Атеросклероз брахиоцефальных артерий

Атеросклероз брахиоцефальных артерий выступает одной из наиболее тяжелых патологий сосудов (атеросклероз БЦА по МКБ 10 — I70). Этот вид артерии снабжает кислородом головной мозг, поэтому при нарушении кровообращения человеку может угрожать серьезная опасность. Одно из самых серьезных осложнений такого диагноза — это обширный инсульт. Общеизвестно, что данное состояние зачастую приводит к летальному исходу или же к тяжелой степени инвалидности. Что это такое — атеросклероз БЦА, признаки и лечение это заболевания каковы? В чем заключаются причины болезни, кто входит в категорию риска? Обо всем об этом пойдет речь в нашей статье.

Как нарушение работы мозга атеросклероз сосудов головного мозга имеет классификационный код по МКБ 10, находясь в числе хронических, сложно излечиваемых, провоцирующих инсульт заболеваний.

Суть его в отложении на стенках артерий, снабжающих кровью мозговые ткани, жировых скоплений в виде бляшек, которые впоследствии не только разрастаются, но и преобразуются в соединительную ткань. От этого просвет между стенками сосудов становится все более узким и страдает кровоснабжение головного мозга.

Церебральный атеросклероз возникает чаще у пожилых людей, его код по МКБ 10: 167.2, на его долю приходится около половины заболеваний сердечно-сосудистой системы.

Атеросклероз БЦА: что это такое?

Брахиоцефальные артерии представляют собой совокупность сосудов, питающих головной мозг. Именно они формируют так называемый Виллизиев круг, отвечающий за равномерное питание абсолютно всех отделов головного мозга. Появление какого-либо сужения просвета в любом районе этого круга может грозить кислородным голоданием всего мозга, а, кроме того, возникновением обширного инсульта.

Диагностический возрастной интервал, когда у большинства пациентов был зафиксирован соответствующий МКБ 10 атеросклероз сосудов головного мозга, 40-50 лет.

На сегодняшний день доктора выделяют два типа этого атеросклероза. Что это такое — нестенозирующий атеросклероз БЦА? На его фоне жировые бляшки расположены продольно, не закупоривая сосуды полностью. Второй тип — это стенозирующий атеросклероз БЦА. При нем бляшки формируются в форме бугорков, они увеличиваются в размерах и способны полностью перекрывать просвет сосуда.

Разумеется, больше всего опасен второй тип заболевания. При наличии такого отклонения несвоевременное проведение лечения неизбежно ведет к развитию инсульта. Нестенозирующий атеросклероз внечерепных отделов брахицефальных артерий определяются в случае, если бляшка закрывает менее половины внутреннего просвета. Данное заболевание требует своевременного лечения наряду с экстренной медицинской помощью. Для того чтобы успеть вовремя обратиться к доктору, каждый должен иметь представление о первых симптомах этой патологии.

Об этом должен знать каждый: симптоматика заболевания

Атеросклероз БЦА: что это такое в плане проявления? К сожалению, на своих первых стадиях это заболевание не имеет каких-либо ярких симптомов, которые могут побудить человека к незамедлительному посещению доктора. Как правило, самые начальные признаки атеросклероза БЦА могут начинаться с появления редких и кратковременных головокружений, которые списывают на другие недуги либо банальное переутомление. Но с ходом времени голова начинает кружиться все чаще, а человек может испытывать следующие симптомы атеросклероза:

  • Потеря концентрации либо ее снижение.
  • Ухудшается память.
  • Ощущение предобморочных состояний.
  • Немеют пальцы на руках.
  • Появление шума в ушах.
  • Регулярные скачки давления.
  • Состояние, сопровождающееся хронической усталостью.

Самую большую опасность представляет процесс стеноза при атеросклерозе БЦА (сужения артерий). При развитии этой формы атеросклероза возникают, как правило, следующие симптомы:

  • Появляется чувство боли в районе сердца.
  • Возникают колющие ощущения в руках.
  • Нарушается сердечный ритм.
  • Ухудшается зрение.
  • Ухудшается речь.
  • Возникает тошнота.
  • Появляются головокружения.

Что следует знать об атеросклерозе брахиоцефальных сосудов?

Знания о симптоматике, а также о методах терапии атеросклероза брахиоцефальных артерий требуются абсолютно каждому человеку, и обусловлено это несколькими причинами, а именно:

  • Прежде всего, следует отметить, что на сегодняшний день атеросклероз вообще выступает одним из самых распространенных заболеваний, которое, как правило, врачи диагностируют у каждого пятого человека, находящегося в возрасте до тридцати лет, и у каждого четвертого из пяти людей в пенсионном возрасте. Нестенозирующий атеросклероз внечерепных отделов БЦА диагностируют все чаще.
  • Описываемое заболевание включено в тройку лидеров по своей распространенности среди остальных атеросклеротических заболеваний.
  • Тяжесть, как и опасность последствий, обусловлена тем, что при этой патологии страдают артерии, которые снабжают головной мозг человека кровью. Острый, а также хронический характер нарушения мозгового кровообращения, формируется крайне быстро.

Какие пациенты относятся к фактору риска?

Так что это такое — атеросклероз БЦА с процессом стенозирования?

Он преимущественно развивается среди людей, которым уже за сорок. На данный момент врачи не могут назвать точную причину формирования этой патологии, зато ими выделяются несколько факторов риска, способствующих формированию заболевания, а именно:

  • Курение. Эта известная вредная привычка вызывает негативное воздействие на весь организм в целом, в особенности на сосуды. Из-за курения стенки сосудов становятся крайне ломкими, а, кроме того, могут возникать приступы гипертонии. Сосуды на почве курения сужаются, а при некоторых факторах может возникать атеросклероз.
  • Высокий холестерин. Именно высокий уровень содержания холестерина и служит базой для атеросклерозных бляшек. Вредный жир остается на стенках сосудов, а, кроме того, артерий, из-за чего постепенно сужается просвет. По этой причине кровообращение сильно нарушается, и увеличивается риск опасных осложнений.
  • Гипертензия. При данной болезни зачастую появляется атеросклероз, но без стенозирования. Затем заболевание прогрессирует, возникают различные повреждения сосудов, которые приводят к их чрезмерной хрупкости, а также потере эластичности.
  • Нарушения в гормональном фоне, в том числе на фоне приема противозачаточных средств.
  • Малоподвижный образ жизни.
  • Какие-либо сопутствующие патологии.
  • Генетическая предрасположенность организма.

Атеросклероз БЦА и опасность

Атеросклероз экстракраниальных отделов БЦА считается крайне опасной болезнью, которая без проведения профессионального лечения может послужить причиной инвалидности или смерти человека. Закупоривание сосудов ведет к постоянному кислородному голоданию мозга. Это впоследствии и приводит к развитию инсульта. Главной опасностью патологии является позднее диагностирование. Атеросклероз БЦА (по МКБ 10 I70) протекает тяжело.

Несмотря на то что на сегодняшний день современная медицина способна предложить эффективные способы раннего диагностирования атеросклероза БЦА, люди не торопятся обращаться к врачу при появлении первых признаков болезни. Чаще всего пациенты обращаются к специалисту только тогда, когда заболевание уже начинает прогрессировать, значительно снижая качество жизни того или иного человека.

Сегодня врачи в один голос заявляют, что при появлении любых головокружений следует обязательно пройти обследование. Разумеется, голова может кружиться по самым разным причинам, но своевременно обнаруженная патология легко поддается лечению без какого-либо хирургического вмешательства. Людям, которые страдают скачками давления и прочими отклонениями в функционировании сосудистой системы, требуется проходить обследование не реже, чем хотя бы один раз в год.

Диагностирование при атеросклерозе

При наличии признаков атеросклероза брахиоцефальных артерий человеку, как правило, назначают ряд различных диагностических процедур, посредством которых доктора могут оценить стадию, а, кроме того, тяжесть существующей патологии. В первую очередь в этих целях проводится ультразвуковое исследование соответствующих артерий. Кроме этого, пациентам назначают доплеровское исследование сосудов.

Такие методы дают возможность провести оценку степени сужения просвета, размера бляшек, а также скорости кровотока. Установление оценки данных показателей позволяет специалистам подбирать оптимальное лечение каждому пациенту в индивидуальном порядке.

Лечение заболевания

Что это такое — атеросклероз БЦА? Лечение, симптоматика, образ жизни при этом заболевании зависят от степени развития недуга. Например, в том случае, если заболевание только начало развиваться, и помимо нечастых головокружений у человека нет каких-либо других отклонений, то вполне возможно медикаментозное лечение. Такая терапия, как правило, основывается на расширении сосудов, а также на профилактике формирования холестериновых бляшек.

В тех ситуациях, при которых патология уже начала прогрессировать и наблюдается стенозирующий атеросклероз артерий, то, скорее всего, человеку назначат хирургическое лечение для того, чтобы освободить просветы сосудов. Такую операцию проводят несколькими методами, начиная от удаления закупоренного района, заканчивая установкой стенда в проблемной зоне. Таким образом, основными этапами в лечение атеросклероз БЦА на сегодняшний день являются:

  • Полный отказ от каких-либо вредных привычек.
  • Строгое воздержание от употребления жирной пищи.
  • Разумные и регулярные физические нагрузки.
  • Борьба с лишним весом и его снижение.
  • Лечение сопутствующих патологий.
  • Снижение уровня холестерина посредством применения лекарственных препаратов.
  • Профилактические меры против образования тромбов.
  • Употребление сосудорасширяющих средств.
  • Курс витаминов.
  • При наличии необходимости требуется хирургическое вмешательство.

Лечение атеросклероза народными методами

Атеросклероз брахиоцефальных сосудов требуется лечить исключительно под контролем врача. Самолечение этой патологии способно привести к самым необратимым последствиям. Народные методы медицины в свою очередь могут предложить ряд действенных рецептов, но они являются целесообразными лишь в качестве профилактических средств либо для использования в рамках комплексного лечения. Запущенные формы атеросклероза БЦА в отсутствии медикаментозного вмешательства устранить попросту невозможно. Итак, рассмотрим наиболее эффективные природные приемы против атеросклероза:

  • Чесночные зубчики. Этот продукт можно съедать как в свежем виде, так и в виде всевозможных настоек. Прекрасным профилактическим рецептом служит смесь меда с лимоном и чесноком. Чеснок очень хорошо укрепляет сосуды и делает их стенки эластичными и прочными, а мед и лимон в свою очередь восполняют нехватку витаминов, способствуя восстановлению сосудистой стенки. Но самое главное, о чем следует помнить в лечении чесноком, — это регулярность его употребления.
  • Шиповник. Этот продукт следует употреблять в виде спиртовой настойки либо чая. Представленное природное средство является наиболее эффективным в рамках профилактики этого заболевания. Помимо этого, с помощью шиповника можно проводить терапию первичного атеросклероза.

Высушенная люцерна. При снижении холестерина этот продукт показал наибольшую эффективность. Траву, как правило, заваривают в виде чая либо готовят из нее специальные спиртовые настойки. В рамках лечения люцерной требуется соблюдать дозировку, а также график приема.

Важно отметить, что при наличии атеросклероза брахиоцефальных артерий лечение должен назначать исключительно лечащий врач, даже в том случае, если речь идет о народных методах.

К каким врачам следует обращаться?

При возникновении первых признаков атеросклероза пациентам, как правило, требуется обращаться к неврологу. Этот специалист поставит дифференциальный диагноз, а в том случае, если подозрения подтвердятся, направит пациента к врачу-кардиологу, который специализируется на лечении сосудистых патологий.

Дальнейшая стратегия лечения будет напрямую зависеть от степени выраженности симптоматики недуга и от результатов инструментальных, а, кроме того, лабораторных исследований.

Методы и приемы профилактического лечения

Едва ли требуется лишний раз упоминать, что атеросклероз сосудов БЦА является крайне опасным заболеванием, которое лучше всего предупреждать, чем потом лечить. Данный вид патологии на сегодняшний день является более чем распространенным, и поэтому доктора призывают пациентов к лучшим мерам профилактики, коими выступают здоровый образ жизни наряду с правильным питанием. Но важно учитывать, что профилактика не должна носить лишь временный характер, а являться частью жизни абсолютно каждого человека. В идеале культура здорового образа жизни должна прививаться родителями еще с детства. Лишь в этом случае удастся уберечь себя от формирования большинства серьезных и опасных болезней.

Каждый человек должен помнить, что это такое — атеросклероз БЦА, что он на первых своих стадиях может проходить совершенно бессимптомно. В том случае, если человек входит в группу риска, то ему обязательно следует позаботиться о своем состоянии здоровья. Профилактические мероприятия и регулярные обследования должны стать частью жизни всех пациентов, которые имеют отношение к группе риска. Не реже одного раза в год таким пациентам требуется проходить диспансеризацию, контролируя уровень сахара, а, кроме того, холестерина в крови. При возникновении любой симптоматики, связанной с нарушениями работы сосудов следует в обязательном порядке обращаться к своему лечащему врачу.

Атеросклероз БЦА (брахиоцефальных артерий) — одна из наиболее частых локализаций атеросклеротического процесса, выявляющаяся преимущественно у людей пожилого и старческого возраста и приводящая к гемодинамическим нарушениям в головном мозге.

атеросклеротические отложения в брахиоцефальных артериях

Поражение сосудов атеросклеротическими бляшками широко распространено среди населения планеты. Это коварное заболевание начинается исподволь, еще в зрелом возрасте, когда человек ведет активный образ жизни, много работает и не уделяет достаточного внимания своему здоровью из-за нехватки свободного времени, пока еще хорошего самочувствия и отсутствия мыслей о близящейся старости с ее последствиями.

Между тем, начальные признаки атеросклероза можно выявить уже в возрасте 40-45 лет, чаще у мужчин. Женщин в этот период защищают от атеросклероза половые гормоны, но по мере наступления климакса и снижения их концентраций риск патологии возрастает, и к 65-70 годам заболеваемость атеросклерозом, в том числе, брахиоцефальных артерий, становится примерно одинаковой у обоих полов.

Особую значимость атеросклероз брахиоцефальных артерий приобретает по причине нарушения кровоснабжения головного мозга и риска опаснейшего состояния — инсульта, хотя и хроническое проявление патологии в виде развития деменции тоже доставляет немало хлопот и рано или поздно приводит к гибели больного.

К брахиоцефальным артериам относят плечеголовной ствол, левые подключичную и общую сонную артерии. Эти крупные стволы берут начало непосредственно от аорты, ветвятся на сосуды меньшего диаметра, участвующие в формировании артериального (Виллизиева) круга мозга, осуществляющего кровоснабжение нервной ткани.

От подключичных артерий начинаются позвоночные, которые в области основания мозга сливаются в базилярную — крупную артерию, дающую начало источникам кровоснабжения задней части большого мозга и мозжечка (задние мозговые). Патология позвоночных артерий известна многим, чаще всего это их асимметрия или локальные сужения, имеющие врожденный характер, а приобретенный в процессе жизни атеросклероз в немалой степени усугубляет недостаток притока крови и способствует ишемии мозга.

Строение БЦА и питающихся от них артерий мозга

Чтобы не пропустить момент начала заболевания, людям из группы риска нужно тщательно следить за своим самочувствием и регулярно посещать врача, проходить соответствующие исследования и принимать назначенные специалистом лекарства. Своевременная диагностика и лечение позволяют замедлить прогрессирование атеросклероза и предотвратить осложнения, самым опасным из которых считается инсульт.

Гемодинамические предпосылки атеросклероза БЦА и факторы риска

Атеросклероз брахиоцефальных сосудов развивается у предрасположенных к нему лиц под влиянием внешних неблагоприятных факторов, образа жизни, наследственности. К нему приводят:

  • Генетическая предрасположенность — при атеросклерозе любой локализации у близких кровных родственников риск патологии существенно увеличивается;
  • Курение, злоупотребление спиртным — способствуют спазму сосудов, метаболическим нарушениям, гипертонии;
  • Особенности питания с преобладанием животных жиров, жареного, копченостей, поздние ужины, пренебрежение клетчаткой, морепродуктами, свежими овощами и фруктами;
  • Гиподинамия — один из важнейших предрасполагающих факторов, приводящих к системному нарушению гемодинамики, колебаниям артериального давления, изменению метаболизма липидов и углеводов;
  • Сопутствующая патология в виде артериальной гипертензии, провоцирующей повреждение внутреннего слоя стенок артерий;
  • Врожденные аномалии ветвления сосудов, их стенозы, извитости в экстра- и интракраниальных отделах;
  • Мужской пол (у женщин эстрогены играют протективную роль);
  • Пожилой возраст;
  • Общее ожирение — лишний вес инициирует метаболические сдвиги, гипертонию, атеросклероз не только БЦА, но и других крупных артериальных стволов.

Атеросклероз БЦА на экстракраниальном уровне длительное время может протекать субклинически ввиду большого диаметра просветов сосудов, но рано или поздно он дает о себе знать признаками ишемии мозга, тромбоэмболическими осложнениями и инфарктами нервной ткани.

Гемодинамическими причинами атеросклеротического повреждения БЦА считаются быстрый кровоток в этой области кровеносной системы, множественные ветвления сосудов, в том числе — под острым углом, что создает турбулентные потоки и завихрения крови, которая под высоким давлением «бьет» о стенку сосуда, повреждает ее внутренний слой и создает условия для фиксации там «плавающих» в крови липопротеидов.

На экстракраниальном уровне местом развития бляшек чаще становятся зоны разветвления общих сонных артерий на внутренние и наружные ветви, но сам плечеголовной ствол, сонные, позвоночные, базилярная артерии тоже не остаются в стороне. Чем старше пациент и чем больше неблагоприятных факторов на него действует, тем большим будет объем и распространенность повреждения сосудов.

Атеросклероз внечерепных отделов брахиоцефальных артерий опасен и сам по себе, провоцируя снижение притока питательных веществ и кислорода к мозгу, и своими осложнениями. В частности, отрыв бляшки или ее части, тромботических или атероматозных масс чреват эмболией, которая вызывает закупорку ветвей меньшего калибра — позвоночных, базилярной, мозговых.

Внутричерепные сегменты чаще всего вовлекаются именно эмболическим путем, однако и самостоятельное атеросклеротическое их повреждение — отнюдь не редкость, особенно у пожилых людей. Возможно сочетанное поражение экстракраниальных и внутричерепных артерий, которое имеет очень серьезный прогноз.

При неполном сужении артерии, хорошем развитии артериального круга мозга атеросклероз может протекать компенсированно, симптомы скудные или отсутствуют, однако известно, что строение Виллизиева круга крайне вариабельно, и далеко не у каждого он замкнут и несет достаточное количество сосудов. Анатомические особенности сосудистой системы мозга могут предрасполагать к ранней манифестации атеросклеротического процесса, тяжелому течению и очень высокому риску сосудистой катастрофы в виде инфаркта или кровоизлияния.

В зависимости от объема поражения выделяют:

  1. Нестенозирующий атеросклероз БЦА;
  2. Стенозирующий атеросклеротический процесс.

Понятно, что на качество жизни, характер лечения и прогноз будет влиять то, как сильно сужена артерия. Чем больше бляшка выступает в просвет, тем меньшее количество крови она способна пропустить дальше, к мозгу, а риск разрыва такой бляшки в разы выше, нежели при поверхностном и «плоском» ее расположении.

Если жировое отложение имеет вид полоски или пятна, увеличивается вдоль сосуда, то кровоток будет страдать в меньшей степени. Конечно, объем жидкости, проходящей через эту зону, постепенно будет уменьшаться, однако вряд ли произойдет полное перекрытие сосудистой магистрали. Такое поражение именуют нестенозирующим атеросклерозом.

Кроме того, постепенно нарастающая гипоксия дает шанс другим отделам кровеносной системы мозга приспособиться к меняющимся условиям — включить обходные пути, в том числе — по Виллизиеву кольцу. Артерии будут напряженно выполнять свою функцию, но мозг все же получит питание, в котором очень нуждается.

О нестенозирующем атеросклерозе говорят тогда, когда бляшка закрывает не более половины диаметра артерии или «стелется» по его интиме, однако при таком заключении терять бдительность нельзя: нестенозирующий атеросклероз БЦА может перейти в более глубокую стадию и вызвать закупорку сосуда.

Стенозирующий атеросклероз БЦА — значительно более тяжелая форма заболевания, при которой как минимум половина диаметра артерии занята выступающей бляшкой. При таком состоянии имеет место сильное затруднение проходимости сосуда, при этом разрыв или тромбоз куда более вероятны.

Коллатеральный кровоток при стенозе БЦА будет частично налажен, однако не станет достаточным из-за нехватки времени, быстрого развития негативных последствий и вероятного аномального строения артериального круга мозга.

Стенозирующий атеросклероз БЦА может быстро прогрессировать, а тотальная закупорка сосуда — очень опасное явление, при котором речь может идти уже не о выздоровлении, а о спасении жизни пациента.

Таким образом, для больных имеет одинаково важное значение и атеросклероз внечерепных отделов брахиоцефальных артерий, и поражение их интракраниальных ветвей, однако степень сужения играет решающую роль, определяя особенности симптоматики и вероятность угрожающих жизни осложнений.

Симптоматика атеросклеротического поражения брахиоцефальных сосудов

При поражении БЦА атеросклерозом возможны два «сценария» развития событий:

  • Хроническая непрерывно нарастающая гипоксия, лежащая в основе дисциркуляторной энцефалопатии или хронической ишемии мозга;
  • Острая окклюзия просвета с полной остановкой кровотока и формированием очага некроза.

Наиболее распространенными симптомами у пациентов, страдающих изменениями БЦА, считаются признаки кислородного голодания головного мозга:

  1. Головокружения;
  2. Головные боли;
  3. «Мушки» перед глазами, ощущение пелены;
  4. Быстрая утомляемость, чувство усталости;
  5. Бессонница;
  6. Предобморочные состояния и эпизоды потери сознания;
  7. Снижение интеллектуальных способностей, памяти, сложности с концентрацией внимания;
  8. Поведенческие изменения, тяжелые психические отклонения.

Признаки заболевания долгое время отсутствуют или выражены в той степени, что проще их связать с переутомлением, тяжелой работой, эмоциональными переживаниями. На начальной стадии бляшка не суживает просвет в значительной мере, а может и вовсе иметь плоскостное расположение, коллатерали обеспечивают кровоснабжение мозга, поэтому проявления непостоянны, скудны и неспецифичны.

Одним из наиболее ранних и самых частых признаков атеросклероза брахиоцефальных сосудов считается головокружение. Оно усиливается при резких поворотах головы, когда сосуды не успевают перенаправить кровь, минуя пораженную зону. Приступы головокружений могут сопровождаться нарушением координации движений, падениями и травмами, поэтому пациенты должны быть очень осторожны.

По мере увеличения объема бляшки и степени окклюзии просвета артерии симптомов становится больше. Пациента начинают беспокоить упорные, плохо поддающиеся лечению анальгетиками головные боли, связанные с нарастающей ишемией мозга, которую организм уже не способен устранить самостоятельно. При колебаниях артериального давления, особенно, в случае его понижения или постоянной гипотонии выраженность ишемии будет усугубляться.

Атеросклероз со стенозированием вызывает выраженную симптоматику кислородного голодания мозга, при котором рано или поздно появляются признаки начинающейся деменции. Пациенты страдают забывчивостью, становятся раздражительными, склонны к депрессии, теряют аппетит и мотивацию к направленным действиям, появляется неопрятность, непоследовательность мыслей и суждений.

Развернутая стадия атеросклероза БЦА с поражением ветвей, несущих кровь в мозг, характеризуется всеми признаками сосудистой деменции, которая может прослеживаться у лиц пожилого и старческого возраста. Больной становится неадекватен, не ориентируется в пространстве и себе, речь бессвязна и лишена смысла, а в терминальной стадии он уже не способен к передвижению и самообслуживанию, требует постоянного наблюдения и ухода.

Описанные симптомы касаются хронического прогрессирующего атеросклероза со стенозированием, но без сосудистых катастроф. По-другому дело обстоит при полном перекрытии артерии. Если бляшка закрыла ее просвет либо стала источником эмболических осложнений с обтурацией более мелких ветвей, то возникнут признаки инсульта:

  • Парезы и параличи;
  • Нарушения чувствительности;
  • Расстройства речи, слуха, зрения;
  • Нарушения работы тазовых органов;
  • Кома.

Это лишь часть возможных неврологических расстройств, возникающих по вине инсульта. Стоит отметить, что атеросклероз базилярной и задних мозговых артерий практически всегда вызывает тяжелые по течению инсульты ввиду крупного калибра артерий и недостаточности резервных возможностей кровотока в задних отделах мозга.

Атеросклероз экстракраниальных ветвей БЦА может вызывать симптомы недостаточности кровотока в верхних конечностях. Пациенты при этом предъявляют жалобы на чувство онемения, слабость, ощущения ползания мурашек и снижение чувствительности в руках.

Диагностика

Диагноз атеросклероза БЦА невозможно поставить только на основании симптоматики и жалоб больного, хотя они тщательно выясняются врачом. Важное значение имеет также информация о наследственности и семейных случаях заболевания. Внешних признаков патология не имеет, но в ряде случаев можно заметить пульсацию шейных сосудов, косвенно указывающую на возможный атеросклероз.

Достоверными способами диагностики патологии БЦА будут:

  1. Ультразвуковое исследование с допплерометрией;
  2. МР-ангиография;
  3. Рентгеноконтрастная ангиография или МСКТ с контрастированием.

Самым доступным способом обнаружения атеросклеротического процесса в БЦА можно считать УЗИ с допплером, при котором врач может установить местоположение, размер бляшки, степень стеноза сосуда и различные параметры кровотока в условиях патологии.

УЗ-признаками атеросклероза в брахиоцефальных артериях будет обнаружение локального дефекта, ограничивающего кровоток, уменьшение внутреннего диаметра сосуда, снижение скорости тока крови. Эта процедура особенно показана пациентам с атеросклерозом иных локализаций, людям пожилого возраста, больным сахарным диабетом и другими метаболическими нарушениями.

Эхографические признаки ранней стадии нестенозирующего атеросклероза брахиоцефальных артерий скудны, однако и на этом этапе заболевания патологию обнаружить можно, что дает возможность своевременно разработать тактику лечения и профилактики осложнений.

При контрастной рентгеновской ангиографии и МР-ангиографии можно установить точное место образования бляшки не только в экстракраниальных сегментах артерий, но и во внутричерепных сосудах. Исследование может дополнять МРТ мозга, показывающее степень его ишемических изменений.

Лечение атеросклероза БЦА

Лечение атеросклероза БЦА подчиняется общим принципам ведения пациентов с атеросклеротическим поражением любых других сосудов. Оно может быть медикаментозным или хирургическим.

Разрабатывая план ведения больного, врач обязательно порекомендует изменить образ жизни и питание. Эти меры могут в значительной степени затормозить прогрессирование патологии и предупредить ее осложнения.

Адекватная физическая активность, нормализация веса, исключение вредных привычек — первое, что просто обязан сделать пациент с признаками атеросклероза БЦА.

Диета — второй важный шаг, без которого нет шансов на благоприятный исход. Из питания исключаются жареные и жирные продукты, преимущество отдается злакам, овощам, фруктам, нежирным мясу и рыбе, лучше — приготовленным на пару, отваренным или протушенным.

Медикаментозное лечение включает:

  • Препараты, нормализующие жировой обмен и снижающие холестерин в крови — ловастатин, симвастатин, аторвастатин и др.;
  • Антиагреганты и антикоагулянты — аспирин, варфарин, клопидогрель.

Статины, снижающие холестерин в крови, рекомендуются практически всем людям уже на начальной стадии атеросклероза, однако они имеют противопоказания и могут вызывать ряд побочных эффектов, поэтому самостоятельное их применение недопустимо.

Аспирин — один из наиболее часто назначаемых препаратов при сосудистой и кардиальной патологии. Он отличается хорошей переносимостью, дешевизной и высокой эффективностью в плане профилактики тромботических осложнений. При атеросклерозе его назначают в дозе 100 или 300 мг, которая считается безопасной, однако людям с гастритом и язвой стоит быть предельно аккуратными, ведь даже небольшая доза аспирина может вызвать осложнения.

По показаниям могут быть назначены ноотропы (пирацетам), сосудорасширяющие средства (актовегин), успокоительные препараты, антидепрессанты. Рекомендованы также витамины и антиоксиданты.

Хирургическое лечение назначается в случаях тяжелого окклюзирующего атеросклероза экстракраниальных отделов БЦА. Возможны:

  1. Радикальная эндартерэктомия с удалением пораженного отрезка артерии (часто на сонных);
  2. Стентирование — установка полой трубки, восстанавливающей проходимость сосуда, считается одним из самых современных и малотравматичных способов хирургического лечения;
  3. Шунтирование, когда кровоток обеспечивается искусственно созданным обходным путем.

Больным относительно молодого возраста предпочтительно проводить стентирование, однако стоимость операции высока, что не позволяет поставить ее на поток. Более доступной по цене является открытая эндартерэктомия, при которой хирург удаляет пораженную зону, сшивает сосуд или устанавливает протез при большой протяженности поражения.

классическая эндарэктомия

малоинвазивное стентирование сонной артерии

Таким образом, атеросклероз БЦА представляет собой очень серьезную патологию, требующую динамического наблюдения с периодическим УЗ-контролем, определением липидного спектра крови, консультациями невролога. Только ранняя диагностика и выполнение всех предписаний врача могут помочь затормозить его прогрессирование и избежать опаснейших последствий.

Атеросклероз является опасной патологией сосудов, которая может привести к поражению артерий брахиоцефального ствола. Возникает из-за неправильного образа жизни, врождённых и приобретённых заболеваний. О том, каковы основные симптомы БЦА, и что нужно делать, чтобы справиться с проблемой, вы узнаете во время ознакомления с этой статьёй.

Основные понятия

Атеросклероз – заболевание, которое приводит к сужению просвета сосудов, вследствие накопления на их стенках холестериновых отложений. Патология относится к брахиоцефальной (БЦА), если развивается в артериях брахиоцефального ствола. Туда входят сонная, позвоночная и подключичная артерии, их ответвления.

Из-за развития болезни ухудшается питание головного мозга, что может привести к инсульту.

БЦА является наиболее распространённым видом атеросклероза. Его предпосылки формируются ещё в молодом возрасте, но первые признаки могут проявиться в возрасте 40-50 лет.

Факторы риска, гемодинамические предпосылки

Среди наиболее вероятных причин возникновения патологии:

  • Врождённая предрасположенность. Склонность к развитию БЦА может иметь наследственную природу. Наличие заболевания у близких родственников увеличивает риск его возникновения.
  • Вредные привычки. Употребление алкоголя, никотина и наркотических веществ приводит к загрязнению сосудов, уменьшению их эластичности.
  • Неправильное питание. При попадании в организм большого количества вредного холестерина, который содержится в жареной, жирной, острой пище, он откладывается на стенках сосудов. Особенно опасно ведение пассивного образа жизни, когда организм не успевает расходовать жировые запасы. В результате повышается склонность к ожирению, увеличивается нагрузка на брахиоцефальный ствол.
  • Высокое давление. Перепады кровяного давления приводят к повреждению стенок сосудов. В местах разрывов образуются холестериновые отложения.
  • Хронические заболевания. Сюда относят сердечные патологии, гормональные нарушения, сахарный диабет. Из-за их развития нарушается жировой обмен, возрастает количество вредных веществ в крови.
  • Пол. Мужчины более подвержены заболеванию, поскольку гормон эстроген, который выделяется в женском организме, обеспечивает защиту.
  • Возраст. Патология чаще проявляется у людей преклонного возраста и протекает более сложно.

Факторами гемодинамики являются:

  • Высокая скорость потока крови. Это создаёт дополнительное давление внутри сосудов и приводит к ухудшению их состояния и повреждениям.
  • Большое количество ветвлений. Особенно опасным является ветвление артерий под острым углом, поскольку поток крови в этом случае ударяется о стенки сосудов, что ведёт к разрывам.

Классификация

Можно выделить 2 основных вида атеросклероза брахиоцефальных артерий:

  • Стенозирующий. Холестериновые образования закрывают просвет сосуда наполовину или даже больше. Может произойти полное перекрытие, в результате чего высок риск разрыва артерии.
  • Нестенозирующий. Эта разновидность менее опасна. Холестерин откладывается вдоль сосуда и имеет форму пятна или полоски. Полное перекрытие сосуда происходит крайне редко, хотя объём перекачиваемой жидкости постепенно снижается, а нагрузка на сердце только увеличивается. Но инсульт маловероятен.

Узнать больше про нестенозирующий атеросклероз брахиоцефальных артерий можно из следующего видео:

Симптоматика

Распознать атеросклероз этого типа можно по таким признакам:

  • головная боль и головокружения, которые особенно часто возникают при совершении резких движений и снижении кровяного давления;
  • ухудшение настроения, высокая депрессивность, тревожность;
  • снижение качества таких познавательных процессов, как память, внимание и мышление;
  • склонность к потере сознания;
  • ощущение шума в ушах;
  • нарушение зрения, появление перед глазами чёрных точек;
  • уменьшение работоспособности, высокая утомляемость;
  • онемение конечностей, они становятся холодными наощупь.

Признаки БЦА могут проявиться только через 5 лет после начала развития заболевания или даже позже.

Используются следующие диагностические мероприятия:

  • Опрос. Врач выясняет, какие симптомы наблюдаются у больного, как давно они появились, какие факторы могли этому предшествовать. Получает информацию об образе жизни обратившегося.
  • Изучение истории болезни. Необходимо узнать, есть ли у больного хронические заболевания, какие медикаменты он принимает. Уточняется вероятность наследственной природы болезни.
  • Анализ крови. Назначается дополнительно. Позволяет получить информацию о составе крови, уровне холестерина. Но обследование не всегда является надёжным при постановке диагноза, у некоторых больных показатели в норме.
  • УЗИ. Проводится для получения информации о скорости кровяного тока в артериях. Даёт возможность установить, где именно расположены холестериновые отложения, каковы их размеры.
  • Сканирование. Используется триплексное и дуплексное. Высокоточные методы. Благодаря им обнаруживаются места повреждений, степень эластичности сосудов, наличие холестерина на стенках. Устанавливается размер просвета сосудов. Метод даёт информацию об особенностях прохождения крови по артериям.
  • МРТ. Сканирование сосудов головного мозга для определения степени патологических изменений. Может потребоваться введение специального вещества.
  • КТ. Современный метод, благодаря которому можно получить объёмную модель изменённой области для тщательного её изучения.

Лечение

Существует несколько способов лечения атеросклероза типа БЦА.

Медикаментозное

Используются следующие группы медикаментов:

  • Статины. Их действие угнетает фермент, участвующий в выработке холестерина. Снижают нагрузку на печень.
  • Фибраты. Направлены на повышение количества полезного холестерина в крови.
  • Секвесторы. Действие направлено на предотвращение попадания холестерина в кровь.
  • Никотиновая кислота. Способствует расширению сосудов, стабилизирует жировой обмен.
  • Витамины. Компенсируют нехватку в крови полезных веществ, помогают улучшить состояние сосудистых стенок.
  • Смолы анионно-обменного типа. Помогают выведению жиров из кишечника, препятствуя их всасыванию в кровоток.
  • Антикоагулянты. Благодаря разжижающему воздействию препятствуют образованию тромбов в крови.
  • Понижающие давление. Оказывают расширяющее воздействие на сосуды, за счёт чего они дольше сохраняют эластичность.
  • Ангиопротекторы. Защищают сосуды, укрепляют их стенки, препятствуют патологическим изменениям.
  • Ноотропы. Препараты, помогающие защитить клетки и ткани мозга. После их приёма восстанавливаются некоторые мозговые функции и улучшается мыслительная деятельность. Незаменимы в случае такого осложнения, как инсульт.

Хирургическое

Используются только если невозможно улучшение состояния больного с помощью других методов. Восстановлению нормального тока крови способствуют 3 вида операций.

Стентирование

Относится к методам малоинвазивной терапии, при которых не требуется серьёзного хирургического вмешательства, а восстановление занимает мало времени.

Проводится с применением местной анестезии.

Порядок действий:

  • Делается небольшой надрез сосуда, через который вводится маленькая гибкая трубочка с датчиком на конце.
  • Благодаря датчику, передвижение трубочки отслеживается на мониторе. Её двигают к участку сужения сосуда.
  • Как только холестериновое образование найдено, на конце трубочки раздувается шарик, который придавливает бляшку и расширяет сосуд.
  • Для предотвращения дальнейшего сужения, в полость сосуда вводят пружинку – стент. Это позволяет создать в полости артерии каркас, способствующий сохранению нормальной формы.

Период реабилитации занимает до 3 суток.

Шунтирование

Сложная хирургическая операция, которая требует предварительной подготовки. За 7 дней до шунтирования больному нужно начать принимать лекарство, способствующее разжижению крови.

Процедура проводится под наркозом и занимает около 3 часов. С помощью искусственных сосудов создаётся обходной путь движения крови. Впоследствии, вместо того, чтобы просачиваться через бляшку, кровь свободно перетекает по новым сосудам.

Эндартерэктомия

Наиболее опасная операция, которая применяется при серьёзных поражениях сосудов. В ходе хирургического вмешательства врач удаляет холестериновое отложение вместе с участком сосуда. Удалённый отрезок заменяется протезом.

Возможна также операция, при которой удаляется только внутренняя оболочка сосуда с последующим её восстановлением.

Народное

Народные методы используются только в качестве сопутствующей терапии. Перед их применением обязательно получить одобрение лечащего врача.

Методы народной медицины способствуют укреплению сосудов и могут использоваться в качестве профилактики.

Полезны такие рецепты:

Гречневый кисель. Как готовить:

  • возьмите 3 ст. л. гречневой муки;
  • залейте 1 стаканом воды;
  • смешайте;
  • поставьте на плиту ёмкость с 1 л чистой воды, хорошо прокипятите;
  • добавьте в неё полученную смесь;
  • варите на слабом огне около 5 минут;
  • улучшите вкус с помощью 1 ст. л. мёда.

Принимайте 2 раза в день в течение 1 месяца.

Полезный салат. Что делать:

  • возьмите 1 сырую морковь;
  • очистите от шкурки, измельчите на тёрке;
  • 1 средний грейпфрут мелко нарежьте вместе с прожилками;
  • добавьте 2 ст. л. мёда и 100 мл кефира;
  • сверху посыпьте дроблёным грецким орехом.

Съешьте порцию за 2 раза.

Сок из тыквы. Инструкция:

  • возьмите 1 среднюю тыкву;
  • очистите от шкурки, хорошо измельчите;
  • заверните в марлю, чтобы получить 300 мл сока;
  • можно пропустить через соковыжималку, но магазинный сок использовать не следует.

Пейте по 70 мл 2 раза в день за 10 минут до приёма пищи. Метод противопоказан людям, имеющим проблемы пищеварительной системы и диабетикам.

Травяной настой. Порядок действий:

  • возьмите 25 г боярышника;
  • добавьте 15 г руты и 10 г измельчённого корня валерианы;
  • 1 ст. л. сырья залейте 1 стаканом воды;
  • настаивайте 4 часа;
  • поместите ёмкость на огонь, варите ещё 4 минуты после закипания;
  • дайте отстояться 15 минут;
  • отфильтруйте.

Пейте 2 раза в сутки по 200 мл.

Чесночное масло. Рецептура:

  • возьмите 1 головку чеснока;
  • удалите шкурку с каждого зубчика;
  • раздавите прессом;
  • смешайте с 200 мл растительного масла, лучше нерафинированного;
  • дайте настояться 1 день;
  • влейте 30 мл лимонного сока;
  • ещё 7 дней настаивайте в холодильнике.

Принимайте по 1 ч. л. 3 раза в день. Принимать смесь нужно 1 месяц.

Отвар шиповника. Способ приготовления:

  • возьмите 25 г сухих плодов шиповника;
  • залейте 1 стаканом кипятка;
  • настаивайте 5 минут;
  • процедите.

Пейте перед каждым приёмом пищи и перед сном. Дозировка – 200 мл за раз.

Правильная диета поможет улучшить самочувствие больного и повысить эффективность лечения.

Необходимо воспользоваться рекомендациями:

  • Снизить потребление вредного холестерина. Суточная доза не должна превышать 200 мг. Для этого нужно отказаться от продуктов с высоким содержанием вещества – субпродуктов, молока и сливочного масла, твёрдых сыров, жиров животного происхождения.
  • Увеличить дозу полезных веществ. При атеросклерозе организм нуждается в восполнении запаса кислот Омега-3 и Омега-6. Они способствуют усвоению полезного холестерина и нормализации липидного обмена. Содержатся в растительном масле, морской рыбе и орехах.
  • Больше клетчатки. Это вещество стимулирует пищеварение и помогает расходовать запасы холестерина. Её много в свежих фруктах и овощах, зелени.
  • Разнообразность рациона. Соблюдать баланс белков, жиров и углеводов. Включить в меню полезные витамины и элементы.
  • Подсчёт калорий. В норме человеку требуется не более 3000 Ккал в сутки. Если имеются проблемы с лишним весом, дозу нужно снизить ещё на 1000 Ккал.
  • Дробное питание. В день нужно осуществлять около 5 приёмов пищи. Порции должны быть одинаковыми по содержанию белков, жиров, углеводов и небольшими.
  • Водный баланс. Употреблять не менее 1,5 л жидкости в день. Обычную воду можно заменить свежими соками и травяными отварами.
  • Способ приготовления. Не нужно жарить и коптить еду. Лучше запечь её, сварить или приготовить на пару. Не стоит злоупотреблять солью, перцем и экзотическими специями. В качестве дополнения к блюдам полезен чеснок.
  • Отказ от сладостей. Выпечка, масляный крем и кондитерские изделия с высоким содержанием пальмового и кокосового масла негативно отражаются на сосудах. Вместо них рекомендуется употребление натурального мёда.
  • Больше круп. Пшеничные и овсяные каши помогут обогатить рацион полезными веществами, способствующими борьбе с БЦА.

Образ жизни

Больным с диагнозом «атеросклероз брахиоцефальных артерий» следует пересмотреть свой образ жизни. Улучшить самочувствие поможет выполнение рекомендаций:

  • Отсутствие перегрузок. Противопоказаны высокие физические нагрузки, выполнение тяжелой работы. Но сидеть на месте тоже не стоит, особенно это касается людей с избыточным весом.Можно выполнять несложную работу по дому, гулять на свежем воздухе. Из видов физической активности рекомендована йога, поскольку она не требует серьёзных усилий и способствует расслаблению. Рекомендованы занятия лечебной физкультурой, но только под наблюдением тренера.
  • Больше отдыха. Даже после незначительных нагрузок больным требуется покой. Оздоровлению способствует крепкий дневной сон.

Прогноз

Прогноз более благоприятен при развитии нестенозирующего типа БЦА. В этом случае при правильном лечении возможно улучшить состояние больного при помощи медикаментов и изменения образа жизни. Но без своевременной терапии такой вид патологии может перейти в стенозирующую форму.

Стенозирующий вид приводит к осложнениям:

  • Ишемия. Сердечная патология, при которой увеличивается риск инфаркта.
  • Мозговая недостаточность. Приводит к постепенной утрате мозговых функций.

Более тяжёлая форма атеросклероза брахиоцефальных артерий лечится преимущественно методами хирургического вмешательства.

Без правильной терапии увеличивается риск преждевременной смерти.

Способами предотвратить развитие патологии являются:

  • Отказ от пагубных привычек. Злоупотребление кофеином также может негативно отразиться на состоянии сосудов.
  • Занятия спортом. Не следует перегружать себя. Достаточно каждый день гулять на улице, уделяя этому занятию не менее 30 минут. Одинаково полезна зарядка по утрам.
  • Минимизировать стрессы. Сильные эмоциональные переживания приводят к повышению нагрузки на сердце и быстрому изнашиванию сосудов. Избежать этого помогут дыхательные техники, упражнения для расслабления.
  • Контроль веса. В этом поможет правильное питание.
  • Полноценный отдых. В день человеку нужно не менее 8 часов сна. Обязательно делать перерывы в периоды умственной или физической активности.
  • Измерение показателей. Периодически сдавать кровь для измерения уровня холестерина. Если он повышен, нужно принимать препараты для снижения.
  • Регулярные обследования. Хотя бы 1-2 раза в год нужно проходить полное обследование, чтобы убедиться в нормальном состоянии здоровья. При наличии хронических заболеваний делать это чаще.
  • Своевременное лечение. В случае обнаружения патологий нужно немедленно начать терапию. Не стоит пренебрегать рекомендациями врачей, самостоятельно выбирать дозировку препаратов и регулярность приёма.

Опасность атеросклероза брахиоцефальных артерий заключается в повышении риска развития инфаркта и утрате мыслительных функций. Чтобы избежать этого, нужно следить за состоянием своего здоровья и придерживаться правил профилактики. При появлении признаков болезни следует срочно обратиться к врачу.

Как показывает практика и утверждают специалисты, больным людям присваивается инвалидность при атеросклерозе сосудов головного мозга. То же самое происходит и при поражении сосудов нижних конечностей. Если говорить об атеросклерозе как таковом, то он представляет собой патологическое состояние в хронической форме, при котором на внутренней стороне стенок сосудов происходит отложение холестерина и других жиров, которые представлены в виде налетов и бляшек. При этом происходит уплотнение и потеря эластичности самих стенок артерий. В результате происходит сужение просвета артерий и затруднение кровотока.

Это приводит к тому, что ткани недополучают необходимые питательные вещества, а какие-то органы и вовсе перестают нормально функционировать. В более сложных случаях у больных людей происходит закупорка сосудов, что приводит к омертвению тканей.

Подобное заболевание, как правило, свойственно лицам среднего и преклонного возраста. Тем не менее бывают случаи, когда подобные процессы развиваются и у маленьких детей, а также новорожденных. Наверняка людям, столкнувшимся с подобным диагнозом, а также их близким, интересно знать, дают ли инвалидность по причине атеросклероза сосудов.

Причины заболевания артерий

Специалисты выделяют следующие факторы, способные спровоцировать развитие данного заболевания:

  1. Курение можно назвать главной причиной атеросклероза. Никотин, который содержится в табаке, способствует развитию спазмов сосудов и мешает нормальному кровотоку. Этот путь является самым прямым к развитию тромбофлебита и атеросклероза.
  2. Излишняя масса тела.
  3. Частое употребление продуктов с высоким содержанием животных жиров и высокий уровень холестерина.
  4. Сахарный диабет, понижение уровня половых гормонов и гормонов щитовидной железы.
  5. Наследственная предрасположенность.
  6. Хроническое состояние стресса.
  7. Гипертония.
  8. Возраст.
  9. Пол пациента, при поражении артерий нижних конечностей основная доля пациентов, как правило, приходится на мужчин.
  10. Невысокая двигательная активность.
  11. Чрезмерные психоэмоциональные нагрузки.

Инвалидизация при церебросклерозе

Указанное заболевание считается наиболее распространенным в наше время. И при атеросклерозе сосудов головного мозга страдает весь организм. Главная опасность подобного заболевания заключается в том, что оно протекает бессимптомно, вследствие чего выявить недуг на ранних стадиях и предотвратить инвалидизацию больного не всегда удается.

К тому же среди причин летального исхода атеросклероз сосудов головного мозга занимает одно из первых мест в мире. При данном патологическом состоянии пациент становится инвалидом не по причине самого поражения сосудов, а вследствие развития осложнений, которые при отсутствии соответствующего лечения и профилактики очень скоро начинают проявляться.

Пациент может получить инвалидность в том случае, если был выявлен стеноз сосудов, при котором даже самое незначительное перенапряжение способно привести к инсульту и прочим серьезным последствиям. Вероятность подобного развития событий будет зависеть от состояния иммунной системы пациента, генетической предрасположенности и существующих факторов риска. Если пациент не будет находиться под постоянным наблюдением врачей, то заболевание будет только прогрессировать.

При развитии церебросклероза группа инвалидности присваивается в следующих случаях:

  • при развитии микроинсульта;
  • в случае развития острого расстройства коронарного кровотока;
  • в случае стеноза и аневризмы аорты.

Каждое из приведенных заболеваний трудноизлечимо и при запущенной форме приводит к инвалидизации пациента. После перенесенного инсульта пациент становится нетрудоспособным по причине паралича конечностей, снижения их активности, а также сокращения возможностей головного мозга. Оформление инвалидности пациентам осуществляется на основе результатов медико-социальной экспертизы.

Атеросклероз ног и инвалидизация

В случае инвалидности при атеросклерозе нижних конечностей возможно несколько групп. И провоцирует это развитие осложнений заболевания отсутствие своевременного лечения.

Но нельзя списывать со счетов, что рискует получить инвалидность и осложнения тот пациент, у которого таковы индивидуальные особенности организма и генетическая предрасположенность. Если состояние больного человека не контролируется лечащим врачом, то дальнейшего развития патологии не избежать. А это чревато самыми тяжелыми последствиями. При развитии болезни определить инвалидность позволяют такие патологии, как микроинсульт и инсульт, облитерирующий атеросклероз, инфаркт миокарда, аневризма и стеноз аорты.

В свою очередь, при развитии инсульта пациент может получить инвалидность при облитерирующем атеросклерозе. Последнее подразумевает паралич либо парез нижних конечностей в результате поражения сосудов нижних конечностей. Если не заняться лечением заболевания и игнорировать его симптомы, то в итоге это может привести к ампутации ног.

Таким образом, пациенты с атеросклерозом сосудов получают группу инвалидности. Однако это является свидетельством того, что патологический процесс развился до такой степени, что привел к тяжелым осложнениям, выраженным в частичной утрате некоторых способностей человека.

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *