Беременность и преднизолон

Содержание

Преднизолон при беременности

Сайт предоставляет справочную информацию исключительно для ознакомления. Диагностику и лечение заболеваний нужно проходить под наблюдением специалиста. У всех препаратов имеются противопоказания. Консультация специалиста обязательна!

Свойства преднизолона

Преднизолон относится к ряду лекарственных препаратов кортикостероидов, являющихся синтетическими аналогами естественных гормонов – глюкокортикоидов, вырабатываемых надпочечниками.
Как все кортикостероиды, преднизолон оказывает влияние на углеводный и белковый, на солевой и водный обмен. Он повышает уровень сахара в крови, усиливает выделение калия и азота с мочой, повышает всасывание натрия и воды, воздействует на клетки крови, повышает распад белков в организме.
Преднизолон оказывает выраженное противовоспалительное, противоаллергическое, противошоковое и антитоксическое действие. Благодаря этому преднизолон в числе других кортикостероидных препаратов более 50 лет широко применяется для лечения многих заболеваний во всех отраслях медицины: терапии и педиатрии, неврологии и дерматологии, хирургии и гинекологии.
С другой стороны, преднизолон имеет целый ряд побочных реакций и осложнений при длительном применении: атрофия надпочечников, возникновение эрозий (небольших и неглубоких язвочек) и язв в желудочно-кишечном тракте, повышение свертываемости крови и образование тромбов, нарушение менструального цикла, ожирение, остеопороз (снижение прочности костей), повышение сахара в крови (может развиться сахарный диабет).
Исходя из этого, преднизолон (как и другие кортикостероидные препараты) назначаются только по строгим показаниям при обязательном наблюдении врача и лабораторном контроле.

Применяют ли преднизолон при беременности?

Ранние сроки беременности (до 13-14 недель) – противопоказание для любых лекарственных препаратов. В этом сроке на плод могут оказать воздействие любые химические вещества. Поэтому применение многих лекарств беременной в этот период может стать причиной развития уродств и пороков внутренних органов у плода.
Однако наличие сопутствующей патологии может стать основанием для назначения преднизолона при беременности. Преднизолон назначается в тех случаях, когда предполагаемый результат от лечения матери значительно превышает возможный риск для плода. В первом триместре беременности преднизолон назначается только по жизненным показаниям.
Перед назначением преднизолона врач обязан объяснить женщине показания для его назначения, ожидаемый эффект от его применения и потенциальный риск для плода. Но лечение преднизолоном при беременности может проводиться только с согласия самой беременной женщины.

Показания для применения преднизолона во время беременности

Преднизолон при беременности назначают по различным показаниям:

  • Высокий риск преждевременных родов – одно из основных показаний для назначения преднизолона в третьем триместре беременности. В этом случае глюкокортикоиды способствуют созреванию особого вещества (сурфактанта) для обеспечения нормальной функции органов дыхания у новорожденного.
  • Гиперандрогения (повышенный уровень в организме женщины мужских половых гормонов, которые вырабатываются в надпочечниках и в яичниках). Такая патология встречается при поликистозе яичников и при врожденной патологии женщины – адреногенитальном синдроме. Гиперандрогения способствует повышению тонуса матки и невынашиванию беременности. Когда плод подрастает, он начинает вырабатывать собственные мужские гормоны (особенно, если плод мужского пола). Гормоны плода еще больше повышают уровень андрогенов в организме беременной женщины, что вызывает спазм сосудов, питающих плод, и создает угрозу прерывания беременности (выкидыша). Кортикостероиды (преднизолон) способствуют снижению образования мужских половых гормонов, поэтому их назначают на весь период беременности. При этом проводят регулярный контроль уровня андрогенов в организме женщины (определение уровня 17-кетостероидов в моче или тестостерона в крови).
  • Аутоиммунные состояния, развивающиеся при некоторых заболеваниях женщины (системная красная волчанка, антифосфолипидный синдром, бронхиальная астма, гепатиты и др.) В результате этого плод воспринимается как чужеродная ткань. В организме матери начинают вырабатываться антитела к плоду, способствующие прерыванию беременности (выкидышу) или даже смерти плода. В этом случае преднизолон блокирует выработку антител и способствует сохранению беременности.
  • Тяжелые аллергические реакции у беременных также могут потребовать назначения преднизолона в сочетании с другими противоаллергическими препаратами.

За рубежом мнения врачей по поводу назначения преднизолона при беременности неоднозначны. В Болгарии, как и в России, применяют метод лечения невынашивания беременности назначением преднизолона. В странах Западной Европы назначение преднизолона для лечения привычного выкидыша не практикуется.

Влияние преднизолона на течение беременности

Мнение врачей по этому вопросу неоднозначно. В клинической практике имеются сообщения о возникновении плацентарной недостаточности, низкой массе новорожденного и даже смерти плода при назначении беременной преднизолона. Но имеются и данные, опровергающие повреждающее и абортивное воздействие преднизолона на плод.
Количество наблюдений за развитием беременности при назначении преднизолона огромно. С одной стороны, лечение преднизолоном дало возможность рожать детей женщинам, страдающим ревматизмом. Женщины с повышенной активностью иммунной системы смогли рассчитывать на родоразрешение в срок также только при подавлении иммунной активности кортикостероидными препаратами. Прекратить избыточное образование мужских половых гормонов (гиперандрогению) тоже можно лишь с помощью преднизолона.
Однако при длительном применении преднизолона отмечались нарушения роста плода, атрофия коры надпочечников у плода. Было выяснено также, что использование преднизолона создает угрозу развития плацентарной недостаточности и задержки развития плода, угрозу появления уродств (расщепление неба), угрозу выкидыша.
Наблюдения отечественных медиков последних лет показали, что назначение преднизолона в низких дозах не приводит к развитию врожденных пороков у ребенка, к психофизическому отставанию в развитии. Залогом безопасности лечения является четкое и неукоснительное выполнение всех назначений врача и своевременные контрольные обследования. Такие же результаты получены страховой компанией Medicaid в Мичигане при анализе исходов беременности в случаях назначения преднизолона.
В целом же на Западе не считают безопасным применение преднизолона при беременности. Там признают возможным назначение глюкокортикостероидов лишь при угрозе преждевременных родов.

Лекарственные формы преднизолона, используемые при беременности

Преднизолон выпускается в таких лекарственных формах:
Беременным женщинам могут назначаться при необходимости любые лекарственные формы преднизолона, но только в тех случаях, когда ожидаемый результат выше, чем риск воздействия на плод.
Преднизолон назначается в случае необходимости при лечении матери, а для воздействия на плод при угрозе преждевременных родов – другие кортикостероидные препараты (метилпред или дексаметазон). Это связано с тем, что преднизолон разрушается в плаценте в значительной степени, а другие препараты – на 50%. Преднизолон для длительного применения назначается в таблетках, а при экстренных ситуациях – в инъекциях.
Назначенную дозу преднизолона необходимо принимать строго в одно и то же время утром после приема пищи. Ни в коем случае нельзя самостоятельно менять дозу препарата и время приема его.
Преднизолоновая мазь относится к 1 классу гормональных мазей – т.е. слабого воздействия. Мазь применяется для лечения псориаза, экземы, атопического дерматита, нейродермита наружно. Беременной женщине мазь может быть применена тогда, когда ожидаемый результат превышает потенциальный риск для плода, т.е. в исключительных случаях.

Это может быть ситуация, когда женщина раньше принимала такое местное лечение, и при его отмене возникло резкое обострение. Это может быть и острый случай аллергического или воспалительного процесса при отсутствии эффекта от других препаратов.
Лечение должно быть ограничено небольшими участками кожи и непродолжительно по времени. Отменяют мазь при получении эффекта постепенно (уменьшать количество мази за один раз, частоту нанесения мази на кожу, удлинять интервал между нанесением) – по указанию врача.
Согласно инструкции, препарат Тержинан, в состав которого входит преднизолон, не опасен для беременной женщины, так как было установлено, что он не всасывается в кровь и поэтому не оказывает действия на плод. Рекомендации российских медиков включают Тержинан для лечения бактериального вагиноза у беременных, начиная со второго триместра беременности. Он применяется в виде вагинальных таблеток.
Глазные капли преднизолона также должны назначаться при беременности с большой осторожностью и в крайних случаях, так как из конъюнктивальной полости преднизолон может всасываться в кровь.

Отзывы о применении преднизолона при беременности

Имеющиеся в интернете отзывы женщин, принимавших преднизолон во время беременности, в большинстве случаев описывают благоприятный исход беременности и рождение здорового доношенного ребенка. Такие случаи описаны даже при приеме преднизолона в первом триместре беременности, на протяжении всей беременности.
Но в ряде отзывов упоминаются и случаи выкидышей, и преждевременных родов. Хотя что послужило причиной невынашивания (прием преднизолона или основное заболевание беременной женщины) – судить трудно.
Описан один случай рождения ребенка с повышенным ростом волос по всему телу.
В целом же можно сказать, что благоприятные отзывы о применении преднизолона при беременности преобладают над негативными.

Нужно ли принимать «Преднизолон» беременным?

Препарат «Преднизолон» – гормональное средство, глюкокортикоид, является синтетическим аналогом естественного гормона. Препарат можно применять местно и системно.

Собой представляет белый или желтоватый порошок без запаха, в воде практически нерастворим. Соединения образует с метанолом, диоксаном, хлороформом.

При системном применении оказывает влияние на процессы метаболизма: водный, белковый, солевой, – повышает уровень глюкозы в крови, усиливает всасывания солей натрия, усвояемость воды, способствует белковому распаду.

Действие препарата: противоаллергическое, противовоспалительное, антитоксическое и противошоковое. Благодаря такому широкому спектру он нашел применение во многих отраслях медицины.

Применение «Преднизолона» при беременности

Применять лекарственное средство при беременности следует только по назначению врача, который сопоставляет риски использования препарата с возможными воздействиями, которые он может оказать на развитие плода.

Показаниями, по которым назначают препарат во время этого ответственного периода, могут быть следующими:

  • Высокий риск прерывания беременности во 2 триместре и преждевременных родов в 3 триместре. Прием глюкокортикоидов в этом случае вызывает созревание сурфактанта – вещества, обеспечивающего функции дыхания плода;
  • При редкой патологии у женщин – гиперандрогении. Во время данного состояния надпочечники и яичники женщины вырабатывают повышенное количество андрогенов – мужских половых гормонов. В этом случае тонус матки повышается, вследствие чего увеличивается риск не вынашивания.

Если плод мужского пола, то дисбаланс увеличивается – гормональная система начинает работать у будущего младенца с момента формирования его половой системы – с начала 2 триместра. «Преднизолон» блокирует выработку андрогенов. Контролируется состояние специальным преднизолон-тестом – при беременности уровень андрогенов определяется с помощью нанесения на тестовую полоску капли мочи;

  • Если в анамнезе у женщины имеются заболевания – например, системная красная волчанка – или астма, гепатит, антифосфолипидный синдром, организм может ответить на беременность аутоиммунной реакцией. В результате чего плод будет восприниматься, как инородное тело, и к нему начнут вырабатываться антитела, которые способствуют его отторжению.

Назначать «Преднизолон» могут в случае возникновения тяжелых токсических или шоковых состояний. Может потребоваться разовое применение, если антигистаминные препараты оказываются недейственными или требуется оказать срочную медицинскую помощь.

Последствия при беременности приема «Преднизолона»

При жизненной необходимости использование «Преднизолона» имеет только одно противопоказание – индивидуальную непереносимость. Встречается она достаточно редко. Разовое применение редко имеет нежелательное побочное действие.

При системном применении к побочным эффектам относят:

  1. набор веса;
  2. почечную недостаточность;
  3. нарушение менструального цикла;
  4. подавление роста у детей;
  5. расстройство функции кроветворной системы;
  6. мышечную слабость;
  7. миопатию;
  8. эрозийные поражения желудочно-кишечного тракта;
  9. психические нарушения;
  10. различные кожные реакции и многое другое.

Грамотное назначение и расчет дозировки индивидуально снижают возникновение побочных эффектов, однако самостоятельно принимать «Преднизолон», особенно длительный период, крайне опасно.

  • В клинической практике при назначении препарата описывались случаи возникновения плацентарной недостаточности, рождение младенца с недостаточным весом. Однако такие наблюдения единичные.
  • Во время беременности «Преднизолон» помогает выносить плод и выйти на естественные роды женщинам, в анамнезе у которых имеются аутоиммунные заболевания, ревматизм, поливалентная аллергия, многие другие органические и системные заболевания.
  • Однако длительное использование средства считается нежелательным – оно неблагоприятно сказывается на формировании плода. Было отмечено, что повышается риск недоразвития мочевыделительной системы, появления «заячьей губы» и «волчьей пасти», нарушение функций коры надпочечников, и задержка роста плода.
  • При введении низких доз препарата никакие негативные последствия от приема в формировании органических систем плода и отставания в психофизическом развитии уже родившегося младенца не наблюдались.
  • Преднизолон-глюкозотолерантный тест также помогает выявить возможность появления диабета у беременных и вовремя предотвратить это состояние. Тест проводят у женщин, у которых уже были выкидыши из-за органических проблем на позднем сроке беременности.
  • Препарат принимают за 10 часов до взятия пробы и затем еще раз, в день обследования, за 2 часа до ввода в организм глюкозы. Если гликемия через час превышает 11,10 ммоль/л, то диабет подтверждается. Доза «Преднизолона» зависит от веса испытуемой – до 80 кг она составляет около 10 мг, свыше 80 кг ее повышают до 12,5 мг.

«Преднизолон» и планирование беременности

При планировании зачатия препарат назначается в целом ряде случаев. Если у женщины недостаточно вырабатывается женских гормонов и желаемое состояние не может наступить из-за дисбаланса гормонального фона.

  1. Когда у женщины наблюдаются привычные выкидыши и необходимо снизить иммунитет организма, чтобы купировать в дальнейшем выработку антител.
  2. В случае, когда детей нет, возраст еще достаточно молодой для зачатия, но уже появились патологии репродуктивной системы, которые требуют хирургического вмешательства – например, быстро развивающаяся миома или аденомиома, то женщине ускоряют возможность наступления беременности, чтобы в дальнейшем провести операцию по удалению матки – гистероэктомию.
  3. При появлении серьезных побочных эффектов, связанных с изменением работы органических систем, кожными или респираторными проявлениями, препарат немедленно отменяется. В случае набора веса отмену считают необязательной – как только курс лечения заканчивается, похудение происходит естественным путем без назначения специального рациона и выполнения диетических мероприятий.

Лекарственные формы препарата и его применение

Беременным женщинам может назначаться «Преднизолон» в любой форме, в зависимости от целесообразности и диагноза.

  • Выпускается препарат в форме таблеток с дозировкой 1,5 и 20 мг. Также существует форма инъекций – ампулы с раствором 30 и 25 мг для внутривенного и внутримышечного введения, капли для глаз – 0,5% мазь для местного использования.
  • Если курс лечения длительный, используются таблетки – дозировка подбирается индивидуально. Принимать лекарство требуется в строго определенные часы во время еды, не смещая время более чем на 30 минут – это крайне важно.
  • В случае форс-мажорных ситуациях и разового применения доза вводится инъекционно.
  • Мази, содержащие преднизолон, как составляющее, не считаются средствами сильного воздействия, поэтому если женщина использовала средство до беременности для лечения экземы или псориаза, отмена не считается обязательной.
  • Однако участки кожи, которые входят в контакт с лекарственным препаратом, должны быть ограниченными, и если есть возможность замены иным препаратом, то она должна учитываться. Терапевтические курсы проводят в течение короткого времени, постепенно отменяя лечебное средство по достижении желаемого эффекта.
  • Глазные капли применяются с осторожностью – из конъюнктивной полости действующее вещество всасывается в кровь и попадает в плаценту гематогенным и лимфогенным путями.
  • Чаще беременной женщине приходится сталкиваться с преднизолоном как составляющим «Тержинана». Эти вагинальные таблетки назначаются со 2 триместра для лечения бактериального вагиноза и многочисленные исследования показали, что это действие местное, в кровь лекарство не всасывается, а значит, никакого негативного воздействия на плод не оказывает.

Женщины, которым назначался препарат при планировании беременности и во время нее на разных сроках, рожают здоровых детей. Если врач считает применение необходимым, пренебрегать указаниями нежелательно.

Главная цель во время беременности – выносить здорового малыша и родить его в нужный срок. Никто без осознанной необходимости назначать такое серьезное гормональное средство, как «Преднизолон», не будет.

Эксперт

Акушер-гинеколог, маммолог

8 лет

Задать вопрос ОтправитьНазначение каких-либо лекарств на ранних этапах беременности крайне негативно воспринимается врачами и самими пациентками ввиду опасности развития у плода аномалий и различных патологий. Но бывают ситуации, когда без вмешательства серьезных лекарств просто не обойтись. Поэтому, когда выписывается Преднизолон при беременности, закономерно возникает вопрос для чего это делается, и каковы могут быть последствия.

Понятие о Преднизолоне

Препарат входит в группу лекарственных средств кортикостероидов. Вещество – искусственно созданный синтетическим путем заменитель человеческих гормонов глюкокортикоидов, за выработку которых в организме отвечают надпочечники.

Преднизолон обладает всеми свойствами, присущими эндогенным соединениям: участвует в метаболизме углеводов и белков, оказывает влияние на уровень водно-солевого баланса. Помимо этого, повышает содержание глюкозы в крови, ускоряет выведение мочой азота и калия, улучшает усвояемость натрия и воды, воздействует на качество крови.

Преднизолон обладает мощными действиями, свойственными ГКС: противовоспалительным, антишоковым, противотоксичным, антиаллергенным. Такие особенности препарата позволили ему стать одним из наиболее распространенных ЛС, применяемых в различных областях медицины: терапии, дерматологии, хирургии, гинекологии и педиатрии.

Но несмотря на всю пользу, которую оказывает Преднизолон, у него есть и недостатки. Слишком продолжительное лечение препаратом вызывает:

  • Угасание функционирование надпочечников
  • Изъязвление в органах ЖКТ
  • Усиление свертываемости крови и тромбообразование
  • Расстройство МЦ
  • Увеличение массы тела, ожирение
  • Ухудшение состояния костной ткани (усиление хрупкости и ломкости)
  • Создание предпосылок для возникновения сахарного диабета.

Поэтому ввиду таких серьезных последствий для состояния здоровья, Преднизолон назначается после тщательного обследования пациента, учета лабораторных тестов, а ход терапии обязательно контролируется лечащим доктором.

Причины назначения Преднизолона беременным

Ранние сроки вынашивания ребенка являются самыми опасными для назначения лекарственных средств ввиду уязвимости происходящих процессов. Действие химических веществ, содержащихся в препаратах, негативно сказывается на формировании плода и провоцируют различные аномалии в развитии. Но в некоторых случаях применение лекарств крайне необходимо, так как речь может идти о серьезной угрозе женщине. Поэтому Преднизолон на ранних сроках беременности может быть назначен только при очень опасных состояниях, когда польза для матери многократно превышает угрозу для развития плода.

Если врач сочтет необходимым лечение беременной Преднизолоном в первые три месяца вынашивания, он обязан предупредить ее о возможных рисках для малыша. Женщина должна осознавать возможные негативные последствия в развитии плода, и потому терапия Преднизолоном может проводиться только с ее согласия.

Показания для назначения Преднизолона беременным

Преднизолон может быть назначен в исключительных случаях, когда состояние организма беременной внушает серьезные опасения врачам:

  • Угроза выкидыша или досрочных родов. Одной из самых больших опасностей во время беременности является ее прерывание, поэтому в третьем семестре Преднизолон назначают для предотвращения преждевременных родов. Применение ГКС позволяет восстановить созревание веществ, без которых невозможно правильное функционирование респираторной системы.
  • Гиперандрогения (или высокий уровень содержания мужских половых гормонов в организме беременной). Патологическое состояние у будущей матери обычно возникает на фоне поликистоза яичников либо при наличии врожденного адреногенитального синдрома, при котором из-за неправильного функционирования надпочечников содержание половых гормонов избыточно, а эндогенных глюкокортикоидов слишком мало. Синдром опасен тем, что провоцирует спазмы сосудов, ведущие к плоду, в результате чего он лишается снабжения необходимых для жизни веществ, и угроза прерывания беременности возрастает. Применение Преднизолона устраняет дисбаланс веществ: лекарство снижает концентрацию гормонов, восстанавливает нормальное количество глюкокортикоидов. Обычно препарат назначается для приема на весь период беременности до родов.
  • Аутоимунные болезни. Угроза для течения беременности возникает, когда по каким-либо причинам происходит сбой в функционировании иммунной системы, и она начинает вырабатывать антитела, воспринимая ткани органов как чужеродные элементы. В результате происходит их повреждение, что негативно сказывается не только на организме матери, но и будущего ребенка. Помимо этого, антитела атакуют развивающийся плод, провоцируя его отторжение, а затем гибель. До опыта применения Преднизолона женщинам с такими болезнями не рекомендовали беременеть, а в случае зачатия, как правило, принимались меры по прерыванию. Появление Преднизолона изменило ситуацию, и теперь при своевременном лечении женщины не только вынашивают весь срок, но и рожают здоровых малышей. Лекарство останавливает патологический процесс образования антител, чем помогает сохранить беременность.

Тяжелые проявления аллергии у беременной в некоторых случаях также могут быть устранены с помощью Преднизолона. Но такой способ сохранения признается не во всех странах.

Как Преднизолон влияет на протекание беременности

Применение препарата для лечения будущих матерей вызывает множество споров, так как существуют противоречивые данные об его действии. С одной стороны, клинические наблюдения фиксируют сохранение беременности при полном отсутствии предпосылок к самоаборту. Другая точка зрения о недопустимости лечения ГКС в период беременности подкрепляется данными о том, что Преднизолон способствует плохому формированию и функционированию плаценты, что вызывает нарушения в развитии ребенка, рождению детей с недостаточной массой тела и даже есть данные, что лекарство способствовало гибели плода.

Поэтому, пока нет точных доказательств безопасности применения препарата Преднизолон во время беременности, его назначение делается только по жизненным показаниям, а лечение проводится с согласия женщины и под постоянным наблюдением медиков.

Кому нельзя лечиться Преднизолоном

При определении возможности лечения Преднизолоном во время беременности учитывается лекарственная форма препарата: раствор для инъекций, таблетки или мазь.

Внутрисуставное введение или в зону воспаления запрещено при:

  • Наличии артропластики (операции по восстановлению суставов)
  • Кровоточивости вследствие различных причин (вызванных процессами в организме или приемом антикоагулянтов)
  • Воспаления в суставах инфекционного происхождения
  • Общих инфекционных болезнях
  • Тяжелой форме остеопороза околосуставного
  • Изменениях в костной ткани, деформации суставов
  • Некротических процессах в тканях, формирующих сустав.

Преднизолон запрещен для наружного способа лечения при:

  • Любых инфекционных заболеваниях (микробных, вирусных, грибковых)
  • Кожном туберкулезе
  • Сифилитических изменениях дермы
  • Наличии опухолей
  • После вакцинации
  • Повреждениях и изъявлении кожи
  • Розацеа
  • Периоральном дерматите.

Глазная мазь Преднизолон не должна применяться при

  • Инфекционных поражениях глаз независимо от происхождения (бактериального, вирусного или микотического)
  • Изменениях в глазах вследствие туберкулеза
  • Трахоме
  • Повреждении тканей глаза.

Лекарственные формы Преднизолона

Препарат производится в нескольких фармформах с разным содержанием активного вещества. Его применяют в виде инъекций внутрь суставов, принимают внутрь или наносят в виде мази на кожу.

  • Таблетки выпускаются с концентрацией преднизолона в 1 г: 1, 5 и 20 мг
  • Раствор для инъекций (в/м и в/в) содержит по 25 или 30 мг в ампуле
  • Мазь глазная и для наружного применения: 5 мг в 1 г.

Большой выбор лекарственных форм Преднизолона позволяет врачам при необходимости применить наиболее эффективное средство. Обычно препарат назначается в таблетках, но в критических ситуациях используют уколы.

Мазь для обработки кожи не относится к сильнодействующим препаратам, показана для лечения псориаза, экземы, некоторых видов дерматита. Во время беременности назначается лишь в случае значительного перевеса пользы над возможным риском для ребенка. Кроме того, мазь может быть разрешена непродолжительным курсом, если до беременности женщина пользовалась средством и резкое прекращение лечения препаратом вызвало негативные проявления. Как и любое ГКС, Преднизолон должен отменяться постепенно: с сокращением дозировки и увеличением времени между нанесением.

Глазные капли прописываются беременным с большой осторожностью, так как содержащийся в жидкости преднизолон сразу попадает в систему кровообращения, а затем – к плоду.

Любое лекарство, применяемое во время беременности, может дать не только пользу, но и нанести вред. Преднизолон относится к средствам, которые должны назначаться беременным с большой осторожностью и в исключительных случаях.

Прием любых лекарственных средств во время беременности нежелателен. Однако развитие некоторых патологий у беременной женщины становится основанием для проведения медикаментозной терапии. Много дискуссий возникает вокруг применения Преднизолона в гестационном периоде. Этот препарат отлично корректирует множество заболеваний, но при этом в значительной мере воздействует на весь организм, что во время беременности может оказаться фатальным для будущего малыша. Рассмотрим, какие патологии могут стать причиной для назначения Преднизолона, каковы правила его применения и каких последствий следует ожидать.

Преднизолон при беременности: сведения о препарате

Преднизолон – синтетический гормональный препарат из группы простых глюкокортикостероидов для системного лечения. Активное лекарственное вещество — prednisolone — дегидрированный заменитель гидрокортизона.

Преднизолон после введения в организм оказывает комплексное противовоспалительное, иммуносепрессивное, а также антигистаминное, противозудное и десенсибилизирующее свойство.

Все терапевтические свойства prednisolone реализуются посредством стабилизации клеточных мембран, ограничения миграции лейкоцитов, уменьшения количества макрофагов, а также ухудшения капиллярной проницаемости, что предупреждает отечность тканей. Преднизолон также влияет на обмен арахидоновой кислоты и высвобождение медиаторов воспалительного процесса.

Эффект иммуносупресиии после приема Преднизолона достигается путем угнетения лимфоцитарного синтеза. Это дает возможность добиться временного угнетения иммунитета, что крайне важно в пик активности аутоиммунных заболеваний.

Преднизолон оказывает легкое катаболическое действие, что способствует повышению уровня глюкозы в крови. Кроме этого, наблюдается непосредственное влияние на синтез гормонов корой надпочечников, что в некоторой мере взаимосвязано с выбросом инсулина.

Сильное фармакологическое действие Преднизолона проявляется при системном применении, например, приеме таблеток или введении инъекций. В результате лечения в организме происходят следующие изменения:

  • изменяется белковый обмен: падает уровень глобулинов в крови, при этом повышается уровень альбуминов в печени;
  • активизируется катаболизм белковых структур;
  • происходит перераспределение синтеза липидов, повышается уровень холестерина, а также изменяются правила накопления жировых запасов: липидные клетки сосредотачиваются на лице, плечах, животе;
  • ускоряется усвоение углеводов в кишечнике, усиливается выброс глюкозы в кровь из печени;
  • нарушается водно-электролитный баланс: клетки начинают задерживать натрий, более активно выводить калий;
  • усвоение кальция падает, происходит его вымывание из костной ткани;
  • Преднизолон ограничивает выброс медиаторов воспаления, стимулирует выработку гиалуроновой кислоты, делает капилляры непроницаемыми;
  • Преднизолон приостанавливает секрецию медиаторов аллергической реакции, блокирует синтез гистамина, видоизменяет иммунный ответ на раздражитель;
  • уменьшается отек слизистых, угнетается воспаление и нормализуется циркуляция иммунных клеток в органах дыхания во время обострения обструктивного заболевания.

Наружное применение Преднизолона позволяет добиться следующих терапевтических эффектов:

  • изоляция очага воспаления;
  • угнетение выброса гистамина при местной аллергической реакции;
  • прекращение выделения экссудата;
  • уменьшение количества высыпаний на коже;
  • быстрое уменьшение отека и покраснения в месте поражения.

Лекарственные формы Преднизолона:

  • таблетки: в каждой пилюле содержится 1 мг или 5 мг prednisolone, крахмал, лактоза;
  • раствор для инъекций: жидкость с незначительным белым осадком или без него, предназначенная для внутримышечного или капельного введения. Активное вещество присутствует в количестве 15 мг или 30 мг;
  • мазь 0,5%: белая субстанция для наружного нанесения, содержит prednisolone в количестве 5 мг на 1 г мази; дополнительные компоненты — глицерин, эмульгатор, парафин;
  • капли глазные 0,5%: белесая жидкость, в которой присутствует преднизолон ацетат, в 1 мл содержится 5 мг активного компонента.

Можно ли Преднизолон при беременности

Гестация — противопоказание для многих лекарственных препаратов, включая Преднизолон. На развитие плода может повлиять практически любое лекарственное вещество, что в будущем станет причиной различных уродств и патологий у младенца. Поэтому основанием для приема Преднизолона при беременности на ранних сроках может быть только сложная сопутствующая патология у беременной женщины.

Перед назначением Преднизолона лечащий доктор обязан обосновать необходимость проведения лечения, а также рассказать пациентке об ожидаемом терапевтическом эффекте и потенциальной угрозе малышу. И только с согласия женщины провести гормональное лечение.

Влияние Преднизолона на течение беременности

Мнения врачей о целесообразности назначения Преднизолона в гестационном периоде неоднозначны. Есть немало случаев негативного влияния препаратов с содержанием преднизолона на течение беременности. Зафиксированы случаи развития плацентарной недостаточности и дефицита массы тела новорожденного в результате приема Преднизолона при беременности во 2, 3 триместре. Изредка появляется информация о внезапной смерти плода, которую ассоциируют с приемом преднизолона беременной женщиной.

Отметим, что не один год ведется активный мониторинг беременных женщин, принимающих Преднизолон. В большинстве случаев доктора отмечают огромную пользу Преднизолона, ведь его прием при беременности позволяет женщинам с аутоиммунными патологиями вынашивать и рожать малышей. Так, применение Преднизолона в акушерской практике позволило стать матерями женщинам с ревматизмом, гиперандрогенией и повышенной функцией иммунитета.

Однако у терапии глюкокортикостероидами есть много минусов. Длительный прием Преднизолона при беременности в 1-3 триместре может стать причиной задержки внутриутробного развития, а также врожденной дисфункции коры надпочечников у малыша.

Прием Преднизолона создает повышенный риск плацентарной недостаточности на любом сроке гестации. Более того, после приема Преднизолона во время беременности последствия для ребенка могут быть необратимыми. Отмечается внутриутробная гибель, выкидыш, физические уродства плода.

В то же время очень обнадеживают последние данные, полученные в ходе исследований. Доказано, что прием Преднизолона в небольших дозах никак не сказывается на физическом и умственном развитии малыша. Поэтому соблюдение дозы и регулярное прохождение контрольных исследований гормонов позволяют исключить практически все риски.

Показания к применению Преднизолона при беременности

Перечень показаний к применению Преднизолона составлен в соответствии с лекарственной формой медикамента.

Таблетированная форма Преднизолона показана для лечения таких недугов:

  • недостаточность коры надпочечников;
  • периартериит;
  • эктомия надпочечников;
  • аллергические язвы роговицы;
  • болезнь Бехтерева;
  • рассеянный склероз;
  • склеродермия;
  • остеоартроз;
  • красная волчанка;
  • гиперплазия коры надпочечников;
  • артрит;
  • нефротический синдром;
  • поллиноз;
  • токсидермия;
  • дерматомиозит;
  • лимфогранулематоз;
  • ангионевротический отек;
  • синдром Стивенса – Джонсона;
  • острый ревмокардит;
  • синдром Лайелла;
  • артрит подагрический;
  • эпикондилит;
  • острый гломерулонефрит;
  • агранулоцитоз;
  • крапивница;
  • туберкулезный менингит;
  • псориаз;
  • отек мозга;
  • сывороточная болезнь;
  • бронхиальная астма;
  • гепатит;
  • лейкоз;
  • фиброз легких;
  • аутоиммунная гемолитическая анемия;
  • панмиелопатия;
  • увеит;
  • эритробластопения;
  • экзема;
  • синдром Стилла;
  • бронхогенная карцинома;
  • диффузный нейродермит;
  • аллергический конъюнктивит;
  • туберкулез легких;
  • неврит зрительного нерва;
  • болезнь Крона;
  • энтерит;
  • миеломная патология;
  • саркоидоз;
  • аспирационная пневмония;
  • синдром Леффлера;
  • гиперкальциемия.

Раствор Преднизолон показан в экстренных ситуациях:

  • печеночная кома;
  • шок;
  • острая надпочечниковая недостаточность;
  • острая аллергическая реакция;
  • анафилактический шок;
  • отек мозга;
  • тяжелое течение бронхиальной астмы;
  • тиреотоксический криз.

Мазь Преднизолон показана при:

  • кожных хворях;
  • местных аллергических реакциях;
  • воспалении мягких тканей неинфекционной природы.

Капли Преднизолон глазные показаны в таких случаях:

  • травмы глаза;
  • различные кератиты;
  • блефароконъюнктивит;
  • увеиты;
  • послеоперационный период.

Режим приема и доза Преднизолона при беременности

Режим приема Преднизолона всегда подбирается индивидуально.

Таблетки Преднизолон принимают после завтрака. Суточную дозу распределяют на несколько приемов. 2/3 дозы принимают в промежутке между 6 и 8 часами утра, что соответствует физиологическому выбросу человеческих гормонов.

Доза зависит от конкретного заболевания и состояния женщины. Обычно лечение начинают с 20–30 мг/сутки. Потом дозу снижают и устанавливают на уровне поддерживающей терапии — это 10 мг/сутки.

Разовая доза раствора Преднизолон составляет от 100 до 200 мг. В сутки показано введение 400-1200 мл. Вводят медикамент внутримышечно или с помощью инфузий.

Мазь Преднизолон наносят на кожу в местах поражения, затем накладывают окклюзионную повязку. В день показано 1-3 процедуры в течение двух недель.

Капли Преднизолон закапывают по капельке в конъюнктивальный мешок трижды в сутки. Длительность терапии определяет окулист.

Преднизолон при беременности: противопоказания

Назначение Преднизолона в экстренных ситуациях имеет только одно противопоказание — гиперчувствительность к медикаменту.

С особой осторожностью Преднизолон назначается при наличии таких патологий у женщины:

  • герпетическая инфекция;
  • корь;
  • дивертикулит;
  • ветряная оспа;
  • микоз;
  • печеночная недостаточность;
  • активный туберкулез;
  • перивакцинальный период;
  • СПИД/ВИЧ;
  • пептическая язва;
  • язвенный колит;
  • полиомиелит;
  • артериальная гипертензия;
  • сахарный диабет;
  • ожирение;
  • нефроуролитиаз;
  • гипоальбуминемия;
  • остеопороз;
  • тиреотоксикоз;
  • миастения гравис;
  • гестация.

Мазь Преднизолон запрещено назначать женщинам, у которых замечены следующие состояния:

  • инфекционные поражения кожи;
  • новообразования кожи;
  • туберкулез;
  • угри;
  • трофические язвы.

Глазные капли Преднизолон противопоказаны при:

  • повышенном внутриглазном давлении;
  • кератите;
  • вирусном конъюнктивит;
  • эпителиопатии роговицы.

Преднизолон во время беременности — побочные реакции

Преднизолон вызывает много побочных реакций:

  • рвота;
  • язвы ЖКТ;
  • панкреатит;
  • галлюцинации;
  • кровотечения ЖКТ;
  • пищеварительная дисфункция;
  • аритмия;
  • депрессия;
  • гипертензия;
  • тромбозы;
  • ВЧД;
  • головная боль;
  • психоз;
  • вертиго;
  • судороги;
  • катаракта;
  • потеря зрения;
  • гипокальциемия;
  • ожирение;
  • гипергидроз;
  • отечность;
  • гипокалиемия;
  • атрофия мышц;
  • пигментация;
  • анафилактический шок.

Мазь Преднизолон вызывает ряд местных побочных реакций:

  • стероидные угри;
  • зуд и покраснение;
  • жжение;
  • сухость кожного покрова.

Преднизолон при планировании беременности

Прием Преднизолона на этапе планирования малыша может быть вынужденной мерой, например, если у женщины диагностировано недостаточность надпочечников или нарушение синтеза гормонов, что приводит к бесплодию. Также показанием к применению этого медикамента служит невынашивание на фоне гиперфункции иммунной системы.

Преднизолон при беременности — отзывы

Яна, 29 лет:

Преднизолон был назначен во втором триместре. Как оказалось, у меня была недостаточность надпочечников. Очень боялась фатальных последствий для плода, но беременность прошла хорошо, а мой малыш родился здоровым.

Анна, 42 года:

Принимаю таблетки Преднизолон уже много лет. Все началось с диагноза «дерматомиозит». К сожалению, без пожизненной гормонотерапии претендовать на полноценное существование невозможно. Планируя беременность, очень переживала по поводу моего лечения и его влияния на плод. И хотя врачи были против моей беременности, я все же решилась стать матерью. Моя дочурка родилась здоровой, ей уже 12 лет и никаких последствий от Преднизолона я у нее так не обнаружила.

И снова о гормонах

Каждая женщина, ожидающая ребенка, надеется, что принимать какие либо лекарственные препараты во время беременности ей не придется вовсе, поскольку сегодня почти все наслышаны о том, что прием лекарств во время беременности крайне нежелателен. Однако многим будущим мамам, все-таки назначают весьма серьезные лекарства, чтобы довести беременность до успешного завершения. В этой статье мы вновь расскажем о гормонах, поскольку именно они довольно часто применяются для нормализации состояния во время беременности. Речь пойдет о так называемых кортикостероидах (глюкокортикоидах).

Глюкокортикоиды играют важную роль в организме человека на разных стадиях развития, начиная с внутриутробного периода. С одной стороны, являясь естественными гормонами, они принимают участие в регуляции функций различных органов и систем в организме, в том числе во время беременности. С другой стороны, синтетические аналоги натуральных гормонов уже более 50 лет широко используются во всех областях медицины для лечения различных заболеваний, в том числе у беременных женщин в разные сроки беременности. Одним из основных показаний к применению кортикостероидов в третьем триместре является повышенный риск преждевременных родов, остающихся основной причиной заболеваемости и смертности детей первого года жизни. При угрозе преждевременных родов глюкокортикоиды способствуют созреванию сурфактанта — вещества, необходимого для нормальной работы легких новорожденного.

ПРЕДНИЗОЛОН, метилпреднизолон (МЕТИПРЕД) и ДЕКСАМЕТАЗОН назначают беременной женщине по разным причинам. Эти гормоны имеют одну цель — спасти беременность от прерывания — и действуют похоже.

Чаще всего глюкокортикоиды назначают при гиперандрогении — патологическом состоянии организма, когда у женщины имеется избыток мужских половых гормонов, синтезирующихся в надпочечниках и яичниках (адреногенитальный синдром, поликистоз яичников, смешанная гиперандрогения). Эта патология препятствует вынашиванию беременности. Такое состояние чаще бывает при врожденном заболевании — адреногенитальном синдроме. По мере того как плод растет, он выделяет собственные мужские гормоны. Особенно это опасно, если плод мужского пола: начинают работать его гормоны, которые добавляются к андрогенам матери. Повышенный при этом тонус матки угрожает не только выкидышем, но и спазмом сосудов, питающих ребенка. Вмешиваясь в нарушенный обмен гормонов в организме, ДЕКСАМЕТАЗОН уменьшает образование мужских половых гормонов. В подобном случае этот препарат назначают практически на весь период беременности, т.к. его отмена вызовет повышение уровня мужских гормонов. Доза ДЕКСАМЕТАЗОНА корригируется в зависимости от уровня 17-КС (17-кортикостероиды — продукты обмена мужских половых гормонов) в моче, реже — тестостерона в крови или ДГА-С — дегидроэпиандростерона сульфата крови.

Еще у ДЕКСАМЕТАЗОНА есть свойство уменьшать активность иммунных процессов, поэтому его назначают при повышенной активности иммунной системы — при так называемых аутоиммунных состояниях. Это такие заболевания, как антифосфолипидный синдром (АФС), бронхиальная астма, системная красная волчанка, некоторые артриты, гепатиты, заболевания почек и другие.

Иммунная система, предназначенная для распознавания и удаления из организма «чужого», нередко служит причиной неадекватного ответа организма матери на развитие беременности. Во время беременности при этих заболеваниях и без того активная иммунная система матери сопротивляется появлению «чужого» — плода. Мишенью для агрессии иммунной системы становятся и собственные ткани материнского организма. Если имеются подозрения на иммунные нарушения, глюкокортикоиды «полезны»: они блокируют выработку антител, которые могут препятствовать развитию беременности.

Одним из частых поводов для назначения глюкокортикоидов является антифосфолипидный синдром (АФС). При этом заболевании организм вырабатывает антитела к фосфолипидам — специфическим белкам организма, которые составляют основу клеточной стенки. В этой ситуации плод страдает вторично в результате повреждения сосудов развивающейся плаценты. Закупорка мелких сосудов тромбами в формирующейся плаценте нарушают ее функцию, что ведет к плацентарной недостаточности и в ряде случаев заканчивается гибелью эмбриона или плода.

Несколько слов о том, насколько опасен прием этих гормонов во время беременности. Все кортикостероиды проникают через плаценту. К сожалению, препаратов, у которых отсутствует неблагоприятное воздействие, в настоящий момент не существует, но всегда необходимо сопоставлять побочный эффект с пользой от приема лекарства.

Вот, например, немногие из побочных эффектов кортикостероидов, о которых вы прочитаете в аннотации к препаратам: возможность возникновения отеков, повышение сахара крови, бессонница, возбуждение, нарушение формирования костной ткани, провоцирование образования язв желудочно-кишечного тракта, увеличение массы тела.

Но не пугайтесь и ни в коем случае не отказывайтесь от приема лекарства. Во-первых, те гормональные нарушения, для лечения которых назначаются ДЕКСАМЕТАЗОН и ПРЕДНИЗОЛОН, гораздо опаснее, чем их прием. И во-вторых, при используемых в гинекологической эндокринологии дозировках (около 1 таблетки в день) осложнения довольно редки, и в любом случае польза от применения препаратов значительно превышает вред от возможных осложнений. К тому же гинеколог-эндокринолог всегда знает о неблагоприятных эффектах данной группы препаратов и будет наблюдать за вами гораздо пристальнее, чем за той женщиной, у которой беременность обходится без приема этих лекарств.

Применять назначаемый препарат обязательно каждый день в одно и то же время до того момента, пока доктор его не отменит. Гормоны, о которых идет речь, принимаются рано утром после приема пищи, т.к. один из их самых распространенных побочных эффектов — негативное влияние на желудочно-кишечный тракт. Если применять препарат после еды, то этот побочный эффект не проявляется. Как правило, начальная доза составляет полтаблетки. Каждые 2—4 недели вам нужно будет сдавать анализ на 17-КС, и по его результатам врач будет снижать или увеличивать дозу.

Помните, что гормональное лечение — сложная наука. Анализировать результаты исследований и делать выводы по лечению могут только люди с высшим медицинским образованием. При, приеме этих гормонов дисциплина и внимание к себе и рекомендациям врача — главные слагаемые успешного и безопасного лечения.

Исходы беременностей при приеме матерями ПРЕДНИЗОЛОНА (236 человек), и МЕТИЛПРЕДНИЗОНА (222) были проанализированы Мичиганским отделением страховой компании Medicaid. В целом при применении кортикостероидов не удалось выявить повышения частоты врожденных пороков. Опыт показывает, что при предварительном обследовании и своевременно проведенном адекватном лечении, тщательном мониторинге беременности у женщин с привычным невынашиванием рождение доношенных жизнеспособных детей составляет 98%.

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *