Диагностика опухолей

Общие принципы диагностики опухолей.

Лица обоего пола поражаются опухолями одинаково, встречаются в разном возрасте, но саркомы возникают у более молодых людей, а рак – у более пожилых людей. Разные опухоли имеют свою симптоматику в зависимости от:

  • морфологического строения,

  • органа, где развивается опухоль,

  • стадии течения.

Каждый медицинский работник должен обладать онкологической настороженностью и разбираться в общих принципах диагностики, лечения злокачественных новообразований.

В понятие онконастороженности входит:

Знание микросимптоматики – симптоматики ранних проявлений злокачественных опухолей.

Знание предраковых заболеваний и их лечения.

Знание организации онкологической помощи и быстрое направление больного по назначению.

Тщательное обследование каждого больного обратившегося к врачу (фельдшеру) любой специальности для выявления возможного заболевания злокачественной опухолью.

В трудных случаях диагностики необходимо думать о возможности атипичного или осложнённого течения злокачественной опухоли и в максимально короткий срок ставить диагноз и не приступать к лечению, не уточнив диагноза. Для чего прибегают к всестороннему обследованию больного с привлечением более опытных специалистов.

Очень важна ранняя диагностика опухолей, она основывается на малозаметных симптомах, которые часто не вызывают тревоги у больного и легко пропускаются врачами, не имеющими онкологической настороженности.

Врач, фельдшер должны уметь учитывать данные, полученные при сборе анамнеза:

Не мотивированная депрессия, апатия, потеря интереса к труду, к окружающим.

Изменение устоявшихся привычек, отвращение к некоторым видам пищи и запахам.

Появление разного рода выделений (слизи, макроты, крови из носа и прямой кишки) и кровотечения из лёгких и пищеварительного тракта.

Наличие дискомфорта желудочно-кишечного тракта – запоры, поносы, вздутия живота.

Частичная или полная непроходимость ЖКТ.

Возникновение разного рода образований и инфильтратов на кожном покрове, в грудной и брюшной полостях, увеличение видимых лимфатических узлов.

Основные методы диагностики злокачественных опухолей.

Микросимптоматика (онконастороженность).

Все методы объективного исследования (осмотр, пальпация, перкуссия, аускультация).

Различные методы рентгендиагностики.

Эндоскопия (лапороскопия, торакоскопия, дуаденоскопия, ректороманоскопия).

Гистологический метод (аспирационная, пункционная, инцизионная биопсия с цитологическим исследованием).

КТ – компъютерная томография.

Тепловидение.

Эхолокация. УЗИ.

Сканирование – способ получения изображения внутренних органов. Способ основан на регистрации гамма – излучений радиофармацефтического препарата РФТ.

Маркеры (указатели, индикаторы) опухолей.

Исследование показателей (маркеров) опухолевых процессов

Маркеры (указатели, индикаторы) опухолей — вещества, которые обнаруживаются в крови, моче или тканях тела больных при какой-то опухоли или разного вида опухолях в больших, чем в норме количествах. Маркерами опухолей могут быть разные вещества — гормоны, ферменты, антитела.

Цели исследования.

Распознавание, ранняя диагностика опухолевых заболеваний наиболее щадящими для больных методами.

Кроме того, маркеры используются также для оценки эффективности лечения опухолей различными методами. В этих случаях снижение содержания в крови маркеров при исходно повышенном их количестве до лечения — благоприятный показатель.

Как выполняется исследование. Кровь для определения содержания маркеров опухоли берется из вены.

Информативность метода и его пределы.

PSA. Простатспецифический антиген

широко используется для обследования мужчин с подозрением на опухоли предстательной железы. Повышение его считается наиболее чувствительным маркером для выявления рака предстательной железы и оценки эффективности его лечения. Повышение PSA у мужчин после 40 лет является сигналом для тщательного обследования простаты, включая ультразвуковое исследование и биопсию железы. В то же время надо помнить, что PSA может умеренно повышаться примерно у 30-50% больных с доброкачественной гипертрофией железы (аденомой) и хроническим воспалением железы (простатитом).

CA-125. Увеличение наиболее информативно при серозном раке яичников, но не повышается у больных со слизистым раком яичников. Повышается при достаточно больших размерах опухолей молочной железы и толстой кишки. Умеренное повышение маркера может быть у лиц с неопухолевыми заболеваниями — эндометриозе, воспалительных заболеваниях толстой кишки (язвенный колит, болезнь Крона), циррозе печени, хроническом панкреатите.

CA-15.3. Увеличение информативно при раке молочной железы. В то же время может быть повышение и при доброкачественных заболеваниях молочной железы.

CA-19-9. Увеличение наблюдается преимущественно при раке прямой и толстой кишки, а также поджелудочной железы. Умеренное повышение CA-19-9 бывает у больных хроническим панкреатитом, язвенным колитом.

Ca-72-4. Увеличение наблюдается преимущественно при раке желудка

AFP. Увеличение альфа-фетопротеина — считается надежным маркером первичного рака печени, содержание его также повышается при опухолях яичника и яичка. В то же время увеличение AFP может быть у беременных женщин, больных циррозом печени, хроническим активным гепатитом, токсическими поражениями печени.

CEA. Увеличение карциноэмбрионального антигена используется в распознавании рака толстой кишки и легких. В небольшом проценте случаев СЕА повышается у больных раком молочной железы и яичника. СЕА увеличивается также при таких болезнях как хронический панкреатит, хронический гепатит, пневмонии, механической желтухе.

FDP. Увеличение продуктов обмена фибриногена наблюдается при многих опухолях — легкого, молочной железы, желудка, прямой кишки, ободочной кишки, печени, яичников, пищевода, щитовидной железы, поджелудочной железы, мочевого пузыря, злокачественных лимфомах, лейкозах.

ROM’s (Fre radicals)

Увеличение количества свободных радикалов кислорода в крови свидетельствуют о наличии процессов повреждения в организме. Это наблюдается при широком круге болезней, в том числе таких, которые долгое время себя не проявляют, но чрезвычайно опасны. Это атеросклероз, хронические гепатиты, заболевания почек, сахарный диабет, хронические заболевания легких, заболевания желудка и кишечника опухоли различных органов.

Обычно при обследовании больных назначается определение одного из маркеров опухоли, которая подозревается у данного больного. При профилактических осмотрах проводится комплексное исследование многих маркеров. Это дает лучший результат, поскольку позволяет проводить поиск многих видов опухолей на ранних стадиях. Раннее распознавание опухолей значительно улучшает результаты их лечения.

Лечение опухолей.

Радикальная операция направлена на ликвидацию опухоли и предполагает возможность полного выздоровления. Операция выполняется с соблюдением правил абластики (абластика – борьба). Удаляют опухоль в пределах эдоровой ткани, а так же удаляют близлежащие и регионарные лимфоузлы.

Паллиативная операция – применяют при невозможности проведения радикальной операции. Паллиативная операция приводит к уменьшению страданий больного и к удлинению его жизни.

Лучевая терапия – применяют в комплексе с хирургическим лечением. До операции проводят лучевую терапию, что позволяет уменьшить объём операции. После операции лучевая терапия проводится с целью уничтожения оставшихся опухолевых клеток. При глубокой локализации опухоли лучевая терапия не эффективна.

Осложнения после лучевой терапии: Угнетение лейкопоэза. Выпадение волос. Лучевые ожоги. Лучевые проктиты, циститы.

Химиотерапия – использование препаратов, задерживающих рост и развитие опухолевых клеток. Химиотерапия используется в комплексе с хирургическим лечением и как самостоятельный метод лечения в запущенных случаях.

Осложнения химиотерапии: Угнетение лейкопоэза. Интоксикация.

Гормонотерапия – применяется в основном при запущенных злокачественных гормонозависимых опухолях.

Андрогены при лечении рака молочной железы.

Эстрогены при лечении рака простаты

Гормонотерапия не исключает, а лишь дополняет комбинированные методы терапии злокачественных опухолей – хирургический и лучевой. Иногда комбинированное лечение (гормоно, химиотерапия и операция) вызывают длительную выраженную ремиссию.

Криотерапия – лечение жидким азотом (рак кожи, гемангиомы).

Симптоматическое лечение – проводится в комплексе со всеми методами лечения и

как самостоятельное лечение у иноперабельных и инкурабельных пациентов (назначают обезболивающие препараты).

Комплексное лечение – используют преимущества каждого метода лечения для компенсации недостатка других.

Реабилитация онкологических больных.

медицинская реабилитация – восстановление утраченных или ослабленных функций и психологического настроя пациента, развитие компенсаторных механизмов путём хирургического, медикаментозного, курортного лечения и психотерапии.

Профессиональная реабилитация — обучение новым профессиям.

Социальная реабилитация – рациональное трудоустройство.

Вопросы самоконтроля.

  • Что называется опухолью?

  • Каковы признаки доброкачественных опухолей?

  • Назовите признаки злокачественных опухолей?

  • Перечислите теории этиологии и патогенеза опухолей.

  • Что называется предраком?

  • Какова классификация предраков?

  • Какова международная классификация злокачественных опухолей?

  • Что относится к факультативным предраковым состояниям?

  • Что относится к облигатным предраковым состояниям?

  • У какого специалиста должны наблюдаться и лечиться больные с предраковыми состояниями?

  • Какова классификация злокачественных опухолей?

  • Какова классификация на онкологические клинические группы?

  • Что входит в понятие «онконастороженность»?

  • Как организована онкопомощь в Р.Ф.?

  • Как проводится реабилитация онкобольных?

ОПУХОЛИ КОЖИ.

Классификация опухолей кожи:

  • Доброкачественные врождённые и приобретённые.

  • Злокачественные первичные и вторичные.

Доброкачественные опухоли:

  • Пограничный невус.

  • Синий невус.

  • Меланоз Дюбрея.

  • Невус Ота.

  • Фиброэпителиальный невус.

  • Папилломатозный невус.

  • Веррукозный невус.

  • Внутридермальный невус.

  • Невус Бекера, Соломона, Соттона – редкие формы невусов.

  • Бородавчатый невус.

  • Комедоновый невус (угревидный).

  • Невус волосяных фолликулов.

  • Пигментный волосатый невус.

  • Кистозные невусы.

  • Гигантский пигментированный невус.

Невус — родимое пятно, родинка — специфическое образование на коже, относящееся к доброкачественным опухолям, имеющим тенденцию перерождаться в злокачественную.

Комедоновый невус. Папилломатозный эпидермальный невус.

Следует взять за правило – всякий невус, выступающий над поверхностью, изменивший окраску, мокнущий, кровоточащий или вызывающий неприятные субъективные ощущения, подозрителен на меланому.

Необходима консультация онколога!!!

nevus celulares

Рак кожи.

Рак кожи — одна из частых форм злокачественных опухолей, в равной мере поражающая мужчин и женщин, преимущественно в возрасте старше 50 лет, обычно на открытых участках тела. В структуре онкологической заболеваемости злокачественные опухоли составляют 9 -11%.

Преимущественно опухоли эпидермального происхождения:

  • кожные раки – 8-9%.

  • меланомы – 1-2%.

  • саркомы – 0,5%.

Смертность в 15 раз меньше заболеваемости.

Чаще заболевает сельское население, люди, живущие в южных широтах.

Предрасполагающие факторы (причины развития рака кожи):

  • чрезмерная инсоляция (ожоги, длительное воздействие солнечных лучей),

  • внешние канцерогенные влияния — воздействие различных химических канцерогенных веществ – сажа, смола каменноугольная, мазут и т.д.,

  • наличие хронических язв и рубцов,

  • вирусная инфекция (например, вирус папилломы человека),

  • поступление в организм мышьяка в быту и в профессии,

  • механическое раздражение кожи.

  • воздействие рентген и радиевых лучей, радиационный дерматит.

Предраковые состояния кожи:

Пигментная ксеродерма – появляется вскоре после рождения на открытых частях тела, прежде всего на лице.

То есть появляются покраснение кожи, пигментные пятна, бородавчатые разрастания, из которых затем развивается рак.

Дискератоз Боуэна – представляется в виде то разнообразных пятен, то плоских дисков, то овальных образований на разных участках кожного покрова. Они покрыты чешуйками, трудно снимаемыми корочками, возвышаются над кожей и более плотные, чем кожа.

Болезнь Педжета – экзематозно изъязвленная поверхность на коже тела, затем превращается в язву (тёмно-красная, влажная, покрытая корочками поверхность).

Хронические воспалительные процессы с патологической регенерацией, не подлежащие консервативному лечению являются факультативно – предраковыми состояниями.

Диспластический невус. Часто называют невусом Кларка, атипичным родимым пятном или же атипичным невусом. Диспластический невус обнаруживается у около 5% белого населения. Также, подобный невус можно встретить у больных семейной меланомой и практически у половины заболевших спорадической меланомой. Для данного невуса пол абсолютно не имеет значения и он может возникнуть на теле, как мужчины, так и женщины. Чаще всего диспластический невус обнаруживается незадолго до периода полового созревания и продолжает возникать на поверхности тела на протяжении всей жизни человека.

Определить диспластический невус можно по некоторым признакам: Зачастую, это пятно с приподнятым посередине участком. Часто данные невусы могут сравнивать даже с «яичницей-глазуньей»: уж очень они напоминают такую двойственную форму. Размеры новообразования часто достигают более 5-6 мм в диаметре. Форма диспластического невуса округлая, но может быть и овальной с неровными краями. Границы, через которые невус переходит в здоровую кожу, размытые и постепенные. Найти диспластический невус можно на туловище, руках и голенях, иногда на тыльной стороне стопы, на ягодицах, а еще реже -на лице.

Предостережение и лечение. Необходимо быть крайне осторожным с любыми родинками на собственном теле, тем более это касаетсядиспластических невусов, которые очень быстро перерождаются в меланому, которая распространяется по поверхности кожи.

Дистрофические изменения кожи, характеризующиеся появлением многочисленных желтовато – бурых, возвышающихся над уровнем кожи пятен, бородавчатых разрастаний с трудно снимаемыми корками тоже могут послужить основой для развития рака кожи.

Общие принципы диагностики злокачественных новообразований

Совершенно очевидно, что только при раннем выявлении злокачественных новообразований существующие на сегодняшний день методы лечения могут привести к успеху.
Однако состояние диагностики злокачественных опухолей в настоящий момент еще не вполне отвечает современным требованиям.
Так, по данным Белорусского канцер-регистра, среди впервые выявленных онкологических больных процент запущенных случаев достаточно высок (в 2004 г. у 15,7% больных диагноз был установлен в IV стадии), что закономерно сопровождается высокой смертностью в течение первого года после постановки диагноза (одногодичная летальность составила 31,0%).
Основной причиной поздней диагностики онкологической патологии и запущенности являются врачебные ошибки (по некоторым данным — до 45% случаев), обусловленные, прежде всего, недостаточными знаниями онкосемиотики рака и тактическими ошибками (длительное наблюдение и лечение хронических воспалительных процессов без верификации диагноза), а также назначением неадекватных методов лечения (физиотерапия при злокачественных опухолях и т.д.).
Таким образом, не вызывает сомнений тот факт, что в основе врачебных ошибок лежит отсутствие онкологической настороженности. В русскоязычной литературе этот термин впервые был предложен Савицким А.И. (1948).
Данное понятие предполагает формирование во врачебном мышлении целенаправленной психологической установки — подозрение является основой ранней диагностики злокачественной опухоли. Всегда каждому врачу необходимо помнить известное изречение: если диагноз не ясен — думай о раке.
На судьбу больного в негативном плане значительно больше может повлиять гиподиагностика, чем гипердиагностика злокачественного процесса, Поэтому не надо бояться постановки предположительного диагноза рака, а необходимо тщательно и систематизирование провести дальнейшее обследование и подтвердить или отвергнуть его.
В наше время термин «онкологическая настороженность» понимается несколько шире и трактуется как «онкологическая грамотность» — качественно более высокий уровень подготовки врача любой специальности по онкологии и включающий:
1. Знание клинических симптомов злокачественных опухолей в ранних стадиях;
2. Знание предраковых заболеваний и принципов их диагностики и лечения;
3. Тщательное обследование каждого больного, обратившегося к врачу любой специальности, с целью выявления возможного рака (индивидуальный профосмотр);
4. Исключение необоснованного оптимизма и привычка в трудных случаях диагностики соматической патологии думать и о возможности атипичного или осложненного течения рака;
5. Знание принципов организации онкологической помощи и быстрое направление больного с обнаруженной или подозреваемой опухолью в специализированные онкологические учреждения.
Таким образом, во избежание трагических ошибок необходимо формировать у врачей любой специальности онкологическую грамотность, и понимание того, что выявление опухоли в ранней стадии (ранний рак) вполне осуществимо при своевременном и рациональном применении средств и методов ранней диагностики. Врач, обладающий онкологической грамотностью и не пренебрегающий ею, безусловно, в большей мере гарантирован от диагностических ошибок.
Существенной причиной запущенности онкологической патологии являются также позднее обращение больных за помощью или отказ от обследования (лечения), в основе которых лежат представления пациентов об опухолевом процессе как о фатально неизбежной смерти.
В этом плане важное значение имеют активизация противораковой пропаганды, искоренение среди широких масс населения этих негативных установок, что, несомненно, приведет к уменьшению числа лиц, поздно обратившихся к врачу и/или отказывающихся от обследования и лечения. Подтверждением этому служат данные канцер-регистра: в республике число больных, отказавшихся от лечения, снизилось с 8,1% в 1993 г. до 3,2% в 2005 г.

Методология диагностического алгоритма в онкологии

Для правильной диагностики онкологических заболеваний существуют общие методические закономерности, которые складывается из целого комплекса способов и приемов исследований органов и систем организма, используемых в рациональной последовательности, и предполагающие их этапность, что и составляет суть диагностического алгоритма (рис. 8.1).

Рис. 8.1. Этапы диагностического алгоритма злокачественных новообразований.
При этом сохраняется общепринятая в онкологии установка, требующая во всех случаях при обследовании пациента искать, а на исключать опухоль.
Первый этап диагностического алгоритма — устанавливающая диагностика — находится в ведении врачей общей лечебной сети. Анализ клинических симптомов, анамнестических и физикальных данных, развитое клиническое мышление врача, как правило, позволяет заподозрить у пациента злокачественное новообразование, что предполагает последующую визуализацию вероятной опухоли.
Сделать это сравнительно не сложно для опухолей наружных локализаций (кожа, мягкие ткани, молочная железа, прямая кишка, половые органы и т.д.) и требует порой целого комплекса инструментальных методов диагностики для выявления опухолей внутренних органов (брюшная полость, органы грудной клетки и т.д.). При этом не обязательно использовать весь арсенал диагностического алгоритма.
В каждом конкретном случае избирается оптимальный набор тестов, но диагностические методы всегда используются по принципу от простых к сложным, от неинвазивных к инвазивным, вплоть до операции, для морфологического подтверждения (верификации) диагноза, что и является конечной целью данного этапа.
На рисунке 8.2 схематически представлены возможности диагностических методов в зависимости от распространенности опухолевого процесса.

Рис. 8.2. Особенности диагностики в зависимости от стадии развития опухоли .
Второй этап диагностики — уточняющая диагностика — находится в компетенции онкологов и проводится в онкологических стационарах.
Детальное уточнение онкологического диагноза проводится с целью получения максимально возможной информации об опухолевом процессе и соматическом состоянии пациента и предполагает ответы на следующие вопросы:
• локализация и распространение опухоли в пределах органа;
• возможное распространение опухоли на соседние анатомические структуры;
• анатомическая форма роста и размеры опухоли, ее гистологическая принадлежность;
• наличие регионарных и отдаленных метастазов;
• функциональное состояние систем и органов больного, метаболические нарушения и др.
Угляница К.Н., Луд Н.Г., Угляница Н.К.

Опубликовал Константин Моканов

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *