Что такое острый эндометрит?

Острый эндометрит

Эндометрит: что это за болезнь?

Острый эндометрит – воспаление внутренней слизистой оболочки матки, обусловленное воздействием специфических или неспецифических инфекционных агентов. Инфекция попадает в маточную полость непосредственно при повреждении матки или восходящим путем. Признаки обострения возникают на 3 день после инфицирования. При несвоевременной диагностике и лечении диагноз эндометрит приводит к опасным осложнениям и бесплодию, и нередко приобретает хроническое течение. Острый эндометрит код по мкб 10 имеет, как N71.0.

Причины возникновения эндометрита

Мнение эксперта Острый воспалительный процесс в эндометрии может быть обусловлен бактериальной, вирусной, паразитарной, грибковой, микоплазменной, а также протозойной и спирохетозной инфекциями. Нередко наблюдают ассоциации из 3– 4 анаэробов с 1–2 аэробами. Возросло значение хламидийной и генитальной герпетической инфекций.Литвинов Владимир Валентинович Врач репродуктолог, акушер-гинеколог Опыт работы 36 лет Задать уточняющий вопрос Стоимость лечения эндометрита

Процедуры и операции
Первичная консультация гинеколога от 2300 руб Подобрать цену
УЗИ гинекологическое экспертное от 2800 руб Подобрать цену
Биопсия эндометрия от 3500 руб Подобрать цену
Гистероскопия матки от 20500 руб Подобрать цену
Гистеросальпингоскопия от 7000 руб Подобрать цену
Мазок на цитологию от 800 руб Подобрать цену
Ureaplasma parvum (ПЦР) от 450 руб Подобрать цену
Ureaplasma spp (ПЦР) от 450 руб Подобрать цену

Стоимость лечения эндометрита

Причины эндометрита матки.

Вызвать эндометрит могут различные бактерии, грибковая микрофлора, вирусы, которые попадают в маточную полость вследствие:

  • использования внутриматочных средств контрацепции;
  • аборта;
  • кесарева сечения или естественных родов с осложнениями. При этом развивается острый послеродовый эндометрит;
  • бактериального вагиноза;
  • диагностической гистероскопии;
  • нарушения правил гигиены;
  • частых спринцеваний;
  • несоблюдения рекомендаций по использованию гигиенических тампонов.

Коэн С.Г. (Cohen CR) с соавторами пишут, что бактерия Микоплазма гениталиум тесно связана с острым эндометритом. По данным исследования 58% женщин, у которых выявлен данный вид инфекции, в последующем страдают от проявлений острой формы эндометрита

Консультация у врача

Координатор ответит на все интересующие Вас вопросы и запишет на прием в удобное для Вас время.

Острый эндометрит: симптомы

Признаки эндометрита являются весьма патогномоничными.

Эндометрит характеризуется острым началом, первые признаки появляются на 3 день после инфицирования.

Симптомы эндометрита:

  • присутствуют боли при эндометрите, выраженная боль в нижнем отделе живота;
  • повышение температуры до фебрильных значений;
  • кровотечение;
  • общее недомогание, слабость и нередко озноб;
  • выделения из половых путей грязно-желтого или зеленого цвета с неприятным запахом, характеризующие острый гнойный эндометрит;
  • болезненность при мочеиспускании.

Как отмечает профессор кафедры акушерства, гинекологии и репродуктивной науки Кетрин Чен (Katherine T Chen), острый эндометрит характеризуется наличием микроабсцессов или нейтрофилов в железе эндометрия, в то время как хронический эндометрит характеризуется различным количеством плазматических клеток в строме эндометрия. Клинические проявления острого эндометриоза следующие: аномальные вагинальные кровотечения, тазовые боли, лихорадка.

Острой форме заболевания, как правило, предшествуют воспалительные заболевания тазовых органов, инфекции, передающиеся половым путем или инвазивные гинекологические процедуры.

Диагностика

Диагноз ставится на основании:

  • тщательного сбора анамнеза заболевания;
  • гинекологического осмотра;
  • общего анализа крови и мочи;
  • бактериологического исследования влагалищного мазка;
  • ПЦР диагностики и ИФА;
  • УЗИ матки.

Острый эндометрит: лечение и клинические рекомендации при остром эндометрите.

Терапия эндометрита осуществляется в стационарных условиях. Врач назначает пациентке постельный режим и медикаментозное лечение:

  • инфузионную терапию глюкозо-солевыми растворами с целью дезинтоксикации организма;
  • антибактериальную терапию пенициллиновыми, цефалоспориновыми препаратами в комбинации с аминогликозидами или бета-лактамными антибиотиками;
  • антимикотические средства;
  • антигистамины;
  • иммуностимуляторы и антиоксиданты;
  • витамины.

При диагнозе «острый эндометрит», причины и лечение надо определять незамедлительно.

При кровотечении показано применение пузыря со льдом на область живота. Если диагностировано гнойное воспаление, проводится промывание полости матки антисептиками. В неактивной фазе острый и хронический эндометрит лечится физиотерапевтическими процедурами, гирудотерапией.

Эндометрит – заболевание, требующее незамедлительного лечения. При появлении характерных симптомов нужно сразу обратиться к врачу, чтобы не вызвать обострение болезни самолечение в этом случае недопустимо. Своевременная диагностика и правильный комплекс лечебных мероприятий значительно снижают риск неблагоприятных последствий, так как осложнение эндометрита может привести к негативным последствиям для здоровья женщины. Лечение эндометрита, начатое при первых симптомах, сохраняет возможность зачать ребенка.

Острый эндометрит и эндомиометрит в структуре воспалительных заболеваний внутренних половых органов составляет 0,9 % (Г. М. Савельева, Л. В. Антонова). При инфицировании внутренней поверхности матки в основном поражается базальный слой эндометрия.

Острый эндометрит этиология

Острый процесс, который первично возникает и ограниченный маткой, обычно развивается при восходящей инфекции через канал шейки матки. Чаще проникновение бактерий в ткани эндо – и миометрия происходит при нарушении целостности шеечного барьера во время самопроизвольных и искусственных абортов. Наличие крови, остатков децидуальной ткани, плодного яйца способствуют росту микробной флоры.

Целость шеечного барьера нарушается также при проведении диагностических выскабливаний слизистой оболочки цервикального канала и тела матки, введение внутриматочных контрацептивов и других внутриматочных вмешательств. Поэтому эндометрит в основном возникает после абортов, родов, диагностического выскабливания матки, введение ВМК.

Гематогенное, лимфогенное и контактное распространение инфекции на ткани стенки матки наблюдается реже. Эндометрит в этих случаях обязательно сочетается с воспалительными процессами внутренних половых органов другой локализации.

Он вызывается гонококками, хламидиями, стрептококками, стафилококками, микоплазмами, кишечной палочкой, энтерококками, протеем, а также ассоциацией 3-4 анаэробов с 1-2 аэробами, бактероидами. Возрастает роль хламидийной и генитальной герпетической инфекций.

Острый эндометрит: клинические симптомы, диагностика

Клиника острого эндометрита после аборта имеет типичную картину. Заболевание начинается остро через 3-4 дня после заражения с повышения температура тела с ознобом. Общее состояние средней тяжести или тяжелое. Появляется боль в нижних отделах живота с иррадиацией в крестцовые, паховые участки. Больная жалуется на гнойные или кровянисто-гнойные выделения из половых путей (значительные гнойные, слизисто-гнойные, гнойно-сукровичные выделения указывают на возможную хламидийную инфекцию; гнилостный характер жидких гнойных, иногда пенистых выделений свидетельствует о вероятности анаэробной флоры). При остатках плодного яйца может быть сильное кровотечение.

Общее состояние больных зависит от выражения интоксикации и величины кровопотери. В большинстве случаев кожные покровы обычной окраски, язык влажный. Частота пульса соответствует температуре тела, артериальное давление не изменено. Бледность кожных покровов, выраженная тахикардия, гипотония является следствием значительной кровопотери. Серый цвет кожных покровов указывает на интоксикацию. Живот мягкий, болезненный при пальпации в нижних отделах.

В общем анализе крови обнаруживают лейкоцитоз и сдвиг формулы влево, рост СОЭ.

При гинекологическом исследовании: матка несколько преувеличенно, болезненна при пальпации, особенно по бокам (по ходу крупных лимфатических сосудов). При остатках в полости матки плодного яйца малых сроков беременности наружный зев цервикального канала остается приоткрытым, при поздних выкидышах канал шейки матки свободно пропускает палец, за внутренним зевом можно пропальпировать ткань плодного яйца и свертки крови.

Тело матки имеет шаровидную форму, инволюция ее значительно задерживается. Патологические изменения в придатках матки и параметриях отсутствуют. Выделения серозно-гнойные, нередко длительное время сукровичные, что связано с задержкой регенерации слизистой оболочки.

При УЗИ больной с эндометритом после аборта выявляются следующие изменения: полость матки расширена; в центре визуализируется узкая ехопозитивная полоска низкой, средней или высокой эхогености (компактно размещены свертки крови в различных фазах), ограниченная со всех сторон широкой нечеткой эхонегативной зоной, толщина которой достигает 15 мм (от центрального эхопозитивного включения до миометрия). Морфологическим субстратом указанной эхонегативной зоны является воспалительный инфильтрат с перифокальным отеком.

Во время первого обследования до назначения антибактериальной терапии необходимо обязательно взять материал для выделения возбудителя заболевания.

Острая стадия эндометрита продолжается 8-10 дней, при правильном лечении процесс заканчивается выздоровлением, реже переходит в подострую или хроническую формы.

Как правило, эндометрит, является осложнением самопроизвольного или искусственного аборта, проведенного в лечебном учреждении, при своевременно начатой и адекватной терапии имеет благоприятный ход, однако нужно помнить о возможности распространения инфекции и развитие такого тяжелого осложнения, как септический (бактериально-токсический) шок.

Эндометрит после криминального аборта протекает тяжелее, что связано с массивным инфицированием матки, возможным механическим и химическим повреждением ее стенок, токсическим воздействием веществ, которые используют для прерывания беременности на организм женщины, а также поздним обращением за медицинской помощью. Указанные моменты могут способствовать распространению инфекции вплоть до ее генерализации, и поэтому требуют от врача четких действий с использованием всех необходимых средств и методов терапии.

Эндометрит у женщин, использующих внутриматочные контрацептивы, является следствием того, что ВМК способствуют трансцервикальному прохождению бактерий, а реакция тканей вокруг контрацептива-острому течению воспалительного процесса с быстрым абсцедированием.

Опасность развития воспаления внутренних половых органов высока в первый месяц и через два года после введения ВМК. Клинические проявления заболевания: повышение температуры тела, боль в нижних отделах живота, гнойные или гнойно-кровянистые выделения из влагалища.

Особой формой воспалительного процесса матки является пиометра. Это вторичное гнойное поражение матки, которое возникает вследствие сужения перешейка или шеечного канала раковой опухолью, миомой матки, эндометриозом. У женщин в менопаузе к сужению цервикального канала может приводить сенильная атрофия.

Задержка гнойного экссудата нередко протекает без клинических проявлений. До стационара женщин госпитализируют с жалобами на высокую температуру, боль в нижних отделах живота.

Гнойные выделения из половых путей могут отсутствовать или незначительные вследствие затрудненного оттока их из полости матки. При гинекологическом обследовании: шейка матки атрофическая или обычная; тело матки увеличено, круглое, мягкой или плотноэластической консистенции.

Диагноз пиометры подтверждаем, когда после преодоления маточным зондом препятствия в цервикальном канале или перешейке оттуда наблюдается отток гноя. Необходимо с помощью кюретки взять материал для гистологического исследования с целью диагностики онкозаболеваний. Также обязательным является забор гнойных выделений для бактериологического исследования и определения чувствительности к антибиотикам.

Острый эндометрит лечение

Острые эндометриты лечат в стационаре. Эффективность лечебных мероприятий зависит от своевременности и адекватности их проведения.

Принципы лечения больных на острый эндометрит и эндомиометрит общие. Они характеризуются комплексностью, этиологической и патогенетической обоснованностью, индивидуальным подходом. Больному нужно обеспечить постельный режим на весь период высокой температуры тела.

При эндометрите инфекция быстро распространяется из матки в придатки, параметральную клетчатку и брюшину малого таза. Поэтому необходимо раннее назначение антибактериальной терапии. Результаты идентификации возбудителя и полученной антибиотикограммы помогут внести необходимую коррекцию в назначенную терапию. Различные ассоциации грамотрицательных и грамположительных аэробов и анаэробов, хламидий и гонококков – это спектр возбудителей острого эндометрита.

В острой стадии назначают системные антибиотики. Выбор режима терапии определяется спектом возможных возбудителей (грамположительные кокки, энтеробактерии, неспорообразующие анаэробы и другие) и их чувствительностью к антибактериальным препаратам.

Адекватное назначение антибактериального препарата зависит от наличия предыдущей антибиотикотерапии. Не стоит применять ту же группу препаратов при развитии инфекционного осложнения у пациентки, которой проводилась антибактериальная терапия по поводу другого.

Учитывая полиморфную этиологию заболевания, чаще применяют комбинированную антибиотикотерапию. Можно назначать комбинацию цефалоспоринов III-IV поколений и метронидазола, линкозамидов и аминогликозидов II-III поколений.

Необходимое антимикробное действие также имеют комбинации таких препаратов: бензил пенициллина натриевая соль или карбенициллина динатриевая соль с гентамицина сульфатом или с линкомицина гидрохлорида, клиндамицина фосфата.

Антибактериальную терапию назначают с учетом чувствительности к антибиотикам.

Монотерапия проводится ингибиторзащищенными аминопеницилинами (амоклсициллин/клавулановая кислота и другие) и карбапенемами (имипинем/циластин, меропенем).

При подозрении на хламидийную инфекцию пациенткам дополнительно назначают доксициклин или макролиды. Дозы и продолжительность лечения антибиотиками определяются тяжестью заболевания. При необходимости проводят инфузионную, десенсибилизирующую и общеукрепляющую терапию.

Проводят перманентное орошения полости матки антисептическими средствами (фурацилин, хлоргексидин) в сочетании с антибактериальными средствами.

При острых эндометритах, которую стали осложнением позднего выкидыша, назначают утеротонические средства, которые улучшают отток лохий, уменьшают раневую поверхность эндометрия, снижают резорбцию продуктов микробного и тканевого распада. Для улучшения оттока лохий необходимо сочетать применение средств, сокращающих матку, со спазмолитиками.

При миометритах сократительную деятельность матки корректировать трудно, а при вовлечении в процесс маточных вен назначение утеротоников, что сильно, быстро, но кратковременно действуют, может способствовать распространению тромбов. Поэтому применяют препараты, которые вызывают длительное сокращение мускулатуры матки, в частности дезаминоокситоцин по 50 ЕД 3-4 раза в день трансбуккально.

Если эндометрит стал осложнением позднего аборта, комплексную терапию целесообразно дополнить проведением внутриматочного лаважа с помощью различных антисептических растворов (диоксидин, фурацилин).

Диета должна быть богатой витаминами, легко усваиваться, не приводить к нарушению функции кишечника. Периодическая аппликация холода на низ живота имеет противовоспалительное, обезболивающие, гемостатическое действие.

Эндометрит — патологический процесс, который сопровождается воспалением эндометрия. Может протекать в острой и хронической форме. Эндометрий является гормон-чувствительной внутренней оболочкой матки, которая обильно снабжена кровеносными сосудами. Ответственен за имплантацию эмбриона. Его сосуды соединяются с тканями плаценты и доставляют плоду питательные вещества. Если беременность не наступила, то эндометрий выходит во время менструального кровотечения. Причины воспалительного процесса могут быть обусловлены воздействием патогенных микроорганизмов, гормональными нарушения, травматическими поражениями. Чтобы выяснить первопричину рекомендовано воздерживаться от самолечения и при первых признаках нарушения обратиться за консультацией к гинекологу.

Симптомы

Патология проявляется симптоматикой, напоминающей ряд других заболеваний – сферы гинекологии, гастроэнтерологии, урологии. Чтобы исключить наличие нарушений с похожими клиническими проявлениями и безошибочно поставить диагноз, врач учитывает все признаки. Их выраженность зависит от возраста, образа жизни пациентки, перенесенных и имеющихся заболеваний, наличия родов в анамнезе. Также учитывается регулярность половой жизни, предпочтительный метод контрацепции, индивидуальная чувствительность организма.

Вне зависимости от формы и вида воспаления матки, состояние характеризуется следующей симптоматикой:

  1. Интоксикация. Отсутствие аппетита, апатия, бессонница, снижение работоспособности, слабость, раздражительность
  2. Боль. Локализация – надлобковая область, поясница, крестец, опоясывающая ломота в теле. Дискомфорт во время интимной близости, незначительной физической нагрузки
  3. Выделения из влагалища. Фрагменты средней и крупной величины представляют собой участки эндометрия, отторгнувшиеся вследствие воспаления. Также наблюдаются гнойные и серозные выделения различной степени интенсивности

Другие симптомы – повышение температуры тела, снижение уровня артериального давления, похудение вследствие интоксикации и снижения аппетита.

Выбрать специалиста, прочитать отзывы и записаться на прием к гинекологу онлайн

Специфическое воспаление матки связано с поражением бактериями, вирусами и возбудителями венерических заболеваний. Основные признаки этих состояний – вагинальные выделения гнойной или серозной консистенции, повышение температуры тела. Обращает внимание боль при половом акте, рези во время мочеиспускания, часто повторяющиеся эпизоды цистита. Лабораторно (посредством взятия мазков из влагалища) выявляют патогенную микрофлору, включая возбудителей венерических инфекций.

Внутриматочное поражение острой формы развития имеет следующие проявления:

  1. Повышение температуры тела до высоких цифр, явление сопровождается ознобом, учащением пульса
  2. Болевой синдром. Неприятное ощущение локализовано внутри влагалища, над лобком, незначительно – в пояснично-крестцовой области. Боль острая, схваткообразная
  3. Вагинальные выделения. Характеризуются обильностью, эндометрий отторгается крупными фрагментами, секреция сопровождается неприятным запахом

Дополнительная симптоматика – дизурия (болезненное мочеиспускание), изменение характеристик урины (принимает мутный цвет, резких запах). У пациентки возникают сложности с принятием положения.

УЗИ – базовый метод диагностики при воспалении матки. Он позволяет подтвердить факт наличия воспаления и определить его спектр. Следующие эхопризнаки указывают на наличие эндометрита:

  • Толщина слизистого слоя уменьшена. Причина – изменение клеток эндометрия воспалительным процессом
  • Наличие специфических полостей на внутреннем маточном слое. Связано с патологической активностью бактериальной микрофлоры, отторжением ограниченных участков оболочки
  • Увеличение объёма матки из-за скопления внутри неё сгустков крови, фрагментов отслоенного эндометрия, гнойных масс
  • Изменение локализации детородного органа вследствие активного формирования спаек

В дальнейшем именно на основании результатов УЗИ определяют успешность пройденного лечения. Определяющий фактор – степень восстановления морфологических характеристик эндометрия.

Формы

Эндометрит – это воспаление внутреннего (слизистого) слоя матки. Возникает вследствие поражения болезнетворной микрофлорой или в результате механического повреждения тканей. Делится на острую и хроническую форму, осложнённый и неосложнённый вид. Характеризуется выраженной клинической симптоматикой, практически никогда не протекает скрыто. Даже затяжная форма проявляется болями, которые невозможно игнорировать. В 90% случаев патология распространяется на близлежащие органы. Патологию лечат антибактериальной терапией и противовоспалительными препаратами.

Острая

Воспалительный процесс острой формы развивается спустя 2-4 дня после проникновения патогенных микроорганизмов в матку. Клинические проявления – выраженные, дестабилизируют общее самочувствие. Возможность безболезненной двигательной активности исключена. Отягощает состояние наличие внутриматочной спирали. Длительность острой формы эндометрита – до 10 дней. Средняя продолжительность – 1 неделя. При осмотре выявляют увеличенную, напряжённую, болезненную матку, большое количество выделений серозно-гнойного характера.

Хроническая

Является последствием своевременно не устранённого эндометрита острой формы. Патологию нередко обнаруживают только после одного или нескольких случаев невыношенной беременности. Непосредственно во время обследования и подтверждают наличие эндометрита. Гинеколог определяет болезненную, напряжённую, но незначительно увеличенную матку. Лечение заболевания этой формы занимает до нескольких месяцев.

Инкубационный период заболевания варьирует в зависимости от этиологии. При воспалении вследствие механических повреждений занимает от недели и дольше. Когда поражение матки – последствие деятельности бактериальной микрофлоры, начальная симптоматика патологии проявляется раньше.

Развитие эндометрита следующее: патогенная микрофлора проникает в стерильную среду органа, вызывает его воспаление. Изменяются морфологические характеристики клеток: эндометрий отекает, формируется и затем выделяется гнойная секреция. Наиболее воспалённые участки внутреннего маточного слоя отторгают, вызывая вслед за этим кровотечение.

Причины

Причины развития эндометрита могут быть связаны с нарушением барьерной защиты, когда инфекционный возбудитель легко проникает в матку.

Подобное нарушение возникает под воздействием:

  • неправильной гигиены: слишком редких подмываний
  • выкидышей, абортов
  • регулярных спринцеваний
  • снижения местного и общего иммунитета: часто возникает при скрытых, хронических инфекционных процессах в организме, которые обязательно нужно выявить и вылечить
  • продолжительного использования тампонов (более 7-9 часов)
  • травм, которые повредили матку, шейку матки, влагалище: например, разрывы в процессе родовой деятельности
  • воздействия химических, термических, физических раздражителей, которые приводят к раздражению слизистой оболочки влагалища

Важно! Чаще всего возбудителями воспалительного процесса являются хламидии или другие инфекции, передающиеся половым путем. Заражение происходит, если пациентка не пользуется барьерными методами контрацепции.

В группу риска попадают молодые женщины, которые ведут беспорядочную половую жизнь и часто меняют половых партнеров, не используют барьерные методы контрацепции. Ситуация усугубляется, когда женщина часто спринцуется, неправильно подмывается, чтобы может привести к дисбалансу микрофлоры влагалища.

Инфекционные возбудители

Эндометрит может возникнуть и прогрессировать под воздействием таких инфекционных возбудителей:

  • хламидий
  • цитомегаловируса
  • стрептококка
  • вирусов из герпес группы
  • микоплазмы

Под воздействием описанных возбудителей наблюдается острое или хроническое течение патологического процесса. При этом могут проявляться как локальные, так и общие симптомы. Женщины могут жаловаться на ухудшение общего самочувствия, повышение температуры тела, снижение работоспособности, нарушения сна и аппетита, симптомы интоксикации. Чтобы выявить возбудителя патологического процесса необходимо пройти комплексное гинекологическое обследование.

Важно! Воспалительные процессы могут усугубляться на фоне использования внутриматочных спиралей, а также определенных групп лекарств: слабительных средств, оральных контрацептивов.

Эндометрит может быть осложнением не вылеченного воспалительного процесса во влагалище. Ситуация усугубляется при сопутствующем нарушении микрофлоры влагалища и смещении рН в щелочную сторону. В норме для здорового влагалища характерна кислая среда. Дружественные бифидобактерии способны самостоятельно регулировать рост и размножение патогенных и условно патогенных микроорганизмов.

Сальпингит

Сальпингит — инфекционно-воспалительный процесс, поражающий маточные трубы. Сопровождается интенсивной болью внизу живота, повышением температуры тела, симптомами общей интоксикации. Женщина жалуется на озноб, нарушения сна, аппетита, ухудшение физического и психоэмоционального состояния. В ходе терапии задействуют антибиотики, физиотерапию. Если сформировались гнойные опухолевые новообразования показано проведение лапароскопии.

Оофорит

Оофорит — воспалительный процесс, поражающий яичники. Может протекать в односторонней и или двухсторонней форме. Часто сопровождается воспалением маточных труб, приводит к развитию эндометрита. Острый воспалительный процесс сопровождается жалобами на чувство болезненности внизу живота, лихорадку, выделения белого цвета из влагалища.

Хроническая форма сопровождается болью и нарушениями менструального цикла. Если в яичниках скапливается гной, это чревато пельвиоперитонитом и затруднениями с зачатием ребенка в будущем. Чем раньше начинается терапия, тем благоприятнее прогноз.

Пельвиоперитонит

Пельвиоперитонит — воспалительный процесс, поражающий брюшину. Обусловлен активным ростом и размножением патогенных микроорганизмов в органах малого таза. Может сопровождаться эндометритом. Подобное состояние часто выступает в качестве осложнения другого патологического процесса. Может представлять угрозу жизни пациента и требует незамедлительной госпитализации.

Лечение требует комбинированного подхода. Чтобы устранить источник воспаления задействуют хирургическое вмешательство. Также назначают антибактериальные препараты, инфузионное лечение, нестероидные противовоспалительные лекарства, элементы физиотерапии. Своевременная терапия пельвиоперитонита является лучшей профилактикой бесплодия у женщин.

Бактериальный вагиноз

Бактериальный вагиноз — инфекционно-воспалительный процесс, поражающий влагалище. Сопровождается снижением количества дружественной, полезной микрофлоры и разрастанием патогенных и условно-патогенных микроорганизмов. Возникает при снижении защитных сил организма, нарушениях менструального цикла, сопутствующих инфекционно-воспалительных болезнях, поражающих репродуктивную систему. В группу риска попадают женщины, которые длительное время пользуются внутриматочными спиралями, гормональными средствами, антибиотиками.

ВИЧ-инфекция

Вирус иммунодефицита человека постепенно истощает иммунитет, снижает общие и локальные защитные свойства организма. Повышается риск развития воспалительных процессов, присоединения других инфекций. В группу риска попадают женщины, которые ведут беспорядочную половую жизнь, не пользуются барьерными методами контрацепции. Они могут заразиться инфекциями, передающимися половым путем. Такие нарушения хуже поддаются терапии у пациентов с ВИЧ. В данном случае требуется лечение первопричиной состояния и подбор средств для лечения сопутствующих нарушений.

Раздельное диагностическое выскабливание

Выскабливание является оперативным вмешательством, в процессе которого гинеколог удаляет эпителий, расположенный в цервикальном канале и функциональный слой эндометрия. Полученный биологических материал отправляют на дальнейшее гистологическое исследование. Операцию проводят под наркозом, с влагалищным доступом. Если процедуру проводит не компетентный специалист или выскабливание сопровождается острым воспалительным процессом, то повышается риск развития эндометрита.

Послеродовая инфекция

Послеродовые инфекции могут приводить к развитию эндометрита. Такое нарушение возникает в раннем периоде после родовой деятельности. Сопровождается повышением температуры тела, интоксикацией, интенсивно болью внизу живота. Женщины отмечают обильные гнойные выделения, общее самочувствие значительно ухудшается, наблюдаются проявления интоксикации.

Полное восстановление эндометрия происходит спустя 1,5 месяца после родов. Если условно-патогенная микрофлора активизируется в этот период, то инфекция может проникать через пораженные участки эндометрия, что провоцирует воспалительную реакцию. Подобное осложнение наблюдается у 5% женщин.

Внутриматочные контрацептивы

Если внутриматочные контрацептивы находятся на протяжении длительного времени в полости матки, то могут выступать в качестве потенциального источника активного воспалительного процесса. При этом повышается риск проникновения инфекций восходящими путями по внутриматочной спирали. Женщины, которые отдают предпочтение данному методу контрацепции должны находиться под постоянным наблюдением врача-гинеколога. Развитие воспалительных процессов, эндометрита — показание для удаления спирали.

Влагалищные тампоны

Влагалищные тампоны впитывают кровь, которая является идеальной питательной средой для размножения патогенных микроорганизмов. Развиваются инфекционно-воспалительные процессы, повышается риск развития эндометрита. Тампоны рекомендовано менять каждые несколько часов. Не рекомендовано оставлять их во влагалища на длительное время: например, на ночь, а также пользоваться без необходимости: в дни, когда менструального кровотечения нет, а также в условиях жаркого климата.

Ситуация усугубляется, если женщина не придерживается правил личной гигиены, подвержена переутомлению и хроническому стрессу. Описанные факторы снижают защитные свойства организма и делают его более восприимчивым к негативным факторам.

Можно ли забеременеть

При эндометрите с незначительной долей вероятности забеременеть можно (если не развились специфические спайки). Но гинекологи рекомендуют женщине рассмотреть вариант её прерывания, поскольку:

  • необходимо пройти курс антибиотиков, которые несовместимы с полноценностью состояния плода (могут вызвать у него необратимые изменения)
  • велика вероятность отторжения плодного яйца
  • воспалительный процесс характеризуется интоксикацией, что неблагоприятно отражается на состоянии ребёнка

Перечисленные последствия для плода – одна из причин, почему в акушерстве и гинекологии рекомендуют планировать беременность. Это возможность предварительного устранить имеющиеся патологии, предупредить пороки развития у ребёнка и отягощение состояния женщины.

Послеродовый эндометрит

Предрасполагающих фактора три – отягощённый период вынашивания плода, инфицирование матки, слабый иммунитет. К первому аспекту относится:

  • угроза прерывания беременности
  • отслойка плаценты
  • узкий таз, крупный размер ребёнка, многоплодие
  • истмико-цервикальная недостаточность
  • затяжная родовая деятельность
  • неправильное предлежание плода
  • наличие венерического заболевания
  • продолжительный водный промежуток
  • ручное отделение плаценты
  • кесарево сечение

К группе риска относятся роженицы младше 18 лет или старше 45.

Инфицирование матки происходит вследствие попадания в неё патогенной микрофлоры из органов половой или пищеварительной системы. Предрасполагающий фактор – наличие хронического колита, энтерита, аднексита, вагинального кандидоза (молочницы). Другой причинный фактор – недостаточная гигиеническая обработка родовых путей (женщиной или акушерами).

Несколько реже инфицирование происходит вследствие несоблюдения медицинским персоналом правил асептики во время проведения родов. Сюда относится использование загрязнённых перчаток, отсутствие одноразовых масок, манипуляции нестерильным инструментарием.

Ослабление иммунитета обеспечивает массивная кровопотеря, необходимость длительного соблюдения постельного режима, отсутствие полноценного питания.

Разница между эндометритом и эндометриозом

Созвучные заболевания оба относятся к сфере гинекологии. Но две патологии имеют несколько существенных отличий – они приведены в таблице.

Критерий отличия Эндометрит Эндометриоз
Характер заболевания Внутриматочное воспаление, поражение внутреннего слоя органа. Разрастание внутреннего слоя матки за пределы детородного органа.
Причина развития патологии Поражение болезнетворными возбудителями. Повреждение эндометрия инструментами (во время выскабливания) или иным путём (вследствие родов). Этиология не установлена. Врачи выявили только ряд предрасполагающих факторов – от гормональных проблем до длительного использования внутриматочной спирали.
Состояние клеток эндометрия Функция изменяется, поскольку ткань воспаляется. Клетки сохраняют свою функциональную способность, но разрастаются, расширяя спектр.
Клинические проявления Всегда сопровождается повышением температуры тела. Преимущественный признак – интоксикация, на втором месте – боль. Гипертермия – редкое явление. Преобладающий симптом – вагинальные выделения. На 2 месте неприятные ощущения.

Для подтверждения наличия эндометрита достаточно провести УЗИ матки, в редких случаях требуется проведение биопсии. Чтобы установить эндометриоз, проводят гистероскопию или лапароскопию. Отличается и лечение двух заболеваний. Воспалительный процесс лечат посредством антибактериальной терапии, обезболивания и повышения иммунных способностей организма. Эндометриоз купируют гормонотерапией и оперативным путём.

К какому врачу обратиться

Лечением эндометрита занимается гинеколог. Независимо от специфики медицинского заведения, изначально следует посетить специалиста этого профиля. Терапевта можно не посещать. Если воспаление связано с наличием заболевания другой сферы (к примеру, урологии) – гинеколог направит к соответствующим специалистам. В редких случаях необходима консультация онколога. Показание – если воспаление матки протекает одновременно с её новообразованием (или опухолью других органов женской половой системы).

Выбрать специалиста, прочитать отзывы и записаться на прием к гинекологу онлайн

Воспаление внутреннего слоя матки подтверждают посредством следующих видов исследования:

  • Анализ крови клинический, биохимический. Устанавливают снижение гемоглобина, но повышение лейкоцитов, СОЭ
  • Исследование мочи. Выявляют лейкоцитоз, наличие бактерий
  • Микроскопическое исследование мазков
  • УЗИ матки и придатков

Также информативность обеспечивает ПЦР-исследование (анализ на выявление скрытой инфекции). Гистероскопия (эндоскопический метод) при внутриматочном поражении показана не всегда – только в отягощённых случаях. Дополнительные виды диагностики врач назначает с учётом этиологии воспаления детородного органа. Обязательные этапы диагностики – анализ крови на ВИЧ, RW.

Лечение

Если воспалительного процесса матки не удалось избежать – его следует устранить в острой форме развития. Тогда уменьшается риск осложнений.

Медикаментозная терапия предполагает введение нескольких видов лекарств – они указаны в таблице.

Фармакологическая группа лекарства Название препарата Дозировка, кратность применения, длительность терапевтического курса Цель назначения лекарства
Антибактериальные средства Цефтриаксон, Цефоперазон, Цефтазидим, Метрогил По 1 г в/м или в/в, 2 р./в сутки, с соблюдением интервала в 12 часов. Минимальная длительность курса – 5 дней. Метрогил – по 100 мл 2 р./в день, минимальный курс – 5 дней. Купирование болезнетворных возбудителей, вызывавших внутриматочное воспаление.
Сульфаниламиды Бисептол, Сульфадиметоксин По 2 г 2 р./в сутки, через 12 часов. Минимальная длина курса – 7-14 дней. Подавление деятельности возбудителей. Результат – нормализация температуры тела, устранение боли.
Антигистаминные средства Диазолин, Супрастин Супрастин назначают по 1 т. 2-3 р./сутки. Или 1 мл в/м 1 р. Диазолин – ½ табл., 1 р. в день. Купирование зуда, отёка гениталий за счёт угнетения активности раздражителя.
Иммуномодуляторы Генферон, Панавир По 250 тыс. МЕ дважды в сутки (с интервалом в 12 часов), вагинально. Устранение внутриматочного воспаления с одновременным укреплением иммунных способностей организма.
Противогрибковые средства Нистатин, Флуконазол Нистатин – по 1 т. 3 р./день, курс – до 10 дней. Флюконазол – однократно 150 мг. Предупреждение расстройства пищеварения на фоне антибиотикотерапии.
Витаминотерапия Комплексы – Нейрорубин, Неуробекс, Пиковит или отдельно витамины группы B, токоферол, ретинол. Курс и дозировку устанавливают в индивидуальном порядке. Также с учётом клинической картины, стадии болезни определяют оптимальный путь применения лекарства. Чаще – это инъекционный способ. Улучшение кровообращения, обмена веществ. Повышение иммунных способностей организма.

Также пациентке следует откорректировать питание – отказаться от употребления всех продуктов, которые потенциально могут раздражать воспалённый орган. Сюда относятся солёные, кислые, острые блюда. Противопоказан приём алкоголя и чрезмерное употребление кофеина.

Соблюдать постельный режим, отказаться от физических нагрузок необходимо при острой фазе воспаления. При хронической форме патологии рекомендуют только не поднимать тяжести.

Возможные осложнения

Воспалительный процесс внутри матки приводит к неблагоприятным последствиям, среди которых:

  1. Бесплодие. Вялотекущее воспаление способствует развитию спаек. Наросты, имеющие форму стенок, служат препятствием для оплодотворения, поскольку мужская половая клетка не достигает яйцеклетки
  2. Внематочная беременность. Служит последствием спаечной болезни. После оплодотворения сперматозоидом яйцеклетка не может переместиться в полость матки. Она остаётся в фаллопиевой трубе, где и протекает беременность до момента её выявления и прерывания
  3. Выкидыши. Внутренний маточный слой характеризуется несостоятельностью – не обеспечивает плодному яйцу возможности прикрепляться к нему
  4. Параметрит – инфекционное явление, охватывающее клетчатку матки и окружающих её структур. Протекает с бурной клинической симптоматикой, поскольку происходит формирование обильных гнойных масс. Явление подвергает женщину потере детородного органа
  5. Перитонит – воспаление брюшной полости. Относится к числу состояний, угрожающих жизни
  6. Сепсис – также опасное явление, предполагающее заражение крови. Нередко становится причиной летального исхода
  7. Аднексит – воспалительный процесс, охватывающий придатки (яичники, фаллопиевы трубы)

Первоочерёдные отягощения хронического эндометрита – снижение либидо, ухудшение качества половой жизни и практически полное отсутствие таковой. Хроническое внутриматочное воспаление отягощает самочувствие женщины во время месячных – они болезненны и обильны. Такое состояние предполагает ограничение двигательной активности, соблюдение постельного режима. Способствует увеличению менструальной кровопотери – вследствие этого развивается анемия.

Вне зависимости от формы патологии, она служит очагом инфекции в организме, а потому значительно снижает его защитные способности. Пациентка, не желающая лечить внутриматочное воспаление, подвергает себя развитию широкого спектра заболеваний. Причина – на фоне слабого иммунитета в организм проникает различная патогенная микрофлора.

Профилактика

В 90% клинических случаев развития внутриматочного заболевания можно избежать, для этого следует:

  1. Своевременно устранять воспалительные заболевания половой системы
  2. Избегать переохлаждения, длительного пребывания в водоёмах
  3. Не допускать развития запоров, нарушения естественной микрофлоры кишечника
  4. Пользоваться средствами контрацепции (особенно, при половом контакте с новым партнёром)
  5. Соблюдать правила личной гигиены (включая интимную сторону)
  6. Придерживаться рекомендаций врача в послеродовом периоде, во время восстановления после аборта
  7. Не злоупотреблять проведением спринцевания, вне зависимости от изначальной причины назначения процедуры. Выполняя манипуляцию, нужно особенно тщательно контролировать аспект стерильности, поскольку можно инфицировать матку

Каждой женщине следует понимать, что аборт – это не мера контрацепции, а серьёзная медицинская манипуляция, которая влечёт гормональные нарушения. Нельзя вести половую жизнь таким образом, чтобы часто выполнять прерывания беременности. Дополнительно следует контролировать качество питания, избегать стрессов и чрезмерных физических нагрузок. Эти аспекты не повышают риск развития эндометрита, но предопределяют иммунитет, полноценность которого важна при борьбе с патологией.

Эндометрит

Эндометрит — это воспалительный процесс в тканях, выстилающих внутреннюю полость матки. Причиной заболевания является проникновение в полость матки различных инфекционных возбудителей — грибков, бактерий и вирусов. Нередко эндометрит протекает на фоне общего снижения иммунитета.

В начале патологический процесс затрагивает только эндометрий, но ввиду особого строения тканей, воспалительный процесс быстро уходит вглубь и поражает мышечные ткани.

Если эндометрит не лечить, он приводит к спаечным процессам внутри матки и в брюшной полости, а также может вызвать воспаление в других внутренних органах. При отсутствии должной терапии, эндометрит часто является причиной бесплодия, а также может сопровождаться появлением кист.

Чаще всего эндометритом болеют женщины репродуктивного возраста. При подозрении на заболевание, следует обратиться к врачу-гинекологу.

Виды эндометрита

По форме эндометрит выделяют:

  • острый;
  • хронический.

Симптоматика, сроки и методы лечения в каждом из случаев, разные. При этом хронический эндометрит всегда развивается на фоне недолеченного либо протекавшего без явно выраженных признаков заболевания в острой форме.

Причины эндометрита

Основная причина возникновения воспалительного процесса – это попадание в полость матки патогенных вирусов и бактерий, которые на фоне снижения иммунитета либо нарушения целостности эндометрия, поражают слизистую оболочку маточной полости.

Попасть в матку болезнетворные микроорганизмы, инфекции и вирусы могут как по восходящему (через цервикальный канал шейки матки), так и по нисходящему пути (из фаллопиевых труб, воспаленного аппендикса и др.).

Наиболее частой причиной возникновения воспалительного процесса в эндометрии является механическое повреждение внутренней оболочки матки, вызванное естественным путем либо хирургическим вмешательством. К ним относятся:

  • аборты, в том числе и самопроизвольные;
  • кесарево сечение;
  • различные гинекологические манипуляции в полости матки;
  • роды.

Во всех указанных случаях эндометрий, выстилающий полость матки, отслаивается от нее большими кусками, обнажая значительные площади ничем незащищенных стенок органа. Попадающие на них бактерии и инфекции, занесенные посредством хирургических инструментов либо естественным путем, оказываются в благоприятной среде для своего размножения.

Острую форму эндометрита, которая помимо классической картины симптомов сопровождается гнойными выделениями из влагалища, вызывают заболевания, передающиеся половым путем, например, гонорея или хламидиоз.

Также вызвать воспаление могут:

  • туберкулезные микробактерии;
  • кишечная палочка;
  • протозойная инфекция;
  • дифтерийная палочка;
  • микоплазма;
  • стрептококки группы B и т.д.

Риски возникновения эндометрита имеются и во время обычной менструации. Кровь, которая вместе с клетками эндометрия выводится из полости матки, оказывает специфическое влияние на цервикальный канал. Она временно меняет кислую среду слизистой матки на щелочную, и после этого ее защитные функции существенно снижаются. При неправильной гигиене, половых актах и частом использовании тампонов, риск попадания бактерий в полость матки существенно возрастает.

Например, оставленный во влагалище больше, чем на 6 часов или на ночь тампон – это потенциальный источник множества бактерий, которые в теплой и влажной среде размножаются с большой скоростью.

Внутриматочные спирали также могут быть источником инфекции, некорректно установленные либо находящиеся в матке больше необходимого срока, они вызывают повреждения эндометрия и могут спровоцировать воспалительный процесс.

Симптомы эндометрита

Во время эндометрита женщина может ощущать:

  • тянущие боли в нижней части живота, отдающие в задний проход;
  • общую слабость;
  • головные боли;
  • подавленное эмоциональное состояние либо резкие смены настроения.

Объективные признаки заболевания эндометритом

К признакам острой формы эндометрита относятся:

  • повышенная температура тела, сопровождающаяся ознобом и последующей лихорадкой;
  • тошнота и рвота;
  • непривычные выделения из влагалища (с неприятным запахом, с примесью гноя, крови);
  • болезненность матки при пальпации, и ее увеличенные размеры.

При хроническом воспалительном процессе в эндометрии признаки менее выражены. Температура может проявляться лишь иногда на протяжении нескольких дней, но она невысокая и ее легко спутать с другими недомоганиями. Обнаружить заболевание может только врач-гинеколог при помощи опроса, осмотра, лабораторных и инструментальных исследований. Также при эндометрите часто наблюдаются нарушения менструального цикла — выделения меняют характер, они могут стать скудными либо, напротив, обильными. Значительно увеличивается период сукровичных выделений по окончании самой менструации. В течение всего цикла наблюдаются слабые тянущие боли внизу живота.

При длительном хроническом эндометрите может наблюдаться вторичное бесплодие.

В острой форме от момента заражения эндометрия патогенными бактериями и вирусами до клинических проявлений заболевания проходит от 1,5 до 4-х дней. Быстрее всего проявляет себя эндометрит, спровоцированный хирургическими вмешательствами. При хроническом эндометрите процесс может растянуться на несколько месяцев.

Диагностика эндометрита

Методы диагностики

При обращении пациентки врач-гинеколог первым делом изучает анамнез заболевания, выясняет число беременностей и родов, абортов и самопроизвольных выкидышей.

Гинекологический осмотр является следующим обязательным пунктом диагностики. При пальпации врач определяет размеры матки, насколько они отличны от нормы, и отслеживает болезненность реакции на производимые манипуляции. Также во время осмотра врач оценивает характер влагалищных выделений.

Острый эндометрит характеризуется резко увеличенными размерами матки и выраженными болевыми ощущениями. При хроническом эндометрите – боль слабая, матка увеличена незначительно.

Лабораторная диагностика. В обязательном порядке пациентка сдает общий анализ крови. Повышенные показатели лейкоцитов в крови являются главным маркером наличия в организме воспалительного процесса. Также число лейкоцитов подсчитывается в мазке со слизистой влагалища и цервикального канала.

Определить тип бактерий, вызвавших воспалительный процесс, позволяет бактериологическое исследование влагалищной микрофлоры.

Хронический эндометрит определить намного сложнее, иногда требуется неоднократное взятие материала для бактериологического посева.

Дополнительные методы диагностики

Диагностировать эндометрит и отличить его от других гинекологических заболеваний помогает ультразвуковое исследование. Опытный диагност с помощью аппарата УЗИ может выявить:

  • толщину эндометрия;
  • наличие спаек;
  • изменение эхогенности тканей;
  • остатки плаценты или плодного яйца;
  • наличие сгустков крови и гноя.

Во время ультразвукового исследования можно определить наличие распространения воспалительного процесса на остальные органы половой системы, например, на яичники.

Гистероскопия — эндоскопический метод диагностики. Во время процедуры специалистом внимательно изучается слизистая оболочка полости матки. При эндометрите внутренняя оболочка матки имеет ярко-красную окраску и рыхлую структуру. Она кровоточит при малейшем касании стенок матки. В полости также могут содержаться сгустки крови.

Во время гистероскопии, по усмотрению специалиста, может производиться биопсия (взятие материала для гистологического исследования).

Лечение эндометрита

Методы лечения острого эндометрита

Лечение острого эндометрита всегда проводится в стационаре, так как пациентке необходим постельный режим и постоянное наблюдение со стороны медицинского персонала.

Не дожидаясь получения бактериологических исследований назначается прием антибиотиков широкого спектра действия. На данном этапе необходимо ликвидировать воспалительный процесс, не допустив распространения инфекции в толщу маточной стенки и на другие органы.

Вводятся антибиотики внутривенно либо внутримышечно на протяжении 7-10 дней.

Также при эндометрите назначаются:

  • обезболивающие и жаропонижающие препараты;
  • антибактериальные препараты местного действия, например, вагинальные свечи;
  • средства, сокращающие матку;
  • витамины.

В рамках предупреждения кровотечения и для снижения выраженных болезненных ощущений к нижней части живота прикладывается холод.

Задача специалистов во время лечения эндометрита предотвратить его трансформацию в хроническую форму и предупредить появление возможных осложнений.

После ликвидации острого процесса назначаются физиотерапевтические процедуры, которые улучшают кровоток в матке и выступают профилактикой появления спаек.

Лечение хронического эндометрита

Лечение хронического воспаления эндометрия – процесс более длительный, но этапы лечения схожи — обязательно проводится антибактериальная терапия, после которой назначаются гормональные препараты. Они необходимы для восстановления функций эндометрия и нормализации менструального цикла.

Важным этапом в лечении является устранение последствий хронического заболевания — спаек в полости матки, закупорки и деформации фаллопиевых труб и т.д.

Обязательными в рамках лечения хронической формы воспаления эндометрия являются физиотерапевтические процедуры. К ним относятся:

  • электрофорез;
  • импульсные ультразвуковые волны;
  • УВЧ и т.д.

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *