Бронхоскопия сколько

Бронхоскопия: что это такое, виды, подготовка, техника проведения – МЕДСИ

  • Что такое бронхоскопия
  • Виды бронхоскопии
  • Показания к прохождению бронхоскопии
  • Как проводится бронхоскопия
  • Заключение специалистов
  • Противопоказания к проведению бронхоскопии
  • Возможные осложнения
  • Преимущества проведения бронхоскопии в МЕДСИ

Что такое бронхоскопия

Бронхоскопия – эндоскопический метод исследования дыхательных путей: гортани, трахеи и бронхов с целью выявления заболеваний слизистых оболочек этих органов. Процедура осуществляется при помощи бронхоскопа – гибкой или жесткой трубки диаметром 3-6 мм, оснащенной осветительной лампой и фото-видеокамерой. Современные приборы созданы на основе оптоволоконных технологий, что обеспечивает высокую диагностическую эффективность. Изображение выводится на монитор компьютера, благодаря чему его можно увеличить в десятки раз и сохранить запись для последующего динамического наблюдения. Оптическая система прибора позволяет произвести осмотр дыхательных путей до второго ответвления бронхов и в 97 процентах случаев поставить точный диагноз. Бронхоскопии применяется при диагностике хронических бронхитов, рецидивирующих пневмоний, рака легких. При необходимости в процессе проведения бронхоскопии возможно взятие образцов ткани на биопсию.

Техника проведения бронхоскопии обеспечивает возможность использования процедуры и в лечебных целях — для:

  • удаления инородных тел из бронхов;
  • очищения трахеи и бронхов от гноя и слизи;
  • промывания и введения лекарственных растворов (антибиотиков, глюкокортикоидов, муколитиков, нитрофуранов);
  • расширения суженного просвета бронхов;
  • удаления небольших опухолей.

Для лечения заболеваний дыхательных путей и взятия материала для гистологического исследования бронхоскоп оснащается необходимыми хирургическими инструментами.

В случае необходимости проводятся совместно два исследования — бронхоскопия и бронхография. Бронхография – рентгенографический метод, при котором в дыхательные пути через катетер или фибробронхоскоп вводится контрастное вещество. Исследование позволяет подробно изучить строение бронхиального дерева (особенно тех его отделов, которые недоступны для эндоскопического исследования) и оценить его двигательную функцию при дыхании.

Виды бронхоскопии

В зависимости от целей исследования используются два вида процедуры:

  • Гибкая бронхоскопия – ее проводят при помощи гибких трубок (фибробронхоскопа). Благодаря небольшому диаметру фибробронхоскоп может продвигаться в нижние отделы бронхов, практически не травмируя их оболочку. Гибкая бронхоскопия используется для диагностики заболеваний дыхательных путей, в том числе их нижних отделов. Качественная визуализация слизистых оболочек позволяет не только диагностировать патологии, но и удалять инородные тела небольшого размера. Этот вид исследования может применяться в педиатрии. Общая анестезия при гибкой бронхоскопии не требуется.
  • Жесткая бронхоскопия – для ее осуществления используется прибор с системой жестких полых трубок. Их диаметр не позволяет осматривать мелкие бронхи, в отличие от фиброброхосопа. Жесткий бронхоскоп имеет больший спектр лечебных возможностей и применяется для:

  • борьбы с кровотечением,
  • расширения просвета бронхов,
  • удаления крупных инородных предметов из дыхательных путей,
  • удаления слизи и жидкости из легких,
  • промывания бронхов и введения растворов лекарств,
  • удаления опухолей и рубцов.

Общая анестезия при жесткой бронхоскопии проводится, благодаря чему пациент не ощущает никакого дискомфорта.

Показания к прохождению бронхоскопии

Бронхоскопия применяется с диагностической целью при наличии:

  • немотивированного мучительного кашля;
  • одышки непонятного происхождения;
  • кровохаркания;
  • частых бронхитов и пневмоний;
  • подозрений на инородное тело в бронхах или опухоли;
  • муковисцидоза и туберкулеза;
  • кровотечения из дыхательных путей.

В лечебных целях бронхоскопия проводится в следующих случаях:

  • попадание инородного тела в трахею или бронхи;
  • кома и другие состояния отключения дыхания;
  • кровотечение – для его остановки;
  • наличие вязкой мокроты, гноя или крови;
  • опухоли, перекрывшей один из бронхов;
  • необходимость введения антибиотиков и других лекарственных препаратов непосредственно в дыхательные пути.

Бронхоскопия при пневмонии может быть назначена как с диагностической, так и с лечебной целью.

Как проводится бронхоскопия

Техника выполнения бронхоскопии требует ее проведения в условиях стационара – в специально оборудованном кабинете и с полным соблюдением правил стерильности. В проведении процедуры участвуют врач-пульмонолог (или эндоскопист), ассистент врача и анестезиолог.

Пациента предварительно готовят к проведению бронхоскопии, чтобы избежать возможных осложнений (подробнее о подготовке к процедуре см. статью:

Заключение специалистов

Техника бронхоскопии позволяет внимательно изучить слизистую оболочку дыхательных путей и обнаружить признаки различных патологий:

  • воспалительные заболевания (эндобронхит, пневмонию);
  • туберкулез;
  • нарушение тонуса бронхиального дерева (гипотоническую дискинезию);
  • сужение просвета бронхов из-за воспалительных изменений или из-за разрастания опухоли;
  • муковисцидоз;
  • опухоли – доброкачественные и злокачественные;
  • бронхиальную астму.

Результатом бронхоскопии может стать проведение лечебных процедур – как следствие диагностирования определенных патологий.

Противопоказания к проведению бронхоскопии

По причине того, что техника бронхоскопии представляет собой оперативное вмешательство, эта процедура имеет ряд противопоказаний.

В качестве абсолютных противопоказаний выделяют следующие:

  • Аллергические реакции на анестезию;
  • Гипертония;
  • Недавно перенесенный инфаркт или инсульт (менее 6 месяцев);
  • Хроническая легочная или сердечная недостаточность;
  • Аритмия в тяжелой форме;
  • Нарушения психики (эпилепсия, шизофрения и др.);
  • Аневризма аорты;
  • Сужение гортани (стеноз).

В некоторых ситуациях бронхоскопия должна быть отложена:

  • Во время беременности (после 20-й недели);
  • В период менструации;
  • При обострении бронхиальной астмы;
  • При повышении сахара в крови у пациентов с сахарным диабетом.

Необходимость бронхоскопии и возможность ее проведения может определить только врач – пульмонолог или терапевт.

Возможные осложнения

Бронхоскопия хорошо переносится большинством пациентов, в редких случаях могут возникнуть осложнения:

  • Нарушение ритма;
  • Кровотечение;
  • Бронхоспазм (у пациентов с бронхиальной астмой);
  • Гипоксия – нарушение снабжения кислородом;
  • Пневмоторакс – попадание воздуха в плевральную полость.

В этих случаях пациенту оказывается неотложная медицинская помощь.

Преимущества проведения бронхоскопии в МЕДСИ

  • Клиники МЕДСИ оснащены оборудованием экспертного класса для проведения бронхоскопии;
  • Исследование осуществляет команда высококвалифицированных опытных специалистов: врач-пульмонолог, ассистент врача и врач-анестезиолог;
  • Высокая точность бронхоскопии позволяет диагностировать заболевания дыхательных путей в 97 процентах случаев;
  • Процедура безболезненна, так как проводится с использованием эффективных анестетиков, а при необходимости – в состоянии медикаментозного сна;
  • Состояние пациента во время проведения бронхоскопии находится под контролем врачей, использующих для этого специальную аппаратуру.

Методика бронхоскопии

Для ригидной бронхоскопии используют металлические трубки, имеющие оснащение для искусственной вентиляции лёгких (ИВЛ) и снабжённые телескопами с различным углом зрения, щипцами для проведения биопсии, иглами и катетерами. Фибробронхоскопию проводят с помощью гибкого бронхоскопа с оптической системой и биопсийным каналом для инструментов. Возможности фибробронхоскопии позволяют увидеть все бронхи IV порядка, 86% бронхов V порядка и 56% бронхов VI порядка.

Клинические ситуации, при которых предпочтение отдаётся ригидной бронхоскопии:

  • острая дыхательная недостаточность вследствие обтурации бронхов;
  • детский возраст;
  • непереносимость больным местных анестетиков;
  • наличие у больного эпилепсии и других хронических заболеваний ЦНС;
  • невозможность установить контакт с больным (глухонемые больные);
  • повышенная нервная возбудимость.

Осмотр необходимо начинать с бронхов здорового (или поражённого в меньшей степени) лёгкого, чтобы уменьшить вероятность распространения инфекции. Фибробронхоскоп в трахеобронхиальное дерево лучше вводить через носовой ход (исключается опасность перекусывания фиброскопа зубами), при невозможности трансназальной интубации (искривление носовой перегородки, узкий носовой ход) фибробронхоскоп вводят через рот с использованием специального загубника.

За 30 мин до начала выполнения местной анестезии больному подкожно вводят 1 мл 0,1% раствора атропина сульфата (для снятия вагусного влияния). Пациентам с глаукомой исследование проводят без предварительной атропинизации. Больным со склонностью к бронхоспазму за 15 мин до исследования внутривенно вводят 10 мл 2,4% раствора эуфиллина на 10 мл физиологического раствора, а непосредственно перед началом местной анестезии дают вдохнуть 1-2 дозы аэрозоля, которым пользуется пациент.

Для анестезии верхних дыхательных путей и гортани применяют 10% раствор лидокаина, нанося его на слизистую с помощью распылителя. При трансназальном введении эндоскопа анестезию нижнего носового хода проводят аппликационным способом. Анестезию голосовых складок выполняют под визуальным контролем через катетер, введенный через биопсийный канал при фиброларингоскопии. Анестезию карины, шпор долевых и сегментарных бронхов проводят 2% раствором лидокаина в количестве 6-8 мл. Анестетик вводят под контролем зрения через длинный катетер.

Бронхофиброскопию можно выполнять в двух положениях больного — сидя или лежа. Если у пациента имеется дыхательная недостаточность, но нет опасности возникновения осложнений, предпочтительнее проводить исследование в положении сидя. Лечебные бронхоскопии также удобно выполнять в положении больного сидя, так как пациенту легче откашливать санирующий раствор. Эндоскоп можно вводить трансназально и трансорально.

Первым анатомическим ориентиром (при выполнении бронхоскопии гибким эндоскопом) служит надгортанник, прикрывающий вход в гортань. Анестезию надгортанника не проводят. Концом эндоскопа прижимают надгортанник к корню языка и осматривают гортань. Ложные голосовые складки имеют вид двух горизонтально расположенных неподвижных складок розового цвета.

Вторым анатомическим ориентиром являются истинные голосовые складки, расположенные под ложными. Они имеют вид блестящих белесоватых ленточек. У заднего края их находятся возвышения, образованные черпаловидными хрящами. Пространство, ограниченное внутренним краем истинных голосовых складок и внутренней поверхностью черпаловидных хрящей, называется голосовой щелью.

Прежде чем провести прибор ниже голосовых складок, необходимо убедиться в том, что проведенная анестезия достаточна. Для этого концом катетера касаются голосовых складок. Их неподвижность указывает на адекватную анестезию.

Третьим анатомическим ориентиром является киль бифуркации трахеи — карина. В киле бифуркации трахеи различают гребень, передний и задний треугольник. Карина может быть острая, как лезвие бритвы, а также уплощенная, широкая, S-образно изогнутая, седловидной формы. Карине следует уделять особое внимание, так как здесь нередко локализуются различные патологические процессы.

Слизистая оболочка в области переднего и заднего треугольников светло-красного цвета, причем слизистая последнего несколько темнее. Размеры переднего треугольника больше, чем заднего.

Осмотр начинают с той стороны бронхиального дерева, где меньше выражены изменения (что определяется предварительно по рентгенограммам). Если изменения выражены одинаково с обеих сторон, то осмотр начинают с любой половины бронхиального дерева.

Правый верхнедолевой бронх начинается от наружной поверхности главного бронха и направляется вверх почти под прямым углом. Диаметр его просвета — 8-10 мм. Он делится на три сегментарных бронха.

От нижнего края устья верхнедолевого бронха начинается промежуточный бронх, который заканчивается около устья среднедолевого бронха. Длина его 2-3 см, диаметр просвета 10-11 мм.

Относительно высокая частота изолированного поражения средней доли как в детском возрасте, так и у пожилых людей давно обращала на себя внимание исследователей и заставляла искать причину такого поражения.

Тщательно изучив анатомию трахеобронхиального дерева, G.Kopstein (1933) и R.Brok (1946) пришли к выводу, что среднедолевой бронх, как и средняя доля, обладают рядом анатомо-функциональных особенностей, которые дали право E.Zdansky (1946) считать среднедолевой бронх «местом наименьшего сопротивления». Оказалось, что среднедолевой бронх — наиболее узкий и длинный из всех долевых бронхов. Его диаметр колеблется от 0,5 до 0,7 см, что соответствует размерам большинства сегментарных бронхов, а длина его — от 1,2 до 2,6 см. Среднедолевой бронх отходит от передней стенки промежуточного бронха под острым (30°) углом и делится на два сегментарных бронха — латеральный и медиальный. Среднедолевой бронх окружен большим количеством лимфатических узлов, которые путем компрессии, пенетрации и перфорации могут вести к закупорке его просвета. Особенно часто это наблюдается в детском возрасте, когда плохо развита опорная эластическая ткань и бронхиальная стенка податлива, а лимфатические узлы особенно сильно развиты. Кроме того, было доказано, что лимфатические узлы средней доли собирают лимфу не только из средней, но и из нижней и из III сегмента верхней доли. Поэтому причиной среднедолевого синдрома стали считать поражение лимфатических узлов как неспецифической природы, так и туберкулезной этиологии.

Также было доказано, что средняя доля находится под влиянием смешанного реберно-диафрагмального типа дыхания и при спокойном дыхании смещается вперед. Однако амплитуда респираторных движений ребер на этом участке грудной клетки ограничена. Что касается диафрагмы, то дыхательные движения ее передних, в основном сухожильных участков, к которым прилегает средняя доля, весьма н е значительны и оказывают более слабую тягу по сравнению с задними участками. По данным AAnthony и соавт. (1962), подвижность и растяжения участка легкого тем больше, чем дальше он расположен от корня. Средняя доля располагается в непосредственной близости к корню легкого и с этих позиций находится в неблагоприятных условиях. Таким образом, условия расширения ее при выдохе являются недостаточными по сравнению с другими долями легкого. E. Stutz и H. Vieten (1955) указывали на неудовлетворительное инспираторное присасывание средней доли и в связи с этим отмечают затруднение оттока секрета, что способствует быстрому переходу острой среднедолевой пневмонии в хроническую. Этим же объясняется малая способность к выкашливанию попавших в бронхи средней доли инородных тел. С этой точки зрения можно объяснить склонность к хроническому течению любого патологического процесса в средней доле.

Важный шаг вперед в изучении среднедолевых поражений был сделан английским хирургом и анатомом R. Brok (1946). В 1948 г. E. Graham, T. Burford и J. Mayer ввели термин «среднедолевой синдром», понимая под этим сморщивание и ателектаз средней доли правого легкого вследствие бронхостеноза посттуберкулезной этиологии, обусловленного анатомо-топографическими особенностями средней доли. В зоне ателектаза происходит компенсаторная транссудация жидкости, сегментарные и долевые бронхи заполняются слизью, увеличиваются кровенаполнение и расширение артерий, вен и капилляров. Возникает картина так называемого «обструктивного пульмонита». Через 3-6 месяцев уплотняются коллагеновые волокна вокруг сосудов, происходит разрастание соединительной ткани, наступает фаза индурации (карнификации) ателектаза. Ателектаз служит основой для развития вторичного воспалительного процесса. В случаях, когда причина, вызвавшая ателектаз, действует непродолжительное время, возможна реаэрация пораженного участка легкого.

Среднедолевой бронх нередко служит местом локализации доброкачественных опухолей, которые могут обтурировать бронх. Причиной ателектаза средней доли могут быть и инородные тела.

Промежуточный бронх после отхождения от него среднедолевого переходит в нижнедолевой бронх. Его ствол очень короткий и определяется с трудом. От задней поверхности нижнедолевого бронха по направлению вниз, назад и латерально отходит верхний сегментарный бронх, также называемый бронхом Нельсона, а VI сегмент — верхушкой Фовлера. Диаметр его просвета 10 мм. Он делится на три субсегментарных бронха. После отхождения от нижнедолевого последний получает название нижнезонального и делится на четыре базальных бронха.

Устья левых верхнедолевого и нижнедолевого бронхов находятся практически на одном уровне и разделяются четко выраженной шпорой. Левый верхнедолевой бронх отходит от передней поверхности главного бронха и направляется вверх и кнаружи. Он делится на четыре сегментарных бронха. Левый нижнедолевой бронх отходит от задней поверхности главного бронха и делится на четыре сегментарных бронха.

Для облегчения ориентирования в трахеобронхиальном дереве во время бронхофиброскопии, особенно для начинающих эндоскопистов, нами разработана следующая схема осмотра бронхов.

За спиной пациента — 12 часов, перед ним — 6 часов, врач-эндоскопист находится слева от больного на 3 часах.

Вначале осматривают правый верхнедолевой бронх, устье которого определяется на 9 часах, и его сегментарные и субсегментарные ветви. Устье среднедолевого бронха находится на 6 часах, при этом устье BIV — снаружи, а устье BV — внутри. Чуть ниже, напротив устья среднедолевого бронха на 12 часах определяется устье заднезонального бронха (BVI), который делится на два или три субсегментарных бронха. На медиальной стенке нижне зонального бронха находится устье медиобазального бронха (BVII), а устья переднебазального (BVIII), латеральнобазального (BIX) и заднебазального (ВX) бронхов расположены спереди назад по часовой стрелке.

Слева прибор проводят до междолевой шпоры и, в отличие от правой половины бронхиального дерева, осмотр начинают с базальных бронхов, которые располагаются спереди назад против часовой стрелки. Несколько выше базальных бронхов на 2 часах определяется устье заднезонального бронха. Чуть выше, практически на одной линии, начиная от медиальной стенки по направлению к латеральной, видны устья сегментарных бронхов передней зоны и устья сегментарных бронхов верхней зоны, каждый из которых делится на два сегментарных бронха.

При осмотре бронхов обращают внимание на форму и размер их устьев, форму и подвижность шпор всех видимых бронхов, окраску слизистой оболочки бронхов, изменения хрящевых колец и сосудистого рисунка, размер устьев слизистых желез, характер и количество секрета.

Интерпретация результатов

Туберкулёз трахеи и крупных бронхов диагностируют не более чем у 10-12% больных. Специфическое поражение слизистых оболочек дыхательных путей чаще выявляют у больных первичным, инфильтративным и фиброзно-кавернозным туберкулёзом лёгких. Частое поражение бронхов при первичном туберкулёзе (14-15%) связывают с особой реактивностью больных и близостью расположения очага поражения (лимфатических узлов) к стенке бронха. Частота выявления туберкулёза бронхов (11-12%) при инфильтративном процессе обусловлена остротой изменений в лёгких. Основные бронхоскопические формы туберкулёза трахеи и бронхов — инфильтрат, язва и лимфобронхиальный свищ. Для инфильтративного туберкулёза трахеи и бронхов характерна ограниченность; инфильтраты имеют неправильную округлую или удлинённую форму и локализуются в устьях долевых и сегментарных бронхов.

Лимфобронхиальные свищи формируются при образовании очагов некроза в поражённых ВГЛУ, которые оказывают на бронхи механическое давление. Это вызывает сужение просвета или локальное выбухание бронхиальной стенки. На верхушке выбухания образуется отверстие, из которого самостоятельно или при надавливании могут выделяться казеозные массы. Края свища, как правило, покрыты грануляциями. Иногда можно обнаружить бронхолиты разной величины и формы каменистой консистенции, «рождающиеся» из свищевого отверстия.

Исход туберкулёза трахеи или бронха зависит от формы заболевания. Инфильтраты в большинстве случаев излечиваются без выраженных остаточных изменений, поверхностные язвы рубцуются без стеноза или со стенозом I степени. Свищевые формы туберкулёза бронхов приводят у большинства больных к развитию грубых фиброзных рубцов, в том числе рубцовых стенозов.

Неспецифические эндобронхиты — лидирующая сопутствующая патология у больных туберкулёзом. Неспецифическое воспаление в крупных бронхах протекает с вовлечением лишь поверхностных слоев бронхиальной стенки, поэтому его принято называть эндобронхитом. Глубина поражения мелких бронхов больше, чем крупных.

Частота выявления неспецифического эндобронхита колеблется от 14-20% до 65-70%. У впервые выявленных больных неспецифический эндобронхит наиболее часто встречается при фиброзно-кавернозном (61%) и диссеминированном (57%) туберкулёзе лёгких.

Неспецифический эндобронхит классифицируют по:

  • форме процесса: катаральный, гнойный, гипертрофический, атрофический:
  • интенсивности воспаления: I, II степень:
  • локализации процесса и его распространённости: односторонний, двусторонний, диффузный, ограниченный, дренажный.

Форма неспецифического эндобронхита во многом обусловлена формой лёгочного туберкулёза. Гнойный эндобронхит чаще диагностируют при фиброзно-кавернозном туберкулёзе (23%), реже — при диссеминированной (14%) и инфильтративном (8%) формах. Чаще у больных всеми формами туберкулёза лёгких встречаются катаральные эндобронхиты различной протяжённости. Гипертрофические и атрофические неспецифические эндобронхиты при туберкулёзе лёгких выявляют редко. Для катарального эндобронхита характерна гиперемия слизистой оболочки разной степени выраженности, бронхиальный секрет имеет слизистый характер. Для гнойного эндобронхита характерны гиперемия, утолщение слизистой оболочки и её продольная складчатость, бронхиальный секрет имеет гнойный характер. При атрофическом неспецифическом эндобронхите слизистая оболочка истончена, отчётливо видны межхрящевые промежутки.

Посттуберкулёзные рубцовые (фиброзные) стенозы бронхов выявляют у 2-3% больных. Значительно реже исходом туберкулёза бронха, особенно инфильтративного, является образование пигментного пятна с нежным рубцом без стенозирования. Посттуберкулёзные рубцовые стенозы бронхов классифицируют:

  • по степени сужения: I степень — просвет бронха закрыт на 1/3, II степень — просвет бронха закрыт на 2/4 III степень — имеется лишь узкая щель или небольшое отверстие:
  • по форме: концентрические (правильные, округлые), эксцентрические (неправильной формы, щелевидные, овальные);
  • по степени компенсации: компенсированные, субкомпенсированные, декомпенсированные.

Эндоскопическая картина при рубцовых стенозах бронхов характеризуется эксцентрическим расположением просвета бронха с разрастанием плотной белесоватой ткани. Рубцовый стеноз бронхов формируется или при самоизлечении активного специфического процесса в бронхиальных путях, или при позднем его выявлении, или при распространённом характере туберкулёзного поражения.

​КТ или бронхоскопия? Что выбрать?

Просмотров 7420 15 ноября 2017 20 декабря 2017

  1. Компьютерная томография и бронхоскопия: общие сведения
  2. Показания и противопоказания
  3. Преимущества КТ и бронхоскопии

Широкое распространение патологий легких присуще современному миру. Обусловлено это чаще всего плохой экологией и изобильным курением.

Многие патологии невозможно обнаружить при визуальном осмотре или рентгенографии.

Нередко их наличие констатируется слишком поздно, когда заболевание оказало большое воздействие на многие жизненно важные внутренние органы и здоровье человека серьезно подкошено.

Поэтому при проблемах с легкими необходимо их срочно исследовать.

Сделать это можно при помощи КТ грудной клетки или бронхоскопии.

Компьютерная томография и бронхоскопия: общие сведения

Компьютерная томография – неинвазивный, безопасный и достоверный метод диагностики любой части организма человека, в том числе и легких, с применением рентгеновских лучей. Исследование проводится при помощи томографа, который состоит из подвижного стола и кольца, оснащенного датчиками.

Пациента укладывают на стол, и фиксируют ремнями конечности и голову подушками во избежание движения во время процесса сканирования. После чего, стол задвигается внутрь кольца и останавливается относительно области осмотра.

Датчики кольца начинают вращаться, а рентгеновские лучи методом послойного сканирования проходить сквозь грудную клетку и органы дыхания.

После сбора необходимого количества снимков, пациент встает и ему на руки выдают 3D изображения.

Диагностика занимает от 30 до 60 минут.

Бронхоскопия – современное и достоверное исследование дыхательных путей (бронхи и трахеи). Обследование проводится при использовании гибкого бронхоскопа, кончик которого оснащен камерой и лампочкой с холодным светом.

Благодаря своей гибкости, он способен повторить физиологический изгиб любого органа. Данное устройство аккуратно вводится в ротовую или носовую полость и вводится дальше по дыхательным путям.

Изображение с кончика камеры передается на монитор, и врач видит состояние дыхательных путей в реальном времени. Возможна запись видео трансляции на внешний носитель для дальнейшего более детального осмотра. Из-за большого дискомфорта пациенту перед процедурой вводят обезболивающее.

После проведенной манипуляции, которая займет 1-2 часа, бронхоскоп осторожно вынимается. Только правильное проведение бронхоскопии приведет к ее эффективности и безопасности.

Показания и противопоказания

Оба вида исследования назначаются при наличии каких-либо патологий в дыхательной системе и имеют свои показания и противопоказания.

Компьютерная томография легких и бронхоскопия проводится при следующих показаниях:

  • Подозрение на наличие опухоли, инородного тела или новообразования;
  • Проблемы с дыханием;
  • Харканье кровью;
  • Воспалительные процессы в легких;
  • Пневмония;
  • Предоперационный период;
  • Послеоперационный контроль;
  • Поиск причины возникновения у пациента астмы;
  • Нарушение состояния бронхов:
  • Множественное скопление гноя в легких;
  • Повреждения сосудов.

Противопоказаниями к бронхоскопии служат следующие факторы:

  • Значительное сужение гортани или трахеи. Пациентам с данным недугом бронхоскоп не получится ввести внутрь;
  • Астма;
  • Дыхательная недостаточность;
  • Психические отклонения;
  • Малолетний возраст. Бронхоскопию нельзя проводить детям младше 14 лет;
  • Сердечно-сосудистые и дыхательные заболевания.

КТ легких имеет ряд следующих противопоказаний:

  • Беременность, так как облучение оказывает отрицательное влияние на плод в утробе матери;
  • Аллергическая реакция на йод, если диагностика проводится с контрастированием, так как он состоит из большого количества йода;
  • Сахарный диабет, некоторые заболевания почек и печени. Из организма пациента с этими недугами контрастирование медленно выводится, что станет причиной отравления;
  • Клаустрофобия. Пациентам с клаустрофобией проходить обследование можно только на томографах открытого типа;
  • Ожирение. Томографы имеют ограничения по максимальной массе тела человека и превышение данной цифры приведет к тому, что диагностика проведена не будет по техническим причинам.

Преимущества КТ и бронхоскопии

Компьютерная томография легких, в отличие от бронхоскопии, предоставляет больше информации, в том числе о состоянии костей, внутренних органов, мягких тканей и сосудов. Диагностирует любое заболевание и патологию в обследуемой области вне зависимости от стадии и размера. В то же время бронхоскопия позволяет изучить окраску слизистой оболочки, ввести препарат в очаги воспаления и удалить мелкие опухоли, что недоступно КТ.

Оба вида диагностики имеют свою минусы и плюсы, и однозначно сказать лучше КТ или бронхоскопия невозможно. Назначает обследование лечащий врач исходя из самочувствия пациента и сведений, которые ему необходимы. На практике, чаще всего, назначают компьютерную томографию, так как она не приносит никакого дискомфорта обследуемому и абсолютно безопасна.

Бронхоскопия легких при раке

В последнее время, по статистическим данным, в мире резко увеличилось число людей, заболевших раком. И Россия не является исключением. Исследования в области онкологии говорят, о том, что развитие злокачественной опухоли в первую очередь провоцируют факторы внешней среды.

Ученые исследовали разновидности проявления раковых опухолей и доказали, что только 10 – 30% из раковых изменений вызваны наследственностью, а оставшиеся 70 – 90% изменений связаны с воздействием вредных условий среды. Данное исследование важно в плане профилактики онкологических заболеваний.

Цель профилактики рака заключается в том, чтобы злокачественных опухолей было как можно меньше. На частоту возникновения рака лёгких, помимо неправильного питания и факторов внешней среды, очень сильно влияет курение. Рак лёгких чаще встречается среди курильщиков. Оказывается, рак легких может возникать даже у пассивных курильщиков.

Также частоту возникновения злокачественных опухолей увеличивает употребление алкогольных напитков, малоподвижный образ жизни и, как следствие, избыточный вес, а также облучение. В развитии онкологии значимую роль играют и вирусы (вирус гепатита B или вирус папилломы человека).

История возникновения болезни

История названия «рак» произошло от термина «карцинома» (опухоль), что обозначает злокачественную опухоль с воспалением. Этот термин ввел Гиппократ. Карцинома, потому что внешне опухоль имеет выросты, направленные в разные стороны, и напоминает краба.

Гиппократ считал, что рак нужно лечить хирургически, после операции обрабатывая раны мазями с растительными ядами или мышьяком, которые должны были уничтожать оставшиеся клетки опухоли. Внутренние опухоли, считал Гиппократ, лечить не стоит, так как полагал, что от последствий такого сложного вмешательства пациент погибнет быстрее, чем от самой опухоли.

С какой целью проводят бронхоскопию легких?

При диагностике онкологической патологии, в диагностике нагноительных процессов и при извлечении инородных частиц из дыхательных путей производится бронхоскопия легких. Данный метод очень информативен, так как врач получает не просто какие-либо анализы, а точную картину дыхательных путей пациента.

Бронхоскопия легких – метод диагностики слизистых трахеи и бронхов с помощью специального прибора, имеющего осветительное оборудование и видеокамеру. Эта трубка вводится в просвет трахеи через гортань и достигает разветвлений бронхов. Изображение дыхательных путей выводится на экран монитора.

При проведении процедуры важно знать строение дыхательных путей (так называемого бронхиального дерева). Так как точность этого исследования составляет почти сто процентов, он играет важную роль при диагностике различных заболеваний дыхательных путей: бронхитах, пневмониях, раке легких. Помимо диагностики, бронхоскоп часто используется в лечении, поэтому его дополняют хирургическими инструментами, щипцами для забора ткани на гистологическое исследование, лазерным оборудованием.

  1. Мягкая – используется только при осмотре с целью диагностики. Больной находится в сознании, проводится местное обезболивание. Если у пациента раньше была непереносимость анестезии, то процедура проводится в палате реанимации. Производится общий наркоз, но пациент при этом самостоятельно дышит. Гибкий эндоскоп с трубкой длиной в 60 см и диаметром 0,5 см напоминает зонд для гастроскопии. Вводят мягкий бронхоскоп через нос или рот. Диаметр зонда не позволяет нарушить естественное носовое дыхание.
  1. Жесткая – предназначена для проведения лечебных процедур, применяется при извлечении инородных предметов, остановки кровотечений в дыхательной системе и т.д. Пациенту вводится общий наркоз. Важно, чтобы манипуляция проводилась в стерильных условиях. Жесткий бронхоскоп с диаметром трубки от 9 до 13 мм дополняют системой вентиляции легких. Трубка бронхоскопа вводится через рот. Во время манипуляции с помощью системы мониторинга следят за состоянием пациента.
  1. Виртуальная бронхоскопия – это своего рода рентген, или другими словами, компьютерная томография бронхов. С помощью рентгенологических томографических «картин» и специальной программы можно собрать полную 3d-картинку дыхательных путей. Это не инвазивный метод исследования, процедура проведения напоминает компьютерную томографию.

Сравним два вида бронхоскопий:

Виртуальная бронхоскопия Эндоскопическая бронхоскопия
Благодаря высокой информативности, возможно увидеть даже самые маленькие бронхи (при диаметре 1-2 мм и более), что позволяет определить источник патологического процесса Менее информативен, невозможно исследовать мелкие бронхи. Пораженный бронх также точно определить не удается
Невозможно взять материал на исследование. Можно взять ткань на биопсию.
Нет лечебного эффекта Помимо диагностики, проводятся хирургические манипуляции, вводятся лекарства, при наличии удаляются чужеродные тела и так далее.
Не травмирующий рентгенологический метод, используются низкие дозы облучения, процедура проводится быстро и не угрожает здоровью пациента. Имеет противопоказания и возможны осложнения, так как при этом обследовании происходит проникновение вглубь органа. Требуется обезболивание.
Не нужно специальной подготовки, не нужна и анестезия, кроме случаев с психиатрическими больными, при повышенной возбудимости пациента и проведении процедуры у детей. Не вводятся контрастирующие вещества. Необходима специальная подготовка, также проводится местная или общая анестезия.
Безболезненная процедура, можно проводить исследование даже тяжелым больным. Малоприятная манипуляция.
По времени процедура занимает три минуты, обработка результатов – до получаса. По времени занимает от получаса до часа.
Цена колеблется в пределах 6000 рублей. Цена колеблется в пределах 3000 рублей


Компьютерная бронхоскопия чаще применяется при диагностике рака, а именно с целью контроля роста опухолей в бронхах. Виртуальная бронхоскопия не заменяет эндоскопическую. К тому же, не проводят виртуальное исследование, если показаны хирургические манипуляции на бронхах.

Бронхоскопия при раке легких

Комплексное обследование при подозрении на онкологическое заболевание легких включает в себя бронхоскопию, во время которой необходим забор материала для гистологического исследования. Благодаря биопсии можно подтвердить диагноз заболевания и определить стадию рака. Таким образом, бронхоскопия и биопсия легких при раке играют большую роль в постановке диагноза.

Исследование при раке легких может включать введение катетеров в мелкие бронхи для взятия материала. Эта процедура проводится при периферическом расположении опухолей. При исследовании проводят прокол стенки бронхов и берут мазок из лимфоузлов. Эта манипуляция называется катетеризацией, проводится под общим наркозом чаще для диагностики периферического рака. Для проведения более подробного исследования при раке легкого необходим общий наркоз.

Таким образом, бронхоскопия при раке легкого проводится не только с целью уточнения и подтверждения диагноза, но и для того, чтобы установить распространенность и операбельность поражения. Различают прямые признаки рака, характеризующие рост опухоли в просвете бронха, проникновение его с признаками роста опухоли в полость органа, и косвенные, связанные с наружным ростом и поражением лимфатических узлов (неэластичность стенок бронха, их сдавливание).

Опухоль не оперируется, если имеются деформация и уплощение части трахеи, особенно если при взятии пункции определяются клеточные элементы рака, переход опухоли с бронха на стенку трахеи.

Рак горла и гортани

Гортань не является исключением возникновения опухоли, так как рак может проявляться в разных местах организма. Поэтому очень важно на начальном этапе развития болезни быть информированным о первых симптомах рака горла, чтобы обезопасить себя и близких.

Статистка говорит от том , что около 70 % всех опухолей признаются злокачественными, в том числе и рак горла, который, как правило, часто встречается среди курильщиков.

Рак гортани обнаруживается при непрямой ларингоскопии (это обычный осмотр врача-отоларинголога с помощью специального зеркала) с последующим забором материала слизистой на гистологическое исследование. Более точно диагноз определяется с помощью фиброларингоскопии (осмотр гибким эндоскопом) и прямой микроларингоскопии (изучение стенок гортани с помощью микроскопа).

Главный фактор риска рака гортани – длительное курение, поэтому рак гортани чаще встречается у мужчин.

Рак голосовых связок легче поддается лечению, чем рак вестибулярного отдела гортани, так как даже при небольших размерах опухоли проявляется охриплостью и в связи с этим диагностируется раньше, чем другие формы рака. Первые симптомы вестибулярного рака гортани обычно возникают поздно, уже на стадиях роста опухоли, и проявляются тяжелым дыханием (чаще на вдохе), кровохарканьем, дискомфортом при глотании, покашливанием. Также наиболее важным проявлением злокачественных опухолей является быстрая потеря веса.

Некоторые разновидности рака являются плохо излечимыми, что приводит к смерти больного. Исход лечения зависит от степени развития опухоли, так называемой стадии. На ранних стадиях болезнь легче победить, поэтому необходимо следить за своим здоровьем, пользуясь услугами специалистов. Нежелательно при этом тратить время на самолечение, игнорируя современные методы.

Бронхиальная астма (стр. 5 из 7)

Для оценки степени тяжести БА и планирования терапии используется функциональная проба с бронхолитиком ­ 2-агонистом. Хорошая обратимость бронхообструкции в ответ на 2-агонист является характерным клиническим симптомом астмы. Однако, при тяжелом обострении заболевания утрачивается чувствительность адренергических рецепторов бронхов к -агонистам и только назначение противовоспалительной терапии кортикостероидами восстанавливает такую чувствительность. Прирост ПОСвыд, ОФВ1 на 15% и более спонтанно, после ингаляции бронходилататора или проведения курса кортикостероидной терапии подтверждает диагноз БА.

Мониторирование астмы с помощью пикфлоуметра дает следующие возможности врачу:

· определить обратимость бронхиальной обструкции;

· оценить тяжесть течения заболевания;

· прогнозировать обострение астмы;

· определить профессиональную астму;

· оценить эффективность лечения.

ИЗУЧЕНИЕ АЛЛЕРГОЛОГИЧЕСКОГО СТАТУСА

Изучение аллергического статуса включает исследование анамнеза, проведение кожных проб с аллергенами, исследование специфического и общего сывороточного IgE. Кожные тесты с аллергенами являются первичным инструментом для диагностики аллергий. . Наиболее часто используются скарификационные, внутрикожные и уколочные (прик-тест) тесты. Однако в ряде случаев кожные тесты приводят к ложнонегативным или ложнопозитивным результатам. Поэтому часто проводится исследование специфических IgE-антител в сыворотке крови. Морфологические исследования мокроты, бронхоальвеолярного смыва, биоптата слизистой бронхов , аннализы крови дают возможность выявить характерную для астмы эозинофилию.

Бронхоскопия .

Мнения о целесообразности проведения бронхоскопии у больных бронхиальной астмой расходятся .

Одни авторы, придавая большое патогенетическое значение эндобронхиальному воспалению и уже с 60-х годов достаточно широко используя бронхоскопическую санационную терапию, указывают на высокую эффективность метода. Другие — осторожно подходят к решению этого вопроса, ссылаясь на небезопасность бронхоскопии при бронхиальной астме. Наряду с этим, с позиций современного понимания бронхиальной астмы как хронического персистирующего воспаления дыхательных путей, чрезвычайно важно своевременное распознавание и адекватное лечение воспалительного процесса в бронхах. Все это обосновывает необходимость четкого определения роли и места бронхоскопии, пределов и перспектив ее диагностических и терапевтических возможностей при бронхиальной астме. Бронхоскопия относится к наиболее информативным методам диагностики патологического процесса в нижних дыхательных путях. Более чем 30-летний опыт бронхологических исследований при бронхиальной астме позволяет сформулировать показания к бронхоскопии при определении которых выделяются диагностические и терапевтические аспекты. Диагностическая бронхоскопия показана:

1) при терапевтически резистентном обструктивном синдроме, когда следует исключить наличие дополнительного препятствия вентиляции необратимого характера (инородное тело, новообразование, пороки развития трахео-бронхиального дерева)

2) при откашливаний гнойно-слизистой мокроты для уточнения характера и степени эндобронхиального воспаления.

Использование бронхоскопии с целью диагностики бронхиальной астмы — постоянным эндоскопическим признаком атопической бронхиальной астмы является отек слизистой оболочки бронхов; он выявляется у 94% обследованных . Наибольшая интенсивность отека отмечается в приступном периоде заболевания, и, как показали гистологические исследования, экссудация не ограничивается только собственно слизистой оболочкой, она проникает глубоко в стенку бронха, расслаивая мышечные пучки.Покраснение слизистой оболочки обусловлено присоединением инфекции. Секреторные нарушения зависят от фазы течения заболевания и определялись у 88% больных. Видимое сужение просвета бронхов наблюдается у 70% обследованных .

Помимо визуальной оценки, решающими являются результаты лабораторных исследований, получаемых во время эндоскопии. Обнаружение в аспирате большого количества светлого без примеси гноя секрета, содержащего в большом количестве эозинофилы, кристаллы Шарко-Лейдена, спирали Куршмана, позволяют говорить об аллергическом воспалении.

Лечебная бронхоскопия при бронхиальной астме имеет целью улучшение вентиляционной функции бронхов и легочного газообмена и проводится:

1) у больных с обильной секрецией, когда есть риск застоя содержимого бронхов и обтурационной непроходимости; 2) при ателектазах легких; 3) при гнойном эндобронхите; 4) при резистентном к терапии астматическом статусе с угрозой асфиксии.

Основными задачами бронхоскопии при лечении бронхиальной астмы являются:

1) ликвидация обтурационных нарушений бронхиальной проходимости;

2) подавление активности инфекционно-воспалительного процесса в нижних дыхательных путях путем прямого воздействия антибиотиками на этиологически значимую микробную флору.

Тактика лечебного воздействия, объем и характер бронхологического пособия зависят от фазы течения заболевания, степени выраженности обструктивного синдрома и обусловленной им дыхательной недостаточности. При обострении бронхиальной астмы легкой и средней тяжести иногда осуществляют бронхиальный лаваж (БЛ) — промывание бронхов дробными введениями теплого физиологического раствора в долевые и сегментарные бронхи с последующей аспирацией содержимого.

Противопоказанием к проведению бронхоскопии являются острые воспалительные и инфекционные заболевания, сердечная недостаточность, нарушения свертывающей системы крови, непереносимость анестетиков и препаратов для общего обезболивания. Однако эти противопоказания могут быть относительными, если бронхоскопия применяется при угрозе асфиксии, обусловленной трахеобронхиальной непроходимостью (инородные тела, опухоли, врожденные пороки развития легких).

Ренгенография грудной клетки — дает возможность выявить воспалительные, неопластические процессы в легких, эмфизему, пневмосклероз.

ТРУДНОДИАГНОЗЦИРУЕМЫЕ ГРУППЫ-

1Астма детского возраста-является сложной проблемой,поскольку эпизоды свистящих хрипов,кашель-наиболее частые симптомы простудных заболеваний ,особенно у детей до 3-х лет.Чем младше ребенок,особенно до 5 лет,тем выше вероятность того,что повторяющиеся эпизоды свистящих хрипов астмой не являются.альтернативные диагнозы : муковисцидоз,с-м первичной цилиарной дискинезии,врожденные пороки развития и т.д.До 5-ти лет диагнозтика БА должна опираться на результатах клинического,физикального обследований.Детей с 4-5 лет можно обучить пользоваться пикфлоуметром(под контролем взрослых).

2Астма пожилых- в пожилом возрасте затруднена как диагнозтика БА на фоне ХНЗЛ, легочной эмфиземы,ИБС, и др., так и оценка степени ее тяжести,вследствие адаптации к образу жизни.

3Профессиональная астма-благодарясвоему мягкому течению с редкими обострениями в дебюте,часто диагнозтируется как ХОБ и неправильно лечится.Для подтверждения БА следует провести специфические провокационные тесты с последующим измерением ПИФ на и вне рабочего места

4Сезонная астма-обычно связана с аллергическим ринитом и может проявлятся только периодически,чаще в период цветения. При постановке диагноза большое значение имеет анамнез и углубленное аллергологическое обследование, а также измерение показателей ФВД и проведение ингаляционных тестов с бета-2-агонистами в период обострения.

5Кашлевой вариант. Кашлевой вариант астмы представляет значительную трудность в диагностике данного заболевания. Кашель практически является основным , а иногда и единственным симптомом. У этих больных кашель часто возникает в ночные часы и, как правило, не сопровождается свистящими хрипами. При постановке диагноза бронхиальной астмы необходимо аллергообследование с проведением кожных тестов и определением уровня общего и специфического IgE, а также определение ФВД с проведением теста с бета-2-агонистами.

ПРИНЦИПЫ КОМПЛЕКСНОГО ИНДИВИДУАЛЬНОГО ЛЕЧЕНИЯ БОЛЬНЫХ БР. АСТМОЙ.

Основные задачи терапии БА основаны на правильном построении индивидуального лечения ,которое зависит от :

-фазы заболевания (фактическая терапия в фазу обострения и стратегическая- в фазу ремиссии)

-тяжести течения заболевания

-клинико-патогенетического варианта

-возрастных особенностей и сопутствующих заболеваний.

Комплексное лечение больных БА состоит из 4-х частей :

1. элиминационная терапия,направленная на устранение причиннозначимых факторов внешней среды.

2. патогенетическая и симптоматическая терапия

3. натуротерапия,включая саногенетическую тренирующую терапию.

4. обучение больных БА.

Фармакотерапия имеет основное значение в фазу обострения БА . Поддерживающая,минимальная и достаточная терапия должна проводиться в фазу ремиссии.Основное значение поддерживающей терапии и натуротерапии – профилактика обострения в фазу ремиссии и уменьшение дозы лекарственного препарата.

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *