Блд, что это?

Бронхолегочная дисплазия – хроническое заболевание легких, появляющееся у новорожденных вследствие длительного применения искусственной вентиляции легких. Возникает преимущественно у недоношенных детей с недостаточным формированием тканей.

Причины болезни

Патология возникает как при рождении, так и во взрослый период под влиянием комплекса негативных факторов. Этиологию делят на несколько больших групп:

  1. Незрелость органа и токсическое действие кислорода. За все девять месяцев беременности полностью формируются органы малыша, ткани приобретают необходимую структуру и начинают выполнять жизненноважные функции. Если женщина во время беременности вела неправильный образ жизни, плохо питалась, испытывала сильный стресс, могут произойти преждевременные роды.

    Такими считают роды на 22-37 неделе беременности. Но ребенок не готов на физическом уровне к подобным обстоятельствам. Неподготовленная антиоксидантная система и незрелость сурфактанта в совокупности не способны защитить клетки от агрессивного влияния кислорода, мгновенно вступающего в биохимические реакции. Синтезируются супероксиды, пероксиды, губительно влияющие на ткань и вызывающие некроз.

    Также негативно влияют резкие перепады внутреннего и внешнего давления, так как альвеолы не приобрели достаточную эластичность и растяжимость, возникает баротравма легких. Стоит уточнить, что недоношенность не всегда становится первопричиной заболевания. БЛД также возникает у доношенных детей с врожденными пороками сердца, в случае синдрома аспирации мекония, при проведении ИВЛ по показаниям, у переношенных детей.

  2. Инфекция. Поражения легочной ткани преимущественно вызывают хламидии, уреаплазмы, микоплазмы, цитомегаловирусная инфекция, вирус простого герпеса, которые попадают в организм несколькими путями, но преимущественно трансплацентарно от матери к ребенку, через кровь от другого человека или из воспалительного очага в собственном организме, половым путем и воздушно-капельным. В процесс уничтожения микроорганизмов вовлекаются лейкоциты, тучные клетки, вырабатывающие ферменты и медиаторы, вызывающие разрушение близлежащих здоровых клеток.
  3. Легочная гипертензия. Повышенное давление в легочной артерии может быть спровоцировано врожденными пороками развития сердечно-сосудистой системы, приобретенным заболеваниями в более взрослом возрасте. Развиваются структурные аномалии питающих сосудов, ухудшается лимфатический дренаж, что приводит к интерстициальному отеку легких.
  4. Наследственность. Доказана наследственная предрасположенность к бронхолегочной дисплазии, развивающаяся на фоне аллергических реакций и бронхиальной астмы.

Классификация и симптомы

Выделяют три степени тяжести заболевания у детей: легкая, средняя и тяжелая. Степень тяжести зависит от частоты дыхания, симптомов обструкции, отставания в физическом развитии и наличия легочной гипертензии и легочного сердца.

Существует четыре стадии развития патологии:

  1. Внешние признаки гипоксии, инфильтрация легочной ткани – первые два дня.
  2. Микроскопически определяется нарушение структуры альвеолярного эпителия, стенок капилляров, отек, некроз бронхиол, гипертрофия гладкомышечных клеток, исчезновение клеток мерцательного эпителия – семь дней.
  3. Новая форма разрушений структуры бронхиального дерева, повреждаются более крупные бронхи, увеличивается число макрофагов, плазмоцитов – вторая-третья неделя.
  4. Появляются зоны ателектаза – спадения легкого в сочетании с очагами эмфиземы – четвертая неделя,

У взрослых людей процесс протекает достаточно медленно, четвертая стадия характеризуется формированием хронической обструктивной болезни легких с последующими осложнениями.

Бронхолегочная дисплазия у детей и взрослых дает почти одинаковую клиническую картину:

  • цвет кожных покровов становится бледно-серым или синюшным,
  • нарушается ритм дыхания: либо становится поверхностным, либо учащается, но потом на небольшой промежуток времени прекращается.
  • изменяется объем и форма грудной клетки, сглаживаются межреберные промежутки.
  • развивается одышка, нарастающая до удушья, у людей старшего возраста она поначалу связана с физической активностью и нагрузками, далее появляется в полном покое.
  • постоянный малопродуктивный кашель с серозной густой трудно отделяемой мокротой.

Недостаточное функционирование дыхательной системы напрямую отражается на работе сердца и сосудов – увеличивается артериальное давление и частота сердечных сокращений, появляются боли за грудиной, нарушается кровоснабжение головного мозга, о чем говорит головная боль, слабость, утомляемость и плохой сон.

Диагностика и лечение

В начале диагностики педиатр, терапевт или пульмонолог выслушивает жалобы и проводит общий осмотр. Лабораторные анализы крови дают общее представление о состоянии человека, наличии сопутствующих патологий. Объективным исследованием является пульсоксиметрия. Данный неинвазивный метод позволяет изучать насыщение крови кислородом.

Измеряются показатели жизненных емкостей и объемов с помощью спирографии. Для визуализации и составления точной картины патологии назначается рентгенография грудной клетки, компьютерная и магниторезонансная томография. Сопутствующие заболевания сердца исключаются или подтверждаются с помощью ультразвукового исследования и электрокардиографии. Взрослым проводят такое эндоскопическое исследование, как бронхоскопию для осмотра стенки бронхов, взятия биологического материала и последующей микроскопической диагностики.

Несмотря на то, что ИВЛ является одним из главных факторов развития болезни, из-за нарушений газообмена требуется дополнительное поступление кислорода в дыхательные пути, поэтому подобный метод используется в терапии.

С целью предотвращения отека легких назначаются диуретики (мочегонные препараты) – Фуросемид, Спиронолактон. Доза подбирается врачом индивидуально в зависимости от веса и возраста пациента.

Бронхолитики выписываются для увеличения просвета бронхов (Сальбутамол, Беродуал) в сочетании с противовоспалительными медикаментами в форме аэрозолей (Преднизолон, Ибупрофен). Для разжижения и улучшения отхождения мокроты применяются муколитические препараты – Флуимуцил и Лазолван.

При присоединении вторичной инфекции или наличии микроорганизмов, как причинного фактора, используют антибиотики широкого спектра действия и узконаправленные при обнаружении специфического возбудителя.

Из физиотерапии предпочтительны такие методы, как:

  • электрофорез с растворами хлоридов калия или кальция,
  • диадинамотерапия,
  • оксигенотерапия,
  • ультразвуковое воздействие на грудную клетку.

Питание при бронхолегочной дисплазии должно быть сбалансированным и высококалорийным, так как недоношенному ребенку требуется большое количество питательных веществ и витаминов, а у взрослых людей при правильном питании снизится риск развития сопутствующих патологий.

Последствия заболевания разнообразны. Возможно развитие хронической функциональной недостаточности дыхательной и сердечно-сосудистой системы, эмфиземы легких, хронического бронхита, артериальной гипертензии.

У детей отмечается задержка роста, отставание в физическом и умственном развитии. Однако при своевременной диагностике и правильно подобранной терапии всех осложнений и рисков можно избежать.

Бронхолёгочная дисплазия (БЛД) — хроническое заболевание, развивающееся у недоношенных детей в связи с проведением искусственной вентиляции лёгких, имеющее в основе повреждение слаборазвитых бронхов и лёгких давлением, объёмом и кислородом высокой концентрации, и проявляющееся тахипноэ, диспноэ, гипоксемией, стойкими обструктивными нарушениями и характерными рентгенологическими изменениями.

Среди всех патологий у деток, которые родились раньше положенного времени, особенно часто встречаются проблемы с дыханием. Их диагностируют у 30-80% преждевременно родившихся младенцев. При их лечении используют кислород, чем провоцируют появление другой патологии – бронхолегочной дисплазии (БЛД).

Бронхолегочная дисплазия: что это такое?

Бронхолегочная дисплазия (БЛД) – это хроническое заболевание дыхательной системы у новорожденных, которое возникает при проведении ИВЛ с использованием высоких концентраций кислорода на фоне респираторных нарушений. Основные проявления – синдром дыхательной недостаточности (ДН) и бронхиальной обструкции, деформация грудной клетки. Основа диагностики бронхолегочной дисплазии – рентгенография ОГК. Лечение при данной патологии включает в себя неспецифические терапевтические меры: рациональное питание и режим, адекватную респираторную поддержку, симптоматические медикаментозные препараты.

Патогенез

В патогенезе указанных поражений решающее значение отводят незрелости легочной ткани и чрезмерному образованию перекисных соединений на фоне недостаточной активности системы антиоксидантной защиты, что приводит к развитию деструктивных процессов в легких. Дефицит витаминов А и Е хотя и отягощает течение БЛД, но не рассматривается в качестве причины ее развития.

Дополнительным фактором риска служит отек легких в первые дни жизни.

Проведение ИВЛ в интенсивных режимах (при РДС) приводит к развитию «зависимости» от высокой фракционной концентрации кислорода во вдыхаемой смеси (FiO2). При попытке уменьшить максимальное давление на вдохе (PIP) или снижении FiO2 развивается ДН с гипоксемией и гиперкапнией.

Необходимость высокого PIP обусловлена повреждением и деструкцией дыхательных путей (перерастяжение альвеол, нарушение синтеза сурфактанта, повреждение реснитчатого эпителия), уменьшением растяжимости легких из-за фиброза и потери эластических волокон, возникновением интерстициальноой эмфиземы. Зависимость от высокого FiO2 связана с уменьшением количества легочных капилляров и артериол, нарушением газообмена в альвеолах при интерстициальном фиброзе и отеке легочной ткани.

Данные факторы наряду с присоединением инфекции приводят к развитию пневмонии. Пневмония (в сочетании с незрелостью легочной ткани) способствует возникновению интерстициального отека, обструкции нижних отделов дыхательных путей, интерстициального и внутри-альвеолярного фиброза, фокальной эмфиземы, легочной гипертензии.

Причины и факторы риска

Изначально бронхолегочная дисплазия рассматривалась как результат токсического воздействия высоких концентраций кислорода на ткань легких новорожденного при искусственной вентиляции легких (ИВЛ). В настоящее время большинство специалистов считают данную патологию полиэтиологическим заболеванием, к развитию которого могут приводить:

  • незрелость легких недоношенных детей;
  • токсическое влияние высоких концентраций кислорода на ткань легких;
  • баротравма легких (повреждение легочной ткани при проведении ИВЛ под повышенным давлением);
  • респираторные расстройства, коррекция которых требовала проведения искусственной вентиляции легких (болезни утечки воздуха, ателектазы, болезнь гиалиновых мембран);
  • инфицирование дыхательных путей недоношенных новорожденных (цитомегаловирус, микоплазма, уреаплазма, хламидии);
  • отек легких;
  • легочная гипертензия;
  • хронический гастроэзофагеальный рефлюкс;
  • гиповитаминозы А и Е;
  • наследственная предрасположенность.

Изначально бронхолегочная дисплазия рассматривалась как следствие токсического действия кислорода при искусственной вентиляции легких Изначально бронхолегочная дисплазия рассматривалась как следствие токсического действия кислорода при искусственной вентиляции легких

Летальность при бронхолегочной дисплазии высокая и достигает 30%. При благоприятном течении заболевания восстановление функциональных показателей дыхания происходит только к 10-летнему возрасту ребенка.

Бронхолегочная дисплазия у недоношенных детей

Высокая частота проблем с дыхательной системой у недоношенных младенцев связана с тем, что у таких малышей не успевает созреть система сурфактанта. Так называют вещества, которые покрывают альвеолы легких изнутри и не дают им слипаться во время выдоха. Они начинают образовываться в легких плода с 20-24 недель беременности, но полностью покрывают альвеолы лишь к 35-36 неделе. Во время родов сурфактант синтезируется особенно активно, чтобы легкие новорожденного сразу же расправились и малыш начал дышать.

👩🏻‍⚕️ У недоношенных младенцев такого сурфактанта недостаточно, а многие патологии (асфиксия во время родов, диабет у беременной, хроническая гипоксия плода во время вынашивания и другие) угнетают его образование. Если у малыша развивается инфекция дыхательных путей, сурфактант разрушается и инактивируется.

В результате альвеолы недостаточно расправляются и спадаются, что становится причиной повреждения легких и ухудшения газообмена. Для предотвращения таких проблем сразу после родов младенцу проводят искусственную вентиляцию легких (ИВЛ). Осложнением этой процедуры, при которой применяют кислород в высокой концентрации, выступает бронхолегочная дисплазия.

Формы БЛД

В зависимости от тяжести и потребности малыша в кислороде выделяют:

  • Легкую бронхолегочную дисплазию – частота дыхания до 60, в покое дыхание не учащенное, легкая одышка и симптомы бронхоспазма появляются при респираторной инфекции.
  • Среднетяжелую БЛД – частота дыхания 60-80, повышается при плаче и кормлении, средняя одышка, на выдохе определяются сухие хрипы, если присоединяется инфекция, обструкция усиливается.
  • Тяжелую форму – частота дыхания больше 80 даже в покое, симптомы бронхообструкции выраженные, ребенок отстает в физическом развитии, появляется множество осложнений со стороны легких и сердца.

В течение заболевания присутствуют периоды обострения, которые сменяются периодами ремиссии.

Стадии

В педиатрии и неонатологии выделяют 3 степени тяжести патологии:

  • Легкая. Ребенок может дышать комнатным воздухом. Вздутие грудной клетки выражено слабо или вовсе не наблюдается, так же как и дистрофические процессы.
  • Среднетяжелая. Потребность ребенка в кислороде составляет менее 30 %. При физической нагрузке или присоединении вторичной инфекции наблюдаются признаки бронхиальной обструкции. Рентгенологическое исследование выявляет вздутие грудной клетки, локальный пневмосклероз.
  • Тяжелая. Ребенок нуждается в респираторной поддержке. Наблюдается выраженное учащенное поверхностное дыхание, бронхиальная обструкция. Снимки показывают выраженное вздутие грудной клетки, буллы, во многих участках легочной ткани наблюдаются воспалительно-дистрофические процессы.

Симптомы бронхолегочной дисплазии у детей

Специфических проявлений бронхолегочной дисплазии не существует. Заболевание характеризуется выраженной дыхательной недостаточностью на фоне высоких концентраций кислорода при ИВЛ. Общее состояние зависит от степени тяжести, однако, в большинстве случаев оно среднетяжелое или тяжелое.

  • Грудная клетка приобретает характерный для эмфизематозных заболеваний вид: «бочкообразная форма» и горизонтальный ход ребер, увеличение размера в переднезаднем направлении, выпячивание межреберных промежутков и их втяжение при выдохе-вдохе.
  • При бронхолегочной дисплазии возникает тахипноэ до 90-100 в 1 мин, наблюдается акро- или диффузный цианоз.
  • При попытках перевести ИВЛ на более щадящий режим развивается острая недостаточность дыхательной системы, которая сопровождается выраженной гиперкапнией и гипоксемией. При прекращении респираторной поддержки на фоне спонтанного дыхания сохраняются признаки бронхиальной обструкции.
  • У детей с бронхолегочной дисплазией также отмечается пневмомедиастинум, эмфизема и пневмоторакс, брадикардия и приступы апноэ, рецидивирующие бронхиты и пневмонии, дефицитные состояния (дефицит витаминов D, А, Е, анемия), частая рвота, гастроэзофагеальный рефлюкс и аспирация пищевых масс.
  • Нередко наблюдаются неврологические расстройства, поражения сетчатки. К основным осложнениям бронхолегочной дисплазии относятся правожелудочковая недостаточность и «легочное сердце», ограниченные или долевые ателектазы легких, рецидивирующие бронхиты, бронхиолиты и воспаления легких, хроническая дыхательная недостаточность, атопическая бронхиальная астма, артериальная гипертензия, анемия, задержка психофизического развития.

Возможные последствия и осложнения

При среднетяжелом и легком течении болезни состояние малышей медленно (в течение 6-12 месяцев) улучшается, хоть БЛД и протекает с достаточно частыми эпизодами обострений. Тяжелая форма дисплазии в 20% случаев приводит к гибели малыша. У выживших младенцев болезнь длится много месяцев и может завершиться клиническим улучшением.

У части детей, рожденных раньше срока, диагноз остается на всю жизнь и становится причиной инвалидности.

Частыми осложнениями БЛД являются:

  • Образование ателектазов, представляющих собой спавшиеся участки ткани легкого.
  • Появление легочного сердца. Так называют вызванные сужением сосудов легкого изменения в правом желудочке.
  • Развитие сердечной недостаточности, связанной с увеличением сердца.
  • Формирование хронической дыхательной недостаточности, при которой ребенку требуется дополнительно давать кислород после выписки в домашних условиях.
  • Развитие инфекций бронхов и пневмоний. Они особенно опасны для деток младше 5-6 лет, так как нередко приводят к смерти.
  • Появление бронхиальной астмы.
  • Повышение риска синдрома внезапной смерти младенцев из-за частых и длительных апноэ.
  • Повышение артериального давления. Обычно диагностируют у ребенка первого года жизни и зачастую успешно лечат гипотензивными препаратами.
  • Задержка развития. У малышей отмечают и низкую скорость прибавки массы, и задержку роста, и отставание в нервно-психическом развитии, вызванное поражением мозга во время периодов гипоксии.
  • Появление анемии.

Диагностика

бронхолегочная дисплазия у недоношенных детей на рентгене

Для того чтобы избежать тяжелых последствий, лечение бронхолегочной дисплазии у недоношенных начинается одновременно с диагностикой. Процесс установления заключения включает сбор анамнеза, тщательный осмотр, лабораторные анализы, инструментальные исследования.

При сборе анамнестических данных неонатолог и педиатр выясняют, на каком сроке беременности появился на свет ребенок, наличие наследственных заболеваний, способствующих факторов.

При осмотре обращают внимание на деформацию грудной клетки, дыхательные движения, цвет кожи и слизистых и пр.

Лабораторные анализы:

  • ОАК. При дисплазии в анализе наблюдается увеличение нейтрофилов, эозинофилов, ретикулоцитов, резкое снижение эритроцитов.
  • Биохимия крови. Повышенное содержание креатин и мочевины, снижение концентрации калия, натрия, уменьшение рН.
  • Давление кислорода в крови очень низкое – 40-55 мм. рт. ст.

Аппаратная диагностика:

  • Рентгенография ОГК (обычно флюорография) дает наиболее исчерпывающую информацию о степени тяжести патологии.
  • КТ и МРТ позволяют оценить структуру тканей легких.

Лечение

У детей лечение бронхолегочной дисплазии включает:

  • оксигенотерапию;
  • диетотерапию;
  • витаминотерапию;
  • фармакотерапию.

Способы лечения:

  • Детям с бронхолегочной дисплазией необходима кислородная терапия, позволяющая поддерживать адекватный уровень оксигенации крови. После улучшения состояния ребенка отключают от аппарата ИВЛ и организуют подачу увлажненного и согретого кислорода через носовые канюли. Кислородная терапия проводится длительно, на протяжении нескольких недель, а в тяжелых случаях – нескольких месяцев.
  • Калорийность рациона детей с бронхолегочной дисплазией должна быть повышенной, так как на осуществление акта дыхания они затрачивают больше усилий, чем здоровые новорожденные. Она должна составлять не менее 120 ккал на 1 кг массы тела.
  • При бронхолегочной дисплазии детям показана длительная кислородная терапия
  • Для предотвращения развития полнокровия и отека легких прием жидкости ограничивают. При необходимости выведения лишней жидкости из организма могут использоваться мочегонные препараты.
  • В схему терапии бронхолегочных дисплазий обязательно включают витамины А и Е, по показаниям используют и другие лекарственные средства (глюкокортикостероиды, муколитики, бронхолитики, сердечные гликозиды).

Профилактическая терапия бронхолегочной дисплазии

  • Следует избегать высокой концентрации кислорода во вдыхаемом воздухе и гипервентиляции (необходимо поддерживать следующие параметры артериальной крови: рН > 7,25; PaO2 55—70 мм рт. ст.; PaCO2 45—60 мм рт. ст.; SatO2 90—95%).
  • Если после прекращения ИВЛ РаО2 составляет 50 мм рт. ст. и выше, то концентрация кислорода во вдыхаемом воздухе не увеличивается.
  • При развитии не поддающейся лечению с помощью традиционной ИВЛ гипоксемии показано проведение высокочастотной осциляторной вентиляции (ВЧОВ).
  • Показано соблюдение оптимального температурного режима.
  • Энергетическая ценность питания должна поддерживаться на уровне 120— 140 ккал/кг/сут.
  • Улучшения дренажной функции легких можно добиться с помощью вибромассажа или перкуссионного массажа грудной клетки.
  • Необходима своевременная заместительная терапия экзогенными сурфактантами.

Показано применение муколитических средств:

  • Амброксол в/в 10—30 мг/кг/сут в 3—4 введения, длительность лечения определяется индивидуально или
  • Ацетилцистеин, 20% р-р, ингаляционно 0,5 мл 4—6 р/сут, длительность лечения определяется индивидуально.

Кроме того, проводят бронхо-альвеолярный лаваж с ацетилцистеином в сочетании с антибиотиком или без него.

Профилактика

Профилактические меры немного отличаются в зависимости от возраста ребенка.

До рождения ребенка

Чтобы не допустить возникновения болезни у ребенка, необходимо следовать некоторым рекомендациям:

  • Прием витаминов. Необходим для формирования и развития плода, для предотвращения дефектов.
  • Регулярное посещение врача и выполнение его рекомендаций.
  • Прогулки на свежем воздухе. Помогут насытить организм кислородом, который необходим не только женщине, но и плоду.
  • Избегание стресса. Неврозы могут привести к преждевременным родам, дефектам, в том числе и бронхолегочной дисплазии.
  • Правильное питание. Должно быть с самого начала беременности. Это необходимо для здоровья матери и будущего ребенка.
  • Отказ от вредных привычек. Предотвратит развитие дефектов у плода.

После рождения

Необходимо помнить о следующих правилах:

  • Нельзя допускать, чтобы в комнате было холодно. Переохлаждение организма ребенка может вызвать осложнения. Ребенка тепло одевают перед выходом на улицу.
  • Посещение врача. Необходимо для контроля состояния здоровья ребенка.
  • Употребление лекарств, витаминов только по назначению врача. Выбрав самостоятельно препарат, можно навредить ребенку.

Бронхолегочная дисплазия представляет огромную опасность для организма ребенка. Лечение должно проводиться незамедлительно, для этого применяются лекарственные средства, правильное питание, родители должны помнить о рекомендациях лечащего врача. Тогда ребенка получится вылечить, дыхательная система будет работать правильно, а осложнений получится избежать.

Убедительно просим не заниматься самолечением. Запишитесь ко врачу!

Участник АРГО получает бонусы = дополнительный доход! Становись Участником АРГО бесплатно!

Заболевания бронхолегочной системы

Болезни бронхолегочной системы

Заболевания бронхолегочной системы занимают около 40–50 процентов всех болезней современного человека. Основной из них считается бронхиальная астма, на ее долю в общей цифре болезней бронхов и легких приходится четвертая часть. К остальным относят воспалительные заболевания: пневмонии, бронхиты, хроническая обструктивная болезнь легких и другие. Чаще всего болезнями бронхолегочной системы заболевают люди от 20 до 40 лет.

Очень важно следить за состоянием органов дыхания и вовремя лечить заболевания бронхолегочной системы, даже если это обыкновенное простудное заболевание. Об этом говорят высокая частота встречаемости этих болезней и количество летальных исходов. К наиболее значимым факторам, которые провоцируют возникновение заболеваний бронхолегочной системы, являются:

  • Низкий уровень жизни.
  • Профессия.
  • Курение.

Виды заболеваний бронхов и легких

Бронхиальная астма обусловлена аллергическим фактором, и является наследственным заболеванием. Начинается в детском возрасте и сохраняет в течение всей жизни с периодическими обострениями и притуплением симптомов. Это заболевания лечится всю жизнь, применятся комплексный подход, очень часто используют в лечении гормональные препараты. Заболевание – бронхиальная астма, существенно ухудшает качество жизни больного, делает его зависимым от большого количества медикаментов и понижает трудоспособность.

К воспалительным заболеваниям относятся бронхит и пневмония.

Воспаление слизистой оболочки бронхов называют бронхит. При вирусной и бактериальной инфекции может протекать в острой форме, хронический бронхит чаще связан с мелкодисперсными частицами, к примеру – пылью. Статистика показывает, что у каждого третьего человека обратившегося с кашлем или приступами удушья обнаруживается бронхит. Около 10% населения страдают этим недугом – хронический бронхит. Одной из главных причин является курение. Людей зависимых от этой привычки в России почти 40 процентов, из них большинство – мужчины. Главная опасность заболевания – изменение строения бронха и его защитных функций. Это заболевание еще относят к профессиональным болезням, им подвержены, маляры, шахтеры, работники каменоломен. Болезнь бронхит нельзя пускать на самотек, требуется своевременное принятие мер, чтобы не допускать осложнений.

Воспаление легких – это пневмония. Очень часто является основной причиной смерти детей младшего возраста. Достаточно распространенное и часто встречающееся заболевание, в среднем ею болеют около трех миллионов человек в год, при этом каждое четвертое заболевания приобретает тяжелые формы и последствия, вплоть до угрозы жизни человека. Сниженный иммунитет, попадание инфекции в легкие, факторы риска, патологии легких – эти причины дают развитие болезни – пневмония. Осложнениями могут быть плеврит, абсцесс или гангрена легкого, эндокардит и другие. Лечение пневмонии должно начинаться на самых ранних стадиях, под наблюдением врача в стационаре. Оно должно быть комплексным с последующей реабилитацией больного.

В каталоге Арго представлено большое количество общеукрепляющих препаратов и средств для поддержания здоровья иммунитета, бронхолегочной системы и всего организма, которые значительно ускоряют выздоровление больного человека, обеспечивают его дальнейшее восстановление, позволяют скорей вернуться к нормальной жизни и дышать полной грудью

Тэги:

уход за волосами костная ткань женское здоровье гормоны полимедэл суставы долголетие мозг сосуды очищение организма похудение обмен веществ кожа инфекции паразиты сидячая работа депрессия иммунитет аллергия сбалансированное питание кашель простуда бронхит методы лечения сердце и сосуды здоровье ухо горло нос полезные растения жкт травмы спина мужчинам зубы и десна мочевой пузырь витамины и минералы печень псориаз эфирные масла давление почки пищеварение сбалансированное питание щитовидная железа чистый воздух стресс зрение экзема сад огород диеты диабет память желчный пузырь целлюлит онкология домашние питомцы здоровая кожа инсульт простудные заболевания нервная система

Раздел: Заболевания бронхолегочной системы

Абсцесс легкого чаще всего встречается у мужчин среднего возраста. При своевременном лечении прогноз благоприятный. Профилактика заболевания заключается в энергичной терапии любых инфекций дыхательных путей.

Дата: 02.05.2020

Отзывы о статье: 0 (читать все отзывы о статье, добавить отзыв о статье)

Тэги: кашельинфекции

Раздел: Заболевания бронхолегочной системы

Признаки и симптомы пневмонии варьируются от легких до тяжелых. Это зависит от таких факторов, как общее состояние здоровья и возраст больного, от тип микроба, вызывающего инфекцию.

Дата: 30.04.2020

Отзывы о статье: 0 (читать все отзывы о статье, добавить отзыв о статье)

Тэги: кашельпростудные заболеванияинфекции

Раздел: Заболевания бронхолегочной системы

Тонзиллит или воспаление миндалин является довольно распространенным заболеванием, потому что в ротовую полость человека вместе с воздухом постоянно попадает множество бактерий. В какой-то момент может произойти сбой в защитных силах организма, и горло начинает болеть, поддавшись этой бактериальной атаке. Тонзиллит может возникнуть как у взрослого, так и у ребенка – заболеванию одинаково подвержены все. Поэтому и следует знать методы его лечения в домашних условиях, которые доступны для каждого человека.

Дата: 18.12.2019

Отзывы о статье: 0 (читать все отзывы о статье, добавить отзыв о статье)

Тэги: ухо горло носкашель

Раздел: Заболевания бронхолегочной системы

Бронхит – распространенное заболевание у детей и взрослых, одним из наиболее неприятных симптомов которого является приступообразный кашель. Чтобы избавиться от болезни, требуется комплексное лечение, включающее в себя применение народных средств в домашних условиях. Чем раньше начать их применение, тем большего числа осложнений удастся избежать.

Дата: 22.11.2019

Отзывы о статье: 0 (читать все отзывы о статье, добавить отзыв о статье)

Тэги: кашельпростудабронхитметоды лечения

Раздел: Заболевания бронхолегочной системы

В данной статье вам предлагается народный вариант рецепта против ангины. Это старейший рецепт, ставший традиционным, благодаря которому удастся снять боль в горле не дольше, чем за четыре часа. С таким рецептом вам больше не страшна ненавистная ангина!

Дата: 18.06.2019

Отзывы о статье: 0 (читать все отзывы о статье, добавить отзыв о статье)

Тэги: простудаметоды леченияухо горло нос

Раздел: Заболевания бронхолегочной системы

Неудовлетворительная экологическая обстановка окружающей среды является основной причиной такого заболевания, как астма. От него страдает много людей, несмотря на современные методы диагностики и лечения. Основными признаками являются патологические воспалительные процессы в области дыхательных путей. Рецидив сопровождается приступом удушья. Он может длиться кратковременно или длительный период.

Дата: 08.10.2018

Отзывы о статье: 0 (читать все отзывы о статье, добавить отзыв о статье)

Раздел: Заболевания бронхолегочной системы

Вряд ли сейчас можно найти человека, ни разу в жизни не болевшего острым тонзиллитом. Это заболевание отличается острой выраженной симптоматикой, настолько явной, что каждый ребенок знает – если глотать больно, значит миндалины поразила ангина. Однако, далеко не все спешат лечить острый период болезни, и тогда процесс становится хроническим. Вот тут появляется дилемма: ложится под нож, или продолжать лечение антибиотиками.

Дата: 24.09.2018

Отзывы о статье: 0 (читать все отзывы о статье, добавить отзыв о статье)

Тэги: ухо горло нос

Раздел: Заболевания бронхолегочной системы

Горчичники при бронхите являются эффективным методом лечения. Помогают эффективно прогреть грудную клетку и избавить больного человека от навязчивого сухого кашля. При проведении процедуры нужно придерживать определенных правил, ставить горчичники в определенные места и учитывать противопоказания.

Дата: 09.09.2018

Отзывы о статье: 0 (читать все отзывы о статье, добавить отзыв о статье)

Раздел: Заболевания бронхолегочной системы

Сыворотка «ЭМ-Курунга» в форме спрея – многофункциональный пробиотический кисломолочный продукт профилактического, лечебного и восстановительного действия. В его состав входят пептиды и олигопептиды, полученные в результате ферментативного воздействия на казеин симбиоза микрофлоры курунги.

Дата: 18.05.2018

Отзывы о статье: 0 (читать все отзывы о статье, добавить отзыв о статье)

Раздел: Заболевания бронхолегочной системы

Лечение бронхиальной астмы в домашних условиях народными средствами может стать эффективным дополнением традиционной медицине, ускорить его результат и сократить применение лекарственных средств для облегчения состояния астматика.

При проведении искусственной вентиляции лёгких у новорождённых, имеющих респираторные нарушения, и при применении высококонцентрированного кислорода, возможно возникновение хронической болезни дыхательных органов, которая называется бронхолёгочная дисплазия. Проявляется в виде непроходимости бронхов, дыхательной недостаточности и изменении формы грудной клетки. Диагностируется рентгенографией, лечится медикаментозно.

Что это такое

У недоношенных детей, имеющих массу тела менее чем 1500 г, дыхательная система ещё не имеет достаточно сил, чтобы правильно выполнять свои функции. Поэтому им назначают искусственную вентиляцию лёгких при помощи специального аппарата. Для этого применяется высокая концентрация кислорода.

Но иногда в результате проведения этих манипуляций, у новорождённого возникает недостаточность дыхания, сужение просвета бронхов и их непроходимость. Такой синдром называется бронхолёгочной дисплазией (БЛД).

Такое название впервые было употреблено в конце шестидесятых прошлого столетия американским педиатром, который описал заболевание и выделил его стадии. Фактически болезнь не врождённая, а приобретённая, но другого названия у неё пока нет.

Болеют 16-40% новорождённых детей с маленькой массой тела, имеющих респираторный синдром РДС. Из них до 25% детей умирают в первый год жизни.

Причины бронхолёгочной дисплазии

У возникновения бронхолёгочной дисплазии может быть много причин. Этому способствуют следующие факторы:

  • недоношенность;
  • внутриутробная инфекция;
  • баротравма при неправильном использовании аппаратуры для ИВЛ;
  • недоразвитая паренхима лёгких;
  • наличие сурфактанта в лёгких;
  • вредное действие высококонцентрированного кислорода;
  • инфекции;
  • отёк дыхательного органа;
  • лёгочная гипертензия;
  • генетическая наследственность;
  • недостаток витаминов А и Е.

Независимо от причин, болезнь может протекать стремительно. Несвоевременно оказанная помощь приводит к смертельному исходу.

Различают 4 стадии развития заболевания:

  1. При первой стадии возникает РДС классической формы. Характеризуется тяжёлым расстройством дыхания из-за недоразвитости дыхательной системы и недостатка сурфактанта в лёгких.
  2. Вторая стадия обусловлена разрушением эпителия альвеол с последующим восстановлением. При этом образуются гиалиновые мембраны, мешающие газообмену в альвеолах. На этом же этапе могут возникать отёки и некроз бронхиол.
  3. На третьей стадии происходят эмфизематозные изменения, фиброзы и спадение лёгкого.
  4. На четвёртой стадии образуются конечные ателектазы, рубцы и ретикулярные волокна. В тканях лёгких накапливается воздух из-за нарушения газообмена.

Летальный исход заболевания достаточно высок и составляет до 25% среди детей до года.

Формы

Бронхолегочная дисплазия делится на две формы – тяжёлая и лёгкая. Тяжёлая классическая встречается у недоношенных детей, возникает в результате искусственной вентиляции лёгких без введения активных веществ, препятствующих лёгочному спаданию. Проявляется в виде вздутия некоторых участков в лёгочном органе, в образовании полостей с жидкостью или воздухом, в появлении рубцов и спаек.

Лёгкая новая – возникает у детей, которые родились по истечении 32 недель беременности, и им для профилактики вводилось специальное вещество. При проведении рентгена в лёгких обнаруживается затемнение, вздутия отсутствуют.

Степени

Дисплазия лёгких делится на три степени:

  1. Лёгкую – частота дыхания без нагрузки в пределах нормы до 40 вдохов и выдохов в минуту, иногда возможно небольшое учащение до 60 в минуту. В некоторых случаях может наблюдаться небольшое затруднение проходимости бронхов, например, при наличии инфекционного воспаления. Вентиляционная поддержка новорождённым старше 36 недель в этой стадии не требуется.
  2. Средней тяжести – при плаче, кормлении и другой активной деятельности наблюдается учащённое дыхание до 80 в минуту. В спокойном состоянии при прослушивании грудной клетки слышны мелкопузырчатые или сухие хрипы. Возникают инфекционные заболевания, в результате которых бронхи сужаются. Рентген показывает эмфизему и патологические изменения в лёгких. Требуется поддержка дыхания специальным оборудованием.
  3. Тяжёлую – сильная одышка в спокойном состоянии, выше 80 вдохов-выдохов в минуту. Бронхи сильно сужены, проходимость минимальная. Острая дыхательная недостаточность, часто наблюдается лёгочное сердце, физическое развитие отстаёт от нормы. Рентген выявляет множественные изменения в органах дыхания. Необходима поддержка дыхания с 30% концентрацией кислорода.

Чем выше степень заболевания, тем меньше шансов у ребёнка на выживание.

Симптомы

Бронхолёгочная дисплазия у детей не даёт чётких симптомов, характерных только для этого заболевания. При её возникновении наблюдается острая дыхательная недостаточность во время искусственной вентиляции лёгких с подачей высококонцентрированного кислорода.

Состояние ребёнка вовремя обострения тяжёлое или средней тяжести. Вид грудной клетки принимает бочкообразную форму с горизонтальным положением рёбер. Она увеличивается в размерах. Промежутки между рёбрами выпячиваются во время вдоха и втягиваются при выдохе.

Дыхание становится учащённым — до 100 в минуту. Ребёнок синеет полностью, или только нос, губы, уши, пальчики. Если в этот момент перевести его на щадящий режим ИВЛ, недостаточность дыхания становится острее. При отключении аппарата наблюдаются признаки сужения бронхов, и дыхание становится спонтанным.

Дисплазия у детей сопровождается такими осложнениями:

  • скопление воздуха в области средостения;
  • накопление воздуха за плеврой;
  • эмфизема лёгкого;
  • приступы учащённого дыхания и сердцебиения;
  • рецидивирующие воспаления лёгких и бронхиты;
  • хроническая недостаточность дыхательной системы;
  • спадание некоторых долей лёгкого в результате неправильной вентиляции;
  • аллергическая бронхиальная астма;
  • недостаток витаминов A, Е, D, снижение гемоглобина;
  • частая рвота, сопровождающаяся аспирацией содержимого желудка в лёгкие;
  • выброс желудочного содержимого в пищевод;
  • расстройства неврологического характера;
  • поражения сетчатки глаз;

Самое тяжёлое осложнение возникает в области сердца, выражающееся в недостаточности правого желудочка и возникновении лёгочного сердца.

Дети с таким заболеванием отстают в физическом и психическом развитии.

Бронхолегочная дисплазия у недоношенных детей заключается в сборе анамнеза, клиническом осмотре, технических и лабораторных обследованиях. Во время сбора данных анамнеза педиатр должен обратить особое внимание на степень доношенности ребёнка, и как проходила беременность, не было ли влияния вредных факторов, и в каком состоянии проходило зачатие.

При клиническом осмотре уделяют внимание симптомам проявления лёгочной дисплазии. Они выражаются в дыхательной недостаточности, внешнем виде малыша, изменении формы грудной клетки и других признаках.

В анализе крови определяется понижение гемоглобина, увеличение эозинофилов и нейтрофилов. Анализ крови на биохимию показывает снижение калия, натрия, хлора и водорода, увеличение мочевины и креатинина. Парциальное кислородное давление в крови больного бронхолёгочной дисплазией понижено до 55 мм.рт.ст.

Из технических методов обследования самыми эффективными являются рентген органов грудной клетки, КТ и МРТ. Рентген помогает выявить признаки, свойственные бронхолёгочной дисплазии, определить выраженность изменений в лёгочных тканях и степень тяжести заболевания. Два других обследования выявляют то же самое и оценивают изменения структуры клеток лёгочной ткани.

Но КТ и МТР делается редко в связи с тем, что такое обследование намного дороже обычного рентгена, а преимуществ у них почти нет.

У этого заболевание нет специального лечения. Все мероприятия сводятся к поддержке дыхания кислородом, правильному режиму питания и сна, назначению химиопрепаратов.

Искусственная вентиляция лёгких является главнейшим пунктом в лечении патологии, несмотря на то, что чаще всего именно эта процедура провоцирует развитие болезни. Её главная задача заключается в поддержке кровяных показателей в пределах нормы.

Отдельное внимание уделяется питанию малыша. В это время растущему организму оно требуется усиленное, многоразовое. Суточная калорийность рассчитывается в 150 ккал на кг в день.

Из химических препаратов назначаются отхаркивающие, бронхолитики, глюкокортикостероиды, противомикробные и витамины.

Последствия и профилактика

У бронхолёгочной дисплазии могут быть такие последствия:

  • задержка психического и физического развития;
  • хроническая недостаточность дыхательной системы;
  • лёгочное сердце;
  • эмфизема лёгких.

Чтобы не допускать таких осложнений, надо уделять внимание профилактике. А для этого беременным нельзя допускать преждевременных родов. Будущая мамочка должна вовремя становиться на учёт, проходить все плановые обследования, выполнять предписания врача и соблюдать особый режим для беременных. Ей нужно правильно питаться, много гулять, отказаться от алкоголя и курения, избегать тяжёлых физических нагрузок. В случае угрозы преждевременных родов, нужно срочно ложиться на сохранение.

Бронхолёгочная дисплазия возникает у преждевременно рождённых детей. Заболевание тяжёлое и не проходит бесследно. Приняв решение завести ребёнка, женщина должна помнить, что его здоровье и благополучие зависит от неё самой. Ей надо думать о малыше ещё до момента зачатия.

Бронхолегочная дисплазия (бронхопульмональная дисплазия) – хроническое заболевание легких, которое развивается у детей в период новорожденности в процессе проведения лечения дыхательных расстройств при помощи искусственной вентиляции легких с высокой концентрацией кислорода.

В последние годы отмечается рост заболеваемости бронхолегочной дисплазией. Это связано с развитием технологий выхаживания недоношенных детей, в том числе с массой тела менее 1 кг и гестационным возрастом менее 30 недель.

В России данные о распространенности бронхолегочной дисплазии отсутствуют. В США данная патология занимает второе место среди всех хронических бронхолегочных заболеваний детского возраста, уступая только бронхиальной астме.

Бронхолегочная дисплазия на рентгеновском снимке

Изначально бронхолегочная дисплазия рассматривалась как результат токсического воздействия высоких концентраций кислорода на ткань легких новорожденного при искусственной вентиляции легких (ИВЛ). В настоящее время большинство специалистов считают данную патологию полиэтиологическим заболеванием, к развитию которого могут приводить:

  • незрелость легких недоношенных детей;
  • токсическое влияние высоких концентраций кислорода на ткань легких;
  • баротравма легких (повреждение легочной ткани при проведении ИВЛ под повышенным давлением);
  • респираторные расстройства, коррекция которых требовала проведения искусственной вентиляции легких (болезни утечки воздуха, ателектазы, болезнь гиалиновых мембран);
  • инфицирование дыхательных путей недоношенных новорожденных (цитомегаловирус, микоплазма, уреаплазма, хламидии);
  • отек легких;
  • легочная гипертензия;
  • хронический гастроэзофагеальный рефлюкс;
  • гиповитаминозы А и Е;
  • наследственная предрасположенность.

Изначально бронхолегочная дисплазия рассматривалась как следствие токсического действия кислорода при искусственной вентиляции легких Летальность при бронхолегочной дисплазии высокая и достигает 30%. При благоприятном течении заболевания восстановление функциональных показателей дыхания происходит только к 10-летнему возрасту ребенка.

Формы заболевания

В зависимости от гестационного возраста новорожденного бронхолегочная дисплазия бывает двух форм:

  1. Классическая – у недоношенных детей.
  2. Новая – поражает детей, родившихся после 38-й недели беременности, то есть доношенных новорожденных.

По тяжести течения бронхолегочная дисплазия делится на легкую, среднюю и тяжелую.

Поражение легочных тканей при бронхолегочной дисплазии

Симптомы бронхолегочной дисплазии появляются у новорожденного с респираторным дистресс-синдромом, находящегося на искусственной вентиляции легких свыше 5 суток. При попытках отключения ребенка от аппарата ИВЛ у него быстро развивается дыхательная недостаточность. Клинически это проявляется следующими признаками:

  • выраженная одышка;
  • стридор (дыхание сопровождается шумом, свистом);
  • участие в акте дыхания вспомогательной мускулатуры;
  • бочкообразная форма грудной клетки;
  • синюшность (цианоз) носогубного треугольника, а в дальнейшем и всего тела.

Кашель, тяжелое дыхание, влажные хрипы могут сигнализировать о бронхолегочной дисплазии

При аускультации легких выслушиваются жесткое или ослабленное дыхание, влажные хрипы.

Бронхолегочная дисплазия – хроническое заболевание, протекающее с периодами обострения и ремиссии.

У детей, перенесших бронхолегочную дисплазию, в 4 раза чаще, чем у детей, не перенесших ее, наблюдается задержка психического и физического развития.

5 мифов о бронхите

8 факторов, вредящих здоровью легких

5 причин регулярно употреблять щелочную воду

Диагностика бронхолегочной дисплазии основана на характерной клинической картине заболевания с обязательным учетом анамнеза (проведение ИВЛ в период новорожденности, рождение ранее 32-й недели гестации).

Для подтверждения диагноза выполняют рентгенографию легких. На рентгенограмме могут выявляться:

  • кисты;
  • ателектазы;
  • «пчелиные соты» (зоны повышенной прозрачности легочной ткани, чередующиеся с очагами склероза – очагами повышенной плотности);
  • тяжистый интерстициальный рисунок.

Обязательна консультация пульмонолога.

Лечение бронхолегочной дисплазии включает:

  • оксигенотерапию;
  • диетотерапию;
  • витаминотерапию;
  • фармакотерапию.

Детям с бронхолегочной дисплазией необходима кислородная терапия, позволяющая поддерживать адекватный уровень оксигенации крови. После улучшения состояния ребенка отключают от аппарата ИВЛ и организуют подачу увлажненного и согретого кислорода через носовые канюли. Кислородная терапия проводится длительно, на протяжении нескольких недель, а в тяжелых случаях – нескольких месяцев.

В США бронхолегочная дисплазия занимает второе место среди всех хронических бронхолегочных заболеваний детского возраста, уступая только бронхиальной астме.

Калорийность рациона детей с бронхолегочной дисплазией должна быть повышенной, так как на осуществление акта дыхания они затрачивают больше усилий, чем здоровые новорожденные. Она должна составлять не менее 120 ккал на 1 кг массы тела.

При бронхолегочной дисплазии детям показана длительная кислородная терапия

Для предотвращения развития полнокровия и отека легких прием жидкости ограничивают. При необходимости выведения лишней жидкости из организма могут использоваться мочегонные препараты.

В схему терапии бронхолегочных дисплазий обязательно включают витамины А и Е, по показаниям используют и другие лекарственные средства (глюкокортикостероиды, муколитики, бронхолитики, сердечные гликозиды).

Возможные осложнения и последствия

При тяжелом течении заболевания у больных детей развиваются осложнения:

  • массивный интерстициальный фиброз;
  • кистозная эмфизема;
  • ателектазы.

Бронхолегочная дисплазия – хроническое заболевание, протекающее с периодами обострения и ремиссии.

Перечисленные изменения приводят к формированию хронической недостаточности органов дыхания, а также правожелудочковой сердечной недостаточности.

Прогноз

Летальность при бронхолегочной дисплазии высокая и достигает 30%. При благоприятном течении заболевания восстановление функциональных показателей дыхания происходит только к 10-летнему возрасту ребенка. При этом у таких детей в 4 раза чаще, чем у детей, не перенесших бронхолегочную дисплазию, наблюдается задержка психического и физического развития.

Профилактика бронхолегочной дисплазии включает следующие мероприятия:

  • профилактика преждевременных родов;
  • при существующем высоком риске преждевременных родов – назначение беременной препаратов для стимуляции созревания легких плода;
  • назначение новорожденным с низкой массой тела сурфактанта;
  • при вероятности развития бронхолегочной дисплазии – раннее применение эуфиллина;
  • проведение искусственной вентиляции легких с минимальными параметрами.

Видео с YouTube по теме статьи:

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *