Беременность в трубе симптомы

Методы определения внематочной беременности.

Беременность — состояние организма, при котором внутри матки растет эмбрион. Существует как нормальная – маточная беременность, так и внематочная.

Она связана с нарушением функционирования фаллопиевых труб или несостоятельностью плодного яйца.

Содержание

На каком сроке можно определить внематочную беременность?

  • Только в 20% случаев удается диагностировать внематочную беременность до того, как лопнет фаллопиева труба. Это связано с тем, что в самом начале признаки такие, как и у маточной беременности
  • У женщины задерживается менструация, наблюдается токсикоз. Чаще всего тест на беременность дает положительный результат
  • Это связано с тем, что эмбрион растет и развивается, соответственно ХГЧ имеется в крови, именно на него и реагирует тест на беременность
  • В 30% случаев женщины замечают мажущие выделения и принимают их за скудные месячные. Это происходит еще до разрыва маточной трубы
  • Чаще всего женщину доставляют в отделение гинекологи с резкой болью в животе, с падением артериального давления и частым пульсом
  • При пальпации брюшной полости наблюдается ее пастозность, в области лопнувшей трубы иногда наблюдается небольшое, но нечеткое уплотнение, боли при этом в области придатков и матки нет

определить внематочную беременность

  • Вовремя определить внематочную беременность удается при ее прогрессирующем случае. Это когда плодное яйцо расположено внутри фаллопиевой трубы
  • Оно растет до того момента, пока это позволяет эластичность трубы. В таком случае сразу после задержки месячных у женщины может наблюдаться ноющая боль с правой или левой стороны
  • При прощупывании придатков можно обнаружить уплотнение. Боль отдает в прямую кишку и поясницу. Могут быть небольшие кровянистые выделения из влагалища
  • Это происходит из-за отторжения небольшого количества эндометрия. При внематочной беременности уровень прогестерона меньше, чем при нормальной беременности
  • Именно поэтому эндометрий понемногу выходит из полости матки

Определить внематочную беременность можно как на 4 неделе, так и на 12. Все зависит от места дислокации плодного яйца. Зафиксированы случаи, когда женщина носила ребенка 5 месяцев между связками матки. Но чаще всего, если вовремя обратиться к врачу, можно обнаружить внематочную беременность на 4-8 неделе.

Способы определить внематочную беременность самостоятельно:

  • Приобретите тест на беременность. Чаще всего обнаруживается едва заметная вторая полоска
  • Купите тест через 2 дня и повторите процедуру
  • При нормальной беременности уровень ХГЧ увеличивается через 2 дня в два раза, соответственно полоска станет интенсивной
  • При внематочной беременности, уровень ХГЧ растет очень медленно, и на тесте будет видна едва заметная вторая полоска

определить внематочную беременность

Внематочная беременность: на каком сроке лопается труба

Сроки разрыва трубы различные. Фаллопиева труба вначале и в конце имеет разный диаметр, соответственно яйцо может разорвать орган на 4 или 12 неделе.

Сроки разрыва трубы при внематочной беременности:

  • Истмический отдел. Если эмбрион прикрепился на этом участке трубы, то разрыв происходит на 4-6 неделе
  • Интерстициальный отдел. Лопается труба обычно на 8-12 неделе. На этом участке диаметр органа самый большой, а эластичность стенок самая существенная
  • Ампулярный отдел. Данная часть расположена непосредственно у яичника. Разрыв происходит на 4-8 неделе

Если эмбрион закрепился в середине трубы, то женщина может заподозрить неправильное течение беременности еще до ее прерывания.

  • Такой исход наиболее благоприятный, так как врач сможет спасти орган и без последствий удалить плодное яйцо. В таком случае женщина принимает таблетки, останавливающие рост плодного яйца
  • После этого проводится противовоспалительная терапия. Во время месячных яйцо из трубы выводится в матку и вместе с кровью уносится
  • Таким образом, удается сохранить трубу и шансы забеременеть и выносить здорового малыша увеличиваются

на каком сроке лопается труба

Когда можно определить внематочную беременность на узи?

  • Все зависит от качества оборудования и опыта специалиста. В большинстве случаев, при современном аппарате, можно заподозрить внематочную беременность на 2 неделе
  • Это возможно с применением трансвагинального датчика. Но погрешность на таком сроке высокая, так как плодное яйцо очень маленькое и рассмотреть его содержимое невозможно
  • При трансабдомальном осмотре, когда осмотр осуществляется без помещения датчика во влагалище, внематочную беременность удается диагностировать на 5-8 неделе
  • Именно поэтому стоит отдавать предпочтение зарекомендовавшим себя клиникам с хорошим оборудованием и трансвагинальным датчиком

Что врач видит на УЗИ:

  • Отсутствие плодного яйца в матке. Но нередко за плодное яйцо принимают сгусток крови или жидкость в полости матки
  • Наличие уплотнения в трубе или новообразования на яичнике
  • Эндометрий при этом не соответствует никакой фазе менструального цикла

Обычно внематочная беременность определяется окончательно после сдачи анализов на гормоны и при осмотре врача.

определить внематочную беременность на узи

На каком сроке может определить внематочную беременность гинеколог?

Если после проведения теста вы несколько раз заметили едва розовую полоску, идите к врачу. При обычном осмотре определить внематочную беременность удается не всегда.

Что врач видит при осмотре:

  • Матка увеличена, при этом срок ее увеличения может не соответствовать сроку беременности
  • Шейка матки имеет синюшный оттенок
  • В области маточных труб и яичников прощупывается уплотнение. Пациентка при пальпации ощущает боль

Обычно используют несколько методик выявления беременности одновременно.

определить внематочную беременность гинеколог

Признаки внематочной беременности:

  • Обнаружение на УЗИ плодного яйца в маточной трубе
  • Слабый рост матки, не соответствующий сроку беременности
  • После сдачи анализа на гормоны, рост ХГЧ незначительный. При нормальной беременности показатели через 2 дня существенно отличаются

В 5% случаев завершения внематочной беременности трубным абортом (разрывом трубы) диагностирую бесплодие.

Как видите, необходимо внимательно относиться к своему организму. При мажущих кровянистых выделениях и боли после задержки месячных необходимо обратиться к врачу.

Признаки внематочной беременности

Эктопическая беременность – это одно из самых серьезных осложнений при вынашивании. Развитие патологии происходит при имплантации плодного яйца в чужеродной среде. То есть зигота прикрепляется не к стенке матки, а к органам брюшной полости или малого таза, например, к трубе.

По статистике, до 97% от всех зарегистрированных случаев внематочное оплодотворение диагностируется в яйцеводах. Эктопическая беременность может вызвать разрыв маточной трубы только при игнорировании аномального зачатия или позднего диагностирования патологии.

Почему нельзя допускать разрыв?

Трубная беременность

Развитие эмбриона приводит к постепенному растяжению стенок органа, который может лопнуть, когда размер плода превышает более 5 мм.

При каком сроке эктопического зачатия опасность возрастает и может произойти разрыв фаллопиевой трубы во время внематочной беременности сложно понять. Многое зависит от эластичности мышц матки.

Если маточная труба лопается, то кровь собирается как в пораженном органе, так и скапливается в области брюшины. Подобное состояние в 80% случаев приводит к летальному исходу. Даже при своевременном оказании помощи требуется проведение экстренной операции методом лапаротомии, то есть удаления лопнувшей маточной трубы при разрыве.

Важность раннего диагностирования

Во сколько недель обычно происходит разрыв маточной трубы, зависит от внутренних и внешних факторов. По статистике, поврежденный орган может разорваться на сроке 4-12 недель. Ранняя диагностика внематочной беременности и разрыва трубы – это залог сохранения жизни, здоровья и репродуктивных функций женщины.

Своевременное обнаружение аномалии позволяет предупредить тяжелые последствия, связанные с разрывом маточной трубы, открытием внутреннего кровотечения, возможного развития перитонита или сепсиса, потерей крови.

На какой неделе проводят диагностирование, зависит от появления патологических признаков. У некоторых пациенток внематочная беременность в трубе может долгое время протекать бессимптомно.

Важно, чтобы женщина отслеживала любые изменения своего организма. При малейшем подозрении на необычные или неприятные признаки необходимо немедленно оповестить об этом врача. При раннем установлении диагноза внематочной беременности в трубе и ее разрыва лечение подбирается в соответствии с состоянием пациентки.

То есть появляется возможность медикаментозной терапии с минимальными осложнениями. Проводится стимуляция трубного аборта.

Данное лечение подходит не каждой женщине. Поэтому врач должен провести тщательную оценку состояния организма, принимая во внимание индивидуальные физиологические особенности, вероятность разрыва трубы при внематочной беременности, объем потери крови.

Чаще проводят органосохраняющую операцию методом лапароскопии, который позволяет совместить диагностику с процедурой сохранения маточной трубы и извлечения эмбриона из яйцевода.

Как понять, что лопнула труба

Лопнула труба

Клиническая картина, когда рвется орган, обладает характерными признаками, которые невозможно игнорировать или не заметить.

Явление разрыва маточной трубы сопровождается следующими симптомами.

  1. Бледность кожи и слизистых.
  2. Тошнит, но без рвотного рефлекса.
  3. Отвращение к интимной близости и еде. Нередко отмечается резкая потеря веса.
  4. Диарея или ложные позывы к испражнению.
  5. Учащенный, но слабый пульс.
  6. Спад артериального давления, вплоть до обморочного состояния.
  7. Иногда при акте дефекации или при физической нагрузке внезапно возникает острый болевой синдром со стороны повреждения. Обычно – внизу живота с иррадиацией в прямую кишку.
  8. Выступает холодный пот, появляется одышка, апатия и заторможенность.
  9. После разрыва кровь скапливается в брюшной полости, что вызывает раздражение органов. Диагностируют положительный френикус-симптом.
  10. В момент, когда лопается труба, отмечается появление темных выделений с примесью крови.
  11. Живот умеренно вздут, но при пальпации ощущается резкая болезненность.
  12. На некоторое время может наблюдаться стабилизация состояния. Но при обширном выделении крови пациентка впадает в тяжелый коллапс и геморрагический шок с потерей сознания.

Признаки относят к разряду клинических при эктопической беременности, то есть основных. Не исключено, что могут присутствовать и другие симптомы, спровоцированные сопутствующим заболеванием или фактором риска.

Причины разрыва маточной трубы

Чисто физиологически яйцевод не приспособлен для вынашивания зародыша. Его функция – транспортировка зиготы к матке.

Схема расположения яйцевода

В случае нарушений, связанных с проходимостью маточной трубы, плодное яйцо крепится к ее стенке. Быстрорастущий зародыш давит на оболочку органа, которая не имеет тканевой структуры и эластичности в отличие от матки.

Стенка маточной трубы растягивается, постепенно разрушая слои. Либо происходит аборт (выкидыш) и идет кровь, либо она рвется. Многое зависит от места локализации эмбриона. Например, при имплантации в истмическом, наиболее узком, участке яйцевода риск разрыва стремительно возрастает.

Малейшая деформация в этой части (максимум до 2 мм) может вызвать ситуацию, когда мгновенно разрывает маточную трубу. Так как повреждение в истмическом отделе регистрируется обычно на 4 – 6 неделе, пациентки часто не успевают вовремя обратиться в клинику, начинается потеря крови.

Когда имплантация плодного яйца происходит в интерстициальной области фаллопиевых труб, граничащей с маткой, эктопическая беременность может долгое время не ощущаться.

Для данного участка характерна повышенная эластичность мышечной ткани. То есть маточная труба не лопается даже при увеличении размера эмбриона до 5 мм. Орган может выдерживать давление до 8 – 12 недель.

Стоит учитывать внешние факторы. К примеру, при росте плода возникновению разрывов маточных труб способствуют тяжелый физический труд, запоры и соответственно, сложная дефекация.

Экстренное лечение

Процесс сальпингэктомии

Пациентки с разрывом трубы подлежат немедленному помещению в клинику. Ситуация требует срочного оказания помощи путем хирургического вмешательства. В зависимости от состояния пациентки, сложности и объема повреждений врач выбирает технику оперирования.

Обычно проводят сальпингэктомию (удаление трубы) методом лапароскопии. Если есть противопоказания или диагностируется геморрагический шок, то делают лапаротомию.

Пациенток в тяжелом состоянии после разрыва трубы помещают в реанимационное отделение, где выполняют ряд экстренных мероприятий:

  • срочно останавливают кровь;
  • выявляют резус-фактор и группу крови;
  • проводят интенсивную инфузионно-трансфузионную терапию (введение биологических растворов и переливание крови для устранения нарушений гемостаза).

Чтобы предотвратить осложнения при послеоперационном периоде при разрыве маточной трубы пациентка проходит курс реабилитации. Обязательно назначение антибиотикотерапии для предупреждения воспалительных процессов. Необходим прием препаратов, которые противодействуют образованию спаек.

Возможные осложнения

Матка с фаллопиевыми трубами оснащена общим кровеносным, лимфатическим и нервно-волокнистым сообщением сосудов. От их функционирования зависит работа эндокринной системы, надпочечников, щитовидки и молочных желез.

Наиболее частые и значимые осложнения.

  1. Воспалительный или инфекционный процесс – может развиться сразу или немного спустя после операции. Начинается с повышения температуры тела.
  2. Гематомы в области брюшины или жировой клетчатки – образуются по причине нарушения гемостаза и потери крови. Возможно, вследствие некачественного проведения трансфузионной терапии.
  3. Иногда возникает обширное кровотечение, особенно при несоблюдении врачебных рекомендаций.
  4. Тошнота + рвота – как следствие наркоза или введения углекислого газа при выполнении лапароскопии.
  5. Образование рубцов и спаек – частое явление после любого вида операции. Приводят к нарушению работы половых органов, бесплодию.
  6. Сбой гормональной системы.
  7. Рецидив внематочной беременности, образование кисты или фибромы.

Часто возникают жалобы на недомогания в послеоперационном периоде после разрыва маточной трубы следующего типа:

  • голова болит и кружится;
  • эмоциональная неустойчивость (слезы, раздражение, невроз);
  • в верхней части туловища отмечаются приливы крови;
  • гипергидроз (повышенная продукция пота).

Симптоматика может усилиться перед приходом первых или очередных месячных после операции. Подобная клиническая картина наблюдается далеко не у всех, а только у 40 –42% пациенток.

Головная боль — симптом

Через 2 – 3 месяца после разрыва и удаления трубы у 35% женщин отмечают нарушение менструального цикла. Могут происходить следующие изменения:

  • увеличение груди – у 15% пациенток;
  • нагрубание желез – у 6%;
  • избыточный вес;
  • на теле появляются растяжки, отмечается повышенный рост волос;
  • дисфункция и увеличение размеров щитовидки – 26%;
  • в редких случаях у пациенток регистрируют полное прекращение овуляции;
  • при диагностике часто наблюдается расширение яичника с пораженной стороны, который со временем подвергается склеротическим изменениям.

Особенно выражена подобная симптоматика, если пришлось удалить обе трубы при внематочной беременности. Появление клинических признаков во многом зависит от физиологических особенностей организма.

Профилактика

Отказ от вредных привычек

В период восстановления после разрыва трубы при эктопической беременности необходимо придерживаться всех врачебных предписаний.

  1. Обеспечить правильный уход за швами (если проведена лапаротомия).
  2. Первое время нельзя принимать ванну, мытье только под душем.
  3. Прохождение курса антибактериальной, противоспаечной и физиотерапии. Иногда выписывают применение вагинальных суппозиториев.
  4. В течение месяца носить компрессионное белье + необходимо воздерживаться от интимной близости. Начало половой жизни должно быть одобрено врачом.
  5. Вести календарь менструального цикла, где будут отмечаться даты первого и последнего дня месячных.
  6. Сбалансировать питание – временно исключить бобовые, цельное молоко, дрожжевую выпечку, сдобу, крупы и жидкость с газом.
  7. Ввести режим дня, умеренные занятия спортом (ходьба, плавание, йога).
  8. Отказаться от вредных привычек.
  9. Регулярно проходить осмотр у гинеколога + плановое обследование.
  10. В течение полугода принимать оральные контрацептивы, назначенные специалистом.
  11. При готовности организма к новой беременности планировать зачатие по рекомендациям врача.

Как лечат трубный разрыв за рубежом

Врачи оперируют

В случае повреждения органа при внематочном оплодотворении в странах с передовыми технологиями проводят экстренное хирургическое вмешательство. Обычно прибегают к удалению трубы лапароскопическим методом.

При обширном кровотечении выполняют переливание, стабилизацию состояния кислородом и препаратами, аналогично реанимационным мероприятиям российских клиник.

Внематочная беременность по праву считается врачами самым коварным и непредсказуемым гинекологическим заболеванием. Внематочная беременность встречается не так уж и редко, примерно в 0,8 – 2,4% от всех беременностей. В 99 – 98% это трубная беременность. После перенесенного заболевания, особенно трубной беременности, у женщины возрастают шансы остаться бездетной. Какие симптомы при внематочной беременности, причины ее появления, лечение, осложнения — об этом наша статья.

Внематочная беременность: как она классифицируется?

Внематочная (эктопическая) беременность – это патология, характеризующаяся тем, что эмбрион локализуется и растет за пределами полости матки. Смотря, где «дислоцировалась» имплантированная яйцеклетка выделяют трубную, яичниковую, брюшную и беременность в рудиментарном роге матки.

Беременность в яичнике может быть 2 видов:

  • одна прогрессирует на капсуле яичника, то есть снаружи,
  • вторая непосредственно в фолликуле.

Брюшная беременность бывает:

  • первичной (зачатие и имплантация яйцеклетки к внутренним органам брюшной полости произошло изначально)
  • вторичной (после того, как плодное яйцо «выбросило» из маточной трубы, она прикрепляется в брюшной полости).

Пример из практики: В отделение гинекологии доставлена скорой помощью молодая нерожавшая женщина. Налицо все симптомы кровотечения в брюшную полость. Во время проведения пункции брюшной полости через Дугласово пространство влагалища в шприц поступает темная кровь. Диагноз до операции: апоплексия яичника (нет задержки месячных и тест отрицательный). Во время операции визуализируется яичник с разрывом и кровь в животе. Апоплексия яичника осталась в качестве клинического диагноза, пока не стали известны результаты гистологии. Оказалось, что была яичниковая беременность.

Заболевание проще всего определить после того, как беременность прервется (либо вариант разрыва трубы, либо свершившийся трубный аборт). Произойти это может на разных сроках, но, как правило, в 4 – 6 недель. В случае дальнейшего роста беременности заподозрить ее внематочную локализацию возможно при вероятном сроке в 21 – 28 дней, наличия в организме ХГЧ и отсутствии ультразвуковых признаков маточной беременности. Беременность, которая «облюбовала» себе место в зачаточном роге матки может прерваться позднее, в 10 – 16 недель.

Ранние симптомы внематочной беременности

Когда появляются ранние симптомы развития внематочной беременности? Если у женщины регулярный менструальный цикл, заподозрить эту патологию можно при возникновении задержки менструации. Однако продолжающая расти и развиваться эктопическая беременность, практически ничем не отличается от беременности, которая находиться в матке на ранних сроках. Пациентка отмечает обычно следующие первые симптомы внематочной беременности:

Во-первых это необычная очередная менструация — ее задержка или скудные месячные. Во-вторых — слабые или умеренные боли тянущего характера вследствие растяжения стенки фаллопиевой трубы из-за роста плодного яйца. Тест при внематочной беременности чаще всего положительный.

  • задержку месячных отмечают женщины в 75-92% случаев
  • боли внизу живота- 72-85% как слабые, так и интенсивные
  • выделения кровянистые — 60-70%
  • признаки раннего токсикоза (тошнота) — 48- 54%
  • увеличенные и болезненные молочные железы — 41%
  • боли, иррадиирующие в прямую кишку, поясницу — 35%
  • положительный (не у всех) тест на беременность

Ошибочное мнение многих в том, что если нет задержки менструации, то диагноз внематочной беременности можно исключить. Очень часто мажущие выделения из влагалища при эктопической беременности некоторые женщины воспринимают как нормальную менструацию. По утверждению некоторых авторов, выявить ВБ можно в 20 % случаев до задержки месячных. Поэтому очень важен тщательный сбор анамнеза и полное обследование для своевременного установления этого диагноза.

Во время осмотра гинекологом он выявляет синюшность и размягчение шейки матки, увеличенную, мягкую матку (первые признаки беременности). При пальпации области придатков возможно определение с одной стороны увеличенной и болезненной трубы и/или яичника (опухолевидные образования в обл. придатков — в 58% случаев, боли при попытке отклонения матки — 30%). Контуры их четко не прощупываются. При пальпации опухолевидного образования в придатках врач сопоставляет размеры матки и срок задержки менструации (явное несоответствие) и назначает дополнительное исследование:

  • УЗИ органов внутренних органов половой сферы
  • Анализ на содержание ХГЧ и прогестерона
  • Содержание прогестерона при внематочной ниже, чем при нормальной беременности и нет роста ХГЧ через 48 часов, если беременность внематочная

Для прервавшейся внематочной беременности трубным абортом, характерна типичная триада симптомов, признаков:

  • боли в нижней части живота
  • кровавые выделения из половых путей
  • а также задержка менструации

Боль внизу живота объясняется попыткой или выталкиванием плодного яйца из фаллопиевой трубы. Кровоизлияние вовнутрь трубы вызывает ее перерастяжение и антиперистальтику. Кроме того, кровь, поступившая в брюшную полость, действует на брюшину, как раздражитель, что усугубляет болевой синдром.

Заподозрить трубный аборт помогает внезапно возникшая, кинжальная боль в подвздошных областях на фоне полного здоровья. Боль, как правило, возникает через 4 недели задержки менструации, отдает в задний проход, в подреберье, в ключицу и в ногу. Такие приступы могут повторяться неоднократно, а продолжительность их от нескольких минут до нескольких часов.

Если внутреннее кровоизлияние незначительное или умеренное, внематочная беременность может долго оставаться не распознанной, не иметь особых признаков. Некоторые больные кроме перечисленных симптомов отмечают появление болей в процессе дефекации. Болевому приступу сопутствует слабость, головокружение, тошнота. Незначительное повышение температуры объясняется всасыванием в животе излившейся крови.

Если внутрибрюшное кровотечение продолжается, состояние женщины ухудшается, а боли усиливаются. Кровянистые выделения из половых путей — это не что иное, как отторжение слизистой оболочки в матке, преобразованной для будущей имплантации яйцеклетки (децидуальный слой), и появляются они через пару часов после приступа, а связаны с резким падением уровня прогестерона. Характерной отличительной чертой таких выделений является их настойчивая повторяемость, не помогают ни гемостатические препараты, ни выскабливание полости матки.

Когда возникает разрыв маточной трубы, его признаки

Сроки повреждения маточной трубы напрямую связаны с тем, в каком участке трубы закрепился эмбрион. Если он находится в истмическом отделе, разрыв плодовместилища случается на 4 – 6 неделе, при «оккупации» плодным яйцом интерстициального отдела, сроки удлиняются, до 10 – 12 недель. Если эмбрион выбрал место для дальнейшего развития ампулярную часть трубы, которая расположена рядом с яичником, разрыв происходит через 4 – 8 недель.

Разрыв маточной трубы это опасный способ прерывания внематочной беременности. Возникает внезапно и сопровождается следующими признаками:

  • с сильнейшими болями
  • падением АД
  • учащением пульса
  • общим ухудшением состояния
  • появлением холодного пота и потерей сознания
  • боли иррадиируют в задний проход, в ногу, поясницу

Все перечисленные признаки внематочной беременности обусловлены как выраженным болевым приступом, так и массивным кровотечением в брюшную полость.

Во время объективного обследования определяются бледные и холодные конечности, учащение пульса, учащенное и слабое дыхание. Живот мягкий, безболезненный, может быть слегка вздут.

Массивное кровоизлияние способствует появлению признаков раздражения брюшины, а также приглушение перкуторного тона (кровь в животе).

Гинекологический осмотр выявляет цианоз шейки матки, увеличенную, мягкую и меньше предполагаемого срока беременности матку, пастозность или образование, похожее на опухоль в паховой области справа или слева. Внушительное скопление крови в животе и в малом тазу ведет к тому, что задний свод сглаживается или выпячивается, а пальпация его болезненна. Кровянистые выделения из матки отсутствуют, появляются они уже после операции.

Пункция брюшной полости через задний свод влагалища позволяет получить темную, несвертывающуюся кровь. Эта процедура болезненная и редко применяется при разрыве трубы (выраженная клиническая картина: резкая боль, болевой и геморрагический шок).

Пример из практики: Из женской консультации в отделение гинекологии направлена первобеременная молодая женщина для сохранения беременности. Но как только она поступила, беременность нарушилась по типу разрыва трубы. На приеме в области придатков настораживающего образования не пропальпировалось, и диагноз звучал, как беременность 5 – 6 недель, угроза прерывания. Удачно женщина обратилась к врачу. Гинекологический осмотр проводить было некогда, давление 60/40, пульс 120, выраженная бледность, значительная кинжальная боль, и как результат, потеря сознания. Быстро развернули операционную и взяли больную. В животе было около 1,5 литра крови, а в лопнувшей трубе беременность около 8 недель.

Почему возникает внематочная беременность?

Прикрепление плодного яйца вне полости матки обусловлено нарушением перистальтики маточных труб или изменением свойств плодного яйца. Факторы риска:

  • воспалительные процессы в малом тазу

Воспалительные процессы придатков и матки приводят к нейроэндокринным нарушениями, непроходимости фаллопиевых труб, к нарушению функции яичников. Среди основных факторов риска выделяется хламидийная инфекция (сальпингит), которая в 60% случаев приводит к внематочной беременности (см. хламидии у женщин: симптомы, лечение).

Внутриматочные контрацептивы в 4% случаях приводят к внематочной беременности, при длительном использовании (5 лет) риск возрастает в 5 раз. Большинство специалистов полагают, что это обусловлено воспалительными изменениями, которые сопровождают присутствие инородного тела в матке женщины.

  • аборты

Аборты (последствия), особенно многочисленные, способствуют росту воспалительных процессов внутренних половых органов, спаечного процесса, нарушению перистальтики и сужению труб, 45% женщин после искусственного прерывания беременности в дальнейшем имеют высокий риск развития внематочной.

У курящей женщины риск развития внематочной в 2-3 раза выше, в сравнении с некурящей, поскольку никотин воздействует на перистальтику труб, сократительную активность матки, приводит к различным нарушениям иммунитета.

  • злокачественные новообразования матки и придатков
  • гормональные нарушения (в том числе стимуляция овуляции, после ЭКО, прием мини-пили, нарушенная выработка простагландинов)
  • операции на фаллопиевых трубах, перевязка маточных труб
  • неправильное развитие оплодотворенной яйцеклетки
  • половой инфантилизм (трубы длинные, извитые)
  • эндометриоз (вызывает воспаление и образование спаек)
  • стрессы, переутомление
  • возраст (старше 35 лет)
  • врожденные пороки развития матки и труб
  • генитальный туберкулез

В чем опасность внематочной беременности?

Внематочная беременность страшна своими осложнениями:

  • выраженное кровотечение – геморрагический шок – смерть женщины
  • спайки в малом тазу
  • вторичное бесплодие
  • воспалительный процесс и кишечная непроходимость после операции
  • рецидив внематочной беременности, особенно после туботомии (в 4 – 13% случаев)

Пример из практики: По скорой помощи поступила женщина с классическими симптомами внематочной беременности. Во время операции была удалена труба с одной стороны, а при выписке больной даны рекомендации: обследоваться на инфекции, пролечиться в случае необходимости и воздержаться от беременности минимум 6 месяцев (беременность была желанная). Не прошло и полгода, та же больная поступает с трубной беременностью с другой стороны. Результат несоблюдения рекомендаций – абсолютное бесплодие (трубы обе удалены). Радует лишь то, что 1 ребенок у пациентки имеется.

Способы сохранения придатков и нужно ли их сохранять?

Внематочная беременность – это экстренная ситуация и требует незамедлительной операции. Чаще всего проводят сальпингоэктомию (удаление трубы), поскольку в большинстве случаев маточная труба серьезно повреждена (независимо от срока беременности) и будущая беременность имеет серьезный риск снова быть внематочной.

В некоторых случаях врач решает вопрос о сальпинготомии (разрез трубы, удаление плодного яйца, наложение швов на разрез в трубе). Сохраняющую трубу операцию делают при размерах плодного яйца не более 5 см, удовлетворительном состоянии больной, желании женщины сохранить детородную функцию (рецидив внематочной). Возможно проведение фимбриальной эвакуации (если плодное яйцо находится в ампулярном отделе). Эмбрион просто выдавливается или отсасывается из трубы.

Также применяется сегментарная резекция трубы (удаление поврежденного участка трубы с последующим сшиванием трубных концов). На ранних сроках трубной беременности допускается медикаментозное лечение. В полость трубы через боковой свод влагалища под контролем УЗИ вводится Метотрексат, что вызывает растворение эмбриона.

Сохранится ли проходимость трубы после операции? Это зависит от многих факторов:

  • Во-первых — ранняя активизация больной (профилактика спаек) и проведение физиолечения
  • Во-вторых — адекватная реабилитационная терапия
  • В-третьих — наличие/отсутствие послеоперационных инфекционных процессов

Вопросы-ответы:

  • Как предохраняться после внематочной беременности?

Прием чисто гестагенных (мини-пили) препаратов и введение ВМС не рекомендуется. Желательно принимать оральные комбинированные контрацептивы.

  • Тест на беременность может показать, где она расположена?

Нет, тест показывает, что беременность есть.

  • Задержка 5 дней, тест положительный, а в матке плодное яйцо не визуализируется. Что делать?

Не обязательно, что случилась внематочная беременность. Необходимо повторить УЗИ через 1 – 2 недели и провести анализ крови на ХГЧ (в ранних сроках беременность в матке может быть не видна).

  • Я переболела острым аднекситом, значит у меня высокий риск развития внематочной беременности?

Риск, конечно, выше, чем у здоровых женщин, но необходимо обследоваться на половые инфекции, гормоны и пролечиться.

  • Когда можно планировать беременность после внематочной?

Желанную беременность планировать рекомендуется не ранее, чем через полгода.

Разрыв маточной трубы – это патологическое состояние, которое сопровождается внутренним кровотечением и может стать причиной летального исхода пациентки, но только при условии игнорирования ярко выраженной симптоматики.

Основной причиной возникновения является протекание внематочной беременности, поскольку трубы не предназначены для вынашивания плода. Помимо этого, этиологическим фактором может служить несколько других гинекологических патологий.

Первым клиническим проявлением, на фоне которого развиваются другие симптомы, является сильный болевой синдром внизу живота. Также может присутствовать нарушение акта дефекации, выделение холодного пота и потеря сознания.

Поставить правильный диагноз можно только после гинекологического осмотра и проведения инструментальных обследований пациентки. Лечение проводится только хирургическим путем.

Этиология

В настоящее время принято считать, что наиболее распространенной причиной развития подобного нарушения является патологическое протекание беременности. Однако разрыв маточной трубы при внематочной беременности – это далеко не единственный провоцирующий фактор, несмотря на то, что является таковым примерно в 80% случаев диагностирования подобной болезни. Таким образом, источниками патологии также принято считать:

  • формирование доброкачественного или злокачественного новообразования непосредственно в маточной трубе;
  • протекание гидросальпинкса, что представляет собой патологию, для которой характерно развитие нарушения проходимости этого органа;
  • наличие у представительницы женского пола такого заболевания, как пиосальпинкс. Для такого поражения внутренних половых органов женской половой системы характерно скопление гнойного экссудата в просвете трубы. Болезнь может носить как односторонний, так и двусторонний характер;
  • образование параовариальной кисты – недуг устраняется хирургическим путем, однако если этого вовремя не сделать, то новообразование лопнет, что со временем привет к разрыву пораженной маточной трубы;
  • непроходимость фаллопиевых труб;
  • наличие тубоовариальных абсцессов – гнойники развиваются на фоне протекания воспалительного процесса, который может распространиться за пределы трубы. Прорыв нередко приводит к перитониту, что требует немедленной квалифицированной помощи;
  • острое течение сальпингита или аднексита – оба заболевания характеризуются тем, что происходит развитие воспаления, единственным отличием является то, что во втором случае в патологию вовлекаются яичники.

Симптоматика

Ситуацию, при которой лопнула маточная труба невозможно игнорировать, поскольку она проявляется в ярко выраженной и характерной клинической картине.

Таким образом, симптомами разрыва фаллопиевой трубы принято считать:

  1. резкое возникновение болевых ощущений, которые носят постоянный и колющий характер.
  2. распространение болезненности в область таза и поясницы.
  3. возрастание показателей температуры тела.
  4. понижение кровяного тонуса.
  5. тошнота, которая не сопровождается рвотными позывами.
  6. слабость и повышенная утомляемость.
  7. снижение работоспособности.
  8. нарушение процесса дефекации – примечательно то, что зачастую наблюдается диарея, а запоры возникают крайне редко. Сюда также стоит отнести ложные позывы к опорожнению кишечника.
  9. неприятные ощущения и дискомфорт как во время, так и после сексуального контакта.
  10. расстройство менструального цикла – кровотечения из влагалища становятся обильнее и наступают чаще.
  11. частый, но слабый пульс.
  12. обморочное состояние.
  13. развитие геморрагического шока, что происходит на фоне обильного скрытого кровотечения.
  14. увеличение размеров живота – выражается из-за того, что при разрыве маточной трубы кровь скапливается в брюшине.
  15. апатичное и заторможенное состояние.
  16. выделение большого количества холодного пота.
  17. бледность кожного покрова.
  18. признаки синдрома острого живота.
  19. одышка – появляется даже в горизонтальном положении тела.
  20. снижение аппетита или полное отвращение к пище.
  21. резкое понижение массы тела – зачастую указывает на протекание онкологии или разрыв кистозного образования.

Стоит учитывать, что такие симптомы разрыва трубы являются основными и не исключается вероятность дополнения клинической картины теми признаками, которые наиболее характерны для болезни-провокатора основного состояния.

В любом случае появление одного или нескольких из вышеуказанных проявлений должно стать толчком к тому, чтобы представительница женского пола обратилась за консультацией к специалисту.

Диагностика

По причине того, что разрывы маточных труб имеют довольно специфическую симптоматику, поставить правильный диагноз не составляет труда у опытного гинеколога. Куда сложнее выяснить причины, почему это произошло. Из этого следует, что диагностика предусматривает осуществление целого комплекса специфических мероприятий.

В первую очередь врачу необходимо:

  • ознакомится с историей болезни пациентки – это в некоторых случаях поможет безошибочно определить этиологический фактор;
  • провести тщательный физикальный осмотр, который должен включать в себя пальпацию и перкуссию передней стенки брюшной полости, изучение состояния кожного покрова и слизистых, а также измерение значений температуры, АД и пульса;
  • выполнить гинекологический осмотр – для осуществления пальпации маточных труб;
  • детально опросить пациентку – для выяснения наличия, первого времени возникновения и характера проявления симптомов.

Наиболее ценным для диагностики являются следующие лабораторные исследования:

  1. общий анализ крови – покажет изменение ее состава и возможное развитие анемии.
  2. биохимия крови – поможет определить, какой именно патологический процесс протекает в женском организме.
  3. общеклинический анализ урины – для контроля над функционированием органов мочеполовой системы.

Среди инструментальных обследований стоит выделить:

  • УЗИ органов брюшины и малого таза – покажет на внематочную беременность и скопление большого количества патологической жидкости в брюшной полости;
  • рентгенографию;
  • КТ и МРТ – позволит уточнить локализацию злокачественного, доброкачественного или кистозного новообразования. На место наличия образования укажет то, что маточная труба расширена;
  • биопсию – процедура заключается в заборе небольшой частички опухоли для последующих гистологических изучений. Необходимость такого исследования обуславливается подозрением на онкологию и зачастую проводится уже во время врачебного вмешательства.

Лечение

Единственной тактикой терапии при разрыве маточной трубы является хирургическая операция. Лечение может проводиться несколькими способами:

  1. открытым путем – прибегают при тяжелом состоянии пациентки.
  2. эндоскопически.

В любом случае происходит удаление пораженной фаллопиевой трубы. При наличии внематочной беременности одновременно с плодовым яйцом, а при образовании опухоли любой природы – непосредственно с новообразованием и пораженными тканями соседних внутренних органов.

Стоит отметить, что если произошёл разрыв, то хирурги даже не будут рассматривать вероятность сохранения маточной трубы.

После операции показан прием антибактериальных средств, что поможет избежать воспаления.

Разрыв маточной трубы – это опасное состояние, которое имеет следующие последствия:

  • развитие обширного внутреннего кровотечения;
  • формирование рубцов, что может свести к минимуму возможность зачатия ребенка;
  • присоединение вторичного воспалительного или инфекционного процесса;
  • рецидив недуга – речь идет о кистозных и иных новообразованиях;
  • спаечный процесс.

Профилактика и прогноз

Поскольку во всех случаях разрыв маточной трубы происходит на фоне протекания гинекологических патологий, то профилактические мероприятия будут основываться на прохождении регулярного осмотра у гинеколога, который должен осуществляться раз в три месяца. Кроме этого, очень важно обращаться за квалифицированной помощью при возникновении первой тревожной симптоматики.

Что касается прогноза, то он напрямую будет зависеть от того, насколько рано была проведена диагностика, вовремя ли началось адекватное лечение. Тем не менее высок риск развития осложнений, которые могут привести к летальному исходу пациентки.

Такое опасное для жизни состояние, как разрыв маточной трубы, является осложнением внематочной беременности. Оплодотворенная яйцеклетка прикрепляется не к стенке матки, а внедряется в иные органы: яичник, брюшную полость, маточную трубу. В большинстве случаев диагностируется именно трубная внематочная беременность.

Рост эмбриона нередко приводит к повреждению и разрыву трубы. Опасность состоит в том, что разрыв сопровождается внутренним кровотечением, которое опасно для жизни женщины. В связи с этим, очень важно уметь вовремя распознать наступление патологической беременности и принять соответствующие меры по ее устранению.

Сегодня мы с вами подробнее поговорим про разрыв маточной трубы, симптомы, причины этого явления выясним. Рассмотрим признаки внематочной беременности, уточним, как проводится лечение разрыва трубы. А еще обсудим полезные народные рецепты, которые помогут восстановить организм после операции:

Почему возникаете разрыв маточной трубы, причины этого какие?

Как мы уже упоминали, подавляющее большинство случаев внематочной беременности являются трубными. Оплодотворение яйцеклетки осуществляется в фаллопиевой трубе, после чего она постепенно движется к матке, на стенке которой активно делящееся и растущее плодное яйцо и должно прикрепиться.

Однако в некоторых случаях, например, если маточные трубы не могут выполнить транспортировку плодного яйца к матке, оно прикрепляется непосредственно к трубе (различным ее участкам) и начинает активно развиваться.

Однако маточная труба никак не предназначена для вынашивания. Ее стенки не так эластичны, как у матки, она не имеет плотного тканевого слоя, который необходим зародышу для развития. Она чисто физиологически не может вместить активно, быстро растущий эмбрион.

Ее стенки растягиваются, происходит постепенное разрушение ткани на месте прикрепления плодного яйца. Поэтому происходит прерывание патологической беременности – трубный аборт, либо разрыв маточной трубы (обычно на 4-8 неделе).

Как в том, так и другом случае возникает обильное внутреннее кровотечение, угрожающее здоровью, а часто и жизни женщины. Сгустки крови скапливаются в пораженной трубе, кровь собирается в брюшной полости. Наиболее обильное кровотечение возникает именно при разрыве, когда повреждаются кровеносные сосуды.

Чтобы избежать этого опасного состояния, следует уметь различать признаки внематочной беременности. Это знание поможет своевременно обратиться в медицинское учреждение и получить необходимую помощь, избежав, тем самым опасного для жизни состояния.

Признаки внематочной беременности

К основным признакам относят:

— резкая острая колющая боль нижней части живота и области таза;
— головокружение, тошнота, снижение артериального давления, слабость;
— повышенная температура;
— не обильные, «мажушие» выделения крови из половых путей;

При определении беременности с помощью полоски-индикатора, она окрашивается менее интенсивно, нежели при наступлении обычной. Это связано с пониженным содержанием гормона хорионического гонадотропина.

Конечно, наиболее точно патологию можно определить при УЗИ. С помощью этого обследования плодное яйцо в матке не просматривается, а нередко его можно довольно четко увидеть вне ее, там где оно развивается. Узи позволяет определить внематочную беременность примерно в 80 процентах случаев.

Симптомы разрыва трубы

Диагностика этого состояния обычно не составляет проблем, так как разрыв всегда сопровождается довольно яркой симптоматикой, обусловленной внутренним кровотечением:

— ощущается резкая боль внизу живота, на стороне прикрепления плодного яйца к трубе. Боль отдает в область прямой кишки, а также правую ключицу.

— нередко появляются ложные позывы к дефекации или появляется жидкий стул. Живот вздут, при пальпации болезненный;

— снижение кровяного давления, резкая слабость, вплоть до обморока. При выраженном кровотечении развивается геморрагический шок.

— бледность кожи и слизистых, одышка, появление холодного пота;

— апатия, заторможенность, частый, слабый пульс.

Лечение разрыва маточной трубы

Как мы с вами уже знаем, разрыв трубы сопровождается кровотечением, часто обильным, когда кровь проникает в брюшную полость. Такие внутренние кровотечения протекают скрыто, и без срочного медицинского вмешательства очень опасны. Поэтому при наличии перечисленных выше симптомов нужно вызвать скорую.

Больные с трубным абортом, с разрывом трубы подлежат обязательной срочной госпитализации. Лечение только хирургическое – экстренная операция (чревосечение или лапароскопия) по удалению поврежденной маточной трубы (сальпингэктомия). В случае геморрагического шока проводят лапаротомию.

При тяжелом состоянии пациентки определяют группу крови, выявляют резус-принадлежность и после остановки кровотечения проводят интенсивную инфузионно-трансфузионную терапию, совместно с иными реанимационными мероприятиями. Часто такие экстренные, срочно принятые меры могут спасти жизнь женщины.

После проведения хирургического вмешательства, пациентке назначают курс вв антибактериального лечения с целью профилактики возможных воспалительных процессов.

Восстановление организма после операции — народные средства

— После проведенного оперативного лечения полезно принимать настой девясила. По утверждению специалистов, практикующих народные методы лечения, это средство поможет устранить имеющийся воспалительный процесс, либо предотвратит его возникновение, а также снижает риск развития опухолей.

Для приготовления залейте 1 ст.л (полную, с горочкой) сушеных измельченных корней растения стаканом кипятка. Для работы лучше использовать термос. В нем настой будет готов через час. Его принимайте по глоточку, до еды. Еще очень полезно принимать свежий сок растения (его зеленой части). Сок разводят водой в пропорции 1:10, принимают по глоточку, так же, до еды.

— После проведенного лечения, у женщины может нарушиться нормальный гормональный фон. Чтобы его восстановить, целители рекомендует использовать сбор целебных растений:

Соедините вместе по 1 ст.л травы спорыша, полыни и растение лапчатка гусиная. Добавьте столько же мелко порезанной травы чистотела и 1 ч.л измельченного корня лопуха. Переложите смесь трав в термос. Залейте кипятком, которого потребуется 1 л. Лекарство будет готово через полчаса. Пейте по глоточку до еды.

В заключение необходимо напомнить об опасности внематочной беременности для здоровья, а нередко и жизни женщины. Поэтому чем скорее пациентка окажется в стационаре, тем выше шансы на благополучный исход без тяжелых осложнений и неприятных последствий. Будьте здоровы!

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *