Аутоиммунное заболевание суставов

***

Быстрый подъем пульсовой волны с последующим быстрым ее спаданием характерен//

для митрального стеноза//

для митральной недостаточности//

для аортального стеноза//

+для аортальной недостаточности//

коарктации аорты

***

У больной 45 лет наблюдается синдром Рейно вплоть до некротических изменений пальцев, нарушение глотания, легочная гипертензия, затрудненное сгибание пальцев рук, уплотнение кожи в области кистей, укорочение пальцев за счет лизиса фаланг. Правильный диагноз//

системная красная волчанка//

ревматоидный артрит//

+системная склеродермия//

узелковый периартрит//

тромбангиит Бюргера

***

Для стеноза устья аорты характерно://

Наличие стенокардических болей//

Обморочные состояния//

Сердечная астма//

+Все перечисленное//

Ничего из перечисленного

***

Для аортального стеноза характерно://

Мерцательная аритмия//

+Синкопальные состояния//

Кровохарканье//

Одышка//

Кашель

***

Наиболее характерным физикальным признаком коарктации аорты считается://

систолический шум на верхушке сердца//

АД на ногах на 10-20 мм рт.ст выше, чем на руках//

+АД на ногах на 10-20 мм рт.ст ниже, чем на руках//

систолический шум над аортой//

систолический шум под правой ключицей

***

Стеноз устья аорты приводит://

к повышению систолического давления в аорте//

+к повышению систолического давления в левом желудочке//

к увеличению минутного объема сердца//

к снижению давления в левом предсердии//

к легочной гипертензии

***

К симптомам аортального стеноза не относится//

загрудинные боли//

одышка//

отек легких//

синкопе//

асцит

***

При выраженной недостаточности аортального клапана характерно://

Увеличение систолического АД//

Увеличение диастолического АД//

+Увеличение пульсового АД//

Отсутствие изменений//

Снижение пульсового давления

***

Для профилактики ремоделирования сердца после инфаркта миокарда применяют//

сердечные гликозиды//

диуретики//

блокаторы медленных кальциевых каналов//

бета-адреноблокаторы//

+ ингибиторы АПФ

***

Наиболее характерный признак открытого артериального протока://

систолический шум во II межреберье слева//

систолический шум на верхушке//

диастолический шум во II межреберье справа//

+систолодиастолический шум под левой ключицей//

диастолический шум по левому краю грудины

***

Какой из лабораторных показателей наиболее чувствителен для системной

красной волчанки://

LE – клетки//

+антинуклеарный фактор (АНФ)//

циркулирующие иммунные комплексы (ЦИК)//

ревматоидный фактор//

анти – ds ДНК

***

Базисным препаратом при кожных проявлениях СКВ является://

преднизолон//

циклофосфан//

+хлорохин//

диклофенак//

метотрексат

***

Какой из препаратов влияет на обмен мочевой кислоты//

вольтарен//

ретаболил//

+аллопуринол//

инсулин//

аспирин

***

Какой из перечисленных симптомов является диагностически значимым при

дерматополимиозите://

поражение нескольких суставов//

+мышечная слабость в проксимальных отделах конечностей//

наличие синдрома Рейно//

наличие жалоб на нарушение глотания//

наличие эритематозных изменений на коже лица

***

Для лечения ревматоидного артрита базисным препаратом является://

НПВП//

аминохинолиновые препараты//

кортикостероиды//

препараты золота//

+метотрексат

***

Для какого заболевания характерно наличие остеолиза ногтевых фаланг,

множественного кальциноза кожи, нарушения моторики://

+системная склеродермия//

системная красная волчанка//

дерматомиозит//

ревматоидный полиартрит//

смешанное заболевание соединительной ткани

***

Какому заболеванию чаще всего сопутствует эозинофилия

СКВ//

+узелковому периартерииту//

pевматоидному артриту//

склеродермии//

подагре

***

Появление у мужчины 25 лет лихорадки до 39, слабости, болей в икроножных мышцах, протеинурии до 1 г/л., повышение СОЭ до 38 мм/час требует исключения://

+ узелковом периартериите//

Лимфогранулематозе//

инфекционном эндокардите//

системной красной волчанке//

дерматомиозите

***

Раннее ограничение дыхательной экскурсии грудной клетки характерно для://

+ болезни Бехтерева//

системной склеродермии//

хронического бронхита//

остеохондроза грудного отдела позвоночника//

синдрома Шарпа

***

Уретрит, артрит, коньюнктивит — триада характерная для синдрома://

+Рейтера//

Шегрена//

Каплана-Kолинета//

Стивена-Джонсона//

Стилла

***

Остеолиз ногтевых фаланг кистей является симптомом://

подагрической артропатии//

саркоидоза//

костно-суставного туберкулеза//

+псориатической артропатии//

ревматоидного артрита

***

Симптомы наиболее соответствующие диагнозу острой ревматической лихорадки://

Симметричный отек и неподвижность сначала мелких, а затем и крупных суставов//

+Острый миокардит//

Декальцификация суставов//

Воспаление радужки//

Поражение лимфоузлов

***

Вторичная профилактика ревматизма после активного ревмокардита в формировании порока сердца проводится обязательно в течение://

1-го года//

3-х лет//

+ 5-ти лет//

2-х лет//

Пожизненно

***

При ревматизме, наиболее часто (не считая сердца), поражаются://

+ Суставы//

Центральная нервная система//

Почки//

Кожа//

Легкие

***

По данным ЭхоКГ у больных с митральной регургитацией могут быть выявлены://

Дилатация левого желудочка//

Дилатация левого предсердия//

Расширение корня аорты//

Дилатация левых отделов сердца//

Дилатация правых отделов сердца

***

Развитие каких осложнений не характерно на фоне приема НПВП?//

Задержка натрия и жидкости//

+Тромбозы//

Язвенное поражение желудка и двенадцатиперстной кишки//

Интерстициальный нефрит//

Общая кровоточивость

***

Что из перечисленного наиболее четко указывает на воспалительный характер суставных болей?//

Болезненность при движении//

Крепитация//

Пролиферативная дефигурация сустава//

+Припухлость и локальное повышение температуры над суставом

Нестабильность суставов

***

При системной красной волчанке обычно не наблюдается://

+ Лейкоцитоз//

Лейкопения//

«Симптом бабочки»//

Нефрит//

LE-клетки

***

Женщина 20 лет жалуется на лихорадку в течение 2 недель, боли плевритического характера, скованность и припухание в лучезапястных, пястно-фаланговых и проксимальных межфаланговых суставах, эритему на обеих щеках и двусторонние отеки на голенях.//

Наиболее вероятный диагноз?

Ревматоидный артрит//

Полимиозит//

+Системная красная волчанка//

Синдром Шегрена//

Синдром Рейтера

***

У больной 45 лет наблюдается синдром Рейно вплоть до некротических изменений пальцев, нарушение глотания, легочная гипертензия, затрудненное сгибание пальцев рук, уплотнение кожи в области кистей, укорочение пальцев за счет лизиса фаланг.

Правильный диагноз?//

Системная красная волчанка//

Ревматоидный артрит//

+ Системная склеродермия//

Узелковый периартрит//

Тромбангиит Бюргера

***

Контрактура кистей, синдром Рейно, микростомия, эзофагосклероз, атрофия кожи являются признаками:

Ревматоидного артрита//

+ Дерматомиозита//

Склеродермии//

Микседемы//

Сифилиса

***

Остеолиз ногтевых фаланг кистей является ранним симптомом://

Саркоидоза//

Костно-суставного туберкулеза//

+Склеродермии//

Подагрической артропатии//

Ревматоидного артрита

***

Какие из следующих факторов могут вызвать обострение синдрома Рейно?//

Кофеин//

Никотин//

Эмоциональный стресс//

Β-блокаторы//

Все перечисленные факторы

***

Какое из проявлений системной склеродермии является наиболее грозным?//

Синдром Рейно//

Полиартрит//

+Истинная склеродермическая почка//

Базальный пневмосклероз//

Поражение кожи

***

При ревматоидном артрите ранее всего поражаются суставы://

Локтевые//

Позвоночные//

Крестцово-подвздошные//

+Проксимальные межфаланговые суставы кистей//

Коленные

***

Какое осложнение характерно для ревматоидного артрита длительного течения?//

Общий атеросклероз сосудов//

Нарушение углеводного обмена//

+Амилоидоз//

Микоз//

Порфирия

***

Выберите метод лечения для больной с ревматоидным аритритом, если у нее отсутствует повышение температуры, висцериты и васкулиты, имеется выпот в коленных суставах, СОЭ 35 мм/час, продолжительность заболевания 6 месяцов, прежде не лечилась://

Только НПВП//

+Комбинация НПВП с внутрисуставным введением кеналога//

Препараты золота//

D-пенициламин//

Цитостатики

***

Главным показателем аутоиммунной природы ревматоидного артрита является://

LE-клетки//

+Ревматоидный фактор//

Высокий титр антистрептолизина О//

Антитела к гладкой мускулатуре//

Серомукоид

***

Какие суставы наиболее часто поражаются при ревматоидном артрите?//

Дистальные межфаланговые суставы//

+Проксимальные межфаланговые суставы//

Первый пястно-запястный сустав//

Суставы поясничного отдела позвоночника//

Шейные позвонки

***

Выберите правильные ответы, касающиеся деформации суставов при ревматоидном артрите://

Деформация в виде «шеи лебедя»//

Деформация в виде «пуговичной петли»//

Образования, в области дистальных межфаланговых суставов, по типу узелков Гебердена//

+Деформация в виде «шеи лебедя» и виде «пуговичной петли»//

Нет деформации

***

Базисная терапия ревматоидного артрита включает в себя все перечисленное, кроме://

Препаратов золота//

Цитостатиков//

Аминохинолиновых препаратов//

+Преднизолона//

Сульфасалазин

***

У 53-летнего больного после возвращения из ресторана ночью появились резкие боли в области большого пальца левой стопы, температура 38.3С. при осмотре выявлена припухлость 1-го плюснефалангового сустава, яркая гиперемия кожи вокруг него. Прикосновение к пальцу вызывает резкое усиление боли. Наиболее вероятный диагноз?//

Ревматический артрит//

Реактивный артрит//

+ Подагрический артрит//

Ревматоидный артрит//

Гонорейный артрит

***

Пациенту, страдающему рецидивирующим подагрическим артритом, необходимо исследовать://

Ревматоидный фактор//

Антинуклеарный фактор//

+Мочевую кислоту//

Антистрептококковые антитела//

Сахар крови

***

Фактором риска подагры является://

Носительство HLA-B27 антигена гистосовместимости//

Женский пол//

+Избыточное употребление продуктов, богатых пуриновыми основаниями//

Избыточная физическая активность//

Гиподинамия

***

Для лечения пациента 42 лет с рецидивирующим подагрическим артритом для профилактики обострения могут быть использованы препараты://

Индометацин//

Преднизолон//

+Аллопуринол//

Азатиоприн//

Ибупрофен

***

Отметьте неверное заключение о подагре и ее лечении://

+Мужчины и женщины болеют с одинаковой частотой//

В период подагрических болей может развиться лихорадка//

Характерно обнаружение кристаллов мочевой кислоты синовиальной жидкости//

Действие аллопуринола основано на усилении экскреции мочевой кислоты//

Фактором риска является избыточное употребление продуктов богатых пуриновыми основаниями

***

Что из перечисленного не характерно для ДОА (деформирующего остеоартроза)?//

Механический тип болей//

Деформация суставов//

+Полисерозит//

Преимущественное поражение нагрузочных суставов//

Наличие узелков Гебердена, Бушара

***

Что из перечисленного следует считать самым подходящим для лечения пациента с умеренно выраженным остеоартрозом коленного сустава?//

Антималярийные препараты//

Колхицин//

+НПВП//

Кортикостероиды перорально//

Протезирование суставов

***

Для подавления активности реактивного синовиита при остеоартрозе используются://

Урикозурические препараты//

Хондропротекторы//

+НПВП//

Цитостатики//

Антибиотики

***

Какие из препаратов относят к хондропротекторам?//

Диклофенак//

+Структум//

Циклофосфан//

Кризанол//

Преднизолон

***

При ревматизме наблюдаются изменения следующих лабораторных параметров://

Содержание фибриногена//

Активность трансаминаз//

Показатель дифениламиновой реакции//

Снижение клубочковой фильтрации//

+Содержание фибриногена, показатель дифениламиновой реакции

***

Использование каких лекарственных средств способно спровоцировать приступ подагры у лиц с исходно нарушенным пуриновым обменом?//

Атенолол//

Верапамил//

+Гипотиазид, фуросемид//

Диклофенак//

Эналаприл

***

При лечении стабильной артериальной гипертонии не назначают://

β-блокаторы//

+Инъекции дибазола//

Антагонисты кальция//

Ингибиторы АПФ//

Блокаторы рецепторов ангиотензина II

При каких заболеваниях возможно определение возбудителя в суставной

жидкости://

+инфекционный артрит//

реактивный артрит//

ревматоидный артрит//

псориатический артрит//

остеоартроз

Аутоиммунный артрит представляет собой заболевание воспалительного характера, поражающее соединительные тканевые структуры и суставы. Данная патология развивается в результате агрессивной реакции иммунной системы на ткани самого организма и часто приводит к тяжелейшим осложнениям, вплоть до инвалидности пациента.

Краткая характеристика заболевания

Ревматоидный артрит — это аутоиммунное заболевание, которое характеризуется активным накоплением агрессивных антител, приводящих к разрушению суставных и соединительных тканевых структур. Атака иммунных клеток провоцирует развитие в пораженных суставах процессов воспалительного характера, что приводит к последующей деформации и нарушениям нормального функционирования.

Болезнь может протекать как в острой, так и в хронической форме. Последняя считается наиболее опасной, поскольку пациент, как правило, замечает патологические изменения и обращается за помощью к специалисту уже тогда, когда заболевание находится в тяжелой, запущенной форме.

Согласно статистическим данным, представленной патологии в наибольшей степени подвержены представительницы прекрасного пола в возрастной категории старше 40 лет. Однако этот коварный недуг может по неизвестным причинам поражать и молодых людей.

Причины патологии

На сегодняшний день точные причины заболеваний аутоиммунного характера не изучены. Поэтому для ревматоидного артрита этиология тоже во многом остается загадкой.

По мнению специалистов, спровоцировать сбои в работе иммунной системы и, соответственно, развитие аутоиммунного артрита могут следующие факторы:

  • нервные расстройства, частые стрессовые ситуации и потрясения психоэмоционального характера;
  • повышенная склонность к аллергическим реакциям, особенно протекающим в хронической форме;
  • генетическая предрасположенность;
  • нарушения процессов обменного характера;
  • избыточная масса тела;
  • курение;
  • гормональные расстройства;
  • злоупотребление алкогольными напитками;
  • заболевания вирусного и инфекционного характера;
  • наличие хронических инфекционных очагов (кариес, тонзиллит и т.д.);
  • радиация;
  • частое и длительное воздействие ультрафиолетового излучения;
  • сильное переохлаждение;
  • длительное и бесконтрольное применение некоторых медикаментозных препаратов.

У представительниц прекрасного пола данная патология часто развивается на фоне изменений гормонального фона, обусловленных беременностью, наступлением климактерического периода и т.д.

Как проявляется патология?

Патогенез ревматоидного артрита начинает представлен поражением суставных тканей, нарушением их подвижности и эластичности, появлением приступообразных болевых ощущений. Как правило, патологический процесс поражает в первую очередь крупные суставы.

Как утверждают доктора, в целом для ревматоидного аутоиммунного артрита характерна следующая болезненная симптоматика:

  • ощущение суставной скованности, проявляющейся, преимущественно в утренние часы;
  • повышение местной и общей температуры тела;
  • суставные боли;
  • отечность в области пораженных суставов;
  • общая ослабленность, недомогание;
  • повышенная утомляемость;
  • нарушения сна;
  • перманентное отсутствие аппетита;
  • появление специфичных ревматоидных узелковых новообразований;
  • нарушение сердечного ритма;
  • мышечная слабость;
  • резкое похудение;
  • нарушения суставных функций;
  • деформация пораженных суставов;
  • воспаление и увеличение размеров лимфоузлов.

При отсутствии полноценного, своевременно проведенного лечения заболевание прогрессирует, постепенно поражая не только суставы, но и сердце, почки, а также другие внутренние органы. Именно по этой причине так важно выявить патологию и начать бороться с ней на самых ранних стадиях.

Чем опасна патология?

Ревматический артрит аутоиммунного характера не только поражает суставные ткани, но и крайне отрицательно сказывается на состоянии внутренних органов. При длительном течении патологического процесса у пациента начинают проявляться следующие сопутствующие заболевания:

  • невропатия периферического характера;
  • легочные патологии;
  • гастрит;
  • гепатит;
  • нарушения в функционировании желудочно-кишечного тракта;
  • почечные патологии;
  • воспалительные поражения кровеносных сосудов;
  • сердечно-сосудистые заболевания;
  • остеопороз;
  • нарушения в работе зрительного аппарата, проявление офтальмологических заболеваний;
  • кожные высыпания;
  • заболевания дерматологического характера;
  • атеросклероз;
  • хрупкость костных тканей и, как следствие, повышенная склонность к переломам.

Таким образом, артрит аутоиммунного характера постепенно разрушает изнутри весь организм больного, что может привести не только к инвалидности, но и к смертельному исходу. Поэтому при появлении первых же клинических признаков, характерных для данного заболевания, необходимо безотлагательно обратиться за помощью к специалисту и начать комплексное лечение.

Диагностические мероприятия

В диагностике аутоиммунного артрита большое значение имеет изучение характерной клинической симптоматики, анализ собранного анамнеза и жалоб самого пациента. Кроме того, больным назначаются следующие виды исследований:

  1. Биохимическое исследование крови.
  2. Магнитно-резонансная томография.
  3. Рентгенография.
  4. Иммунологическое исследование крови.
  5. Компьютерная томография.
  6. Взятие биопсии и лабораторное исследование жидкости синовиальных суставных оболочек.

Такая комплексная диагностика дает специалисту возможность не только точно определить заболевания, но и оценить степень тяжести патологического процесса и поражения суставных тканевых структур, кроме того, выяснение наличия или отсутствия сопутствующих осложнений необходимо для разработки адекватного, эффективного терапевтического курса.

Медикаментозная терапия

Эффективная борьба с аутоиммунным артритом неизменно включает в себя курс медикаментозной терапии. В большинстве случаев пациентам, страдающим данной патологией, назначаются следующие медикаментозные препараты:

  1. Нестероидные противовоспалительные лекарственные средства, действие которых направлено на устранение болевых ощущений, купирование воспалительных процессов. Данные препараты ослабляют болезненную симптоматику и временно улучшают состояние больного, однако не могут приостановить суставное разрушение.
  2. Препараты глюкокортикостероидного типа — способствуют подавлению воспалительных процессов.
  3. Противовоспалительные препараты базисного характера — действие направлено не только на подавление воспалительных реакций, но и на замедление процессов разрушения суставных тканей.
  4. Иммунодепрессанты — препараты, оказывающее подавляющее действие на иммунную систему, что тоже уменьшает интенсивность разрушения суставных, соединительных и синовиальных тканей.

Медикаменты, применяемые при аутоиммунном артрите, характеризуются широким спектром нежелательных реакций (особенно это касается базисных препаратов), поэтому назначать любые лекарственные средства, определять их дозировку и оптимальную продолжительность лечения должен только специалист в индивидуальном порядке.

Очень важно, чтобы сам терапевтический медикаментозный курс проходил под строгим врачебным контролем. При соблюдении всех правил положительные результаты медикаментозной терапии становятся заметны уже через 1,5-2 месяца.

Применение физиотерапии и хирургические методы

Комплексное лечение аутоиммунного артрита включает в себя такую методику, как физиотерапия. В большинстве случаев больным ревматическим артритом рекомендуется проведение следующих физиотерапевтических процедур:

  1. Магнитотерапия.
  2. Электрофорез с применением препаратов противовоспалительного характера.
  3. Облучение пораженных суставов ультрафиолетовым излучением.
  4. Лазерная терапия.
  5. Криотерапия.

Массаж и лечебная физкультура тоже дают хороший терапевтический эффект, однако прибегать к этим методикам рекомендуется уже только тогда, когда основные проявления процессов воспалительного характера будут полностью устранены.

Современные специалисты применяют, кроме того, две инновационные методики борьбы с аутоиммунным артритом:

  1. Плазмофорез — процедура, направленная на удаление кровяной плазмы с содержанием так называемых ревматоидных факторов. При этом пациенту вводится порция донорской плазмы, что способствует ее обновлению.
  2. Рентгенотерапия — процедура, представляющая собой облучение пораженных суставов рентгеном, способствует подавлению агрессивных иммунных клеток, разрушительно воздействующих на суставные ткани.

К хирургическому вмешательству при аутоиммунном артрите специалисты прибегают лишь в особенно тяжелых, запущенных случаях и при отсутствии результативности консервативной терапии. В зависимости от клинических показаний удалению подлежит пораженный участок суставной оболочки или весь сустав (с проведением последующего протезирования).

Введение диетотерапии

Соблюдение правил диетического питания — неизменное условие для успешной борьбы с аутоиммунным артритом. Пациентам, страдающим данным заболеванием, необходимо исключить из своего рациона следующие продукты:

  • консервы;
  • полуфабрикаты;
  • алкогольные напитки;
  • жиры животного происхождения;
  • кофейные напитки;
  • соль;
  • копчености;
  • мясо красных сортов;
  • хлебобулочные изделия;
  • пшеничные и овсяные крупы;
  • свинина;
  • шоколад;
  • молоко;
  • цитрусовые фрукты.

Для улучшения функционального состояния суставных тканей в ежедневный рацион пациента с диагностированным ревматическим артритом обязательно должны входить следующие продукты:

  • фрукты;
  • зелень;
  • рыба;
  • свежие овощи;
  • яичный белок;
  • молочные и кисломолочные продукты;
  • гречка;
  • перловая крупа.

Кроме того, питаться рекомендуется небольшими порциями, чтобы избежать увеличения массы тела, ведь лишние килограммы отрицательно сказываются на суставах и могут спровоцировать обострение аутоиммунного артрита.

Как уберечься от развития заболевания?

Лечение аутоиммунного артрита — сложный и длительный процесс, поэтому гораздо разумнее будет позаботиться о том, чтобы уберечь себя от данной патологии. Предупредить развитие ревматического артрита поможет выполнение следующих предельно простых рекомендаций специалистов:

  1. Отказаться от курения.
  2. Не злоупотреблять алкогольными напитками.
  3. Избегать переохлаждения.
  4. Своевременно лечить заболевания вирусного и инфекционного характера.
  5. Избегать стрессовых ситуаций.
  6. Полноценно и сбалансировано питаться.
  7. Следить за массой тела, своевременно избавляясь от лишних килограммов.
  8. Вести активный, подвижный образ жизни.
  9. 2 раза в неделю заниматься лечебной физкультурой, направленной на улучшение суставной подвижности и эластичности.

Аутоиммунный ревматоидный артрит — заболевание аутоиммунного характера, которое при отсутствии своевременного лечения поражает не только суставы, но и практически все органы и системы больного. Для успешной борьбы с данной патологией важен комплексный и систематический подход к лечению. Как правило, терапевтический курс включает в себя такие направления, как медикаментозное лечение, физиотерапевтические процедуры, диетотерапия и лечебная физкультура. Грамотное лечение позволяет добиться стойкой, продолжительной ремиссии и приостановить дальнейшее развитие патологического процесса.

Общественная информация

Артроз коленного сустава — это неофициальное заглавие болезни. В медицине оно обозначается остеоартрозом. Слово составлено из 2-ух древнегреческих слов — кость и сустав. Остальные синонимы:

  • деформирующий остеоартроз или сокращённо ДОА (1-ое слово в заглавии отражает основной клинический симптом — деформацию сустава);
  • гонартроз (от сочетания древнегреческих слов «колено» и «сустав»).

Время от времени болезнь неверно именуют артритом, желая обычно сиим термином обозначают болезнь соединительной ткани, не имеющее никакого дела к артрозу.

Сущность артроза в том, что происходит поражение хрящевой ткани, выстилающей поверхность сустава, в итоге чего начинается воспаление, нарушается работа костных соединений, возникают болевые чувства. К огорчению, это чрезвычайно всераспространенная патология, которую в основном диагностируют у людей в пожилом возрасте (в особенности с лишним значим) и у юных спортсменов вследствие травм.

Механизм развития болезни

Часто толчком к развитию артроза становится изменение состава и смеси синовиальной воды, которая заполняет суставную капсулу, питает и увлажняет хрящи. Ежели понижается ее выработка, хрящ мучается от недочета питательных веществ, компонентов, которые нужны для регенерации. При воспалительном процессе снутри сустава в воды скапливаются брутальные агенты, которые разрушают хрящевую ткань.

Далее происходят таковые конфигурации:

  • хрящевая прослойка начинает разрушаться, истончаться, равномерно оголяя подлежащую костную ткань;
  • уплотняются, расплющиваются и разрастаются по краям суставные площадки сочленяющихся костей;
  • уменьшение суставной щели и краевые разрастания остеофитов ограничивают подвижность сустава, а тесноватый контакт оголившихся костей сопровождается болью;
  • костные разрастания выпирают через мягенькие ткани, нередко происходит искривление оси конечности, пальцев.

Так как патологический процесс затрагивает хрящевую и костную ткань, приводит к деформации сустава, болезнь нередко именуют деформирующим артрозом. Запущенный артроз перебегает в анкилоз, при котором заместо хрящевой прослойки меж костями формируется твердая спайка, делающая неосуществимыми движения в суставе. Чтобы не допустить полной утраты функции сустава, необходимо знать, по каким причинам возникает ревматоидный артроз, симптомы, исцеление, которое требуется при этом болезни. Как правило, оно развивается как отягощение ревматоидного артрита. Что это за заболевание?

Этиология и патогенез

Существует огромное количество обстоятельств развития артроза кисти лучезапястного сочленения, но самые всераспространенные из них — связанные с травмированием. По этой причине заболевание считается проф посреди спортсменов, работников сельского хозяйства, швей, строителей, наборщиков текста. Отрицательное действие на сустав утежеляется под действием вибрации, возникающей при работе с отбойным молотком, дрелью, иными инструментами.

Посттравматическая форма проявляется через несколько неделек, а время от времени и месяцев опосля травмы. К этому времени все последствия в большая части вариантов заживают, проходит болевой синдром.

Остальные предпосылки заболевания:

  • процессы старения;
  • травмирования;
  • врождённые недостатки;
  • воспалительные процессы, аутоиммунные болезни (ревматоидная форма);
  • болезни эндокринной системы, нарушения гормонального баланса;
  • переохлаждения;
  • недочет нужных веществ,
  • заболевания соединительной ткани.

Хрящевые и суставные ткани начинают разрушаться вследствие механического повреждения. На фоне действий разрушения хрящевых тканей происходит деформация суставов, на тканях образуются специальные разрастания в форме шипов (остеофиты). Фактически сходу появляются воспаления — при ревматоидном и остальных формах артрита.

Вследствие кальцификации связок понижается упругость хрящей, существует риск повреждения сформировавшимися остеофитами нервишек, сосудов.

На поздних стадиях развития заболевания происходит поражение околосуставных тканей, которые находятся за границами суставной капсулы.

Общественная черта и патогенез аутоиммунных болезней суставов

Аутоиммунные системные заболевания также именуют ревматическими. Их исследованием и исцелением занимается ревматология – в ее компетенцию заходит работа с поражениями периартикулярных, соединительных тканей (хрящи, связки, сухожилия и др.) и суставов. Также аутоиммунное воспаление может затронуть и внутренние органы.

Общим для ревматических заболеваний является то, что четкая причина большая части из них так и не узнана. Названы предрасполагающие причины, но что конкретно запускает иммунный механизм разрушения собственных тканей, остается только наполовину разгаданной загадкой.

Это любопытно! У большая части ревматических нездоровых находятся определенные гены (MHC или HLA), которые заблокируют антигены основного комплекса гистосовместимости. Проще говоря, ежели эти гены есть, то высока возможность того, что иммунитет будет отвергать здоровые клеточки и ткани.

Так как соединительная ткань есть фактически во всех системах организма, то клинические проявления ревматических заболеваний многообразны и непросты. Общие симптомы в большая части вариантов таковы:

  • увеличение температуры;
  • понижение массы тела;
  • общее недомогание.

Итогом болезней на поздних стадиях становится поражение внутренних органов.

Аутоиммунные патологии не чрезвычайно всераспространены, и любая из них просит кропотливого исследования в согласовании с утвержденными диагностическими аспектами. Вот перечень состояний, которые являются поводом провериться на наличие системного ревматического болезни:

  • ожирение, подагра или остальные нарушения обмена веществ;
  • возникновение первых суставных симптомов в юном возрасте;
  • ежели боль и отечность суставов не связана с перегрузками на них;
  • аутоиммунные патологии в домашней истории заболевания;
  • наличие в анамнезе травм суставов.

Внимание! Ежели желая бы один пункт вы сможете отнести к для себя, то не поленитесь сходить к ревматологу, и даже при отрицательном итоге все равно проходите обследование 1-2 раза в год.

Предпосылки появления

Заболевание развивается равномерно, а спровоцировать её начало может:

  • долгое недостающее кровоснабжение сустава в итоге сосудистых нарушений (сосудистые болезни при сладком диабете, склероз, варикоз);
  • травма плеча, в итоге которой плечевой сустав деформировался и воспалился;
  • постоянные высочайшие перегрузки на сустав — имеют место в проф деятельности грузчиков и строителей;
  • врожденный или обретенный недостаток сустава (в том числе врожденные патологии, связанные с недочетом коллагена).

Факторами риска развития деформирующего артроз плечевого сустава являются:

  • острые и приобретенные болезни суставов (артрит, синовит);
  • гиподинамия и излишний вес;
  • остеопороз;
  • приобретенные эндокринные или аутоиммунные болезни (подагра, красноватая волчанка);
  • неблагоприятная наследственность — риск развития артроза выше у тех людей, чьи предки мучались отданным недугом;
  • пожилой возраст (возрастная деформация сустава развивается приблизительно у 80% 70-летних людей).

Почему развивается остеоартроз позвоночника?

Артроз позвоночника, что это таковое? Независяще от первопричины, заболевание развивается по одному принципу. Сначала нарушается кровоток в подхрящевом слое надкостницы. На фоне этого ткань истончается и становится неэластичной. Хрящ деформируется, капсула растягивается, размер синовиальной воды миниатюризируется, пропадает гладкость суставных поверхностей. Заболевание без исцеления активно прогрессирует и приводит к полному разрушению хряща.

Артроз позвоночника – это приобретенный дегенеративно-дистрофический процесс

Предпосылки развития в мед практике до конца так и не исследованы. Стимулирующих причин развития недуга множество, но основным все же остается травма. Из-за травматического повреждения сустава нарушается метаболизм, появляется нагноение и воспаление.

К вероятным причинным факторам также относят:

  • дисплазию суставов;
  • аутоиммунные болезни (заболевание Бехтерева, ревматоидный артрит);
  • гнойные заразы;
  • генетическую расположенность;
  • гемофилию;
  • эндокринные болезни;
  • авитаминоз.

Толчком к развитию недуга может послужить переохлаждение организма, излишний вес, остеопороз, слабенькая физическая подготовка, ранее проведенные операции на суставах.

Главные предпосылки и причины риска

Артроз – заболевание, начинающаяся с разрушения хрящевой прослойки, потом дегенеративно-деструктивные процессы распространяются на суставную капсулу, синовиальную оболочку, связки, костную ткань сустава и близкорасположенные мускулы. Недуг развивается в течение пары лет. Сначала симптомы артроза появляются слабо, но равномерно патологическая симптоматика наращивается. Более нехорошее значение на уровень жизни и степень трудоспособности оказывает артроз больших суставов ног:

  • Голеностопного;
  • Коленного;
  • Тазобедренного.

Патология возникает как следствие утраты хрящевой тканью упругости. Это приводит к завышенной изнашиваемости хряща и возникновению трещин на его поверхности. У пожилых людей нередко диагностируется возрастной артроз, возникающий в силу естественных возрастных конфигураций суставной ткани. Таковая форма патологии именуется идиопатическим, или первичным артрозом. Вторичный артроз развивается у взрослых и детей как отягощение остальных патологических действий. К числу главных обстоятельств артроза суставов в юном возрасте относятся:

  • Механические травмы костно-связочного аппарата (ушибы, переломы костей, вывихи, повреждения мениска коленного сустава, растяжения и разрывы связок), вызывающие развитие посттравматического артроза;
  • Дисплазия – врожденная недоразвитость сустава, почаще всего тазобедренного, в итоге которой возникает его некорректная ориентация в суставной впадине, грозящая вывихом;
  • Нарушения обмена веществ, порождающие патологические конфигурации структуры хрящевой и костной тканей, приводящие к их деформации;
  • Аутоиммунные болезни, предпосылкой которых стают ошибки иммунитета, в силу не узнанных до конца обстоятельств реагирующего на клеточки собственного организма, как на чужеродные элементы;
  • Неспецифические воспалительные процессы суставной области (гнойный артрит);
  • Специальные патологии (костный туберкулез, клещевой энцефалит, гонорея, сифилис);
  • Эндокринные патологии (сладкий диабет, патологии щитовидной железы);
  • Дегенеративно-дистрофические патологии костно-суставного аппарата (заболевание Пертеса);
  • Болезни, приводящие к завышенной подвижности суставов и беспомощности связочного аппарата;
  • Гемофилия: артроз возникает как следствие нередких гемартрозов – кровоизлияний в область сустава.

Кроме перечисленных обстоятельств появления артроза, возможность развития патологии возрастает вследствие:

  • Лишнего веса. Существенное превышение массы тела приводит к ранешнему износу суставов;
  • Лишней перегрузки на один или несколько суставов. Предпосылкой может быть периодически делаемая томная физическая работа, некорректно организованные спортивные тренировки. Время от времени перераспределение перегрузки происходит из-за суровых травм. Человек обязан долгое время оберегать травмированную ногу, перегружая здоровую, и тем самым создавая условия для развития в ней артроза;
  • Наследственной расположенности. Ежели близкие родственники мучаются артрозом, риск развития этого болезни у пациента возрастает;
  • Нарушения гормонального баланса;
  • Долгого действия токсических веществ, вызванного выполнением проф обязательств, вредными привычками или бесконтрольным приемом лекарственных продуктов;
  • Нехватки микроэлементов и витаминов из-за неверного питания;
  • Хирургических операций на суставах с высочайшей степенью травматичности, требующих удаления значимого размера суставной ткани. Суставы стают неконгруэнтными, то есть нарушается прилегание поверхностей сустава и суставной впадины. В итоге перегрузка на сустав возрастает, поверхности начинают стремительно стираться.

На заметку!

Люди, заходящие в группы риска, должны быть внимательны к состоянию собственных суставов. При возникновении симптомов, свидетельствующих о начале патологического процесса, нужно, обратиться к врачу-артрологу.

  1. Общие характеристики аутоиммунных заболеваний, поражающих суставы
  2. Ревматоидный артрит
  3. Острая ревматическая лихорадка
  4. Анкилозирующий спондилоартрит (болезнь Бехтерева)
  5. Поражение суставов при системной красной волчанке
  6. Поражение суставов при системной склероермии
  7. Псориатический артрит
  8. Артриты при неспецифическом язвенном колите и болезни Крона
  9. Реактивный артрит
  10. Симптомы аллергических заболеваний при аутоиммунных болезнях суставов
  11. Литература

Аутоимунные болезни часто затрагивают жизненно важные органы, такие как сердце, легкие и другие

Общие характеристики аутоиммунных заболеваний, поражающих суставы

Большинство аутоиммунных заболеваний, поражающих суставы, относятся к диффузным болезням соединительной ткани (системным ревматическим заболеваниям). Это обширная группа заболеваний, каждое из которых имеет сложную классификацию, сложные алгоритмы диагностики и правила формулировки диагноза, а также многокомпонентные схемы лечения.

Поскольку соединительная ткань, которая поражается при данных заболеваниях, присутствует во многих органах, эти заболевания характеризуются многоплановостью клинических проявлений. Часто в патологический процесс вовлечены жизненно важные органы (сердце, легкие, почки, печень) — это определяет прогноз жизни для пациента.

При системных ревматических заболеваниях суставы поражаются вместе с другими органами и системами. В зависимости от нозологии, этим может быть определена клиническая картина заболевания и его прогноз (например, при ревматоидном артрите) или возможно меньшее значение на фоне поражания других органов, как при системной склеродермии .

При других аутоиммунных заболеваниях и заболеваниях с неизученным до конца патогенезом поражение суставов является дополнительным признаком и наблюдается не у всех больных. Например, артриты при аутоиммунных воспалительных заболеваниях кишечника.

В других случаях поражения суставов могут вовлекаться в процесс только при тяжелом течении болезни (например, при псориазе) . Степень поражения сустава может быть выраженной и определять степень тяжести заболевания, прогноз трудоспособности пациента и качество его жизни. Или же наоборот, степень поражения может обуславливать лишь полностью обратимые воспалительные изменения. При этом прогноз заболевания может быть связан с поражением других органов и систем (например, при острой ревматической лихорадке) .

Причина возникновения большинства заболеваний этой группы до конца не изучена . Для многих из них характерна наследственная предрасположенность, определить которую можно по определенным генам, кодирующим антигены так называемого главного комплекса гистосовместимости (обозначаются как антигены HLA или MHC). Эти гены содержатся на поверхности всех ядросодержащих клеток организма (антигены HLA C I класса) или на поверхности так называемых антиген-представляющих клеток:

Перенесенная острая инфекция может провоцировать дебют многих аутоиммунных заболеваний

  • B-лимфоциты,
  • тканевые макрофаги,
  • дендритные клетки (антигены HLA II класса).

Название этих генов связано с феноменом отторжения трансплантатов донорских органов, но в физиологии иммунной системы они отвечают за презентацию антигена Т-лимфоцитам и за начало развития иммунного ответа на патоген. Их связь с предрасположенностью к развитию системных аутоиммунных заболеваний в настоящее время до конца не изучена.

В качестве одного из механизмов предложен феномен так называемой «антигенной мимикрии», при котором антигены распространенных возбудителей инфекционных заболеваний (вирусы, вызывающие ОРВИ, кишечная палочка, срептококк и др.) имеют сходное строение с белками человека – носителя определенных генов главного комплекса гистосовместимости и вызывают перекрестную иммунную реактивность.

Перенесенная таким пациентом инфекция приводит к продолжающемуся иммунному ответу на антигены собственных тканей организма и развитию аутоиммунного заболевания. Поэтому для многих аутоиммунных болезней фактором, провоцирующим дебют заболевания, является перенесенная острая инфекция.

Как видно из названия этой группы заболеваний, ведущим механизмом их развития является агрессия иммунной системы к собственным антигенам соединительной ткани.

Из основных типов патологических реакций иммунной системы (см. «Типы аллергических реакций») при системных аутоиммунных заболеваниях соединительной ткани чаще всего реализуется III тип (иммунокомплексный тип — при ревматоидном артрите и системной красной волчанке). Реже реализуется II тип (цитотоксический тип – при острой ревматической лихорадке) или IV (гиперчувствительность замедленного типа – при ревматоидном артрите).

Часто в патогенезе одного заболевания играют роль разные механизмы иммунопатологических реакций . Основным патологическим процессом при данных заболеваниях является воспаление, которое приводит к возникновению основных клинических признаков заболевания — местных и общих симптомов (лихорадка, недомогание, потеря массы тела и др.), его результатом часто являются необратимые изменения в пораженных органах. Клиническая картина заболевания имеет свои особенности для каждой из нозологий, некоторые из которых будут описаны ниже.

Поскольку частота встречаемости системных аутоиммунных заболеваний невелика и для многих из них нет специфических симптомов, не наблюдающихся при других болезнях, заподозрить наличие у пациента заболевания из этой группы может только врач на основании комбинации характерных клинических признаков, так называемых диагностических критериев заболевания, утвержденных в международных руководствах по его диагностике и лечению.

Поводы для обследования на исключение системных ревматических заболеваний

  • возникновение у пациента симптомов со стороны суставов в относительно молодом возрасте,
  • отсутствие связи симптомов с повышенной нагрузкой на пораженные суставы,
  • перенесенные травмы суставов,
  • признаки метаболических нарушений (ожирение и метаболический синдром, который может сопровождаться подагрой),
  • отягощенный наследственный анамнез.

Диагноз системного заболевания соединительной ткани устанавливается врачом-ревматологом.

Он подтверждается специфическими анализами для конкретной нозологии или лабораторными анализами с выявлением маркеров, которые могут быть общими для всей группы системных ревматических заболеваний. Например, С-реактивный белок, ревматоидный фактор.

В основу лабораторной диагностики положено выявление специфических антител к собственным органам и тканям, иммунных комплексов, образующихся при развитии заболевания, антигенов главного комплекса гистосовместимости, характерных для определенных заболеваний этой группы и выявляемых с помощью моноклональных антител, генов, кодирующих эти антигены, выявляемых путем определения специфических последовательностей ДНК.

Методы инструментальной диагностики позволяют определить степень повреждения пораженных органов и их функциональные возможности. Для оценки изменений в суставах применяют рентгенографию, магнитно-резонансную томографию, ультразвуковое исследование сустава. Кроме того применяют пункцию суставов для взятия проб на анализ синовиальной жидкости, артроскопию .

Все выше перечисленные обследования необходимы для выявления заболевания и уточнения степени его тяжести.

Чтобы избежать инвалидизации и летального исхода необходимо постоянное врачебное наблюдение и терапия, отвечающая стандартам

Определенные ключевые изменения в необходимых лабораторных и инструментальных обследованиях выносятся в диагноз. Например для ревматоидного артрита – наличие или отсутствие в крови ревматиодного фактора, стадия рентгенологических изменений. Это важно в определении объема терапии.

Постановка диагноза для ревматолога при выявлении признаков аутоиммунного поражения органов и систем часто бывает непростой: выявленные у пациента симптомы и данные обследования могут сочетать в себе признаки нескольких заболеваний данной группы .

Лечение системных заболеваний соединительной ткани включает в себя назначение иммуносупрессивных и цитостатических препаратов, лекарств, замедляющих патологическое образование соединительной ткани, других специальных средств химиотерапии.

Нестероидные противовоспалительные препараты применяют как средства симптоматической терапии, и даже глюкокортикостероиды при данных заболеваниях далеко не всегда могут самостоятельно быть средствами базисного лечения. Врачебное наблюдение и назначение терапии соответственно стандартам является обязательным условием предотвращения развития серьезных осложнений, в том числе инвалидизации и летального исхода.

Новым направлением лечения является применение препаратов биологической терапии — моноклональных антител к ключевым молекулам, участвующим в иммунологических и воспалительных реакциях при данных заболеваниях. Эта группа препаратов обладает высокой эффективностью и не имеет побочных эффектов средств химиотерапии. В комплексном лечении при поражении суставов применяют хирургические вмешательства, назначают лечебную физкультуру и средства физиотерапии .

Ревматоидный артрит

Ревматоидный артрит является самым частым системным аутоиммунным заболеванием человека .

В основе болезни лежит выработка аутоантител к иммуноглобулинам G c развитием воспалительного процесса в оболочке сустава и постепенным разрушением суставов.

Клиническая картина
  • постепенное начало,
  • наличие постоянных болей в суставах,
  • утренняя скованность в суставах: тугоподвижность и скованность в мышцах, окружающих сустав после пробуждения или длительного отдыха с постепенным развитием артриров мелких периферических суставов кистей и стоп.

Реже в процесс вовлекаются крупные суставы — коленные, локтевые, голеностопные. Обязательно вовлечение в процесс пяти суставов и более, характерна симметричность поражения суставов.

Типичным признаком заболевания является отклонение I и IV пальцев кисти в локтевую (внутреннюю) сторону (так называемая ульнарная девиация) и другие деформации, связанные с вовлечением в процесс не только самого сустава, но и прилегающих сухожилий, а также наличие подкожных «ревматоидных узелков».

Поражение суставов при ревматоидном артрите носит необратимый характер с ограничением их функции.

К внесуставным поражениям при ревматиидном артрите относятся упомянутые выше «ревматоидные узелки», поражение мышц в виде их атрофии и мышечной слабости, ревматоидный плеврит (поражение плевры легкого) и ревматоидный пневмонит (поражение альвеол легкого с развитием легочного фиброза и дыхательной недостаточности).

Со стороны сердца возможны функциональные изменения — наличие воспалительных процессов (перикардит, миокардит, патология клапанов сердца и коронарных артерий) встречается редко. Могут вовлекаться в процесс склера и конъюнктива глаза, созможен сопутствующий васкулит.

Специфическим лабораторным маркером ревматоидного артрита являются ревматоидный фактор (РФ) – антитела класса IgM к собственному иммуноглобулину G. В зависимости от их наличия различают РФ-позитивный и РФ-негативный ревматоидный артрит. При последнем развитие заболевание связано с антителами к IgG других классов, лабораторное определение которых ненадежно, а диагноз устанавливается на основании других критериев.

Следует отметить, что ревматоидный фактор не является специфичным для ревматоидного артрита. Он может встречаться при других аутоиммунных белезнях соединительной ткани и должен оцениваться врачом в совокупности с клинической картиной заболевания.

Специфические лабораторные маркеры ревматоидного артрита
  • антитела к циклическому цитруллинсодержащему пептиду (анти – CCP)
  • антитела к цитруллинированному виментину (анти — MCV), являющиеся специфическими маркерами данного заболевания,
  • антинуклеарные антитела, которые могут встречаться при других системных ревматоидных заболеваниях.
Лечение ревматоидного артрита

Лечение заболевания включает в себя применение нестероидных противовоспалительных препаратов (НПВС) и глюкокортикостероидов для облегчения боли и купирования воспаления на начальных этапах и применения базисных препаратов, направленных на подавление иммунологических механизмов развития заболевания и разрушения сустава. Медленное наступление стойкого эффекта этих препаратов обусловливает необходимость их использования в комплексе с противовоспалителными средствами.

Современными подходами к лекарственной терапии является применение препарата моноклональных антител к фактору некроза опухоли и других молекул, играющих ключевую роль в патогенезе заболевания — средств биологической терапии. Эти препараты лишены побочных эффектов цитостатиков, однако в силу высокой стоимости и наличия собственных побочных эффектов (появление в крови антинуклеарных антител, риск возникновения волчаночноподобного синдрома, обострение хронических инфекций, включая туберкулез) ограничивают их применение. Они рекомендованы к назначению при отсутствии достаточного эффекта от цитостатиков .

Острая ревматическая лихорадка

Острая ревматическая лихорадка (заболевание, носившее в прошлом название «ревматизм») — это постинфекционное осложнение тонзиллита (ангины) или фарингита, вызванных гемолитическим стрептококком группы А.

Данная болезнь проявляется в виде системного воспалительного заболевания соединительной ткани с преимущественным поражением следующих органов:

  • сердечно-сосудистая система (кардит),
  • суставы (мигрирующий полиартрит),
  • головной мозг (хорея — синдром, характеризующийся беспорядочными, отрывистыми, нерегулярными движениями, сходными с нормальными мимическими движениями и жестами, но более вычурными, часто напоминающими танец),
  • кожа (кольцевидная эритема, ревматические узелки).

Острая ревматическая лихорадка развивается у предрасположенных лиц — чаще у лиц детского и молодого возраста (7-15 лет). Связана лихорадка с аутоиммунным ответом организма из-за перекрёстной реактивности между антигенами стрептококка и поражаемых тканей человека (феномен молекулярной мимикрии).

Характерным осложнением заболевания, определяющим его тяжесть, являются хронические ревматические болезни сердца – краевой фиброз сердечных клапанов или пороки сердца.

Артрит (или артралгии) нескольких крупных суставов — один из ведущих симптомов заболевания у 60-100% больных с первой атакой острой ревматической лихорадки. Чаще поражаются коленные, голеностопные, лучезапястные и локтевые суставы. Кроме того отмечаются боли в суставах, которые нередко настолько выражены, что приводят к существенному ограничению их подвижности, припухлость суставов, иногда покраснение кожных покровов над суставами.

Характерные особенности ревматического артрита — мигрирующий характер (признаки поражения одних суставов почти полностью исчезают в течение 1-5 дней и сменяются столь же выраженным поражением других суставов) и быстрое полное обратное развитие под влиянием современной противовоспалительной терапии.

Лабораторным подтверждением диагноза является обнаружения антистрептолизина О и антител к ДНК — азе, выявление гемолитического стрептококка А при бактериологическом исследовании мазка из зева.

Для лечения применяют антибиотики пенициллиновой группы, глюкокортикостероиды и НПВС .

Анкилозирующий спондилоартрит (болезнь Бехтерева)

Анкилозирующий спондилоартрит (болезнь Бехтерева) – хроническое воспалительное заболевание суставов, преимущественно поражающее суставы осевого скелета (межпозвоночные суставы, крестцово-подвздошное сочленение) у взрослых, и вызывающее хронические боли в спине и ограничение подвижности (ригидность) позвоночника. Также при заболевании могут поражаться периферические суставы и сухожилия, глаза и кишечник.

Трудности дифференциальной диагностики болей в позвоночнике при анкилозирующем спондилоартрите с остеоходнрозом, при котором данные симптомы вызваны чисто механическими причинами, может приводить к задержке постановки диагноза и назначения необходимого лечения до 8 лет с момента возникновения первых симптомов. Последнее, в свою очередь, ухудшает прогноз заболевания, повышает вероятность инвалидизации.

Признаки отличия от остеохондроза:
  • особенности суточного ритма боли — они сильнее во второй половине ночи и утром, а не вечером, как при остеохондрозе,
  • молодой возраст начала заболевания,
  • наличие признаков общего недомогания,
  • вовлечение в процесс других суставов, глаз и кишечника,
  • наличие повышенной скорости оседания эритроцитов (СОЭ) в повторных общих анализах крови,
  • наличие у пациента отягощенного наследственного анамнеза.

Специфических лабораторных маркеров заболевания не существует: предрасположенность к его развитию можно установить путем выявления антигена главного комплекса гистосовместимости HLA — B27.

Для лечения применяют НПВС, глюкокортикостероиды и цитостатические препараты, средства биологической терапии. Для замедления прогрессирования заболевания важную роль играет лечебная гимнастика и физиотерапия в составе комплексного лечения .

Поражение суставов при системной красной волчанке

Причины системной красной волчанки до сих пор не изучены

При ряде аутоиммунных заболеваний поражение суставов может иметь место, однако не является характерным признаком заболевания, определяющим его прогноз. Примером таких болезней является системная красная волчанка — хроническое системное аутоиммунное заболевание неизвестной этиологии, при котором развивается иммуновоспалительный процесс в различных органах и тканях (серозных оболочках: брюшине, плевре, перикарде; почках, легких, сердце коже, нервной системе и др.), ведущий по мере прогрессирования заболевания к формированию полиорганной недостаточности.

Причины системной красной волчанки остаются неизвестными: предполагают влияние наследственных факторов и вирусную инфекцию как пусковой механизм развития заболевания, установлено неблагоприятное влияние определенных гормонов (прежде всего, эстрогенов) на течение заболевания, что объясняет большую распространенность болезни среди женщин.

Клиническими признаками заболевания являются: эритематозные высыпания на коже лица в виде «бабочки» и дискоидной сыпи, наличие фотосенсибилизации, язвы в полости рта, воспаление серозных оболочек, поражение почек с появлением белка и лейкоцитов в моче, изменения в общем анализе крови — анемия, снижение количества лейкоцитов и лимфоцитов, тромбоцитов.

Поражение суставов является наиболее частым проявлением системной красной волчанки. Боли в суставах могут предшествовать началу многосисистемного поражения и иммунологического проявления болезни в течение многих месяцев и лет.

Артралгии встречаются почти у 100% больных в различные стадии заболевания. Боль может возникать в одном или нескольких суставах и быть кратковременной.

При высокой активности болезни боли могут быть более стойкими, в дальнейшем развивается картина артрита с болями при движении, болезненностью в суставах, припухлостью, воспалением оболочек сустава, покраснением, повышением кожной температуры над суставом и нарушением его функции.

Артриты могут носить мигрирующий характер без остаточных явлений, как при острой ревматической лихорадке, но чаще они возникают в мелких суставах кистей. Артриты обычно носят симметричный характер. Суставной синдром при системной красной волчанке может сопровождаться воспалением скелетных мышц.

Серьезными осложнениями заболевания со стороны опорно-двигательного аппарата являются асептические некрозы костей — головки бедренной кости, плечевой кости, реже костей запястья, коленного сустава, локтевого сустава, стопы.

Маркерами, выявляемыми при лабораторной диагностике заболевания, являются антитела к ДНК, анти-Sm-антитела, обнаружение антинуклеарных антител, не связанное с приемом лекарственных препаратов, способных вызвать их образование, выявление так называемых LE – клеток — нейтрофильных лейкоцитов, содержащих фагоцитированные фрагменты ядер других клеток.

Для лечения применяют глюкокортикостероиды, цитостатические препараты, а также химиопрепараты группы 4 — аминохинолиновых производных, которые также применяются при лечении малярии. Также применяют гемосорбцию и плазмоферез .

Поражение суставов при системной склероермии

Тяжесть течения заболевания и продолжительность жизни при системной склеродермии зависит от отложения макромолекул соединительной ткани в жизненно важных органах

Системная склеродермия — аутоиммунное заболевание неизвестного происхождения, характеризующееся прогрессирующим отложением коллагена и других макромолекул соединительной ткани в коже и других органах и системах, повреждением капиллярного русла и множественными иммунологическими нарушениями. Наиболее выраженными клиническими признаками заболевания являются кожные поражения – истончение и огрубение кожи пальцев кистей с появлением приступообразных спазмов сосудов пальцев, так называемого синдрома Рейно, очаги истончения и огрубения, плотного отека и атрофии кожи лица, проявление очагов гиперпигментации на лице. При тяжелом течении заболевания аналогичные кожные изменения носят диффузный характер.

Отложение макромолекул соединительной ткани в жизненно важных органах (легкие, сердце и магистральные сосуды, пищевод, кишечник и др.) при системной склеродермии определяет тяжесть течения заболевания и продолжительность жизни пациента.

Клиническими проявлениями поражения суставов при данном заболевании являются боли в суставах, ограничение подвижности, появление так называемого «шума трения сухожилия», выявляемого при врачебном осмотре и связанного с вовлечением в процесс сухожилий и фасций, боли в мышцах, окружающих сустав и слабость мышц.

Возможны осложнения в виде некроза дистальных и средних фаланг пальцев в связи с нарушением их кровоснабжения.

Маркерами лабораторной диагностики заболевания являются антицентромерные антитела, антитела к топоизомеразе I (Scl-70), антинуклеарные антитела, антиРНК-антитела, антитела к рибонуклеопротеидам.

В лечении заболевания помимо иммуносупрессивных глюкокортикостероидных и цитостатических препаратов ключевая роль принадлежит также препаратам, замедляющим фиброз .

Псориатический артрит

Псориатический артрит – это синдром поражения суставов, развивающийся у небольшого количества (менее 5%) пациентов, страдающих псориазом (описание заболевания см. соответствующий раздел статьи «Здоровье: неаллергические заболевания кожи»).

У большинства пациентов с псориатическим артритом клинические признаки псориаза предшествуют развитию заболевания. Однако у 15-20% больных признаки артрита развиваются до появления типичных кожных проявлений.

Поражаются преимущественно суставы пальцев, с развитием болей в суставах и отеков пальцев. Характерны деформации ногтевых пластинок на пальцах, пораженных артритом. Возможно также вовлечение других суставов: межпозвоночных и крестцово-подвздошных.

При появлении артрита до развития кожных проявлений псориаза или при наличии очагов кожного поражения только в местах, недоступных для осмотра (промежность, волосистая часть головы и др.) у врача могут возникнуть трудности дифференциальной диагностики с другими аутоиммунными заболеваниями суставов.

Для лечения применяют цитостатические препараты, современным направлением терапии являются препараты антител к фактору некроза опухоли альфа .

Артриты при неспецифическом язвенном колите и болезни Крона

Поражения суставов могут отмечаться также у части больных с хроническими воспалительными заболеваниями кишечника: болезнь Крона и неспецифический язвенный колит, при которых суставные поражения также могут предшествовать характерной для данных болезней кишечной симптоматике.

Болезнь Крона — это воспалительное заболевание с вовлечением в процесс всех слоев кишечной стенки. Для нее характерна диарея с примесью слизи и крови, боли в животе (часто в правой подвздошной области), потеря массы тела, лихорадка.

Неспецифический язвенный колит — язвенно-деструктивное поражение слизистой оболочки толстой кишки, которое локализуется преимущественно в ее дистальных отделах.

  • кровотечения из прямой кишки,
  • учащенное опорожнение кишечника,
  • тенезмы — ложные болезненные позыва на дефекацию;
  • боли в животе менее интенсивны, чем при болезни Крона и локализуются чаще всего в левой подвздошной области.

Поражения суставов при данных заболеваниях встречаются в 20–40% случаев и протекают в виде артритов (периферической артропатии), сакроилеита (воспаление в крестцово-подвздошном сочленении) и/или анкилозирующего спондилита (как при болезни Бехтерева).

Характерно ассиметричное, мигрирующее поражение суставов чаще нижних конечностей: коленных и голеностопных суставов, реже локтевых, тазобедренных, межфаланговых и плюснефаланговых суставов. Число пораженных суставов обычно не превышает пяти.

Суставной синдром течет с чередованием периодов обострений, длительность которых не превышает 3–4 месяца, и ремиссий. Однако нередко больные предъявляют жалобы только на боли в суставах и, при объективном обследовании изменения не обнаруживаются. Со временем обострения артритов становятся реже. У большинства больных артриты не приводят к деформации или деструкции суставов.

Тяжесть симптомов и частота рецидивов уменьшается на фоне лечения основного заболевания .

Реактивный артрит

Реактивный артрит, описанный в соответствующем разделе статьи «Инфекции, вызванные иерсиниями и их влияние на аллергические заболевания», может развиваться у лиц, имеющих наследственную склонность к аутоиммунной патологии.

Такая патология возможна после перенесенной инфекции (не только иерсиниями, но и другими кишечными инфекциями). Например, шигеллы — возбудители дизентерии, сальмонеллы, камполлобактеры.

Также реактивные артрит может появиться благодаря возбудителям урогенитальных инфекций, прежде всего Chlamydia trachomatis.

  1. острое начало с признаками общего недомогания и лихорадки,
  2. неинфекционный уретрит, конъюнктивит и артрит, поражающий суставы пальцев стопы, голеностопный сустав или крестцово-подвздошное сочленение.

Как правило, поражается один сустав на одной конечности (ассиметричный моноартрит).

Диагноз заболевания подтверждается выявлением антител к предполагаемым инфекционным возбудителям, выявлением антигена HLA-B27.

Лечение предусматривает антибактериальную терапию и средства, направеленные на лечение артрита: НПВС, глюкокортикостероиды, цитостатики.

В настоящее время изучается эффективность и безопасность препаратов биологической терапии .

Симптомы аллергических заболеваний при аутоиммунных болезнях суставов

Для ряда аутоиммунных заболеваний, поражающих суставы, могут иметь место симптомы, характерные для аллергопатологии. Они нередко могут предшествовать развернутой клинической картине заболевания. Так, например, рецидивирующая крапивница может быть первым проявлением такого заболевания, как уртикарный васкулит, при котором также может иметь место поражение суставов различной локализации в виде преходящих болей в суставах или выраженного артрита.

Часто уртикарный васкулит может быть связан с системной красной волчанкой, для которой поражение суставов является характерным.

Также при системной красной волчанке описано развитие у некоторых пациентов тяжелого приобретенного ангиоотека, связанного с ингибитором C1 эстеразы на фоне заболевания .

Таким образом, аутоиммунные заболевания суставов по своей природе являются более тяжелыми болезнями по сравнению с патологией, развивающейся на фоне их механической перегрузки (остеоартроз, остеохондроз). Эти болезни являются проявлением системных заболеваний, поражающих внутренние органы и имеющих неблагоприятный прогноз. Они требуют систематического врачебного наблюдения и соблюдения схем медикаментозного лечения.

Литература

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *