Бронхиальная астма смешанная форма

Смешанная бронхиальная астма являет собой одну из форм хронического заболевания аллергического и неаллергического генеза. Характеризуется данный тип астмы длительными приступами удушья, частыми обострениями и развитием всевозможных осложнений. Само заболевание вызвано гиперреактивностью бронхов, которая проявляется при развитии воспалительного процесса в бронхиальных стенках.Данный тип недуга считается хронической патологией с явно выраженным рецидивирующим характером. После оценки аллергопроб и общего состояния иммунитета, учитывая рентген органов грудной клетки и бронхоскопию, возможна постановка диагноза — бронхиальная астма смешанная форма средней степени тяжести.

Обычно во время лечения назначаются противовоспалительные, муколитические препараты и бронхолитики. Также показаны специальные упражнения для дыхательной системы, массаж, а также ФТЛ.

Причины развития болезни

Бронхиальная астма смешанная форма средней степени тяжести может быть вызвана рядом провоцирующих факторов, которые вызывают характерные признаки недуга. На сегодняшний день различают несколько типов болезни по провоцирующим факторам:

  • Атопическая форма астмы – проявляется практически мгновенно, ввиду воздействия аллергена. Таким образом организм реагирует на группу аллергенов.
  • Инфекционно-аллергического генеза – развивается на фоне распространение инфекция и воздействия аллергена. Астма такого типа может быть следствием хронической формы недуга, что существует продолжительное время.
  • Лекарственного типа – патология развивается при длительном применении определенной группы лекарственных средств. Бронхиальная астма развивается по типу аллергической реакции.
  • Астма сердечников – основные симптомы болезни развиваются на фоне нарушения работы сердечно-сосудистой системы. Стоит отметить, что просвет бронхов при данном типе астмы не уменьшается, приступ кашля возникает при хронических заболеваниях сердца.

Перечисленные выше типы астмы имеют общие признаки, но протекают по-разному, лечение каждого вида заболевания является специфическим.

Симптомы

Зачастую больные жалуются на сильный кашель, приступы удушья, одышку, затрудненность дыхания. Приступы довольно часто возникают в ночное время без каких-либо предвестников. Насколько быстро удастся купировать наблюдаемые симптомы, зависит от тяжести протекания недуга. После затихания удушливого приступа обычно выделяется незначительное количество мокроты.

Бронхиальную астму смешанного генеза описывают как постоянно прогрессирующее заболевание, осложненное длительным периодом обострения, трудно купируемыми приступами. Во время обострения недуга чаще всего наблюдается субфебрильная температура тела, резко проявляются признаки инфекционного заболевания.

Стоит отметить, что при взятии периферической крови на анализ обнаруживается сильно завышенный показатель IgE, наличие специфических антител. При этом существенно снижено количество Т-лимфоцитов и Т-супрессоров на фоне подавленной их активности.

Смешанная бронхиальная астма, как и иные ее типы, характеризуется двумя базовыми фазами – обострение и временное «затишье» (так называемая ремиссия). Если на протяжении 24-30 часов не удается ликвидировать приступ, то такому пациенты присваивается астматический статус, что чревато серьезными осложнениями, вплоть до летального исхода.

Диагностика

При обостренном течении болезни точно определить ее тип намного легче, чем в период ремиссии. Сложным является лишь постановка клинико-патогенетического вида болезни. При этом пациенту рекомендуется пройти консультацию у нескольких пульмонологов и аллергологов. Сперва назначается проведение основных лабораторных исследований, рентгенографии органов дыхания, бронхологическое обследование, а также анализ показателей ФВД.

Изучая имеющийся анамнез, особое внимание уделяют проявлениям аллергии, инфекционным недугам в хронической форме. При этом выявляется связь между наблюдаемыми обострениями и рядом факторов-провокаторов, затем определяется частота приступов удушья и их тяжесть. При анализе информации, полученной при аускультации, приходят к выводу, что период ремиссии у такого больного характеризуется наличием сухих хрипов и длительных выдохов. При обострении хрипы становятся свистящими, их можно легко определить даже на расстоянии 1-2 метров.

После проведения рентгенографии дыхательных органов зачастую определяется повышенный показатель газообмена. Кроме этого, в ходе обследования удается выявить возможные осложнения заболевания. Для определения тяжести астмы рекомендуется проведение анализа показателей ФВД. При контроле обструкции бронхов пациенту подробно рассказывают как использовать прибор пикфлоуметр и проводить анализ полученной информации

Практически всегда назначается бронхоскопия, которая позволяет исключить иные причины развития бронхиальной обструкции, оценить структуру и основные характеристики смывочных вод бронхов. Наиболее значимой информацией для врача является результат бактериологического посева бронхиальной слизи, именно этот анализ определяет наличие патогенной флоры.

Стоит обратить внимание, что аллерголог обязан назначать проведение внутрикожных проб, а также специфических исследований крови, определяющих показатель IgE. Благодаря таким мерам удается исключить обструктивную форму бронхита, онкологические заболевания органов дыхательной системы, а также иные виды астматической болезни.

Непосредственно перед постановкой диагноза показано проведение УЗИ, анализ пиковой скорости выдоха, спирометрии, а также ЭКГ.

Лечение

Лечения заболевания как внутреннего, так и внешнего генеза проводится разными способами, которые подразумевают комплексный подход. В ходе терапии осуществляется как симптоматическое, так и системное лечение недуга. Основной задачей при этом является купирование приступов, избавление больного от дыхательной недостаточности, снятие воспаления внутри бронхов, а также снижения степени проявления осложнений.

Симптоматическое лечение направлено на полное снятие бронхоспазма путем приема бронхолитических лекарственных средств и обеспечение проходимости самих бронхов. Чтобы достигнуть намеченной цели, потребуется прием следующих лекарственных средств:

  • Глюкокортикостероиды
  • Бета-2-агонисты быстрого действия
  • Теофиллин кратковременного действия
  • Антихолин-энергетики.

Для быстрого купирования приступа удушья, перечисленные выше медикаменты, следует использовать в виде ингаляторов или аэрозолей. Каждый из них оказывает мгновенное действие на организм, позволяет снять обострение недуга за несколько минут.

При этом следует помнить, что для быстрой ликвидации симптомов астмы доза действующих компонентов в представленных препаратах очень высока, что говорит об их токсичности. Применять лекарства стоит только в исключительных случаях, когда необходима экстренная помощь.

Системное лечение подразумевает использование лекарственных средств длительного действия. К сожалению, они не оказывают мгновенный эффект, как предыдущие препараты, применяются длительно назначенным врачом курсом.

С целью системного лечения рекомендованы такие лекарственные препараты:

  • Противовоспалительные средства нестероидного типа
  • Кортикостероиды в форме аэрозоля
  • Бета-2-агонисты продолжительного действия
  • Антагонисты – возбудители лейкотриеновых рецепторов.

Наряду с медикаментозной терапией при смешанном типе бронхиальной астмы рекомендовано проведение акупунктурных массажных процедур, специальной дыхательной гимнастики, иглоукалывания, а также ЛФК.

Смешанный тип болезни характеризуется неблагоприятным прогнозом для пациента, так как опасность такой астмы в многочисленных осложнениях. При соблюдении рекомендаций лечащего врача удается достигнуть продолжительной ремиссии, сдерживая при этом прогрессирование заболевания. Стоит помнить, что основной задачей для больного является устранение внешних аллергенов-провокаторов и повышение сопротивляемости организма.

Категорически запрещено проводить самолечение и купировать приступы удушья самостоятельно описанными выше препаратами. При некорректной терапии существенно повышается риск летального исхода. Если же во время приступов наблюдаются признаки развития инфекционной болезни, стоит поставить в известность врача.

Смешанная бронхиальная астма – это одна из форм астмы, на генез которой влияют как внешние (аллергические), так и внутренние (неаллергические) причины. Характеризуется этот тип заболевания долгосрочными удушливыми приступами, множеством повторяющихся многообразных обострений, отрицательным прогнозом и возникновением различного рода осложнений. Болезнь обусловлена гиперреактивностью бронхов, проявляющаяся как результат воспалительного процесса в их стенках.

Этот тип болезни является хронической патологией с ярко выраженным агрессивным рецидивирующим характером. Только оценив аллергические реакции пациента и состояние иммунной системы, а также опираясь на результаты рентгена легких, ФВД и бронхоскопии, врачи ставят диагноз – смешанная бронхиальная астма.

Для терапии смешанного типа болезни специалисты назначают лекарства (противовоспалительные и отхаркивающие медикаменты, а также бронхолитики) и реабилитационные методики (различные гимнастики дыхательной системы, массаж и ФТЛ).

Основные характеристики смешанной бронхиальной астмы

Смешанная бронхиальная астма – это хронический воспалительный недуг, который протекает не только с гиперреактивностью бронхов, но и с бронхиальной обструкцией (обратимой или необратимой). Этот тип заболевания комбинирует признаки атопической (аллергической) и неатопической (неаллергической) астмы. Бронхиальный недуг смешанного генеза в большей степени присущ детям дошкольного возраста (5-6 лет). Причем развиться заболевание может на фоне частых бронхитов. Особо часто эта астмы встречается в промышленных регионах и районах с влажным и прохладным климатом.

Выявление и лечение недуга смешанного генеза является довольно сложным, что обусловлено множеством различных первопричин возникновения, а также одновременным наличием нескольких механизмов запуска болезни.

ВАЖНО! Из-за многогранности возникновения и запуска механизма недуга смешанную бронхиальную астму считают недугом сразу нескольких медицинских областей, основные из которых это пульмонология и аллерго-иммунология.

Генез и симптоматика смешанной бронхиальной астмы

Первопричины, которые определяют неоднозначность протекания недуга, комбинируют в себе разного рода внешние и внутренние факторы. Самая важная внутренняя составляющая – это наследственность или иными словами генетическая предрасположенность. К внешним первопричинам можно отнести инфекции, вирусы и неинфекционные провокаторы аллергии (шерсть животных, медицинские препараты,
растительная пыльца, разного происхождения пыль, пищевые продукты, химические вещества), а также частые изменения погодных условий (перепады влажности, атмосферного давления и температуры).

Большая доля клинических случаев смешанного типа заболевания приходится на атопическую форму, которая отягощена картиной инфекции.

Однозначными провокаторами удушливого приступа зачастую становятся чрезмерная психоэмоциональная или физическая активность, ОРВИ, вдыхание резких ароматов, парфюмов и табачного дыма, а также аллергены, которые попадают в организм извне. У пациента со смешанной бронхиальной астмой однозначно выявляют хронические инфекции и аллергические недуги.

Согласно течению болезнь смешанного генеза в большей степени схожа с инфекционно-аллергическим типом, однако отличительная особенность — протекание в среднетяжелой, а то и в тяжелой форме. Больных чаще всего беспокоят кашель и удушливые приступы, тяжесть в дыхательной области, одышка, затрудненный и хрипящий/свистящий выдох. Приступы чаще возникают без предвестников и даже ночью, а скорость их ликвидации зависит от формы тяжести протекания самой астмы. Когда удушливый приступ затихает, выделяется малый объем слизистой мокроты.

Бронхиальную астму со смешанным генезом можно описать как болезнь прогрессирующего течения с учащенными и долгосрочными обострениями, а также трудно ликвидируемыми приступами. Причем стадия обострения зачастую сопровождается субфебрильной температурой и резким проявлением существующего инфекционного недуга. Для пациентов со смешанной астмой присуще множество инфекционных локаций: в пищеварительном тракте, легочной системе и лор-системе.

ВАЖНО! Пробы периферической крови при смешанной бронхиальной астме показывает сверхнормативные значения IgE и специфических антител и пониженные значения объема и активности Т-лимфоцитов и Т-супрессоров.

Смешанная астма, как и другие ее разновидности, имеет 2 базовые фазы – это обострение (приступ) и «затишье» (время между приступами, иными словами ремиссия). В терапии заболевания есть случаи с выделением фазы затихающего обострения (краткие приступы). Если обострение не смогли ликвидировать в течение 24-30 часов, то пациенту присваивают астматический статус, который приравнивают к серьезной угрозе жизни.

Выявление смешанной формы бронхиальной астмы

Когда больной находится на стадии обострения болезни, точно распознать ее тип становится намного проще. Особую сложность составляет корректная постановка клинико-патогенетической разновидности недуга. Для этого больному рекомендуют совместную консультацию специалистов в области пульмонологии и аллерго-иммунологии. Первоочередно проводятся базовые лабораторные анализы, рентген дыхательного тракта, бронхологическое обследование и анализ значений ФВД.

Исследование функции внешнего дыхания

Обращаясь к истории болезни пациента, особое внимание уделяют аллергическим проявлениям, хроническим инфекционным болезням, а также выявляют взаимосвязь между обострениями, и наличием определенных факторов-провокаторов и определяют частотность и тяжесть удушья. Анализируя данные аускультации можно прийти к выводу, что «затишье» сопровождается сухими хрипами и более длительным выдохом, а обострение – свистящими хрипами, которые слышны даже на расстоянии нескольких метров.

При проведении рентгена легких может быть выявлен их повышенный газообмен. Кроме того, рентгенография поможет определиться с наличием возможных осложнений бронхиальной астмы. Чтобы определить тяжесть течения болезни, проводят анализ значений ФВД. А с целью контролирования обструкции бронхов больного обучают, как правильно пользоваться пикфлоуметром и анализировать полученные показатели.

Специалисты дополнительно назначают бронхоскопию, исключающую прочие первопричины бронхиальной обструкции, а также оценивающую состав смывочных вод бронхов на клеточном уровне. Особо полезную информацию специалист получит при назначении бактериологического посева мокроты на вредоносную микрофлору.

ВАЖНО! Опытный аллерголог должен назначить как внутрикожные пробы с предполагаемыми провокаторами аллергии, так и специфические анализы крови, которые помогут определить уровень IgE. Эти меры помогут исключить обструктивный бронхит, онкологию дыхательного тракта и прочие разновидности астматического заболевания.

Для окончательной постановки диагноза проводится УЗИ, ЭКГ, спирометрия, а также процедура выявления пиковой скорости выдоха.

Лечение заболевания

Лечение недуга внутреннего и внешнего генеза осуществляется различными методами, которые однозначно сводятся к комплексному подходу. Терапия имеет две ветви направленности: симптоматическое и системное лечение. При этом первостепенной задачей является ликвидация приступов, устранение легочной недостаточности и воспалительного процесса в бронхах, а также максимальное снижение уровня возможных осложнений.

Симптоматическое врачевание подразумевает абсолютное снятие бронхоспазмов по средствам бронхолитиков и обеспечение нормальной проходимости бронхов. Для достижения поставленных целей врачевания используют такие медикаменты:

  • глюкокортикостероидные лекарства;
  • быстродействующие бета-2-агонисты;
  • антихолин-энергетики;
  • короткодействующий теофиллин.

Для мгновенной ликвидации неожиданного удушья все вышеперечисленные препараты рекомендуют использовать в аэрозольном или ингаляционном виде. Они обладают мгновенным эффектом и снимают обострение в считанные минуты.

Однако необходимо помнить, что с целью быстрой ликвидации приступа дозировка действующего вещества в этих медикаментах очень велика, а значит, они токсичны, и применять их нужно исключительно для экстренной помощи.

Для системного лечения используют медикаменты с пролонгированным сроком воздействия. Они не обладают мгновенным эффектом, а используются для долгосрочного применения с определенным курсом.

Для системного лечения назначаются следующие медикаменты:

  • лекарственные противовоспалительные препараты нестероидной разновидности;
  • аэрозольные кортикостероиды;
  • долгоиграющие бета-2-агонисты;
  • антагонисты, возбуждающие лейкотриеновые рецепторы.

Кроме медикаментозной терапии смешанного типа заболевания также применяют акупунктурный массаж, ЛФК, дыхательную гимнастику и иглотерапию.

Смешанная разновидность заболевания имеет неблагоприятный прогноз в силу того, что приводит к многочисленным осложнениям. Однако соблюдая рекомендации и назначения лечащего врача можно достичь долгого «затишья» и сдержать агрессию и развитие недуга. Необходимо помнить, что главная задача пациента – это устранить внешние провокаторы и повысить иммунитет.

Интересно почитать ⇒ Бронхиолит

В современном обществе бронхиальная астма (БА) относится к числу наиболее распространенных заболеваний. Так, среди взрослого населения болезнь регистрируется более чем в 5% случаев; дети болеют еще чаще – до 10%. В последние годы в рамках общества пульмонологов в России были проведены современные эпидемиологические исследования, методология которых была построена на рекомендациях Европейского респираторного общества. Важность этих исследований продиктована тем обстоятельством, что Минздрав РФ приводит предельно низкие цифры заболеваемости БА, не превыщающие нескольких промиллей. В международных масштабах официальные данные Минздрава РФ всегда вызывают удивление из-за столь низкой распространенности болезни среди жителей России. Проведенные эпидемиологические исследования (С.М. Гавалов и соавт., И.В. Лещенко и соавт., Т.Н. Биличенко и соавт.) позволили установить распространенность болезни, которая среди детей и подростков в городах Новосибирск и Москва превысила 9% и среди взрослого населения составила в Екатеринбурге около 5%. Основываясь на этих наиболее доверительных эпидемиологических данных, можно утверждать, что БА так же актуальна в России, как и в других странах Европы; общее число больных астмой в стране приближается к 7 млн человек. Однако, как уже сообщалось, Минздрав РФ учитывает менее 1 млн больных. Возникает естественный вопрос: о каких больных идет речь? В первую очередь, в официальную медицинскую статистику поступают сведения о тяжелых больных, которые неоднократно вызывают скорую помощь, по несколько раз в год поступают в больницы и проходят длительные курсы стационарного лечения, т.е. преимущественно это больные с тяжелым инвалидизирующим течением болезни. Если так трактовать официальную медицинскую статистику, то она соответствует мировой практике. В таком случае следует постулировать, что в России около 7 млн больных БА, из числа которых около 1 млн имеют тяжелые формы болезни.

На современном этапе медицинской науки тяжелые формы БА являются актуальной проблемой. Наравне с повсеместным ростом числа больных, страдающих этой патологией органов дыхания, отмечается устойчивая тенденция к увеличению числа больных, которые нуждаются в оказании неотложной помощи; они часто госпитализируются в больницы в связи с тяжелым течением болезни. Обострение часто угрожает жизни больного человека. В США отмечен рост смертельных исходов почти в 2 раза; в последние три десятилетия были описаны эпидемии смертей в Велкобритании и Новой Зеландии.

Данная статья преследует цель дать определение тяжелой БА, описать патоморфологические и патофизиологические характеристики, определить основные лечебные программы при этой форме болезни.

Терминология

Термин «тяжелая бронхиальная астма” включает целый ряд клинических синдромов, которых объединяет угрожающее жизни обострение болезни. В русско-язычной медицинской литературе чаще всего используются два термина: астматическое состояние и анафилактический шок, в то время как в англоязычной литературе используются следующие термины: acute severe asthma, status asthmatecs, brittle asthma, fatal asthma, chronic difficult asthma, sudden onset attacks, slow onset attacks. Естественно, возникает вопрос: это синонимы или же термины отражают различные формы тяжелого течения БА? Русские аналоги приведенных англо-язычных терминов, могли бы быть следующими: острая тяжелая астма, астматическое состояние, нестабильная астма, фатальная астма, тяжелая хроническая астма, внезапно возникшая тяжелая астматическая атака, медленно развивающаяся астматическая атака.

Термин «острая тяжелая астма” подразумевает острое начало болезни, которое протекает так тяжело, что угрожает жизни больного. Астматическое состояние характеризуется клинической картиной нарастающего обострения и резким снижением эффективности бронхорасширяющих препаратов. В клинической картине обострения БА появляется такой синдром, как «немое легкое”; в особо тяжелых случаях развивается гипоксическая кома.

Нестабильная БА – относительно новый термин для российской медицины. Этим термином описываются больные БА с якобы хорошо подобранным лечением, но с внезапно возникающими тяжелыми обострениями. Ярким примером может служить аспириновая форма болезни, когда внезапное тяжелое обострение провоцируется приемом нестероидных противовоспалительных препаратов.

Термин «хроническая тяжело протекающая БА” применяют в тех случаях, когда болезнь плохо контролируется ингаляционными глюкокортикостероидами; возникает необходимость назначать системные стероидные препараты. Термин «фатальная астма” используют для описания внезапной смерти у больного, страдающего БА. Необходимо сказать, что данная тема недостаточно разработана в отечественной медицинской школе. Термины «внезапно или замедленно возникшая астматическая атака” отражают темпы развития обострения заболевания. Так, примером может служить замедленное обострение болезни, возникающее при респираторной вирусной инфекции.

Таким образом, тяжелая форма БА не является однородным понятием; под этим термином объединен целый ряд синдромов, отражающих степень тяжести болезни. Однако следует подчеркнуть общее снижение эффективности бронхорасширяющих препаратов, вплоть до парадоксального действия, и угрожающее жизни больного человека обострение.

Патоморфологические особенности

Определение заболевания основано на воспалительной концепции. В последние годы дискутируется вопрос о морфологических особенностях тяжелого течения болезни; в это плане достигнут определенный прогресс. Основными морфологическими изменениями при БА являются повреждение эпителиальных клеток и их гибель; десквамированный эпителий скапливается в просвете дыхательных путей вместе с вязким бронхиальным секретом, эозинофилами и лимфоцитами. Таким образом, в просвете дыхательных путей образуется слизистая пробка, порой полностью обтурируя просвет дыхательных путей (синдром «немого легкого”). Для тяжелых форм БА характерна массовая гибель эпителиальных клеток и большое количество слизистых пробок.

Другой морфологической особенностью болезни являются изменения, наступающие в базальной мембране. Базальная мембрана утолщена, в ее ретикулярной части формируются рубцовые изменения. Описываемые морфологические изменения базальной мембраны являются патогномоничной чертой БА, что ее отличает от хронического бронхита и других хронических заболеваний дыхательных путей. Тяжелые формы заболевания сопровождаются более выраженными изменениями в базальной мембране. Считается, что если морфометрические изменения выявляют значительное утолщение базальной мембраны, то это характерно для тяжелых форм БА.

Большие изменения происходят со стороны бокаловидных и серозных желез, которые находятся в состоянии гипертрофии и гиперплазии. Считается, что описываемые изменения тем выраженнее, чем тяжелее протекает болезнь. В lamina propria происходит активный ангиогенез. Однако более всего коррелирует с тяжестью течения заболевания гипертрофия гладких мыщц бронхов. При тяжелых формах БА мышечная масса возрастает более чем на 200%.

В последние годы активно обсуждается процесс морфологической перестройки (remodeling). Для ремоудилинга характерна выраженная десквамация эпителиальных клеток; оголение базальной мембраны, которая утолщена, и в ретикулярной ее части отмечается фиброзный процес; гипертрофия гладких мышц и ангиогенез. Тяжелые формы БА связывают с процессом ремоудилинга, при котором происходят не только морфологические изменения, но также видоизменяется функция многих клеток (эозинофилов, тучных клеток, миофибробластов).

Новые знания этих морфологических и биологических изменений, наступающих при прогрессирующих формах БА, оказывают влияние на программы лечения. Так, существенно меняются лечебные подходы к использованию бронхорасширяющих средств, глюкокортикостероидов; ведется активный научный поиск новых препаратов для лечения тяжелых форм БА. Особое внимание уделяется регулированию процесса гипертрофии гладких мышц. Трофическими факторами гладких мышц являются гистамин, тромбин, тромбоксан А2, эндотелин, эпидермальный фактор роста, триптаза, интерлейкин-1. Необходимо подчеркнуть, что глюкокортикостероиды не оказывают влияния на этот процесс; с ними связывают миопатию респираторных мышц (диафрагма, межреберные мышцы и мышцы верхнего плечевого пояса). Некоторая перспектива открылась с внедрением ингибиторов лейкотриеновых рецепторов, способных приостановить нарастающую гипертрофию гладких мышц бронхов.

Снижение эффективности глюкокортикостероидов при тяжелых формах БА связывают с изменениями спектра клеток воспаления, аккумулирующихся в слизистой дыхательных путей. Эозинофильная инфильтрация уступает место преимущественной миграции нейтрофилов, что, возможно, оказывает влияние на биологические эффекты стероидов.

Причинные факторы

Большой интерес представляет изучение причинных факторов, способных приводить к тяжелому течению обострения БА. Наиболее часто приводят к обострению БА инфекционные вирусные заболевания дыхательных путей. Человек, склонный к аллергическим реакциям, на вирусное респираторное заболевание отвечает повышенной продукцией интерлейкинов 4 и 5, что происходит вследствие высокой поляризации Th2-клеток. Иммунологический ответ на вирусное заболевание человека с нормальными физиологическими реакциями проявится повышеннй продукцией g-интерферона. Этот процесс происходит при активации Th1-клеток. Таким образом, биологические закономерности лежат в основе возникновения у больных БА обострения при вирусных респираторных заболеваниях. Обострение болезни просходит на 3–5-й день от острого инфекционного начала. В эти сроки происходит увеличение числа эозинофилов в периферической крови и возрастает их миграция в слизистую дыхательных путей. Наиболее часто приводят к обострению БА коронавирусы, риновирусы, респираторно-синцитиальный вирус и вирус парагриппа. Вирусы приводят к повреждению эпителиальных клеток, нарушается мукоцилиарный клиренс, снижаются механизмы защиты слизистых дыхательных путей, что способствует адгезии и инвазии микроорганизмов. Воспаление, вызванное вирусным проникновением, сопровождается увеличением активности медиаторов воспаления (цитокины, оксид азота, кинины, метаболиты арахидоновой кислоты, активные формы кислорода). В процессе воспалительной реакции, индуцированной вирусным повреждением, изменяетя чувствительность холинергических рецепторов, наступает дисрегуляция b-рецепторов, таким образом нарушается регуляция нехолинергической – неадренергической системы. Больные БА становятся чрезвычайно чувствительными к воздействию факторов, обладающих констрикторными свойствами. Если учесть, что каждый человек в течение одного календарного года несколько раз переносит острое респираторное заболевание, то становится понятным роль и значение этих заболеваний в возникновении обострения БА. Некоторая часть больных переносит тяжелое обострение основного заболевания.

Определенная группа лекарственных препаратов может привести к тяжелым обострениям БА; в первую очередь это касается ацетилсалициловой кислоты и анальгетиков. Больные БА, имеющие такие проявления, как – отек слизистой носа, полипозные разрастания, периорбитальный отек, уртикарные высыпания, всегда должны вызывать настороженность при назначении нестероидных противовоспалительных препаратов (НПВП). Среди больных так называемой аспириновой астмой самый высокий процент смертельных исходов, что связывают с неосторожным назначением врачами разных специальностей НПВП. При этой форме заболевания больным часто рекомендуют прием системных стероидных препаратов. В последние годы стали назначать ингибиторы лейкотриеновых рецепторов, что значительно улучшило прогноз при непереносимости аспирина.

В кардиологической практике широкое применение нашли b-блокаторы и ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента (иАПФ). Блокаторы b-рецепторов относятся к числу бронхоконстрикторов, поэтому они противопоказаны больным БА. В клинической практике встречаются больные ишемической болезнью сердца, которые длительное время успешно лечатся этой группой препаратов, однако часто после перенесенного вирусного заболевания их прием начинает провоцировать бронхоспазм. Другая распространенная группа препаратов, назначаемая у больных кардиологического профиля – иАПФ. Они в достаточно высоком проценте случаев (более чем в 30%) приводят к кашлю и более чем в 4% вызывают обострение БА. Необходимо отметить, что ингибиторы рецепторов ангиотензина не провоцируют возникновение кашля и обострения БА.

На возникновение тяжелого течения заболевания большую роль оказывают факторы внешней среды. Среди поллютантов с выраженным бронхоконстриктивным действием числятся диоксиды серы и азота, озон, черный дым. Повреждающее действие аллергенов потенцируется при одновременном воздействии на дыхательные пути поллютантов. В последние годы накопились данные о агрессивном воздействии табачного дыма на дыхательные пути человека. Многокомпонентный табачный дым оказывает выраженное нарушение мукоцилиарного клиренса, некоторые его компоненты выступают в качестве аллергенов, вызывая сенсибилизацию.

Тяжелая форма БА характеризуется высокой степенью гиперреактивности дыхательных путей, высоким уровнем сопротивления дыхательный путей воздушному потоку и резким снижением клинической эффективности бронхорасширяющих препаратов. Взаимосвязь всех трех составляющих тяжелого течения БА происходит из-за воспалительного процесса в дыхательных путях. Установлено, что высокое сопротивление дыхательных путей находится в прямой корреляционной зависимости от степени аккумуляции воспалительных клеток в стенке бронхов.

Нестабильная БА

Феномен гиперреактивности лежит в основе выделения нестабильной БА. Выделяют две формы нестабильной БА. Первая характеризуется высокой степенью вариабельности пиковой скорости выдоха (ПСВ), хотя лечение подобрано на основании формуляра. В клинической картине таких больных превалируют симптомы внезапного обострения БА. Обострению заболевания предшествует большой перепад в показателях утренней и вечерней ПСВ, превышающий 20%. Эти изменения всегда должны настораживать врача, у таких больных проводимая терапия должна быть подвергнута тщательной ревизии ингаляционных глюкокортикостероидов и пролонгированные b2-агонисты, однако их состояние нестабильное. Возможно, что нестабильность связана с ингаляторами, которые содержат фреон, поэтому, назначив эти же препараты в виде сухой пудры, можно значительно улучшить состояние больных. Вторая клиническая форма нестабильной БА характеризуется внезапным развитием тяжелого обострения, хотя исходно больной человек получал индивидуально подобранное лечение с хорошим эффектом. Примером такого клинического варианта служат больные с непереносимостью аспирина и других НПВП, у которых при хорошем исходном состоянии может разыграться тяжелейшее обострение после приема провоцирующего лекарства.

Внезапная смерть больных БА

Малоизученной проблемой остается внезапная смерть больных БА. В Великобритании в середине 60-х годов наблюдалась эпидемия смертей у больных БА, которую связали с бесконтрольным использованием в высоких дозах неселективных симпатомиметиков. В тот период были описаны внезапные смерти больных БА, которые случались на фоне спокойного дыхания больных. Экспериментальные данные показали, что симпатомиметики могут оказывать кардиотоксическое действие, особенно при гипоксических состояниях; с этим неблагоприятным действием симпатомиметиков связывают возможность развития фибрилляции желудочков и внезапной смерти больного при удовлетворительном исходном состоянии дыхательной функции.

Астматическое состояние

Особое место в тяжелой БА занимает астматическое состояние (status asthmaticus). Возникновению астматического состояния у больных БА предшествует обострение заболевания; проходит несколько дней и даже недель до развития такого тяжелого обострения, каким является астматическое состояние. Наиболее характерной чертой этого периода обострения является резкое снижение эффективности симпатомиметиков; более того, они начинают действовать парадоксально. Очень важным аспектом в ведении этой категории больных является ранняя диагностика и адекватное лечение, которое предотвратило бы развитие комы.

Оценка состояния больных включает клиническую картину обострения, сферу сознания, степень общего утомления, характер цианоза, утомление дыхательной мускулатуры, данные перкуссии и аускультации. Клиническая картина астматического состояния свидетельствует о крайней степени тяжести больного БА. Больной человек занимает вынужденное положение – сидит в постели, руками фиксирует верхний плечевой пояс, на расстоянии слышны свистящие хрипы, речь крайне затруднена, так как каждое слово сопровождается гнетущим ухудшением состояния больного. Обращает на себя внимание непродуктивный кашель, он возникает редко, мокрота из-за выраженной вязкости не отходит, с появлением кашля состояние больного становится еще хуже; описываемой клинической картине обострения заболевания предшествует интенсивное использование дозированных ингаляционных симпатомиметиков. Необходимо помнить, что с помощью этих препаратов вывести больного из астматического состояния не удастся.

Большое прогностическое значение в оценке состояния больного имеет сфера сознания. При нарастающих проявлениях гипоксии больные могут быть возбуждены, возбуждение заканчивается судорогами и комой. Возбуждению и коме предшествует прогрессивно нарастающее утомление больного, вся работа дыхания направлена на то, чтобы преодолеть сопротивление выдоху: короткий вдох и без паузы продолжительный болезненный и трудный выдох. В акте дыхания участвует вспомогательная мускулатура плечевого пояса, межреберных мышц и напряженная работа диафрагмы. Степень дыхательной недостаточности должна всегда оцениваться по участью мышц шеи в акте дыхания, западению межреберных промежутков и появлению торакоабдоминальной дискоординации; появление указанных признаков свидетельствует о тяжелом проявлении астматического состояния. Другим неблагоприятным признаком тяжелой формы БА является появление синего диффузного цианоза, свидетельствующего о существенных изменениях в транспорте кислорода. Перкуссия и аускультация позволяют получить очень важную диагностическую информацию. Приступ БА может осложниться развитием пневмоторакса, что чаще встречается у молодых пациентов. Перкуссия позволяет заподозрить пневмоторакс; окончательный диагноз ставят после рентгенографии органов грудной клетки. Аускультация может выявить важный феномен «немое легкое”: хрипы выслушиваются дистанционно у постели больного и отсутствуют при аускультации легких. Появление описываемого синдрома свидетельствует о тяжелом и прогностически неблагоприятном течении обострения БА, которое сопровождается нарастающей гипоксемией и гиперкапнией.

Особого внимания заслуживает оценка функции внешнего дыхания. Рекомендуется прибегать к исследованию пиковой скорости выдоха; показатели ниже 200 л/мин свидетельствуют о тяжелом обострении БА. Острая дыхательная недостаточность сопровождается появлением парадоксального пульса. Методология определения парадоксального пульса: первый тон Короткова измеряется на высоте вдоха и на глубине выдоха, если разница превышает 12 см рт.ст., то можно говорить о парадоксальном пульсе. Синдром «немое легкое” и положительный парадоксальный пульс свидетельствуют о тяжелом проявлении астматического состояния, требующем проведения неотложных мероприятий.

Лечебная программа осуществляется обязательно при постоянном участии врача, обеспечивается подача медицинского кислорода (2–4 л в 1 мин). Медикаментозные средства, которые применяются при лечении астматического состояния, мало отличаются от базисной терапии, однако способ доставки, лекарственная форма этих препаратов существенно отличаются от тех, которые используются для поддержания ремиссии больных БА. При астматическом состоянии назначаются короткодействующие препараты, т.е. прекращается прием пролонгированных симпатомиметиков (сальметерол, формотерол, сальтос) и теофиллинов (теопэк и т.д.). Этот принцип продиктован необходимостью титровать дозы препаратов в короткий промежуток времени. Особенно следует привлечь внимание к тому, что необходимо избегать назначения пролонгированных (депо) стероидных препаратов – они при БА противопоказаны.

Лечение астматического состояния следует начинать с ингаляции раствора сальбутамола в дозе 2,5 или 5 мг через небулайзер. Эта доза может быть повторена в течение последующих 40–60 минут. Возникает вопрос, касающийся предположения о негативной роли симпатомиметиков в лечении астматического состояния. Введение сальбутамола через небулайзер позволяет избегать ингаляций фреонов, что существенно в достижении желаемого эффекта. В указанных дозах сальбутамол оказывает стимулирующее действие на работу дыхательных мышц, что очень важно в борьбе с их утомлением. Хороший эффект достигается при сочетании сальбутамола и ипратропиума бромида, который потенцирует бронходилатацию.

Глюкокортикостероиды назначаются по жизненным показаниям у больных с астматическим состоянием. При начальных проявленях астматического состояния предпочтение отдается назначению ингаляционных форм стероидов (будесонид) в виде суспензии для небулайзер-терапии. Однако в России практические врачи чаще назначают преднизолон per os в дозе 30 мг или же внутривенно 200 мг гидрокортизона. Необходимо подчеркнуть, что внутривенное введение эуфиллина не является назначением первой линии. Снижение напряжения кислорода до 60 мм рт.ст. и увеличение напряжения углекислоты выше 45 мм рт.ст. свидетельствуют о тяжелой дыхательной недостаточности у больного с астматическим состоянием и должны рассматриваться как абсолютное показание к проведению искусственной вентиляции легких. Большая перспектива связана с назначением гелия в подогретом виде. Гелий существенно снижает уровень турбулентности воздушного потока в дыхательных путях, тем самым улучшая газообменную функцию легких.

Интермиттирующей бронхиальной астмой называется особая разновидность астмы, которая известна также как эпизодическая. Течение заболевания легкое.

Приступы удушья возникают редко и связаны с внезапным воздействием определенных аллергенов, простудными болезнями, обострением хронически воспалительных процессов.

Несмотря на то что интермиттирующая астма считается наиболее легкой формой заболевания, она снижает качество жизни человека. Наибольшую опасность представляют ночные приступы удушья.

Именно по этой причине каждому астматику нужно знать, как купировать приступ в домашних условиях и улучшить собственное самочувствие.

Классификация астмы по степени тяжести

Степени тяжести астмы определяются на основании нескольких факторов. В первую очередь учитывается интенсивность симптомов и частота приступов удушья в дневные и ночные часы.

Степени тяжести заболевания:

  1. Интермиттирующая астма характеризуется редкими обострениями, возникающими не чаще 2-4 раз в 4 недели на фоне внезапного воздействия различных раздражающих факторов.
  2. Легкая персистирующая – приступы беспокоят больного 1-2 раза в неделю, в ночное время суток – до 3 раз в месяц.
  3. Персистирующая средней степени тяжести – удушье может проявляться 3-4 раза в течение 7 дней, дневные приступы возникают каждые 24-48 часов.
  4. Персистирующая тяжелого течения – удушье доставляет пациенту серьезный дискомфорт, так как возникает каждый день, нарушая нормальный ритм жизни.

Лечение заболевания тяжелого течения проводится в условиях стационара, под постоянным врачебным наблюдением.

Формы интермиттирующей астмы

Бронхиальная астма интермиттирующая разделяется на несколько разновидностей в зависимости от факторов, которые вызвали развитие патологического процесса. В большинстве ситуаций болезнь связана с различными аллергенами или физической нагрузкой.

В зависимости от этих причин заболевание классифицируется на несколько типов.

  • экзогенная – бронхиальная астма аллергического типа, при которой дыхательная система реагирует на пыльцу растений, пух, пыль и другие аллергены;
  • эндогенная – неаллергическая интермиттирующая астма, приступы удушья возникают на фоне повышенной физической активности или стрессов;
  • смешанная – представляет собой комбинацию двух предыдущих разновидностей заболевания;
  • невыясненная – диагностируется в том случае, если не удается выяснить точную причину болезни.

Кроме того, интермиттирующая бронхиальная астма подразделяется на профессиональную (вызванную вредными производственными условиями труда), аспириновую (развивается на фоне применения нестероидных противовоспалительных препаратов), рефлюкс-индуцированную форму заболевания.

Факторы риска возникновения

Пациенты, страдающие интермиттирующей астмой, отмечают, что приступы удушья беспокоят их не чаще 2-4 раз на протяжении месяца. Длительность периода обострения в большинстве случаев не превышает 2-3 дней.

Все факторы риска, которые могут спровоцировать обострение интермиттирующей бронхиальной астмы, подразделяются на две основные категории – экзогенные (аллергические) и эндогенные (внутренние).

Экзогенные причины:

  1. Употребление определенных продуктов питания – меда, шоколада, фруктов.
  2. Прием лекарственных препаратов.
  3. Попадание в дыхательные пути аллергенов из внешней среды – пуха, домашней и уличной пыли, пыльцы растений, контакт с шерстью домашних животных, плесенью или бытовой химией.
  4. Инфекционные болезни дыхательной системы.
  5. Различные виды физической нагрузки.

У человека, страдающего заболеванием дыхательной системы, может наблюдаться негативная реакция одновременно на несколько раздражающих факторов.

В некоторых случаях причины развития интермиттирующей бронхиальной астмы могут иметь эндогенное происхождение.

Распространенные эндогенные факторы:

  1. Ожирение различной степени – при нем диафрагма сдвигается вверх, что затрудняет легочную вентиляцию.
  2. Возрастные особенности.
  3. Наследственный фактор.

Считается, что заболевания дыхательной системы чаще всего диагностируются у мужчин в детском и подростковом возрасте, а у женщин – в более старшем. Это объясняется анатомическими особенностями строения бронхов.

Особенности течения и симптоматика

Интермиттирующее течение бронхиальной астмы сопровождается редкими приступами удушья, сухим кашлем непродуктивного типа, которые могут беспокоить больного как в дневное, так и в ночное время суток.

В большинстве случаев удушающее состояние возникает у человека утром, сразу же после пробуждения.

В процессе прогрессирования бронхиальной астмы интермиттирующего течения возникает такой признак, как сильная одышка во время выполнения физических упражнений.

Пациента беспокоит учащенное дыхание, по причине которого у него нет возможности сделать глубокий вдох полной грудью. При заболевании дыхательной системы в области бронхов появляются тяжелые хрипы, ощущение боли и тяжести в области грудной клетки.

Обострение интермиттирующей бронхиальной астмы оказывает негативное влияние на общее самочувствие больного – развивается слабость, апатия, вялость, тахикардия, частые боли в голове, приступы рвоты и головокружения.

Период обострения заболевания продолжается несколько дней и вызывает легкое нарушение сна. В дни между приступами дыхательная система человека функционирует полностью нормально.

Возможные осложнения и последствия

Осложнения интермиттирующей астмы могут иметь чрезвычайно тяжелые последствия для здоровья и жизни человека. Одним из наиболее опасных является развитие астматического статуса – состояния, при котором полость бронхов заполняется вязким слизистым секретом, что провоцирует обострения дыхательной недостаточности.

При астматическом статусе приступ невозможно самостоятельно остановить при помощи лекарственных препаратов, пациент нуждается в экстренной госпитализации. Патологическое состояние может привести к удушью и летальному исходу.

Осложнения заболевания легких связаны расстройствами сна и с ухудшением общего качества его жизни. Больной вынужден воздерживаться от многих видов физической активности, так как это приводит к обострению патологии и последующему удушающему приступу.

Чаще всего при своевременном проведении лечения заболевание интермиттирующего течения не вызывает тяжелых осложнений. Прогрессирующее развитие негативных признаков указывает на то, что терапия была подобрана неправильно или пациент не соблюдает все рекомендации врача.

Для того чтобы диагностировать интермиттирующую бронхиальную астму, необходимо пройти полное врачебное обследование. Также в обязательном порядке сдаются анализы мочи и крови.

Основные диагностические методики:

  • рентгенография грудной клетки;
  • лабораторное исследование мокроты, отделяемой в процессе кашля;
  • измерение показаний внешнего дыхания;
  • электрокардиограмма;
  • кожные пробы для определения возможного аллергена.

Для того чтобы самостоятельно контролировать уровень внешнего дыхания, больной может приобрести в аптеке специальный прибор под названием пикфлоуметр. Он позволяет человеку наблюдать за течением бронхиальной астмы без посещения медицинского учреждения.

Лечение интермиттирующей астмы

Интермиттирующая бронхиальная астма не поддается полному излечению, заболевание медленно прогрессирует на протяжении всей жизни. Терапия патологии дыхательной системы направлена на устранение факторов, провоцирующих обострение, а также купирование приступов удушья.

Основные направления в лечении бронхиальной астмы:

  • предупреждение астматических приступов, сведение к минимуму их частоты и выраженности;
  • уменьшение или полная нейтрализация симптоматики заболевания;
  • снижение вероятности развития осложнений;
  • уменьшение риска летальных исходов;
  • улучшение функционирования дыхательной системы;
  • повышение уровня иммунитета для самостоятельной борьбы организма с болезнью.

Врачи предлагают применение лекарственных препаратов из группы кортикостероидов, кромогликатов и теофиллинов. Ночные приступы и усиленную одышку купируют пероральные или ингаляционные b2-агонисты краткого действия. Но такие медикаментозные средства вызывают множественные побочные действия, поэтому их нельзя принимать самостоятельно.

В большинстве случаев легкая форма бронхиальной астмы не нуждается в продолжительных терапевтических мероприятиях.

С целью контроля заболевания пациент должен находиться под постоянным врачебным наблюдением. Это необходимо для того, чтобы предотвратить обострение патологии и предотвратить ее переход в более тяжелую форму.

Астма легкого течения лечится при помощи минимальных дозировок кортикостероидов и других лекарственных препаратов. Очень важно точно соблюдать все рекомендации врача и ни в коем случае не заниматься самолечением.Это может привести к обострению заболевания.

Меры профилактики

Чтобы избежать приступов удушья, необходимо постараться исключить из своей жизни все аллергены, которые могут стать причиной обострения астмы интермиттирующего типа.

Важные правила профилактики:

  1. Отказ от курения.
  2. Максимальное ограничение употребления алкогольных напитков.
  3. Предупреждение стрессов.
  4. Регулярная влажная уборка в квартире, где проживает аллергик.
  5. При астме аллергического типа не заводить домашних животных, а также не носить одежду из шерсти.
  6. Максимально ограничить время пребывания на природе во время цветения растений.
  7. Исключить из рациона все продукты питания, которые могут стать причиной аллергии.
  8. Не принимать аспирин и другие лекарственные препараты без предварительной консультации с лечащим врачом.
  9. Ингаляционные препараты используются только по назначению специалиста.
  10. Повышение иммунитета способствует устойчивости организма к различным вирусным и воспалительным заболеваниям.

Огромную пользу для людей, страдающих от интермиттирующей бронхиальной астмы, приносит санаторно-курортное лечение. Оно направлено на облегчение симптомов болезни и улучшение общего самочувствия.

Соблюдение основных правил профилактики помогает предотвратить обострение заболевания и избежать развития тяжелых осложнений.

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *