Болезнь крона симптомы у детей

Заболевание хронического прогрессирующего характера с воспалением, захватывающее участки пищеварительного тракта, называется болезнью Крона. Прогрессирование болезни приводит к появлению узелковых образований (гранулём), способных захватывать отделы ЖКТ от ротовой полости до прямой кишки. Трансмуральный характер поражения отличает болезнь от язвенного колита.

Болезнь Крона у детей отмечается в возрасте от 12 лет. Реже заболевание характеризуется в дошкольной возрастной группе. Воспалительный процесс затрагивает отдел тонкого кишечника, двенадцатиперстную и тощую кишки. Диагностировать болезнь на первых этапах сложно.

Причины

Определённые причины появления хронического поражения не выявлены. Предположительно патология развивается при следующих факторах:

  • Наследственность – характеризуется у ребёнка, если имеются заболевшие близкие родственники.
  • Сбой в работе иммунной системы – превышение показателей Т-лимфоцитов и антител к кишечной палочке, белку молочного происхождения, липополисахаридам, что приводит к иммунному ответу организма. На этом фоне появляется воспаление с узелковыми образованиями.
  • Инфекционные процессы – патогенные микроорганизмы приводят к изменениям стенок органов пищеварительной системы.

Болезнь Крона

Влияют на пищеварительный тракт следующие причины:

  • ослабленный иммунитет ребёнка;
  • дисбактериоз;
  • аллергические реакции на продукты;
  • пребывание в неблагоприятных экологических условиях;
  • рацион включает нездоровую пищу;
  • инфекции, приводящие к истощению;
  • перенесённая корь;
  • побочные проявления медикаментов.

Появление болезни провоцирует единственная причина либо сразу ряд источников. Классифицируется в зависимости от места распространения поражения и развивается в форме:

  • поражение тонкого кишечника – терминальный илеит;
  • очаг воспаления в толстом кишечнике – колит;
  • воспалительный процесс охватывает толстый и тонкий кишечник – илеоколит;
  • локализация в прямой кишке и анусе – аноректальный.

Патология протекает волнообразно, с обострениями и ремиссией.

Симптоматика

Болезнь характеризуется медленным развитием, достигающим трёх лет. Чем больше поражений на слизистой кишечника, тем острее и тяжелее проявляются симптомы. Бессимптомное протекание осложняет диагностирование раннего появления.

Фазы протекания:

  • Инфильтрация – характеризуется изменением рисунка сосудистой поверхности, скоплением клеток в подслизистом слое. Кишка покрывается эрозиями.
  • Этап изъявления – эрозии углубляются, становятся язвами, которые затрагивают мышечный слой. Соединение язв происходит трещинами, поражённый участок утолщается и отекает, просвет уменьшается.
  • Этап рубцевания – язвы, заживая, образуют рубцы, что приводит к деформации и уменьшению кишечного просвета. Фаза необратимая.

Клинические симптомы у детей характеризуются следующими проявлениями:

  1. Учащённый жидкий стул (диарея), частота которого больше десяти раз. Объём, кратность стула зависит от участка очага поражения: чем выше поражён пищеварительный тракт, тем более выражен понос. В кале присутствуют кровяные сгустки. Гранулематозный процесс тонкого кишечника приводит к нарушению всасывания питательных компонентов, что приводит к снижению веса ребёнка. У грудничка в каловых массах присутствует слизь, гной.
  2. Болевые спазмы в животе. Ранние стадии характеризуются нерегулярными, неострыми болями. Когда болезнь прогрессирует, спазмы становятся резкими, схваткообразными и сопровождают выход кала, приём пищи. Боль возникает на фоне сужения кишечного просвета.
  3. Вздутие живота.
  4. Поражение слизистого слоя желудка сопровождается тошнотой, рвотными позывами, чувством тяжести.
  5. Слабость, незначительное повышение температуры, потеря аппетита.

Сильное кишечное поражение характеризуется острым животом, ребёнок подлежит госпитализации.

Внекишечные проявления болезни:

  • воспаление и болезненность суставов;
  • афтозный стоматит – поражение слизистой поверхности рта;
  • воспаления глазных оболочек, увеит, иридоциклит;
  • поражение желчных путей приводит к воспалительным процессам, застою желчи.

Недостаток питательных веществ ведёт к гиповитаминозам, дефициту микроэлементов, изменяется электролитный кровяной состав. На этом фоне характерна отёчность, сосудистые расстройства. При болезни дети теряют массу тела, наблюдается отставание полового и физического развития, резко повышается температура, болезненный дискомфорт в суставах.

Развитие гепатитов, болезни глаз, рта и кожи (экземы, язвы, дерматиты) считаются признаками внекишечного развития заболевания. Если воспалительное течение началось в грудном возрасте, внекишечные симптомы проявятся в семилетнем возрасте.

Болезнь Крона носит неспецифический гранулематозный хронический характер и приводит к осложнениям. Характерно наличие свищей, трещин вокруг ануса, абсцессы и кишечная непроходимость. Возможно прободение кишечной стенки, перитонит, токсическая дилатация (аномальное расширение тонкой кишки). На фоне болезни возникает микронефролитиаз почек – развитие патологии приводит к оседанию солей или камней в органе.

Диагностирование

Перед постановкой диагноза производится опрос пациента и родителей. Диагностику начинают с осмотра ребёнка, лабораторных и инструментальных обследований. Даже если заболевание носит генетический характер, дополнительные исследования все равно назначаются.

Для подтверждения диагноза сдаётся кровь, каловые массы, моча. При болезни Крона выявляется низкий гемоглобин, повышенный показатель лейкоцитов и высокий СОЭ. Биохимическое исследование выявляет повышение фибриногена, снижение альбумина на фоне возрастания реактивного белка, щелочную фосфатазу. Уменьшатся фолиевая кислота и витамин B12. Иммунологический тест определяет рост иммуноглобулина, иммунных комплексов.

Изучение мочи показывает присутствие белка и крови. Каловые массы содержат кровяные сгустки, эпителий, бактериальные инфекции и гельминтозы. Производится бактериальный посев. Определяется уровень кальпротектина.

Инструментальное исследование

Для определения патологического процесса назначаются следующие обследования:

  • Колоноскопия – метод позволяет изучить присутствие патологии толстого кишечника, получить материал для биопсии. Эндоскоп вводится через анус, проходит по прямой кишке. Требуется приготовиться к колоноскопии. За три дня до обследования назначается диета. Вечером принимается слабительное или ставится очищающая клизма. Детям процедуру проводят с наркозом. Не проводят при сердечной недостаточности, перитоните, проблемах свёртываемости крови.
  • Рентген с контрастным веществом позволяет полностью изучить кишечник, выявить расширения и прободение, присутствие язв.
  • КТ позволяет получить изображение таза, брюшной полости. Использование компьютерной томографии позволяет выявить перфорацию, абсцессы. Результат помогает провести дренирование абсцесса, не допустить осложнений.
  • УЗИ определяет свищи, увеличенные лимфоузлы, кишечную непроходимость.
  • МРТ.
  • ФГДС.

Диагностические методы назначает врач – гастроэнтеролог. Схема подбирается индивидуально с учётом симптомов, возраста, проявлений. Проявления болезни Крона схожи с неспецифическим язвенным колитом. Определяются отличия в болевом синдроме, поражении прямой кишки, объёмом кала.

Терапия

Болезнь относится к категории неизлечимых, так как невозможно установить фактор, влияющий на развитие заболевания. Врачи разработали методики, не допускающие распространения патологии. Лечение проводится консервативным или хирургическим путём. Подросткам требуется психологическая помощь в адаптации к новым условиям жизни.

Консервативная терапия проходит следующими способами:

  1. Снятие симптомов медикаментами. Патогенез и этиология заболевания не изучена до конца. Составлен протокол оказания помощи детям, который содержит перечень лекарственных средств, направленных на иммунитет, воспалительный процесс, инфекции. Назначение медикаментов зависит от состояния пациента. Если развитие поражения не относится к серьёзным, назначают препараты противовоспалительные с аминосалицилатами, антибактериальные, противомикробные, глюкокортикостероиды и иммунодепрессанты. Симптом выраженного характера лечится совместно с противодиарейными лекарствами, назначаются ферменты, энтерособенты и поливитамины, спазмолитики, пробиотики.
  2. Диетическое питание. Предписывается щадящий и дробный рацион, исключающий твердые, крупные куски, которые приводят к травматизму слизистой пищеварительного тракта. Блюда запекаются, тушатся, варятся, подвергаются паровой обработке. Питание во время обострения вводится парентерально.

В период ухудшения состояния показана госпитализация. Без обострения рекомендован щадящий режим с небольшими нагрузками. Лечение назначается с учётом возраста ребёнка, протекания патологии.

Хирургическое вмешательство

Диагностика на ранних этапах протекания болезни Крона наблюдается редко. Чаще обследование проходит на стадии осложнения, среди которых:

  • развитие острой формы кишечной непроходимости на фоне стеноза;
  • воспаление гнойного характера со свищами, фистулами;
  • перфорация;
  • серьёзное внутреннее кровотечение, которое не остановить медикаментозными препаратами;
  • повреждения стенок кишечника после неграмотного лечения, приводящего к отставанию в развитии больного.

В этих случаях показана операция, направленная на удаление повреждённого участка. После иссечения проводится соединение концов кишечника или пластика. Детская операция не купирует болезнь полностью. После хирургического вмешательства назначается комплексное лечение.

Прогноз

Болезнь Крона неизлечима, хроническая форма не даёт шанса на выздоровление. Прогноз жизни благоприятный при соблюдении диетического питания пожизненно. Родителям не стоит нарушать клинические рекомендации. Иначе продолжительная ремиссия перейдет в острую стадию, разовьются осложнения, что создаст угрозу жизни ребёнка.

Болезнь Крона в детском возрасте

Болезнь Крона характеризуется развитием хронического гранулематозного воспаления в кишечнике.

До сих пор остается неизвестным этиопатогенез, однако основная роль отводится иммуноопосредованным реакциям, возникающих на фоне наследственной предрасположенности.

Дебют заболевания происходит в возрасте от 12 до 20 лет, но это не является строгим правилом, поэтому при появлении подозрительных симптомов у ребенка, необходимо сразу же обратиться к врачу.

Воспалительный процесс при болезни Крона (БК) может быть локализован на любом уровне желудочно-кишечного тракта, начиная от полости рта и заканчивая задним проходом.

Основная его опасность заключается в возможном развитии угрожающих жизни осложнений и отсутствии этиологического лечения, как такового. Разработка российских клинических рекомендаций, в которых отражаются особенности диагностики и лечения болезни Крона, проводилась на базе Европейского консенсуса (ECCO/ESPGHAN 2014). Они состоят из следующих частей:

I II III IV
  • Структура рекомендаций;
  • Перечень основных определений;
  • Классификация;
  • Симптоматика;
  • Возможные осложнения;
  • Диагностический поиск.
  • Лечение при неосложненных формах болезни Крона;
  • Применение медикаментов в активной фазе;
  • Адекватная поддержка лекарственно-индуцированной ремиссии.
  • Особенности ведения пациентов.
  • Показания к оперативному вмешательству;
  • Разновидности операций;
  • Послеоперационное ведение.

Учитывая полимофризм проявлений, болезнь Крона у детей диагностируется гораздо реже, чем есть на самом деле.

Эти клинические рекомендации в настоящий момент являются основным документом, на базе которого проводится диагностика и лечение болезни Крона. Они предназначены для следующих специалистов:

  • Терапевты;
  • Врачи общей практики;
  • Гастроэнтерологи;
  • Инфекционисты;
  • Хирурги-колопроктологи;
  • Педиатры;
  • Эндоскописты;
  • Рентгенологи.

Классификация

Причины и патогенетические механизмы болезни Крона в детском возрасте остаются невыясненными, что вызывает определенные затруднения в диагностике и способах лечения. Тем не менее тактика проводимых мероприятий будет отличаться в зависимости от локализации, фазы (обострение или ремиссия), активности, наличия внекишечных проявлений и осложнений.

В связи с этим возникла необходимость создания классификаций, которые отражали бы особенности заболевания. В руководствах по практической деятельности педиатров включены следующие классификации:

МКБ-10 Монреальская модификация Венской классификации (ЕССО)
  • Регионарный энтерит (К50);
  • БК с локализацией в тонкой кишке (К50.0);
  • БК с локализацией в толстой кишке (К50.1);
  • БК других разновидностей (К50.8);
  • БК неуточненная (К50.9)
  1. Время дебюта:
    • А1 – в 16-летнем возрасте или младше;
    • А2 – в возрасте от 17 до 40 лет;
    • А3 – в возрасте более 40 лет;
  2. Указание локализации пораженных участков:
    • L1 – терминальный илеит;
    • L2 – колит;
    • L3 – тонкотолстокишечная локализация;
    • L4 – поражение начальных отделов пищеварительного тракта;
  3. Смешанная локализация;
  4. Особенности формы/фенотипа:
    • В1 – отсутствие осложнений при классическом воспалительном характере течения;
    • В2 – развитие стеноза/стриктуры участка кишечника;
    • В3 – формирование свищевых ходов и/или абсцессов;
  5. Указание степени активности/тяжести болезни Крона при расчете индекса Беста (CDAI).

Клиника

Болезнь Крона в детском возрасте может проявляться одним или множеством симптомов, поэтому для постановления диагноза необходимо более тщательное обследование ребенка. Часто заподозрить патологию можно, если грудничок плохо набирает массу тела, имеются признаки задержки психомоторного развития.

Симптомы

Заболевание характеризуется следующими проявлениями:

Анамнестические При объективном осмотре Аутоиммунного характера Возникшие на фоне длительного воспаления
  • Частые случаи диареи (жидкий стул);
  • Жалобы на боли в животе различной локализации;
  • Эпизодическое повышение температуры без видимых на то причин;
  • Признаки анемии (общая слабость, бледность, головокружение, извращение вкуса и др.);
  • Наличие кишечной непроходимости, парапроктита, анальной трещины в анамнезе.
  • Понос;
  • Лихорадка;
  • Боль в области живота;
  • Внекишечные симптомы;
  • Свищи и поражение аноректальной области;
  • Пальпируемый инфильтрат/конгломерат из петель кишечника;
  • Наличие дефицита массы тела, отставания ребенка в развитии.
  • Боли в суставах, артриты;
  • Сакроилеит;
  • Гангренозная пиодермия;
  • Стоматит афтозного типа;
  • Глазные поражения в виде эписклерита, увеита и др.;
  • Псориаз;
  • Остеомаляция
  • Желчнокаменная болезнь;
  • Жировая дистрофия печени (стеатогепатит);
  • Амилоидоз внутренних органов.

Индекс Беста

Клинические рекомендации по болезни Крона у детей в обязательном порядке включают в себя оценку активности/тяжести текущего обострения. Для этого анализируют имеющиеся симптомы и некоторые лабораторные данные в соответствии с бальной шкалой.

Признак Оценка данных по баллам
Особенности стула
  • 0 б – до 1 раза в сутки, жидкой консистенции, примеси крови отсутствуют;
  • 5 б – от 2 до 5 раз в сутки, могут быть примеси крови;
  • 10 б – более 6 раз в сутки;
Абдоминальные боли
  • 0 б – отсутствуют;
  • 5 б – малоинтенсивные;
  • 10 б – интенсивные;
Общее состояние
  • 0 б – активность без ограничений;
  • 5 б – активность умеренно ограничена;
  • 10 б – активность ограничена;
Вес
  • 0 б – отсутствует потеря массы тела;
  • 5 б – потеря массы тела 10%;
Рост
  • 0 б — 33;
  • 2,5 б – 28-32;
  • 5 б —
Ht (гематокрит) в возрастной группе 11-19 лет среди девочек
  • 0 б — > 34;
  • 2,5 б – 29-34;
  • 5 б —
Ht (гематокрит) в возрастной группе 11-14 лет среди мальчиков
  • 0 б — > 35;
  • 2,5 б – 30-34;
  • 5 б —
Ht (гематокрит) в возрастной группе 15-19 лет среди мальчиков
  • 0 б — > 37;
  • 2,5 б – 32-36;
  • 5 б —
Скорость оседания эритроцитов (СОЭ)
  • 0 б —
  • 2,5 б – 20-50;
  • 5 б — > 50;
Уровень альбуминов в плазме
  • 0 б — > 3,5;
  • 5 б –3,1-3,4;
  • 10 б —

Чем больше итоговая сумма баллов, тем более выражен воспалительный процесс.

Оценку показателей проводят в течение недели. Возможны следующие результаты;

  • 150-220 б – малоактивное обострение;
  • 220-450 б – умеренно-активное обострение;
  • > 450 б – высокоактивное обострение.

Преобладающие симптомы при болезни Крона с высокой долей вероятности могут указать на локализацию или активность воспаления. Клиника часто принимается за дебют совершенно другой патологии желудочно-кишечного тракта.

Диагностика

Для диагностики болезни Крона у детей проводится комплексное обследование. Заключение ставит только квалифицированный специалист на основании анализа всех полученных данных после опроса и физикального осмотра ребенка.

Медицинский персонал проводит следующие диагностические мероприятия:

  1. Лабораторные:
    • Общие анализы крови и мочи – возможно наличие анемии, увеличение СОЭ, снижение Ht;
    • Биохимическое исследование крови (белковые фракции, АЛТ/АСТ, сывороточное железо, фолиевая кислота и др.);
    • С-реактивный белок;
    • Коагулограмма для оценки свертывающей способности крови;
    • Копрограмма + анализ испражнений на наличие скрытой крови;
    • Иммуноферментный анализ крови (ИФА). Позволяет обнаружить специфические антитела;
  2. Инструментальные:
    • Ультразвуковое исследование органов брюшной полости (наиболее безопасный метод визуализации для детей);
    • Фиброгастродуоденоскопия (ФГДС);
    • Колоноскопия;
    • Ирригоскопия в условиях двойного контрастирования;
    • капсульное эндоскопическое исследоввание;
    • КТ/МРТ – по показанию.

Подтверждение диагноза наиболее достоверно при проведении эндоскопии, во время которой производится забор материал. После их гистологического исследования врач-морфолог указывает в заключении особенности воспалительных изменений в представленных биоптатах.

Учитывая всю серьезность предполагаемого диагноза, при наличии полиморфной картины рекомендованы консультации других специалистов (фтизиатр, онколог, офтальмолог, хирург и др.)

Методы лечения

Основная цель лечения болезни Крона у детей заключается в индукции стойкой ремиссии и профилактике возможных осложнений, который могут потребовать хирургического вмешательства.

В случае обострения (более 150 баллов по индексу Беста) в обязательном порядке проводится госпитализация ребенка. Только в условиях стационара можно обеспечить заживление пораженных участков кишечника.

Немедикаментозные

При умеренной и высокоактивной форме болезни Крона дети соблюдают постельный режим вплоть до купирования основных симптомов или нормализации температуры. После этого разрешается свободное передвижение.

Немаловажную роль играет соблюдение диетического питания. Это важно ввиду снижения аппетита у детей, развития мальабсорбции (нарушенное всасывание веществ в кишечнике), потери основных нутриентов и электролитов, а также необходимости приема медикаментов.

Пищу принимают 5-6 раз в сутки, соблюдая следующие щадящие принципы:

  • Блюда отваривают или готовят на пару;
  • Продукты измельчают, употребляя в жидком или протертом виде;
  • Исключается коровье молоко, животные жиры, жареное, острое, соленое, маринады, все виды грибов, сухофрукты, редька и белокочанная капуста;
  • Ограничивают употребление растительной клетчатки, продукты с высоким содержанием глютена (злаки);
  • Интенсифицируется потребление жидкости, вплоть до парентерального введения полиионных растворов;
  • Для ускорения заживления и коррекции дефицита питательных веществ возможно назначение специального смесевого питания – «Peptamen», «Modulen IBD»;
  • В раннем детском возрасте строго соблюдают правила введения прикормов, используют высокоадаптированные смеси.

Диета для каждого ребенка подбирается в индивидуальном порядке с учетом особенностей его организма и наличия сопутствующей патологии.

Медикаментозные

Болензь Крона активно лечится с помощью медикаментозных средств, обладающих противовоспалительным действием. К ним относятся следующие группы препаратов:

  1. Препараты 5-аминосалициловой кислоты (5-АСК). Их действие основано на подавлении синтеза основных воспалительных элементов – интерлейкины, фактор некроза опухолей, свободные радикалы:
    • «Месалазин»;
    • «Сульфасалазин».
  2. Гормоны (кортикостероиды). Применяют для достижения ремиссии, но не рекомендуются для ее поддержания. Имеют большое количество побочных эффектов:
  3. Тиопурины и другие иммуносупрессоры. Являются препаратами выбора при наличии непереносимости 5-АСК, частых рецидивах и развитии гормонорезистентности/зависимости:
    • «Азатиоприн»;
    • «Меркаптопурин»;
    • «Метотрексат»
  4. Препараты для биологической терапии (новое направление):
  5. Рекомбинантный IgG;
    • «Инфликсимаб»;
    • «Адалимумаб».
  6. Витамины:
    • В1 – раствор тиамина бромида;
    • В6 – раствор пиридоксина гидрохлорида;
    • А – капсулы ретинола пальмитата;
    • Е – капсулы альфа-токоферола ацетата.

Хирургические

Заболевание может требовать оперативного лечения при развитии осложнений, однако это не приводит к выздоровлению пациентов. Поэтому в детском возрасте отдают предпочтение патогенетической терапии, чтобы устранить выраженные симптомы.

Бывает, что болезнь Крона манифестирует с симптоматикой «острого живота» и детям зачастую проводят нецелесообразное удаление аппендикса.

Операция проводится по следующим показаниям:

  • Токсическое расширение кишечника;
  • Перфорация кишечника;
  • Развитие массивного кровотечения;
  • Неэффективная лекарственная терапия обострения высокой активности в течение 1 недели;
  • Обнаружение диспластических изменений в эпителии толстой кишки.

Объем и вид вмешательства устанавливается консилиумом врачей (детские хирург и гастроэнтеролог) в соответствии с особенностями конкретного больного.

Болезнь Крона у детей: почему возникает, как проявляется, принципы питания и лечения

Болезнью Крона называют хроническое прогрессирующее заболевание воспалительного характера различных отделов пищеварительного тракта от ротовой полости до ануса. Сутью патологии является воспаление всех слоев стенки кишечника, образование глубоких язв, на месте которых затем разрастаются гранулемы, сужающие просвет пораженного отдела кишечника.

Распространенность болезни среди детского населения составляет 10-15 заболевших на 100 тысяч детей. У детей болезнь может развиться в любом возрасте, но преимущественно поражаются дети с 11 до 18 лет. Разницы в распространении заболевания среди мальчиков и девочек практически нет.

Чаще поражается конечный отдел тонкого кишечника, поэтому заболевание иногда называют «терминальный илеит». У детей может поражаться тощая и 12-перстная кишка. Сложности с ранней диагностикой болезни приводят к распространению патологического процесса на другие отделы ЖКТ.

Причины

Наиболее вероятной причиной болезни Крона специалисты считают сбой в иммунной системе, влекущий за собой образование антител к клеткам собственного организма.

Точная причина заболевания учеными не установлена.

В качестве возможных причин указывают:

  • инфекционное начало (бактериальной или вирусной природы);
  • воздействие токсинов;
  • психоэмоциональные перегрузки;
  • некачественные продукты питания;
  • дисбактериоз;
  • побочные эффекты некоторых лекарственных препаратов;
  • неблагоприятное влияние окружающей среды.

Имеет значение наследственная предрасположенность к заболеванию. Но наибольшее число сторонников у иммуногенной теории, согласно которой возникновение болезни Крона связано со сбоем в иммунной системе и образованием аутоиммунных антител против собственных тканей в организме.

Не исключено, что развитие болезни Крона связано не с одним, а с комплексом причинных факторов, то есть любой из них является пусковым механизмов для возникновения генных мутаций и развития заболевания.

Осложнения

Наиболее значимые симптомы болезни Крона у детей — боли в животе и частый (до 10 раз в сутки и более) жидкий стул.

При болезни Крона осложнения чаще связаны с тяжелым поражением кишечника. Нередко возникают трещины ануса, перианальные абсцессы, образуются свищи.

Из-за резкого сужения просвета кишечника может развиться кишечная непроходимость. Не исключена перфорация (прободение стенки) кишки и развитие воспалительного процесса брюшины (перитонита).

Просвет тонкой кишки может получить патологическое расширение (токсическая дилятация).

Лечение

Слизистая оболочка кишки при данной патологии напоминает «булыжную мостовую».

При болезни Крона применяется консервативное и оперативное лечение. В период обострения дети госпитализируются в гастроэнтерологическое отделение, им назначается постельный режим. Вне обострения рекомендуется щадящий режим с минимальными физическими нагрузками.

Консервативное лечение подбирается индивидуально с учетом возраста ребенка, степени тяжести заболевания. Лечение направлено на подавление воспалительных явлений и устранение интоксикации, перевод болезни в стадию ремиссии.

Составляющими комплексного консервативного лечения являются:

  • диетотерапия;
  • применение производных 5-аминосалициловой кислоты;
  • антибиотикотерапия;
  • кортикостероидные препараты (при тяжелой форме болезни);
  • пробиотики;
  • энтеросорбенты;
  • ферментные препараты;
  • витаминно-минеральные комплексы;
  • препараты железа (при анемии).

Диетотерапия

В острой фазе болезни диета соответствует столу №1 по Певзнеру. При тяжелом обострении может назначаться на 1-2 дня полуголодная диета: разрешено пить ацидофильное молоко, обезжиренный кефир, чуть подслащенный чай, тертое или запеченное яблоко.

Кормить ребенка маленькими порциями нужно 5-6 раз в день. Пища должна быть в протертом виде, теплая. По мере стихания обострения постепенно вводятся новые продукты по разрешению лечащего врача, и ребенок переводится на стол №4 по Певзнеру.

Блюда готовятся путем варки, запекания или на пару. Соотношение белков, углеводов и жиров, объем блюд и потребляемой жидкости в сутки рассчитывает врач в зависимости от возраста ребенка.

Разрешаются:

  • протертые слизистые супы на втором бульоне (мясном или рыбном);
  • протертые каши на воде (кроме пшенной, гречневой, перловой, кукурузной);
  • картофельное пюре;
  • мясо курицы и кролика в виде суфле или фарша, паровых фрикаделек (без приправ и подливы);
  • сухари (из белого хлеба);
  • протертый творог (или в виде запеканок);
  • паровой омлет;
  • желе и кисели (из черники, черемухи, груш).

Постепенно вводятся тушеные овощи (брокколи, морковь, тыква, цветная капуста), мелкая вермишель, кисломолочные обезжиренные продукты, неострый сыр (лучше в тертом виде). Запеканки не должны иметь хрустящей корочки.

Новый продукт вводят раз в три дня и следят за состоянием ребенка. При появлении боли, вздутия живота или поноса раздражитель исключается из рациона. Другой продукт после этого вводят не ранее, чем через 3-5 дней.

Любое расширение диеты должно быть согласовано с врачом.

Из рациона должны исключаться:

Употребление сладостей должно быть минимальным.

Медикаментозная терапия

Из антибиотиков применяются препараты широкого спектра действия, антибактериальные средства (Метронидазол). Наиболее выраженный эффект получают при назначении препаратов 5-аминосалициловой кислоты (Сульфасалазин, Месалазин и др.).

В острой фазе применяются в тяжелых случаях кортикостероиды (Дексаметазон, Преднизолон, Гидрокортизон). В редких случаях используют цитостатики (Циклоспорин, Азатиоприн).

При тяжелом течении болезни, выраженных нарушениях электролитного баланса и развитии гипопротеинемии (резкого белкового дефицита в организме) применяются внутривенные капельные введения растворов электролитов, плазмы, раствора аминокислот, альбумина.

Для улучшения переваривания пищи используют ферментные препараты (Панкреатин, Креон и др.). Для восстановления дисбаланса микрофлоры назначаются пробиотики (Бифидумбактерин, Бифиформ, Бификол и др.). В качестве симптоматического лечения прописывают энтеросорбенты (Смекта, Энтеросгель).

Хирургическое лечение

При развитии осложнений проводится хирургическое лечение – удаляется пораженный участок кишечника, восстанавливается его проходимость путем наложения анастомоза, иссекаются свищи. Но, к сожалению, операция не предохранит от развития рецидива болезни.

Профилактика

Предупредить возникновение болезни Крона сложно, не зная точной причины ее развития. Следует не допускать острых кишечных инфекций или правильно их лечить. Важно укреплять иммунитет ребенка, исключить психотравмы, обеспечить регулярное наблюдение врача за развитием ребенка. При возникновении болезни Крона следует направить все усилия на предупреждение обострений.

Прогноз

Вылечить ребенка от болезни Крона невозможно. При проведении правильного и упорного лечения можно достигнуть ремиссии, иногда длительной, улучшающей качество жизни ребенка. Прогноз для жизни зависит от степени тяжести заболевания и развившихся осложнений.

Резюме для родителей

Болезнь Крона относится к тяжелым и неизлечимым заболеваниям. Внимательное отношение к здоровью ребенка, регулярное наблюдение врача позволят не допустить тяжелой степени развития болезни. Пожизненное соблюдение диеты и лечение под контролем гастроэнтеролога облегчат течение недуга и перевод его в стадию ремиссии.

Болезнь крона у детей: причины, симптомы и лечение патологии

Болезнь Крона у детей может проявиться в любом возрасте, но чаще всего она диагностируется в возрастной группе от 12 до 18 лет. Бывают случаи развития патологии в возрасте до 7 лет.

Заболевание заключается в хроническом воспалении пищеварительного тракта, которое непрерывно прогрессирует с образованием гранулем (узелков).

Трансмуральное поражение кишечной стенки отличает болезнь Крона от язвенного колита.

В патологический процесс вовлекается любой отрезок ЖКТ — от языка до прямой кишки. Чаще всего происходит поражение терминального отдела тонкой и начала толстой кишки (илеоколит). Такое течение выявляется у 80% пациентов. В 15% очаг локализуется в ректальном отделе.

5% приходится на патологию ротовой полости, пищевода и желудка. Этиология болезни Крона педиатрией не изучена, а многообразие клиники создает дополнительные трудности в диагностическом и лечебном плане.

Болезнь впервые описал в 1932 году Барилл Крон — американский гастроэнтеролог.

Причины развития болезни Крона у ребенка

Причина заболевания в настоящее времени неизвестна. Предполагается, что к развитию патологии и у взрослых, и у детей могут привести:

  1. Генетический фактор — у каждого пятого пациента в семейном анамнезе есть эта патология у близкого родственника. Если это родственники прямой линии, риск развития патологии увеличивается в 10 раз.
  2. Нарушения в иммунной системе — об этом свидетельствуют Т-лимфоциты и антитела к кишечной палочке, значительно превышающие норму. Отдельные продукты и нормальная или условно-патогенная флора в некоторых случаях вызывают образование антигенов (АГ), которые с бактериями и частицами пищи оседают на стенке кишечника. Организм вырабатывает к ним антитела (АТ). Иммунный ответ в результате реакции АГ-АТ приводит к воспалению с образованием узелков.
  3. Инфекция — патологическая микрофлора может вызывать глубокие изменения в стенках различных отделов пищеварительного тракта, включая тонкую и толстую кишку.

Предрасполагающими факторами у детей является:

  • дисбактериоз;
  • снижение иммунитета;
  • нездоровое питание;
  • аллергия на пищевые продукты;
  • проживание в неблагоприятных экологических условиях;
  • инфекционные болезни, физически истощающие организм ребенка;
  • перенесенная корь в анамнезе;
  • побочные действия лекарственных препаратов.

Клинические симптомы у ребенка развиваются при наличии одного или одновременно нескольких факторов риска.

Проявления заболевания в детском возрасте – явные симптомы

При болезни Крона у детей симптомы патологии разнообразны. Они зависят от локализации патологических изменений. Характерными чертами являются:

  • медленное развитие;
  • длительное течение (на протяжении многих лет) с обострениями и ремиссиями.

На начальном этапе заболевание протекает скрыто. Этот период продолжается от двух месяцев до трех лет. Чем больше узелков образуется на стенке пищеварительного тракта, тем тяжелее протекает болезнь.

К основным ее проявлениям относятся:

  • понос до 10-20 раз в сутки с примесью крови;
  • боль в животе схваткообразного характера.

Диарея — типичный ранний признак болезни. Чем больше площадь поражения, тем выше интенсивность поноса. Патология сопровождается синдромом мальабсорбции – нарушением всасывания питательных веществ в кишечнике. У малыша до года жидкий стул с кровью является первым признаком болезни Крона. Затем постепенно происходит отставание в прибавке веса и в физическом развитии.

В связи с частым поносом развивается:

Локализация и интенсивность болевого симптома в животе зависят от отдела пищеварительного тракта, в котором развилась патология. С прогрессированием изменений боль усиливается. Изначально она незначительна, но со временем становится приступообразной, имитирует острый живот — можно заподозрить аппендицит при илеоцекальном варианте поражения. Боль нарастает, образуется метеоризм.

Если в патологический процесс вовлечен желудок, к боли присоединяется тошнота, рвота, изжога, отрыжки.

Заболевание сопровождается также общей симптоматикой. К ней относятся:

  • длительный субфебрилитет (повышение температуры до 38°С);
  • общая слабость;
  • отсутствие аппетита;
  • потеря веса.

В случае поражения тонкой кишки происходит нарушение:

  • всасывания питательных компонентов в ее патологически измененных стенках;
  • обмен жиров, белков, углеводов;
  • усвоение витаминов и микроэлементов.

Из-за нарушенного обмена белков развивается гипопротеинемия, появляются отеки, ребенок значительно отстает от своих сверстников в общем развитии и появлении вторичных половых признаков.

В связи со снижением процесса всасывания питательных веществ в измененной стенке кишечника нарастает потеря веса. Поражение тонкой кишки приводит к гиповитаминозу и анемии с дефицитом витамина В12.

Присоединяется симптоматика анемии (нарастает слабость, утомляемость, при небольшой физической нагрузке — одышка, тахикардия). Ребенок плохо справляется со школьными заданиями.

Кроме этих основных проявлений, при длительном хроническом течении определяется внекишечными проявлениями с поражением:

Такие поражения встречаются реже, чем признаки кишечной патологии. Если болезнь начала развиваться в младенческом возрасте, то внекишечные проявления появляются к 7 годам. Ребенок отличается от ровесников, его вес снижен, периодически жалуется на боль в животе и лихорадку.

Полная диагностика заболевания

В проведении диагностики важную роль играют несколько критериев, по которым выставляется правильный диагноз.

Анамнез — выясняется наличие всех возможных факторов риска.

Жалобы — они являются основными диагностическими критериями:

  • понос — от 10 до 20 раз в сутки;
  • боль в животе;
  • тошнота;
  • анорексия;
  • резкое снижение веса;
  • слабость, немотивируемая утомляемость.

Лабораторные исследования:

  • общеклинический анализ крови (лейкоцитоз, повышенная СОЭ, анемия);
  • железо сыворотки крови, трансферрин (снижены);
  • С-реактивный белок (положительный);
  • биохимические показатели (гипо- и диспротеинемия, высокие трансаминазы, щелочная фосфатаза);
  • содержание антител в крови;
  • анализы кала (копрограмма, бакпосев, анализ на кольпротектин).

Инструментальные исследования, которые отражает точную локализацию поражений:

  • ФГДС;
  • колоноскопия;
  • ирригоскопия;
  • обзорная рентгенограмма кишечника с контрастированием;
  • КТ.

В чем особенность протекания и лечения болезни крона у детей?

Очень трудно поддается лечению болезнь Крона у детей, представляющая собой воспалительно-аутоиммунный недуг. Процесс задевает практически все слои пищевода, выражается очагово в разной области желудочно-кишечного тракта.

Хроническое воспаление проходит с моментами ремиссий и обострений. При неблагоприятной терапии возникают осложнения – это могут быть нагноения, неестественные протоки либо разрыв трубки с дальнейшим воспалением брюшной полости.

Лечится заболевание медикаментозным способом и оперативным.

Болезнь Крона: описание

Несмотря на свое хроническое воспаление, заболевание моментально прогрессирует, в этот период наблюдается узелковая модификация стенки пищевода, крайнего отдела тонкого кишечника, изредка – желудка. Также возникают очаги и в иных отделах пищеварительной системы. Вследствие потери качества невосприимчивости к болезнетворным организмам развивается нерегулируемое воспаление.

При долгом протекании уменьшается просвет нарушенного органа, это и осложняет прохождение еды. Ребенка мучают боли, частые дефекации по причине расстройства мышечно-нервной взаимосвязи слизистой кишечника.

Воспаленные стенки не поглощают жидкость, электролиты в необходимом количестве.

Наиболее сложные проявления наблюдаются у детей, у которых отмечаются многочисленные очаги узелкового видоизменения стенок органов ЖКТ.

Чаще всего болезнью Крона страдают дети в возрасте 12-18 лет. Однако бывали случаи развития недуга и у более маленьких пациентов – до 7 лет.

Затруднения в лечении патологии состоят в сложности диагностирования вследствие латентной формы течения с клиническими признаками, схожими с другими болезнями. Данная фаза продолжается от 2 месяцев и до 3 лет. В случае игнорирования воспалительный процесс задевает все пищеварительные отделы ребенка, осложняя симптоматику, а вместе с ней и лечение.

Классификация и фазы развития

Области нарушенных тканей кишечника выполняют 3 фазы изменений:

  1. Инфильтрация – месторасположение воспаления происходит в подслизистом слое, наглядно сосудистого рисунка не отмечается, а виден матовый тон слизистой. Со временем ткани застилаются ранами, эрозиями, афтами, обложенными фибринозным налетом, удерживающим расширение, всасывание токсических веществ.
  2. Изъязвленная – образование язв, эрозий. Их углубление настигает мышечный слой. Язвы связываются трещинами, появляется отек слизистой, из-за чего происходит сужение просвета.
  3. Рубцевание – при заживлении язв возникают грубые соединительные рубцы, сжимающие и деформирующие кишку. Тогда в толстом кишечнике появляются неровные, изъязвленные места.

В соответствии с развитием процесса и локализацией, патология Крона способна проходить в стадии:

  • колита – болезнь поразила толстую кишку;
  • терминального илеита – повреждение тонкой кишки;
  • илеоколита – задеты оба кишечника;
  • аноректальной – развитие деструктивного процесса прямой кишки, ануса.

Кроме этого, различают 3 формы ее развития:

  • структурообразующая;
  • перфоративная;
  • воспалительно-инфильтративной формы.

Протекание недуга волнообразное, с возможными обострениями и временами ремиссии.

Осложнение

При патологии Крона осложнения в основном обусловлены тяжелым повреждением кишечника. Появляются трещины заднего прохода, свищи, перианальные абсцессы. По причине внезапного сужения канала возможна кишечная непроходимость. Также способна произойти перфорация кишки, перитонит.

Диета

Диетическое питание при болезни Крона у ребенка – залог успешной терапии, основное меню тщательно подбирает специалист. Назначается стол № 4 по способу Певзнера. Пищу разрешено употреблять вареную, запеченную либо приготовленную на пару.

Рекомендованные блюда:

  • мясные, рыбные (нежирные) супы;
  • пюре, сухари;
  • омлет на пару;
  • каши на воде;
  • кисели, компоты, желе;
  • творог протертый;
  • морепродукты.

Со временем добавляется тушеная брокколи, тыква, морковь, кисломолочные с низким процентом жирности продукты, сыр.

Из меню вычеркнуть:

Следует сократить прием сладостей.

Операция

При появлении осложнений (кишечном кровотечении, непроходимости, свищах, разрыве стенки и прочее) показано оперативное вмешательство. Иссекается патологическая область кишечника, возобновляется его проходимость при помощи наложения анастомоза, удаляются свищи. Однако, к несчастью, манипуляция не защитит от рецидива патологии.

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *