Болезни шагаса

Возбудитель болезни Чагаса паразитирует у человека и многих млекопитающих (броненосцы, опоссумы, муравьеды, морские свинки, собаки, кошки), которые являются природными резервуарами возбудителя. – Специфические переносчики – поцелуйные клопы р. Triatoma.

В жизненном цикле имеется 3 стадии развития. При сосании крови больного человека или животного трипомастиготы попадают в кишечник клопов, трансформируются в эпимастиготы, размножаются, превращаются в трипомастиготы и через некоторое время выделяются с его экскрементами. Заражение человека происходит при попадании экскрементов с возбудителями на поврежденную кожу. В организме человека трипомастиготы проникают в клетки кожи или слизистых оболочек, превращаются в амастиготы и размножаются.

Через 1-2 недели внутри пораженных клеток амастиготы превращаются в трипомастиготы и выходят в кровяное русло, циркулируют по организму, инвазируют клетки различных органов (сердечной и скелетной мускулатуры, нервной системы и др.), где цикл повторяется.

Патогенное действие: на месте проникновения трипаносом в кожу появляется гиперемия и отек. Через 1-2 недели (выход паразитов в кровь) появляются лихорадка, головная боль, боли в области сердца, признаки сердечной недостаточности.

Диагностика та же.

ЛЯМБЛИЯ, Lamblia intestinalis – возбудитель лямблиоза. Паразитирует только у человека. Заболевание распространено повсеместно.

Морфологические особенности: имеет грушевидную форму с заостренным концом. Размер тела 10-18 мкм. На переднем конце имеется 4 пары жгутиков. Есть 2 опорных стержня – аксостили, разделяющие тело на 2 симметричные половины, имеющие по 1 ядру и присасывательному диску. Размножение продольным делением надвое. Цисты овальной или округлой формы размером 10-14 мкм.

Жизненный цикл. Имеются 2 стадии: вегетативная (трофозоит) и циста. Заражение происходит алиментарным путем при заглатывании цист лямблий с немытыми овощами и фруктами, водой. Эксцистирование происходит в двенадцатиперстной кишке. Лямблия обитает в верхнем отделе тонкой кишки и в желчных протоках.

Патогенное действие. Раздражение слизистой оболочки двенадцатиперстной кишки, нарушение пристеночного пищеварения и всасывания, особенно жиров и жирорастворимых витаминов. Отравление организма продуктами жизнедеятельности, питание за счет организма хозяина и нарушение обменных процессов. Лямблии часто встречаются у совершенно здоровых людей.

Диагностика. Обнаружение вегетативных форм (трофозоитов) в фекалиях или в дуоденальном содержимом.

Профилактика. Соблюдение правил личной гигиены, выявление и лечение больных, санитарно-просветительная работа.

ТРИХОМОНАДА, Trichomonas vaginalis – возбудительурогенитального трихомоноза. Заболевание распространено повсеместно.

Морфологические особенности: имеет овальную форму с заостренным длинным шипом на заднем конце. Размеры тела до 30 мкм. Имеет 5 жгутиков. Один жгутик идет вдоль ундулирующей мембраны. По середине тела проходит опорный стержень (аксостиль). В цитоплазме расположено ядро и пищеварительные вакуоли.

Жизненный цикл: заражение происходит при половых контактах, возможно заражение через нестерильный гинекологический инструментарий и перчатки. Поражает мочеполовые пути. Цист не образует.

Патогенное действие: разрушение слизистых оболочек мочеполовых путей, вызывая местные воспалительные процессы. Иногда возможны осложнения в виде уретрита и простатита у мужчин.

Диагностика: обнаружение трофозоитов в нативных мазках содержимого из мочеполовых путей.

Профилактика: выявление и лечение больных, исключение случайных половых контактов, стерильность инструментов смотровых кабинетов, санитарно-просветительная работа.

ЗАДАНИЯ

«Подтип Жгутиковые»

1. Дополнительный органоид движения у представителей класса Zoomastig in a, представляющий вырост цитоплазм, ограниченный жгутиком, называется …

2. Органоид протистов, который находится у основания жгутика и представляет собой модифицированную митохондрию, называется …

3. Опорный стержень, который имеется у некоторых представителей класса Zoomastig in a, называется …

4. Специфическим переносчиком возбудителей африканского трипаносомоза является …

5. Личная профилактика африканского трипаносомоза сводится к защите от укусов мухи це-це и …

6. В жизненном цикле жгутиковую и безжгутиковую формы имеет Trypanosoma …

7. Гиперемия и отек диаметром 10-15 см, развивающиеся на месте проникновения Trypanosoma cruzi в кожу, называется …

8. Специфическим переносчиком возбудителя американского трипаносомоза является …

9. Стадия жизненного цикла Leischmania donovani, инвазионная для промежуточного хозяина, называется …

10. Стадия жизненного цикла Leischmania donovani, паразитирующая у переносчика, называется …

11. Специфическими переносчиками возбудителей всех видов лейшманиозов являются москиты рода …

12. При кожном лейшманиозе на месте укуса москита образуется специфическая гранулема, которая называется …

13. Профилактика кожного лейшманиоза основана на индивидуальной защите от укусов москитов и …

14. Вегетативная форма лямблии имеет 2 опорных стержня, которые называются …

15. Трофозоит лямблии имеет … жгутиков.

16. Заражение лямблиозом происходит алиментарным путем при проглатывании …

17. Диагностика лямблиоза основана на обнаружении … в дуоденальном содержимом или … в фекалиях.

18. Урогенитальная трихомонада имеет … жгутиков.

19. Диагностика урогенитального трихомоноза основана на обнаружении … в нативных мазках выделений мочеполовых путей.

Ситуационные задачи

1. Больной 32 лет, житель Ашхабада, обратился к врачу дерматологу по поводу глубокой долго незаживающей язвы на лице. Вокруг язвы ярко-красный болезненный инфильтрат. Язва возникла на месте укуса москита. При микроскопировании мазка из содержимого язвы внутри макрофагов обнаружены овальные, небольшие (2-6 мкм) простейшие без жгутика, с крупным округлым ядром. Назовите простейших, обнаруженных в мазке. Какое заболевание вызывают данные простейшие? На чем основана диагностика данного заболевания?

2. К врачу обратился больной с жалобами на повышенную температуру тела, вялость. Кожные покровы землистого оттенка, печень, селезенка и лимфатические узлы увеличены, в крови – анемия. Больной был в командировке в Самарканде; там он обнаружил на коже бледно-розовые узелки после укусов москитов. Позже появились указанные выше симптомы. Определите возможное заболевание. Какие лабораторные исследования необходимо провести для уточнения диагноза? Можно ли заразиться от этого больного при непосредственном контакте с ним?

3. В районную инфекционную больницу вблизи г. Алма-Ата поступил мальчик 6 лет с предварительным диагнозом – висцеральный лейшманиоз. У мальчика высокая температура (39-40°С), увеличены печень и селезенка, в крови значительная анемия, ребенок истощен. Какое исследование (с какой целью) следует провести мальчику, чтобы поставить окончательный диагноз? Где у человека паразитирует возбудитель висцерального лейшманиоза?

4. В ветлечебницу г. Алма-Ата из района неблагополучного по лейшманиозу, обратилась женщина по поводу язвы, развившейся у ее собаки. Животное отказывается от пищи, вокруг глаз имеются участки кожи с шелушением. Предварительный диагноз – кожный лейшманиоз – не подтвердился. В окрашенном мазке из пунктата костного мозга собаки обнаружены округлые внутриклеточные простейшие, размером 3-5 мкм с красно-фиолетовым ядром, голубой цитоплазмой. Какие простейшие обнаружены у собаки? Какое заболевание вызывают эти простейшие? Определите, может ли женщина заразиться этим заболеванием от своей собаки.

5. В инфекционную больницу поступила больная, 45 лет, с подозрением на приступ малярии. У больной высокая (39-40°С) температура, с ознобом, увеличены селезенка, печень и лимфатические узлы. При обследовании больной обнаружено увеличение границ сердца, нарушение ритма сердечных сокращений, на лице имеется небольшой свежий рубец. Больная пояснила, что 2 недели назад (когда она была в командировке в Бразилии) ее укусило какое-то насекомое. При изучении окрашенных мазков крови больной обнаружены простейшие округлой и S-образно удлиненной формы, цитоплазма голубого цвета, ядро и жгутик – красные. Какие простейшие обнаружены в крови больной? Возбудителем какого заболевания являются обнаруженные простейшие?

6. В больницу на обследование поступил мальчик 14 лет с подозрением на лямблиоз. Больной жалуется на периодические боли в правом подреберье, нарушение стула, сниженный аппетит. Болеет несколько лет. При многократных исследованиях фекалий мальчика лямблии не обнаружены. Какие анализы следует провести, чтобы сделать правильное заключение? Ответ поясните. Перечислите основные стадии развития лямблий.

7. В поликлинику к гинекологу обратилась женщина с жалобами на серозно-гнойные выделения из влагалища. В нативном мазке обнаружены подвижные простейшие грушевидной формы, 15-30 мкм, на переднем конце клетки 4 жгутика, имеется ундулирующая мембрана. Какие простейшие обнаружены у женщины? Какое заболевание они вызывают? Нужно ли обследовать мужа этой женщины, несмотря на то, что у него нет жалоб? Ответ поясните.

| следующая лекция ==>
Учение о природной очаговости заболеваний Е.Н. Павловского | Тип Инфузории или Ресничные ( Ciliophora ).

Дата добавления: 2018-10-15; просмотров: 921 | Нарушение авторских прав | Изречения для студентов

Основные факты

  • По имеющимся оценкам, от 6 до 7 миллионов человек в мире, преимущественно в странах Латинской Америки, инфицированы Trypanosoma cruzi –паразитом, вызывающим болезнь Шагаса.

  • В Латинской Америке основными переносчиками этой трансмиссивной болезни являются насекомые, называемые триатомовыми клопами, которые могут являться носителями Trypanosoma cruzi.

  • Другими путями передачи этой болезни являются: оральная передача (через пищевые продукты), переливание крови или продуктов крови, передача от матери ребенку (врожденная), трансплантация органов или даже заражение в случае лабораторных инцидентов.

  • Когда-то болезнь Шагаса была распространена лишь в Регионе стран Америки – в основном, в Латинской Америке, – однако за последние десятилетия в результате миграции населения большинство инфицированных людей проживают в городских районах (в связи с урбанизацией), и болезнь распространилась и на другие континенты.

  • Болезнь Шагаса можно излечить, если лечение начато вскоре после инфицирования.

  • У больных в хронической стадии противопаразитарное лечение может предотвратить или сдержать прогрессирование заболевания, препятствуя дальнейшему распространению этой болезни, например, ее передаче от матери ребенку.

  • Примерно у 30% хронически инфицированных людей развиваются нарушения сердечной деятельности, а у 10% – желудочно-кишечные, неврологические или смешанные нарушения, в отношении которых может требоваться специальное лечение.

  • Наиболее эффективным способом профилактики болезни Шагаса в Латинской Америке является борьба с переносчиками.

  • Для предотвращения инфицирования в результате переливания крови или пересадки органов жизненно важное значение имеет скрининг крови.

  • Необходимо также выявлять и лечить эту болезнь у девушек и женщин детородного возраста, а также проводить скрининг новорожденных и детей более старшего возраста, рожденных инфицированными матерями, которые не получали противопаразитарного лечения.

  • Болезнь Шагаса является сложной социально-экономической и экологической (комплексной) проблемой здравоохранения, и, принимая во внимание множество различных аспектов и взаимосвязанных факторов, борьба с ней требует межсекторальных подходов.

Болезнь Шагаса, известная также как американский трипаносомоз, представляет потенциальную угрозу для жизни. Ее возбудителем является простейший паразит Trypanosoma cruzi (T. cruzi).

По имеющимся оценкам, от 6 до 7 миллионов человек в мире инфицированы Trypanosoma cruzi – паразитом, вызывающим болезнь Шагаса. Болезнь Шагаса встречается преимущественно в эндемичных районах 21 страны континентальной части Латинской Америки (1), где она передается людям, в основном, через продукты жизнедеятельности клопов-триатоминов (переносчиков), известных под разными названиями в зависимости от географической области, в том числе и как «целующие клопы».

Болезнь Шагаса названа именем Карлуса Рибейру Жустиниану Шагаса, бразильского врача и ученого, открывшего эту болезнь в 1909 г. В соответствии с решением 72-й сессии Всемирной ассамблеи здравоохранения в мае 2019 г. был учрежден Всемирный день борьбы с болезнью Шагаса, который будет отмечаться 14 апреля (в день, когда в 1909 г. Карлус Шагас диагностировал первый случай этой болезни у человека – двухлетней девочки по имени Беренис.

Распространение

Ранее распространение болезни Шагаса ограничивалось исключительно сельскими районами континентальной части Региона стран Америки – преимущественно Латинской Америки (за исключением островов Карибского бассейна). Однако, главным образом ввиду роста мобильности населения за последние десятилетия, большинство инфицированных людей проживают в городских районах (в связи с урбанизацией), в результате чего эта болезнь все чаще встречается в Соединенных Штатах Америки, Канаде, во многих европейских странах, а также некоторых странах Африки, Восточного Средиземноморья и Западной части Тихого океана.

Передача инфекции

В Латинской Америке паразиты T. Cruzi передаются, главным образом, через инфицированные продукты жизнедеятельности кровососущих клопов-триатоминов. Как правило, эти клопы, которые являются переносчиками паразитов, живут в трещинах стен или крыш домов и бытовых построек, таких как курятники, загоны для скота и складские помещения, в сельских или пригородных районах. В дневное время они обычно прячутся, а по ночам становятся активными и питаются кровью млекопитающих, в том числе людей. Обычно они кусают в открытые участки кожи, такие как лицо (отсюда распространенное название «целующиеся клопы»), и выделяют продукты своей жизнедеятельности рядом с местом укуса. Паразиты проникают в организм человека, когда он инстинктивно втирает эти выделения в место укуса, глаза, рот или какую-либо трещину кожи.

T. cruzi может также передаваться:

  • при потреблении пищевых продуктов, загрязненных T. cruzi, например, в результате контакта с продуктами жизнедеятельности триатомовых клопов или сумчатых (вызывая вспышки заболеваний пищевого происхождения с более высокими показателями заболеваемости и смертности, одновременно инфицируя группы людей, что приводит к росту числа тяжелых случаев заболевания и смерти);
  • при переливании крови или препаратов крови, полученных у инфицированных доноров;
  • от инфицированной матери новорожденному ребенку во время беременности или родов;
  • при трансплантации органов, взятых у инфицированных доноров;
  • в случае лабораторных инцидентов.

Признаки и симптомы

Болезнь Шагаса протекает в двух стадиях. Первая, острая стадия длится около двух месяцев после инфицирования. В течение острой стадии в крови циркулирует большое количество паразитов. В большинстве случаев симптомы болезни отсутствуют или протекают в легкой форме и являются неспецифическими. Менее чем у 50% людей, укушенных клопом-триатомином, характерными первыми видимыми признаками могут быть поражения кожи или багровый отек век одного глаза. Кроме того, они могут включать лихорадку, головную боль, увеличение лимфатических узлов, бледность, мышечную боль, затрудненное дыхание, отеки и боли в области живота и груди.

На протяжении второй стадии паразиты концентрируются, в основном, в сердце или мускулатуре пищеварительного тракта. До 30% пациентов страдают от нарушений сердечной деятельности и до 10% – от желудочно-кишечных (обычно гипертрофия пищевода или толстой кишки), неврологических или смешанных нарушений. В последующие годы инфекция может приводить к внезапной смерти вследствие сердечной аритмии или прогрессирующей сердечной недостаточности, вызываемой разрушением сердечной мышцы и ее нервной системы.

Лечение

Для того чтобы убить паразита, болезнь Шагаса можно лечить бензнидазолом, а также нифуртимоксом. Эффективность лечения обоими препаратами составляет почти 100% в случае, если лечение начато вскоре после инфицирования при наступлении острой стадии, включая случаи врожденного инфицирования. Однако, чем более длительное время человек инфицирован, тем менее эффективными становятся эти препараты, а в более пожилом возрасте чаще развиваются неблагоприятные реакции.

Лечение назначается также людям с реактивированной инфекцией (например, в результате подавления иммунитета) и пациентам в начальной хронической стадии. Инфицированным взрослым людям, особенно тем, у кого нет симптомов заболевания, необходимо предлагать лечение, потому что антипаразитарное лечение может также предотвратить или сдержать прогрессирование заболевания и предотвратить передачу инфекции от матери ребенку среди беременных женщин. В остальных случаях необходимо применять взвешенный подход, оценивая потенциальные преимущества медикаментозного лечения для предотвращения или отсрочивания развития болезни Шагаса, с одной стороны, и длительность лечения (до 2 месяцев) и возможные побочные реакции (которыми страдают до 40% взрослых пациентов, получающих лечение), с другой стороны.

Бензнидазол и нифуртимокс не должны принимать беременные женщины или лица, страдающие почечной или печеночной недостаточностью. Нифуртимокс также противопоказан людям с неврологическими или психиатрическими расстройствами. Кроме того, может потребоваться специализированное лечение нарушений сердечной деятельности, желудочно-кишечных или неврологических расстройств.

Борьба и профилактика

Изначально (более 9000 лет назад) T. сruzi поражал только диких животных. Позднее эта инфекция распространилась на домашних животных и людей. Наличие большого резервуара паразитов T. cruzi среди диких животных в странах Америки означает, что ликвидировать этого паразита не представляется возможным. Таким образом, целями борьбы являются элиминация передачи инфекции и обеспечение своевременного доступа инфицированных и больных людей к медицинской помощи.

Вакцины против болезни Шагаса не существует. T. cruzi может инфицировать несколько видов клопов-триатоминов, большинство из которых распространены в странах Америки. Самым эффективным способом профилактики болезни Шагаса в Латинской Америке является борьба с переносчиками. Для предотвращения инфицирования в результате переливания крови или пересадки органов, а также для более эффективной диагностики и оказания помощи затронутым группам населения необходимо проводить скрининг крови.

В зависимости от географической области ВОЗ рекомендует следующие подходы в области профилактики и борьбы:

  • опрыскивание домов и прилегающей территории инсектицидами остаточного действия;
  • модернизация домов и соблюдение чистоты в доме для предотвращения заражения переносчиками болезни;
  • принятие индивидуальных профилактических мер, таких как использование прикроватных сеток;
  • соблюдение надлежащих мер гигиены при приготовлении, транспортировке, хранении и потреблении пищи;
  • скрининг доноров крови;
  • тестирование доноров и реципиентов органов, тканей и клеток;
  • обеспечение доступа к диагностике и лечению лиц, которым по медицинским основаниям показано или рекомендовано проведение противопаразитарного лечения, особенно детей и женщин детородного возраста до наступления беременности; и
  • скрининг новорожденных и детей более старшего возраста, рожденных инфицированными матерями, которые не получали противопаразитарного лечения, для обеспечения своевременной диагностики и лечения.

Согласно расчетам, расходы на оказание медицинской помощи пациентам с сердечной, желудочно-кишечной, неврологической или смешанной формой заболевания более чем на 80% превышают стоимость мероприятий по опрыскиванию инсектицидами остаточного действия для борьбы с переносчиками и профилактики инфицирования.

Деятельность ВОЗ

С 1990-х гг. достигнуты значительные успехи в борьбе с паразитами и переносчиками болезни в Латинской Америке, а именно на территории Южного конуса, Центральной Америки, стран Андского пакта и стран Амазонских межправительственных инициатив с участием Секретариата Панамериканской организации здравоохранения. Эти международные инициативы привели к значительному уменьшению масштабов передачи инфекции и расширению доступа к средствам диагностики и противопаразитарного лечения.

Кроме того, существенно снижен риск передачи инфекции при переливании крови путем проведения всеобщего скрининга во всех банках крови в странах Латинской Америки, а также в большинстве европейских стран и стран Западной части Тихого океана, где регистрируются случаи заболевания. Эти достижения стали возможными благодаря твердой приверженности государств-членов, затронутых этой болезнью, а также наращиванию потенциала их организаций в области научных исследований и борьбы с этой болезнью при поддержке со стороны многих международных партнеров.

В 2005 г. болезнь Шагаса была признана Всемирной организацией здравоохранения одной из забытых тропических болезней. Это способствовало более широкому пониманию значимости этой болезни на международном уровне и позволило бороться с дезинформацией, отсутствием социального спроса и недостаточной политической приверженности решению проблем, связанных с болезнью Шагаса, а также с недостаточным объемом научных исследований и разработок, касающихся профилактики, выявления и оказания комплексной помощи, включая диагностику, лечение, информирование о лекарственных препаратах, социальные аспекты, просвещение, образование и средства коммуникации.

В то же время необходимо решать ряд дополнительных проблем, таких как:

  • поддержание и усиление прогресса, достигнутого в борьбе с этой болезнью и ее профилактике;
  • возникновение болезни Шагаса в районах, считавшихся ранее свободными от этой болезни, таких как бассейн Амазонки;
  • повторное возникновение болезни в районах, где проводилась борьба с переносчиками, таких как район Чако в Аргентине и Многонациональное Государство Боливия;
  • распространение болезни главным образом в результате роста мобильности населения между Латинской Америкой и остальным миром;
  • предупреждение последствий неосведомленности, стигматизации и/или дискриминации в отношении этой болезни; и
  • расширение доступа миллионов инфицированных людей к диагностике и лечению.

Для достижения цели по элиминации передачи болезни Шагаса и предоставлению медицинской помощи для инфицированных или больных людей как в эндемичных, так и в неэндемичных районах, ВОЗ стремится расширить создание сетей на глобальном уровне и усилить региональный и национальный потенциал, уделяя основное внимание таким мерам, как:

  • усиление систем эпиднадзора и информационных систем в мире;
  • повышение уровня информированности о болезни Шагаса и затронутых группах населения;
  • предупреждение передачи инфекции при переливании крови и пересадке органов;
  • содействие разработке наиболее эффективных диагностических тестов и алгоритмов/протоколов для расширения скрининга и диагностирования инфекции;
  • расширение мер первичной профилактики передачи врожденной инфекции и ведения случаев врожденной и неврожденной инфекции;
  • содействие достижению консенсуса в отношении надлежащего ведения случаев заболевания с помощью новейших методов; и
  • содействие разработке комплексных подходов с учетом множества аспектов.

Болезнь Шагаса — опасное заболевание, которое переносится кровососущими клопами. Название болезни происходит от имени бразильского врача, который открыл данное заболевание.

Болезнь Шагаса

Болезнь Шагаса (американский трипаносомоз) – протозооз, вызываемый внутриклеточным простейшим паразитом рода Трипаносома (T. cruzi), приводящий к воспалительно-дегенеративным изменениям со стороны сердца, нервной системы, ЖКТ.

Болезнь Шагаса относится к природно-очаговым заболеваниям, широко распространена практически во всех странах Американского континента: эндемичными по трипаносомозу районами являются Центральная и Южная Америка. В сельской местности большинство населения заражается трипаносомозом еще в детском возрасте, часто инвазия протекает бессимптомно. Среди зараженных болезнью Шагаса преобладают лица мужского пола.

Основные факты

  • По оценкам, от 7 до 8 миллионов человек в мире инфицировано Trypanosoma cruzi (паразитом, вызывающим болезнь Шагаса), преимущественно в Латинской Америке.
  • Передача через переносчиков происходит в Северной и Южной Америке. Триатомовый клоп является носителем паразита Trypanosoma cruzi, который вызывает болезнь.
  • Когда-то болезнь Шагаса была распространена лишь в Американском регионе, в основном, Латинской Америкой, но сейчас она распространилась и на другие континенты.
  • Болезнь Шагаса можно излечить, если лечение начато вскоре после инфицирования.
  • У 30% хронически инфицированных людей развиваются изменения сердечной деятельности и у 10% – изменения в пищеварительной, нервной системе или изменения смешанного характера, в отношении которых может требоваться специальное лечение.
  • Наилучшим способом профилактики болезни Шагаса в Латинской Америке является борьба с переносчиками болезни.
  • Для предотвращения инфицирования в результате переливания крови или пересадки органов жизненно важна проверка крови.
  • Важное значение имеет диагностирование инфекции у беременных женщин, их новорожденных детей и братьев и сестер.

Причины болезни Шагаса

Возбудителем болезни Шагаса является жгутиковое простейшее Trypanosoma cruzi, сложный цикл развития которого включает смену хозяев — позвоночных животных и человека, а специфическим переносчиком служат кровососущие клопы подсемейства Triatominae (триатомовые). T. cruzi имеет веретенообразную форму, жгутик и ундулирующую мембрану. Паразит проходит несколько фаз жизненного цикла: амастигота, обитающая в тканевых клетках человека; эпимастигота, растущая в кишечнике переносчиков; и трипомастигота, находящаяся в крови животных и человека.

Основным хозяином T. cruzi служит человек, дополнительными — броненосцы, муравьеды, обезьяны и домашние животные (собаки, кошки, свиньи). Инвазионной стадией для переносчиков и хозяев являются трипомастиготные формы.

Заражение клопов происходит в процессе питания кровью человека или животных, содержащей трипомастиготы. В организм человека возбудитель болезни Шагаса заносится вместе с инфицированными фекалиями клопов при расчесывании ранок после их укусов на коже и слизистых губ, носа, конъюнктивы.

Характерной особенностью T. cruzi является способность к внутриклеточному паразитизму в макрофагах кожи и слизистых оболочек, в клетках миокарда, эндотелия лимфатических узлов, селезенки, печени, легких, нейроглии.

После разрыва пораженных клеток, переполненных размножившимися амастиготами, происходит заражение новых клеток. Паразитирование трипаносом приводит к воспалительно-дистрофическому и дегенеративному поражению внутренних органов. Наиболее распространенный способ заражения болезнью Шагаса – трансмиссивный, возможна передача алиментарным, половым, трансплацентарным, гемотрансфузионным путем и при трансплантации органов. Для T. cruzi характерна персистенция в организме хозяина в течение всей жизни.

Передача инфекции

В Латинской Америке паразиты T. Cruzi передаются, главным образом, через инфицированные фекалии кровососущих клопов-триатоминов. Как правило, эти клопы, которые являются переносчиками паразитов, живут в трещинах плохо построенных домов в сельских или пригородных районах. В дневное время они прячутся, а по ночам становятся активными и питаются кровью людей. Обычно они кусают в открытые участки кожи, такие как лицо. Рядом с укусом клоп испражняется. Паразиты проникают в организм человека, когда он инстинктивно втирает фекалии клопа в место укуса, глаза, рот или какую-либо трещину кожи.

T. cruzi может также передаваться:

  • через пищевые продукты, загрязненные T. cruzi, например, в результате контакта с фекалиями клопа-триатомина;
  • при переливании крови, полученной у инфицированных доноров;
  • от инфицированной матери новорожденному ребенку во время беременности или родов;
  • при трансплантации органов, взятых у инфицированных доноров;
  • во время лабораторных инцидентов.

Кто является переносчиком болезни Шагаса

Несмотря на то, что возбудитель болезни один, переносчиков может быть больше. Самый распространенный жук убийца водится в сельской местности и на окраинах городов, где есть глиняные сооружения.

Он заражается от человека и через 2 недели разносит недуг дальше. Одно насекомое передает заражение всю свою жизнь. В селах Америки дети подвергаются инфицированию с детства.

Статистика показывает, что американский трипаносомоз поражает в большей степени мужчин. Также переносчик болезни шагаса — это броненосец, опоссум, лесная крыса и обезьяна.

Трансмиссивный способ передачи подкрепляет половой, алиментарный и трансплацентарный.

Эти причины болезни Шагаса встречаются реже, но исключать их нельзя. Если беременная женщина заразится инфекцией, то ею заразится и плод. Молоко матери будет также переносчиком.

Распространять заболевание чагаса способна трансплантация органов и переливание крови.

В клиниках Америки обнаружено около 40% донорской крови, в которой находится возбудитель T. Cruzi.

Распространение

Болезнь Шагаса распространена, в основном, в Латинской Америке. Однако в течение последних десятилетий она все больше обнаруживается в Соединенных Штатах Америки, Канаде, многих европейских странах и некоторых странах Западной части Тихого океана. Главным образом, это вызвано передвижением людей между Латинской Америкой и остальным миром.

Заражение также возможно в результате переливания крови, наследственной передачи (от инфицированной матери ребенку) и донорства органов, хотя эти случаи являются более редкими.

Локализация болезни

Переносчик кусает кожный покров вблизи слизистой оболочки. Сонный человек может этого не почувствовать. Возбудитель заражает здоровые клетки тканей и откладывает в них яйца.

Когда паразитов в клетке становится много, она лопается и T. Cruzi поражают новые участки. На лице появляются огромные опухоли. Триатомовый клоп чаще жалит веки и губы.

Симптомы болезни Шагаса

Инкубационный период американского трипаносомоза составляет 1-3 недели. Когда возбудитель проникает под кожу, могут проявиться следующие симптомы шагаса:

  • эритематозные узлы;
  • припухлости;
  • покраснения;
  • конъюнктивит.

Недуг чагаса проходит 2 стадии. Первая стадия острая длится около 2 месяцев. В этот момент паразиты в огромнейшем количестве циркулируют по крови.

Следующая стадия – хроническая. Здесь трипаносы поражают внутренние органы. В период первой стадии симптомы могут никак не проявляться. У маленьких детей тяжелая форма проявляется периодами. В возрасте до 5 лет смертность достигает 15%.

Американский трипаносомоз имеет такие общие симптомы:

  • недомогание;
  • лихорадка;
  • головная боль;
  • боль в мышцах;
  • отеки конечностей;
  • опухлость лица;
  • мелкая сыпь.

Нередко недуг чагаса вызывает лимфаденит. Ему присущи некоторые биологические особенности. Быстро поражается сердце, воспаляются его камеры, и нарушается деятельность. Также мгновенно поражается центральный ганглий.

У маленьких детей возбудитель простейших способен вызвать кровоизлияние в мозговые оболочки.

Если болезнь шагаса у женщины врожденная, то она провоцирует выкидыш и преждевременные роды. Новорожденные же страдают от тяжелой анемии, желтухи и судорог. Нередко инфицированная мать рожает мертвого ребенка.

Хроническая стадия недуга чагаса может долго не проявляться. Ее обнаруживают, когда поражаются внутренние органы. У человека наблюдается кардиомиопатия и аритмия.

Еще расширяется пищевод, глотание становится болезненными и накапливаются каловые камни. Иногда заболевание шагаса становится причиной внезапной смерти.

Болезнь Шагаса и расстройства моторики пищевода

Болезнь Шагаса характеризуется расстройствами моторики пищевода, подобным таковым при ахалазии кардии. Она может привести к утрате интрамуральных ганглиев, аперистальтике и неполному расслаблению нижнего пищеводного сфинктера (Бордин Д.С., Валитова Э.Р.). Заболевание протекает в две фазы. Первая является острой и связана с циркуляцией паразитов в крови. Вторая фаза проявляется в проникновенииTrypanosoma cruzi в сердце и мышечный слой пищевода, где и происходит их кумуляция.

Процесс сопровождается в основном поражением межмышечных сплетений пищевода, что приводит к последующим дегенеративным изменениям в них и нарушению двигательной функции пищевода. В эту фазу происходит нарушение расслабления нижнего пищеводного сфинктера и развивается атония пищевода, которые проявляются дисфагией, пищеводной рвотой и болью по ходу пищевода при проглатывании пищи (Евсютина Ю.В. и др.).

Болезнь Шагаса в МКБ-10

Болезни Шагаса в Международной классификации болезней МКБ-10 в «Классе I. Некоторые инфекционные и паразитарные болезни (A00-B99)», в блоке «B50-B64 Протозойные болезни» посвящена трёхсимвольная рубрика «B57 Болезнь Шагаса» следующего содержания:

  • В МКБ-10 выделены факультативные дополнительные коды, относящиеся к проявлению болезни в отдельном органе или области тела, представляющей собой самостоятельную клиническую проблему (помечены звёздочкой)
  • B57.1 Острая форма болезни Шагаса без поражения сердца
  • B57.2 Болезнь Шагаса (хроническая) с поражением сердца
  • B57.3 Болезнь Шагаса (хроническая) с поражением пищеварительной системы
  • B57.4 Болезнь Шагаса (хроническая) с поражением нервной системы
  • B57.5 Болезнь Шагаса (хроническая) с поражением других органов

Кроме того, в МКБ-10 выделены факультативные дополнительные коды, относящиеся к проявлению болезни в отдельном органе или области тела, представляющей собой самостоятельную клиническую проблему (помечены звёздочкой):

  • в блоке «K20-K31 Болезни пищевода, желудка и двенадцатиперстной кишки» код K23.1* Расширение пищевода при болезни Шагаса (B57.3†)
  • в блоке «K90-K93 Другие болезни органов пищеварения» код K93.1* Мегаколон при болезни Шагаса (B57.3†)

Диагностика болезни Шагаса

Стоит отметить, что диагностика американского трипаносомоза довольно сложная. Кроме исследования больного, проводится анализ переносчика.

Больному необходимо сдать кровь, спинномозговую жидкость, пунктаты из первых пораженных мест, лимфоузлов, селезенки и костного мозга.

На хронической стадии необходима серодиагностика. Некоторые серьезные болезни могут повлиять на результаты. Поэтому специалисты настаивают на нескольких видах диагностики.

Болезнь Шагаса: лечение и препараты

К сожалению, лечение американского трипаносомоза малоэффективное. Оно не избавит организм от паразита полностью. Препараты только снижают смертность. Для лечения применяют нифуртимокс и бензнидазол.

Данными медикаментами лечение болезни шагаса результативное в острой стадии. В иных случаях лекарство только облегчает симптомы. При поражении сердца доктор назначает сердечные препараты. В худших случаях требуется пересадка органа. Лечение детей очень сложное, иногда медикаменты не справляются даже с симптоматикой.

Одобрение FDA бензнидазола (англ. benznidazole) — первого лекарственного препарата для лечения болезни Шагаса

Для лечения болезни Шагаса применяют бензнидазол (производное нитроимидазола) или нифуртимокс (производное нитрофурана). Оба препарата относятся к разделу АТХ «P01C Препараты для лечения лейшманиоза и трипаносомоза» и имеют коды «P01CA02 Бензнидазол» и «P01CC01 Нифуртимокс». В России оба эти препараты не допущены к применению. Бензнидазол производства бразильской фирмы Lafepe Medicamentos имеет разрешение на применение в Бразилии и некоторых других странах Латинской Америки.

29 августа 2017 года FDA одобрило по ускоренной процедуре бензнидазол для применения у детей от 2 до 12 лет — первый в США препарат для лечения болезни Шагаса. Безопасность и эффективность бензнидазола были установлены в двух плацебо-контролируемых клинических испытаниях у детей в возрасте от 6 до 12 лет.

Наиболее частыми побочными реакциями у принимавших бензнидазол были боль в животе, сыпь, снижение веса, головная боль, тошнота, рвота, аномальное количество лейкоцитов, крапивница, зуд и снижение аппетита. Бенднидазол связан с серьёзными рисками, включая серьезные кожные реакции, эффекты нервной системы и депрессию. Исследования на животных показали, что бензнидазол может быть вреден для плода при приёме его беременной женщиной.

Осложнения болезни Шагаса

Американский трипаносомоз очень сильно поражает сердце. Осложнения связаны именно с этим органом. У больного стремительно развивается сердечная недостаточность, возникает инфаркт и инсульт.

В большинстве случаев они приводят к моментальному летальному исходу. У маленьких деток осложнения проявляются в виде острого менингоэнцефалита.

Профилактика болезни Шагаса

Профилактические меры американского трипаносомоза в первую очередь направлены на уничтожение переносчиков. Достаточно действующими инсектицидами необходимо обработать стены и крышу помещения.

Обязательно опрыскивается не только жилое помещение, а и курятники, и сараи.

При переливании крови нужно проводить тщательное обследование донора.

Это основные меры предосторожности, потому как вакцины от чагаса не существует, а вышеупомянутые препараты действуют только на паразита.

В России американский трипаносомоз – редкий случай, который принесен человеком из Америки.

В наших широтах клопы-переносчики не живут, хотя недуг чагаса распространен и в других странах. Он поразил уже минимум 16 млн. человек.

Деятельность ВОЗ

С 1990-х гг. достигнуты значительные успехи в борьбе с паразитами и переносчиками болезни в Латинской Америке, а именно на территории Южного конуса, Центральной Америки, стран Андского пакта и стран Амазонских межправительственных инициатив с участием Секретариата Панамериканской организации здравоохранения – Технического секретаря ПАОЗ. Эти многонациональные инициативы привели к значительному уменьшению масштабов передачи инфекции домашними переносчиками.

Кроме того, во всей Латинской Америке был существенно снижен риск передачи инфекции при переливании крови. Эти достижения стали возможными благодаря твердой приверженности эндемичных государств-членов и их надежным организациям в области научных исследований и борьбы с переносчиками инфекции при поддержке со стороны многих международных партнеров.

В то же время необходимо решать ряд дополнительных проблем, таких как:

  • поддержание и усиление прогресса, достигнутого в борьбе с болезнью;
  • возникновение болезни Шагаса в районах, считавшихся ранее свободными от этой болезни, таких как бассейн Амазонки;
  • повторное возникновение болезни в районах, где проводилась борьба с переносчиками, таких как район Чако в Боливии;
  • распространение болезни главным образом в результате роста мобильности населения между Латинской Америкой и остальным миром;
  • расширение доступа миллионов инфицированных людей к диагностированию и лечению.

Для достижения цели по ликвидации передачи болезни Шагаса и обеспечению медицинской помощи для инфицированных / больных пациентов как в эндемичных, так и в неэндемичных странах ВОЗ стремится расширить создание сетей на глобальном уровне и усилить региональный и национальный потенциал, уделяя основное внимание таким мерам, как:

  • усиление систем эпиднадзора и информационных систем в мире;
  • предотвращение передачи инфекции при переливании крови и пересадке органов в эндемичных и неэндемичных странах;
  • содействие разработке диагностических тестов для скрининга и диагностирования инфекции;
  • расширение вторичной профилактики передачи врожденной инфекции и ведения случаев врожденной и неврожденной инфекции;
  • содействие достижению консенсуса в отношении надлежащего ведения случаев заболевания.

Узнайте больше:

  • Эозинофилия — диагностика, причины, симптомы, лечение
  • Анализ крови на антитела: диагностика иммунной системы

Трипаносома: симптомы, лечение, диагностика и профилактика

По материалам: , ,

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *