Аритмии на ЭКГ

Мерцательная аритмия (или фибрилляция предсердий) – это нарушение ритма, при котором в течение одного сердечного цикла возникает беспорядочное возбуждение и сокращение отдельных мышечных волокон предсердий, приводящих к отсутствию сокращения предсердий в целом.

Число хаотических сокращений в предсердиях колеблется от 350 до 799 в 1 минуту. Поступающие в атриовентрикулярный узел импульсы имеют различную частоту и силу, многие из них не могут пройти в желудочки. Поэтому частота возбуждения желудочков при мерцательной аритмии не превышает 200 в 1 минуту, а чаще составляет 80-130 в минуту. Беспорядочность поступления импульсов и их прохождения через атриовентрикулярный узел приводит к беспорядочному сокращению желудочков (абсолютная аритмия).

Сравнение нормального состояние и мерцательной аритмии

В зависимости от частоты сердечных сокращений, различают следующие формы мерцательной аритмии:

  • брадисистолическую;
  • нормосистолическую;
  • тахисистолическую.

При брадисистолической форме число сердечных сокращений меньше 60 в 1 минуту, при при нормосистолической – от 60 до 90 в 1 минуту, при тахисистолической форме – свыше 90 ударов в 1 минуту.

Мерцательная аритмия на ЭКГ проявляется двумя характерными признаками:

  • Отсутствие во всех отведениях зубца Р, вместо которых регистрируются нерегулярные волны возбуждения предсердий.
  • Аритмичность желудочковых комплексов QRS, что проявляется различными интервалами между ними (разные интервалы R-R)

Мерцательная аритмия на ЭКГ

Содержание

Симптомы мерцательной аритмии

Клинические проявления мерцательной аритмии зависят от частоты сердечных сокращений, определяющей нарушение центральной гемодинамики.

Основными жалобами больных с мерцательной аритмией являются жалобы на перебои в работе сердца, одышку, возникающую при незначительной физической нагрузке, реже – тупые и ноющие боли в области сердца.

При клиническом обследовании больных симптомы мерцательной аритмии могут быть самыми разнообразными. Общее состояние больных может быть удовлетворительным, средней тяжести или тяжелым. Отмечаются характерные проявления сердечной недостаточности, прогрессирующей при мерцательной аритмии: бледность кожных покровов, цианоз слизистых оболочек, набухание яремных вен, отеки на нижних конечностей.

Характерными симптомами мерцательной аритмии являются неритмичные сокращения сердца, выявляемые при его исследовании, и разная громкость тонов, зависящая от продолжительности диастолы. После короткой паузы первый тон становится громким, второй ослабевает или исчезает. После длинной паузы первый тон приглушается, второй – усиливается.

Артериальное давление нормальное, пульс аритмичный, имеет разную амплитуду, скорость и наполнение. При тахисистолической форме мерцательной аритмии выявляется дефицит пульса: частота сердечных сокращений больше частоты пульса.

Основные признаки мерцательной аритмии на электрокардиограмме следующие:

  • Отсутствие зубца Р во всех отведениях.
  • Наличие частых нерегулярных волн мерцания предсердий f, связанных с беспорядочным возбуждением и сокращением предсердий. При крупноволнистой форме амплитуда волн f превышает 1мм, частота их 350-450 в 1 минуту. Эта форма мерцательной аритмии обусловлена гипертрофией предсердий и чаще встречается у больных с митральным стенозом и хроническим легочным сердцем. При мелоковолнистой форме амплитуда предсердных волн f очень мала (иногда они не видны на ЭКГ), частота их достигает 600 -700 в 1 минуту. Эта форма мерцательной аритмии обычно встречается у пожилых людей с атеросклеротическим кардиосклерозом, при инфаркте миокарда, тиреотоксикозе, миокардитах, интоксикации сердечными гликозидами.
  • Аритмичность желудочковых комплексов QRS, что проявляется различными п продолжительности интервалами (R-R). Комплексы QRS имеют обычно нормальные размеры и форму.

В клинике различают две формы мерцательной аритмии.

  • Постоянная аритмия, при которой мерцание предсердий существует длительное время.
  • Пароксизмальная мерцательная аритмия, при которой приступы мерцания предсердий продолжаются до 7 суток.

Течение мерцательной аритмии длительное. Это состояние приводит к различным осложнениям, основным из которых является нарушение гемодинамики, приводящее к развитию или прогрессированию сердечной недостаточности и снижению работоспособности и качества жизни больных.

Вторым по частоте осложнением является развитие тромбоэмболий, обусловленных образованием тромбов в предсердиях их-за их неэффективных сокращений. Возможно развитие тромбоэмболий в сосудах мозга, брыжейки, почек, селезенки, легких, и периферических сосудах конечностей.

Хроническая постоянная мерцательная аритмия может быть причиной развития тяжелой кардиомиопатии с признаками тяжелой сердечной недостаточности.

Смертность среди больных с мерцательной аритмией достаточно высока. Это обусловлено развитием фибрилляции желудочков, что способствует возникновению желудочковых аритмий и внезапной смерти.

Причины мерцательной аритмии

Мерцательная аритмия развивается на фоне органической патологии сердца. Наиболее частые причины мерцательной аритмии:

  • хроническая ишемическая болезнь сердца с гипертонической болезнью или без нее;
  • острый инфаркт миокарда с левожелудочковой недостаточностью;
  • митральный стеноз;
  • кардиомиопатии;
  • тиреотоксикоз;
  • констриктивный перикардит;
  • миокардиты и опухоли сердца (реже).

Сравнительно редко наблюдается мерцательная аритмия без видимых клинических и электрокардиографических признаков поражения сердца. В такой ситуации причинами мерцательной аритмии являются употребление алкоголя или крепкого кофе, курение, сильные отрицательные стрессовые эмоциями, реже – физическое переутомление.

Возможно рефлекторное развитие бессимптомной мерцательной аритмии при почечной и желчной коликах, остром гастроэнтерите и некоторых других состояниях.

Происхождение мерцательной аритмии связывают с электрической неоднородностью миокарда, которая является причиной возникновения гетеротопной волны возбуждения, постоянно меняющей свое направление. В результате возникает вихревое движение возбуждения по миокарду предсердий, при котором мышечное волокно является как источником возбуждения для себя, так и объектом сокращения.

Лечение мерцательной аритмии

Основные задачи лечения мерцательной аритмии – купирование приступа аритмии и предупреждение ее рецидивов.

Существует несколько методов купирования мерцательной аритмии:

  • медикаментозное лечение с использованием антиаритмических средств;
  • электрическая кардиоверсия;
  • электростимуляция;
  • катетерные вмешательства;
  • хирургическое лечение.

При решении вопроса о восстановлении синусового ритма учитывают несколько факторов. Во-первых, это размеры левого предсердия, поскольку при значительном его увеличении положительный эффект от антиаритмической терапии бывает кратковременным.

Кроме того, учитывают продолжительность существования мерцательной аритмии. При длительном (более 2 месяцев) течении предпочтительно проведение электроимпульсной кардиоверсии.

Лечение мерцательной аритмии

Учитывается и возраст больного. Считается нецелесообразным восстановление синусового ритма у больных старше 60 лет.

Противопоказания для купирования мерцательной аритмии

  1. Брадисистолическая форма мерцательной аритмии;
  2. Тахи-бради систолический синдром;
  3. Наличие тромба в предсердиях и тромбоэмболии в анамнезе является абсолютным противопоказанием для купирования аритмии.
  4. Выраженное увеличение левого желудочка и тяжелая хроническая сердечная недостаточность.
  5. Частые (чаще 1 раза в месяц) приступы мерцательной аритмии, требующие внутривенного введения антиаритмических препаратов или электроимпульсной кардиоверсии. Длительное сохранение синусового ритма у таких больных невозможно, поэтому приступ аритмии в таких случаях купировать нецелесообразно.

Если нет противопоказаний для восстановления синусового ритма, используются антиаритмические препараты класса IA: новокаинамид, дизопирамид, аймалин. Следует отметить, что восстановление синусового ритма проводится только в стационарных условиях.

Если с помощью указанных препаратов синусовый ритм восстановить не удалось, назначается один из следующих препаратов: пропафенон, кордарон или флекаинид. Дозировка, способ введения и длительность применения препаратов определяются врачо- специалистом.

При длительном течении мерцательной аритмии назначается антикоагулянтная терапия для профилактики тромбоэмболий. Применяются фенилин, синкумар или варфарин по специальной схеме.

Если с помощью медикаментозной терапии не удается восстановить синусовый ритм, применяется электрическая кардиоверсия (электроимпульсная терапия). Процедура проводится под наркозом после специальной подготовки.

После восстановления синусового ритма, основная задача – это его поддержание. К сожалению, у большинства больных лечение мерцательной аритмии не приводит к желаемому эффекту, и в течение первого года нарушение ритма возникает снова. Рецидивы приступов мерцательной аритмии развиваются на фоне провоцирующих факторов: приема алкоголя, психоэмоционального напряжения, физической нагрузки, после физиотерапевтических процедур, приема диуретиков.

Профилактическое лечение после первого приступа мерцательной аритмии не проводится.

При редких приступах (реже 1 раза в месяц), которые купируются специально подобранной терапией, постоянная антиаритмическая терапия не показана.

Частые приступы мерцательной аритмии требуют назначения постоянной длительной терапии антиаритмическими препаратами, которые подбираются индивидуально. При этом необходим контроль эффективности и безопасности антиаритмической терапии, особенно у пациентов, которые перенесли инфаркт миокарда.

Контроль антиаритмической терапии проводится с помощью серии ЭКГ, суточного мониторирования ЭКГ и эхокардиографии.

При наличии постоянной формы мерцательной аритмии восстановление синусового ритма является нецелосообразным. Основными задачами лечения являются уменьшение и регулирование частоты сердечных сокращений и предупреждение тромбоэмболий. Основные группы медикаментов, которые применяются при постоянной форме мерцательной аритмии – это сердечные гликозиды, β-адреноблокаторы, антагонисты кальция. Но применение их имеет ряд противопоказаний, поэтому доза и схема приема подбирается строго индивидуально врачом-кардиологом или терапевтом.

Профилактика тромбоэмболий при постоянной форме мерцательной аритмии проводится с помощью регулярного приема малых доз аспирина, и в отдельных случаях – непрямых антикоагулянтов, особенно у больных перенесших тромбоэмболию.

Лечение мерцательной терапии народными средствами

Перед тем как применять народные средства от аритмии следует посоветоваться с лечащим врачом во избежание всевозможных осложнений. Лечение мерцательной аритмии народными средствами способствует нормальной работе сердца и помогает нормализовать частоту сердечных сокращений. Помните, что у лекарственных растений есть свои противопоказания. Не следует злоупотреблять народными средствами. Доза лекарственных трав не должна превышать стандартную норму в сутки.

Существуют различные продукты, благоприятно влияющие на сердечный ритм.

Популярным является средство, которое готовят из кураги, изюма и грецких орехов. Их соединяют в соотношении 20:2:5, измельчают и смешивают с цедрой одного лимона и его мякотью. Сок лимона предварительно выжимают и смешивают с медом (5 столовых ложек). Соединив все компоненты, их тщательно перемешивают и оставляют настаиваться на три часа. Готовую смесь хранить в холодильнике. Принимают ее по утрам, после завтрака по две столовых ложки. Курс лечения такой лекарственной смесью составляет один месяц.

Другая разновидность такого средства готовится на основе меда, лимона и абрикосовых косточек. Мед (500 мл) смешивают с цедрой лимона (500 г) и добавляют примерно 20 штук молотых абрикосовых косточек. Принимать по одной чайной ложке три раза в день до еды.

В основе лечения мерцательной терапии народными средствами лежат травы и травяные сборы, благоприятно влияющие на сердечный ритм.

  1. Смешайте измельченные травы, взятые в равных пропорциях: корень валерианы, зверобой, мята перечная, розмарин. Томите на водяной бане столовую ложку смеси в стакане кипятка в течение 15-20 минут, но не доводите до кипения. Через два часа профильтруйте через несколько слоев марли и пейте по 50 мл 4 раза день независимо от приема пищи.
  2. Столовую ложку свежих или сухих ягод калины залить стаканом кипятка и томить 5 минут на слабом огне или водяной бане. Остудить, процедить. Употреблять по полстакана натощак утром и перед сном вечером.
  3. Залить столовую ложку плодов шиповника, очищенных от семян, двумя стаканами крутого кипятка, настаивать на водяной бане 10 минут и процедить. Добавить в охлажденный отар столовую ложку натурального меда. Употреблять по полстакана за полчаса до еды 3-4 раза день.
  4. Измельчить чайную ложку корней валерианы лекарственной и залить 100 мл холодной воды, нагревать на кипящей водяной бане в течение 20 минут. Полученный настой остудить, процедить. Употреблять по 1 столовой ложке 3 раза в день перед приемом пищи.

Помните, что лечение мерцательной аритмии народными средствами не отменяет назначений врача. Отказ от приема медикаментов, назначенных специалистом, в случае мерцательной аритмии может быть опасным для вашей жизни.

Сравнение синусового ритма (снизу) и пароксизмальной мерцательной аритмии (сверху) на ЭКГ.
Стрелочками показаны зубец P и волна f.

Различная частота сердечных сокращений (т.е. комплексов QRS) объясняется разной проводимостью предсердно-желудочкового узла, который пропускает импульсы от предсердий к желудочкам. Без этого фильтра желудочки сокращались бы с частотой 350-700 в минуту, что недопустимо и являлось бы фибрилляцией желудочков, а это однозначно клиническая смерть.

Под действием лекарственных препаратов проводимость предсердно-желудочкового узла может как увеличиваться (адреналин, атропин), так и уменьшаться (сердечные гликозиды, бета-блокаторы, антагонисты кальция).

Как часто бывает?
Частота распространенности мерцательной аритмии составляет менее 1% у людей моложе 60 лет и более 6% у больных старше 60 лет. Среди пациентов скорой — еще чаще.

Какие бывают?
Для пациента имеет значение, какая это аритмия — постоянная (т.е. уже имеется длительно) или же пароксизмальная (приступообразная).

Если аритмия пароксизмальная (т.е. не «старше» 48 часов), ритм пробуют восстановить немедленно.

Если аритмия постоянная или возникла более 2 суток назад, сперва проводят антикоагуляционную терапию («разжижение крови») длительностью до 3 недель.

При мерцательной аритмии предсердия не могут сокращаться полноценно, поэтому в них застаивается кровь, которая без движения сворачивается и образует сгустки (тромбы). Если теперь без антикоагуляционной «подготовки» восстановить синусовый ритм, эти тромбы будут вытолкнуты в желудочки и потом в аорту, откуда попадут в артерии, закупорив их и вызвав инфаркт миокарда, тромбоэмболию легочной артерии, инсульт и т. д. (кому как «повезет»). Такие случаи были и нередко оканчивались летально.

Подробности Опубликовано: 24.01.2019 , Max Romanchenko

Трепетание предсердий — это один из вариантов суправентрикулярной тахикардии, в основе которой лежит образование петли макрориентри в правом (реже — левом) предсердии.

При трепетании предсердий электрический импульс «циркулирует» вокруг отверстия трикуспидального клапана, нижней полой вены или вокруг фиброзировавшися участков миокарда предсердий с частотой 250-350 циклов в минуту (чаще — около 270-300 в минуту). Запустить такую петлю риентри может как короткий пароксизм фибрилляции предсердий, так и частые суправентрикулярные экстрасистолы.

ЭКГ-признаки трепетания предсердий

  • При трепетании предсердий волна деполяризации циркулирует по одному и тому же маршруту, поэтому сокращения предсердий проявляются на ЭКГ частой ритмичной волной F (от англ. Flutter).
  • Волны F лучше всего заметны в II, III,aVF, V1, и часто создают характерную «пилообразную» ЭКГ.
  • Частота желудочковых ответов зависит от степени «функциональной блокады» AV-узла — обычно проводится каждая вторая волна трепетания (т.н. проведение 2:1). При частоте F около 300 в минуту частота QRS составит около 150 в минуту.
  • Степень функциональной AV-блокады может усиливаться из-за повреждения AV-узла (ишемия, фиброз, воспаление), или под воздействием блокирующих его препаратов (β-адреноблокаторы, дигоксин). Тогда соотношение F : QRS будет 3:1 — 4:1 и более.
  • При «медленном» трепетании предсердий с частотой около 200 в минуту возможно проведение 1:1 — такая аритмия сопровождается выраженной гемодинамической нестабильностью и может проводиться с морфологией блокады ножек пучка Гиса.
  • Также трепетание с проведением 1:1 частотой более 200 в минуту может возникнуть, если у больного есть дополнительный пучок проведения (синдром WPW). Наиболее опасным в таком случае является функционирующий пучок Кента, позволяющий достичь частоты сокращения желудочков в 300 уд./мин. и выше.
  • У некоторых пациентов с трепетанием предсердий может развиваться полная АВ-блокада — тогда желудочковый ритм замедляется до 35-45 ударов в мин. и перестает совпадать с фазами волн F. Такая комбинация называется синдромом Фредерика.

Варианты трепетания предсердий, ЭКГ-проявления

Типичное трепетание предсердий (I тип, истмус-зависимое) — петля макрореентри возникает вокруг кольца трикуспидального клапана и проходит через каво-трикуспидальный истмус, который является самой медленной частью петли проведения. Истмус легко поддается абляции, что, соответственно, разрывает риентри-петлю и помогает восстановить синусовый ритм.
Типичное трепетание предсердий бывает двух типов:

  • Против часовой стрелки — counterclockwise, или CCW (90% типичных трепетаний)
    • Волна F отрицательная в отведениях II, III, aVF
    • Волна F положительная в V1
  • По часовой стрелке — clockwise, или CW(10 % типичных трепетаний)
    • Волна F положительная в отведениях II, III, aVF
    • Волна F отрицательная в V1

Изображение взято из García Cosío F et al. Atrial Flutter: an Update

Атипичное трепетание предсердий (истмус-независимое) — петля макрореентри расположена в других отделах правого предсердия или в левом предсердии. Атипичное трепетание предсердий часто ассоциировано с травмой или рубцовыми изменениями миокарда после операции или заболеваний. Значительно хуже поддается абляции, так как может не иметь единого устойчивого кольца макрориентри.

Проявление атипичного трепетания на ЭКГ зависит от локализации петли риентри. Например, при локализации ее в левом предсердии может отсутствовать типичная «пилообразная» морфология в стандартных отведениях, а в правых грудных могут фиксироваться положительные F, симулируя волны Р при предсердной тахикардии.

Пример 1: классическое трепетание предсердий (I тип)

  • Классическое трепетание предсердий, I тип (против часовой стрелки — CCW) — в отведениях II, III, aVF отмечаются хорошо заметные отрицательные волны F, при этом изолиния в этих отведениях напоминает пилу. В отведении V1 волны F положительные.
  • Частота волн F — около 300 в минуту, частота желудочковых ответов — 150 в минуту. Это — наиболее частый вариант регулярного трепетания предсердий, — проведение 2:1.

Пример 2: классическое трепетание предсердий с проведением 4:1

  • Классическое трепетание предсердий, I тип, CCW — отрицательные F в II, III, aVF, положительные F в V1.
  • Частота волн F — около 240 в минуту, частота желудочковых ответов — 60 в минуту. АВ-узел проводит каждое четвертое сокращение, — т.е. это проведение 4:1. Обратите внимание — при объективном обследовании такого пациента пальпаторно вы определите абсолютно нормальный пульс!

Пример 3: трепетание предсердий с вариирующим проведением 2:1-3:1

  • Классическое трепетание предсердий, I тип, CCW. Частота волн трепетания F — около 300 в минуту.
  • Обратите внимание, что в основном проведение составляет 2:1, но в двух местах оно составляет 3:1.
  • Перед появлением эпизодов блокады 3:1 заметно смещение QRS относительно фазы F — желудочковый комплекс как-бы «сползает» на вершину F — это подобие периодики Венкебаха при AV-блокаде II ст. Мобитц 1. АВ-узел прогрессирующе истощается, и в какой-то момент блокирует на одну волну F больше, после чего возвращается к проведению 2:1.

Пример 4: трепетание предсердий + полная АВ-блокада (синдром Фредерика)

  • Классическое трепетание предсердий, I тип, CCW, с частотой сокращения предсердий около 300 в минуту.
  • Частота сокращений желудочков — 44 удара в минуту. Обратите внимание — желудочковые сокращения, в отличии от примеров 1 и 2, приходятся на разные фазы зубца F, но при этом сохраняют абсолютную ритмичность, в отличии от примера 3. То есть, в этом случае мы не можем говорить о проведении трепетания предсердий на желудочки. Единственное объяснение — это полная AV-блокада с замещающим ритмом из пучка Гиса.
  • Комбинацию трепетания/фибрилляции предсердий и полной АВ-блокады в постсоветских странах принято называть «синдромом Фредерика».

Пример 5: трепетание предсердий по часовой стрелке с вариабельным проведением

  • Классическое трепетание предсердий, I тип, CW (по часовой стрелке) — положительные F в II, III, aVF, отрицательные F в V1.
  • Частота волн F — около 300 в минуту, частота желудочковых ответов — около 110 в минуту, вариирует и не придерживается четкой пропорции проведения.

Пример 6: классическое трепетание предсердий с низкой частотой

  • Классическое трепетание предсердий, I тип, CCW (против часовой стрелки) — отрицательные F в II, III, aVF, положительные F в V1.
  • Частота волн F — около 206 в минуту, низкая частота желудочковых ответов — около 35-38 в минуту, вариирует.

Пример 7: атипичное трепетание предсердий

  • Атипичное трепетание предсердий — положительные F в II, III, aVF, V1.
  • Частота волн F — около 260 в минуту с вариирующей частотой проведения на желудочки.

Пример 8: трепетание предсердий с проведением 1:1

  • Фрагмент холтер-мониторирования. Трепетание предсердий, 200 в минуту, с нерегулярным проведением (волны F лучше всего заметны в канале CS-1) сменяется эпизодом регулярного проведения 1:1.

Пример 9: трепетание предсердий с проведением 1:1 и аберрантными желудочковыми комплексами

  • Атипичное трепетание предсердий с частотой 200 в минуту. Волны F двухфазные, заметны в отведении V1. Проведение на желудочки нерегулярное.
  • Пароксизм тахикардии с широкими комплекасами — это эпизод регулярного проведения 1:1. Об этом говорит совпадение частоты тахикардии и частоты волн трепетания.
  • Комплексы QRS приобретают морфологию БЛНПГ — при высокой частоте сокращения миокард не успевает полностью выйти из рефрактерного периода и проводит импульс с аберрацией.

Пример 10: артефакт записи, симулирующий трепетание предсердий

  • Интересный пример, на первый взгляд напоминающий трепетание предсердий из-за ритмичных волн «F» в отведениях II, III, aVF.
  • Однако если присмотреться к отведениям I и V1 — то становятся хорошо заметны нормальные зубцы Р.
  • Такой артефакт возникает у больных с тремором, например, при болезни Паркинсона. Обязательно просмотрите еще один пример подобного артефакта.

Пример 11: ошибка интерпретации трепетания предсердий

  • ЭКГ, описанная предыдущим доктором как «синусовая тахикардия, синдром укороченного PQ». Видны отмеченные доктором «зубцы Р».
  • Если внимательно посмотреть на отведения II, III, aVF — то становится видна пилообразная изолиния с отрицательными зубцами.
  • В отведении V1 видны ритмичные положительные остроконечные волны с частотой около 230 в минуту.
  • У больного — типичное трепетание предсердий с проведением 2:1, которое было спутано с синусовой тахикардией.

1. García Cosío F et al. Atrial Flutter: an Update. Rev Esp Cardiol. 2006;59:816-31 DOI: 10.1016/S1885-5857(07)60047-4

Как диагностировать мерцательную аритмию по ЭКГ

Для фибрилляции характерно сердцебиение по типу тахиаритмии, учащенный нерегулярный пульс и сердечные сокращения. Большинство пациентов ощущают дрожь в грудной клетке и слабость. Отличительный симптом − непостоянный пульс. Но иногда мерцательная аритмия протекает бессимптомно, в связи с чем стандартным методом выявления нарушений ритма сердца считают электрокардиограмму.

Основные признаки фибрилляции предсердий на ЭКГ (фото. 1):

  • во всех 12 отведениях не регистрируются зубцы Р, поскольку импульсы проходят хаотично через предсердия;
  • определяются мелкие беспорядочные волны f, наиболее часто регистрируемые в отведениях V1, V2, II, III и aVF;
  • желудочковые комплексы QRS становятся нерегулярными, наблюдается изменение частоты и продолжительности промежутков R — R, выявляется АВ-блокада на фоне низкой частоты сокращения желудочков − брадиформа фибрилляции;
  • комплексы QRS не изменяются, без деформации или уширений.

Фото 1: Пример ЭКГ с фибрилляцией предсердий.

Аритмия проявляется учащенным или замедленным сокращением сердца. Фибрилляцию предсердий на ЭКГ делят на два вида:

  • при тахисистолическом варианте электрокардиография отражает сокращение сердца более 90 ударов в минуту (фото 2);

Фото 2: Тахисистолическая форма ФП.

  • брадисистолический вариант − сокращений менее 60 ударов в мин. (рис. 3);

Фото 3: Брадисистолическая форма ФП.

При аритмии сокращения возникают из разных отделов мышечных волокон, эктопических очагов, в результате чего нет единого сокращения предсердий. На фоне сбоя гемодинамики правый и левый желудочек получает недостаточный объем крови, снижается сердечный выброс, что обуславливает тяжесть течения заболевания. Расшифровка кардиограммы помогает установить точное нарушение ритма сердца.

Характерный признак фибрилляции на ЭКГ − волны f (крупноволновые и мелковолновые):

  • в первом случае фибрилляцию определяют по крупным волнам, мерцание предсердий достигает 300-500 в минуту;
  • во втором − волны мерцания становятся мелкими, доходя до 500- 700 в мин.

Трепетание предсердий − вариант более медленного сокращения сердечной мышцы, в пределах 200-300 ударов в минуту. У пациентов с персистирующей фибрилляцией бывают частые рецидивы трепетания. Такой неотложный случай требует срочного оказания медицинской помощи.

Анализ случаев пароксизмов показывает, что в среднем у 10% больных приступ мерцания предсердий переходит в трепетания, что определяется на ЭКГ в виде такого описания:

  • отсутствие зубцов Р и замещение малых волн f крупными пилообразными волнами F – основная характеристика, которая представлена на фото 4;
  • нормальные желудочковые комплексы QRS.

Фото 4:

Виды фибрилляции предсердий и пример формулировки диагноза

Клинически мерцательная аритмия проявляется несколькими формами:

  • пароксизмальной, когда приступ фибрилляции длится не более 48 часов в случае успешно проведенного лечения (кардиоверсии), либо пароксизм восстанавливается за 7 дней;
  • персистирующей − аритмия продолжается более недели, или устранить фибрилляцию удается позднее 48 часов при проведении медикаментозной терапии и электрического воздействия;
  • постоянной формой, когда хроническая фибрилляция не устраняется методом кардиоверсии. Медикаментозная помощь в этом случае неэффективна.

Учитывая данные ЧСС и признаки типичной мерцательной аритмии на ЭКГ, определяют три варианта фибрилляции:

  • нормосистолическая форма – частота сокращения сердца в пределах 60-100 ударов в минуту;
  • тахисистолическая − ЧСС более 90 ударов в минуту;
  • брадисистолическая − ЧСС менее 60 ударов в минуту.

Клинический диагноз пациента включает в себя характеристику аритмии и данных ЭКГ, которые расшифровывают: фибрилляция предсердий, персистирующая форма, тахисистолический вариант.

Основные принципы лечения

Современная терапия аритмии основывается на методах восстановления ритма сердца до синусового и профилактики новых приступов пароксизмов с предупреждением тромбообразования. Положения протокола медицинской помощи включает такие позиции:

  • антиаритмические препараты применяют как медикаментозную кардиоверсию для нормализации ритма сердца;
  • бета-адреноблокаторы назначают для контроля ЧСС и качества сокращения сердечной мышцы (противопоказание – пациенты, которым имплантирован кардиостимулятор);
  • антикоагулянты препятствуют образованию тромбов в полости сердца и снижают риск развития инсульта;
  • метаболические препараты действуют как стабилизатор и улучшают обменные процессы;
  • электрическая кардиоверсия − метод электроимпульсного купирования приступа фибрилляции предсердий. Для этого регистрируют мерцательную аритмию на ЭКГ и под контролем жизненных показателей делают дефибрилляцию. Единственный критерий запрета проведения подобной процедуры − выраженная брадикардия и постоянный вид фибрилляции сроком более двух лет.

Осложнения заболевания

При фибрилляции предсердий верхние отделы сердца не в полной мере наполняются кровью, за счет чего уменьшается выброс и развивается сердечная недостаточность.

Синдром WPW с ранним возбуждением желудочков провоцирует развитие наджелудочковой аритмии, ухудшая течение заболевания и затрудняя диагностику нарушения сердечного ритма.

Помимо снижения кровяного наполнения полостей сердца, хаотичное сокращение предсердий формирует сгустки и тромбы, которые с током крови попадают в мелкие и крупные сосуды головного мозга. Тромбоэмболия опасна полным перекрытием артериолы и развитием ишемии, что требует реанимационных мероприятий и начала лечения в кратчайшие сроки.

Вывод

Постоянная форма фибрилляции предсердий значительно ухудшает качество жизни, приводит к стойкому нарушению гемодинамики, гипоксии тканей сердца и головного мозга. При аритмии требуется обязательное лечение, для чего необходима консультация врача-кардиолога.

Ежегодное обследование и регулярное проведение электрокардиографии поможет вовремя сделать заключение о нарушении ритма сердца и предотвратить нежелательные последствия.

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *