Болезнь нотта лечение

Болезнь Нотта — патология, при которой поражается связочно-сухожильный аппарат кисти. Ее ведущий симптом — невозможность полноценного сгибания или разгибания пальца. Такое состояние обычно возникает из-за часто повторяющихся монотонных движений. На начальной стадии заболевания ощущается определенное препятствие при попытке согнуть или разогнуть палец.

По мере прогрессирования патологии палец блокируется в определенном положении, а у его основания возникает сильная боль. Диагностирование проводится с помощью ряда инструментальных и лабораторных исследований. Лечение — консервативное, но при необходимости пациенту показано хирургическое вмешательство.

Характерные особенности патологии

Ответственные за сгибания кистевые сухожилия располагаются в углублениях, покрытых синовиальными оболочками. В них постоянно вырабатывается густая жидкость для смазки и смягчения структурных элементов. Она облегчает их скольжение при любой двигательной активности кисти. У основания пальцев и около фаланг расположены связки, прочно удерживающие сухожилия. Они образованы плотными фиброзными тканями — основными составляющими оболочек влагалищ сухожилий. Под воздействием провоцирующего фактора слаженная работа связочно-сухожильного аппарата нарушается:

  • фиброзные ткани утолщаются;
  • сужается просвет углублений, где расположены сухожилия;
  • сухожилие утрачивает возможность плавного свободного движения.

Механизмы развития болезни Нотта окончательно не установлены. Ученые спорят до сих пор, где изначально возникает патологический процесс. Одни утверждают, что негативные изменения начинают поражать связки, а затем затрагивают сухожильное влагалище, повреждают все волокна. Другая группа ученых настаивает на первичном поражении сухожилия с дальнейшим распространением на связки.

Развитие патологии у взрослых

Болезнь Нотта часто диагностируется у пациентов, чьи связки постоянно испытывают повышенные нагрузки или интенсивное сдавливание. Такое состояние возникает у людей определенных профессий, выполняющих по роду службы частые монотонные хватательные движения:

  • работники на конвейерах;
  • каменщики;
  • специалисты пошивочных предприятий.

Заболевание иногда развивается и у домохозяек в результате чрезмерных нагрузок в быту. Оно может быть вторичным, то есть возникать на фоне тяжелых суставных патологий. Это остеоартрозы, гонартрозы, коксартрозы, спондилоартрозы, периартриты. Ревматические воспалительные или дегенеративно-дистрофические заболевания сопровождаются нарушениями метаболизма, изнашиванием хрящевых тканей и общей слабостью соединительнотканных структур связочно-сухожильного аппарата. Спровоцировать развитие болезни Нотта могут эндокринные расстройства, например, сахарный диабет или тиреотоксикоз.

Причины заболевания у детей

Все суставные патологии могут стать причиной возникновения заболевания у детей и подростков. Но трудности со сгибанием и разгибанием пальца чаще имеют естественное происхождение. В определенные периоды роста структурные элементы опорно-двигательного аппарата ребенка начинают стремительно вытягиваться. Нередко дети жалуются при этом на ночные боли в коленях и голеностопе. Возникает и значительная разница в росте и развитии кисти.

Для связок характерно более медленное формирование, чем для ответственных за сгибание сухожилий. В результате связки сильно сдавливают сухожилия, не давая им полноценно совершать движения. Они скользят с большими затруднениями, при этом несколько утолщаясь. Сформировавшееся кольцевидное уплотнение — основная причина щелчка, раздающегося при попытке ребенка согнуть палец. В тяжелых случаях сгибательные движения выполнить невозможно, так как сухожилие оказывается полностью блокированным связками.

Педиатры рекомендуют для профилактики болезни Нотта включать в рацион ребенка кисломолочные продукты с большим содержанием кальция. Устранить его дефицит в организме поможет курсовой прием детских поливитаминов с набором микро- и макроэлементов (Витамишки, Супрадин, Витрум в виде жевательных мармеладок).

Клиническая картина

Болезнь Нотта у детей и взрослых развивается и протекает одинаково. Основные симптомы — неполноценное сгибание и разгибание пальца и крепитация. Таким термином в медицине обозначаются щелчки и хруст в суставах при движении. Диагностика осложняется, если больной обращается за врачебной помощью при уже возникших осложнениях. В таких случаях клиническая картина напоминает симптомы других суставных болезней, что требует дифференцирования. У основания пальца прощупывается уплотнение, при этом пациент испытывает болезненные ощущения. Они возникают и при попытке совершить мелкое движение, а при затяжном течении — в состоянии покоя. Для каждой стадии болезни Нотта характерны свои клинические особенности:

  • первая — боль слабо выражена, возникает при сдавливании ладони у основания пальца. В утренние часы может формироваться в этой области небольшая припухлость, а при первых попытках согнуть палец возникают затруднения. В течение дня человек не ощущает боли;
  • вторая — «защелкивание» пальца становится причиной выраженных дискомфортных ощущений. Чтобы совершить сгибание или разгибание, приходится прилагать усилия, преодолевать сопротивление. Иногда больной даже помогает завершить движения второй рукой. Обязательно при этом раздается характерный щелчок, после которого еще долго ощущается болезненность. Размеры уплотнения у основания пальца постепенно увеличиваются, а боли не исчезают на протяжении всего дня;
  • третья. Специфический признак болезни Нотта высокой степени тяжести — стойкая контрактура. Так называется ограничение пассивных движений в суставе, или состояние, при котором палец полностью не сгибается и (или) не разгибается. Изменить его положение человек может только с помощью второй руки. «Защелкивание» сустава происходит с большим трудом. Любое движение кистью причиняет сильнейшую боль, иррадиирущую в ладонь, а иногда в плечо.

Пастозность (сглаживание поверхности кожи) обычно возникает при воспалении связочно-сухожильного аппарата. Может повыситься чувствительность эпидермиса, а иногда развиться онемение пораженных пальцев.

Болезнь Нотта часто поражает сразу несколько пальцев на одной руке. При таком тяжелом течении патологического процесса человек утрачивает работоспособность из-за невозможности совершать элементарные движения, становится беспомощным в быту.

Основные методы лечения

Способы лечения болезни Нотта зависят от результатов проведенных диагностических исследований. Если на начальной стадии патология хорошо поддается консервативным методам терапии, то при часто возникающих контрактурах требуется хирургическое вмешательство. При выявлении незначительного поражения связочно-сухожильного аппарата в лечении используются только физиотерапевтические процедуры и препараты для локального нанесения:

  • электрофорез с 2% растворами новокаина или хлорида кальция;
  • фонофорез с Гидрокортизоном;
  • магнитотерапия для восстановления кровообращения и микроциркуляции;
  • лечебные аппликации с озокеритом и парафином для купирования воспалительного процесса;
  • бальнеологическое лечение полезными грязями;
  • лечебные компрессы с Димексидом.

Для рассасывания болезненного уплотнения около пальца пациентам назначается Гидрокортизоновая или Гепариновая мазь. Для улучшения кровоснабжения поврежденных тканей питательными и биологически активными веществами применяются мази с разогревающим действием. Это Апизартрон, Випросал, Финалгон. После их нанесения возникает чувство жжения, поэтому нецелесообразно использовать разогревающие средства для лечения болезни Нотта у детей.

Пациентам с любой степенью повреждений рекомендовано ношение ортезов для лучезапястного сустава. На начальном этапе требуются жесткие или полужесткие ортопедические приспособления, а затем можно использовать простой эластичный бинт.

На второй стадии болезни Нотта консервативные методы менее эффективны, но лечение начинается все-таки именно с них. В терапевтические схемы могут включаться нестероидные противовоспалительные средства, глюкокортикостероиды, миорелаксанты. Длительность лечения болезни Нотта у взрослых и детей зависит от степени поражения связок и сухожилий, составляет от 1 до 3 месяцев.

Патологию 3 степени тяжести можно устранить только оперативными методами. Кожа над повреждением надрезается, а ткани и связки рассекаются. Хирург сгибает и разгибает палец, чтобы оценить состояние сухожилия. Затем рана промывается, ушивается, дренируется. Швы снимаются через 7-14 дней.

Стадии болезни Нотта Фармакологические препараты, используемые в терапии
Первая Димексид, мази Гепариновая, Гидрокортизоновая, Випросал, Апизартрон, Финалгон, Артро-Актив, Капсикам
Вторая Нестероидные противовоспалительные средства (Диклофенак, Индометацин, Мелоксикам, Кеторол, Нимесулид), глюкокортикостероиды (Дексаметазон, Преднизолон, Гидрокортизон), разогревающие мази
Третья В период реабилитации — противовоспалительные нестероидные средства, антибиотики (Кларитромицин, Азитромицин, Ципрофлоксацин, Супракс, Джозамицин)

Избежать операции можно одним способом — обращением к врачу при первых признаках развития заболевания. В этом случае лечение продлится около 10 дней. Но ортопеды информируют пациента, что не исключены рецидивы болезни Нотта на других пальцах руки. Предупредить такое развитие событий обычно помогает только смена работы.

Болезнь Нотта является заболеванием сухожилий сгибателей пальцев и соседних связок. На первом этапе болезни выпрямление пальца еще может происходить, но в момент движения сустава слышен специфический пощелкивающий звук, по мере прогрессирования выпрямление больного пальца делается практически неосуществимым.

Многие считают, что предпосылкой данной патологии является разрушение сустава, но это не так. Факторы кроются в болезнях связок и сухожилий.

Причины возникновения

Сухожилие — конструкция, объединяющая кости с мышцами. Любое сухожилие покрыто защитной пленкой. Болезнь Нотта, или стенозирующий лигаментит фиксируется в случае, если пленка в сухожилии нервируется и возбуждается. Губительные процессы срывают обычное перемещение сухожилия.

Долговременное раздражение в плёнке может дать толчок к появлению рубцов, уплотнению структуры, развитию узелков, еще больше мешающих привычному функционированию сухожилия. Варианты зарождения недомогания у детей и взрослых: у детей заболевание формируется по причине появления несоответствия между ростом и формированием рук и ног.

Связки вырастают гораздо медленнее, формируются слабее сухожилий, отвечающих за сгиб пальца. В случае неосуществимости скольжения сухожилий, формируется патология загибания и выпрямления пальца. У взрослых людей течение болезни Нотта не отличается от детского, лишь только первопричина патологии иная.

В основном заболевание активизирует островоспалительный процесс, приводящий к утолщению сухожилий. Ключевыми причинами появления болезни являются:

  • Систематические перегрузки пальцев.
  • Ревмокардит.
  • Атеросклероз.
  • Диабет.
  • Заболевание щитовидной железы.
  • Микротравмы руки.
  • Генетическая предрасположенность.
  • Неправильность структуры связок и сухожилий в конечностях.

Предпосылки начала формирования недуга до сих пор всецело не исследованы, вследствие чего непросто выявить первопричину болезни Нотта.

Опасность патологии

Факторы, увеличивающие угрозу опасности проявления болезни Нотта, включают в себя:

  1. Однотипные хватательные движения. Действия, требующие неоднократного повторения одинаковых движений пальцами, нередко приводят к стенозирующему лигаментиту.
  2. Опредёленные проблемы с самочувствием. Больные с ревматоидным артритом и диабетом состоят в группе риска.
  3. Чаще всего болезнь Нотта фиксируется у лиц женского пола.

Самые опасные последствия заболевания Нотта – ограниченность подвижности пальца, его деформирование. Со временем сустав застывает в одном состоянии и прекращает распрямляться.

Симптоматика болезни Нотта

Заболевание щелкающего пальца характеризуется неспешным формированием. Изначально поражение кисти не заметно, больной направляется к доктору лишь при появлении признаков, какие никак нельзя не заметить. К таким признакам относят:

  • Возникновение своеобразного звука при совершении сгибательных либо же разгибательных движений.
  • Болевое ощущение, образующееся при прощупывании пораженного участка.
  • Понижение физических характеристик конечности с пораженной стороны.
  • Зажатость, онемение.

По мере прогрессирования, подвижность в пальце сходит на «нет», человек более не может использовать кисть. Болезнь Нотта следует разделять на 4 стадии. Деление по стадиям происходит из-за выраженности симптомов:

  1. I стадия — возникновение звуков щелчка, слабая ограниченность движения.
  2. II стадия — снижение возможности пальца к перемещению.
  3. III стадия — лишение возможности обычного разгибания пальца, он всякий раз вынужден пребывать в согнутом состоянии.
  4. IV стадия — необратимость тканевых перемен, вернуть мобильность сустава делается невозможно.

Диагностирование заболевания

В случае развития стенозирующего лигаментита, терапию следует предпринимать как можно раньше, дабы не запустить заболевание до последней стадии. Врачи советуют пройти консультацию незамедлительно, как только выявятся первые симптомы патологии.

Актуальная проверка поможет выполнить лечение без выполнения хирургической операции на ранних стадиях болезни. Настоятельно рекомендовано посещение доктора в том случае, если сустав в участке поражения имеет припухший, покрасневший вид. Такие черты подтверждают развитие процесса заражения, что требует безотлагательного врачебного вмешательства.

Диагностика поражения сустава болезнью Нотта не требует сложных дополнительных процедур для постановки верного диагноза. В значительном количестве ситуаций ориентировочный диагноз ставится на основе жалоб и информации, собранной по итогу осмотра. Медик уточнит сведения касательно щелкающих звуков, узнает об ограничении движения и болях. Опытный специалист заметит воспаленность в районе шиловидного отростка лучевой кости, что скажет о присутствии дефекта на первоначальной стадии.

Дополнительным методом, чтобы поставить окончательный диагноз, часто служит проведение рентгенографии.

Способы лечения недуга

Подбор способа лечения находится в зависимости от уровня заболевания. Вероятны два вида:

  • Консервативный. Медикаментозная терапия полезна только на начальных стадиях болезни, когда пораженный сустав еще имеет возможность сгибаться. Правильнее всего применять всеохватывающее лечение: массаж, физкультуру, ионофорез, электрофорез. Подобные способы требуют долговременного лечения, могут улучшить состояние больного сустава с дальнейшим рецидивом, но не смогут целиком освободить от заболевания.
  • Оперативный. Более эффективный метод спасения от патологии. Операция состоит в удалении отдела кольцеобразной связки, не дающей двигаться пальцу нормально.

Этапы выполнения процедуры:

  1. Введение местного обезболивающего, после начала воздействия производится разрез.
  2. Хирург иссекает отдел кольцеобразной связки.
  3. Разрез зашивают, накладывая косметический шов.
  4. Пораженный палец предварительно закрепляется с помощью бандажа.
  5. Спустя 14 дней со времени выполнения шов удаляется.
  6. Хирургическое вмешательство можно посчитать удачным, если после завершения терапии сухожилие перемещается в естественное положение.

Для закрепления результата, и чтобы не начался регресс заболевания, пациенту нужно пройти курс занятий ЛФК и физиопроцедур.

На первых порах вполне можно избавиться от патологии нехирургическими способами, на более серьёзных стадиях придёт на помощь только оперативное вмешательство. Потому, дабы не применять долговременное лечение, при первых признаках болезни Нотта желательно обратиться ко врачу и приступить к скорейшему лечению.

Код МКБ-10: М65.3
Болезнь Нотта или стенозирующий лигаментит является патологией сухожилий и связок пальцев. В начале заболевания пальцы разгибаются в пределах нормы, но во время движения слышится характерный щелкающий звук, который и дал еще одно известное название этому заболеванию — щелкающий палец.

Несмотря на это забавное название, данная болезнь весьма неприятна, со временем, когда заболевание начинает прогрессировать, разгибать больной палец становится все труднее. Многие считают, что причиной такой патологии становится поражение сустава, но это не так. Ведь причина кроется в болезни связок и сухожилий.

Причины развития

Рассмотрим варианты возникновения болезни у детей и взрослых:

  1. У детей болезнь Нотта развивается в случае возникновения разницы между ростом и развитием кистей рук и ног. Связки растут намного медленнее и развиваются слабее, чем сухожилия, отвечающие за сгибание пальцев. Это приводит к тому, что последние не могут скользить, и на них образуются утолщения, которые издают щелкающий звук и мешают пальцу двигаться.

В случае невозможности скольжения сухожилий и развивается патология сгибания и разгибания пальцев.

  1. У взрослых развитие такого заболевания практически не отличается от детского, только причина начала патологии совершенно другая. В основном болезнь Нотта вызывает воспалительный процесс, который и проводит к утолщению сухожилий. Главными причинами считаются:
  • регулярные нагрузки на пальцы;
  • ревматизм;
  • начало воспалительного процесса в области рук;
  • сахарный диабет;
  • атеросклероз;
  • заболевание щитовидной железы;
  • микротравмы кистей рук и пальцев;
  • наследственность;
  • аномалия строение связок и сухожилий в конечностях.

Причины начала развития такого заболевания до сих пор полностью не изучены, поэтому сложно сказать из-за чего может возникнуть болезнь Нотта.

Симптомы

Начало развития болезни протекает практически без симптомов, поэтому человек может длительное время не замечать и не придавать значения болезненным проявлениям.

Симптомы заболевания следующие:

  • возникновение щелчков во время сгибания и разгибания пальцев;
  • возникновение боли в месте поражения при пальпации;
  • снижение физической силы пострадавшей конечности;
  • после сна подвижность пораженного пальца нарушается;
  • возникновение онемения или чувства скованности;
  • боль ощущается не только в месте поражения, но переходит на кисть и предплечье.

В зависимости от стадии заболевания, проявляются такие симптомы:

  1. Первая стадия — ограничение подвижности и появление щелкающего звука.
  2. Вторая стадия — нарушение двигательной функции пальца.
  3. Третья стадия — разогнуть палец практически невозможно.
  4. Четвертая стадия — в случае отсутствия лечения, ограниченная подвижность становится необратимой.

Диагностика

Диагностировать болезнь не составит труда. Необходимо:

  • сдать анамнез;
  • пройти осмотр у врача;
  • провести пальпацию пораженной конечности;
  • сделать рентген пораженной кисти.

Квалифицированный специалист сразу обнаружит припухлость шиловидного отростка луча, даже если кожный покров не изменит свою форму и цвет. Поэтому диагностировать болезнь на ранней стадии возможно.

Лечение

Выбор метода лечения зависит от степени болезни. Возможны два варианта:

  1. Консервативный метод.
  2. Оперативный метод.

На ранних стадиях возможно избавление от проблемы консервативными методами, а при запущенной форме поможет лишь операция. Поэтому, чтобы не прибегать к сложному длительному способу лечения, при первых проявлениях болезни Нотта необходимо обратится за помощью к врачам, и начать оперативное лечение.

Многие больные, после появления симптомов заболевания, стараются лечить народными методами, и не спешат обращаться в больницу. Домашнее лечение эффективно только в комплексе с другими методами, и не способно полноценно вылечить болезнь Нотта.

Консервативное лечение

Лечение медикаментами будет эффективно лишь на первой или второй стадии болезни, когда пораженный палец еще может сгибаться. Лучше всего использовать комплексные терапии, такие как:

  • массаж;
  • лечебную физкультуру;
  • ионофорез;
  • использование парафиновых аппликаций;
  • электрофорез;
  • инъекции лекарственных препаратов в область поражения.

Консервативные методы требуют длительного лечения, и довольно редко помогают эффективно избавиться от проблемы. Они помогают улучшить состояние больного пальца с последующим рецидивом, но не могут полностью избавить от болезни.

Консервативное лечение стоит использовать только на ранних стадиях, в случае осложнений или на последней стадии рекомендуется использовать хирургическое вмешательство.

Операция

Хирургическое вмешательство — это наиболее эффективный и действенный способ избавится от проблемы. Суть операции заключается в удалении участка кольцевой связки, которая мешает нормальному движению пальца.

Этапы проведения операции:

  1. Вводится местное обезболивание, после начала его действия выполняется небольшой разрез.
  2. Врач иссекает участок кольцевой связки.
  3. После этого место разреза зашивают небольшим косметическим швом.
  4. Пораженный палец временно фиксируется с помощью шины или ортеза.
  5. После двух недель с момента проведения операции швы удаляются.
  6. Операция считается успешной, если после окончания лечения сухожилия двигаются в пределах нормы.

Оперативное лечение дает положительный результат и является предпочтительным методом лечения. Прогноз после проведения операции благоприятный. Чтобы закрепить результат и не спровоцировать возвращение болезни, больному необходимо пройти курс терапии:

  • лечебной физкультурой;
  • физиопроцедурами.

Они необходимы для улучшения двигательной функции поврежденного пальца.

Болезнь Нотта — это довольно неприятная патология, которая может привести к дисфункции пораженного пальца. Если не лечить заболевание на первых стадиях, то избавиться от проблемы можно будет только с помощью оперативного вмешательства.

Внимание! информация на сайте не является медицинским диагнозом, или руководством к действию и предназначена только для ознакомления.

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *