Атрофический тип

Мазок на цитологию относится к одному из основных видов гинекологических мазков. Это достаточно простой способ для врачей получить данные касательно внутреннего состояния шейки матки.

Мнение эксперта Ковалева Елена Анатольевна Врач-Лаборант. Опыт работы в клинико-диагностической службе 14 лет. Задать вопрос эксперту Атрофический тип мазка позволяет изучить соотношение парабазальных и стандартных клеток. Это позволяет получить данные касательно состояния тканей матки и объема эстрогенов в яичниках.

Атрофический тип мазка: что это значит?

Атрофический тип мазка — это один из типов мазка на цитологию. Он является наиболее простым и доступным типом исследования состояния шейки матки. Основная цель проведения подобного исследования заключается в выявлении клеток неестественных для нормального состояния женщины. Такие клетки могут впоследствии стать началом развития злокачественных опухолей.

Поэтому при обнаружении любых отклонений, необходимо будет пройти дополнительные исследования, позволяющие обнаружить онкологии на ранних стадиях развития и устранить их.

Само понятие атрофии является преобладанием парабазальных клеток в организме. При этом число стандартных клеток значительно ниже. Кроме того, в анализе может наблюдаться большой объем лейкоцитов, а число дедерлейновских палочек понижено. В идеале, одинаковое соотношение таких клеток может наблюдаться только при менопаузе, длящейся порядка пяти лет. Происходит это вследствие понижения количества эстрогенов в организме, но в этом случае нарушения микрофлоры не происходит.

Развивается атрофический тип мазка вследствие недостатка эстрогенов в организме женщины. При этом клетки, составляющие шейку матки, подразделяются на несколько типов:

  • ороговевающие;
  • промежуточные;
  • парабазальные;
  • базальные.

Каждый из типов клеток имеет отношение к разным слоям тканей. Ороговевающие клетки — это компоненты поверхностного слоя влагалищного эпителия. За ними следуют еще два промежуточных слоя из клеток с одноименным названием и парабазальных эпителиальных клеток. И самый нижний слой клеток эпителия состоит из базальных клеток. Они постепенно созревают и преобразуются в прочие клетки эпителия, согласно последующим слоям. При этом отвечают за такой процесс именно эстрогены и при нехватке данный процесс будет нарушен.

Мнение эксперта Ковалева Елена Анатольевна Врач-Лаборант. Опыт работы в клинико-диагностической службе 14 лет. Задать вопрос эксперту Атрофический тип мазка наблюдается у женщин преимущественно в более зрелом возрасте, когда объем вырабатываемых гормонов снижается из-за понижения функции внутренних половых органов.
При этом такой анализ может даже считаться нормой. В более юном возрасте атрофический мазок проявляется при нарушениях выработки гормонов.

Какое требуется лечение?

При получении анализа, на основании которого диагностируется атрофический тип мазка, не стоит сразу подозревать развитие онкологий. Зачастую мазок проводится для осуществления контроля за общим состоянием мочеполовой системы женщины. Даже такой тип мазка не является точным свидетельством рака.

Намного чаще может быть диагностирован атрофический кольпит. Он требует срочного лечения, но не опасен для здоровья. При этом назначается прием гормональных препаратов для восстановления поврежденной стенки влагалища и для предотвращения ее дельнейшего разрушения. А также можно использовать для лечения вагинальные свечи, таблетки.

Избавление от заболеваний, обнаруженных при атрофическом типе мазка, заключается в соблюдении комплексной терапии. При этом назначается прием специальных лекарственных препаратов, в том числе и гормонов, а также в рацион питания вводятся некоторые продукты, которые богаты фитоэстрогенами. Таким образом процесс лечения не затянется и пройдет быстро и безболезненно.

Мнение эксперта Ковалева Елена Анатольевна Врач-Лаборант. Опыт работы в клинико-диагностической службе 14 лет. Задать вопрос эксперту Чаще всего при атрофическом типе мазка на цитологию диагностируется такое заболевание, как атрофический вагинит. Он связан с нестабильностью гормонального фона женщины и с недостаточной выработкой эстрогена.
При этом вагинит может быть вызван естественной менопаузой и искусственной. В первом случае недостаток гормонов возникает вследствие возраста женщины и наступления у нее менопаузы. Во втором случае наблюдается недостаток гормонов вследствие нарушений в их выработке, но такое состояние можно исправлять при помощи специальной терапии.

Протекает атрофический вагинит практически бессимптомно. Но в некоторых случаях наблюдаются:

  • повышенная сухость влагалища;
  • зуд;
  • жжение в области внутренних половых органов;
  • учащение походов в туалет при неизменном объеме выделяемой мочи;
  • опускание стенок влагалища;
  • кровянистые выделения непостоянного характера;
  • незначительное облысение в области лобка или половых губ;
  • возникновение кровотечений даже при незначительных повреждениях влагалища.

Диагностируют атрофический вагинит только после проведения мазка на цитологию и первичного осмотра. А также могут осуществляться и иные анализы, позволяющие выявить заболевание. При лечении данного заболевания необходимо восстановить гормональный фон. Для этого применяется назначаемая врачом терапия. Она подбирается только на основании проводимых исследований крови на гормоны. При этом эстроген, являющийся основой терапии, может поступать в организм через свечи, таблетки, мази. Антибиотики для лечения не используются. Однако, в курс лечения также могут входить витамины и некоторые физиотерапевтические процедуры.

Мнение эксперта Ковалева Елена Анатольевна Врач-Лаборант. Опыт работы в клинико-диагностической службе 14 лет. Задать вопрос эксперту Женщинам рекомендуется восстановление тонуса влагалища. Для этого могут быть назначены специальные упражнения (упражнения Кегеля), которые позволяют поддерживать тонус шейки матки и влагалища.
Для защиты от рецидивов нижнего отдела урогенитального тракта используются профилактические меры.

Чтобы избежать заболеваний, связанных с воспалениями или изменениями тканей влагалища необходимо регулярно проходить профилактические исследования. Молодым женщинам достаточно сдавать анализы раз в год, а женщинам в преддверии менопаузы или при ее наступлении лучше перестраховаться и проходить исследование дважды в год.

Мазок на цитологию

Мазок на цитологию позволяет не только выявить некоторые типы заболеваний мочеполовой системы, но и дает возможность врачам оценить слизистую оболочку на наличие патологий при помощи изучения клеток эпителия. При использовании иных методов исследований нет такой возможности достоверно и точно оценить причину изменения состава эпителия.

Цитологическое исследование проводят преимущественно с целью установления изменений в составе клеток тканей шейки матки, а также для скрининга при подозрениях на некоторые изменений слизистой оболочки влагалища. При проведении исследования на цитологию могут наблюдаться различные типы мазков:

  • эстрогенный;
  • прогестероновый;
  • смешанный;
  • атрофический или регрессивный;
  • андрогинный;
  • воспалительный.

Каждый из них отличается от остальных преобладанием того или иного типа клеток эпителия или изменением их процентного соотношения. В случае с атрофическим типом мазка на цитологию можно говорить о преобладании в анализе парабазальных клеток. При этом сами клетки будут иметь укрупненные ядра при собственных небольших размерах, которые практически полностью будут заполнять цитоплазму, вытесняя остальные элементы.

Состояние шейки матки

При недостаточной выработке эстрогенов в организме женщины состояние шейки матки изменяется. Зачастую меняется также и экосистема влагалища. Происходит ее ощелачивание и начинают развиваться дисбиотические процессы. Они характеризуются резким понижением концентрации лактобацилл, увеличением объема гарднерелл, положительными результатами ам. Кроме того, исследование мазка на цитологию позволяет выделить некоторые особенности, характерные для шейки матки при получении атрофического типа мазка.

Сама шейка матки покрывается тонким плоским эпителием, под которым проступают субэпителиальные стромы, которые могут легко начать кровоточить даже при мельчайших повреждениях. Сама атрофия может иметь разные очаги локализации. Могут встречаться очаговые сенильные экзоцервиты, располагающиеся на задней части шейки матки. Несколько реже поражения принимают диффузные формы.

При подозрениях на наличие более серьезных заболеваний при атрофическом типе мазка, женщине необходимо будет пройти дополнительные исследования, направленные на исследование тканей шейки матки, кислотности влагалища и бактериального состава влагалищного секрета и цервикальной слизи, а также прочие тесты.

Автор статьи Ковалева Елена Анатольевна Врач-Лаборант. Опыт работы в клинико-диагностической службе 14 лет. Написано статей 90 Отличная статья 3

Вагинальная атрофия представляет собой истончение эпителия влагалища и напрямую связана с уменьшением концентрации в крови эстрогена, вырабатываемого фолликулами яичника. Данное гинекологическое нарушение является одним из наиболее частых заболеваний у женщин старшего возраста, однако его проявления возможны и в репродуктивный период.

Группа риска: лица, подверженные заболеванию

Атрофия влагалища чаще всего встречается у нескольких групп женщин:

  • находящихся в состоянии постменопаузы;
  • страдающих от сахарного диабета;
  • имеющие диагноз «гипотиреоз» (дисфункция щитовидной железы);
  • прошедшие радиотерапию органов малого таза;
  • удалившие яичники;
  • являющиеся носителями вируса иммунодефицита человека.

Таким образом, болезнь поражает женщин с нарушениями в метаболических процессах. Высокий процент заболеваемости врачи связывают с увеличением продолжительности жизни и старением населения планеты. Статистка утверждает, что атрофии слизистой влагалища подвержена чуть ли не треть женского населения, поскольку половина жизни представительниц слабого пола проходит в условиях гормонального дисбаланса.

Болезнь на ранней стадии протекает незаметно, и не все женщины обращаются в гинекологический кабинет за назначением лечения.

Каковы причины атрофии слизистой?

Основная причина: выработка яичниками недостаточного количества эстрогенов — целого комплекса стероидных гормонов, включающих эстрадиол, эстриол и эстрон. Эта группа гормонов влияет на подготовку женского организма к возможной беременности, наступлении менструации, а также обеспечивает рост эпителия во влагалище и отвечает за кровоснабжение и сглаживание тканей.

По мере роста эпителия верхний его слой отмирает, слущивается. Такие клетки содержат много гликогена и являются питательной средой для лактобактерий, так называемых влагалищных палочек Додерлейна, продуктом жизнедеятельности которых выступает молочная кислота. Это вещество создает кислую среду во влагалище, что защищает организм женщины от разного рода инфекций.

Существует и другая угроза — кольпит. При нормальном состоянии баланс микрофлоры влагалища не нарушается. При снижении выработки эстрогена уменьшатся количество влагалищных палочек, что приводит к активизации условно патогенных бактерий, таких как стафилококки, стрептококки и дрожжевые грибки.

В гинекологии рассматривают следующие причины, по которым возникает атрофия слизистой:

  1. физиологическое старение, менопауза;
  2. дисфункция или удаление яичников, искусственная менопауза;
  3. восстановление функции яичников, связанное с родами и кормлением;
  4. эндокринные заболевания;
  5. тяжелые психоэмоциональные нагрузки, потрясения.

Основные симптомы заболевания

Часто заболевание протекает почти бессимптомно и определяется на поздней стадии, либо случае инфекции по истечении нескольких лет с начала атрофических процессов. Женщина приходит к гинекологу лечить атрофический кольпит, являющийся следствием истончения эпителия.

Среди первичных симптомов можно наблюдать:

  1. дискомфорт, болезненность в районе влагалища, связанные с истончением слизистой, — проявляются в большей мере во время и после половых контактов;
  2. жжение, сухость влагалища;
  3. частные походы в туалет, несмотря на отсутствие нарушений в работе мочевыделительной системы;
  4. выделения — «бели», слизисто-гнойные, кровянистые — связаны с размножением патогенных микроорганизмов, повреждением сосудов;
  5. отсутствие смазки при половом контакте либо минимальное её количество.

При гинекологическом осмотре врач отметит:

  • наличие кровоизлияний на слизистой, хорошо видны мелкие капилляры;
  • рыхлость и складчатость тканей влагалища;
  • расслабление и опущение стенок влагалища.

Подобная симптоматика чаще всего проявляется после 5-10 лет менопаузы. Однако в ряде случаев так может проявляться и обычная инфекция. Чтобы понять, что и как лечить, необходимо пройти более тщательную диагностику.

Диагностика атрофии слизистой

При проявлении хотя бы одного симптома женщине следует отправиться к врачу. Гинеколог назначит целый комплекс исследований, но для начала проведет обычный осмотр с помощью зеркал, чтобы выяснить, в каком состоянии находится слизистая оболочка. При этом кровоподтеки, нетипичные выделения врач определит сразу же. Далее диагностика будет состоять из следующих действий:

  1. Проведение кольпоскопии — рекомендуется расширенный вариант исследования с использованием химических веществ, уксусной кислоты, йода для выявления гликогена, адреналиновая. Показано при выявлении сопутствующей патологии шейки матки.
  2. Пробы на кислотность — в нормальном состоянии среда влагалища кислотна, однако при заболевании она становится щелочной.
  3. Мазки — цитологический (исследование тканей влагалища на состав клеток, цитограмма позволяет выявить доброкачественное состояние, каким и является атрофия) и бактериологический (с помощью которого исследуется состав флоры влагалища, выясняется, какие болезнетворные бактерии приносят проблемы; наличие лейкоцитов, мертвого эпителия означает кольпит).
  4. Бакпосев — забор выделений из уретры, цервикального канала и влагалища.
  5. ПЦР — новый метод, чувствительный к различным видам вирусов, таких как папилломавирус человека, герпес и др.
  6. Ультразвуковое исследование проводят для диагностики опущения стенок, при острых формах кольпита и подозрении на предраковое состояние.

Способы лечения атрофии слизистой влагалища

Заместительная терапия проводится с помощью гормональных средств для перорального приема (содержащих синтетические гормоны прогестерон и эстрадиол, вроде Овестина), суппозиториев и кремов (содержащих гестагены — синтетический прогестерон). Врачи назначают и препараты, содержащие фитоэстрогены, однако они менее эффективны.

Гормональное лечение проводится на протяжении нескольких лет, однако сам результат заметен после месяца применения. Лечащий врач фиксирует результаты в процессе диагностики, однако даже при положительном результате стоит помнить, что атрофия является возрастным проявлением и может неоднократно рецидивировать.

Популярны среди женщин и свечи «Метилурацил», стимулирующие регенерацию тканей, способствующие избавлению от кольпита.

Народные средства

В народной медицине широко используются ванночки или спринцевания с календулой, зверобоем, родиолой. Отличным способом является прием можжевеловых ванн. Показаны сборы трав для приема внутрь ( с мятой, шалфеем — источниками фитоэстрогенов). Лечебный эффект от гормональной терапии неодинаков, все зависит от индивидуальных особенностей организма, размера сосудов, возраста женщины. К тому же, свечи и крема лечат гораздо быстрее таблеток, однако имеют короткий срок действия — именно поэтому гормональная терапия проводится в комплексе.

Считается, что на женский организм благотворно воздействует распаривание в бане: высокая температура ускоряет обмен веществ, кровообращение улучшается. Контраст температур — растирание снегом или купание в проруби — также способствует оздоровлению организма. Однако такое средство недоступно женщинам с сердечно-сосудистыми заболеваниями.

Возникший на фоне истончения слизистой кольпит лечат с помощью антибиотиков, а также мазей, вагинальных таблеток (вроде «Тержинана») и пр. Популярно лечение атрофического кольпита народными средствами — с помощью отвара цветков ромашки.

Советы по профилактике и лечению атрофии слизистой

Женщины с наступлением постменопаузы игнорируют рекомендации врачей по приему гормональной терапии, многие считают её даже вредной. Не стоит запускать болезнь и откладывать поход к гинекологу. Предотвратить болезнь поможет прием гормональных средств в период менопаузы, терапия фитоэстрогенами и соблюдение здорового образа жизни.

Многие женщины время от времени сдают ПАП-мазок или тест Папаниколау.

Это исследование, при котором из влагалища и шейки матки берут мазок на онкоцитологию.

Метод диагностики используется для скринингового выявления онкологических заболеваний, а также предраковых состояний.

В процессе микроскопического исследования полученного клинического материала специалист изучает клеточный состав мазка.

Из него он делает выводы о том, присутствуют ли атипичные клетки, имеются ли признаки воспаления или атрофии эпителия половых органов.

Иногда женщины, особенно в пожилом возрасте, получают заключение атрофический тип мазка.

Что это значит, и насколько опасно данное состояние?

Поговорим о том, что такое атрофический тип мазка в гинекологии.

Что такое атрофия?

Чтобы разобраться в том, что значит атрофический тип мазка, нужно понять, что значит само слово «атрофия».

В основе его лежит слово «трофика», что означает «питание».

Ткани, которые получают достаточное количество питательных веществ с кровью, нормально развиваются.

Если же питания недостаточно, они деградируют.

Приставка «а» в любом медицинском термине означает отсутствие чего-либо.

В нашем случае атрофия – это отсутствие трофики, то есть, питания.

Кровоснабжение тканей в области половых органов нарушается.

Это приводит к их деградации.

Фактически, организм сам это делает.

Он экономит свои ресурсы и уменьшает кровенаполнение тех органов, которым в данный момент «не пользуется».

Чаще всего атрофические процессы во влагалище происходят в пожилом возрасте, когда половые органы становятся «ненужными».

Ведь их основное назначение – это зачатие, вынашивание и рождение ребенка.

Большинство женщин в период постменопаузы не ведут половую жизнь.

Уровень эстрогенов у них низкий.

Поэтому слизистая оболочка половых органов постепенно атрофируется – она истончается и больше не способна в полной мере выполнять свои функции.

Это состояние считается нормальным, если наступает в пожилом возрасте, и не требует лечения.

За исключением ситуаций, когда женщина испытывает дискомфорт вследствие атрофических процессов, или они становятся причиной повторяющихся воспалительных заболеваний влагалища и шейки матки.

Атрофический тип мазка – что это значит?

Если вы сдали мазок на онкоцитологию, атрофический тип мазка может быть указан в заключении.

Поговорим о том, что это означает.

Слизистая оболочка половых путей состоит из различных клеток.

Все они имеют разную степень зрелости.

То есть, один вид клеток постепенно переходит в другой.

Все клетки делят на четыре типа:

  • поверхностные – большого размера, с маленьким ядром, раздельно расположенные, определяются в большом количестве в середине менструального цикла;
  • промежуточные – чуть меньшего размера, имеют крупное круглое ядро, располагаются в основном пластами;
  • парабазальные – маленькие круглые клетки с большим ядром, в норме встречаются только во время менструации, да и то в небольшом количестве (возрастания их числа говорит об атрофии);
  • базальные – еще меньше парабазальных, ядро занимает треть цитоплазмы, появляются только после менопаузы, а также после родов.

Поверхностные расположены на самом верху, в то время как базальные – в глубине слизистой оболочки.

Поверхностные имеют наибольшую степень зрелости, а базальные – наименьшую.

Таким образом, если в мазок попадает большое количество зрелых клеток, это означает, что они развиваются нормально, и трофика тканей сохранена.

Если же в мазке присутствует множество незрелых клеток, это говорит об атрофических процессах.

Атрофия – понятие относительное, а не абсолютное.

То есть, она не относятся к тем процессам, которые либо есть, либо нет.

Нет четкой границы между нормальным и промежуточным типом мазка, промежуточным и атрофическим.

Эти изменения происходят постепенно.

Незрелых клеток становится все больше, а зрелых – все меньше.

Чем сильнее выражена атрофия, тем больше в эпителии шейки матки содержится парабазальных клеток.

По мере развития атрофии также увеличивается размер ядер в них.

Причины атрофического типа мазка шейки матки

Если у вас обнаружен атрофический тип мазка на цитологию, причины том могут быть разные.

Основные из них:

  • возрастное угасание репродуктивной функции;
  • часто наблюдается атрофический тип мазка после родов;
  • эстрогенная недостаточность в молодом возрасте;
  • длительно протекающие хронические воспалительные процессы (кольпит).

У женщин репродуктивного возраста тоже может наблюдаться атрофический тип мазка.

Это происходит при:

  • нарушении функции яичников;
  • нарушении регуляции функции яичников со снижением выработки эстрогенов (к этому приводит патология других эндокринных желез, например, гипоталамогипофизарной системы).

Возможен атрофический тип мазка после удаления матки с придатками, например, в случае злокачественных новообразований.

Яичники могут также повреждаться при лучевой терапии.

У молодых женщин иногда развивается синдром истощенных яичников, характеризующийся ановуляцией и гипоэстрогенемией.

Возможен синдром резистентных яичников, обусловленный нарушением работы их рецепторного аппарата.

В этом случае невозможна их полноценная работа из-за того, что яичники не воспринимают «сигналы», поступающие от других желез внутренней секреции.

То есть, они не реагируют на изменение уровня других гормонов, которые должны стимулировать образование эстрогенов.

Цитограмма соответствует возрасту, атрофический тип мазка

С возрастом становится нормой атрофический тип мазка на цитологию.

В климаксе снижается уровень эстрогенов.

Это неизбежно приводит к ухудшению трофики половых органов.

Постепенно происходят атрофические процессы, если женщина не получает заместительную терапию.

Они прогрессируют с годами.

При этом важен не столько возраст, сколько количество лет, которое прошло с момента менопаузы.

Менопаузой считается дата последних менструаций.

Она определяется ретроспективно (то есть, в прошлом).

Потому что во время менструальных кровотечений женщина не может знать, что они последние.

Но если с момента последних месячных прошло 12 месяцев, это говорит о том, что их больше не будет.

Тогда женщина вспоминает, когда у неё были последние менструации, и эта дата считается датой менопаузы.

Через 5 лет после прекращения месячных уже обнаруживается атрофический тип мазка.

Возрастные изменения ещё слабо выражены.

В мазке обычно наблюдается около 50% промежуточных клеток.

Это уже атрофический тип мазка матки, но атрофия ещё слабо выражена.

О глубокой атрофии говорит появления парабазальных клеток.

До климактерического периода в норме их вообще не должно быть в мазке.

Даже через 5 лет после наступления менопаузы только у 17% женщин они присутствуют.

Их наличие указывает на ярко выраженные атрофические процессы при резком дефиците эстрогенов.

Возрастные изменения в центрах гипоталамуса и гипофиза, связанные с этим прекращение циклической деятельности яичников и наступление менопаузы также отражаются на влагалищном цикле.
Влагалищные мазки у женщин в периоде менопаузы на каком-то отрезке времени (выражающемся в месяцах, а иногда в годах) приобретают стабильный вид, часто напоминающий одну из пролиферативных стадий менструального цикла. Как показывают гормональные исследования экскреции эстрогенов, менопауза наступает при достаточно высокой гормональной деятельности яичников. Наиболее высокая экскреция эстрогенов у женщин с наступившей менопаузой наблюдается в первые два года, после чего она снижается почти вдвое и остается на таком уровне длительное время.
Исследуя влагалищные мазки у 544 женщин в менопаузе, мы смогли разделить все многообразие наблюдающихся кольпоцитологических картин на 6 групп.
Мазки пролиферативного типа. Этот вид мазка встречается большей частью у женщин в первые пять лет после наступления менопаузы. При выраженной пролиферации в мазках преобладают клетки поверхностного слоя, плоские, полигональной формы, с четкими границами цитоплазмы, с мелкими и крупными ядрами и ядрышками. Расположение клеток может быть раздельным, как это отмечается в периоде средней фолликулиновой фазы нормального менструального цикла, или небольшими группами. Кариопикнотический и эозинофильный индексы чаще достаточно высокие (30-80%). Иногда эозинофильный индекс не превышает 10%, иногда кариопикнотический индекс резко превосходит по величине эозинофильный. Фон мазка светлый, лейкоциты либо отсутствуют, либо встречаются в очень незначительном количестве. Почти всегда имеются палочки Дедерлейна. Мазки пролиферативного типа отражают отсутствие прогестероновой активности яичников при продолжающейся продукции эстрогенов.
По данным Pundel, пролиферативный тип мазка в менопаузе встречается у 20% женщин. По нашим данным, он наблюдается у 25% женщин. Иногда можно встретить в мазках женщин в менопаузе сочетание поверхностных с некоторым числом промежуточных клеток в группах при наличии небольшого числа лейкоцитов. В таких случаях эозинофильный и кариопикнотический индексы невелики (от 10 до 30%). Подобного рода мазки очень напоминают раннюю лютеиновую фазу нормального цикла. Langreder и др., Pundel считают, что такой тип мазка соответствует эстрогенно-прогестероновой стимуляции. Однако мы полагаем, что мазки подобного типа скорее вызываются сочетанием эстрогенной активности яичников и андрогенной стимуляции коры надпочечников. Индекс созревания в мазках пролиферативного типа может отражать различные соотношения промежуточных и поверхностных клеток 0/50/50, или 0/20/70, или 0/0/100.
Мазки промежуточного типа. В мазках преобладают промежуточные клетки (их бывает до 90%), располагающиеся пластами и группами и раздельно. Однако характерной закрученности краев, которая бывает обусловлена прогестероновой стимуляцией, не наблюдается. Ядра большие, округлой или овальной формы. Поверхностные клетки чаще окрашиваются в базофильные тона; кариопикнотический индекс может достигать 15%, эозинофильный не превышает 10%. Индекс созревания соответствует 0/100/0 или 0/90/10.
Промежуточный тип мазка часто встречается через 3-5 лет после наступления менопаузы, когда эстрогенная продукция яичников снижается еще не настолько, чтобы вызвать атрофию эпителия влагалища. По нашим данным, этот тип мазка встречается у 37% женщин в менопаузе.
Мазки смешанного типа. В мазках смешанного типа могут встречаться все виды клеток влагалищного эпителия: поверхностные, промежуточные, базальные и парабазальные. Процентное их содержание может быть самым разнообразным: иногда в мазках достаточно много поверхностных клеток и они кажутся пролиферативными, вместе с тем всегда имеется какое-то количество клеток нижнего ряда. Лейкоциты могут встречаться в большом количестве, а иногда полностью отсутствуют. Палочек Дедерлейна почти не наблюдается.
Характеристика мазка дается по подсчету клеточного состава. Индекс созревания соответствует 10/70/20, или 10/80/10, или 10/60/30.
Мазки смешанного типа являются переходными к истинно атрофический мазкам и наблюдаются, по нашим данным, у 12% женщин в менопаузе. По-видимому, они возникают при слабой эстрогенной стимуляции, сочетающейся с умеренным андрогенный влиянием. Подобного рода мазки часто наблюдаются при комбинированном лечении эстрогенами и андрогенами больных климактерическим неврозом.
Мазки атрофического типа. Основную массу клеток этого типа мазка составляют парабазальные клетки. Чем больше выражена атрофия, тем больше имеется парабазальных клеток малой величины из нижних слоев влагалищного эпителия. Соответственно степени атрофии увеличивается величина ядер клеток. При выраженной атрофии в мазках имеются только парабазальные клетки небольших размеров с большим круглым ядром, занимающим большую часть цитоплазмы клеток. Лейкоцитов в атрофических мазках много, палочки Дедерлейна отсутствуют. В случаях нерезко выраженной атрофии в мазках встречается до 50% промежуточных клеток. Этот тип мазка чаще наблюдается после 5 лет менопаузы (по нашим данным, у 17% женщин) и свидетельствует о резком понижении продукции эстрогенов яичниками. Индекс созревания соответствует 10/90/0 (слабая атрофия), или 50/50/0
(средняя атрофия), или 100/0/0 (сильная атрофия).
Мазки цитолитического типа. В мазках на фоне большого количества палочек Дедерлейна наблюдаются обрывки цитоплазмы разрушенных промежуточных клеток и отдельно лежащие «голые» ядра. Большое количество палочек Дедерлейна приводит к расплавлению — цитолизу клеток. Цитолиз наблюдается только при пролиферации на уровне промежуточных клеток, в то время как поверхностный слой более стоек и цитолизу не подвергается. Этот тип мазка чаще встречается при нормальной или несколько пониженной эстрогенной стимуляции, которая сочетается с андрогенный влиянием. По нашим данным, этот тип мазка встречается у 6% обследованных.
Мазки андрогенного типа. Андрогенный тип мазка описан некоторыми авторами. Pundel отметил его у женщин, подвергшихся операции удаления яичников, и у женщин, находящихся в менопаузе. Андрогенный тип мазка совершенно сходен с тем, который наблюдается после введения малых доз андрогенов больным, у которых отмечались исходные атрофические мазки.
Мазки андрогенного типа состоят из промежуточных клеток с крупными ядрами и небольшого количества клеток нижних слоев и поверхностного слоя. Расположение клеток изолированное.
Мазок андрогенного типа может также состоять преимущественно из парабазальных клеток. В отличие от атрофических мазков, вызванных слабой эстрогенной стимуляцией, мазок андрогенного типа имеет светлый, прозрачный фон. Клетки окрашиваются в слабые базофильные тона, лейкоциты отсутствуют, могут быть Палочки Дедерлейна. По нашим данным, андрогенный тип мазка наблюдался у 3% обследованных. Он встречается также при андрогенной гиперфункции коры надпочечников у женщин любого возраста.
Указанные типы мазков у женщин в менопаузе дают только представление о характере тех или иных клеточных изменений, имеющих место в различные сроки после наступления менопаузы. При описании мазков для клинических целей цитологическое заключение должно включать индекс созревания и сведения о характере неэпителиальных элементов мазка. Если речь идет о мазках пролиферативного типа, необходимо дополнить их характеристику определением эозинофильного и кариопикнотического индексов. Выраженную атрофию можно описывать по любой классификации.
Какова частота того или иного типа влагалищного мазка в менопаузе? На этот вопрос можно ответить, если рассматривать кольпоцитологические данные после наступления менопаузы в возрастном аспекте. Это связано с тем, что имеется известная зависимость изменений, происходящих в слизистой оболочке влагалища, от возраста женщины и длительности менопаузы.
Для разрешения этого вопроса мы обследовали 436 женщин различных возрастных групп в постменопаузальном периоде, оценивая мазки по классификации Geist, Salmon. Следует отметить, что даже в первые годы после наступления менопаузы мы не отмечали ни явных, ни скрытых циклических изменений в слизистой влагалища.
Пролиферативные типы мазков (III и IV) встречались в более молодой группе обследованных женщин (47-48 лет), а атрофические мазки (I и II типы) — в более пожилом возрасте (53-55 лет).
Более детально этот вопрос был изучен нами у 544 женщин в менопаузе при исследовании влагалищных мазков с подсчетом эозинофильного и кариопикнотического индексов с разделением степени атрофии на 3 группы соответственно наличию клеток нижнего ряда (от 1% до 100%).
В возрасте 40-44 лет преобладали пролиферативные типы мазков (86%); в 18% из них наблюдались высокие степени пролиферации при ЭИ и КИ более 80%. Атрофические типы мазков наблюдались только в 14%, причем преобладала атрофия I степени.
В возрасте 45-49 лет частота пролиферативных типов мазков уменьшалась до 75%, увеличивалась частота атрофических типов, хотя преобладали слабые степени атрофии.
В возрасте 50-54 лет частота пролиферативных типов мазков снижалась до 59%, при этом уменьшалась также и частота высоких степеней пролиферации до 2%. Вместе с тем частота атрофических типов мазков возрастала до 41%; среди них увеличивалось число атрофии средних степеней.
В возрасте 55-59 лет преобладала частота атрофических типов влагалищных мазков (67%), отчетливо отмечалось увеличение средних и высоких степеней атрофии.
В возрасте 60 лет и более атрофические типы мазков составляют 75%, при этом средние и высокие степени атрофии заметно нарастали. Однако даже в этой возрастной группе число обследованных с пролиферативными типами мазков составляет 25%. Высоких и средних степеней пролиферации не наблюдалось.
Таким образом, несмотря на возраст, во время менопаузы могут длительно наблюдаться слабые пролиферативные явления, хотя с возрастом усиливаются атрофические изменения слизистой влагалища. Не исключено, что пролиферация в старшей возрастной группе осуществляется не столько за счет функции яичников, сколько за счет гормонов, вырабатываемых корой надпочечников.
Исследование кольпоцитологических данных путем подсчета ЭИ и КИ позволило выявить группу женщин с пролиферацией, превосходящей физиологические нормы (ЭИ и КИ от 80 до 100 %). Подобные типы высокой пролиферации чаще встречались в более молодом возрасте (40-45 лет), затем постепенно уменьшались до 2% в возрасте 50-54 лет и в возрасте 55-60 и более лет совершенно не наблюдались. Известная зависимость степени пролиферативных и атрофических изменений влагалищного эпителия нами отмечена также по отношению к длительности постменопаузального периода.
Данные показывают, что в первый год после наступления менопаузы пролиферативные типы мазков составляют 94%, а атрофия I степени встречается только у 6% обследованных. В 12% встречаются высокопролиферативные типы мазков (при ЭИ и КИ от 80 до 100%). При менопаузе, продолжающейся от 1 до 2 лет, доминирующими еще являются пролиферативные типы мазков, однако преобладают легкие степени пролиферации и величины ЭИ и КИ не превышают 20%. При менопаузе в течение 3-4 лет частота атрофических типов мазков увеличивается до 24%, при этом преобладают легкие степени атрофии (I степень). Среди женщин с пролиферативными типами мазков у 57% выявляются слабые степени пролиферации (при ЭИ и КИ не выше 20%). При менопаузе, продолжающейся свыше 5 лет, атрофические типы мазков составляют 36%, причем преобладает атрофия III степени; процент пролиферативных типов мазков снижается до 64, при этом преобладают слабые степени пролиферации.
Постепенное нарастание с годами атрофических изменений слизистой влагалища, по-видимому, свидетельствует о снижении гормональной, в частности эстрогенной, стимуляции.
Однако по вопросу о соответствии между кольпоцитологическими данными и уровнем экскреции эстрогенов мнения различных исследователей противоречивы. Ряд авторов не находят зависимости между характером цитологических данных и выделением эстрогенов.
По нашим данным, отмечается известное соответствие степеней атрофии влагалищного эпителия и экскреции эстрогенов. При наличии 100% атрофии среднее содержание эстрогенов в суточном количестве мочи было низким. При слабых степенях атрофии и легкой пролиферации суточное количество экскреции эстрогенов возрастало. Повышение экскреции эстрогенов сопровождалось той или иной степенью пролиферации влагалищного эпителия, хотя строгой зависимости между степенью пролиферации и уровнем экскреции эстрогенов в каждом конкретном случае может и не быть.
При определении эстрогенной насыщенности химическим методом величины падения суточной экскреции эстрогенов наблюдались на третьем году менопазуы, в то время как по цитологическому тесту это падение можно определить на четвертом-пятом году. Возможно, что влагалищный эпителий отражает в виде слабой пролиферации не только снижение продукции эстрогенов, но и андрогенную стимуляцию, исходящую в этот возрастной период от коры надпочечников.
Как указывалось выше, в связи со сложными гормональными взаимоотношениями в период менопаузы (понижение функции яичников и возрастающее влияние гормонов коры надпочечников) — кольпоцитологические изменения в этот период жизни женщины могут быть очень разнообразными.
Резюмируя вопрос о характере кольпоцитологических изменений в период климактерия и менопаузы, следует учитывать, что прекращение циклической деятельности яичников, наступающее в процессе становления менопаузы, изменение продукции прогестерона и эстрогенов с постепенным понижением экскреции эстрогенов в период после наступления менопаузы отражаются на кольпоцитологических данных. Поэтому не существует какого-либо определенного типа мазков как физиологической нормы для климактерического и менопаузального периодов жизни женщины.
Отмечается известное соответствие между кольпоцитологическими данными и суточной экскрецией эстрогенов в моче в менопаузальный период. Стойкие атрофические мазки соответствуют низкому уровню экскреции эстрогенов, более высокие величины почти неизменно будут сопровождаться той или иной степенью пролиферации. Вместе с тем в отдельных случаях этого соответствия может и не быть, так как при этом имеет значение не только уровень эстрогенной стимуляции, но и ее длительность, а также степень влияния гормонов-антагонистов (андрогенов).
Однако это не снижает ценности кольпоцитологического исследования, отражающего как продукцию различных половых гормонов, так и реакцию на них половых органов.
Особенно ценно то, что с помощью такого простого метода, как кольпоцитологические исследования, можно обнаружить чрезмерно высокие степени пролиферации, превосходящие все возрастные физиологические нормы, и своевременно устранить это нежелательное явление, которое может привести к патологическим процессам в половых органах. Если высокая патологическая пролиферация влагалищного эпителия может быть сигналом возможных осложнений (маточных кровотечений, гиперплазии эндометрия и молочных желез), то не менее опасна и не соответствующая возрасту ранняя атрофия. До настоящего времени еще остается не выясненным, какие состояния деятельности яичников, вызываемые нарушениями гипоталамо-гипофизарной регуляции, могут быть опасными в смысле возникновения злокачественных новообразований. Чрезмерное снижение эстрогенообразовательной функции яичников, приводящее к понижению трофики в органах-мишенях (матка, влагалище, молочные железы), по-видимому, не менее опасно в смысле злокачественного перерождения возникающих в таких случаях трофических нарушений или обострения старых воспалительных и рубцовых процессов. В этом плане заслуживает серьезного внимания эффективность терапии эстрогенами как в чистом виде, так и в комбинации с прогестинами и андрогенами. Как ни странно, но именно в период климактерия и менопаузы, когда больные больше всего нуждаются в правильном гормональном лечении, со стороны клиницистов отмечается необоснованный страх перед назначением гормонов и, в частности, эстрогенов.
Кольпоцитологическое исследование может быть надежным контролем для предупреждения нежелательных осложнений в процессе лечения и для правильного выбора метода гормональной терапии.

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *