Болезнь бехтерева рентген признаки

Болезнь Бехтерева – это заболевание позвоночника, которое сопровождается воспалительным процессом и изменением осанки. Диски сращиваются, и подвижность человека ухудшается. Диагностика болезни Бехтерева включает целый спектр процедур и анализов.

Клиническая диагностика болезни Бехтерева

Спондилит развивается у людей с генетическими особенностями и наследственной предрасположенностью. Известно, что симптомы чаще всего встречаются у носителей гена HLA-B27, но недуг развивается также под влиянием инфекционных заболеваний, травм и перепадов температуры.

Диагностические данные позволяют определить стадию протекания и форму: различают висцеральную, центральную и ризомиелическую степень. Дополнительно проводятся тесты на выявление очага воспаления.

Через дифференциальный анализ врач проверяет подвижность, осанку и легкость движений человека при ходьбе.

Подвижность грудного отдела позвоночника определяется благодаря тесту Отта: от седьмого шейного позвонка отмеряют тридцать сантиметров вниз. После наклона головы производят измерение – нормой считается общая длина 32-35 сантиметров.

Для постановки диагноза специалист проверяет подвижность грудной клетки и суставов позвоночника по тому же тесту Отта. Норма для мужчин – 6 сантиметров, для женщин – 5 сантиметров.

Чтобы выявить Бехтерева, врач также оценивает состояние поясничного отдела позвоночника. Для этого проводится тест Райта-Шобера: в обычном положении на спине отмечается две точки между грудным и поясничным отделом. После наклона вперед, измеряется расстояние между ними. В нормальном состоянии оно достигает 3-4 сантиметра.

Лабораторная диагностика

Анализ крови на болезнь Бехтерева помогает выявить стадию воспаления и проводится натощак. Основные патологии, которые определяет лабораторная диагностика:

  • ген HLA-B27 – встречается у 98% людей, предрасположенных к заболеванию;
  • большой объем межсуставного вещества на сцинтиграфии – его уровень повышается без воспалительного процесса и изменений суставов;
  • высокий гаптоглобин, серомукоид и С-реактивный белок определяют с помощью анализа крови биохимического типа. Данные показатели существенно изменяются при наличии внутреннего воспаления суставов;
  • снижение скорости оседания эритроцитов до 35-65 мм/ч, развитие анемии на фоне спондилоартрита. Исследования проводятся с помощью общего анализа крови.

Инструментальная диагностика

После сдачи анализов пациенту назначают рентген, который позволяет точно определить очаг болезни и ее распространение.

  1. Снимок таза: выявляет стадию заболевания и наличие сакроилеита.
  2. После определения недуга, назначается прямой и боковой рентген позвоночника для подтверждения анкилозирования межпозвонковых дисков и отвердевания связок. С помощью данных снимков определяют вероятность разрастания костной ткани.

Клинически назначают МРТ, чтобы отследить прогноз заболевания. Магнитно-резонансная томография проводится как дополнительное исследование:

  • для определения изменений: наличие воспаления межсуставной жидкости и суставов;
  • для исключения болезней первой стадии: синовит, эрозийное заболевание суставов, повреждение головки бедренной кости.

Ранняя диагностика

Определить болезнь Бехтерева можно на ранней стадии с помощью анализов и по первичным симптомам. Боли дегенеративного свойства похожи на остеохондроз и являются первичным признаком недуга. Воспаление чаще поражает мужчин и молодых людей. Развивается уже в раннем возрасте при следующих симптомах:

  • неприятные ощущения в области поясничного отдела позвоночника;
  • артрит суставов ног;
  • боли при пальпации области поясницы;
  • скованность движений;
  • сакроилеит на снимке рентгена.

В дальнейшем болезнь Бехтерева определяется по сильным болям в спине, нарушенной осанке и напряжению мышц. Также у человека ограничивается дыхание, проявляется артрит коленных суставов.

Основные критерии ранней диагностики:

  • болезненные ощущения, ограниченность движений в нижней области позвоночника больше трех месяцев, которые не уменьшаются в состоянии покоя;
  • боль в груди, затрудненное дыхание;
  • снижение подвижности и неприятные ощущения в пояснице.

Следует помнить, что данные критерии можно принимать за симптомы болезни только после исключения всех остальных заболеваний. Необходимо дополнительно сдать анализы крови для подтверждения болезни Бехтерева.

В клиниках «Хеликс» и «Инвитро» часто проводят гемотест для определения заболеваний органов – дополнительное исследование определяет действие болезни Бехтерева на внутреннюю работу организма.

Дифференциальная диагностика

Чтобы установить спондилоартрит суставов, проводится дифференциальный осмотр по первичным симптомам. Сдавать анализы на данном этапе не требуется. Основные жалобы:

  • поражения глаз, ухудшение зрения – один из первых симптомов, который наблюдает у 35% пациентов;
  • нарушение работы сердца, одышка и боли в груди – проявляется в 25% случаев заболевания;
  • боли в крестцовой части, переходящие в область ягодиц, а также неприятные ощущения в области задней стороны бедер, которые характерны для радикулита;
  • болевой синдром по утрам, проходящий после физических нагрузок и теплых ванн;
  • давящие и колющие боли в ребрах (свидетельствует о прогрессе воспаления);
  • появление головной боли, головокружения, тошноты и перепадов давления при сдавливании артерий позвоночника.

При данных симптомах назначаются анализы и последующее лечение.

Какие анализы нужны

Диагностирование спондилоартрита происходит в несколько этапов:

  • сбор данных о жизни и первичных симптомах пациента;
  • исследование истории болезни;
  • диагностический осмотр – определение подвижности позвоночника и суставов;
  • определение лабораторных показателей: общий анализ крови на СОЭ (скорость оседания эритроцитов), С-белок и гемоглобин;
  • рентген позвоночника.

Симптомы позволяют определить первоначальный уровень болезни, а с помощью лучевой диагностики подтверждается или опровергается заболевание.

Биохимический и общий анализ крови позволяет обнаружить очаги воспаления и возможные риски, связанные с Бехтерева – повреждения внутренних органов, искривление позвоночника и сроки лечения.

Комплексная терапия проводится в несколько этапов и отличается продолжительностью. Необходимо соблюдать все стадии лечения – от стационара, до приема рефлексотерапии. Основные этапы:

  • стационарное наблюдение;
  • посещение врачей;
  • прием лекарственных препаратов;
  • лечебная гимнастика;
  • оздоровительные процедуры – ванны, массаж, рефлексотерапия.

Полностью избавиться от анкилозирующего спондилоартрита невозможно, но следуя рекомендациям врача и терапевтическому лечению, воспалительные процессы прекращаются.

Исследования показывают, что высокий уровень С-реактивного белка, маркера системного воспаления, при возникновении боли в спине может помочь предсказать у каких пациентов будет развиваться анкилозирующий спондилит (АС). Исследование «Исходный высоко-чувствительный С-реактивный белок предсказывает риск возникновения АС: результаты перспективного исследования населения» было опубликовано в PLOS ONE.
АС – хроническое воспалительное заболевание, которое преимущественно поражает суставы спины, вызывая боль и тугоподвижность.
В среднем продолжительность периода от начала боли в спине до определенного диагноза АС порядка 6-8 лет. Поэтому важно определить риск-факторы, которые могут предсказать развитие заболевания.
На сегодняшний день исследования только установили ограниченное число риск-факторов АС включая семейную историю заболевания, мужской пол и частые желудочно-кишечные инфекции.
АС характеризуется структурными воспалительными поражениями крестцово-подвздошных суставов (суставов между костями таза), которые видны при магнитно-резонансной томографии (МРТ), и известными как рентгенографический сакроилеит. Таким образом, воспаление является важным фактором в рентгенографической оценке прогрессирования АС.

Предыдущее исследование показало, что повышенный уровень С-реактивного белка (СРБ) – белка, уровень которого повышается в крови в ответ на воспаление – было значительным положительным предсказателем прогрессирования сакроилеита у пациентов с АС. Однако неизвестно, предшествуют ли высокие концентрации СРБ появлению АС в общей популяции. Поэтому исследователи в Китае решили провести перспективное исследование населения, около 130 тыс. здоровых человек, за которыми наблюдали порядка 8 лет. Все у кого уже был АС были исключены. Исследование измеряло исходную концентрацию СРБ в плазме каждого участника и каждые 2 года после начала исследования.

Используя статистические модели исследователи смогли рассчитать риск развития АС на основе высокой концентрации СРБ после учета различных факторов, включая возраст, пол, статус курильщика, употребление алкоголя, физическую активность, индекс массы тела, давление, уровень глюкозы и холестерина, историю сердечно-сосудистых заболеваний, применение антигипертензивных препаратов, липидопонижающих препаратов и аспирина.

Всего у 55 субъектов появились признаки АС за период наблюдений (примерно за 8 лет).

Результаты показали, что исходный уровень СРБ был положительно связан с риском развития АС. В сравнении с субъектами с уровнем СРБ меньше 1 mg/L, риск развития АС был в 1.28 раза выше у лиц с СРБ 1.00–2.99 mg/L, и в 4.71 раза выше у лиц с СРБ 10.00 mg/L и выше.

Исследователи обнаружили похожие результаты, когда исключили случаи с АС, где болезнь возникла за первые 2 года наблюдений и когда они анализировали подгруппы подходящие по полу и возрасту.

«В данном крупномасштабном перспективном исследовании населения исходные концентрации СРБ в плазме прогнозировали будущий риск АС за средний период наблюдений в 8 лет» — пишут исследователи.

Данные результаты «обеспечили тестом, который легко выполнить и который может широко использоваться в клиниках для прогнозирования АС, ранней диагностики и лечения» — заключают они.

Обычно болезнь стартует в достаточно молодом возрасте 22-24 лет и чаще возникает у мужчин, нежели у женщин. У женщин деформация позвоночника выражена менее ярко. Причины заболевания на сегодняшний день достоверно не известны, существуют лишь предположения о связи с наследственностью и присутствием антигена HLA-B27. Тем не менее, болезнь иногда может вызывать осложнения. Именно поэтому проводят диагностику, чтобы вовремя распознать болезнь Бехтерева у пациента.

Проявление болезни Бехтерева

Поражает анкилозирующий спондилоартрит связки и межпозвоночные диски, чаще всего поясничный, грудной и шейный позвоночные отделы, крестцово-подвздошные сочленения, иногда периферические суставы. Основной симптом в самом начале болезни – это боль.

Болевые ощущения имеют свойства постепенно усиливаться, при этом, не имея четкой локализации. Даже после отдыха скованность и боль внизу спины, грудной клетки и ягодицах не проходит. С кашлем или наклонами тела боль лишь усугубляется.

Основная отличительная особенность – это повышение степени неприятных симптомов утром и в ночное время, а снижение болевых ощущений происходит в результате активных физических действий.

Возможно появление ощущения скованности в тех местах, где прикреплены сухожилья и связки, а это в свою очередь чревато таким последствием, как ограничение двигательной функции позвоночника.

Периферические суставы в 25% случаев страдают от воспаления. А также кроме поражения опорно-двигательного аппарата могут возникнуть проявления системного характера: увеит, поражение легких, нефропатия, неврологические нарушения, миокардит.

Как диагностировать болезнь Бехтерева?

Как и любое другое заболевание, анкилозирующий спондилоартрит поддается диагностике для подтверждения диагноза у пациента и назначения в дальнейшем подходящего лечения. Одним из методов диагностики считаются функциональные клинические пробы.

Существуют следующие симптомы для диагностики болезни Бехтерева в крестцово-подвздошном суставе

  • Симптом Кушелевского 1 – врач сверху на кости таза производит легкое надавливание, при этом больной должен находиться на твердой поверхности, лежа на спине. Если ощущается резкая боль в районе крестца, тогда вероятно воспаление крестцово-подвздошного сочленения;
  • Симптом Кушелевского 2 – с применением силы врач надавливает на тазовую кость пациента, при этом больной должен находиться на твердой поверхности, в положении лежа на боку. При наличии воспаление в области крестца возникают болевые ощущения;
  • Симптом Кушелевского 3 – врач упирается рукой в согнутое колено пациента, а другой рукой в кости таза с другой стороны. Позиция пациента – лежа на спине, согнув при этом одну ногу в колене, отводит в сторону ее. При воспалении появляется резкая боль в районе крестца;
  • Симптом Макарова – врач делает в крестцовом отделе легкие поколачивания молоточком, при наличии воспаления возникает боль в околопозвоночных точках.

Для выявления поражения болезнью Бехтерева позвоночника проводят следующие диагностические пробы

  1. Проба Врещаковского – пациент поворачивается спиной к доктору стоя на ногах, врач кладет ладони немного выше таза и делает пробу надавить на живот. Если суставы позвоночника поражены, тогда будут напряжены мышцы брюшного пресса;
  2. При прощупывании околопозвоночных точек возникает боль;
  3. Проба Отта – предназначена для определения подвижности в позвоночнике в грудной части. Делают отметку, измерив от VII шейного позвонка30 см вниз. После этого пациенту необходимо сделать наклон вниз. Если не произошло изменений позвоночника – тогда диагностируется анкилозирующий спондилоартрит. Так как у здорового человека отмечается сдвиг позвоночника на 5 см;
  4. Проба Шобера – служит для диагностирования нарушений движения позвоночника в поясничном отделе. Вверх на 10 см делают отступление от V позвонка поясничного отдела и ставят метку. Наклонившись вперед по максимуму при наличии заболевания Бехтерева подвижность стабильна. У здорового же человека расстояние на 4-5 см увеличивается;
  5. Проба подбородок-грудина – если пациент не может коснуться подбородком до грудины, тогда вероятно наличие воспаления в шейном отделе позвоночника;
  6. Симптом Форестье – пациент стает у стенки спиной, плотно прижавшись туловищем, пятками и головой. У здорового человека прикасаются лишь пятки, затылок и лопатки. Отсутствие соприкосновения хотя бы в одном месте – вероятность заболевания;
  7. Симптом Зацепина – при надавливании на ребра XII, XI, X – возникает боль;
  8. Проверка подвижности шейного отдела позвоночника – делают отметку, отмерив 8 см вверх от VII шейного позвонка. Пациенту необходимо наклонить вниз голову. У больных расстояние неизменно, у здоровых же людей меняется на 3 см;
  9. Определение подвижности в грудной клетке – измеряют обхват груди на вдохе и на выдохе, на уровне IV ребра. У здоровых людей разница в 6-8 см, у больных – 1-2 см.

Дифференциальная диагностика заболевания

Дифференциальная диагностика подразумевает собой исключение каких-либо других заболеваний у пациента. Постепенно с помощью этого метода сводится до постановления диагноза — анкилозирующий спондилоартрит. Диагностика такого рода проводится с:

  • Псориатическим артритом;
  • Злокачественными опухолями;
  • Ревматоидным артритом;
  • Артритом при саркоидозе;
  • Болезнью Райтера;
  • Системной склеродермии;
  • Инфекционно-аллегрическим артритом;
  • Атипичной подагре.

Самая сложная диагностика в начальной стадии болезни Бехтерева, так как отсутствуют рентгенологические патогномоничные признаки. Самый первый шаг в дифференциальной диагностике – нужно провести различие между спондилезом, остеохондрозом (дегенеративными заболеваниями позвоночника, далее ДЗП).

Следует обратить внимание на:

  1. Болезнь Бехтерева поражает молодых мужчин, а дегенеративные заболевания после 35-40 лет.
  2. Болевые ощущения становятся сильнее во время спокойствия или долгом пребывании в одной позиции, особенно ночью – это болезнь Бехтерева. При ДЗП боль станет сильнее в конце дня и усиливается после нагрузки физического характера.
  3. При анкилозирующем спондилоартрите напряжены спинные мышцы, происходит постепенная атрофия их и тугоподвижность позвоночника больного. При ДЗП такая проблема с подвижностью возникает на основании боли.
  4. У бехтеревцев уже на ранних стадиях видны рентгенологические изменения в области крестцово-подвздошных суставов. Подобное при ДЗП отсутствует.
  5. При болезни Бехтерева часто повышен СОЭ в крови и другие положительные биохимические признаки активности процесса. При ДЗП этого нет.

Дополнительные методы диагностики

Лабораторная диагностика подразумевает следующее:

  • Глюкоза в крови;
  • Анализ мочи общий;
  • Анализ крови общий;
  • Биохимические исследования (креатинин, мочевина, тимоловая проба, щелочная фосфатаза, АСТ, АЛТ, билирубин прямой и общий, уровень трансаминаз);
  • В сыворотке крови – антиген HLA-B27 и иммуноглобулины класса G, M;
  • Пробы ревматологические (фибриноген, С-реактивный белок, ревматоидный фактор).

Проводят также дополнительно такие исследования, как:

  1. ЭКГ;
  2. Рентгенография;
  3. УЗИ почек;
  4. Осмотр специалистов: ревматолог, терапевт, кардиолог, окулист, травматолог.

Своевременное диагностирование болезни Бехтерева позволит предотвратить осложнения. Но полностью излечиться невозможно. При правильном лечении развитие болезни можно притормозить. Больным, страдающим этим заболеванием необходимо регулярно наблюдаться у специалиста.

Болезнь Бехтерева – довольно редкое заболевание, поражающее в основном молодых мужчин. По статистике она встречается у 0,3% людей, при этом 9 из 10 пациентов – юноши от 15 до 30 лет. У женщин тоже встречается, но ее диагностика затруднена из-за редкости этой патологии. Заболевание связывают с аутоиммунными процессами, гормональным фоном, генетической предрасположенностью и травмами спины.

Первичный осмотр и сбор анамнеза врачом

Болезнь Бехтерева постепенно прогрессирует и приводит к неподвижности позвоночника

Диагностика болезни Бехтерева начинается с выяснения обстоятельств болезни. Чаще всего пациенты обращаются к врачу с жалобами на боли и ограничение подвижности в спине. Характерные особенности боли – возникает по ночам, усиливается утром. Снять симптомы помогают физические упражнения и горячий душ. Особенно сильно страдает поясница – в ней боль выражена наиболее сильно.

Обычные боли в пояснице не заставят пациента заподозрить у себя анкилозирующий спондилоартрит, диагностика основывается на более поздних симптомах. Это распространение боли вверх по позвоночнику – она захватывает грудной, а после – шейный отдел. Пациенту сложно выпрямиться, это вызывает боль.

С течением болезни спина больного приобретает характерный вид – патологический кифоз, охватывающий весь позвоночник. Этот горб – самый характерный внешний маркер болезни Бехтерева. На поздних стадиях болезни пациент не может занять другое положение – его позвонки срастаются в результате воспалительного процесса.

Существует множество дополнительных симптомов, которые учитываются в диагностике болезни Бехтерева у мужчин, но не являются определяющими. Это поражения суставов за пределами позвоночника, воспалительные процессы в мягких тканях, боли в мышцах. Они называются летучими симптомами – носят нестабильный характер, легко возникают и исчезают.

Неврологический статус пациента страдает только на поздних стадиях. На ранних этапах патологические процессы не затрагивают спинномозговые нервы. Пациент может жаловаться на боли в спине, ягодицах (признак сакроилеита), ногах. При этом двигательная активность и чувствительность не нарушаются.

Во время обострений возможно развитие перемежающейся хромоты, нарушение походки. На поздних стадиях из-за кифоза страдает равновесие и походка пациента.

Лабораторные методы

Сравнительная характеристика симптомов при остеохондрозе и болезни Бехтерева

Сдача анализов помогает выявить аутоиммунную природу и провести дифференциальную диагностику с другими заболеваниями позвоночника. Данные лабораторных методов дополняют рентгенографическую картину.

Что покажет анализ крови на болезнь Бехтерева:

  • высокая СОЭ – один из ранних признаков, связана с воспалением;
  • лейкоциты в пределах нормы или ненамного повышены;
  • С-реактивный белок – явный признак острого воспаления или обострения хронического.

Расшифровка общего анализа крови указывает на признаки воспаления, но не дает специфической картины. Биохимический анализ крови подтверждает наличие воспаления, но не дает новой информации.

Специфическая диагностика болезни Бехтерева по составу крови – определение антигена HLA-B27. Это иммунный белок, который характерен только для пациентов с данной патологией.

Тем не менее, тест может давать ошибки – антиген иногда выявляют у здоровых людей. Это не значит, что лабораторные методы диагностики неэффективны. Они являются важным дополнением к осмотру и инструментальным исследованиям, но не дают основания ставить диагноз.

Инструментальная диагностика заболевания

КТ дает возможность раннего выявления болезни Бехтерева

Рентген при заболеваниях позвоночника – первое обследование, которое должен пройти пациент. При болезни Бехтерева он становится информативен не сразу – на ранних стадиях пациент будет жаловаться на боли в спине, но рентгенограмма не покажет никаких изменений. Снимки в двух проекциях помогут исключить травмы и другие болезни спины.

Более информативно болезнь Бехтерева определяется на КТ. В отличие от простой рентгенограммы, компьютерная томография показывает не две, а множество проекций, что помогает увидеть изменения в суставах, незаметные на простых снимках. Еще более эффективный метод – СКТ.

Признаки болезни Бехтерева на рентгене:

  • изменение контуров позвонков и межпозвонковых дисков (неспецифический признак);
  • сужение суставной щели (неспецифический признак);
  • остеофиты (неспецифический признак);
  • костные мостики – соединения позвонков, сращения суставов;
  • неоартрозы – появление новых суставов там, где их раньше не было;
  • симптом бамбуковой палки – большие участки сросшихся между собой позвонков, которые потеряли способность сгибаться;
  • при поражении крестцово-подвздошного сустава (сакроилеите) – широкая суставная щель, эрозии костных краев.

На ранних стадиях пациенты жалуются на боли и скованность в мышцах спины

Эти признаки неспецифичны, поэтому рентгенодиагностика – не единственный метод. Рентгенологическая картина становится информативной примерно через 2 года после начала болезни, до этого диагноз ставится по сочетанию жалоб, лабораторных и других инструментальных методов диагностики.

МРТ при болезни Бехтерева выявляет поражения мягких тканей – мышц, связок и суставов. В отличие от рентгенологических методов наиболее эффективна на ранних стадиях болезни. Метод позволяет увидеть воспалительные изменения в суставах позвоночника, которые предшествуют анкилозу. МРТ обязательно включается в диагностический алгоритм, когда есть подозрения на болезнь, но нет рентгенологических признаков. Тем не менее, картина по этому исследованию сходна с рядом других заболеваний позвоночника.

Ультразвуковая диагностика при болезни Бехтерева малоэффективна. Ее назначают при поражении шейного отдела, чтобы выявить нарушения кровотока в артериях, идущих к головному мозгу. Также метод необходим в спорных случаях, чтобы исключить другие патологии.

Отличительный признак — воспаление в организме и отсутствие разрушения хряща на рентгеновском снимке

Главная трудность постановки диагноза – неспецифичность каждого из симптомов и методов диагностики по отдельности. Главные «конкуренты» заболевания – остеохондроз и остеоартроз. Имеется сходство жалоб и анамнеза, рентгенологической картины, особенностей МРТ. Диагноз ставится всегда по совокупности признаков.

На ранних этапах характерное сочетание симптомов – жалобы на боли в спине, отсутствие внятной рентгенологической картины и признаки воспаления в анализе крови. При дегенеративных болезнях позвоночника анализы крови не покажут каких-либо серьезных изменений, а на рентгенограмме будут четко видны признаки разрушения хрящевой ткани.

Для уточнения диагноза назначают МРТ, чтобы выявить признаки воспаления в суставах позвоночника. Их наличие отличает болезнь Бехтерева от ревматоидного артрита (при этом заболевании поражаются суставы кистей и стоп, но крайне редко – позвоночник). Вне обострения МРТ может не дать достаточной информации.

На более поздних стадиях ключевым признаком становится постоянная сутулость и боль при попытке выпрямиться. Изменения на рентгенограмме при болезни Бехтерева схожи с остеоартрозом и реже – остеохондрозом. Главными отличиями являются изменения в крови, обширность поражения позвоночника, большое количество неоартрозов.

Основной признак, который вызывает подозрения у врачей – пол и возраст. Если с жалобами на боли в спине обращается молодой мужчина, будет целесообразным исключить болезнь Бехтерева. Этот факт удобен для своевременной диагностики у большинства пациентов, но следует помнить, что патологии подвержены не только юноши, но и зрелые мужчины, а также женщины.

Болезнь Бехтерева начинается незаметно, с незначительных болей, которым большинство пациентов не придает значения. Успешно маскируясь под другие болезни, патология развивается, полностью лишая пациента гибкости спины. Заболевание можно замедлить, но не полностью вылечить – в этом общая черта всех патологий позвоночника.

Выявление генетической предрасположенности к спондилоартритам, в ходе которого с помощью полимеразной цепной реакции определяется аллель HLA-B27.

Синонимы русские

Выявление аллеля 27 локуса В главного комплекса гистосовместимости человека, HLA-B 27 антиген.

Синонимы английские

Ankylosing spondylitis Histocompatibility Antigen, Ankylosing spondylitis Human Leukocyte Antigen.

Метод исследования

Полимеразная цепная реакция (ПЦР).

Какой биоматериал можно использовать для исследования?

Венозную кровь.

Как правильно подготовиться к исследованию?

Не курить в течение 30 минут до исследования.

Общая информация об исследовании

Спондилоартриты – это группа воспалительных заболеваний осевого скелета, имеющих выраженную генетическую направленность. К ним относится анкилозирующий спондилоартрит (болезнь Бехтерева), реактивный артрит (синдром Рейтера), псориатическая артропатия и некоторые другие заболевания. Большинство пациентов со спондилоартритами являются носителями определенного аллеля локуса B главного комплекса гистосовместимости человека – HLA-B27. Для скрининга, диагностики, а также прогноза спондилоартритов проводят генетическое исследование (типирование), позволяющее выявить наличие или отсутствие аллеля HLA-B27.

Около 8 % людей являются носителями HLA-B27-аллеля (HLA-B27-позитивны, в литературе также можно встретить выражение «носители HLA-B27-антигена»). Распространенность анкилозирующего спондилоартрита у HLA-B27-позитивных людей составляет 1,3 %. Он встречается у 15-20 % HLA-B27-позитивных пациентов, имеющих кровного родственника с анкилозирующим спондилоартритом, что соответствует 16-кратному увеличению риска этого заболевания при наличии отягощенного анамнеза. Положительный результат типирования HLA-B27 увеличивает риск развития какого-либо заболевания из группы спондилоартритов в 20 раз. Поэтому типирование HLA-B27 может быть использовано для оценки риска развития спондилоартрита.

При дифференциальной диагностике суставного синдрома наличие HLA-B27 является характерным признаком спондилоартритов: этот аллель присутствует у 90-95 % пациентов с анкилозирующим спондилоартритом, у 60-90 % – с реактивным артритом, у 50 % – с псориатической артропатией и 80-90 % – с ювенильным анкилозирующим спондилоартритом. Наличие HLA-B27 у пациентов с другими заболеваниями с поражением суставов (подагра, ревматоидный артрит, септический артрит) не превышает 7-8 %. Типирование HLA-B27 оказывается особенно полезным, когда диагноз заболевания не удается сформулировать на основании основных диагностических критериев.

Типирование HLA-B27 имеет наибольшее значение при диагностике раннего анкилозирующего спондилоартрита. В большинстве случаев между появлением первых признаков заболевания и постановкой окончательного диагноза проходит 5-10 лет. Это связано с тем, что основным диагностическим критерием являются рентгенологические признаки сакроилеита, который развивается лишь после нескольких лет воспалительного процесса в крестцово-подвздошных суставах. Пациенты с жалобами на боль в спине без радиологических признаков сакроилеита фактически в поле зрения ревматолога не попадают. Обнаружение HLA-B27 в такой ситуации может оказаться достаточным основанием для направления к специалисту узкого профиля. Типирование показано при обследовании пациента с жалобами на боль воспалительного характера в спине при отсутствии радиологических признаков сакроилеита или при обследовании пациента с асимметричным олигоартритом.

Наличие HLA-B27 связано с повышенным риском внесуставных проявлений анкилозирующего спондилоартрита. Наибольшее значение имеют ассоциации HLA-B27-аллеля и острого переднего увеита, недостаточности аортального клапана, острого лейкоза, IgA-нефропатии и псориаза. HLA-B27-позитивные пациенты более подвержены риску туберкулеза и малярии. С другой стороны, присутствие HLA-B27 играет и определенную «защитную» роль: некоторые вирусные инфекции (грипп, герпес-вирусная инфекция 2-го типа, инфекционный мононуклеоз, гепатит С и ВИЧ) протекают в более легкой форме у носителей HLA-B27.

Следует отметить, что существуют и другие, как наследственные, так и приобретенные, факторы риска развития спондилоартритов. Отсутствие HLA-B27 не противоречит диагнозу «анкилозирующий спондилоартрит», в таком случае он классифицируется как HLA-B27-негативный и развивается в более позднем возрасте, чем HLA-B27-позитивный спондилоартрит.

Кроме того, типирование HLA-B27 проводят при составлении прогноза осложнений ревматоидного артрита. Наличие HLA-B27 связано с трехкратным увеличением риска атланто-аксиального подвывиха.

Для чего используется исследование?

  • Для дифференциальной диагностики суставного синдрома (серонегативных спондилоартритов, ревматоидного и септического артрита, подагры и других).
  • Для скрининга, диагностики и прогноза анкилозирующего спондилоартрита.
  • Для оценки риска развития атланто-аксиального подвывиха при ревматоидном артрите.

Когда назначается исследование?

  • При суставном синдроме: асимметричном олигоартрите, особенно в сочетании с болью в поясничной области спины воспалительного характера (утренняя скованность более 1 часа, улучшение при физической нагрузке, ухудшение в ночное время суток) и признаками энтезита.
  • При отягощенном наследственном анамнезе по анкилозирующему спондилоартриту.
  • При ревматоидном артрите.

Что означают результаты?

Референсные значения: отрицательно.

Положительный результат:

  • встречается у 90-95 % пациентов с анкилозирующим спондилоартритом и ювенильным анкилозирующим спондилоартритом,
  • у 60-90 % пациентов с реактивным артритом,
  • у 50 % с псориатической артропатией,
  • у 7-8 % людей европейской популяции.

Орицательный результат:

  • наблюдается у 92-93 % людей европейской популяции,
  • у 10 % пациентов с анкилозирующим спондилоартритом (HLA-B27-негативный спондилоартрит).



Важные замечания

  • Наличие HLA-B27 увеличивает риск развития какого-либо заболевания из группы спондилоартритов в 20 раз.
  • Отсутствие HLA-B27 не противоречит диагнозу «анкилозирующий спондилоартрит».

Также рекомендуется

  • Антитела к циклическому цитруллинсодержащему пептиду, IgG
  • Ревматоидный фактор
  • С-реактивный белок, количественно (высокочувствительный метод)
  • Скорость оседания эритроцитов (СОЭ)
  • Диагностика раннего ревматоидного артрита

Кто назначает исследование?

Ревматолог, хирург, врач общей практики, мануальный терапевт.

Литература

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *