками, мидиями, кальмарами.
  • Гарнир: овощной — помидоры, огурцы, капуста, листовые салаты, кабачки (до 200 гр./сутки).
  • Молочные продукты: простокваша, кефир, нежирное молоко, творог обезжиренный.
  • Закуски: винегреты, овощные салаты с растительным маслом.
  • Напитки: черный и зеленый чай, натуральный кофе (некрепкий), минеральная вода, несладкие фруктово-ягодные и овощные соки, компоты. Общий объем – 5-6 стаканов в день, включая супы.
  • Кулинарная обработка: приготовление на пару, в отварном и тушеном виде, запеченные блюда.

реклама

Запрещенные и ограниченные продукты

Продукты, которые нельзя употреблять – это строгая рекомендация, следует ее соблюдать. Из рациона полностью исключаются:

  • хлебобулочные изделия из муки высшего сорта и пшеничный хлеб;
  • кондитерские изделия, печенье, конфеты, шоколад, сахар, джем, варенье, мед, мороженное, кисели;
  • любой алкоголь и алкогольсодержащие напитки;
  • жирное мясо: гусь, утка, свинина жирная, мясопродукты — колбасы, ветчина, сосиски, паштеты, консервы, субпродукты, тушенка, сало;
  • продукты быстрого приготовления;
  • жирные сорта рыбы: килька, сельдь, скумбрия, угорь, осетр, палтус, сайра, сом, икра;
  • говяжий, свиной, кондитерский жир, спреды;
  • крепкие бульоны на мясе, рыбе и грибах;
  • сливки, жирный творог, йогурт сладкий, сырки глазированные, ряженка, топленое молоко, соленые и жирные сыры;
  • рис, бобовые;
  • бананы, виноград, дыня и другие сладкие фрукты;
  • финики, инжир, изюм, орехи, семечки, сухофрукты;
  • манка;
  • макаронные изделия;
  • соленые, жаренные, копченные продукты;
  • острые и жирные закуски;
  • соки из сладких плодов и ягод;
  • какао;
  • майонез и пряности, стимулирующие аппетит: перец, горчица, хрен, различные приправы и жирные острые соусы.

Ограничивается употребление картофеля, моркови, брюквы, свеклы, а также соли (5-6 гр.), а при стойкой гипертензии – полностью исключается.

Меню диеты при ожирении

Режим питания основывается на разрешенных продуктах. Предусматривается дробный прием пищи (5-6 приемов), небольшими порциями, исключаются перекусы.

75 % рациона должны приходиться на дневной период времени, до 16 часов. Нельзя принимать пищу на ночь.

Меню на неделю при ожирении 1-2 степени:

Понедельник
Завтрак
  • творог нежирный
  • 1 яблоко
Второй завтрак
  • несоленое печенье диетическое
  • кислый фруктово-ягодный сок
Обед
  • овощной суп
  • отварная рыба с листовым салатом
  • компот несладкий
Полдник
  • минеральная вода
  • хлебец
Ужин
  • картофель запеченный в мундире
  • салат из помидор
  • компот из смородины
Вторник
Завтрак
  • каша гречневая вязкая
  • яйцо куриное, сваренное вкрутую
  • хлебцы цельнозерновые
  • зеленый чай
Второй завтрак 2 запеченных яблока
Обед
  • вегетарианские щи
  • отварное филе курицы
  • рагу овощное из кабачков, томатов, зелени
  • компот
Полдник
  • сок овощной
  • отруби ржаные
Ужин
  • обезжиренный творог
  • пюре из моркови и яблок
  • простокваша
Среда
Завтрак
  • каша овсяная с ягодами (клюква, красная смородина)
  • творог нежирный
  • сок яблочный
Второй завтрак
  • яблоки запеченные
  • маложирный йогурт (1-2 %)
Обед
  • суп-пюре из брокколи
  • постная отварная говядина с натуральной томатной пастой
  • кофе некрепкий без сахара
Полдник
  • нежирный сыр
  • компот
Ужин
  • салат из морской капусты
  • хлебцы цельнозерновые
  • кефир обезжиренный
Четверг
Завтрак
  • Паровой омлет
  • Чай зеленый
Второй завтрак
  • Творог нежирный с соусом из брусники
  • компот
Обед
  • суп гречневый с овощами
  • филе индейки паровое
  • микс-салат зеленый
Полдник
  • диетическое печенье
  • сок фруктовый
Ужин
  • рыба отварная
  • салат из огурцов
  • сок томатный
Пятница
Завтрак
  • запеканка творожная из нежирного творога
  • чай зеленый
Второй завтрак
  • яблоки печеные
  • хлебец
Обед
  • суп слизистый из овсянки
  • отварная говядина
  • салат из редиса, сельдерея и зеленого лука
Полдник
  • икра овощная
  • кефир
Ужин
  • креветки отварные
  • винегрет
  • компот
Суббота
Завтрак
  • сырники паровые
  • кофе натуральный без сахара
Второй завтрак яблоки запеченные
Обед
  • борщ вегетарианский
  • кролик запеченный с овощами
  • салат из морской и белокочанной капусты
Полдник
  • простокваша
  • хлебцы
Ужин
  • рыбник
  • салат из свежих помидор
  • сок овощной
Воскресенье
Завтрак
  • яйца-пашот (2 шт)
  • чай шиповниковый
Второй завтрак
  • бутерброд с маложирным сыром и цельнозерновым хлебом
  • 1 сырое яблоко
Обед
  • суп со шпинатом
  • курица отварная с лимонным соком
  • гречка, тушеная с морковью и луком
  • компот
Полдник
  • творог нежирный, заправленный йогуртом
  • лимонное желе
Ужин
  • рыба отварная
  • салат из яблок и моркови
  • овощной смузи из сельдерея, томатов, огурца и минеральной воды

Указанная диета на неделю условна – блюда и их комбинацию можно менять. Самое главное в диете по дням при ожирении – не превышать установленную врачом суточную калорийность рациона.

Вариации диеты (8А и 8о) принципиально не отличаются по составу продуктов, но уменьшается калорийность рациона за счет меньших по весу порций и количества белков, жиров, углеводов.

Плюсы и минусы диеты №8

Преимущества диеты:

  • безопасное, постепенное снижение веса, протекающее без стресса для организма;
  • доступный рацион питания – все продукты и блюда являются вполне бюджетными, доступны круглогодично (на неделю нужно порядка 1200 руб.);
  • подходит в качестве постоянного питания для людей с ожирением;
  • при полном, длительном соблюдении приводит к нормализации массы тела.

Недостатки:

  • снижение веса очень медленное, а в первый месяц может и вовсе отсутствовать. Это значит, что придерживаться рациона кому-то придется и несколько лет. Однако с медицинской точки зрения, это плюс – только постепенное снижение веса безопасно для здоровья;
  • возможны психологические срывы, поэтому лечебная диета должна назначаться под контролем врача.

реклама

Мнение диетологов

Лечебная диета по Певзнеру относится к сбалансированному, энергетически редуцированному рациону питания, не относится к «голодным» диетам и хорошо переносится пациентами. Снижение веса, которого можно добиться при соблюдении стола, составляет минус 1 % неделю. Кроме диеты, рекомендована посильная физическая нагрузка, чтобы добиться повышения нервно-мышечного тонуса и хорошего самочувствия. Упражнения помогают организму ускорить адаптацию обмена веществ, быстрее перейти на новое пищевое поведение, сохранить мышечную массу. Важно, чтобы нагрузка была равносильной индивидуальным физиологическим возможностям, без чрезмерных тренировок, которые вызывают обратный эффект. Рекомендована ходьба, от 3 до 10 км в сутки, скандинавская ходьба, плавание, езда на велосипеде.

Огромное влияние уделяется пересмотру пищевого поведения. Многие тучные люди относятся к приему пищи, как к главному удовольствию в жизни, и едят не только с целью насыщения, но, и чтобы справиться со стрессовой ситуацией, неудачами, плохим настроением, апатией, депрессией. Чтобы правильно мотивировать себя на результат, рекомендованы индивидуальные и групповые психотренинги, гипноз, а также поддержка со стороны близких и любимых людей. Хорошо помогают частые прогулки на свежем воздухе. Если похудение будет ассоциировано с насилием над организмом и ощущением постоянного голода и дискомфорта, результат будет отрицательным и приведет к психологическому срыву, возврату веса и набору еще большей массы.

Важно адекватно оценивать ситуацию и не ставить завышенные цели – худеть до комфортного уровня, а не до модельных параметров.

Диета при ожирении, связанным с сахарным диабетом

Ожирение и диабет очень часто идут в ногу друг с другом: нарушенный обмен веществ приводит к увеличению массы тела, которое бывает очень значительным. Для диабетиков соблюдение диеты является жизненно необходимым – набирать весь категорически нельзя, но и голодать тоже: такие эксперименты могут обернуться выраженной гипогликемией, кетоацидозом и диабетической комой.

Тучные люди наверняка заметили, что при любом обращении к врачу им назначается анализ крови на сахар, и это справедливо: неконтролируемое увеличение массы тела в 44 % случаев является причиной сахарного диабета.

Почему люди с ожирением склонны к сахарному диабету?

Чтобы ответить на этот вопрос, следует разобраться в функциях и особенностях жировой ткани.

Итак, жировая ткань распределена по организму равномерно (в норме), составляет порядка 20-25 % от массы тела у мужчин, и 20-25 % у женщин. В организме существует 2 вида жировой ткани – каждый имеет свое строение и выполняет разные функции:

  • бурая, колок 5 %. Ее количество уменьшается с возрастом. Локализуется она в области сердца, почек, шеи, на верхней части спины и на плечах. Выполняет важнейшую функцию — перерабатывает отложения жира в белой ткани и превращает его в энергию, которая уходит на потребности организма.
  • белая, порядка 95 % от всей жировой ткани. Локализуется под кожей живота, ягодиц, бедер, в брыжейке, сальнике и под брюшиной. Ткань накапливает жир и сохраняет энергозапас, защищает внутренние органы от механического повреждения и создает им своеобразную подушку, выполняет теплоизоляционную функцию, накапливает жирорастворимые элементы и вещества, а также выделяет в кровь вещества, влияющие на чувствительность тканей к инсулину.

Именно белая жировая ткань участвует в патогенезе развития сахарного диабета, в большей степени – окружающая внутренние органы (висцеральная). Она хорошо кровоснабжается и иннервируется. Ткань также богата бета-адренорецепторами, которые отличаются высокой чувствительностью к действию катехоламинов — гормонов коры надпочечников, но имеет мало альфа -адренорецепторов. Последние, в свою очередь, наиболее чувствительны к инсулину. Вследствие этого белая жировая ткань более чувствительна к действию ряда гормонов, расщепляющих жиры на жирные кислоты, и менее чувствительна к действию инсулина, препятствующего их расщеплению. Такая ситуация приводит к снижению чувствительности тканей и органов к инсулину и нарушению метаболизма.

Именно инсулин замедляет расщепление жировых клеток на составляющие, а значит – тормозит выброс большого количества жирных кислот в кровь, перерабатывает глюкозу, которая поступает в организм с продуктами питания. У людей с нормальным весом поддерживается баланс между работой гормонов, расщепляющих жиры, и инсулина. У людей с ожирением от излишка жировой ткани страдает не только внешность, но и органы: отмечается повышенный уровень гормонов в крови, расщепляющих жиры с образованием жирных кислот. Рецепторов, связывающих эти гормоны, больше, чем рецепторов к инсулину: свободные жирные кислоты образуются в огромном количестве, и инсулин не может это остановить. Жирные кислоты в большей степени попадают в клетки печени и препятствуют связыванию инсулина. Сначала устойчивость к действию инсулина получает печень, а затем — другие ткани и органы.

Глюкоза не попадает в клетки, остается в крови: органы и ткани не получают энергию, формируется энергетический голод, что еще больше усиливает аппетит – уже спустя 1 час после приема пищи человек ощущает голод, т.к. клетки, не получившие питания, посылают сигнал в мозг. Происходит стимуляция гипоталамуса и у человека возникает чувство голода.

Параллельно, на фоне энергетического голода, свободные жирные кислоты ускоряют производство глюкозы в печени и гипергликемия (высокий уровень сахара в крови) усугубляется – от нее страдают головной мозг, сердце и скелетная мускулатура. В ответ поджелудочная железа продуцирует еще больше инсулина, но постепенно силы организма истощаются – развивается стойкий недостаток гормона. Именно таким сложным путем избыточная масса становится причиной сахарного диабета 2 типа.

Бороться с лишним весом нужно, даже если человек болеет сахарным диабетом – заболеванием, которое априори усложняет эту борьбу и само по себе приводит к росту массы тела.

Дополнительной мотивацией для пациентов должны стать:

  • возможность снижения уровня глюкозы в крови, а значит – снижения дозы принимаемых препаратов, инсулинотерапии;
  • уменьшение риска (или выраженности, если заболевания уже есть) артериальной гипертензии и ИБС, которые могут стать роковыми;
  • снижение риска осложнений диабета, ухудшающих качество и продолжительность жизни: диабетической ретинопатии, нефропатии и поражение конечностей;
  • шанс продлить свою жизнь.

Общие принципы

Подход к диете при сахарном диабете для пациентов, получающих заместительную терапию, у отечественных врачей и западных специалистов разнится. На Западе считается, что рацион не должен строго ограничивать простые углеводы. Отечественная медицина диктует исключение простых сахаров из рациона.

Правильное питание при начальной стадии заболевания рассматривается не только как возможность остановки прогрессирования СД, но и как лечебный фактор – можно не только снизить дозу принимаемых сахароснижающих препаратов, но и отказаться от них (разумеется, не самостоятельно, а по назначению врача). Разработанный еще в советские времена стол № 9 актуален и сейчас – назначается пациентам, проходящим лечение в стационаре. Принципы: уменьшение общей калорийности, резкое ограничение или исключение простых углеводов и уменьшение количества жиров, особенно животных. Но особенности диеты всегда корректируются врачом с учетом степени повышения сахара крови, веса и возраста больного, сопутствующих патологий, энерготорат и других. О лечебном питании при сахарном диабете читайте в нашей подробной статье.

Только комфортное похудение с постепенным, плавным снижением веса гарантирует, что вес не вернется после окончания диеты. Конечно, придется придерживаться правильного рациона питания и физической активности, но это не жертвы, а основа здоровья и долголетия!

Сабук Татьяна Леонидовна врач-гигиенист, эпидемиолог

SaveLightStudio / .com

В октябре мы попросили задать нам вопросы об ожирении и избыточном весе. В этом материале отвечаем, как выяснить, есть ли лишний вес; какие проблемы от него могут быть и стоит ли худеть. На вопросы отвечают диетолог, автор книги «Мой лучший друг — желудок. Еда для умных людей», автор блога о диетологии Елена Мотова вместе с эндокринологом, соавтором блога Neplacebo Анной Шведовой.

Как понять, нормально у меня все с весом или нет?

Коротко. Нужно рассчитать индекс массы тела или измерить окружность талии.

Самый простой способ убедиться в том, что масса тела взрослого человека соответствует норме — рассчитать ее индекс (ИМТ). Для этого нужно разделить массу тела в килограммах на рост в метрах, возведенный в квадрат.

Этот способ не подходит для спортсменов с гипертрофированной мускулатурой и для беременных, но для большинства людей ИМТ достаточно точно отражает наличие или отсутствие избыточной жировой массы.

Норма для взрослых, согласно классификации Всемирной организации здравоохранения, — 18,5–24,9 кг/м². Если вы получили результат в этих пределах, все хорошо. Если выше, это может быть избыточная масса тела или одна из трех степеней ожирения.

У детей для диагностики этих состояний тоже используют показатель индекса массы тела, но оценивают его (точнее, его стандартное отклонение) по перцентильным таблицам, и критерии будут разными для разных возрастов. Важный момент: если оценивается ИМТ ребенка до двух лет, то нужно измерить его длину, то есть делать измерение, когда он лежит. Если ребенок уже может стоять и не хочет лежать во время измерения, то нужно оценить его рост, прибавить к этому значению 0,7 сантиметра и вписать получившееся число в наш калькулятор.

Кроме ИМТ, имеет значение окружность талии: у взрослых это довольно надежный маркер висцерального ожирения (отложения жира вокруг внутренних органов и в них самих). Норма у мужчин — меньше 94–102 см, у женщин — меньше 80–88 см. Разница в цифрах обусловлена разными определениями метаболического синдрома в руководствах различных профессиональных ассоциаций.

Чтобы измерить окружность талии:

  • нащупайте сбоку точку чуть выше тазовой кости;
  • оберните в этом месте измерительную ленту вокруг талии, лента должна располагаться горизонтально;
  • выдохните (не с усилием, а как обычно) и измерьте окружность талии.

Если индекс массы тела и окружность талии в норме, но есть кожные складки, — это не угроза для здоровья. Вряд ли в таком случае нужно предпринимать усилия для похудения, но рациональное питание и регулярные физические нагрузки (в том числе умеренные силовые) пойдут на пользу любому.

С возрастом начинаешь легче набирать вес. Это нормально? Что делать?

Коротко. Нормально. Ничего особенного.

Действительно, с возрастом люди склонны набирать вес за счет жировой ткани. У этого нет единственной причины. Например, известно, что со временем энергетические траты постепенно снижаются — люди меньше двигаются и теряют мышечные ткани. Каждое десятилетие после 20 лет скорость метаболизма снижается примерно на 2%. У женщин увеличение веса и изменения в распределении жировой ткани часто происходят в ранней постменопаузе. И возраст, и старение яичников способствуют набору веса и изменению состава тела — формируется фигура по типу яблока, а не груши, что отражает увеличение обхвата талии из-за отложения жира в брюшной полости.

Вес может меняться с возрастом, но важно, чтобы метаболические параметры оставались в рамках здорового диапазона. Не менее важно для снижения риска развития хронических неинфекционных заболеваний иметь в рационе существенное количество пищи растительного происхождения, есть меньше продуктов глубокой переработки, сохранять физическую активность и спать достаточно. В любом возрасте необходимо поддерживать энергетический баланс — равновесие между съеденной пищей и потраченными калориями. Хорошо бы во время еды ориентироваться на чувство голода и чувство насыщения, чтобы вовремя закончить есть. К сожалению, для большинства людей все это требует существенного количества ресурсов — финансовых, временных, умственных и физических затрат.

Насколько вредно иметь избыточный вес?

Коротко. Достаточно вредно.

Избыток массы тела и ожирение — важные факторы риска развития многих серьезных болезней. Самые главные угрозы, которые несет с собой ожирение (особенно накопление жира в брюшной полости), входят в понятие «метаболический синдром». Он включает повышение уровня сахара крови (преддиабет и диабет 2-го типа), артериального давления, снижение уровня «хорошего» и повышение уровня «плохого» холестерина.

При значительном ожирении развивается синдром сонного апноэ: храп и остановки дыхания во сне приводят к кислородному голоданию. Все это серьезно увеличивает сердечно-сосудистые риски и смертность. При избыточной массе тела и ожирении чаще развиваются заболевания суставов, онкологические заболевания, при так называемом «ожирении печени», или жировом гепатозе, возникает воспаление печеночной ткани и так далее.

У мужчин снижается уровень тестостерона — чем значительнее степень ожирения, тем чаще это происходит. У женщин ожирение способствует возникновению разнообразных гинекологических проблем, снижается способность к зачатию и повышаются риски осложнений во время беременности.

Почему для такого большого количества людей лишний вес вообще является проблемой? Ведь достаточно перестать есть простые углеводы и вуаля

Коротко. Потому что все гораздо сложнее.

Регулирование массы тела и пищевое поведение настолько сложно устроены, что мы до сих пор шаг за шагом открываем, как именно все это работает на уровне сигнальных молекул и структур мозга. Надо честно признать, что текущих медицинских знаний недостаточно для эффективного лечения ожирения.

Несмотря на это, каждый месяц появляется новая революционная диета, а полки магазинов завалены литературой о похудении. Вся эта макулатура никак не решает проблему: если мы что-то и знаем, это то, что универсальных решений не существует и нужно разбираться с особенностями пищевого поведения каждого человека. Привычки, в том числе и пищевые, это сформированные мозгом нейронные связи. Их нельзя просто взять и изменить одним махом. Например, если с детства вас заставляли есть, использовали пищу для эмоциональной регуляции или как награду, этот опыт остается с вами. Когда человек привык с помощью еды (любой, необязательно сладкой) справляться с отрицательными эмоциями: тревогой, раздражением, грустью, скукой, он не может просто взять и бросить есть избыточно. Ему нужно научиться другим способам эмоциональной саморегуляции.

Что касается сокращения числа простых углеводов в рационе, то они содержатся в том числе в молочных продуктах и фруктах. И то, и другое входит в рекомендации по здоровому питанию. В большинстве случаев люди не могут долго ограничивать себя в еде и исключать целые группы продуктов. Поэтому такой подход не считают устойчивым, он не помогает поддерживать адекватное питание всю жизнь.

Как диабет связан с ожирением?

Коротко. Сахарный диабет 2-го типа развивается из-за ожирения.

Из всех видов диабета чаще всего встречается сахарный диабет 2-го типа, и его распространенность растет вместе с «эпидемией» ожирения. У эндокринологов есть шутка о том, что 90% пациентов с диабетом 2-го типа — это пациенты с ожирением, а остальные 10% — это люди с другими типами диабета, которым неправильно установлен диагноз. И в этой шутке очень большая доля правды.

Диабет не вызывает ожирение (хотя неправильное лечение диабета может способствовать набору веса). Напротив, один из характерных симптомов значительного повышения сахара крови — потеря веса. А вот если у человека есть избыток жировой ткани, то выше и риск развития диабета 2-го типа. Однако не все люди с ожирением заболеют диабетом, поэтому ставить знак равенства между лишним весом и этим заболеванием никак нельзя. Риски становятся выше с возрастом, при наличии диабета 2-го типа у близких родственников, при низкой физической активности и курении.

Если у человека с ожирением развился диабет 2-го типа, то в некоторых случаях можно добиться ремиссии, то есть ситуации, когда организм поддерживает нормальный уровень сахара без лечения. Для этого человек должен стойко похудеть. Такой сценарий очень вероятен при небольшом стаже классического диабета 2-го типа. Однако речь здесь о ремиссии, а не об излечении, потому что большинству людей удерживать эти достижения годами и десятилетиями не удается, и уровень глюкозы вновь повышается.

А если есть меньше углеводов при диабете 2-го типа, станет лучше?

Коротко. Пока точно неизвестно.

Еще не существует хороших данных, которые бы указывали на пользу низкоуглеводной диеты при сахарном диабете 2-го типа. Известно, что она не уступает низкожировой по эффективности в плане снижения массы тела и достижения целевых уровней сахара крови, а кетогенная диета даже показывает превосходство в краткосрочных исследованиях.

Тем не менее вопрос с долгосрочными эффектами и, самое главное, безопасностью низкоуглеводных диет стоит довольно остро. Всегда нужно помнить о том, что главное — это не снижение индекса массы тела и уровня сахара в крови, а продление жизни и сохранение здоровья. И с этой точки зрения настораживает то, что длительное и значительное ограничение углеводов в питании может быть ассоциировано с повышением сердечно-сосудистой, онкологической и общей смертности.

В любом случае известно, что нельзя рекомендовать низкоуглеводный рацион беременным женщинам с диабетом, людям с высоким риском гипогликемий, пациентам с поражением почек и пациентам старше 70 лет.

Но изменение рациона все же используется в качестве немедикаментозной терапии диабета 2-го типа. И сейчас практикуется гибкий подход. Это значит, что нет универсальных диетических рекомендаций, в том числе по процентному соотношению белков, жиров и углеводов, для всех людей с диабетом. Врачи ориентируются на цели лечения, в том числе необходимость снижения массы тела, сопутствующие заболевания и состояния, пищевые и культурные особенности пациента, а также его предпочтения.

Есть типы так называемого здорового рациона, которые доказали свою эффективность в плане снижения рисков для людей с диабетом. Это средиземноморская диета, рацион DASH, рацион с преобладанием растительной пищи. При сопутствующем ожирении (а так чаще всего и бывает) важно ограничить размеры порций и использовать принципы здорового питания с ограничением быстрых углеводов, трансжиров и фастфуда.

Как выбирать продукты

  • Хочу правильно питаться. Как понять по этикетке, что лучше выбрать?

Что такое инсулинорезистентность? Почему ею так пугают?

Коротко. Это снижение чувствительности тканей к инсулину, и это опасно.

Инсулин — гормон, который помогает глюкозе (проще говоря — сахару) попасть из крови в клетки. Таким образом снижается уровень сахара крови. При инсулинорезистентности ткани перестают воспринимать инсулин так же хорошо, как раньше. В результате требуется больше этого гормона, чтобы глюкоза проникла в клетки. Если поджелудочная железа не может вырабатывать такое количество инсулина, то уровень глюкозы крови начинает повышаться. Это один из главных механизмов развития диабета 2-го типа.

Подавляющее большинство случаев развития инсулинорезистентности связано с ожирением по центральному типу, то есть с накоплением жира в области талии. При этом развивается метаболический синдром (ожирение в области талии, нарушение обмена холестерина и глюкозы, повышение уровня артериального давления), который серьезно увеличивает риски развития сердечно-сосудистых заболеваний. Именно поэтому инсулинорезистентностью и пугают.

Способы ее профилактики — поддержание нормальной массы тела, физическая активность, отказ от курения. Способы лечения — снижение массы тела, регулярные физические нагрузки, достижение нормальных для человека уровней холестерина, глюкозы и артериального давления.

Можно ли забеременеть и выносить здорового ребенка, если у мамы ожирение?

Коротко. Да, хотя это может быть непросто.

Конечно, благополучная беременность возможна, но забеременеть при ожирении сложнее, в том числе снижается эффективность экстракорпорального оплодотворения. Риски осложнений беременности у женщин с ожирением выше как для матери, так и для плода, причем чем больше степень ожирения, тем больше риски.

При ожирении чаще развивается гестационный диабет, повышается давление, поражаются почки у матери (из-за чего иногда приходится прибегать к досрочному родоразрешению, чтобы сохранить здоровье и жизнь женщины), выше риск мертворождений и так далее.

Если все бабушки и дедушки ребенка — с избыточной массой тела, а родители тщательно следят за ИМТ, какова вероятность, что у ребенка будут проблемы с весом?

Коротко. Это зависит от множества факторов.

Если у родителей есть склонность к избытку массы тела (то есть им нужно предпринимать усилия, чтобы поддерживать здоровый вес), то у ребенка вполне вероятна генетическая предрасположенность к избыточному накоплению жира. Однако на формирование ожирения у ребенка влияет далеко не только это — семейные пищевые привычки, способы проведения досуга и отношение к своему здоровью крайне важны для профилактики ожирения.

I Yunmai / Unsplash

Какие анализы стоит сдать, чтобы точно определить причины ожирения?

Коротко. Решает врач, но обычно много исследований не нужно.

К сожалению, у ожирения нет и не может быть одной-единственной причины, это многофакторное состояние. На его развитие влияют:

  • наследственная предрасположенность;
  • особенности метаболизма, которые начинают закладываться еще во внутриутробном периоде;
  • социально-экономические факторы и микросреда: доступность качественных продуктов, пищевые привычки в семье, режим работы и отдыха, физическая активность, продолжительность и качество сна;
  • заболевания эндокринной системы (например, гипотиреоз или синдром Кушинга);
  • прием некоторых лекарств (но не оральных контрацептивов вопреки распространенному мнению);
  • другие заболевания (например, сопутствующие расстройства пищевого поведения, депрессивное, тревожное расстройства и иные расстройства настроения).

Список исследований, которые рекомендуются пациенту с ожирением согласно международным клиническим руководствам, не такой уж большой. Они помогают выявить заболевания, которые могут быть причиной повышенного веса, и заболевания, которые могут сопутствовать этому состоянию. Обычно рекомендуется исследовать:

  • уровень глюкозы крови натощак, что помогает выявить сахарный диабет 2-го типа;
  • липидный профиль (общий холестерин, триглицериды, липопротеины высокой плотности, липопротеины низкой плотности) для исключения дислипидемии;
  • печеночные ферменты для исключения неалкогольной жировой болезни печени;
  • тиреотропный гормон для оценки работы щитовидной железы;
  • мочевую кислоту, поскольку ее уровень повышается при ожирении, что увеличивает риск развития мочекаменной болезни и подагры.

Врач может назначать дополнительные исследования, если его что-то насторожит у конкретного пациента. Например, некоторым пациентам проводят специальные пробы для определения кортизола, чтобы исключить синдром Кушинга.

Многие анализы, популярные в последнее время, не требуются при ожирении и никак не влияют на лечение. Нет нужды измерять инсулин, лептин или грелин. Без необходимости не нужно проводить биоимпедансометрию (показания к ней вообще встречаются крайне редко): правильного измерения обхвата талии вполне достаточно для диагностики абдоминального ожирения.

Генетическое тестирование не входит в рекомендации по обследованию при ожирении. Вопреки заявлениям предлагающих его коммерческих фирм, оно не поможет персонализировать диету или физические нагрузки. Пройдя такой тест, вы получите стандартные рекомендации здорового рациона с небольшими вариациями. Анализ на пищевую непереносимость с IgG4 представляет собой в чистом виде псевдодиагностику: это просто очень дорогой способ узнать, что вы едите. Он не может и не должен использоваться для составления индивидуального плана питания.

К какому врачу обратиться, чтобы метаболизм стал побыстрее?

Коротко. Ни к какому.

Такого врача не существует, предложить что-то подобное могут только шарлатаны. Эффективных и при этом безопасных средств увеличить основной обмен (то количество энергии, которое человек расходует в покое на работу внутренних органов) не существует. Мы не можем управлять тем, что происходит в наших клетках, однако способны отслеживать собственное пищевое поведение. И влиять на энергетический баланс посредством физической активности. Тренируясь день за днем, вы увеличите количество метаболически активных тканей — мышц. Энергетические траты при этом вырастут, потому что даже в покое на обслуживание мышц тратится значительно больше энергии, чем на жировую ткань.

Реклама увеличивающих скорость обмена веществ продуктов (и добавок на их основе) опирается на сомнительные, плохо проведенные и оплаченные производителями биологически активных добавок (БАДов) исследования. «Сжигатели жира» — это вообще странная концепция, потому что нет волшебного способа ввести в организм вещество, которое способно расщеплять жиры исключительно в жировой ткани и выводить их. Кроме того, у добавок для ускорения метаболизма и снижения веса зарегистрированы тяжелые побочные эффекты, связанные с поражением печени. БАДы могут содержать сильные слабительные и мочегонные, а также рецептурные препараты для лечения ожирения, которые назначаются по строгим показаниям и принимаются под наблюдением врача. С января 2004 года по декабрь 2012 года американское Управление по контролю за продуктами питания и лекарствами (FDA) отозвало 237 пищевых добавок, поскольку их использование или воздействие могло привести к серьезным неблагоприятным последствиям для здоровья. Из этих продуктов 27% составляли добавки для похудения.

Есть некоторые вещества (кофеин, капсаицин, карнитин и другие), которые могут влиять на окисление жиров и немного повышать теплоотдачу. Но эффект от их применения даже в высоких дозах будет незначительным. Доказательства, подтверждающие действенность биологически активных добавок для снижения массы тела и стимуляции потери веса, неубедительны.

В мире используется очень ограниченный список (а в России всего три) лекарственных препарата, которые исследованы и одобрены для медикаментозного лечения ожирения. Они применяются по назначению и под наблюдением врача в дополнение к диете и физической активности.

Как похудеть?

Коротко. Ставить правильные, реалистичные цели и работать со специалистами.

Проблема тут в самой постановке цели. Есть идея, что важно похудеть, и чем быстрее и сильнее, тем лучше, а дальше все будет прекрасно. На самом деле важно не столько похудеть, сколько сохранять вес, которого удалось достичь. И максимальная потеря веса в кратчайшие сроки — это точно не ключ к успешному лечению.

Для начала нужно определить, действительно ли есть медицинские показания к снижению веса. В нашем обществе существует искаженное представление о том, как должна выглядеть женщина (хотя все больше это затрагивает и мужчин). Нередко худеть пытаются кормящие матери, потому что партнер недоволен тем, как выглядит после родов тело женщины. Однако самостоятельное снижение веса безо всяких на то медицинских показаний, просто потому, что человек себе не нравится, — это первый шаг в сторону нарушений пищевого поведения.

Для тех, кому похудение показано, минус 5–10% веса часто хватает для того, чтобы значительно улучшить состояние здоровья, то есть нет большой необходимости непременно достигать нормального ИМТ или нормальной окружности талии. Поэтому сейчас считается, что в лечении ожирения важна его дестигматизация, повышение самооценки и качества жизни пациентов, работа с образом тела.

Разумная скорость снижения веса по медицинским показаниям — это приблизительно 0,5–1 кг в неделю. Однако становится все более очевидным, что цель снижения веса для каждого пациента должна быть индивидуальной и не может быть в одностороннем порядке основана на стандартных нормах веса для роста.

В руководствах по лечению ожирения нет чудесных быстрых средств снижения веса. Если бы они существовали, все бы давно уже достигли «идеального» веса. Когда человек начинает интенсивно худеть с помощью голодания или строгих диет, метаболизм адаптируется, его скорость снижается: так организм всеми силами сопротивляется уменьшению веса и при первой возможности легко возвращает потерянные килограммы. Другими словами, во время голодания и на диете организм включает режим экономии и эффективнее использует поступающую еду, человек чувствует себя более голодным и менее сытым, поэтому больше ест. Из-за дефицита энергии ему не хочется двигаться: организм действительно сопротивляется потере веса.

Со временем оказалось, что соблюдение правила «меньше есть и больше двигаться» недостаточно. Современный подход к снижению веса должен быть комплексным. Он заключается в том, чтобы:

  • изменить питание, пищевое поведение и физическую активность;
  • научиться чувствовать голод и насыщение;
  • снизить уровень стресса;
  • вылечить или держать под контролем расстройство пищевого поведения, тревожное расстройство или депрессию (для этого используется в частности когнитивно-поведенческая терапия);
  • организовать социальную поддержку;
  • использовать лекарственные препараты по назначению и под наблюдением врача.

Если у человека тяжелое и коморбидное ожирение, то самый эффективный метод лечения — бариатрическая хирургия.

Можно ли сажать на диету детей?

Коротко. Не стоит, но за питанием лучше следить.

Врачи не любят выражение «сажать на диету»: оно подразумевает нечто жесткое и неприятное, но временное. Вместо «посадки на диету» лучше говорить об изменении питания и формировании здоровых пищевых привычек. Причем успех мероприятия обеспечивается его длительностью. Конечно же, рацион ребенка с ожирением нуждается в пересмотре.

Главные действия — это изменение питания в сторону сбалансированного и ограниченного по калориям рациона (достаточное количество овощей и фруктов, цельнозерновых продуктов, морской рыбы, бобовых, орехов, несладких молочных продуктов, значительное сокращение употребления сладостей, сладких напитков, фастфуда и сдобной выпечки), а также повышение уровня физической активности. Нужно ограничивать время, проведенное за телевизором и компьютером/телефоном (и не разрешать ребенку есть во время просмотра фильмов и видео), ограничить размер порций, поощрять активные игры и прогулки.

Причем часто начинать надо с себя. Если родители каждый вечер едят чипсы и пьют колу, сидя перед телевизором, то бесполезно требовать от ребенка «правильно питаться». Не давите на ребенка, не высмеивайте и не осуждайте его, избегайте критики внешнего вида. Иногда для изменения пищевого поведения и образа жизни семьи требуется семейный психолог: менять свои привычки очень непросто. При выраженном ожирении у подростков иногда используют медикаментозное лечение и даже методы бариатрической хирургии.

Небольшой набор массы тела в подростковом возрасте может быть вариантом нормы, но выход за пределы нормальных значений индекса массы тела всегда требует внимания.

Можно ли похудеть без физической активности?

Коротко. Да, но лучше все-таки тренироваться.

В большинстве исследований физические упражнения лишь незначительно увеличивают потерю веса. Причины неясны, но, возможно, дело в том, что тренироваться достаточно интенсивно очень сложно. Кроме того, у физически активных пациентов увеличивается мышечная масса, объем плазмы и запасы гликогена, то есть в конечном счете общий вес снижается не так сильно.

Но в то же время физическая активность при общем сокращении сидячего образа жизни входит во все рекомендации по лечению ожирения. Считается, что она важна для профилактики повышения веса и на этапе поддержания стабильного веса после его снижения (то есть это рекомендация на всю жизнь).

Независимо от веса, адекватные физические нагрузки важны для здоровья.

Чтобы заниматься регулярно, надо выбрать для себя какой-то спорт по душе. Части людей может потребоваться каждый день 60–90 минут нагрузок средней интенсивности вроде быстрой ходьбы, чтобы предотвратить повышение веса вообще или избежать восстановления веса после его снижения.

Кажется, я вешу недостаточно. Нужно ли пытаться набрать вес?

Коротко. Если из-за этого возникают проблемы, то да.

Дефицит веса у взрослого человека диагностируется, когда ИМТ меньше 18,5. При этом человек с недостаточным весом может быть физически здоров, а более низкая масса тела обусловлена наследственностью и умеренным аппетитом. Если дефицит веса сопровождается анемией, выпадением волос, нерегулярными менструациями или их отсутствием, общим плохим самочувствием, потерей аппетита, плохим или нерегулярным питанием; если вы похудели из-за хронического заболевания (иногда потому, что резко ограничили набор продуктов в надежде, что это поможет вылечиться), то стоит обратиться за консультацией к терапевту или диетологу.

Если человек потерял больше пяти процентов массы тела, не прикладывая к этому никаких усилий, ему тоже лучше обратиться к врачу: это может быть симптомом множества заболеваний.

Материал опубликован в рамках программы MeduzaCare.

Елена Мотова, Анна Шведова

  • Напишите нам

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *