Что делать при обезвоживании организма у ребенка?

ногие инфекционные заболевания сопровождаются обезвоживанием. Родители часто недооценивают опасность этого состояния, не зная, что оно несет необратимые последствия для организма ребенка.

При обезвоживании необходимый уровень воды в организме снижается ниже нормы. Это опасный признак, который при значительном уменьшении жидкости приводит к летальному исходу либо серьезных расстройствах в организме.

Особенно опасно это для маленьких детей, их детского, неокрепшего организма. В этой статье рассмотрены признаки, причины обезвоживания организма у ребенка и варианты лечения и восстановления водного баланса в организме.

Как понять, что у ребенка обезвоживание?

Если малыш вялый и тихо лежит в кроватке, то многие родители думают о том, что он просто устал, капризничает на смену погоды или просто в плохом настроении. Не пугают некоторых родителей и холодные ноги ребенка – укрывают его и ждут, когда же малыш согреется.

Но если даже под теплым одеялом у малыша остаются холодные конечности, и настроения все так же нет, то это может быть признаком обезвоживании организма у младенца.

Вялость, холодные конечности и редкие мочеиспускания — явные симптомы обезвоживания

Понять, что у малыша обезвоживание можно по таким симптомам:

  • сильная жажда – ребенок пьет в два, а то и три раза больше жидкости, чем обычно; часто жалуется, что хочет пить – таким образом организм пытается самостоятельно компенсировать потерянные запасы воды
  • стул до 5 раз в сутки, чаще всего жидкий – это должно стать для Вас первым тревожным звоночком, ведь, скорее всего, в организме ребенка присутствует кишечная инфекция
  • рвота
  • синюшный оттенок кожи
  • беспокойное либо наоборот вялое поведение ребенка

Важно учитывать, что обезвоживание бывает трех видов:

  1. Легкое (если потеря жидкости в организме не более 5 %)
  2. Средней тяжести (потеря жидкости в пределах 5-10%)
  3. Тяжелой степени (потеря жидкости более 10%)

Среднее и тяжелое обезвоживание лечат в условиях стационара

При каждом из этих видов обезвоживания симптомы, указанные ранее, могут проявляться в той или иной степени сложности или частоты. Если при легком обезвоживании может быть лишь жажда и частый стул, то при тяжелой форме состояние ребенка может дойти вплоть до потери сознания.

Поэтому, если Вы увидели в поведении ребенка нехарактерные проявления – немедленно обращайтесь к детскому доктору, потому что здоровье ребенка – это самое ценное и рисковать им ни в коем случае нельзя.

Признаки обезвоживания

При серьезном обезвоживании ребенок будет очень сонный – ему будет сложно проснуться, и он постоянно будет хотеть спать. Также Вы увидите, что даже при сильной жажде уже через пару минут после того, как он выпьет воду, рот будет снова пересохшим.

До двух месяцев у ребенка нет слез, если же он у Вас старше и, по какой-то причине заплачет, а слез Вы не увидите, то это так же будет тревожным сигналом, что в детском организме водный дисбаланс.

Если при плаче у ребенка старше 2 месяцев нет слез, то это может быть признаком обезвоживания

Отсутствие мочеиспускания более, чем 8 часов – серьезный повод для волнений. Если же при таких признаках проявляется еще и рвота или понос, то необходимо исключить вирусные кишечные заболевания.

Прощупайте пульс и послушайте дыхание ребенка – если Вы слышите учащенное сердцебиение и дыхание при наличии вышесказанных симптомов – немедленно вызывайте врача.

При средней степени обезвоживания сохраняются практически все признаки, которые описаны ранее, но в меньшей частоте и не в таком сильном проявлении.

При всех стадиях обезвоживания обязательно смотрите на родничок. Впалый родничок на макушке ребенка – это один из основных признаков средней и тяжелой степени обезвоживания организма.

Западание родничка при обезвоживании

Легкое обезвоживание не настолько серьезно и при правильном лечении достаточно быстро все симптомы проходят. При легком обезвоживании наблюдается жажда и легкая вялость. Если вирусных инфекций не выражено, то восстановить потерянную норму воды можно и в домашних условиях, без обращения к доктору.

Несмотря на сложность заболевания, если Вы не можете справиться с лечением самостоятельно, не затягивайте с обращением к врачу. Обезвоживание организма – опасный прогрессирующий процесс и, если вовремя не провести лечебные меры, последствия для организма могут быть очень тяжелыми.

Причины обезвоживания у детей

Практически при каждом вирусном заболевании или кишечной инфекции ребенок страдает от обезвоживания. От таких заболеваний у детей часто наблюдается рвота или понос, из-за которых и происходит потеря организмом воды и полезных веществ в организме.

Причиной обезвоживания может быть повышенная температура

При вирусных заболеваниях характерна высокая температура, которая также способствует обезвоживанию организма. Если Ваш ребенок болеет – старайтесь сбить ему температуру и следите, чтобы он обильно пил воду.

У младенцев обезвоживание на фоне болезни происходит очень стремительно.

Обязательно во время лечения отпаивайте ребенка водой или компотом из сухофруктов, чтобы восстановить водный баланс организма.

Если ребенок долго был на солнце без головного убора, то это так же может быть причиной обезвоживания и еще одного опасного явления – солнечного удара. Поэтому родители должны быть бдительными и не оставлять ребенка в знойную погоду на улице без панамки или кепки.

Обезвоживание может наступить из-за солнечного удара

Обезвоживание организма ребенка – это серьезный повод обратиться к врачу, потому что из-за отсутствия необходимого количества воды нарушается работа внутренних органов и ухудшается общее состояние организма, которое необходимо обязательно приводить в норму.

Это очень опасное явление, которое без вмешательства и лечения невозможно устранить. Будьте бдительны к здоровью ребенка и уделяйте внимание любым отклонениям в его поведении.

Обезвоживание у ребенка до года

За водным балансом организма младенцев нужно следить особенно тщательно. Ведь чем младше ребенок, тем меньше времени в его организме задерживается вода. Для сравнения, у взрослого человека молекулы воды сохраняются до 15 дней, у малышей до года только до 3 дней, а жидкости в детском организме целых 75%.

Обезвоживание у ребенка до года крайне опасно

Если количество жидкости будет уменьшаться более чем на 5 %, то организм будет спасаться ее перераспределением в том количестве, которая остается в организме. А это будет способствовать и уменьшению объема циркуляции крови. Все это приведет к проблемам в работе сердечно-сосудистой системы, ЖКТ и повлияет отрицательно на организм ребенка в целом.

Очень тщательно следите за дозировкой жидкости для ребенка до года. В возрасте от месяца до полугода ежедневно давайте ребенку 150 мл жидкости, как дополнительный компонент к грудному молоку. После достижения полугода и до года увеличьте дозировку вдвое.

Отпаивание ребенка до года при обезвоживании водой

Когда Вы заметили, что у годовалого ребенка проявляются признаки обезвоживания, немедленно обращайтесь к педиатру. До тех пор, пока врач не приехал на осмотр, давайте ребенку понемногу пить каждые пол часа и постарайтесь, чтобы ребенок находился в прохладном месте, чтобы уменьшить потерю жидкости через кожу.

Дети в возрасте до года очень уязвимы к вирусам и другим инфекционным заболеваниям. Берегите здоровье Вашего малыша, и обращайте внимания на его поведение. В таком возрасте дети еще не могут жаловаться на боли или недомогания, поэтому только необычное поведение или нездоровые симптомы станут для Вас показателями того, что ребенка надо показать специалисту.

Обезвоживание у ребенка при рвоте

При расстройстве желудка в виде рвоты, которое может происходит из-за проблем с желудочно-кишечным трактом, при отравлении или высокой температуре ребенку необходимо немедленно оказывать квалифицированную помощь. Так как рвота – это не только крайне неприятное, но и достаточно опасное явление.

Обезвоживание при рвоте опасно тем, что зачастую прием жидкости становится невозможен

Старайтесь, чтобы ребенок маленькими глотками пил не более 40 мл жидкости за раз. Делать это стоит не чаще одного раза в течение 10-15 минут. Жидкость должна быть комнатной температуры и ни в коем случае не газированная.

Если же ребенок отказывается пить все, кроме холодной газированной воды – вылейте ее в открытый стакан и дайте настояться, чтобы весь газ вышел, и вода приобрела комнатную температуру.

Нельзя пить много воды за один раз, так как если пить быстро и много – желудок ребенка раздуется от полученной жидкости, и рвотные позывы снова дадут о себе знать. Контролируйте цвет и количество мочи ребенка – если мочеиспускание после выпитого частое и моча имеет светло-желтый цвет, значит ситуация нормализовалась. Если же эти показатели неизменны, то следует вызвать врача и применять медикаментозные методы лечения по его назначению.

Обезвоживание у ребенка при поносе

При отравлениях либо кишечных заболеваниях ребенка может беспокоить не только рвота, но и понос. Это не менее опасное состояние, так как при нем также происходит обезвоживание, вследствие потери жидкости.

Обезвоживание при поносе

  • Если из-за поноса ребенок теряет в весе по килограмму за несколько дней, то это очень опасный симптом и лучше не доводить до такой ситуации, так как нарушение водного баланса в организме приводит к почечной недостаточности, которая вредная для здоровья и опасна для жизни
  • Если Вы наблюдаете у ребенка сильную жажду, понос, потемнение мочи и высокую температуру – не откладывайте звонок к врачу. Сам по себе понос более 3-4 раз за день также являются тревожным сигналом родителям – речь может идти об отравлении, кишечной инфекции и обезвоживании
  • Чтобы восстановить потерю жидкости при поносе давайте ребенку 30-40 мл воды через каждые 10 минут. Исключите все продукты, кроме воды, компота из сухофруктов и сухарей из белого хлеба

Если после принятых мер симптомы все еще ярко выражены – сильный понос, сонливость, капризное поведение – необходимо вызывать доктора, чтобы предотвратить ухудшение состояния ребенка.

Температура и обезвоживание у детей

  • При вирусных заболеваниях повышение температуры – обычное дело. Но негативным последствием болезни, кроме вирусных симптомов является еще и обезвоживание организма
  • Когда у ребенка высокая температура, организм старается сбросить ее с помощью потоотделения. И естественно при таком проявлении организм лишается жидкости
  • Чтобы восстановить утраченную жидкость необходимо давать ребенку понемногу пить. Делать это стоит достаточно часто, так как таким образом будет восстанавливаться водный баланс и организм будет лучше бороться с вирусом

Температура и обезвоживание у ребенка

Лучше всего давать ребенку чаи с лимоном или малиной – это лучшее средство в борьбе с вирусными болезнями – чаи не только восстановят утраченную жидкость, но и создадут согревающий эффект. Не стоит добавлять в напитки много сахара – глюкоза – это дополнительная среда для питания бактерий.

При температуре и обезвоживании пополняйте запас жидкости приемом слегка теплой ванны, обтираниями и компрессами. Так организм будет получать жидкость через кожу.

Повышенная температура – это достаточно неприятный и опасный симптом. Если она высокая и организм не может сам справиться с болезнью следует вызывать скорую помощь, чтобы получить рекомендации по приему лекарств.
До прихода доктора старайтесь не допустить обезвоживание организма ребенка и следите, чтобы температура не поднималась до критической отметки.

Что делать, если у ребенка обезвоживание?

Если Вы заметили первые признаки обезвоживания у ребенка – в первую очередь проконсультируйтесь с доктором по поводу лечения. Обязательно обследуйтесь у врача, если вашему малышу нет еще и года, потому что у младенцев обмен веществ очень быстрый и потеря жидкости может быть очень стремительной.

Врач при осмотре решит, возможно ли домашнее лечение либо необходима госпитализация, ведь родители часто недооценивают тяжесть состояния ребенка.

В основном обезвоживание проявляется при вирусной инфекции. Поэтому первоочередной задачей родителей является выявить причину обезвоживания и провести правильное лечение ребенка. Во время лечения, если будут приписаны лекарства, параллельно необходимо восстанавливать потерянную жидкость.

Лучше всего отпаивать ребенка не сладким компотом

Если врач выявил легкую степень обезвоживания, то восстановление производится в домашних условиях путем отпаивания ребенка водой, несладким чаем или морсом.
При средней или тяжелой степени обезвоживания, в зависимости от предписаний доктора, восстановление водного баланса может проводиться путем введения жидкости внутривенно.

В любом случае данные вопросы и методы лечения стоит обязательно обсудить с врачом, так как ни в коем случае нельзя рисковать здоровьем собственного ребенка.

Лечение обезвоживания у детей

В первую очередь для лечения обезвоживания необходимо обращать внимание на сопутствующие симптомы. Если ребенка мучает рвота и понос – необходимо обеспечить диету, если высокая температура – поддерживайте организм малыша бульонами и чаем.

Доктор может приписать ребенку прием электролитов, но данное средство можно приготовить и в домашних условиях по такому рецепту:

  • Пол чайной ложки соли
  • Пол чайной ложки соды
  • 4 столовые ложки сахара

Лечение обезвоживания у ребенка

Такую смесь необходимо развести в литре воды и поить ребенка каждые 2 часа. Также нужно понемногу пить не газированную воду и нежирные супы на воде. Если у ребенка не наблюдается рвоты можно покормить его бананами, яблоками и картофелем. В течение 2-3 дней не стоит добавлять что-либо в указанное меню.

Если степень обезвоживания, по мнению врача, тяжелая и восстановить ее можно только амбулаторно, то лечение будет проводиться в стенах лечебного учреждения. Лечение будет зависеть от степени обезвоживания:

  • при средней степени ребенку вводят инфузный раствор, и если состояние улучшается, отпускают домой;
  • при тяжелой степени обезвоживания раствор вводят на продолжении нескольких дней под присмотром врача.

при симптомах обезвоживания необходимо проконсультироваться со специалистом

Вы не можете оградить ребенка от всех заболеваний. Поэтому если Вы заметили признаки вирусной инфекции и начальную стадию обезвоживания, первым делом проконсультируйтесь с врачом для того, чтобы иметь возможность лечиться дома, а не допускать запущенную ситуацию и необходимость госпитализации.

Как отпаивать ребенка при обезвоживании?

Если Вы обнаружили у ребенка обезвоживание нужно немедленно восстанавливать утерянную жидкость. Можно поить ребенка отваром с риса, не газированной водой, несладким чаем, компотом. Очень полезен в таких случаях компот из изюма белых сортов винограда, содержащий в большом количестве калий, который «вымывается» из организма при поносе и рвоте.

В аптеке вы можете купить специальный раствор, который представлен такими препаратами:

  1. Регидрон
  2. Галактина
  3. Цитроглюкосалан

Отпаивание ребенка регидроном

Полезным так же будет отвар из изюма или моркови. Для приготовления морковного отвара Вам потребуется:

  • Залить литром воды 200 грамм измельченной моркови;
  • Довести до кипения и варить 15 минут;
  • Протереть морковь и влить в остывшую воду.

Отвар из изюма приготовить так же легко: 100 г промытого изюма залейте стаканом воды и кипятите в течение 10-15 минут. После этого отвар разбавьте кипяченной водой в соотношении 1:1 и давайте пить ребенку. Отвар благоприятно влияет на кишечную флору, хорошо освежает и насыщает организм истраченными витаминами.

Полезными и успокаивающими для ЖКТ будут отвары из сухофруктов – простейшим набором которых будут яблоко и груша.

При восстановлении потерянной жидкости исключите из возможных вариантов соки из магазинов. Так как, при симптомах обезвоживания организм мог достаточно ослабнуть и он нуждается в витаминах, а не консервантах и красителях. Проявите заботу о собственном ребенке, и молодой организм быстро окрепнет и победит все болезни.

Последствия обезвоживания у детей

  • Если у ребенка была легкая степень обезвоживания, то при правильном и своевременном лечении для организма это не оставит серьезных последствий
  • Чем больше объем утраченной жидкости, тем серьезнее это отражается на состоянии организма
  • Если теряется даже один процент воды из организма в мозге происходят необратимые изменения. Вода является для мозга одним из основных питательных элементов, наравне с кислородом
  • И уменьшение такого питания на длительное время может привести к ряду заболеваний – склерозу, болезни Паркинсона или Альцгеймера

Обезвоживание негативно сказывается на работе всех органов, но больше всего от него страдает мозг

Нарушение в работе иммунной системы вследствие обезвоживания также имеет место. После таких нарушений ребенок склонен чаще болеть вирусными инфекциями, бронхитом, астмой и другими серьезными заболеваниями.
Это одни из самых серьезных проблем которым может привести обезвоживание организма ребенка.

Обезвоживание может также вызвать менее серьезные, но не менее неприятные заболевания, такие как ожирение, загустение крови и другие.

Не стоит хвататься за сердце, прочитав эти строки. Обезвоживание – это серьезный сигнал для обращения к врачу. Но, к счастью, это симптом, который при правильном и своевременном лечении не оставит серьезных последствий для детского организма.

Следите за состоянием Вашего ребенка, не отмахивайтесь от жалоб на плохое самочувствие. Если вовремя оказать ребенку помощь и восстановить потерянную жидкость – здоровье ребенка будет вне зоны риска.

Обезвоживание во время беременности может негативно повлиять как на беременную женщину, так и на плод. Для беременной женщины последствия обезвоживания могут варьироваться от головных болей до низкого уровня кровяного давления и до снижения выработки грудного молока после рождения ребенка.

Обезвоживание организма может быть проблематичным в любое время, но особенно это касается во время беременности. Мало того, что вам самой во время беременности нужно больше воды, чем обычно, но вашему ребенку тоже нужна вода. Вода необходима для жизни. Она играет важную роль в здоровом развитии плода. Это означает, что достаточное количество воды в организме является обязательным.

Причины обезвоживания во время беременности

Во время беременности организму требуется больше воды. Недостаток воды может привести к обезвоживанию. Основными причинами нехватки воды во время беременности могут быть:

Тошнота;

Рвота;

Диарея;

Выполнение упражнений, особенно в теплое время года;

Повышенное потоотделение;

Жаркая погода;

Недостаточное употребление жидкости.

Кроме того, причиной нехватки воды при беременности могут стать частые авиаперелеты по служебным обязанностям. В салоне самолета недостаточная влажность и это может вызвать обезвоживание.

Болезнь, сопровождающаяся температурой, также может стать одной из причин обезвоживания в этот период.

Немаловажную роль играет и возраст беременной женщины. Недаром врачи позднюю беременность относят к категории повышенного риска, так как признаки обезвоживания с возрастом снижаются, и женщина может не чувствовать, что ей недостает воды.

Вода важна для нормального функционирования всех органов нашего организма. Достаточное количество воды особенно важно для беременной женщины, потому как это напрямую влияет на развитие плода и функции организма беременной женщины.

Вода при беременности нужна для:

  • Нормального кровотока и лимфы;
  • Функции мозга;
  • Защиты и регулирования работы всех органов;
  • Регулирования температуры тела;
  • Смазки и ароматизации соединений;
  • Регулирования работы кишечника и мочеполовой системы;
  • Переноса питательных веществ;
  • Удаления отходов из организма.

Когда беременная женщина обезвожена, одна или несколько функций организма не будут работать оптимально.

Когда во время беременности не хватает воды, одной из первых функций, которая затрагивается, является детоксикация, т.е. очищение организма от продуктов метаболизма в организме.

Все функции детоксикации в организме, включая дыхание, потение, мочеиспускание и дефекацию, требуют воды.

Отходы накапливаются в жидкости, которая окружает клетки в организме, препятствуя попаданию питательных веществ в эти клетки и, в конечном счете, к плоду.

Кроме того, если метаболические токсины не удаляются своевременно из клеток и тканей ежедневно, они могут лишать клетки кислорода и даже вызывать клеточные мутации.

В течение первого триместра беременности обезвоживание может привести к рискам, как для будущей матери, так и для ребенка.

Воздействие на мать: Обезвоживание, вызванное утренней тошнотой, может привести к увеличению тошноты, что делает проблему циклической. Когда вы чувствуете тошноту, вам не хочется пить больше воды, но тошнота только усиливается.

Если беременная женщина не принимает достаточное количество жидкости, чтобы избежать обезвоживания, ее, возможно, придется госпитализировать для введения жидкости.

Влияние на ребенка: Недостаточное количество жидкости в организме означает недостаточное снабжение ребенка амниотической жидкостью. Это напрямую повлияет на рост ребенка. Дефицит амниотической жидкости может привести к нарушению положения плода в матке, что в свою очередь – к деформации его рук и ног.

Во время второго и третьего триместров беременности обезвоживание может представлять риск преждевременных родов. Это одна из причин преждевременных сокращений матки.

Обезвоживание — это результат того, что ваше тело теряет воду быстрее, чем вы пополняете ее. Результатом является то, что ваше тело может изо всех сил пытаться выполнять свои обычные функции. Если вы не замените потерю жидкости, вы обезвоживаетесь.

Во время беременности — это особенно опасно. Вода используется для формирования плаценты, которая передает питательные вещества вашему растущему ребенку.

Обезвоживание во время беременности может привести к очень серьезным последствиям и осложнениям, в том числе:

  • Дефекту нервной трубки
  • Низкой околоплодной жидкости
  • Преждевременным родам
  • Недостаточному количеству выработки грудного молока
  • Врожденным дефектам у ребенка

Признаки обезвоживания во время беременности

Когда организм испытывает нехватку воды, он сигнализирует об этом определенными признаками. Важно распознать такие признаки. Симптомами обезвоживания легкой и умеренной степени включают:

  • Головную боль;
  • Запоры;
  • Головокружение;
  • Сухой липкий рот;
  • Чувство жажды;
  • Сонливость;

Более серьезная степень обезвоживания может проявляться:

  • Очень темной мочой;
  • Слабостью;
  • Отсутствием мочи;
  • Сильной жаждой;
  • Раздражительностью и спутанностью сознания;
  • Низким кровяным давлением;
  • Учащенным сердцебиением и дыханием;
  • Запавшими глазами.

Если вы испытываете эти симптомы, пейте воду и больше отдыхайте по мере возможности. Обязательно нужно проконсультироваться с врачом, который наблюдает ваше беременность.

Обезвоживание может также вызвать кратковременные спазмы в матке. Они длятся не более одной, двух минут. Такие сокращения чаще всего наблюдаются в третьем триместре беременности. Но если организму не хватает воды, они могут наблюдаться и во втором триместре. Возникновение подобных сокращений может быть признаком обезвоживания.

Легкую и в некоторых случаях среднюю степень обезвоживания можно вылечить, употребляя достаточное количество воды. Но при более тяжелой степени требуется немедленная госпитализация и медицинская помощь.

Таким образом, беременная женщина должна знать симптомы обезвоживания и начать пить больше воды, если она начинает испытывать один или несколько симптомов.

Читайте по теме: Обезвоживание организма у взрослых

Как предотвратить обезвоживание во время беременности

Соблюдая питьевой режим, проблема обезвоживания во время беременности не должна возникнуть. Поэтому лучший способ избежать обезвоживания – это правильное питание и употребление достаточного количества чистой питьевой воды.

Беременная женщина должна выпивать в течение суток по крайней мере не менее 12 стаканов воды.

Если вы испытываете диспепсию, попробуйте пить воду между приемами пищи вместо того, чтобы пить ее во время еды, что может ухудшить нормальную работу желудка.

Если у вас есть утренняя тошнота, которая приводит к рвоте, попробуйте пить много жидкости, когда вы не чувствуете тошноту. В случаях сильной утренней тошноты, которая приводит к сильной рвоте, поговорите со своим врачом на эту тему.

Избегайте кофеина, который может привести к увеличению мочеиспускания. Вода идеальна, но вы также можете пить молоко, натуральные фруктовые соки и есть жидкий суп.

Нужно исключить перегрев и любые действия, которые могут привести к нему и вызвать обезвоживание. Находиться на свежем воздухе хорошо, но нужно избегать длительного нахождения на солнце, особенно в сухую и жаркую погоду.

Любой человек может испытывать обезвоживание. Но беременные женщины подвергаются большему риску. За своим питьевым режимом в этот период особенно нужно следить. Всегда, выходя из дома, нужно не забывать захватить с собой бутылочку чистой воды. И тогда проблема обезвоживания и все неприятные последствия обойдут вас стороной.

Как диагностировать у себя обезвоживание в домашних условиях. Простой тест на обезвоживание в этом видео

Обезвоживание организма (дегидратация, эксикоз) у ребёнка опасно всегда. Но последствия тем тяжелее, чем меньше возраст: объем крови меньше, процесс потери жидкости проходит намного быстрее. Совершенно не обязательно ждать, когда симптомы станут явными, чтобы начать принимать меры по устранению обезвоживания.

Причины

Причинами этой проблемы становятся:

  • рвота;
  • диарея;
  • повышенная температура тела;
  • повышенная температура окружающей среды;
  • активность малыша в играх.

Чем опасно

Последствия дегидратации организма:

  • поражение нервной системы разной степени тяжести: развитие судорог, прочие;
  • нарушение работы легких: пневмонии.

Случаи, когда малыш умер из-за обезвоживания, бывают и по сей день. Обезвоживание у ребёнка до 5 лет является причиной 2 миллионов смертей в год по всему миру.

Признаки

Если у ребёнка случилась высокая температура, понос или рвота, на улице или в доме жарко, он активно играл – очевидно, что необходимо восполнение воды в организме, даже если симптомы дегидратации отсутствуют. Слишком большое потребление жидкости в этом случае не опасно.

Если в жаркий день заигравшемуся малышу достаточно предложить попить, то понос, рвота, температура – повод для применения растворов электролитов. Не нужно ждать врача – время в этом случае очень дорого. Как можно раньше начинайте лечение.

Дегидратация (обезвоживание) у детей имеет следующие симптомы:

  • жажда;
  • сухой рот, язык;
  • плач без слез (у детей старше 2 месяцев);
  • западение родничка (признак актуален для детей до года);
  • сухость кожных покровов;
  • хриплость голоса;
  • сухой кашель;
  • раздражительность;
  • отсутствие пота;
  • сонливость;
  • темный цвет мочи;
  • резкий запах мочи;
  • редкое мочеиспускание.

Признаки обезвоживания у ребёнка, указывающие на изменение цвета, запаха мочи, редкое мочеиспускание – наиболее очевидные симптомы начавшегося обезвоживания организма.

Как определить

Дегидратация также различна по проценту потери солей. В соответствии с этим показателем она делится на:

  • Изотоническую – потеря солей и жидкости одинаковы. Это более легкий тип эксикоза.
  • Вододефицитную – преобладает потеря воды. Обычно возникает при сильной диарее, высокой температуре. Ребёнок охотно пьет.
  • Соледефицитную – преобладает потеря солей. Обычно возникает при обильной рвоте. Распознать этот вид дегидратации можно по отказу ребёнка пить.

По клиническому анализу крови можно делать выводы о степени обезвоживания. Так, дегидратация проявляется ростом показателя гемоглобина. Увеличение этого показателя свидетельствует о сгущении крови, характерном для нехватки жидкости. Также врач обращает внимание на уровень эритроцитов, повышенный гематокрит.

Степени

  • 1 степень – потеря воды до 5% массы тела;
  • 2 степень – от 5 до 10%;
  • 3 степень – более 10%.

Нормы мочеиспускания в соответствии с возрастом детей:

  • до 6 месяцев – 20 раз в сутки;
  • с полугода до года – 15 раз в сутки;
  • к году до 3 – 10 в сутки;
  • с 3 лет – 7 раз в день, в дальнейшем растет объем мочи, количество мочеиспусканий сохраняется;
  • взрослый человек – от 4 до 7 раз.

Чем ярче симптомы обезвоживания, чем больше признаков проявляется, тем быстрее родители должны обратиться к врачу, и тем интенсивнее отпаивать и лечить ребенка.

Что делать

В зависимости от степени заболевания применяются следующие меры:

  1. обильное питье;
  2. увлажнение воздуха окружающей среды;
  3. капельница.

При соледефицитной форме обезвоживания необходимо усиленное восполнение потраченных солей.

При поносе

У ребенка при поносе в течение 2-3 часов может развиться обезвоживание организма средней степени, через 6 часов – высокой степени тяжести. Важно после первого же жидкого стула начать «отпаивать» малыша. Препараты пероральной регидратации должны быть в каждой домашней аптечке.

Повторная рвота может вызываться даже небольшим количеством жидкости. Если малыша рвёт, давайте ему жидкость минимальными дозами. Если ребёнок маленький, используйте мерный шприц от жаропонижающего или шприц без иглы. Минимальной дозой, которую может принять организм, вливайте питье за щеку.

  • Возьмите на заметку: Нифуроксазид при поносе у детей

При начавшемся обезвоживании не останавливайте процесс поения, даже если малыш спит. Успокоиться можно только тогда, когда исчезнут главные симптомы – редкое мочеиспускание и тёмный цвет мочи.

При поносе или неоднократной рвоте у малышей меньше 2 лет необходимо обратиться к врачу. Доктора не стремятся брать на себя ответственность за лечение и сразу дают направление на госпитализацию. Именно родители должны принять окончательное решение о целесообразности такой меры.

При ротавирусе

Водянистая диарея (без крови в стуле при поносе), характерная при ротавирусе, не требует лечения антибиотиками. Но их назначают сразу при поступлении в больницу, не дождавшись результатов анализов. Несколько часов, что Вы проведете в скорой и приёмном отделении, Вы не сможете нормально поить малыша. Условия в палате обычно далеки от рекомендуемых требований к влажности и температуре воздуха. Поэтому стремитесь не доводить до госпитализации, делать профилактику дегидратации вовремя.

При ОРВИ, ОРЗ

Обезвоживание у ребенка часто сопутствует воспалительным процессам верхних дыхательных путей. Увлажняя вдыхаемый воздух, организм тратит много жидкости. Воздух, который достигает альвеол, имеет 100% влажность.

Повышение температуры тела часто сопровождается большой потерей жидкости. Это, в свою очередь, ведёт к сгущению крови. Вязкость мокроты возрастает, она плохо отходит. В ней активно развиваются вирусы. Отсюда осложнения: синусит, бронхит, воспаление легких. ОРВИ и ОРЗ часто сопутствует профузное потение (проливной пот).

Помимо необходимости усиленно поить ребёнка для борьбы с обезвоживанием необходимо соблюдать режимы температуры воздуха (не выше 22) и влажности (не ниже 50%) в комнате малыша. Питье при ОРЗ и ОРВИ должно быть тёплым (есть большая вероятность болей в горле) и сладким.

Препараты

Препараты для восполнения солевого состава:

  • Регидрон;
  • Педиалит;
  • Регидралит.

Рецепт раствора

Можно приготовить средство самостоятельно. В 1 литре воды растворить:

  1. половину чайной ложки соли;
  2. половину чайной ложки соды;
  3. 4 столовые ложки сахара;
  4. половину чайной ложки калия хлорида.

Сколько пить?

Норма потребления воды в день у детей:

  • до года – 130 мл на 1 кг веса;
  • от года до 3 – 100 мл на 1 кг веса;
  • от 3 до 14 – 80 мл на 1 кг веса.

При начавшемся поносе и слабой степени обезвоживания нужно давать жидкости:

  • до 2 лет – 50-100 мл на каждый случай жидкого стула;
  • от 2 до 10 – 150 мл;
  • от 10 лет – 200 мл.

При начавшемся обезвоживании организма средней степени расчет количества необходимой жидкости определить должен медик, лечение проводит педиатр.

Примерный объем необходимого регидранта для детей:

  • от 6 месяцев до года – 700 мл в сутки;
  • от 1 года до 2 лет – 800-1000 мл за сутки;
  • старше 2 лет – около 1500 мл.

Плюс к этому необходимо предлагать воду и другие напитки в том объеме, в котором ребёнок захочет. Из напитков – компот из сушёных яблок, чай, рисовый отвар. Не нужно давать чай из ромашки при поносе! Ромашковый чай провоцирует диарею. Молоко, соки, лимонады также нужно исключить.

Детей на грудном вскармливании следует продолжать кормить. Если малыш на смеси – на время диареи кормление смесью стоит прекратить (обязательна консультация медика).

Профилактика

Проанализировать наличие жажды у себя трудно даже взрослому человеку. Ребёнок, даже старшего возраста, навряд ли вовремя вспомнит о необходимости пить.

Поэтому задача взрослых – следить за своевременным восполнением жидкости у детей, избежать ситуации, когда симптомы эксикоза станут явными. Лечение всегда сложнее профилактики. Всегда имейте средства регидратации в своей аптечке.

Организм человека состоит из воды на 65 — 70%. А у новорожденного ребенка — на 85%. С годами этот показатель уменьшается, от чего организм стареет. Маленький человечек активно развивается, поэтому ему требуется много чистой и качественной воды, поэтому важно вовремя заметить симптомы обезвоживания организма у ребенка.

Определение нормы жидкости в организме ребенка

Новорожденный ребенок получает необходимую воду с молоком матери. Ситуация меняется с вводом первого прикорма. С этого момента материнского молока становится недостаточно для восполнения необходимого количества воды.

Ее норму рассчитывают по формуле: 50 мл на кг веса ребенка. Учитывают воду в материнском молоке, которая составляет 75% общего объема. Разница между двумя показателями укажет, сколько воды не хватает ребенку.

Например:

Значит, ребенку в день нужно давать 75 мл воды.

С возрастом ребенок становится активнее, больше ест твердой пищи, увеличивается потребление воды, так как она очищает организм, восстанавливает силы, участвует в поставке витаминов, минералов. Поэтому вода должна быть доступна и в нужном количестве. Ее норму вычисляют по той же формуле, что и для детей до года.

Причины обезвоживания

Обезвоживание организма у ребенка симптомы имеет разнообразные, но все они тесно связаны с вызывающими их причинами:

  1. Заболевания, вызванные вирусами и инфекциями, протекающие с повышением температуры, отягощенные рвотой и поносом. Если у ребенка боль в горле, он отказывается от еды и питья;
  2. Отравления лекарствами и средствами бытовой химии, в результате которых появляется рвота и расстройство желудка;
  3. Бесконтрольный прием лекарств, так как для их растворения организм затрачивает жидкость;
  4. Интоксикация организма вследствие ротовирусной инфекции. Она проявляется в виде повышенной температуры и кашля, затем добавляется рвота и понос;
  5. В жаркую погоду малыш теряет влагу через выделение пота;
  6. Сахарный диабет приводит к частому мочеиспусканию, жидкости выходит больше, чем поступает;
  7. Заболевания наследственного характера такие, как муковисцидоз, мальабсорбция, приводят к дегидратации.

Жидкость в организме ребенка восполняется за счет простой воды. Ее уникальность в том, что она быстро впитывается, легко усваивается, принимает участие во всех важных процессах.

Виды дегидратации

В организме человека вода присутствует в органах, кровеносной системе, между клетками и тканями. Длительная нехватка жидкости приводит к обезвоживанию или дегидратации.

Различают несколько ее видов:

  • изотонический — частый вид обезвоживания, потеря жидкости происходит постепенно, равномерно, организм не испытывает сильных страданий;
  • гипотонический — рвота увеличивает дефицит внеклеточной жидкости, уменьшается концентрация натрия, что приводит к почечной недостаточности, вода из плазмы крови переходит в клетки, вызывая их отек;
  • гипертонический — длительный понос и усиленное потоотделение повышают содержание натрия, внутриклеточная жидкость переходит в русло крови, чтобы обеспечить работу внутренних органов, создается дефицит ее в клетках.

Работа организма в целом зависит от содержания воды.

Ее дефицит приводит к изменениям:

  1. В головном мозге — нарушается кровоснабжение, питание мозга, возрастает риск заболеваний Альцгеймера, Паркинсона, атеросклероза, нарушается защитная функция гематоэнцефалического барьера;
  2. В крови — сгущается, увеличивается ее вязкость, уменьшаются просветы сосудов, составляющие ее кровяные тельца (лейкоциты, эритроциты, тромбоциты) склеиваются и приводят к образованию тромбов;
  3. В иммунной системе — в клетках развиваются иммунодефицитные состояния и появляются хронические заболевания: бронхиальная астма, бесплодие, склеродермия, системные заболевания;
  4. Нарушается обмен веществ, что приводит к ожирению.

Обезвоживание у грудничков определяют по следующим признакам:

  • беспокойство, плач без слез;
  • сухой рот и глаза;
  • впалый родничок;
  • сухой подгузник до 7 часов;
  • моча изменяет цвет и запах;
  • учащение пульса;
  • вялость, отказ просыпаться.

    На рисунке показаны основные симптомы обезвоживания организма у детей до года.

Не меньше страдают от нехватки жидкости в организме дети старшего возраста.

Наблюдаются такие симптомы:

  • продолжительный понос и рвота (более 12 часов);
  • полуобморочное сознание;
  • затрудненное дыхание;
  • перерыв в мочеиспускании до 7 часов;
  • жалобы на боли и спазмы в животе;
  • высокая температура.

Симптомы обезвоживания организма у ребенка видны невооруженным глазом. Главное, внимательно следить за состоянием малыша.

Норма мочеиспускания

Обезвоживание организма приводит к изменениям в выделении мочи у ребенка:

  • сокращается частота мочеиспускания;
  • количество единоразовое и суточное;
  • появляется неприятный запах;
  • изменяется цвет.

Ориентировочная норма выделения мочи у детей первого года жизни:

  • новорожденный в первые сутки — 5 — 6 раз, объем — 60 мл;
  • до 6 месяцев — 20 — 25 раз в сутки по 30 мл, всего — 300 — 500 мл;
  • от 6 месяцев до 1 года — 15 — 16 раз в сутки по 60 мл, всего — 750 мл.

Сомнения родителей могут подтвердить или опровергнуть только лабораторные исследования.

Определение степени обезвоживания

Организм ребенка теряет жидкость очень быстро, проявляется это в легкой, средней и тяжелой форме. Легкая степень — малыш теряет до 5% своего тела.

Распространенные признаки:

  • жажда — ребенок постоянно просит пить;
  • частые испражнения — до 5 раз в сутки;
  • незначительная рвота — ее можно принять за срыгивание;
  • внутреннее покрытие рта, носа, глаз не изменяются.

Корректировка состояния малыша не доставляет трудностей. Средняя степень — вес тела уменьшается на 6 — 9%.

Недостаток воды усугубляется следующими проявлениями:

  • интенсивность испражнений — до 10 раз за сутки, каловые массы жидкие, присутствуют слизь и следы крови;
  • непрекращающаяся рвота;
  • внутренняя поверхность рта, носа сухая;
  • кожа теряет упругость;
  • кожа сухая, складки возвращаются в исходное положение в течение 2 секунд, приобретает синеватый оттенок;
  • вязкая слюна;
  • западает родничок;
  • сокращается выделение мочи;
  • пульс плохо прощупывается;
  • глаза не выделяют слез при плаче.

Ребенок становится капризным, беспокойным, раздражительным. Состояние не критическое, поддается лечению в условиях стационара. Тяжелая степень — уменьшение веса больше 10%.

Имеет такие симптомы:

  • учащение стула более 10 раз в сутки и непрекращающаяся рвота;
  • высушенные внутренние поверхности рта, носа;
  • глаза не закрываются, пересушена роговица;
  • сильно западают родничок и глаза;
  • ребенок не мочится;
  • руки и ноги теряют тепло;
  • ребенок может отключаться;
  • учащается пульс.

Состояние с трудом поддается лечению. Если не оказать вовремя экстренную помощь, возможен летальный исход.

Обезвоживание организма ребенка до года

Если врач посчитает возможным домашнее лечение, то назначают отпаивание электролитными растворами в сочетании с глюкозой: суточная доза составляет 130 мл на килограмм веса. Применяют «Гастролит», «Хумана Электролит». Если понос и рвота продолжаются, ребенка определяют в стационар для лечения путем внутривенных инъекций.

Обезвоживание кожи ребенка

Дегидратацию кожи определяют по следующим признакам:

  1. Пропадает эластичность;
  2. Появляются зуд, шелушение;
  3. Вялая кожа, при сдавливании складка расправляется через 2 секунды и более;
  4. Холодная, синюшная;
  5. Приобретает мраморный рисунок.

В результате обезвоживания кожа не может выполнить главную функцию — защиту организма от негативного внешнего воздействия.

Что делать при поносе

При расстройстве желудка у ребенка действия родителей сводятся к следующему:

  1. Поить ребенка как можно чаще и маленькими порциями. Использовать любую жидкость, какую он попросит, а также солевые растворы. Если писает каждые 3 часа, значит воды в организме достаточно. Если не пьет, нужно не раздумывая вызывать «скорую”;
  2. Дать лекарство от температуры, если она выше 38,5 градусов;
  3. После каждой дефекации подмывать ребенка и смазывать анальное отверстие детским кремом, чтобы избежать раздражения;
  4. Следить за состоянием малыша, не допускать обезвоживания.

Что делать при рвоте

Рвота, как и понос, сопровождается выведением жидкости из организма.

Рекомендации:

  1. Вызвать врача;
  2. Положить ребенка набок, чтобы избежать попадания рвотного содержимого в трахею;
  3. Дать сорбенты (активированный уголь, «Энтеросгель», «Атоксил», «Смекта»). Даже небольшое их количество выводит токсические вещества и микробы из желудка;
  4. Поить малыша водой и жидкостью с электролитами («Регидрон», «Гастролит»).

Что делать при ротавирусе

Симптомы обезвоживания организма у ребенка при ротавирусной инфекции проявляются не сразу. Вначале повышается температура и начинается рвота, затем возникает понос до 10 — 12 раз в сутки.

Рекомендации для родителей:

  • вызвать врача;
  • поить ребенка жидкостью комнатной температуры небольшими порциями (из чашки, ложки, бутылочки);
  • включить в питье средства для восстановления солевого баланса («Регидрон», «Хумана Электролит» и другие);
  • положить малыша на бок, чтобы рвотные массы не попали в дыхательные пути;
  • до прихода врача не давать лекарственные препараты;
  • следить за состоянием малыша, в случае появления признаков сильного обезвоживания, срочно вызывать «скорую».

Что делать при ОРЗ и ОРВИ

Повышенная температура приводит к обезвоживанию организма.

Советы родителям:

  1. Поить ребенка как можно чаще. Подойдет любая жидкость: вода, морс, компот из сухофруктов, отвар из изюма и кураги;
  2. Использовать растворы для регидратации: «Регидрон», «Нормогидрон», «Гастролит» и другие;
  3. Нос закапывать солевым раствором («Аквамарис», «Хьюмер», «Маример»). Можно сделать самостоятельно: в литре воды растворить чайную ложку кухонной соли;
  4. Любое лечение медикаментами назначает врач.

Что делать при температуре

Чтобы высокая температура не привела к обезвоживанию организма, от родителей требуются следующие действия:

  1. Создать в комнате температуру воздуха 18 — 20 градусов, влажность 50 — 70%;
  2. Обеспечить обильное питье: компот из сухофруктов, морс, отвар из изюма, сладкая газировка, регидратирующие средства («Регидрон» и другие);
  3. При температуре больше 38,5 градусов — дать «Ибупрофен», «Парацетамол» в жидкой форме.

В каких случаях отпаивать ребенка нельзя

Оказывая помощь ребенку при обезвоживании, важно знать, что регидратация не проводится в случае:

  • постоянной рвоты;
  • обезвоживания в критической форме;
  • сокращения выделения мочи, что может указывать на проблемы с почками;
  • повышенного уровня сахара.

Каждый из данных симптомов — прямой путь к госпитализации малыша.

Когда нужно срочно вызывать врача

Родители не должны полагаться на случай или свои познания в педиатрии.

Срочно вызывают врача при таких симптомах:

  • пересушенный язык;
  • сухой плач;
  • не писает более 6 часов;
  • не потеет;
  • отказывается пить.

Методы диагностики дегидратации

При выявлении вида и степени обезвоживания, используют оценку клинических проявлений дегидратации.

Из лабораторных исследований применяют:

  1. Общий анализ крови (клинический) — дает представление о состоянии организма в целом;
  2. Бакпосев крови — выясняет наличие бактерий и их чувствительность к антибиотикам;
  3. Анализ мочи — для исключения инфекции в мочевом пузыре, наличие сахара, тяжесть обезвоживания.

Лечение в стационаре

Лечение в стационаре зависит от степени тяжести поступившего пациента.

Применяют:

  • пероральную регидратацию;
  • парентеральное лечение;
  • инфузионную терапию.

Пепоральная регидротация

Этот вид восполнения утраченной жидкости применяют при легкой и средней степени дегидратации.

Используют:

  1. Растворы из глюкозы и соли с содержанием натрия и калия («Глюкосолан», «Цитроглюкосолан», «Регидрон»);
  2. Жидкости без содержания соли, чай слабой консистенции с лимоном, компоты, минералку без газа, морковный сок, рисовый отвар.

Лечение проводят в два этапа:

  1. В первые 6 часов при легкой степени жидкость вводят в количестве 50 мл/кг, при средней — 80 мл/кг;
  2. В следующие 18 часов увеличивают вводимую жидкость до 80 — 100 мл/кг.

Жидкость дают частями от 1 — 2 ч. л. до 1 ст. л. каждые 5 — 10 минут.

Парентеральная регидратация

Восполнение жидкости путем внутривенных инъекций проводят в случае, когда:

  • неэффективно пероральное введение лекарственных форм;
  • нехватка жидкости принимает катастрофический характер;
  • непрекращающаяся рвота;
  • усиление жидкого стула;
  • прекращение мочеиспускания.

Суточный объем вводимых препаратов подсчитывают путем сложения:

  • количества жидкости, необходимой ребенку ежедневно;
  • объема, необходимого для увеличения массы;
  • объема, который организм продолжает терять.

К полученному объему дополнительно добавляют жидкость, если есть рвота, диарея и затруднено выведение мочи.

Инфузионная терапия

Начинают с введения коллоидных растворов («Альбумин», «Декстроза», «Реополиглюкин»). Детям раннего возраста внутривенно вводят растворы с натрием и глюкозой. Применяют «Ацесоль» и другие, но осторожно.

Проводят лечение поэтапно:

  1. Устранение последствий шока, восстановление дефицита массы, корректируют гемодинамику;
  2. Вводят растворы медленно до 15 — 20 капель в минуту. Увеличивают объем жидкости с питьем и питанием;
  3. Внутривенно вводят раствор хлорида калия.

Медицинские препараты

Обезвоживание организма у ребенка, симптомы которого рассмотрены выше, лечатся такими препаратами:

  1. «Регидрон» — нормализует кислотно-щелочной баланс;
  2. «Хумана Электролит» — корректирует водно-электролитное соотношение, подходит для малышей до года из-за меньшего содержания натрия;
  3. «Гастролит» — восполняет водно-электролитные потери, экстракт ромашки снимает воспаление, устраняет спазмы, является антисептиком;
  4. «Альбумин» — коллоидный инфузионный раствор для инъекций, восстанавливает водно-щелочное равновесие, выводит токсины;
  5. «Декстроза» — раствор для инъекционных инфузий, восполняет водный дефицит, является углеводным питанием;
  6. «Ацесоль» — солевой раствор для инъекций, устраняет сгущение крови, нормализует капиллярное кровообращение, выводит вредные вещества;
  7. «Трисоль» — аналогичное действие.

Лечение дома

Домашнее лечение начинается сразу, как только у ребенка появляются тошнота, рвота, высокая температура.

Что делать родителям:

  1. Вызвать врача;
  2. Наблюдать за ребенком;
  3. Собрать испражнения к приходу врача;
  4. Не назначать самостоятельно препараты;
  5. Поить часто и маленькими порциями. Использовать воду, минеральную воду без газа, солевые растворы из аптеки или приготовленные самостоятельно, отвар из изюма. Жидкости комнатной температуры;
  6. При поносе без рвоты приготовить рисовый отвар: столовая ложка риса на 2 стакана воды, варить, пока жидкость не уменьшится вдвое;
  7. Не кормить, если попросит, дать жидкую кашу;
  8. При ухудшении состояния вызывать «скорую».

Восстанавливающая диета

После нормализации функций желудка и кишечника, следует придерживаться щадящего режима питания.

Что можно есть детям старшего возраста:

  • жидкие протертые супы на воде;
  • паровые или отварные овощи в протертом виде;
  • кисели из ягод, компоты из сухофруктов (исключить чернослив).

Детям до года и грудничкам:

  • дети грудного возраста получают материнское молоко;
  • искусственники — кисломолочные смеси, ацидофильное молоко, кефир;
  • прикорм — жидкие протертые супы и овощи, приготовленные на пару, или отварные.

Нельзя употреблять:

  • молоко и жирные молочные продукты;
  • каши на молоке;
  • жирное мясо и рыбу;
  • крепкие бульоны;
  • копченые и консервированные продукты;
  • хлеб и сдобную выпечку;
  • овощи и фрукты с большим содержанием клетчатки.

Профилактика дефицита жидкости

  1. Приучать ребенка к употреблению воды с вводом прикорма;
  2. Увеличивать количество воды для ребенка в жаркую погоду и при высокой температуре;
  3. Начинать поить ребенка при первых симптомах проявления заболеваний: инфекция, отравления;
  4. Иметь в аптечке солевые растворы;
  5. Не прекращать кормление грудного ребенка во время поноса и рвоты;
  6. Диета голодом применима только в первые часы заболевания.

Обезвоживание организма у ребенка — патология с разнообразными симптомами. Вооруженные знаниями родители смогут вовремя помочь малышу, не доводя ситуацию до критической стадии.

Видео об обезвоживании у детей, симптомах и способах устранения дегидратации

Лечение ротавируса у детей, предупреждение обезвоживания:

Как приучить ребенка потреблять достаточное количество воды:

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *