Артериальный пульс

(лат. pulsus удар, толчок)

периодические, связанные с сокращениями сердца колебания объема сосудов, обусловленные динамикой их кровенаполнения и давления в них в течение одного сердечного цикла.

Пульс определяется в норме пальпаторно на всех крупных артериях (артериальный П.). С помощью специальных методов исследования может быть обнаружен венный П. (обычно на яремных венах), а при особых физиологических состояниях у здоровых лиц и при некоторых формах патологии выявляется также артериолярный, или прекапиллярный, пульс (так называемый капиллярный пульс).

Учение о П., его происхождении и клиническом значении относится в основном к артериальному пульсу. Оно возникло в глубокой древности. Врачи Древней Греции, Арабского Востока, Индии, Китая, исследуя разнообразные свойства П., пытались по особенностям этих свойств устанавливать диагноз, определять прогноз болезни и даже судьбу человека. Гален (2 в. н.э.), посвятивший учению о П. семь своих книг, различал 27 видов П., многие из его обозначений свойств П. сохранились до настоящего времени. Парацельс (15—16 вв.) исследовал П. на обеих руках и ногах, сосудах шеи, в области висков, в подмышечных впадинах. Открытие кровообращения Гарвеем (W. Harvey, 1628 г.) заложило научные основы учения о пульсе, которое значительно обогатилось в середине 19 в. после внедрения в практику исследований метода графической регистрации П. — сфигмографии (Сфигмография). Несмотря на разностороннее развитие методов исследования системы кровообращения, изучение П. сохраняет свое диагностическое значение.

Артериальный пульс подразделяют на центральный (П. на аорте, подключичных и сонных артериях) и периферический, определяемый на артериях конечностей. Основным методом исследования артериального П. является пальпация. Сонные артерии прощупываются симметрично в передневерхних отделах шеи слева и справа от гортани; плечевая артерия — в sulcus bicipitalis med. непосредственно над локтевой ямкой; подмышечная — на дне подмышечной впадины на головке плечевой кости при вытянутой вперед руке; лучевая — между шиловидным отростком лучевой кости и сухожилием внутренней лучевой мышцы. Бедренная артерия прощупывается в паховой области при выпрямленном бедре с небольшим поворотом его кнаружи; подколенная — в подколенной ямке в положении больного лежа на животе с согнутой в колене ногой. Задняя большеберцовая артерия определяется в мыщелковом желобке за внутренней лодыжкой; тыльная артерия стопы — в проксимальной части первого межплюсневого пространства с внешней стороны длинного разгибателя большого пальца ноги.

Нащупав артерию, прижимают ее двумя или тремя пальцами к подлежащей кости, что позволяет хорошо ощутить артериальный П. как толчкообразное увеличение объема артерии. Чаще всего исследуют П. на лучевой артерии, которая расположена поверхностно и хорошо прощупывается одновременно подушечками двух или трех пальцев, наложенными на протяжении поверхностно расположенного участка артерии При этом рука обследуемого неподвижно лежит на каком-либо основании или фиксируется свободными от пальпации П. пальцами врача (рис. 1). Исследование П. необходимо проводить на обеих руках. У грудных и чрезмерно возбудимых детей пальпируют поверхностные височные артерии. Для оценки свойств центрального П. пальпируют сонные артерии: их пальпацию производят попеременно с обеих сторон, осторожно, помня о возможности возникновения синкопы в связи с рефлекторным торможением сердечной деятельности.

Пульс крупных периферических артерий можно зарегистрировать с помощью сфигмографии, получив графическое его изображение. Каждая пульсовая волна (рис. 2) характеризуется крутым подъемом в восходящей части — анакротой, которая, достигнув вершины, переходит в катакроту — косую линию, направляющуюся вниз, с дополнительной волной на ней, называемой дикротической. Графическая регистрация П. позволяет провести амплитудный и хронометрический анализ пульсовых кривых. Пульсовые колебания кровенаполнения мелких сосудов изучают с помощью плетизмографии (Плетизмография), реографии (Реография). Для наблюдения за частотой П. используют специальные приборы — пульсотахометры.

При пальпаторном исследовании артериального П. его характеристика основывается на определении частоты пульсовых ударов и оценке таких качеств П., как ритм, наполнение, напряжение, высота, скорость.

Частота пульса определяется путем подсчета пульсовых ударов не менее чем за 1/2 мин, а при неправильном ритме — в течение минуты. У здоровых взрослых людей в горизонтальном положении частота П. составляет от 60 до 80 ударов в 1 мин; при переходе в вертикальное положение она, как правило, возрастает на 5—15 ударов в 1 мин. У лиц, занятых физическим трудом, а также у пожилых людей частота П. обычно ниже и нередко бывает меньше 60. У женщин П. в среднем на 6—8 ударов чаще, чем у мужчин того же возраста. У детей до одного года частота пульса составляет 120—140 ударов в 1 мин; с возрастом она постепенно снижается, достигая к 4—5 годам в среднем 100, к 7 годам — 85—90, к 14 годам — около 75 в 1 мин.

Патологическое учащение П. (тахисфигмия, pulsus frecuens) возникает при лихорадке: при повышении температуры тела на 1° пульс учащается в среднем на 6—8 ударов в 1 мин (у детей на 15—20 ударов). Однако частота П. не всегда строго соответствует температуре тела. Так, при брюшном тифе во время лихорадки увеличение частоты П. отстает от повышения температуры, а при перитоните отмечается относительное учащение П. Тахисфигмия наблюдается при вегетативной дисфункции, сердечной недостаточности, тиреотоксикозе, анемиях.

Урежение П. (брадисфигмия, pulsus rarus) отмечается у тренированных спортсменов или является конституциональной особенностью. Патологическое урежение П. происходит при механической желтухе, гипотиреозе, при повышении внутричерепного давления. Стойкое и значительное урежение пульса (40 и менее ударов в 1 мин) бывает отражением слабости синусового узла, наблюдается при синоаурикулярной блокаде с постоянным коэффициентом блокирования, при полной поперечной блокаде сердца, а также при экстрасистолии (Экстрасистолия) типа бигеминии, если преждевременные сокращения желудочков сердца настолько слабы, что вызываемые ими пульсовые волны не прощупываются.

Ритм пульса оценивают по регулярности следующих одна за другой пульсовых волн, У здоровых взрослых людей пульсовые волны, как и сокращения сердца, отмечаются через почти равные промежутки времени, т.е. пульс ритмичен (pulsus regularis), но при глубоком дыхании, как правило, происходит учащение П. на вдохе и урежение на выдохе (дыхательная аритмия). Неритмичный пульс (pulsus irregularis) обычно наблюдается при различных аритмиях сердца (Аритмии сердца). При бигеминии с гемодинамически эффективными экстрасистолами П. на артериях прощупывается как попарное чередование волн разной силы (вторая волна — ослабленная) с удлиненной паузой между этими парами волн — бигеминический П. (pulsus bigeminus). От бигеминического П. следует отличать дикротию П., или дикротический П. (pulsus dicroticus), который также пальпируется как сдвоенный удар, но этому двойному удару соответствует только одно сердечное сокращение. Дикротический П. обусловлен изменениями сосудистого тонуса (обычно при лихорадке), которые приводят к резкому повышению дикротической волны артериального П. При мерцательной аритмии (Мерцательная аритмия) пульсовые волны следуют беспорядочно через разные промежутки времени (рис. 3). При синоаурикулярной блокаде, неполной атриовентрикулярной блокаде, при ранних экстрасистолах наблюдается выпадение отдельных пульсовых волн. Если число сердечных сокращений в единицу времени превышает число пульсовых ударов, говорят о дефиците П. Дефицит П. возникает при мерцательной аритмии и при экстрасистолии, он обусловлен резким уменьшением ударного выброса во время некоторых систол левого желудочка.

Наполнение пульса определяют по ощущению пульсовых изменений объема пальпируемой артерии. Степень наполнения артерии зависит прежде всего от ударного объема сердца, хотя имеет значение также и растяжимость артериальной стенки (она тем большая, чем ниже тонус артерии). В нормальных условиях и при увеличении сердечного выброса определяется полный П. (pulsus plenus). При снижении ударного объема сердца (например, при митральном стенозе, сердечной недостаточности, кровопотере) наполнение П. уменьшается. При резком уменьшении наполнения П. его называют пустым (pulsus vacuus).

Напряжение пульса определяют по величине усилия, которое нужно приложить для полного сдавления пульсирующей артерии. Для этого одним из пальцев пальпирующей руки сдавливают лучевую артерию и одновременно другим пальцем дистальнее определяют П., фиксируя его уменьшение или исчезновение. Различают напряженный, или твердый П. (pulsus durus), и мягкий П. (pulsus mollis). Степень напряжения П. зависит от уровня АД.

Высота пульса характеризует амплитуду пульсового колебания артериальной стенки: она прямо пропорциональна величине пульсового давления и обратно пропорциональна степени тонического напряжения стенок артерии. Высокий П. (pulsus altus) отмечается при недостаточности клапана аорты, тиреотоксикозе, физическом напряжении, лихорадке. При медленном поступлении крови в аорту, снижении пульсового давления, а также при повышении напряжения артериальной стенки высота П. уменьшается. Низкий, или малый, П. (pulsus parvus, s. humilis) наблюдается при стенозе устья аорты или левого атриовентрикулярного отверстия, тахикардии, острой сердечной недостаточности. При шоке различной этиологии величина П. резко снижается, пульсовая волна едва прощупывается. Такой П. называют нитевидным (pulsus filiformis).

В норме высота всех пульсовых волн одинакова (pulsus aequalis). При мерцательной аритмии, экстрасистолии высота пульсовых волн различна из-за колебаний величины ударного объема (рис. 3). Иногда чередование больших и малых пульсовых волн обнаруживают при правильном ритме (рис. 4); это так называемый перемежающийся, или альтернирующий, П. (pulsus alternans). Его возникновение связывают с чередованием разных по силе сердечных сокращений, наблюдаемым при тяжелом поражении миокарда.

Так называемый парадоксальный П. (pulsus paradoxus) характеризуется уменьшением амплитуды пульсовых волн на вдохе. Он может отмечаться при экссудативном и слипчивом перикардитах, опухолях средостения, больших плевральных экссудатах, иногда при бронхиальной астме, эмфиземе легких. Редкой причиной парадоксального П. бывает сдавление во время вдоха подключичной артерии между I ребром и ключицей. В таких случаях парадоксальный П. определяется только на одной или двух руках, оставаясь нормальным на ногах.

При наличии разницы в высоте пульсовой волны слева и справа на симметричных артериях, т.е. при асимметрии П., его называют различным (pulsus difference). Асимметрия П. может быть вызвана аномалией развития и расположения артерии с одной стороны, врожденным или приобретенным (например, при атеросклерозе, болезни Такаясу) сужением подключичной артерии в месте ее отхождения от аорты, а также сужением просвета артерии вследствие ее сдавления извне. Примером может служить ослабление П. на левой лучевой артерии при митральном стенозе из-за сдавления левой подключичной артерии увеличенным левым предсердием. Полное исчезновение пульса на артериях называют акротизмом.

Скорость пульса оценивают по быстроте изменений объема пальпируемой артерии. На сфигмограммах скорый, или короткий, П. (pulsus celer, s. brevis), который обычно бывает высоким, характеризуется мгновенным подъемом и быстрым падением пульсовой волны (рис. 5, б), благодаря этому он ощущается пальцами как удар или скачок, из-за чего его называют также скачущим (pulsus saltans). Быстрый П. отмечается при недостаточности клапана аорты, при пониженном сопротивлении периферических артерий у больных тиреотоксикозом, при анемиях, лихорадке, при артериовенозных аневризмах. Медленный П. (pulsus tardus, s. longus), который нередко бывает малым, характеризуется длительным подъемом и медленным спадением пульсовой волны; на сфигмограмме (рис. 5, в) время анакроты удлинено, вершина уплощена, дикротическая волна выражена слабо. Медленный П. отмечается при стенозе устья аорты, повышенном периферическом сопротивлении кровотоку.

Прекапиллярный (капиллярный) пульс — синхронное с работой сердца расширение мелких артериол, вызванное значительным и быстрым колебанием их наполнения во время систолы и диастолы. Для выявления капиллярного П. слегка нажимают на конец ногтя или надавливают на слизистую оболочку губы предметным стеклом. При этом можно видеть ритмичное побледнение и покраснение кожи или слизистой оболочки на исследуемом участке. Капиллярный П. можно наблюдать у молодых здоровых людей после тепловых процедур. Как симптом патологии капиллярный П. встречается при недостаточности клапана, иногда при тиреотоксикозе.

Венный пульс, т.е. колебание объема вен, обусловленное динамикой оттока крови в правое предсердие в фазы систолы и диастолы, следует отличать от передаточных колебаний стенок вен в связи с пульсацией близко расположенных артерий. У здоровых людей венный П. можно обнаружить на яремной вене при его графической регистрации в виде флебосфигмограммы, которая представлена более сложной кривой, чем артериальная сфигмограмма. В то время, когда на артериальной сфигмограмме формируется анакрота и вершина пульсовой волны, на флебосфигмограмме кривая имеет отрицательное направление. В патологических условиях, в частности при недостаточности трехстворчатого клапана сердца, венный пульс становится положительным — объем вены увеличивается синхронно с систолой желудочков сердца, т.е. одновременно с формированием положительной волны артериального пульса. Положительный венный П. объясняется тем, что при недостаточности трехстворчатого клапана во время систолы правого желудочка возникает регургитация крови в правое предсердие и полые вены. При этом появляется заметная на глаз пульсация шейных вен, набухание которых совпадает с систолой желудочков. Видимое набухание яремных вен, совпадающее по времени с систолой сердца, наблюдается также вследствие противонаправленного и почти одновременного с систолой желудочков сокращения предсердий при узловом ритме.

См. также Пульсация.

Рис. 1б). Пальпация пульса на лучевой артерии III и IV пальцами.

Рис. 2. Сфигмограмма периферического артериального пульса: АБ — анакрота; БВ — катакрота; дикротическая волна указана стрелкой.

Рис. 1. Пальпация пульса на лучевой артерии II и III пальцами.

Рис. 5. Сфигмографическое отображение высокого скорого (б) и малого медленного (в) пульса в сравнении с нормальным пульсом (а).

Рис. 3. Артериальная сфигмограмма при мерцательной аритмии: пульсовые волны имеют разную амплитуду и следуют беспорядочно через неравные промежутки времени.

Рис. 4. Артериальная сфигмограмма, отображающая альтернирующий пульс: пульсовые волны большой и малой амплитуды чередуются.

толчкообразные колебания стенок сосудов, возникающие в результате сердечной деятельности и зависящие от выброса крови из сердца в сосудистую систему. Различают артериальный, венозный и капиллярный П. Наибольшее практическое значение имеет артериальный П., обычно прощупываемый в области лучевой артерии. Лучевая артерия в нижней трети предплечья непосредственно перед его сочленением с лучезапястным суставом лежит поверхностно и может быть легко прижата к лучевой кости. Мышцы руки определяющего пульс не должны быть напряжены. На артерию кладут два или три пальца (рис.) и сдавливают ее с различной силой до полного прекращения кровотока; затем давление на артерию постепенно уменьшают, оценивая частоту, ритмичность и другие свойства пульса.

У здоровых людей частота П. соответствует частоте сердечных сокращений и составляет в покое 60—80 в 1 мин. Учащение сердечных сокращений (более 80 в 1 мин в положении лежа и 100 в 1 мин в положении стоя) называется тахикардией, урежение (менее 60 в 1 мин) — брадикардией. Частоту П. при правильном ритме сердца определяют, подсчитывая число пульсовых ударов за полминуты и умножая результат на два; при нарушениях ритма сердечной деятельности число пульсовых ударов подсчитывают в течение целой минуты. При некоторых заболеваниях сердца частота П. может быть реже частоты сердечных сокращений — дефицит пульса. У детей П. более частый, чем у взрослых, у девочек — несколько более частый, чем у мальчиков. Ночью П. реже, чем днем.

В норме П. учащается при физическом напряжении, нервно-эмоциональных реакциях. Тахикардия является приспособительной реакцией аппарата кровообращения на возросшую потребность организма в кислороде, способствуя повышенному кровоснабжению органов и тканей. Однако компенсаторная реакция тренированного сердца (например, у спортсменов) выражается в повышении не столько частоты пульса, сколько силы сердечных сокращений, что предпочтительнее для организма. Многие заболевания сердца, желез внутренней секреции, нервные и психические болезни, повышение температуры тела, некоторые отравления сопровождаются учащением П. Редкий П. возникает при ряде болезней сердца, отравлениях, а также под действием лекарственных средств.

В норме П. ритмичный, т. е. пульсовые волны следуют друг за другом через равные интервалы времени. Расстройства сердечного ритма называют аритмиями сердца: пульсовые волны при этом следуют через неравные промежутки времени. Другая характеристика П. — его наполнение, зависящее в основном от мощности нагнетательной способности сердца в период его сокращения (систолы). Напряжение П. определяется степенью усилия, необходимого для сдавления артерии и связано с высотой артериального давления (Артериальное давление).

См. также Сердечной деятельности расстройства.

Определение пульса на лучевой артерии.

артериальный (pulsus; лат. удар, толчок, пульс) — периодические толчкообразные колебания («удары») стенки артерии, возникающие вследствие выброса крови из сердца при его сокращении; при некоторых патологических состояниях наблюдаются характерные типы П.

Пульс альтернирующий (р. alternans) — ритмичный П., характеризующийся правильным чередованием слабых и сильных ударов.

Пульс аритмичный (р. arrhythmicus) — см. Пульс нерегулярный.

Пульс высокий (р. altus) — П., характеризующийся большой амплитудой пульсовой волны; наблюдается, например, при аортальной недостаточности.

Пульс дикротический (р. dicroticus) — П., характеризующийся наличием двух пульсовых волн при каждом сердечном сокращении; наблюдается при пониженном тонусе периферических сосудов.

Пульс интермиттирующий (р. intermittens) — П., характеризующийся увеличением вдвое продолжительности некоторых интервалов между колебаниями сосудистой стенки; наблюдается, например, при некоторых видах атриовентрикулярной блокады.

Пульс Корригена — см. Корригена пульс.

Пульс малый (р. parvus) — П., характеризующийся малой амплитудой пульсовой волны; наблюдается, например, при спазме артериальных стенок, после больших кровотечений, при коллапсе, обмороках.

Пульс медленный (р. tardus) — П., характеризующийся медленным подъемом и медленным снижением пульсовой волны; наблюдается, например, при стенозе устья аорты.

Пульс мягкий (р. mollis) — П., при котором для полного пережатия пульсирующей артерии требуется лишь незначительное усилие; наблюдается, например, при артериальной гипотензии.

Пульс напряжённый (р. contractus, р. oppressus; син. П. твердый) — П., при котором для полного пережатия пульсирующей артерии требуется повышенное усилие; наблюдается, например, при артериальной гипертензии.

Пульс неравный (р. inaequalis) — П., при котором последовательные пульсовые волны имеют разную амплитуду.

Пульс нерегулярный (р. irregularis; син. П. аритмичный) — П. с неодинаковыми промежутками времени между отдельными ударами.

Пульс нитевидный (р. filiformis) — малый П., с трудом определяющийся пальпаторно; наблюдается, например, при шоке, острой сердечной недостаточности.

Пульс парадоксальный (р. paradoxalis) — П., характеризующийся уменьшением наполнения во время вдоха; наблюдается при сужении крупных сосудов, сращениях перикарда.

Пульс периферический (р. periphericus) — П., определяемый на артериях, расположенных дистальнее подключичной, сонной и бедренной артерий.

Пульс подскакивающий (р. saliens) — см. Пульс скорый.

Пульс редкий (р. rarus) — П. с частотой менее 60 ударов в 1 мин.

Пульс скорый (р. celer; син. П. подскакивающий) — П., характеризующийся ускоренным подъемом и спадением пульсовой волны при ее нормальной амплитуде; наблюдается, например, при недостаточности клапана аорты.

Пульс твёрдый (р. durus) — см. Пульс напряженный.

Пульс частый (р. frequens) — П. с частотой более 100 ударов в 1 мин.

Источник: Медицинская энциклопедия на Gufo.me

Значения в других словарях

  1. пульс — орф. пульс, -а Орфографический словарь Лопатина
  2. пульс — Колебания стенки сосудов, обусловленные сокращением сердца. Артериальный пульс формируется за счёт колебания кровяного давления и кровенаполнения в артерии в течение сердечного цикла. В норме частота пульса составляет 60—80 ударов в минуту. Биология. Современная энциклопедия
  3. пульс — Пульс, пульсы, пульса, пульсов, пульсу, пульсам, пульс, пульсы, пульсом, пульсами, пульсе, пульсах Грамматический словарь Зализняка
  4. пульс — ПУЛЬС, а, м. 1. Ритмическое, толчками расширение стенок артерий, вызываемое сокращениями сердца. Нормальный п. Учащённый п. П. прослушивается, не прослушивается. Щупать п. (считать его удары, ощущаемые пальцами выше запястья). Толковый словарь Ожегова
  5. пульс — ПУЛЬС м. лат. жилобой, биение сердца и алокровных жил. Пульс здорового человека бьет между 60 и 70 в минуту. Пульсовая жила, лучевая, выходит под кожу пониже большего перста; по ней, на кости, обычно врачи щупают пульс. Пульсация ж. биение, бой жилы, сердца, в знач. действия. Толковый словарь Даля
  6. Пульс — (от лат. pulsus — удар, толчок) синхронное с сокращением сердца периодическое расширение кровеносных сосудов, видимое глазом и определяемое на ощупь. Ощупывание (пальпация) артерий позволяет установить частоту, ритмичность, напряжение и др. Большая советская энциклопедия
  7. пульс — пульс м. 1. Толчкообразное ритмическое колебание стенок кровеносных сосудов, вызываемое током крови, выбрасываемой сердцем при каждом его сокращении, особенно заметное выше запястья. 2. перен. Ритм, темп чего-либо. Толковый словарь Ефремовой
  8. пульс — ПУЛЬС, пульса, ·муж. (·лат. pulsus — толчок). 1. Ритмическое движение, биение стенок артерий, вызываемое деятельностью сердца (обычно воспринимаемое нащупыванием некоторых артерий, чаще всего несколько выше запястья). Нормальный пульс. Лихорадочный пульс. Толковый словарь Ушакова
  9. пульс — -а, м. 1. Толчкообразные колебания стенок кровеносных сосудов, вызванные током крови, выбрасываемой сердцем при каждом его сокращении. Руки у нее были холодные, пульс слабый, с перебоями. Чехов, Три года. Малый академический словарь
  10. пульс — Биение пульса (иноск.) — движение (в нравственном смысле) Ср. Генерал-губернатор порывается затем, чтобы ускорить биение государственного пульса внутри губернии, привести в быстрейшее движение все правительственное производство в губернских местах… Фразеологический словарь Михельсона
  11. пульс — сущ., кол-во синонимов: 9 биение пульса 2 бильцо 1 биопульс 1 гидропульс 1 колебание 59 ритм 22 такт 15 темп 16 флебопалия 1 Словарь синонимов русского языка
  12. пульс — Заимств. в XVIII в. из франц. яз., в котором poulse < лат. pulsus, суф. производного от pellere «толкать, бить, ударять». Пульс буквально — «толчок, удар» (сердца). Этимологический словарь Шанского
  13. пульс — ПУЛЬС артериальный (от лат. pulsus — удар, толчок), толчкообразное колебание артерий вследствие выброса крови из сердца при его сокращении. У кр. рог. скота… Сельскохозяйственный словарь
  14. пульс — ПУЛЬС Периодическое толчкообразное колебание стенки сосудов, синхронное с сокращениями сердца. Можно определить на ощупь (пальпаторно). — кислородный пульс. Словарь спортивных терминов
  15. пульс — Пульса, м. . 1. Ритмическое движение, биение стенок артерий, вызываемое деятельностью сердца (обычно воспринимаемое нащупыванием некоторых артерий, чаще всего несколько выше запястья). Нормальный пульс. 2. перен. Большой словарь иностранных слов
  16. ПУЛЬС — ПУЛЬС (от лат. pulsus — удар, толчок) — периодическое толчкообразное расширение стенок артерий, синхронное с сокращениями сердца; определяется на ощупь (пальпация). Пульс взрослого человека в покое 60-80 ударов в 1 мин. Большой энциклопедический словарь
  17. Пульс — (pulsus) — представляет периодически совершающееся подскакивание стенок артерий, ощутимое как осязанием, так и заметное в некоторых местах простым глазом. Известно, что сердце вталкивает периодически при своих биениях определенную массу крови в аорту (см. Энциклопедический словарь Брокгауза и Ефрона
  18. пульс — Пульс/. Морфемно-орфографический словарь
  19. пульс — (от лат. pulsus — удар, толчок), периодич. толчкообразное расширение стенок артерий, синхронное с сокращениями сердца. Частота П. зависит от пола, возраста животного (человека), массы тела, эмоц. состояния, физич. Биологический энциклопедический словарь
  20. ПУЛЬС — ПУЛЬС, регулярное волнообразное повышение давления в АРТЕРИЯХ, происходящее из-за того, что поток КРОВИ поступает в них при каждом ударе СЕРДЦА. Научно-технический словарь
  21. пульс — ПУЛЬС а, м. pouls, нем. Puls <�лат. pulsus удар, толчок. 1. Волнообразное ритмическое колебание артериальной стенки. вызываемое выталкиванием крови из сердца, особенно заметное выше запястья. БАС-1. Пульс был очень частый и сильный, неровный. Черн. Словарь галлицизмов русского языка
  22. пульс — ПУЛЬС (от лат. pulsus — удар, толчок), толчкообразное ритмич. колебание стенок кровеносных сосудов, возникающее вследствие выброса в артериальную систему крови при сокращении сердца. Исследование… Ветеринарный энциклопедический словарь
  23. пульс — Род. п. -а. Через нем. Puls (с 1516 г.; см. Шульц–Баслер 2, 731) или франц. роuls из ср.-лат. pulsus (vēnārum) «биение вен» (Гамильшег, ЕW 713; Клюге-Гётце 459). Этимологический словарь Макса Фасмера
  24. пульс — ПУЛЬС -а; м. 1. Толчкообразное колебание стенок артерий, вызываемое сокращениями сердца. Нитевидный, слабый, нормальный, учащённый п. Биение, удары пульса. Нет пульса у кого-л. Прослушивать… Толковый словарь Кузнецова
  25. пульс — Это слово было заимствовано из французского, где poulse восходит к латинскому существительному pulsus, образованному от pellere – «толкать, ударять». Этимологический словарь Крылова

Артериальный пульс – это ритмическое толчкообразное колебание стенки сосуда, возникающее вследствие выброса крови из сердца в артериальную систему. Пульс от лат. рulsus – толчок.

Врачи древности большое внимание уделяли изучению свойств пульса. Научную основу учения о пульсе получило после открытия Гарвеем системы кровообращения. Изобретение сфигмографа и особенно внедрение современных методов регистрации пульса (артериопьезография, скоростная электросфигмография и др.) значительно углубили знания в этой области.

При каждой систоле сердца в аорту выбрасывается определенное количество крови. Эта кровь растягивает начальную часть эластичной аорты и повышает в ней давление. Это изменение давления распространяется по аорте и ее ветвям до артериол. В артериолах пульсовая волна прекращается, т.к. здесь высокое мышечной сопротивление. Распространение пульсовой волны происходит значительно быстрее, чем течет кровь. Пульсовая волна идет со скоростью 5-15 м/с, т.е. она бежит в 15 раз быстрее, чем кровь. Т.о. возникновение пульса связано с тем, что при работе сердца кровь в сосуды нагнетается непостоянно, а порциями. Исследование пульса позволяет судить о работе левого желудочка. Чем больше систолический объем, чем эластичнее артерия, тем больше колебания стенки.

Колебания стенок артерий можно записать при помощи сфигмографа. Записываемая кривая называется сфигмограммой. На кривой записи пульса –сфигмограмме всегда видно восходящее колено – анакрота, плато, нисходящее колено – катакрота, дикротический подъем и инцизура (вырезка).

Анакрота возникает вследствие повышения давления в артериях и совпадает по времени с фазой быстрого изгнания крови в систолу желудочков. В это время приток крови больше, чем отток.

Плато – совпадает с фазой медленного изгнания крови в систолу желудочков. В это время приток крови в аорту равняется оттоку. После систолы в начале диастолы закрываются полулунные клапаны. Приток крови прекращается, а отток продолжается. Отток преобладает, поэтому давление постепенно понижается. Это обуславливает катакроту.

В протодиастолический интервал (конец систолы, начало диастолы), когда давление в желудочках снижается, то кровь стремится обратно к сердцу. Отток уменьшается. Возникает инцизура. Во время диастолы желудочков кровь захлопывает полулунные клапаны и вследствие удара о них начинается новая волна оттока крови. Появляется кратковременная волна повышенного давления в аорте (дикротический подъем). После этого катакрота продолжается. Давление в аорте достигает исходного уровня. Отток увеличивается.

Свойства пульса.

Чаще всего пульс исследуют на лучевой артерии (a.radialis). При этом обращают внимание на следующие свойства пульса:

Иногда левый желудочек сокращается так слабо, что пульсовая волна ен доходит до периферии, тогда число пульсовых ударов становится меньше, чем ЧСС. Такое явление носит название – брадисфигмия. А разницу между ЧСС и ЧП называют дефицитом пульса.

По ЧП можно судить какая Т у человека. Повышение Т на 10С ведет к учащению пульса на 8 уд/мин. Исключение составляет изменение Т при брюшном тифе и перитоните. При брюшном тифе наблюдается относительное замедление пульса, при перитоните – относительное учащение.

2. Ритмичность пульса. Пульс может быть ритмичным аритмичным. Если пульсовые удары следуют один за другим через одинаковые промежутки времени, то говорят о правильном, ритмичном пульсе. Если этот промежуток времени меняется, то говорят о неправильном пульсе – пульс аритмичен.

3. Быстрота пульса. Быстрота пульса определяется скоростью повышения и падения давления во время пульсовой волны. В зависимости от этого показателя различают быстрый или медленный пульс.

Быстрый пульс характеризуется быстрым подъемом и быстрым снижением давления в артериях. Быстрый пульс наблюдается при недостаточности аортального клапана. Медленный пульс характеризуется медленным подъемом и понижением давления, т.е. когда артериальная система медленно наполняется кровью. Это бывает при стенозе (сужении) аортального клапана, при слабости миокарда желудочка, обмороке, коллапсе и т.д.

4. Напряжение пульса. Оно определяется силой, которую надо приложить для полного прекращения распространения пульсовой волны. В зависимости от этого выделяют напряженный, твердый пульс, что наблюдается при гипертонии, и ненапряженный (мягкий) пульс, что бывает при гипотонии.

5. Наполнение или амплитуда пульса – это изменение диаметра сосуда во время пульсового толчка. В зависимости от этого показателя различают пульс с большой и малой амплитудой, т.е. хорошего и плохого наполнения. Наполнение пульса зависит от количества выбрасываемой сердцем крови и от эластичности сосудистой стенки.

Существует еще немало свойств пульса, с которыми вы познакомитесь на терапевтических кафедрах.

Венозный возврат.

Одним из важных показателей системной гемодинамики является венозный возврат крови к сердцу. Он отражает объем венозной крови, протекающей по верхней и нижней полым венам. В норме количество крови, протекающей за 1 мин равно МОК. Соотношение венозного возврата и сердечного выброса определяют при помощи специальных электромагнитных датчиков.

Артериальный пульс — это перкуссия (сердцебиение), которая генерируется, когда кровь, которая качает сердце, циркулирует по артериям и вызывает расширение . Таким образом, каждый насос улучшает кровообращение и расширяет артерии.

Можно обнаружить и записать артериальный пульс путем пальпации сердечным и указательным пальцами. Метод очень прост: пальцы следует поддерживать на любой области тела, в которой есть артерии рядом с кожей, например на шее или запястье. Таким образом, вы можете почувствовать в пальцах, как артерии бьются с пульсацией сердца.

В частности, мы должны заявить, что артериальный пульс, таким образом, может быть измерен в определенных частях тела и на основе тех, которые он получает имя или другое:
Импульсный плечевой. Как следует из его собственного названия, это то, что берется на передней стороне сгиба локтя по направлению к середине.
— Подмышечный пульс, который пальпируется в подмышечной впадине человека, в самой глубокой яме того же лица.
-Импульсный радиальный. Это, с другой стороны, тот, который взят, помещая вышеупомянутые пальцы на боковой и передней стороне запястий. Это один из самых распространенных способов узнать пульс человека.
Каротидный пульс. Это состоит в том, чтобы взять его в области, где расположены сонные артерии, которые являются двумя большими кровеносными сосудами, которые расположены в области шеи.

Плечевой, подколенный или педио — это другие типы импульсов, которые произносятся в зависимости от области тела, где они взяты.

Человек, который решает взять пульс другого, должен учитывать несколько связанных с ним аспектов, таких как скорость, с которой он имеет форму пульсовой волны, а также амплитуда и даже ритм и частота.

Все эти факторы, которые приводят нас к другой классификации типов импульсов на основе их сочетания. Таким образом, мы обнаруживаем себя с celer, dicroto, парадоксальным …

Взрослые должны записывать от 60 до 100 ударов в минуту . Количество ударов определяет то, что известно как сердечный ритм, который в свою очередь показывает сердцебиение. Когда человек выполняет физическую деятельность, частота сердечных сокращений увеличивается (то есть увеличивается количество сердцебиений). Чрезмерное ускорение сердечного ритма с большим количеством артериальных импульсов в минуту может поставить под угрозу здоровье .

Артериальный пульс может пальпироваться благодаря артериальному давлению . Это давление относится к силе, оказываемой кровью, когда она циркулирует по телу, в то же время передавая кислород и питательные вещества различным органам.

Обычно артериальное давление остается в пределах определенных параметров. Следовательно, измерение артериального пульса — это метод, который используется для определения того, жив ли человек: если вы пытаетесь измерить пульс у пациента, а пульс не обнаружен, это означает, что вы не регистрируете артериальное давление и что следовательно, ваше сердце не качает кровь. Это может указывать на то, что человек умер, хотя существуют более надежные и более научные методы для подтверждения смерти.

Пульс (Рs) – это колебания стенки артерии, обусловленные выбросом крови в артериальную систему. Форма пульса зависит от скорости изменения давления в артериальной системе в течение систолы и диастолы.

Прежде чем приступить к его исследованию, необходимо оценить состояние сосудистой стенки. Для этого 2-м и 4-м пальцами пальпирующей руки сдавливают лучевую артерию, а 3-м (средним) пальцем скользящими движениями вдоль и поперек нее изучают свойства ее стенки. В норме она должна быть мягкой, но упругой. При некоторых заболеваниях (атеросклероз) артерии изменяются и стенки их уплотняются, а ход становится извилистым.

Чаще всего пальпируют лучевую артерию, поскольку она располагается непосредственно под кожей и хорошо прощупывается между шиловидным отростком лучевой кости и сухожилием внутренней лучевой мышцы. При пальпации кисти исследуемого охватывают в области лучезапястного сустава и, нащупав артерии, прижимают их 2 — 3 пальцами. Исследование одновременно на обеих руках связано с тем, что величина пульса на них может быть неодинаковой из-за разной степени расширения артериальных сосудов.

Данные, полученные при исследовании пульса на лучевой артерии, записывают в «Медицинскую карту стационарного больного», план по уходу или амбулаторную карту, указывая ритм, частоту и напряжение. В температурном листе в графу «П» (пульс) отмечают красным карандашом.

Запомните!Места исследования пульса — это точки прижатия артерий при артериальном кровотечении.

Быстрый, скачущий, скорый, высокий — пульсовая волна быстро поднимается и быстро падает, то амплитуда колебания сосудистой стенки всегда большая. Он характерен при недостаточности аортального клапана.

Медленный пульс — пульсовая волна медленно поднимается и медленно опускается. Такой пульс бывает и малого наполнения. Амплитуда колебания сосудистой стенки при этом мала. Данный пульс типичен при сужении устья аорты.

Характер пульса зависит от: 1) величины и скорости выброса крови сердцем;

2) состояния стенки артерии (эластичность).

Прежде чем исследовать пульс, нужно убедиться, что человек спокоен, не волнуется, не напряжен, его положение комфортное. Если пациент выполнял какую-то физическую нагрузку (быстрая ходьба, работа по дому), перенес болезненную процедуру, получил плохое известие, исследование пульса следует отложить, поскольку эти факторы могут увеличить частоту и изменить другие свойства пульса.

Начинайте определять частоту пульса в тот момент, когда секундная стрелка находится у цифры 12 (в этом случае вы не забудете, в какой момент был начат отсчет).

Запомните!Никогда не исследуйте пульс большим пальцем, так как он имеет выраженную пульсацию и вы можете сосчитать собственный пульс вместо пульса пациента.

Ритм Частота Напряжение Наполнение Величина Симметричность
Это чередование пульсовых волн через определенные интервалы времени. Если интервалы времени одинаковые – Рs ритмичный. Если интервалы времени не одинаковые – Рs неритмичный (неправильный). Нарушение сердечного ритма называется аритмиями: а)экстрасистолия – внеочередное сокращение б) мерцательная аритмия – беспорядочно хаотическое сокращение сердца Это число пульсовых волн в минуту. + 60-80; больше 80 –тахикардия; меньше 60 –брадикардия Это сила, с которой кровь давит на стенки сосудов. Определяется степень усилия, необходимого для сдавления лучевой артерии, чтобы прекратить полностью прохождение пульсовой волны. Зависит от величины АД. При повышенномАД – Рs твердый или напряженный; при пониженном АД -Рs мягкий; при нормальном АД –умеренного напряжения Это заполненность кровью сосудов. Характеризуется величиной сердечного выброса (т.е. тем количеством крови, которое поступает в кровяное русло), зависит от сократительной силы сердца в период систолы; определяется объемом крови, поступившим в артерию. Рs полный – при достаточном выбросе; Рs пустой – при уменьшении объемациркули-рующейкрови, уменьшении сердечного выброса (кровопотеря) Величина пульса определяется его напряжением и наполнением и зависит от степени расширения артерии во время систолы, а также от ее спадения во время диастолы. Рs больший – хорошего наполнения, достаточного напряжения; Рs малый – малого наполнения, достаточного напряжения; Рs нитевидный– едва прощупывается В норме качества пульса симметричнына правой и левой стороне тела

В диагностических целях можно определять пульс на других артериях:

НА СОННОЙ АРТЕРИИ – при низком артериальном давлении чаще всего пульс на лучевой артерии обнаружить очень трудно, поэтому производят подсчет пульса на сонной артерии. Исследовать пульс поочередно с каждой стороны без сильного давления на артерию. При значительном давлении на артериальную стенку возможны: резкое замедление сердечной деятельности, вплоть до остановки сердца; обморок; головокружение; судороги. Пульс пальпируется на боковой поверхности кпереди от грудинно-ключично-сосцевидной мышцы между верхней и средней третью.

НА БЕДРЕННОЙ АРТЕРИИ – пульс исследуют в паховой области при выпрямленном бедре с небольшим поворотом кнаружи.

НА ПОДКОЛЕННОЙ АРТЕРИИ – пульс исследуют в подколенной ямке в положении пациента «лежа на животе».

НА ЗАДНЕЙ БОЛЬШЕБЕРЦОВОЙ АРТЕРИИ – пульс исследуют за внутренней лодыжкой, прижимая к ней артерию.

НА АРТЕРИИ ТЫЛА СТОПЫ — пульс исследуют на тыльной поверхности стопы в проксимальной части первогомежплюсневого пространства.

Исследуется в вертикальном и горизонтальном положении пациента. Пальпация осуществляется двумя пальцами (указательным и средним), в области середины паховой складки (там, где a. femoralis выходит из-под пупартовой связки). Оценивается только наличие пульса и его частота.

Дата добавления: 2015-10-20; просмотров: 1160 | Нарушение авторских прав | Изречения для студентов

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *