Биопсия из легких

Биопсия легких – это диагностическая процедура, позволяющая выявить заболевание респираторной системы. Причем этот метод самый достоверный, если необходимо подтвердить диагноз на клеточном уровне.

Да, некоторые заболевания (воспаление легких, например) возможно с высокой вероятностью диагностировать с помощью компьютерной томографии. Но вот выявленная опухоль, например, не позволяет точно утверждать о ее типе.

А это важно, поскольку тип опухоли определяет стратегию лечения. Визуально, с помощью томографии тип опухоли установить не удастся. Для этой цели требуется исследовать ее клетки, которые должны быть взяты в виде образца ткани из патологически измененного участка.

Взятие образца ткани происходит прижизненно. Так пишут потому, что приходится делать срез небольшого кусочка ткани. Естественно при обезболивании.

Что такое биопсия легких

Биопсия легких – это диагностическая процедура, основанная на прижизненном заборе небольших образцов тканей легкого из патологически измененных участков. Взятые во время биопсии образцы подлежат цитологическому, гистологическому, иммуногистохимическому и бактериологическому исследованию.

Результативность и специфичность у биопсии легких выше, чем у других методов исследования, однако эта методика относится к хирургическим манипуляциям, поэтому проводится только в хирургическом отделении по строгим показаниям.

Справочно. Показания к проведению биопсии легкого включают: подозрения на рак легких, длительный кашель неясной этиологии, сопровождающийся снижением массы тела и периодическим повышением температуры тела до субфебрильных цифр.

Больно ли делать биопсию легких

Все виды биопсии всегда проводятся под местным обезболиванием или общей анестезией (в зависимости от вида проводимой биопсии). Поэтому болевых ощущений во время процедуры пациент не испытывает.

Также в самой легочной ткани отсутствуют болевые рецепторы. Дискомфорт во время выполнения биопсии легких может быть связан с:

  • проколом биопсийной иглой кожи, мышц, подкожно-жировой клетчатки и плевры при пункционной биопсии легкого (трансторакальная биопсия легкого);
  • введением эндоскопической трубки при трансбронхиальной биопсии легкого.

Справочно. После процедуры пациент может в течение нескольких дней испытывать невыраженный дискомфорт в том месте, из которого брали материал для биопсии.

Что показывает биопсия легких

Биопсия легких проводится с целью получения материала для дальнейшего исследования цитологическим, гистохимическим и другим методом.

Важно. Материал для исследования берется из нескольких патологических участков.

Для полноценного исследования необходимо не менее 5 образцов, взятых из разных участков. Брать один большой кусок материала из одного участка нельзя, поскольку это сводит информативность исследования, практически, к нулю.

При изучении взятых при биопсии образцов можно:

  • выявить наличие атипичных клеток, характерных для злокачественных новообразований;
  • полностью оценить клеточный состав исследуемого образования;
  • провести дифференциальную диагностику между злокачественными и доброкачественными новообразованиями;
  • оценить риски ракового перерождения образования;
  • установить стадию заболевания (при диагностике рака легкого).

При диагностике туберкулеза дополнительно проводят бактериологическое исследование и посев на чувствительность микобактерий туберкулеза к антибиотикам.

Когда проводится биопсия легкого

Биопсия легких выполняется при:

  • подозрении на рак (биопсия легкого при раке является наиболее достоверным и информативным методом исследования);
  • наличии в легких округлого образования неуточненной природы;
  • подозрении на наличие метастатических очагов в легких;
  • выявлении множественных шаровидных теней в легких при рентгенологическом исследовании;
  • туберкулезе (биопсия легких при туберкулезе показана при сочетании симптомов заболевания с отрицательными бактериологическими анализами).

Причиной появления округлых образований в легких могут быть доброкачественные и злокачественные новообразования, саркоидоз легких, наличие абсцессов в легком, туберкулезные очаги, фиброзирующий альвеолит, затяжная пневмония.

Чрезбронхиальная биопсия легкого проводится при наличии центрально расположенных образований, к которым имеется доступ со стороны бронхиальной системы.

Открытую биопсию легких (во время торакотомии) или пункционную биопсию проводят при наличии периферических образований в легких.

Справочно. Биопсия легких показана при неинформативности других методов исследования. В качестве единственного метода исследования биопсию легких не используют.

Следует отметить, что биопсия легких также не относится к скрининговым методикам исследования и не может применяться как первичный метод диагностики.

Виды биопсии легких

Термин «биопсия легких» является обобщающим для ряда медицинских манипуляций, используемых для получения кусочка ткани легких для дальнейшего цитологического, гистологического, иммуногистохимического и бактериологического исследования.

В связи с этим, сама биопсия может проводиться при помощи различных методик. Как делать биопсию легких в каждом конкретном случае решает врач.

Справочно. Выбор методики будет зависеть от расположения исследуемого образования, тяжести состояния больного, количества объема образования, предполагаемого диагноза, наличия противопоказаний к биопсии легкого.

Важно также наличие сопутствующих заболеваний у пациента, которые могут помешать выполнению биопсии (инфекционные заболевания, тяжелые заболевания сердечно-сосудистой системы, нарушения свертываемости крови).

В зависимости от способа забора материала для дальнейшего исследования существует несколько видов биопсии.

Трансбронхиальная биопсия

Иначе этот вид называют чрезбронхиальная биопсия. Ее особенностью является то, что забор материала производится через трахею и бронхи во время выполнения бронхоскопии.

Справочно. Трансбронхиальную биопсию обычно выполняют под местным обезболиванием.

Для исследования используется специальная эластичная трубка с камерой на конце и специальными щипцами для забора гистологического материала. Наличие камеры позволяет детально визуализировать и изучить образование перед «откусыванием» ткани щипцами.

Трансторакальная биопсия

У этого вида биопсии легких есть и другие названия:

  • пункциальная,
  • прицельная чрезкожная под рентген-контролем.

Справочно. Забор материала выполняется специальной трепанационной или аспирационной иглой после прокола грудной клетки. Прокол грудной клетки и введение иглы контролируется при помощи УЗИ или рентгена.

После того, как игла вводится в патологический очаг, проводится его трепанация или аспирационный забор материала. Пункционную биопсию чаще всего проводят при наличии в легких поверхностных образований, сопровождающихся кашлем.

Торакоскопическая биопсия

В этом виде забор материалов для исследования выполняется во время проведения торакоскопических операций.

После небольшого разреза, в плевральную полость вводится эндоскоп, позволяющий осмотреть патологический очаг. Затем, при помощи специальных щипцов производится забор биологического материала.

Открытая биопсия легких

Другое название – интраоперационная биопсия. Выполняется во время проведения торакотомического оперативного вмешательства и вскрытия грудной клетки.

В таком случае, хирург напрямую осматривает патологический очаг и производит забор материала. В большинстве случаев, во время открытой биопсии проводится полное удаление очага, с его последующим гистологическим изучением.

Противопоказания к проведению биопсии легких

Выполнение биопсии легких противопоказано при наличии у пациента:

  • легочной эмфиземы,
  • кист в легких,
  • легочной гипертензии,
  • гипоксии любой природы,
  • тяжелой анемии,
  • нарушений свертываемости крови и высокого риска развития кровотечения,
  • декомпенсированной хронической сердечной недостаточности,
  • тяжелых нарушений сердечного ритма,
  • острого приступа бронхиальной астмы,
  • шоковых состояний любой природы.

Биопсия легких – подготовка

Справочно. Поскольку биопсия легких относится к хирургическим манипуляциям, перед ее проведением пациент должен пройти обследование.

Первичная подготовка к биопсии легких включает в себя сдачу общего и биохимического анализа крови, коагулограммы (анализ на свертываемость крови), рентгенографического исследования легких в двух проекциях, ЭКГ.

Также по показаниям пациенту может быть назначено рентгенографическое исследование с контрастированием, КТ или МРТ.

После проведения полного обследования и исключения у пациента противопоказаний к процедуре, ему дают подписать согласие на выполнение биопсии легких и проводят короткий инструктаж по подготовке к исследованию.

При трансбронхиальной, торакоскопической или открытой биопсии последний прием пищи должен быть не позднее, чем за 12-14 часов до биопсии легких.

Это ограничение связано с тем, что при наличии пищи в желудке возрастает риск развития аспирационной пневмонии или асфиксии рвотными массами.

Трансторакальную пункционную биопсию могут проводить через 8-10 часов после легкого ужина (при условии, что биопсия выполняется под местной анестезией).

Перед процедурой пациенту вводят успокоительное, противокашлевое средство и анестетик (или дают наркоз).

Как делается биопсия легких

Справочно. Перед выполнением биопсии пациенту проводят местную анестезию или дают наркоз (в зависимости от методики, по которой будет проводиться биопсия легких).

Перед выполнением бронхоскопии (трансбронхиальная биопсия) врач проводит местное обезболивание слизистой носа и ротовой полости при помощи спреев с анестетиками.

После того, как начнет действовать анестетик, врач вводит эндоскопическую трубку с камерой в дыхательные пути пациента. После визуализации патологического участка, при помощи специальных щипчиков проводится забор материала для исследования.

Перед пункционной биопсией выполняют местное послойное обезболивание (кожа, подкожно жировая клетчатка, мышечная ткань и плевра). За счет введения анестетика процедура биопсии безболезненная, дискомфорт пациент может испытывать только во время непосредственно обезболивания.

После того, как подействует анестезия врач вводит специальную иглу (при этом, проводится биопсия легких под контролем КТ, рентгена или УЗИ), при помощи которой забирает необходимое для исследования количество материала.

Справочно. Открытую биопсию выполняют только во время запланированного хирургического вмешательства на легких. При этом, врач иссекает патологический участок и, как правило, полностью удаляет подозрительное новообразование.

В дальнейшем, удаленные при операции ткани отправляют на гистологическое, цитологическое и иммуногистохимическое исследование.

Для проведения торакоскопической биопсии легких используют специальное устройство с мини камерой на конце – торакоскоп. Забор материала производится специальными щипцами (как и при бронхоскопии) после визуализации и осмотра патологического участка. Для проведения торакоскопии в межреберном промежутке (максимально близко к исследуемой области) выполняют небольшой разрез (1-2 сантиметра).

Правила забора биоматериала

Для получения наиболее достоверных результатов биопсия должна проводиться только после тщательного обследования пациента. То есть, врач, проводящий биопсию, должен иметь максимально полную информацию о локализации патологического образования, его размерах, предполагаемой структуре и глубине.

Важно. Материал при биопсии берется минимум из пяти участков. При заборе ткани только из 1-2 участков исследование не может считаться достоверным.

Толщина полученных образцов должна быть более 5 миллиметров. Материал должен быть взят как из центра патологического образования, так и из его краев, и на границе перехода в нормальную ткань.

Биопсия легких – результаты

Результаты исследования, как правило, можно получить через 3-5 дней. При необходимости проведения расширенного исследования, время ожидания результатов может затянуться до двух недель.

При трактовке результатов биопсии, врач основывается не только на самом гистологическом исследовании, но и на результатах других методов диагностики. Не следует пытаться самостоятельно расшифровать результаты биопсии и пытаться подобрать себе лечение. Назначать лечение должен только специалист.

Справочно. Нормой при трактовке результатов биопсии считается отсутствие в исследуемом материале опухолевых атипичных клеток, грибков, бактерий, вирусов, фиброзных тканей, воспалительных инфильтратов и грануляций.

При нахождении опухолевых клеток, в заключении указывается гистологический тип новообразования и стадия опухолевого процесса.

Биопсия легкого – последствия

Чаще всего, после биопсии легких у пациента могут наблюдаться тупые ноющие боли в месте забора биологического материала. Это явление не является осложнением и проходит самостоятельно через несколько дней.

К осложнениям биопсии легких относят:

  • развитие закрытого пневмоторакса, требующего дренирования плевральной полости;
  • легочное кровотечение.

Крайне редким осложнением биопсии является развитие флегмоны (после выполнения трансторакальной биопсии).

Справочно. Для своевременного выявления осложнений биопсии, через 2-3 часа после процедуры рекомендовано выполнение контрольного рентгенологического снимка органов грудной клетки. Поскольку осложнения после биопсии легких требуют медицинской помощи, пациент минимум в течение суток после процедуры должен находиться в стационаре.

О развитии осложнений может свидетельствовать бледность кожи, появление цианоза лица, развитие одышки, частый пульс, повышенная потливость и беспокойство, обморок.

Биопсия легкого – цена

Цены на биопсию легких могут варьировать 2000 до 10000 рублей и зависят от методик
процедуры и дальнейшего метода исследования полученных образцов.

Важно. Проводится исследование в хирургическом отделении, оснащенном специальным эндоскопическим оборудованием.

Биопсия лёгких – это процедура, которая проводится с диагностической целью. Она представляет собой вмешательство, в результате которого берётся часть органа на исследование. Обычно её назначают для выявления рака или иного заболевания. К проведению манипуляции есть ряд своих показаний и противопоказаний. Рассмотрим подробнее.

Общие представления о биопсии

Биопсию лёгких проводят с целью выявления ряда заболеваний. На сегодняшний день процедура делается 4 известными способами. Приведем один из них:

  1. В полость грудной клетки вводится специальный инструмент.
  2. С помощью щупа происходит захват ткани лёгкого.
  3. Далее извлекают кусочек органа и отправляют на исследование.

Такая манипуляция считается достаточно информативной. Она помогает выявить опасные заболевания, которые могут стать причиной летального исхода. Проводится всё в стационарных условиях под чётким контролем со стороны врача. Риск развития осложнений при соблюдении правил техники взятия пункции минимальный.

Подготовка к биопсии

Пункция лёгких проводится всегда с определённой подготовкой. Пациенту рекомендуется:

  1. За шесть, а лучше за 12 часов отказаться от употребления пищи, горячих напитков.
  2. Также стоит ограничить приём НПВС. В частности, не следует пить Ибупрофен, Нурофен.
  3. Строго запрещается использовать препараты, которые способны нарушить свёртываемость крови. Речь идёт о Варфарине.

Также нужно обязательно сообщить врачу, если имеется беременность, аллергия на различные медикаменты, наличие серьёзной патологии крови. Перед подготовкой необходимо уведомить специалиста о приёме любых лекарств, в том числе растительных средств. Такая информация считается полезной и может снизить риск развития осложнений в виде кровотечения.

Перед проведением биопсии пациента могут отправить на проведение рентгенодиагностики. Она поможет определить состояние органов грудной клетки. Также её назначают при подозрении на возможные осложнения или с целью диагностики какого-либо заболевания.

Перед процедурой проводится седация. Она помогает пациенту полностью расслабиться.

Использование бронхоскопа

Один из методов проведения биопсии — это использование бронхоскопии. Как известно, такая процедура является самостоятельной. Поэтому проведение пункции лёгкого назначается дополнительно при необходимости. Обычно её проводят, если есть различные инфекционные заболевания и при расположении вокруг бронхов патологических очагов.

Ход следующий:

  1. Через носовую полость или рот узкую трубку бронхоскопа вводят в дыхательные пути.
  2. При проведении процедуры можно оценить состояние слизистой оболочки.
  3. При наличии патологического очага из него проводится забор части ткани.

Далее этого участок направляется на исследование. Обычно оно занимает две недели или меньше. После процедуры пациенту рекомендуется полежать 1 час в палате. Желательно поспать, чтобы отойти от проводимой терапии. В течение этого времени обеспечивается полный контроль.

Как делают биопсию лёгкого

Один из вариантов – биопсия через кожу. Проводится такая манипуляция с помощью длинной иглы. Вводится она непосредственно в грудную клетку:

  1. Пациент находится в положении лёжа или сидя. При проведении одновременно УЗИ или рентгена можно находиться лёжа на боку или животе.
  2. Под кожу обязательно вводится местный анестетик. Это позволяет минимизировать болезненные ощущения. В результате пациент не чувствует дискомфорта.
  3. Следует сидеть неподвижно и не кашлять.
  4. В необходимом месте делается небольшой надрез. Через него проводится игла до нужного участка. Далее забирают кусочек патологической ткани.

В целом вся процедура длиться один час. После неё человек находится под медицинским наблюдением.

Открытый вариант при саркоидозе

Это один из наиболее травматичных способов проведения биопсии. К нему прибегают, когда для диагностики требуется большое количество легочной ткани. Так проводится биопсия лёгких при саркоидозе. Показаниями являются:

  • ревматоидные процессы;
  • гранулематоз Вегенера.

Биопсию делают строго под общим наркозом. Врач разрезает необходимый участок и делает отщип из нужного очага лёгкого. Ткань отравляет на исследование. Обычно длительность проведения манипуляции составляет один–два часа.

После процедуры требуется наблюдение в несколько дней.

Биопсия с помощью видеоторокоскопа

Такой метод на сегодняшний день является одним из наиболее популярных. Связано это с низким уровнем травматизма тканей, более быстрым восстановлением. Все это позволяет в течение короткого времени получить нужный участок ткани и снизить риски развития осложнений. Проводится с помощью:

  1. Специальной техники. Она включается в себя видеоторокоскоп и два степлера.
  2. Вводится в нужный участок на грудной клетке.
  3. Врач с помощью видео может наблюдать за проводимым действием.

После процедуры не требуется длительного медицинского наблюдения.

Показания

Берут пункцию из ткани лёгкого при подозрении на ряд патологических процессов. К ним относят:

  1. Наличие бактериальной или грибковой инфекции.
  2. Ревматическое поражение.
  3. Саркоидоз.
  4. Опухоль.
  5. Фиброз.
  6. Метастазы.

В целом биопсия берётся для установления более точного диагноза и определения тактики врача.

Ощущение при биопсии

Зачастую пациентов пугает такая процедура. Это больше связано с эмоциональным моментом. По время самой манипуляции болевые ощущения будут минимальными. Все проводится либо под местным анестетиком, либо под наркозом. Возможно, во время самой биопсии будет ощущаться некое давление в полости грудной клетки. Это считается вполне нормальной реакцией.

После самой процедуры:

  1. Пациент какое-то время пребывает в стационаре.
  2. Устанавливается наблюдение со стороны врача.
  3. Возможна небольшая слабость или усталость.

В течение нескольких дней после процедуры возможно ощущение незначительного дискомфорта в области проведения самой биопсии. Поэтому стоит следовать рекомендациям врача.

Осложнения

Сама процедура биопсии с проколом лёгкого сопряжена с риском развития ряда осложнений. Наиболее опасно обширное кровотечение. Оно возникает в случае:

  • неправильной техники проведения;
  • наличия заболеваний крови у пациента.

Также такое может случиться в случае скрытия информации о приёме препаратов, которые влияют на процессы свёртываемости крови. Поэтому перед подготовкой к ней стоит сообщить врачу обо всех принимаемых средствах в течение последних двух или трех дней.

Вторым осложнением может стать пневмоторакс. Это такое состояние, которое сопровождается поступлением в полость грудной клетки воздуха и спадением лёгкого. В результате развивается острая дыхательная недостаточность. Причиной могут стать ошибка в технике действий, резкий кашель пациента.

В редких случаях после проведения биопсии может возникнуть инфицирование. Сопровождается резким подъёмом температуры, ухудшением самочувствия и дыхательной недостаточностью. В итоге нарушается нормальный газообмен, формируется дефицит кислорода. При отсутствии помощи может наступить летальный исход. Такое осложнение связано с несоблюдением правил асептики.

Когда не проводят биопсию

Для того чтобы убедиться о правильности выбора биопсии, стоит знать основные противопоказания. Рассмотрим их подробнее. К ним относят:

  1. Нарушение в системе крови. Здесь речь идёт о наличии плохой свёртываемости крови. В результате это может стать причиной развития массивного кровотечения. В худшем случае – закончиться летальным исходом. Поэтому перед проведением биопсии пациенту назначают ряд обследований, в том числе и на свёртываемость крови.
  2. Наличие кист. Это такие образования, которые заполнены жидкостью. Проведение биопсии может привести к разрыву и выходу в грудную полость их содержимого. В результате формируется риск развития инфекционных осложнений.
  3. Лёгочная гипертензия. Повышенное давление – может привести к нарушению в работе лёгких и сердца. Поэтому этот фактор учитывается при проведении пункции.

Также к противопоказаниям относят наличие хронической сердечной недостаточности, пожилой возраст, сопутствующие отягчающие заболевания.

Результат биопсии

При проведении пункции лёгкого забирают участок ткани для проведения исследования. В зависимости от причины в нём определяют:

  1. Наличие или отсутствие бактериальных клеток, вирусных частиц и грибов.
  2. Состояние самой лёгочной ткани.
  3. Наличие атипичных клеток.

Нормальный результат не должен включать в себя изменение лёгочной ткани, бактерии или вирусы, атипичные клетки. О наличии рака говорят последние отклонения. Также при биопсии определяют активность воспалительного процесса. Таким родом исследований занимается врач-патологоанатом. Он оценивает материал под микроскопом с помощью специальных окрасок. При необходимости процедуру проводят заново.

Обычно результат биопсии готовится в течение двух недель. Все зависит от вида и места медицинского учреждения. Перед её проведением пациент всегда даёт добровольное согласие. Поэтому до пункции следует выяснить все интересующие моменты и вопросы у своего врача.

Аверина Олеся Валерьевна, к.м.н., врач-патолог, преподаватель кафедры пат. анатомии и патологической физиологии, для Операция.Инфо ©

Биопсия легкого – это процедура взятия образца легочной ткани для исследования и уточнения окончательного диагноза.

Первый этап диагностики заболеваний бронхов и легких, – это обычно скрининговое рентгенологическое исследование (флюорография). Но рентген может выявить только наличие очаговой или диффузной патологии в легких, примерно определить его локализацию. При выявлении патологии пациент направляется на дообследование (КТ, МРТ, эндобронхоскопию, биопсию).

Многие диффузные и очаговые патологии легких имеют схожую клиническую и рентгенологическую картину. Дифференциальный диагноз заболеваний легких очень сложен, без гистологического исследования зачастую невозможен.

Биопсия легкого до 60-х годов прошлого века проводилась только открытым хирургическим методом. В 1963 г. Андерсон впервые провел бронхоскопическую биопсию с помощью жесткого бронхоскопа. В 1974 г. Левин опубликовал опыт биопсии с помощью гибкого бронхоскопа.

Виды биопсии легкого

По способу доступа к легочной ткани в настоящее время выделяют 4 основных вида биопсии:

  • Эндоскопическая трансбронхиальная биопсия. Проводится во время процедуры бронхоскопии.
  • Чрескожная трансторакальная биопсия. Выполняется длинной толстой иглой путем прокола грудной стенки под ультразвуковым или рентгенологическим контролем.
  • Открытая трансторакальная биопсия. Выполняется открытый хирургический доступ через разрез в межреберье.
  • Эндоторакоскопическая биопсия. Наиболее современный метод, доступ к легкому осуществляется через торакоскоп (эндоскоп для исследования плевральной полости).

Выбор метода биопсии зависит прежде всего от локализации патологического участка, наличия необходимого оборудования, состояния пациента, наличия сопутствующей патологии, а также от согласия самого больного на тот или иной вид вмешательства.

Какие заболевания дифференцирует биопсия легкого

Наиболее информативна биопсия легкого для выявления:

  1. Доброкачественной или злокачественной опухоли.
  2. Саркоидоз.
  3. Аллергический пневмонит.
  4. Легочных инфекций.
  5. Пылевые пневмониты.
  6. Поражения легких при системных заболеваниях, васкулитах.

Противопоказания для биопсии легкого

Абсолютные противопоказания:

  • Тяжелое состояние пациента.
  • Тяжелая гипоксия.
  • Астматический приступ.
  • Несогласие пациента.
  • Злокачественная аритмия.
  • Массивное кровохарканье.
  • Геморрагический диатез, тяжело поддающийся лечению.

Относительные противопоказания:

  1. Тромбоцитопения менее 50 тыс тромбоцитов в мкл.
  2. Хроническая почечная недостаточность (повышается риск кровотечений).
  3. Искусственная вентиляция легких.
  4. Аритмии.
  5. Легочная гипертензия.

Перед проведением биопсии обычно используются все возможные методы визуализационной диагностики (рентгенография, компьютерная томография, магнитно-резонансная томография). Это необходимо для максимально точного определения локализации патологии, особенно при очаговых образованиях в легких.

От этого зависит выбор метода биопсии.

Иногда патологический очаг не виден на рентгеновских и компьютерных снимках (например, на начальной стадии эндобронхиальной опухоли). Тогда биопсию выполняют сразу во время диагностической бронхоскопии из подозрительных участков.

Независимо от выбранного метода необходимо:

  • Отмена лекарственных препаратов, вызывающих разжижение крови (аспирин, варфарин, плавикс, индометацин, ибупрофен и др.) за 3-4 дня до назначенной процедуры.
  • Отказ от пищи за 8 часов до начала процедуры.

Эндоскопическая трансбронхиальная биопсия

Такая биопсия проводится при глубоком расположении патологического очага и наличии его связи с главными, долевыми, сегментарными и субсегментарными бронхами.

Эндобронхиальная биопсия выполняется амбулаторно, под местной анестезией. Возможна предварительная премедикация с транквилизатором и атропином.

трансбронхиальная биопсия

Бронхоскоп вводится через нос (реже – через рот). Слизистая предварительно орошается раствором лидокаина. Положение пациента обычно – лежа на спине.

Врач последовательно осматривает все отделы бронхиального дерева. Взятие биопсии осуществляется специальными щипцами, вводимыми через инструментальный канал бронхоскопа. Щипцы «выкусывают» кусочек ткани из патологического очага (при узловых образованиях) или из разных мест (при диффузных заболеваниях).

С помощью бронхоскопии иногда производят и трансбронхиальную пункцию лимфоузлов средостения.

Вся процедура занимает 30-50 минут.

Сама процедура неприятна, но не болезненна. Небольшое кровохарканье после проведения бронхоскопической биопсии возможно, оно быстро проходит.

Очень редко возможны осложнения:

  1. Легочное кровотечение.
  2. Повреждение висцеральной плевры с развитием пневмоторакса.

Чрескожная пункционная биопсия легкого

Другие названия: трансторакальная, игловая биопсия.

чрескожная пункционная биопсия

Такая биопсия назначается при расположении очага ближе к периферии легкого, вдали от крупных сосудов и нервных пучков, а также для исследовании плевры при неясных ее поражениях.

Проводится такая процедура также амбулаторно и в основном под местной анестезией. Общий наркоз возможен у детей, а также возбудимых лиц.

Место вкола пункционной иглы выбирается после рентгенологического многоосевого или КТ контроля по принципу кратчайшего расстояния до места взятия биопсии.

Производится анестезия кожи, подкожной клетчатки местным анестетиком, затем осуществляется прокол всех слоев грудной стенки и висцеральной плевры с помощью специальной биопсийной иглы. Игла может быть:

  • Тонкой (как в обычном шприце) – для проведения аспирационной биопсии и цитологического исследования.
  • Толстой (с вакуумным устройством для забора полноценного образца ткани) – для трепанационной биопсии.

Игла продвигается под контролем УЗИ, флюороскопии, или КТ. При этом главная задача пациента – находиться неподвижно в течение 20-30 минут, не кашлять. Несколько раз потребуется задержка дыхания. Положение – сидя или лежа (при КТ контроле).

После того, как игла достигла нужного участка, включается вакуумный механизм и осуществляется забор ткани для исследования. Необходимо взять образцы из нескольких различных мест.

После извлечения иглы на место прокола накладывается повязка.

Около часа пациент будет находиться под наблюдением. После этого при необходимости осуществляется рентгенологический контроль для исключения осложнений.

Возможные осложнения:

  1. Пневмоторакс (попадание большого количества воздуха в плевральную полость).
  2. Кровотечение.
  3. Ателектаз (спадение части легкого с нарушением дыхательной функции).
  4. Более поздние осложнения при присоединении инфекции – гнойный плеврит, флегмона грудной стенки.
  5. Развитие имплантационных метастазов по ходу пункционного канала.
  6. Подкожная эмфизема.
  7. Обострение специфического воспаления.

С развитием эндоскопической техники показания к чрескожной биопсии все более сужаются, так как она является более травматичным методом по сравнению с остальными.

Открытая биопсия легкого (малая торакотомия)

Открытая биопсия легкого назначается в некоторых случаях, когда малоинвазивные методы неосуществимы (патологический участок находится в труднодоступном месте, высок риск осложнений, для исследования необходим достаточно большой образец ткани, при отсутствии результата от других видов биопсий). Основное показание для открытой биопсии – это диффузные интерстициальные заболевания легких с нарастающей дыхательной недостаточностью неясной природы (а таких заболеваний насчитывается около 100).

открытая биопсия легкого

Открытая биопсия проводится под общим эндотрахеальным наркозом в условиях стационара. Осуществляется разрез в области наиболее подходящего межреберья.

Классическая малая торакотомия – это разрез длиной 8 см в 3-4 межреберье кпереди от передней подмышечной линии. С помощью наркозного аппарата легкое раздувается, часть его выпячивается в рану. На эту клиновидно выбухающую часть накладывается аппарат, который прошивает легкое и плевру скобами.

Таким образом сразу проводится герметизация плевральной полости. Прошитая часть отсекается и направляется на исследование. Это называется краевой резекцией легкого.

После изъятия в плевральной полости оставляется дренаж. На кожу накладываются швы. Пациент выписывается из стационара через несколько дней.

Торакоскопия с биопсией

Торакоскопическая биопсия ценна в тех случаях, когда патологический процесс затронул плевру, или в случаях диссеминированного поражения легких (милиарный туберкулез, канцероматоз, множественные метастазы).

торакоскопия с биопсией

Обследование проводится под общим эндотрахеальным наркозом с раздельной интубацией бронхов. Исследуемое легкое выключается из вентиляции.

В грудной стенке делается несколько проколов: для торакоскопа и для инструментов. Изображение с окуляра торакоскопа выводится на монитор в многократно увеличенном виде.

После тщательной ревизии плевральной полости выбирают метод биопсии.

При поверхностно расположенных очагах производится щипцовая биопсия. Специальными щипцами производится взятие образцов тканей из нескольких разных участков. Это наиболее простой и эффективный способ.

При глубоко расположенных очагах или диссеминированном процессе в легких производится краевая резекция с помощью эндо-степлера.

Продолжительность процедуры – около 30- 40 минут. После выхода из наркоза пациент может быть отпущен домой.

Правила забора биопсии

Кусочки тканей для исследования берут из центра патологического участка, а также с его периферии. Количество отобранных образцов должно быть не менее пяти.

Отобранные образцы помещаются в специальный контейнер с консервирующей средой (формалин), подписывается и отправляется в гистологическую лабораторию. Если применялась тонкоигольная аспирационная биопсия (ТАБ), полученный пунктат помещают сразу на предметное стекло.

Если предполагается бактериологическое исследование, несколько образцов помещают в специальную питательную среду или просто в стерильный контейнер.

Как проводится гистологическое исследование

Исследование отобранных образцов выполняют врачи- патологоанатомы. Образец помещается в специальный раствор, затем в парафин для уплотнения. Из плотного кусочка готовят микросрезы специальным ножом (микротомом) для исследования под микроскопом. Готовые образцы окрашиваются и помещаются на предметное стекло.

Весь этот процесс подготовки образцов занимает время (около недели), поэтому так долго приходится ждать ответов из лаборатории (в среднем – две недели, учитывая загруженность врачей).

Что можно выявить при биопсии легкого

При биопсии легкого можно выявить следующие заболевания:

  • Рак легкого. Рак легкого может развиваться из эпителия (эпидермоидный рак) и железистых клеток (аденокарцинома, железисто-плоскоклеточный рак). Он может быть дифференцированным, низкодифференцированным и недифференцированным. Морфологическая картина рака – это наличие клеток, отличающихся по строению от нормальных тканей, различных по форме и размеру, с нарушенным клеточным строением и большим количеством делений. Чем менее клетки похожи на соседнюю здоровую ткань, тем менее дифференцированный тип опухоли, и тем она более злокачественна.
  • Саркоидоз. При саркоидозе поражаются мелкие лимфатические сосуды легкого: образуются гранулемы в них рядом с ними.
  • Хронический бронхит. В препаратах выявляется клеточная воспалительная инфильтрация, атрофия или гиперплазия железистых клеток, развитие грануляционной ткани, деструкция стенок бронхиол, потеря эластина.
  • Фиброзирующий альвеолит. Гиперплазия пневмоцитов IIтипа, развитие в легких воздушных полостей по типу «медовых сот».
  • Туберкулез легких. В препаратах выявляются гранулемы с очагами казеозного некроза. Уточнить диагноз позволяет проведение бактериологического исследования.
  • Аллергический альвеолит. Картина хронического воспаления в ответ на попадание в легкие пылевого аллергена.
  • Гистиоцитоз Х. Заболевание неизвестной природы. В биоптатах выявляется инфильтрация эозинофилами, макрофагами и клетками Лангерганса.
  • Пневмофиброз. Это сборное понятие, являющееся результатом разрешения различных процессов. Морфологическая картина характеризуется разрастанием в легком соединительной ткани.

Основные выводы

  1. Если предложена биопсия легкого, значит другие методы диагностики недостаточны для постановки правильного диагноза.
  2. Существует около сотни различных заболеваний, при котором поражается ткань легкого, окончательный ответ может дать только биопсия.
  3. Биопсия легкого – процедура, проводимая в основном амбулаторно и под местным обезболиванием. Сильной боли при этом не бывает, необходимо настроиться только на 40-50 минут почти неподвижного положения.
  4. Не стоит заранее паниковать. Большая часть узловых образований в легких оказываются доброкачественными опухолями.
  5. Следует настроиться на ожидание ответа из лаборатории, подготовка препарата и очередь на исследование занимают около 2-х недель времени.
  6. Необходимо знать, что результат из лаборатории может быть предположительным или сомнительным. В таких случаях требуется повторная биопсия сразу или через какой-то промежуток времени.

Видео: биопсия легкого – показания и техника выполнения

Рис.2.2. Чрезбронхиалъная биопсия легкого.

а — биопсийные щипцы в закрытом положении в верх­ней доле левого легкого; б — биоп­сийные щипцы в от­крытом положении в средней доле правого легкого

Основным показанием к проведению чрезбронхиальной био­псии легких (ЧБЛ) являются диффузные поражения различного происхождения и этиологии: гранулематозные поражения легких — саркоидоз, фиброзирующие альвеолиты, диссеминированные формы туберкулеза, редкие заболевания легких, профессиональные болезни органов дыхания и многое другое, что сопровождается интерстициаль­ными, диффузными изменениями, регистрируемыми на рентгенограм­ме. Непременным условием правильной интерпретации эндопульмо- нальной цитограммы, полученной во время проведения БАЛ, является сопоставление данных лабораторного исследования БАС и результа­тов гистологического исследования биоптатов легкого. Именно поэто­му после диагностического лаважа выполняют ЧБЛ по классической методике . Проведение чрезбронхиальной биопсии легких, а также комплекса биопсийных вмешательств возможно толь­ко с одной стороны микрокусачками при ФБС в кортикальном слое легкого. Манипуляцию целесообразно выполнять под рентгено-теле- визионным контролем (кратность 2-3 раза) с дальнейшим гистологи­ческим и/или цитологическим исследованием полученного материала (рис. 2.2) . После приготовления отпечатков для цитологического исследования микробиоптат помещают в емкость с 10% раствором формалина и направляют в лабораторию.

Противопоказаниями к ЧБЛ являются нарушения в системе гемостаза, выраженная гипертензия малого круга кровообращения (выраженная гипоксия при ИФА и далеко зашедших формах ФА), менструальный период у женщин, буллезные и кистозные измене­ния в легких.

Сочетанное применение БАЛ и ЧБЛ во время одного эндоско­пического исследования наиболее оптимально в дифференциальной диагностике больных с диффузным поражением легких.

Поделитесь ссылкой:

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *