Аспириновая триада

Аспириновая триада представляет собой комплекс симптомов, который сочетает непереносимость к Аспирину, признаки полипозного ринита и тяжёлого течения бронхиальной астмы. Впервые концепция аспириновой гиперчувствительности была предложена американским врачом с немецкими корнями M. Samter. Основные её признаки – функциональные нарушения дыхательной системы, которые создают угрозу для жизни.

Причины и механизм развития патологии

Появление триады симптомов спровоцировано высокой чувствительностью к Аспирину и другим препаратам группы НПВС.

Нестероидные противовоспалительные средства, приводящие к перекрёстной реакции:

  • Диклофенак;
  • Индометацин;
  • Ибупрофен;
  • Кетопрофен;
  • Мефинаминовая кислота;
  • Пироксикам;
  • Сулиндак;
  • Напроксен.

У пациентов с гиперреакцией на перечисленные препараты также может наблюдаться аллергия на пищевые продукты, овощи, фрукты – цитрусовые, красные ягоды, яблоки, огурцы, помидоры, приправы, пряности, пищевые красители, консервы, в состав которых входит бензойная или салициловая кислота.

Формирование признаков удушья обусловлено не классическим механизмом развития аллергии (активное выделение гистамина, цитокинов), а сбоем метаболизма арахидоновой кислоты (Омега-6). В результате нарушается образование простагландинов (гормоноподобных веществ), которые регулируют работу гладкой мускулатуры дыхательных путей.

Также происходит повышенное продуцирование лейкотриенов, что приводит к выраженности воспалительного процесса в бронхах. Железы слизистой оболочки начинают активно вырабатывать мокроту, вызывая обструкцию дыхательных путей. Повышается проницаемость сосудистых стенок. Учитывая это механизм, аспириновую триаду относят к псевдоаллергии или респираторной псевдоатопии.

У пациентов с высокой чувствительностью после приёма противовоспалительных негормональных средств усиливается активность тромбоцитов. Это способствует выбросу в кровь биологически активных веществ – серотонина, тромбоксана, которые усиливают отёк слизистой и формируют бронхообструктивный синдром.

Просвет бронхов сужается, дыхательная система слабо реагирует на введение бронхолитических (бронхорасширяющих) препаратов.

Патология обусловлена генетическими нарушениями и чаще диагностируется у женщин от 30 до 40 лет. Болезнь получила своё развитие после синтетического получения и внедрения в терапевтическую практику ацетилсалициловой кислоты.

Клинические симптомы заболевания

При постановке диагноза учитывают совокупность симптомов по трём направлениям.

Признаки непереносимости нестероидных препаратов проявляются в виде аллергических реакций местного и общего типа:

  • гиперемия кожи лица;
  • чихание;
  • сыпь, раздражение и шелушение эпидермиса;
  • воспаление конъюнктивы, слёзотечение;
  • отёк слизистой носа.

Аллергия в среднем развивается через 1-1,5 часа после приёма Аспирина. Краснота и жжение распространяются на кожу шеи, верхнего отдела грудной клетки. Могут проявиться крапивница, атопический дерматит, экзема. В тяжёлых случаях стремительно нарастают признаки отёка Квинке (ангионевротический отёк).

Второй важный признак триады – это риносинусит, который проявляется обильным продуцированием слизи в носу, нарушением носового дыхания из-за сильной отёчности слизистой. Пациент испытывает боли в голове, области придаточных пазух. Ринит сопровождается образованием полипов в носу (доброкачественные разрастания слизистой на ножке). Это приводит к нарушению обоняния, человек перестаёт ощущать запахи.

Самый опасный симптом триады – бронхиальная астма. Вскоре после перорального приёма НПВС нарастают приступы удушья на фоне спазма разных отделов бронхиального дерева.

При тяжёлом течении патологии развивается астматический статус – продолжительный приступ удушья, который не купируется медикаментозными препаратами. Бронхиолы отекают, в них скапливается густой патологический экссудат, что усиливает удушье и гипоксию (кислородное голодание). Это опасное состояние, которое может привести к остановке дыхания.

Симптомы общего характера:

  • подъём температуры тела до субфебрильных значений;
  • тошнота, позывы к рвоте;
  • боли в эпигастральной области;
  • расстройства стула.

Диагностические мероприятия

Для постановки точного диагноза проводят тщательный опрос. Изучают субъективные жалобы больного, выясняют, какие препараты принимал человек.

В обязательно порядке делают рентгенографическое исследование носа и придаточных пазух. Это позволяет выявить хронический полипозный ринит. По показаниям назначают эндоскопию носоглотки.

Из лабораторных методов исследования высокой информативностью обладают провокационные тесты с применением Аспирина и Индометацина. Вещества пьют внутрь или вводят ингаляционным, назальным путём. Подобная диагностика проводится только в условиях стационара, под наблюдением медицинского персонала. Реакция организма на НПВС может быть непредсказуемой. Поэтому человек должен находиться в палате, оснащённой аппаратурой для реанимационных мероприятий (ИВЛ, дефибриллятор). Если появились такие признаки, как насморк, нарушение носового дыхания, слёзотечение, удушье, одышка, то проба считается положительной.

Также проводят дифференциальную диагностику, необходимую для исключения таких состояний, как:

  • ХОБЛ;
  • ОРВИ с осложнениями;
  • атопическая или сердечная астма;
  • злокачественные или доброкачественные опухоли дыхательной системы;
  • туберкулёз.

Принципы лечения

Методы лечения аспириновой триады направлены на купирование отёка бронхов, восстановление их проходимости, стимуляцию β-адренорецепторов.

Для купирования удушающих приступов назначают гормональные препараты (глюкокортикостероиды) методом ингаляционного введения:

  • Будесонид;
  • Беклометазон;
  • Сальметерол.

Также назначают антилейкотриеновые средства. Они уменьшают выраженность отёка, способствуют расширению бронхов – Сингуляр, Аколат.

Для расширения и расслабления гладкой мускулатуры дыхательных путей и устранения обструкции прописывают β-адреномиметики – Вентолин, Саламол, Сальбутамол, Беротек.

Если по жизненным показаниям нельзя отменить приём Аспирина, например, при ишемической болезни сердца, ревматизме, то проводят десенситизацию. Организм человека невосприимчив к введению повторных доз Аспирина в течение 1-3 суток после приступа удушья. Первоначально назначают малые дозы препарата (5-10 мг), затем его количество доводят до максимально возможного (650 мг). После пациенту дают поддерживающие дозы вещества (от 325 до 650 мг/сутки).

При обнаружении объёмных разрастаний эпителия носовых ходов проводят хирургическое лечение – полипэктомия.

Аспириновая триада – это состояние, которое может развиваться многократно. Поэтому с целью профилактики необходимо исключить из рациона консервы, колбасные изделия, овощи и фрукты, содержащие природные салицилаты, пиво.

Аспириновая бронхиальная астма — это особый вариант бронхиальной астмы, псевдоаллергическое хроническое воспаление дыхательных путей, обусловленное повышенной чувствительностью к нестероидным противовоспалительным средствам (НПВС) и природным салицилатам, которое проявляется заложенностью носа, ринореей, затруднением дыхания, кашлем, приступами удушья.

Возникает в возрасте 30-50 лет, у женщин в 2 раза чаще. Составляет 9-22 % от всех случаев бронхиальной астмы. Среди больных, одновременно страдающих бронхиальной астмой, синуситами и полипами носа, непереносимость аспирина встречается у 30-40%.

Классическая аспириновая триада включает непереносимость аспирина, полипы носа и бронхиальную астму. Аспириновая бронхиальная астма может протекать без ринита, синусита и полипов носа. Складываясь из триады симптомов, аспириновая астма может порой не проявляться одним из своих симптомов, и тогда говорят о неразвёрнутой астматической триаде.

Причины возникновения и механизм развития аспириновой астмы

Механизм развития бронхоспазма и связанных с ним приступов удушья при аспириновой астме обусловлен нарушением метаболизма арахидоновой кислоты под действием НПВС. При этом в избытке образуются медиаторы воспаления – цистеиниловые лейкотриены, которые усиливают воспалительный процесс в дыхательных путях и приводят к развитию бронхоспазма, провоцируют избыточную секрецию бронхиальной слизи, повышают сосудистую проницаемость. Это позволяет считать данную патологию респираторной псевдоаллергией.

Аспириновая бронхиальная астма имеет тяжелое течение, слабо реагирует на введение бронхолитиков и требует раннего назначения ингаляционных глюкокортикостероидов для предотвращения осложнений.

Причина возникновения аспириновой бронхиальной астмы обусловлена повышенной чувствительностью к аспирину и другим НПВС. Возможна гиперреакция и на природные салицилаты, желтый краситель тартазин, а также различные консервированные продукты, в состав которых входят производные салициловой и бензойной кислоты.

Степени тяжести АБА

• интермиттирующая — проявление патологии не чаще 1 раза в неделю днем и до 2 раз в месяц в ночное время;

• персистирующая в легкой стадии — в дневное время проявляется до 2-3 раз в течение недели, в ночное — более 2 раз;

• персистирующая в средней стадии — патология беспокоит ежедневно, обостряется в период физической активности; в ночное время наблюдается 1-2 раза в течение недели;

• персистирующая тяжелой степени — носит постоянный характер, при незначительных нагрузках обостряется; проявляется довольно часто и в ночное время.

Клиническое течение аспириновой бронхиальной астмы

• в раннем возрасте предшествует хронический ринит, который может обостряться при применении аспирина;

• позже появляются полипы носа, гипертрофический синусит, гнойный синусит, эозинофилия, бронхиальная астма.

Симптомы непереносимости НПВС

• покраснение лица;

• приступы удушья;

• кашель;

• ринит;

• конъюнктивит;

• уртикарные высыпания;

• отек Квинке;

• подъем температуры;

• диарея;

• боли в животе, сопровождающиеся тошнотой и рвотой.

Диагностика АБА

Диагноз «астма» пациенту выставляют на основании данных анамнеза, клинической картины и т.д. Несколько отличается в этом плане диагностика гиперчувствительности к аспирину. Есть специальный тест, при котором пациент получает нестероидные вещества в постепенно возрастающих дозах. Если организм пациента не отвечает на попадание в него 650 мг препарата, то считается, что пациент не имеет гиперчувствительности.

Эта процедура должна проводиться строго в условиях стационара и под контролем медиков. У них должны быть все необходимые средства для оказания первой медицинской помощи пациенту, ведь ответ на раздражитель со стороны организма может быть очень выраженным.

Дифференциальная диагностика аспириновой астмы проводится с:

• атопической астмой;

• хронической обструктивной болезнью легких;

• острой респираторной инфекцией;

• туберкулезными и опухолевыми поражениями бронхов;

• сердечной астмой.

Лечение аспириновой астмы

Основа лечения аспириновой астмы не будет существенно отличаться от терапии заболевания обычной формы. Единственной поправкой будет полный отказ от приема НПВС.

Средства, применяемые для терапии астмы, делят на такие группы:

1. Препараты профилактического действия (помогают избегать возможных обострений):

• ингаляционные стероиды;

• системные стероиды, применяются в случае неэффективности ингаляционных;

• ингаляционные бронходилататоры;

• антагонисты лейкотриеновых рецепторов.

2. Препараты для оказания скорой помощи (для устранения признаков обострения болезни, в том числе, признаков удушья):

• бронхорасширяющие препараты b2-агонисты быстрого действия;

• стероиды для приема перорально (внутрь);

• терапия О2 (кислородолечение);

• доза адреналина — используют при тяжелых случаях удушья.

Профилактика АБА

Для успешного контроля течения патологии важно, чтобы больной не принимал:

• препараты пиразолонового ряда (анальгин, амидопирин, реопирин, спазмалгон, темпалгин, баралгин, теофедрин и др.); ацетилсалициловую кислоту и препараты ее содержащие (плидол, томапирин, цитрамон и др.); другие НПВС и средства, имеющие их в своем составе (диклофенак, индометацин, ибупрофен, сулиндак, пироксикам, напроксен и др.);

• желтый краситель тартразин, который используют для оболочек медикаментов или кондитерских изделий и украшений желтого цвета;

• некоторые пищевые продукты, содержащие красители и консерванты, противопоказанные при аспириновой астме, употребляемые в пищевой промышленности (сульфиты, бензоаты, тартразин и др.);

• все продукты, содержащие промышленные или природные салицилаты (консервы, гастрономические изделия, малина, черная смородина, вишня, абрикосы, сливы, апельсины, томаты, огурцы).

Прогноз при аспириновой астме

Аспириновая астма, как и другие виды данной патологии, является весьма опасным заболеванием, которое нередко может привести к реанимации или летальному исходу. Однако при корректном и своевременном лечении жизнь пациента может быть вполне комфортной.

Нестероидные противовоспалительные средства оказывают комплексное действие на воспаление и боль. Их употребление часто сопровождается различными побочными эффектами, одним из которых является реактивное сужение бронхов после употребления ацетилсалициловой кислоты. Это явление получило название «аспириновая астма» из-за характерной для астмы клинической картины.

Аспириновая астма представлена триадой Фернана-Видаля, в которую входят:

  • развитие полипозного риносинусита;
  • явления приступов удушья;
  • непереносимость к нестероидным противовоспалительным средствам (НПВС).

Причины заболевания

Аспирин

Основными провоцирующими факторами развития аспиринозависимого удушья выступают вещества и лекарственные средства, содержащие салицилаты (аспирин и другие НПВС). Однако механизмы воздействия аспирина на дыхательную систему до конца не изучены. Современный патогенез аспириновой бронхиальной астмы базируется на двух теориях её возникновения.

Одни исследователи считают, что возникновение непереносимости к салицилатом проявляется из-за нарушения метаболических процессов с арахидоновой кислотой, которая участвует в развитии воспалительных реакций. Салицилаты угнетают механизмы создания циклооксигеназы, тем самым подавляя метаболическую реакцию с арахидоновой кислотой и запуская другие механизмы воспаления. Появляется большое количество лейкотриенов, которые выступают причиной отечного состояния и спазма бронхов.

Другая теория говорит о возникновении в связи с употреблением НПВС дисбаланса простагландинов в организме, а конкретно, о росте количества простагландина F, который вызывает спазм бронхов, приводящий к удушью. Некоторые медицинские сообщества связывают избыточное накопление простагландинов с наследственной предрасположенностью.

Кроме того, природные салицилаты содержатся в некоторых продуктах, а их постоянное употребление вызывает симптомы астмы. К развитию аспириновой астмы в большей степени склонны женщины. Она редко развивается у детей и взрослых мужчин.

Основные признаки

Клинически течение аспиринозависимой астмы делится на 2 периода. Начальный этап больные часто не связывают с приемом препаратов, а когда заболевание начинает прогрессировать, проявляя симптомы удушья, обращаются к врачу.

Начальный период

Ранние проявления не касаются дыхательной системы, а зачастую затрагивают функциональные особенности эндокринной и иммунной систем. Каждый шестой заболевший страдает патологией щитовидной железы. У женщин наблюдаются расстройства менструации, ранняя менопауза.

Многие больные отмечают уменьшение функций иммунной системы, что проявляется в жалобах на частые ОРВИ. В процесс часто вовлекается нервная система. Расстройства неврологического характера характеризуются:

Меланхоличная депрессия

  • сильной эмоциональной реакцией на стрессы;
  • чувством внутренней напряженности;
  • постоянной тревожностью;
  • проявлениями меланхоличной депрессии.

Позднее появляются первые симптомы вовлечения дыхательной системы. Развивается ринит, лечение которого не приводит к выздоровлению.

Острый период

Разгар заболевания начинается с появления приступов удушья или состояний, близких к бронхоспазму. Болезнь проявляет себя во время гормональных перестроек, которому соответствует возраст:

  • 30-40 лет – у женского пола;
  • 40-50 – у мужского;
  • пубертатный период у детей.

    Приступ удушья

Большинство больных говорят о связи приступа удушья с некоторыми факторами, к которым относят:

  • вдыхание резких запахов;
  • физическую нагрузку;
  • изменение температуры вдыхаемого воздуха вечером и утром.

Приступ удушья аспиринового генеза симптоматически отличается от обычной астмы. В течение 60 минут после употребления аспирина и веществ, содержащих салицилаты, у больного появляются характерные затруднения дыхания, которые сопровождаются:

  • истечением большого количества слизи из носовых пазух;
  • слезотечением;
  • краснотой лица и шеи.

Кроме того, у некоторых больных имеются и другие проявления, сопровождающие приступ аспириновой астмы:

Низкое артериальное давление

  • снижение давления;
  • увеличение секреции слюны;
  • рвота;
  • боль в области желудка.

В отличие от обычной астмы, аспириновое удушье быстро теряет привязку к сезонности приступов. Больные ощущают постоянную заложенность в груди. Обычные бронхолитики не помогают им улучшить состояние. Тяжелые серии приступов появляются более четырех раз за год и вызываются различными факторами: от приема НПВС до вдыхания переохлажденного воздуха и эмоциональных переживаний. У многих женщин отмечена связь обострений со второй стадией менструального цикла.

Диагностика заболевания

Провокационная проба

В диагностических мероприятиях аспиринового синдрома удушья нет отличий от обыкновенной астмы. Начинают исследования больного со сбора анамнеза и физикального обследования. Очень часто жалобы на заложенность носа и удушье могут отсутствовать.

Далее в диагностику включают лабораторные и инструментальные исследования. Самым надежным способом выявления аспириновой астмы является провокационная проба с аспирином. Она очень опасна и должна проводиться медицинским специалистом в центре, где имеется противошоковая палата или реанимационное отделение.

Дополнительными методами являются исследование крови, которое выявляет эозинофилию, и томография пазух носа, на ней обнаруживаются полипы. Для установления степени удушья исследуют функциональные нарушения дыхания, устанавливают их степень.

Лечение аспириновой астмы

Основные принципы терапии аспириновой бронхиальной астмы (БА) были сформированы пульмонологами в методических рекомендациях на глобальной конференции, посвященной проблемам астматиков. Согласно этим принципам, необходимо:

  1. Контролировать симптомы БА.
  2. Выполнять мероприятия для предупреждения обострений, в том числе развития астматического статуса.
  3. Поддерживать близкое к нормальному функциональное состояние дыхательной системы.
  4. Добиться нормальной физической активности больного.
  5. Устранить негативные провоцирующие лекарственные факторы.
  6. Не допустить возникновения необратимой закупорки дыхательных путей.
  7. Предотвратить летальный исход от удушья.

Для достижения этих целей необходимо проводить особую терапию. Первостепенным выступает исключение лекарственных средств группы НПВС и продуктов, содержащих природную ацетилсалициловую кислоту. Далее назначают прием препаратов (Эпиталамина, Эпифамина) и мероприятия, направленные на увеличение в организме мелатонина, которые помогает астматику нормально спать.

Препарат Эпифамин

Назначают антиоксиданты – вещества, уменьшающие окислительные процессы в организме. Кроме того, различными методами улучшают микроциркуляцию в бронхолегочной системе. Назначают противовоспалительную терапию для стабилизации мембран клеток и уменьшения лейкотриенов. Включают в лечение иммуномодуляторы для увеличения защитных сил организма.

Иногда применяют десенситизацию ацетилсалициловой кислоты. Больной под контролем врачей начинает прием аспирина с маленьких доз. Такое лечение приводит к снижению чувствительности к салицилатам.

В последние годы эффективно используются блокаторы лейкотриеновых рецепторов, с помощью которых больные аспириновой астмой могут даже принимать салицилаты без последствий. Основные препараты этой группы: Монтелукаст, Зафирлукаст.

Прогноз

Прогноз благоприятный при рациональной терапии, но полное излечение от болезни невозможно. Астма является пожизненным заболеванием, поэтому комплексная терапия и исключение салицилатов из рациона не приводят к выздоровлению, но снижают количество обострений и приступов, помогая достигнуть ремиссии.

Профилактика

Профилактические меры направлены на снижение количества приступов и улучшение общего состояния больного. Необходимо:

  • исключить аспирин и все НПВС;
  • соблюдать диету, исключая консервы, большинство фруктов, пиво, вещества и продукты, содержащие тартразин;
  • исключить курение и употребление алкоголя.

Осложнения

Нерегулярная терапия, отказ от диеты и домашнее лечение народными средствами могут привести к появлению астматического статуса. В этом состоянии приступы удушья развиваются практически без причины, часто и не снимаются лекарственными препаратами, что может привести к смерти.

Астматический статус

Чтобы избежать тяжелых осложнений, больной должен понять, что астму необходимо лечить пожизненно.

Псориаз диагностируется с помощью внешних клинических проявлений, которые включает псориатическая триада. Это группа клинических проявлений, характерных исключительно для данной болезни. Состоит из феноменов, появление которых зависит от стадии развития заболевания, формы и этиологии.

Понятие псориатическая триада

Псориатическая триада включает в себя совокупность симптомов, которые указывают на наличие псориаза. Достоверно неизвестно, что именно служит ключевой причиной развития заболевания. Оно встречается как у абсолютно здоровых людей, так и на фоне вялотекущей патологии.

В результате нарушения обменных процессов в коже и проблем с капиллярами, образуются мелкие пятна с огрубевшей кожей. В дальнейшем они шелушатся, и верхний слой эпидермиса отходит. На этом месте образуются плотные узелки, которые доставляют дискомфорт.

Папулы склонны к разрастанию и соединению в крупные пятна, которые имеют неровные очертания. При прогрессировании заболевания пораженные участки кожи имеют характерный багряный ободок, лишенный чешуек. В период регресса цвет становится бледно-розовым, а чешуйки менее выражены.

Поскольку начальные стадии заболевания по клиническим проявлениям очень схожи с аллергической экземой и некоторыми грибковыми заболеваниями, при наличии таких пятен нужно обязательно проконсультироваться с дерматологом.

Псоратическая триада так названа, потому что в диагностике заболевания учитывают три важных показателя: феномен стеаринового пятна, феномен псориатической пленки и феномен кровяной росы. Все эти проявления характерны исключительно для псориаза, и больше не для каких других заболеваний. Эти показатели являются важными диагностическими факторами, на основании которых ставится диагноз.

Феномен стеаринового пятна

Пораженные участки кожи имеют четкие границы, сопровождающиеся повышенной гиперемией по контуру. Розовые пятна в ходе обновления эпителия образуют крупные чешуйки, внешне напоминающие стеариновые пятна.

Феномен заключается в том, что чем больше чешуек удаляют, тем больше их образуется в дальнейшем. С чем связано повышенное ороговение эпителия и его ускоренное обновление – неизвестно.

Стеариновое пятно при псориазе

Болезнь имеет несколько стадий. От момента дебюта до снижения клинических проявлений проходит в среднем 35-40 дней. Полностью избавиться от неприятных проявлений невозможно, так же как и установить истинную причину их возникновения.

Ороговевшие чешуйки с поверхности пятна удаляются легко, при этом пациент не чувствует никаких болевых ощущений и дискомфорта. При попадании на них воды или любой влаги отмечается отечность и увеличение пятна в размерах.

Феномен псориатической пленки

Под чешуйками образуется гладкая и глянцевая кожа, по внешнему виду напоминающая пленку. Она имеет ярко-розовый оттенок, который может изменять цвет в течение дня.

Псориатическая пленка при псориазе

Псориатическая пленка защищает кожные покровы от негативного воздействия внешних факторов. Она очень тонкая, но прочная. При отсутствии должного ухода за проблемной кожей, в особо тонких местах появляются трещины и раны, которые длительное время кровоточат. Это увеличивает риск присоединения воспалительного процесса.

Феномен кровяной росы

Псориатическая пленка очень тонкая и легко подвергается травматизму. В месте ее повреждений образуется точечное кровотечение, спровоцированное разрывами мелких капилляров. Кровь выступает над кожным покровом в виде мелких капель.

Кровяная роса при псориазе

Обычно такое явление происходит после чесания пораженного участка тела или воздействия механического раздражителя. Появление кровоточивости требует постоянной обработки пораженной кожи, отсутствие которой увеличивает риски развития воспалительного процесса.

Патогистология разновидностей псориаза

Псориаз, в зависимости от нарушений обменных процессов в коже, имеет множество подвидов и разновидностей, имеющих свои особенности.

  • Себорейный псориаз – локализуется в волосистой части кожи головы, на груди и спине. Проявляется в виде желтоватых влажных чешуек, которые похожи на крупную перхоть. При слущивании появляется жидкость, после чего кожа воспаляется. Папулы имеют четко очерченные границы, а также возвышаются над уровнем здоровой кожи на 2-3 мм. Сопровождаются умеренным зудом и воспалением при попадании внутрь патогенной микрофлоры.
  • Фолликулярный псориаз – высыпания проявляются в виде характерных воронкообразных узелков, вдавленных в центре. Они имеют черный цвет по причине попадания и накопления пыли и грязи. Проявляется исключительно в местах, богатых сально-волосяными фолликулами. При отшелушивании чешуйки на обратной ее стороне образуется черный стержень, а в месте папулы характерное углубление.
  • Чешуйчатый лишай – отличается наличием крупных по габаритам чешуек, при удалении которых экссудат не выделяется. Папулы очень сухие, кожа под ними гиперемирована и стянута. Чешуйки образуются очень быстро, наслаиваясь друг на друга слоями, что затрудняет их удаление.
  • Бородавчатый и папилломатозный лишай – характеризуется появлением новообразований в области поражения. Бородавки усугубляют течение псориаза, так как при слущивании чешуек происходит их травматизм. Это может спровоцировать перерождение папиллом в злокачественные образования, вызвав рак кожи.
  • Экссудативный (влажный) псориаз – желтоватые чешуйки, влажные по консистенции. После слущивания проявляется экссудат прозрачного или слегка желтого цвета. В местах, где образуются кожные складки, цвет псориаза насыщенно красный. Сопровождается сильным зудом, отечностью кожных покровов и характерным выделением жидкости, которая проступает через одежду.
  • Буллезный псориаз – помимо чешуек появляются крупные пузырьки, заполненные прозрачной или желтой жидкостью. Пузырьки самопроизвольно лопаются, способствуя вытеканию жидкости и дополнительному раздражению кожных покровов. При слущивании чешуек происходит дополнительное травмирование кожи, что отягощает течение псориаза.
  • Псориаз ногтей, ладоней и стоп – чешуйки желтые с белесым налетом, очень сухие. Кожа в месте поражения стянутая, раздраженная. Псориаз локализуется исключительно в зоне ладоней и стоп без дальнейшей возможности распространения на остальные части тела. Появляется сильная сухость, отечность, зуд и болезненность кожных покровов.

Псориаз ногтей

  • Псориаз слизистых оболочек – возникает вследствие нарушения процессов деления клеток, что вызвано частыми воспалительными процессами. Чешуйки желтовато-белые, при слущивании оголяется розовый эпителий. Пациент ощущает постоянное першение в горле, слезоточивость и раздражение в глазах, болезненость в половых органах.
  • Артропатический псориаз – обширное поражение кожных покровов сопровождается стремительным разрушением суставов, что спровоцировано нарушением обменных процессов. До конца не изучена взаимосвязь псориаза и поражения суставов артритом, но установлено, что развитие артрита напрямую связано с агрессивностью псориаза.
  • Пустулезный псориаз – в очаге поражения кожи образуются незначительные пустулезные высыпания. Пузырьки заполнены серозным содержим. При их созревании происходит самопроизвольное вскрытие. Экссудат прилипает к коже, образуя характерные корки, которые стимулируют образование псориатических пустул.
  • Псориатическая эритродермия – сопровождается отечностью, гиперемией всех кожных покровов и повышенным отделением чешуек. Они мелкие, сухие, похожи на муку. Кожные покровы покрываются чешуйками практически полностью. Появляется умеренный зуд, болезненность при прикосновении и сильная сухость и стянутость кожи.
  • Папилломатозный псориаз сопровождается гиперкератозом, а для пустулезного и экссудативного характерно присоединение воспалительного процесса. Патогистология псориатической триады указывает на то, что в цитоплазме зернистых клеток отсутствуют тонофибриллы, при этом патологически увеличено количество митохондрий, что влияет на процессы роста, деления и отмирания клеток эпителия.

Триада псориатических феноменов является основным показателем в диагностике псориаза. Заболевание не передается при контакте, но имеет генетическую предрасположенность. Патогенез псориатической триады начинается с феномена стеаринового пятна и заканчивается феноменом кровавой росы. Нарушение обменных процессов в коже часто сопровождаются воспалительным процессом.

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *