Аварийные ситуации при ВИЧ

Если произошла аварийная ситуация при ВИЧ-инфекции, заражения можно избежать, выполнив алгоритм определенных действий. Необходимо провести постконтактную профилактику инфицирования как можно быстрее. Для этого надо четко знать, что делать.

Обстоятельства возникновения аварийной ситуации при ВИЧ

Потенциально опасными сферами деятельности являются те, что предполагают контакт с кровью или другой биологической жидкостью пациента/клиента. При этом клетки вируса могут проникнуть во внутренние среды организма здорового человека через порезы, проколы, ссадины и другие нарушения целостности кожи.

  • Первую группу риска составляют лаборанты, медицинские сестры и врачи. Это связано с использованием в их работе потенциально опасных предметов: игл, ножниц, хирургических инструментов.

Любое неосторожное движение может привести к повреждению кожного покрова. При уколе инфицированной иглой в организм здорового человека попадает небольшое количество жидкости, содержащей вирусный белок. Даже забор крови для стандартного тестирования может привести к заражению. Поэтому у медработников ведется строгий учет аварийных случаев и последующий контроль каждого из них.

  • Высок риск заразиться для работников, осуществляющих уход за инфицированными пациентами. Они постоянно находятся в контакте с источником заражения, и в аварийном случае должны чётко выполнять предписания по проведению профилактических действий. В связи с высоким риском заражения персонал подвергается регулярному обследованию на ВИЧ.
  • Врачи, оказывающие стоматологическую помощь, также входят в группу риска. Важно знать! Поражения слизистой и других тканей во рту часто являются первыми маркерами, указывающими на наличие вируса иммунодефицита. Стоматолог должен уметь распознать эти индикаторы и направить пациента на консультацию к профильному специалисту.
  • Представители любой сферы, где возможен контакт с кровью, подвержены риску заражения и должны знать пошаговую инструкцию по профилактике ВИЧ в аварийном случае.

Комплекс мер разработан для работников:

  • студий татуажа и микроблейдинга;
  • маникюрных салонов;
  • косметологических кабинетов.

Правила работы медицинского персонала при возникновении аварийной ситуации при ВИЧ

При ВИЧ-инфекции больному необходима паллиативная помощь, включающая:

  • медицинскую;
  • социальную;
  • психологическую;
  • духовную поддержку.

Предполагается комплексная работа нескольких специалистов. Чтобы отдалить или предотвратить развитие СПИДа, человеку необходима помощь психолога. Лечение назначает врач-инфекционист.

В жизни всегда есть место случайности, и каждый контактирующий с больным должен бережно относиться к своему здоровью. Больше других рискует персонал, проводящий медицинские манипуляции и выполняющий забор материала для исследований. Медсестры и лаборанты должны неукоснительно соблюдать порядок оказания медицинской помощи больным, зараженным вирусом иммунодефицита.

Пошаговая инструкция для медработников: «Мероприятия в случае аварии при работе с биологическим материалом»

  1. Если в результате прокола или пореза нарушена целостность кожного покрова, следует снять перчатки и тщательно вымыть руки большим количеством проточной воды, используя туалетное мыло. Кожу вытирают и обрабатывают медицинским спиртом. Поврежденное место смазывают йодом и заклеивают одним или несколькими пластырями.
  2. В случае попадания биологической жидкости на перчатки надо вымыть руки с мылом, не снимая изделия. Далее протереть перчатки 70% спиртом, и только потом снять и выбросить.
  3. Когда кровь или другая биологическая жидкость попала на кожу, загрязненное место протирают спиртом, затем промывают водой с мылом. После проводится повторная обработка спиртовым раствором.
  4. Глаза многократно промывают проточной водой. Тереть запрещено!
  5. При попадании биологического материала в полость рта ее тщательно промывают чистой водой. Затем 70% раствором этилового спирта прополаскивают слизистую рта и горло.
  6. Рабочую одежду, испачканную биологическими жидкостями пациента, следует срочно снять. Ее надо погрузить в дезинфицирующий раствор. Далее проводится обработка при высокой температуре в автоклаве. Кожу под одеждой протирают спиртом.
  7. После аварийной ситуации следует проконсультироваться с врачом-инфекционистом. Он определит, каков риск инфицирования, и сделает вывод о необходимости проведения постконтактной профилактики заражения ВИЧ.
  8. Необходимо зафиксировать обстоятельства произошедшего эпизода в журнале производственных аварий. Оповещение руководства проводится в соответствии с установленным в организации порядком.
  9. Производится забор крови для экспресс-теста на ВИЧ у пациента и медработника.

Тактика медсестры при подозрении на ВИЧ-инфекцию зависит от ВИЧ-статуса пациента:

  • Если он положительный, после оказания первой помощи немедленно начинают прием АРВТ.
  • При негативном статусе необходимо сдать кровь на ВИЧ спустя 3 недели, 3 месяца и полгода после аварии.
  • Если данных нет, проводят экспресс-тестирование на ВИЧ. В случае «+» результата начинают прием АРВТ. При отрицательном тесте пострадавший наблюдается инфекционистом в течение года.

Аптечка «АнтиВИЧ»

Работники любой сферы, где возможен контакт с кровью, должны иметь специальный набор средств для профилактики инфицирования ВИЧ при возникновении аварийного случая. Для сотрудников проводится инструктаж по использованию этого набора. В состав аптечки «АнтиВИЧ» входят:

  • Туалетное мыло – 1 шт.
  • Спирт этиловый (70%) – 100 мл
  • Йод (5%) – 10 мл
  • Салфетки стерильные – 2 упаковки
  • Ножницы – 1 шт
  • Бактерицидный пластырь – 4 шт
  • Перчатки – 1 пара
  • Напальчники резиновые – 5 шт.

Для постконтактной профилактики заражения ВИЧ-инфекцией применяют антиретровирусные препараты. Лекарство следует принять через 2 часа после потенциального заражения, не позднее, чем через 3 суток.

Антиретровирусные препараты для профилактики ВИЧ: ритонавир, видекс, ламивир, зидовудин, эливир, калетра.

Для постконтактной профилактики ВИЧ практикуется также использование Невирапина. Препарат выписывают в комплексе.

Обширный перечень препаратов обусловлен высокой приспосабливаемостью вируса к лекарственным средствам. Поэтому конкретный препарат назначается при неэффективности другого. Информацию об этом можно получить у лечащего врача.

Аптечка «АнтиВИЧ» должна храниться на видном месте. Внимательно отслеживается срок годности составляющих. Проверяется полнота укладки набора для неотложной помощи, при необходимости пополняется состав.

Профилактика возникновения аварийных ситуаций при ВИЧ

Иногда пациенты не могут смириться со своим диагнозом. Они намеренно провоцируют возникновение аварийных случаев. Избежать этого помогает психологическая помощь ВИЧ-инфицированным.

В целях профилактики распространения ВИЧ-инфекции разработаны специальные инструктажи. В них описан алгоритм необходимых действий с учетом специфики условий труда. Сотрудники должны быть ознакомлены с памяткой. Для закрепления знаний проводят учения с имитацией опасного эпизода.

Если избежать аварии не удалось, действовать следует незамедлительно – экстренная профилактика ВИЧ при аварийной ситуации минимизирует возможность инфицирования.

Необходимо всегда соблюдать правила личной гигиены, пользоваться средствами защиты. При любом аварийном случае следует рассматривать участников как потенциально инфицированных. Человек может не знать о своем позитивном ВИЧ-статусе, но представлять угрозу для окружающих.

Вариант 1: Экстренная профилактика парентеральных вирусных гепатитов и ВИЧ-инфекции (Приложение 12 к СанПиН 2.1.3.2630-10)

Во избежание заражения парентеральными вирусными гепатитами, ВИЧ-инфекцией следует соблюдать правила работы с колющим и режущим инструментарием.
В случае порезов и уколов немедленно обработать и снять перчатки, выдавить кровь из ранки, вымыть руки с мылом под проточной водой, обработать руки 70%-м спиртом, смазать ранку 5%-м раствором йода.
При попадании крови или других биологических жидкостей на кожные покровы это место обрабатывают 70%-м спиртом, обмывают водой с мылом и повторно обрабатывают 70%-м спиртом.
Если кровь попала на слизистые оболочки глаз, их сразу же промывают водой или 1%-м раствором борной кислоты; при попадании на слизистую оболочку носа — обрабатывают 1%-м раствором протаргола; на слизистую оболочку рта — полоскать 70%-м раствором спирта или 0,05%-м раствором марганцевокислого калия или 1%-м раствором борной кислоты.
Слизистые оболочки носа, губ, конъюнктивы обрабатывают также раствором марганцевокислого калия в разведении 1:10000 (раствор готовится ex tempore).
С целью экстренной профилактики ВИЧ-инфекции назначаются азидотимидин в течение 1 месяца. Сочетание азидотимидина (ретровир) и ламивудина (эливир) усиливает антиретровирусную активность и преодолевает формирование резистентных штаммов.
При высоком риске заражения ВИЧ-инфекцией (глубокий порез, попадание видимой крови на поврежденную кожу и слизистые от пациентов, инфицированных ВИЧ) для назначения химиопрофилактики следует обращаться в территориальные Центры по борьбе и профилактике СПИД.
Лица, подвергшиеся угрозе заражения ВИЧ-инфекцией, находятся под наблюдением врача-инфекциониста в течение 1 года с обязательным обследованием на наличие маркера ВИЧ-инфекции.
Персоналу, у которого произошел контакт с материалом, инфицированным вирусом гепатита B, вводится одновременно специфический иммуноглобулин (не позднее 48 ч.) и вакцина против гепатита B в разные участки тела по схеме 0 — 1 — 2 — 6 мес. с последующим контролем за маркерами гепатита (не ранее 3 — 4 мес. после введения иммуноглобулина).
Если контакт произошел у ранее вакцинированного медработника, целесообразно определить уровень анти-HBs в сыворотке крови. При наличии концентрации антител в титре 10 МЕ/л и выше вакцинопрофилактика не проводится, при отсутствии антител — целесообразно одновременное введение 1 дозы иммуноглобулина и бустерной дозы вакцины.

Вариант 2: Действия медицинского работника при аварийной ситуации (Постановление Главного государственного санитарного врача РФ от 11.01.2011 № 1 «Об утверждении СП 3.1.5.2826-10 «Профилактика ВИЧ-инфекции»).

— в случае порезов и уколов немедленно снять перчатки, вымыть руки с мылом под проточной водой, обработать руки 70%-м спиртом, смазать ранку 5%-м спиртовым раствором йода;
— при попадании крови или других биологических жидкостей на кожные покровы это место обрабатывают 70%-м спиртом, обмывают водой с мылом и повторно обрабатывают 70%-м спиртом;
— при попадании крови и других биологических жидкостей пациента на слизистую глаз, носа и рта: ротовую полость промыть большим количеством воды и прополоскать 70% раствором этилового спирта, слизистую оболочку носа и глаза обильно промывают водой (не тереть);
— при попадании крови и других биологических жидкостей пациента на халат, одежду: снять рабочую одежду и погрузить в дезинфицирующий раствор или в бикс (бак) для автоклавирования;
— как можно быстрее начать прием антиретровирусных препаратов в целях постконтактной профилактики заражения ВИЧ.

Необходимо в возможно короткие сроки после контакта обследовать на ВИЧ и вирусные гепатиты B и C лицо, которое может являться потенциальным источником заражения, и контактировавшее с ним лицо. Обследование на ВИЧ потенциального источника ВИЧ-инфекции и контактировавшего лица проводят методом экспресс-тестирования на антитела к ВИЧ после аварийной ситуации с обязательным направлением образца из той же порции крови для стандартного тестирования на ВИЧ в ИФА. Образцы плазмы (или сыворотки) крови человека, являющегося потенциальным источником заражения, и контактного лица передают для хранения в течение 12 месяцев в центр СПИД субъекта Российской Федерации.
Пострадавшего и лицо, которое может являться потенциальным источником заражения, необходимо опросить о носительстве вирусных гепатитов, ИППП, воспалительных заболеваний мочеполовой сферы, других заболеваний, провести консультирование относительно менее рискованного поведения. Если источник инфицирован ВИЧ, выясняют, получал ли он антиретровирусную терапию. Если пострадавшая — женщина, необходимо провести тест на беременность и выяснить, не кормит ли она грудью ребенка. При отсутствии уточняющих данных постконтактную профилактику начинают немедленно, при появлении дополнительной информации схема корректируется.

Проведение постконтактной профилактики заражения ВИЧ антиретровирусными препаратами:
Прием антиретровирусных препаратов должен быть начат в течение первых двух часов после аварии, но не позднее 72 часов.
Стандартная схема постконтактной профилактики заражения ВИЧ — лопинавир/ритонавир + зидовудин/ламивудин. При отсутствии данных препаратов для начала химиопрофилактики могут использоваться любые другие антиретровирусные препараты; если невозможно сразу назначить полноценную схему ВААРТ, начинается прием одного или двух имеющихся в наличии препаратов.
Использование невирапина и абакавира возможно только при отсутствии других препаратов. Если единственным из имеющихся препаратов является невирапин, должна быть назначена только одна доза препарата — 0,2 г (повторный его прием недопустим), затем при поступлении других препаратов назначается полноценная химиопрофилактика. Если химиопрофилактика начата с использованием абакавира, следует как можно быстрее провести исследование на реакцию гиперчувствительности к нему или провести замену абакавира на другой НИОТ.

Оформление аварийной ситуации проводится в соответствии с установленными требованиями:
— сотрудники ЛПО должны незамедлительно сообщать о каждом аварийном случае руководителю подразделения, его заместителю или вышестоящему руководителю;
— травмы, полученные медработниками, должны учитываться в каждом ЛПО и актироваться как несчастный случай на производстве с составлением Акта о несчастном случае на производстве;
— следует заполнить Журнал регистрации несчастных случаев на производстве;
— необходимо провести эпидрасследование причины травмы и установить связь причины травмы с исполнением медработником служебных обязанностей.

Все ЛПО должны быть обеспечены или иметь при необходимости доступ к экспресс-тестам на ВИЧ и антиретровирусным препаратам. Запас антиретровирусных препаратов должен храниться в любом ЛПО по выбору органов управления здравоохранением субъектов Российской Федерации, но с таким расчетом, чтобы обследование и лечение могло быть организовано в течение 2 часов после аварийной ситуации.
В уполномоченном ЛПО должен быть определен специалист, ответственный за хранение антиретровирусных препаратов, место их хранения с доступом в том числе в ночное время и выходные дни.

Последовательность обработки стоматологических инструментов Использованные стоматологические инструменты и материалы подвергаются обеззараживанию после приема каждого пациента. Если инструменты и материалы являются одноразовыми, необходимо обеспечить безопасность их утилизации. Прежде чем ватные тампоны, пластмассовые слюноотсосы и т. п. будут отправлены на городскую свалку мусора, их следует дезинфицировать, погрузив на один час в 1% раствор хлорамина, или в 6% раствор перекиси водорода, или в 3% раствор хлорной извести, или на 30 мин в раствор инкрасепта. Наконечники бормашин, пустырей, воздушных и водных пистолетов, ультразвуковых приборов для снятия зубных отложений после каждого пациента двукратно обрабатываются 70° спиртом и в конце смены подвергаются обработке 3% хлорамином в течение 60 мин или раствором инкрасепта в течение 30 мин. Инструментарий, соприкасавшийся со слизистой оболочкой пациента и загрязненный биологическими жидкостями (стоматологические ручные инструменты, стекла, зеркала, боры) и перчатки сразу после использования подвергаются дезинфекции, затем проходят предстерилизационную обработку и стерилизацию. Дезинфекция осуществляется путем полного погружения использованных инструментов на 30 мин в емкость с раствором инкрасепта (также может быть использован 3% хлорамин в течение 60 мин или 6% раствор перекиси водорода в течение 60 мин, или 2% раствор вирконса в течение 10 мин, или раствор сайдекса в течение 15 мин, или 0,1% раствор хлорсепта в течение 60 мин). Дезинфицирующий раствор используется шестикратно, после чего меняется. Далее инструменты проходят предстерилизационную обработку: инструменты погружают в другую емкость с раствором инкрасепта при t=20—45°, где моют каждый инструмент ершом в течение 15 с; промывают инструменты проточной водой; ополаскивают дистиллированной водой; проверяют качество очистки: от крови — азапирановой пробой (при положительной пробе повторяют всю предстерилизационную обработку); от щелочи — фенолфталеиновой пробой (при положительной пробе повторяют пп. 2 и 3); инструменты протирают сухими полотенцами или высушивают горячим воздухом до исчезновения влаги. Изделия из стекла, металлов, силиконовой резины стерилизуют без упаковки (в открытых емкостях) или в упаковке из бумаги сухожаровым способом (сухим горячим воздухом). Режим стерилизации: 60 мин при t=180°. Полиры, рабочие части приборов для удаления зубных отложений и боры обрабатывают так же, как инструменты. Стоматологические зеркала подвергают дезинфекции, затем — предстерилизационной обработке (пп. 2, 3 и 4), после чего стерилизуют стеклянными шариками при высокой температуре: хранят в чашках Петри. Резиновые перчатки, ватные тампоны, изделия из полимеров, текстиля, латекса стерилизуют в биксах методом автоклавирования в двух режимах: при t=120°, давлении 1 атм. в течение 45 мин или при t= 132°, давлении 2 атм. в течение 30 мин. Срок сохранности стерильности инструментов в герметичной упаковке (в биксе, в пакете из крафт-бумаги) составляет трое суток, после вскрытия бикса материал в нем считается стерильным в течение рабочего дня. Особенности организации приема пациентов с повышенным риском инфекции.

Все пациенты, которые попадают в лечебные учреждения, рассматриваются как потенциальные ВИЧ-инфицированные. Ведь при попадании крови, мочи, спермы на кожу, слизистые оболочки может произойти заражение. Поэтому важно знать правила техники безопасности и алгоритм действия медицинского работника при аварийной ситуации.

Что может случиться?

Во время выполнения медработниками своих обязанностей есть вероятность появления аварийных ситуаций, которые часто приводят к заражению гепатитом, ВИЧ. Поэтому нужно уметь их предотвратить, а также знать алгоритм действий при их возникновении.

Техника безопасности медицинского персонала.

К аварийным ситуациям в медицинских учреждениях относятся:

  • попадание биологических жидкостей на кожу и слизистые оболочки, на халат, одежду, обувь;
  • повреждение кожных покровов режущим и колющим инструментарием;
  • разрыв перчаток;
  • разбрызгивание биологических жидкостей и крови.

Аварийные ситуации в работе медицинского персонала обычно происходят неожиданно. Главное — не растеряться, а знать, как поступать в различных случаях.

Обратите внимание! Вероятность заражения ВИЧ, гепатитом и другими заболеваниями при контакте не 100%. Она зависит от уровня вирусной нагрузки пациента, а также от характера повреждений кожных покровов.

Правила работы медперсонала

Медикам во время работы нужно придерживаться техники безопасности. В первую очередь, это касается средств индивидуальной защиты. Работать со всеми биологическими жидкостями разрешено только в перчатках, которые снимаются сразу после использования. Лицо нужно защищать очками или щитком. При необходимости надевается фартук.

Все инструменты и поверхности должны проходить дезинфекцию и стерилизацию с помощью специальных растворов. Шприцы и иглы после использования помещать в контейнер для утилизации. Колпачок на одноразовую иглу лучше не надевать. Но если есть такая необходимость, то этого нельзя делать, держа колпачок в руке.

Существуют определенные правила, как медперсоналу подготовиться к работе:

  1. Надеть хлопчатобумажный халат, застегнуть его. А также необходимо переобуться в сменную обувь.
  2. Волосы убрать под шапочку.
  3. Если на руках присутствуют повреждения кожных покровов, то их нужно заклеить пластырем.
  4. При необходимости надеть фартук, маску, очки или щиток.
  5. Проверить наличие и укомплектованность аптечки «Анти-СПИД».

Аптечка «Анти-СПИД», которая всегда должна быть под рукой

Медработникам разрешено надевать две пары перчаток, если существует риск заражения. При этом снимать их очень осторожно, чтобы не было контакта кожи с кровью и другими биологическими жидкостями. При падении иглы на пол убрать ее можно только совком или магнитом, но не руками.

Средства персональной защиты

К средствам персональной защиты сотрудников медицинских учреждений относятся специальная одежда и обувь, а также перчатки, очки, маски, экраны, фартуки.

Специальная одежда и обувь предназначены для повседневного ношения. Они надеваются, как только медик приходит на работу. Халаты легко очищаются путем стирки, а обувь можно протирать моющими средствами или дезрастворами.

Маски защищают органы дыхания от заболеваний, передающихся воздушно-капельным путем. Их нужно менять каждые 3 часа.

Очки и щиток обеспечивают защиту глаз и лица от попадания различных биологических жидкостей. Эти средства индивидуальной защиты часто используются в стоматологии и хирургии. Фартуки чаще надевает младший медперсонал при уходе за пациентами с рвотой или поносом.

Резиновые перчатки защищают кожу рук от попадания крови и биологических жидкостей.

Алгоритм действий при возникновении аварийной ситуации

Во врачебной деятельности существует нормативный документ, который регламентирует правила поведения медицинских работников во время аварийных ситуаций.

Повреждение кожи

Алгоритм действий при уколах и порезах кожи:

  1. Не снимая перчаток вымыть руки с мылом.
  2. Аккуратно снять перчатки и замочить в дезрастворе.
  3. Если идет кровь, ее нужно выдавить пальцами.
  4. Рану обработать 70% этиловым спиртом, а кожу вокруг нее — йодом.
  5. Заклеить поврежденный участок лейкопластырем.

Важно! Высасывать кровь из раны ртом категорически запрещено.

Загрязнение одежды

При попадании крови и биологических жидкостей на одежду ее нужно снять и замочить в дезрастворе. Если при этом загрязнилась кожа, то ее протереть этиловым спиртом.

Загрязненную обувь протереть дезраствором двукратно с интервалом 15 минут.

Кровь и биологические жидкости

При попадании крови в рот, нос, глаза промыть проточной водой, а затем прополоскать марганцовокислым калием. Ротовую полость также можно полоскать 70% этиловым спиртом. При загрязнении биологическими жидкостями алгоритм действий такой же.

Алгоритм действий во время аварийных ситуаций

Состав аварийной аптечки

В состав аптечки «Анти-СПИД» входит 70% этиловый спирт, йод, дистиллированная вода. Кроме этого, там присутствует перевязочный материал, тампоны и стерильные салфетки, лейкопластырь. В наличии есть несколько пипеток, ножницы, резиновые перчатки и напальчники, которые можно надеть на поврежденный палец.

В состав аварийной аптечки входит еще и экспресс-тест на ВИЧ. Его можно сделать как медицинскому работнику, так и пациенту. Результат станет известен в течение 2-3 минут. Стоит учитывать, что этот метод исследования распознает только антитела к ВИЧ, поэтому должно пройти 10-14 недель с момента заражения, чтобы узнать достоверный результат.

Оформление аварийной ситуации

О возникновении аварийной ситуации чрезвычайной ситуации медицинский работник должен сообщить своему руководству. Далее составляется акт о несчастном случае, заполняется журнал регистрации экстренных случаев.

Обратите внимание! Проводится расследование для выяснения причины возникновения аварийной ситуации в медицинском учреждении.

Журнал учета аварийных ситуаций при проведении медицинских манипуляций

В журнале учета аварийных ситуаций вносятся данные о медработнике (ФИО, место работы и должность, возраст), описываются обстоятельства, дата и время произошедшего, а также наличие средств индивидуальной защиты. В журнал вносится полная информация о пациенте. Затем необходимо указать, какая помощь была оказана медицинскому работнику при экстренной ситуации.

Журнал учета аварийных ситуаций

Мероприятия, направленные на профилактику

Профилактика бывает первичная и постконтактная. К первичной относится вся та первая помощь, которая оказывается сразу после травмы.

Постконтактная профилактика назначается для предотвращения развития инфекции после предполагаемого контакта с ВИЧ. Она представляет собой прием антиретровирусных препаратов и регулярное лабораторное обследование.

Постконтактная профилактика может быть назначена только в первые 72 часа после аварийной ситуации. Решение о данной профилактике принимает врачебная комиссия.

Обратите внимание! Если пациент согласился сдать анализ крови на ВИЧ и он оказался отрицательным, то в посконтактной профилактике нет необходимости.

Для предотвращения аварийных ситуаций медицинские работники должны тщательно соблюдать все меры предосторожности. Необходимо использовать средства индивидуальной защиты. А весь инструментарий должен проходить дезинфекцию, стерилизацию и утилизацию согласно санпин.

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *