Атрофия зрительного нерва инвалидность

Медико-социальная экспертиза

Медико-социальная экспертиза и инвалидность при атрофии зрительных нервов
Атрофия зрительных нервов может возникнуть в результате отека, воспаления, дегенерации, сдавления или повреждения. Среди этиологических факторов атрофии зрительных нервов первое место занимают заболевания центральной нервной системы: опухоли и абсцессы головного мозга, сифилис, рассеянный склероз, арахноидит, реже менингит, энцефалит и другие заболевания. Атрофия зрительных нервов иногда наблюдается после черепно-мозговой травмы, острых инфекционных заболеваний, при гипертонической болезни и атеросклерозе. Она может развиться в результате отравления метиловым спиртом, алкоголем и другими токсическими веществами или кровотечения.
Атрофия зрительных нервов диагностируется на основании соответствующих изменении глазного дна и нарушений зрительных функций. При атрофии всегда отмечаются побледнение диска зрительного нерва, сужение границ поля зрения и снижение остроты зрения. К непостоянным симптомам относятся сужение сосудов сетчатки, уменьшение количества сосудов, проходящих через край диска, нарушение цветоощущения и других зрительных функций.
Тяжесть атрофии определяется не только офтальмоскопической картиной и степенью нарушения зрительных функций в момент исследования, но и тем, является ли процесс стабильным, законченным или он находится в стадии прогрессирования. Поэтому при освидетельствовании больных с атрофией зрительных нервов необходимо учитывать данные динамического наблюдения, отражающие характер изменений периферических границ поля зрения и остроты зрения.
Состояние диска зрительных нервов, изменения на глазном дне и другие симптомы зависят от этиологии атрофии. Этиология заболевания в значительной мере определяет тяжесть патологии, клинический и трудовой прогноз.
Клинический диагноз при атрофии зрительных нервов должен отражать этиологию заболевания, форму клинического течения (прогрессирующая или стабильная, непрогрессирующая), локализацию поражения (зрительные нервы, хиазма, зрительный тракт), состояние функций зрения.
При стабильной, непрогрессирующей форме атрофии зрительных нервов, возникшей в результате отравления, кровотечения и других (иногда неизвестных) причин, больным, в частности, противопоказана работа, связанная с опасностью интоксикации, особенно нейротропными ядами.
КРИТЕРИИ ИНВАЛИДНОСТИ ПРИ ПАТОЛОГИИ ЗРЕНИЯ У ВЗРОСЛЫХ В 2020 ГОДУ
Инвалидность не устанавливается в случае, если у больного имеется:
1. Острота зрения (лучше видящим или единственного глаза в условиях максимальной переносимой коррекции) > 0,3.
2. Концентрическое сужение поля зрения, лучше видящего или единственного глаза от 60° до 40° (включительно) без абсолютных скотом в остаточных полях зрения.
3. Относительные парацентральные несливные скотомы.
Инвалидность 3-й группы устанавливается в случае, если у больного имеется:
1. Острота зрения (лучше видящим или единственного глаза в условиях максимальной переносимой коррекции) коррекцией) более 0,1 до 0,3 (включительно).
2. Концентрическое сужение поля зрения, лучше видящего или единственного глаза менее 40° до 20° (включительно).
3. Единичные, сливные абсолютные центральные скотомы до 5 градусов и сливные абсолютные парацентральные скотомы или кольцевидные скотомы при концентрическом сужении полей зрения лучше видящего или единственного глаза от 55 до 40 градусов (включительно).
Инвалидность 2-й группы устанавливается в случае, если у больного имеется:
1. Острота зрения (лучше видящим глазом видящим глазом с коррекцией) 0,1 — 0,05.
2. Концентрическое сужение поля зрения, лучше видящего или единственного глаза менее 20° до 10° (включительно).
3. Центральные абсолютные скотомы более 5 до 10 лучше видящего или единственного глаза.
Инвалидность 1-й группы устанавливается в случае, если у больного имеется:
1. Острота зрения (лучше видящим глазом с коррекцией) 0,04 — 0
Острота зрения (лучше видящего или единственного глаза с оптимальной коррекцией) 0 — 0,04.
2. Концентрическое сужение поля зрения, лучше видящего или единственного глаза менее 10°.
3. Центральные абсолютные скотомы более 10 лучше видящего или единственного глаза.
КРИТЕРИИ ИНВАЛИДНОСТИ ПРИ ПАТОЛОГИИ ЗРЕНИЯ У ДЕТЕЙ В 2020 ГОДУ
Инвалидность не устанавливается в случае, если у ребенка имеется:
Для детей в возрасте 0 — 3 года: наличие предметного зрения.
Для детей в возрасте 4 — 17 лет: острота зрения лучше видящего (единственного) глаза с оптимальной коррекцией более 0,3.
Любая степень концентрического сужения полей зрения лучше видящего (единственного) глаза до 40° при отсутствии скотом.
Категория «ребенок-инвалид» устанавливается в случае, если у больного имеется:
1. Для детей в возрасте 0 — 3 года: отсутствие предметного зрения.
2. Для детей в возрасте 4 — 17 лет:
острота зрения лучше видящего (единственного) глаза с оптимальной коррекцией более 0,1 до 0,3 включительно.
Концентрическое сужение поля зрения лучше видящего (единственного) глаза от 39° до 20° включительно.
Центральные абсолютные скотомы лучше видящего (единственного) глаза, 5° и менее.
3. Для детей в возрасте 4 — 17 лет:
острота зрения лучше видящего (единственного) глаза с оптимальной коррекцией 0,1 — 0,05 включительно.
Концентрическое сужение полей зрения лучше видящего (единственного глаза) от 19° до 10° включительно.
Центральные абсолютные скотомы лучше видящего (единственного) глаза менее 10 градусов, но более 5°.
4. Для детей в возрасте 4 — 17 лет:
острота зрения лучше видящего (единственного) глаза с оптимальной коррекцией от 0,04 до 0 включительно.
Концентрическое сужение полей зрения лучше видящего (единственного) глаза от 9° до 0° включительно.
Центральные абсолютные скотомы лучше видящего (единственного) глаза 10° и более.

Получить официальное заключение о наличии (или отсутствии) оснований для установления инвалидности больной может только по результатам своего освидетельствования в бюро МСЭ соответствующего региона.
Порядок оформления документов для прохождения МСЭ (включая и алгоритм действий при отказе лечащих врачей направлять больного на МСЭ) достаточно подробно расписан в этом разделе форума:
Оформление инвалидности простым языком

Частичная атрофия зрительного нерва

Атрофия зрительного нерва и ее разновидность – частичная атрофия – это процесс постепенного отмирания нерва и замещения его соединительной тканью. Причиной данного заболевания могут быть самые разные патологические процессы, происходящие в организме.

Частичная атрофия отличается от другой формы – полной, степенью повреждения, а также степенью снижения зрения. В первом случае зрение остаточного характера остается, но цветоощущение значительно страдает. Кроме этого, сужаются поля зрения, при этом скорректировать ситуацию с помощью очков или контактных линз невозможно.

Описание проблемы: что представляет собой заболевание?

Зрительный нерв представляется собой канал, посредством которого изображение, которое попадает на сетчатку глаза, транслируется в мозг в форме электронных импульсов. В мозге передаваемые сигналы трансформируются в картинку.

Питание зрительного нерва осуществляют многочисленные сосуды. Если какое-либо заболевание нарушает этот процесс, волокна медленно, но неумолимо разрушаются. При этом, нервная ткань заменяется на соединительную или вспомогательные клетки ткани, в нормальном состоянии защищающие нейроны.

Отмирая, нерв уже не в состоянии полноценно исполнять свои нормальные функции, то есть транслировать сигналы из сетчатки в мозг.

Кроме вышеописанной классификации атрофии на частичную и полную, заболевание также может быть первичным или вторичным. В первом случае это самостоятельное заболевание, способное передаваться по наследству. Так как атрофия прикрепляется к Х-хромосоме, в зону риска попадают мужчины. Возраст, в рамках которого чаще всего диагностируется болезнь, пятнадцать-двадцать лет.

Вторичная атрофия зрительного нерва, или нисходящая, – это заболевание, образовавшееся в результате какой-либо патологии, которая стала причиной развития застоя или нарушения кровоснабжения. В зоне риска находятся все без исключения люди, причем пол и возраст не играет роли. Заболеть могут даже дети.

Обзор ключевых симптомов

Симптомы, которые характерны для частичной атрофии зрительного нерва, выражаются у разных пациентов в разной степени.

Как правило, определить возможность развития болезни можно по следующим симптомам:

  • Ощутимое снижение качества зрения;
  • Болезненность в процессе движения глазными яблоками;
  • Значительное сужение или выпадание поля зрения вплоть до проявления туннельного синдрома, когда пациент способен видеть только те предметы и объекты, которые находится перед глазами, но не со всех сторон;
  • Образование слепых пятен, или скотом;

Возможные причины возникновения заболевания

Выше мы уже обозначили общие причины развития частичной атрофии зрительного нерва.

Распишем более подробно, какие патологии могут привести к данной проблеме:

  • Различные заболевания глаз, как то: поражение сетчатки или волокон зрительного нерва, близорукость, глаукома, заболевания воспалительного характера, опухоль, приводящая к сдавлению зрительного нерва;
  • Сифилис, без лечения вызывающий поражение головного мозга;
  • Заболевания инфекционного характера, такие как энцефалит, абсцесс мозга, менингит, арахноидит;
  • Патологии в области центральной нервной или сердечно-сосудистой системы, в частности атеросклероз головного мозга, гипертония, рассеянный склероз и кисты;
  • Наследственность;
  • Интоксикации различной степени тяжести, отравления алкогольными суррогатами;
  • Последствия тяжелой травмы.

Диагностика

Диагностика частичной нисходящей атрофии зрительного нерва не представляется чем-то сложным. Как правило, заметив снижение зрения, человек обращается к окулисту, который в свою очередь проводит необходимые исследования, ставит диагноз и назначает схему лечения.

Если имеет место атрофия, врач заметит, что диск изменен, бледен. После этого назначаются более детальные исследования функций зрения.

В числе таких процедур можно назвать: изучения полей зрения, измерение давления внутри глаза, флюоресцентно-ангиографические, электрофизиологические, рентгенологические исследования.

Важно на данном этапе определить причину развития атрофии, так как в некоторых ситуациях лечение проблемы невозможно без вмешательства микрохирургии.

Как избавиться: лечение

Как правило, терапия частичной атрофии зрительного нерва протекает с благоприятным прогнозом. Цель лечения – остановить необратимые изменения в тканях, а также максимально сохранить то, что еще в норме. При атрофии полное восстановление зрения невозможно, однако отсутствие лечения – это прямой путь к слепоте и инвалидности.

Обзор нескольких аптечных препаратов с краткой инструкцией

Медикаментозные препараты, который врач назначит в рамках схемы лечения как для взрослых, так и для детей, направлены на то, чтобы улучшить кровоснабжение и метаболизм, сузить сосуды. Кроме этого, целесообразно принимать поливитамины и биостимуляторы, которые снимают отечность и воспаление, улучшают питание и кровоснабжение диска в зрительном нерве.

Препараты можно распределить по нескольким группам в зависимости от цели:

  1. Сосудосуживающие препараты, как то: никотиновая кислота, «Но-шпа», «Дибазол», «Компламин», «Эуфиллин», «Трентал» и тому подобные, а также антикоагулянты – «Тиклид» или «Сермион». Они улучшают кровообращения сосудов, которые осуществляют питание;
  2. Биогенные стимуляторы, в частности экстракт алоэ, «Торфот», стекловидное тело и тому подобные; витамины того же действия – «Аскорутин», витамины группы В; ферменты – лилаза и фибринолизин; глутаминовая кислота, иммуностимуляторы. Все они нужны для улучшения процессов тканевого обмена;
  3. Гормональные – «Преднизолон» или «Дексаметазон» – для купирования воспалительных процессов;
  4. Лекарства для улучшения работы ЦНС – «Кавинтон», «Эмоксипин», «Церебролизин» и так далее.

Как взрослые, так и дети должны принимать вышеописанные лекарства только после назначения врача. Именно он сможет установить дозировку конкретно для вашего случая и контролировать процесс лечения.

Обзор медицинских процедур

Если для лечения проблемы требуется операция, то этот вариант становится основным методом терапии. Акцент в этом случае делается на лечение спровоцировавшего атрофию заболевания, то есть устранение причины.

В качестве процедур для этого назначаются такие варианты:

  • магнитостимуляция, электростимуляция, лазеростимуляция;
  • ультразвуковое вмешательство;
  • электрофорез;
  • кислородотерапия.

Профилактика/предотвращения дальнейшего развития болезни

Чтобы избавить себя от возможности развития частичной атрофии зрительного нерва, важно соблюдать некоторые простые рекомендации:

  • Быстро принимать меры по лечению при обнаружении симптомов инфекционного заболевания;
  • Стараться не допускать травмы в черепно-мозговой и глазной области;
  • С должной периодичностью посещать онколога для предупреждения возможных проблем в области головного мозга;
  • Стараться не злоупотреблять алкогольными напитками;
  • Контролировать состояние артериального давления.

Любое заболевание гораздо проще вылечить, если заметить его еще на самой ранней стадии. Поэтому в случае обнаружения снижения зрения и тому подобных симптомов следует как можно скорее посетить кабинет специалиста, который поможет принять меры по его восстановлению и лечению проблем при их наличии.

Эксперт

иммунолог, терапевт

8 лет

Задать вопрос Отправить

Частичная атрофия зрительного нерва – грозное, но корректируемое заболевание

Зрительный нерв – это пучок нервных волокон, идущих от сетчатки вглубь черепа. Он несет к мозгу полученную информацию, отвечая за зрение. В случае гибели нервных клеток отмечается снижение четкости видения предметов, выпадение полей зрения, нарушение восприятия цвета, поскольку получаемое изображение не передается целиком.

Атрофия может быть начальной, когда проявления минимальны, частичной, неполной и полной. В последнем случае наступает полная слепота.

Частичная атрофия зрительного нерва (ЧАЗН) бывает:

  • стационарной – болезнь остановилась, нет динамики;
  • прогрессирующей – волокна продолжают отмирать.

По МКБ-10 частичная атрофия зрительного нерва кодируется как Н47.2.

Причины атрофии зрительного нерва

Причины возникновения патологии разделяются на врожденные и приобретенные. К первым относятся пороки развития плода, когда происходит недоразвитие нерва, из-за этого он не может выполнять свои функции.

Вторые возникают в течение жизни. Факторы, приводящие к ЧАЗН:

  • неврит зрительного нерва;
  • глаукома;
  • повышение внутричерепного давления;
  • опухоли головного мозга;
  • рассеянный склероз;
  • васкулиты;
  • черепномозговые травмы;
  • повреждения шейного отдела позвоночника;
  • артериальная гипертония;
  • сахарный диабет;
  • сужение просвета сонных артерий;
  • инсульт;
  • менингит, энцефалит;
  • агрессивно и обширное протекающие воспалительные процессы пазух носа;
  • интоксикация (алкогольная, лекарственная, ядохимикатами).

Видео: Частичная атрофия зрительных нервов

Как проявляется атрофия зрительного нерва при частичном поражении

В большинстве случаев больной указывает на какое-то событие в недавнем прошлом, например, инсульт, травму или злоупотребление алкоголем. Можно с легкостью найти взаимосвязь между этим событием и жалобами на постепенное ухудшение зрения, появлением белых пятен при боковом взгляде (называются скотомы).

Ухудшается восприятие цвета – мир вокруг становится тусклее, бледнее. Предметы становятся расплывчатые, туманные очертания, источники света (лампы, фонари, фары машин) приобретают широкие ореол вокруг себя.

Если не было никаких предшествующих событий, то пациент требует срочного обследования – МРТ головного мозга и сосудов, УЗИ сосудов шеи и т. д. Проводится исследование крови на сахар, холестерин и его фракции. При подозрении на вирусный менингит или энцефалит берутся анализы на возможных возбудителей (герпес, цитомегаловирус и другие).

Проблема может быть как односторонней (при неврите, глаукоме), так и двусторонней (травма, отравление), все зависит от уровня и объема поражения.

Диагностические признаки ЧАЗН

По стандартам обследования при подозрении на заболевание проводят осмотр глазного яблока. Возможно ограничение его движения в сторону, снижение моргательного рефлекса (в норме глаз стремиться закрыться веком, моргнуть при касании). Это бывает при инсульте, опухоли головного мозга, неврите и иных патологиях.

По таблицам измеряют остроту зрения. Выявляется его снижение, зависящее от исходной величины. При поражении небольшой части волокон этот показатель может не страдать. С помощью тестов и таблиц также определяют нарушение восприятия цвета, искажение линий при взгляде на предмет.

Обследование подразумевает проведение офтальмоскопии. Процедура представляет собой осмотр офтальмологом с помощью специального прибора – офтальмоскопа. При этом врач видит состояние глазного дна, его сосуда. Для частичной атрофии характерно побледнение наружных областей диска зрительного нерва, уменьшение количества тонких сосудов, их сужение.

Также измеряют уровень внутриглазного давления. Он будет повышен при атрофии на фоне глаукомы.

Лечение частичной атрофии зрительного нерва

Терапию можно разделить на 2 составляющих:

  • борьба с изменениями в нервном волокне;
  • лечение причины, вызвавшей ЧАЗН.

Первый пункт подразумевает использование следующих групп препаратов, направленных на улучшение питания зрительного нерва:

  1. Аскорбиновая кислота. Назначается по 2 кубика в мышцу на протяжении 10 дней.
  2. Витамин Е. Средняя дозировка составляет 100 МЕ трижды в сутки 2 недели.
  3. Ретиналамин. Ранее вводился в ткани около глаза, но в настоящее время такой способ не используется. Уколы делают в мышцу по 1 кубику в течение 10 дней.
  4. Винпоцетин. По 1–2 таблетки трижды в день до 3 месяцев. Это взрослый вариант, для детей подбирают лекарства со сходным действием.
  5. Витамин В12. Вводится внутримышечно по 1 мл ежедневно от 5 до 10 дней.

Дополнительно могут назначаться сосудорасширяющие средства – папаверин, дротаверин, трентал; стимуляторы – экстракт алоэ, глутаминовая кислота, жень-шень.

Из физиопроцедур хорошо себя зарекомендовала электростимуляция. Электрические импульсы передаются нерву, активируя его.

Допустимо применение магнито-, лазеротерапии, электрофореза, однако они не входят в стандарты лечения ЧАЗН.

Видео: Лечение полной атрофии зрительного нерва

Каким может быть лечение причин, вызвавших частичную атрофию зрительного нерва:

  • Глаукома – оперативное лечение, капли, снижающие внутриглазное давление.
  • Опухоли – операция, химиотерапия.
  • Артериальная гипертония – коррекция давления.
  • Сахарный диабет – нормализация уровня глюкозы крови.
  • Инсульт – лечение в отделении реанимации с последующей реабилитацией.
  • Сужение сонных артерий – оперативное лечение при показателе свыше 70%, назначение статинов.
  • Рассеянный склероз – назначение специфической терапии, препараты выдаются за счет средств областного или федерального бюджета.
  • Травмы – оперативное либо консервативное лечение, устранение последствий.
  • Воспаления пазух носа – антибиотикотерапия, дренирование, промывание, противовоспалительные средства.
  • При алкогольной или иной интоксикации – массивная внутривенная инфузия, применение антидота, когда это возможно.

Осложнения ЧАЗН

Атрофия зрительного нерва грозит дальнейшим ухудшением зрения, вплоть до полной слепоты. При данном заболевании пациентов нередко направляют на оформление инвалидности.

Ввиду серьезности патологии самолечение недопустимо, поскольку нужно выявить причину. Онкология требует совсем иной терапии, витамины и стимулирующие средства не допустимы.

Стадии атрофии зрительного нерва

Профилактика заболевания

Предотвратить атрофию зрительного нерва поможет следующее:

  • здоровый образ жизни;
  • выполнение предписаний врача касательно повышенного артериального давления или глюкозы крови;
  • своевременное обращение к офтальмологу при подозрении на заболевания глаз (глаукома, неврит);
  • избегать потенциально опасные ситуации, где есть риск получения травмы;
  • посещение ЛОР-врача при жалобах на боли в области лба, лица, заложенность носа, непроходящий насморк.

ЧАЗН – грозное, но корректируемое заболевание, часто являющее осложнением другой патологии. Требует лечения и контроля специалистом. Игнорирование проблемы может привести к потере зрения.

Видео: Атрофия зрительного нерва — что делать?

Читайте также: Список распространенных болезней глаз

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *