Антитромбин 3 повышен

Содержание

Антитромбин 3 (АТ3):норма в крови, повышен и понижен причины

Противосвертывающая система в плазме крови, для того, чтобы поддерживать структуру крови в жидком виде имеют механизмы, которые отлично сочетаются друг с другом:

  • Идеально гладкая интима (внутренняя стенка) артерий;
  • Интима покрыта фибрином, который нанесен тончайшим слоем;
  • Быстрое передвижение по артериям системы кровотока крови;
  • В составе крови находятся заряды эндотелия — с отрицательным электрическим зарядом, а также форменные компоненты, которые предотвращают от склеивания стенок сосудов;
  • Также к механизму относятся коагулянты состава крови.

Коагулянты разделяются на:

  • Предшествующие первичные коагулянты — вещества, которые всегда есть в составе плазмы крови;
  • Вторичные вещества — выработка их происходит по мере надобности.

Неактивный тромбин

Белок антитромбин находится и в первичной, и во второй группе коагулянтов системы гемостаза.

Антитромбин также бывает нескольких видов:

  • Антитромбин 2 — это белок гепарин;
  • Антитромбин 3 — это гепарин, который находится в составе плазмы (плазменный фактор гемостаза);
  • Антитромбин 4 — это молекулы макроглобулина, которые являются первичным типом антитромбина:
  • Фактор антитромбин 1 (фибрин) — это вторичный фактор, который контролирует гемостаз в кровяном артериальном русле и противостоит сильному тромбозу.

Вторичные факторы противостоят тромбозу в артериальном русле. Антитромбин 3 входит в состав коагулограммы.

Ценность показателя антитромбин 3

Гликопротеин антикоагулянт антитромбин 3 относится к физиологическим первичным антикоагулянтам, который постоянно присутствует в составе плазмы крови.

Синтезирование данного протеина происходит в клетках печени и антитромбин 3 при совместной работе с другими физиологическими факторами, тормозит тромбирование плазмы крови, что препятствует тромбозу внутри сосудов.

Антитромбин 3 регулирует процесс свертывания, замедляя активные действия тромбина, факторов системы Ха, а также IXa и фактора Xia.

Антитромбин выполняет функцию основного фактора в противотромбиновой активности клеток плазмы.

Данному антикоагулянту помогают первичные элементы системы гемостаза:

  • Молекулы макроглобулина;
  • Антитрипсин;
  • Антикоагулянт эстераза.

Антитромбин 3 совместно с другими антикоагулянтами угнетает активность факторов, которые свертывают кровь:

  • Фактора урокиназы;
  • Фактора VII;
  • Фактора IX, а также XII;
  • Молекул плазмина;
  • Молекул калликреина.

Ат3 самостоятельно не дает необходимого эффекта, его способности усиливаются при формировании анти тромбированного комплекса с гепарином.

Гепарин занимает 80,0% всех молекул системы, которая действует против свёртывания плазмы крови.

Лечение отклонений от нормы

Антитромбин III относится к первичным антикоагулянтам, способствует поддержанию крови в жидком состоянии. Анализ на определение его уровня и активности применяется в разных областях клинической практики: там, где необходима оценка противосвертывающей системы крови. Он выполняется в рамках расширенной коагулограммы.

При отклонении показателей от нормы назначением лечения чаще всего занимается гематолог, в отдельных случаях – гепатолог (гастроэнтеролог), хирург или акушер-гинеколог. Физиологические отклонения от нормы, связанные с возрастом, беременностью или менструальным циклом не требуют специальной коррекции.

Для получения достоверных результатов анализа стоит исключить прием лекарственных средств, влияющих на свертываемость крови.

Показания к клиническому лабораторному исследованию состава крови

Изучение состава крови методом коагулограммы проводятся в таких случаях:

  • Профилактическая проверка пациентов старше 50 календарных лет, и у которых до этого времени были случаи тромбоза в сосудах;
  • Для оценивания количественного состава антитромбина и качество данного белка;
  • Тромбоэмболические заболевания больших артерий;
  • Инфаркт миокарда;
  • ТЭЛА (тромбоэмболия клеток лёгких);
  • Ишемический инсульт;
  • Патология тромбофлебит;
  • Осложнения при беременности — выкидыши;
  • Замирание плода в первом триместре беременности;
  • Отслоение стенок плаценты;
  • Патология эклампсия;
  • Заболевание преэклампсия;
  • Заболевание гестоз;
  • Тестирование состава крови на протеины типа С и типа S;
  • Тестирование на антикоагулянт волчаночного типа;
  • Длительная хирургическая операция, которая длиться более чем 240 минут;
  • Интоксикация организма в тяжелой степени;
  • Обезвоживание организма по причине интоксикации, посредством длительной диареи и большого отделения рвотных масс;
  • Патология сепсис;
  • Состояние шока;
  • Контроль над приемом препаратов гепаринов;
  • В профилактических целях тромбирования артерий у женщин при беременности и в период родов;
  • Контроль над состоянием структуры крови у больных с постельным режимом;
  • Исследование после оперативного вмешательства по удалению кровяного тромба.

Клиническое исследование крови при беременности

Как правильно подготовить к анализу?

Для исследования состава крови на антитромбин методом коагулограммы берется только венозная кровь (узнайте какого она цвета). Биохимический анализ не делается без предварительной подготовки организма, особенно показатели на белки в структуре состава крови.

Материал для изучения должен быть свежо взятым.

Для того чтобы получить максимально правильное значение коагулограммы в биохимии, необходимо подготовить свой организм к сдаче анализа:

  • Кровь рекомендовано сдавать утром натощак;
  • Последний прием еды должен быть минимум за 10 -12 часов до сдачи крови;
  • На ужин не кушать жареное, солёное, жирное;
  • Не употреблять алкоголь перед сдачей материала на анализ;
  • Отказаться от курения хотя бы за 30 — 60 минут до забора биологической жидкости;
  • За две недели до забора крови не принимать медикаменты, которые могут повлиять на структуру крови;
  • Если прием препаратов невозможно отложить, необходимо проинформировать об этом доктора;
  • Быть спокойным перед сдачей крови и в момент забора.

В каких случаях проводится исследование

Исследование концентрации или активности антитромбина назначают, чаще всего, вместе с другими исследованиями, выполняемыми при гиперкоагуляции. Первым выполняется исследование активности антитромбина.

Активность снижается при обоих типах дефицита антитромбина, так что это исследование можно использовать в качестве скрининга тест. Исследование количества антитромбина III выполняется, когда его активность очень низкая.

Иногда повторяется оба исследования, чтобы подтвердить полученные результаты.

Антитромбин при беременности норма – ТерриторияЗдоровья

Протромбин представляет собой один из наиболее важных компонентов для обеспечения свертываемости крови. Протромбин относится к сложным белкам в плазме крови, предшественник тромбина. Влияет на образование тромбов. Для оценки состояния системы свертывания крови назначают анализ крови на содержание протромбина. Может быть низкий или высокий протромбиновый индекс.

Поскольку протромбин вырабатывается при участии витамина К в печени, протромбиновый индекс крови дает возможность оценить состояние как этого органа, так и желудочно-кишечного тракта в целом.

При проведении анализа крови на содержание протромбина, получают разные показатели:

  1. Протромбиновое время – показатель в секундах отражает время свертываемости кровипациента.
  2. Протромбин по Квику – это самый популярный метод анализа протромбина.

    Анализ показывает активность протромбина в плазме крови пациента, выявленную по калибровочному графику, построенному в процессе измерения протромбинового времени в разведенных растворах нормальной плазмы. Выражается в процентах.

  3. Индекс протромбина – это процентное соотношение нормативного протромбинового времени к протромбиновому времени пациента.
  4. Протромбиновый индекс МНО – этот анализ рекомендуется к использованию экспертами ВОЗ и международными комитетами для контроля терапии пациентов непрямыми антикоагулянтами – препаратами, замедляющими свертываемость крови и снижающими уровень протромбина.

    Антикоагулянты используются для лечения тромбоза, тромбофлебита, эмболии легких, поэтому протромбиновый индекс МНО дает возможность врачу оценить эффективность лечения указанных заболеваний.

Анализ и трактовка результатов

Результаты анализа в лаборатории выдают на бланке, в котором есть показатели нормы.

Приведем их здесь:

  • в норме протромбиновое время составляет 9-12,6 секунд;
  • низкий протромбиновый индекс – показатель меньше 77%; повышенный — показатель, превышающий 120%;
  • МНО в норме — 0,85-1,15;
  • протромбиновый индекс, вычисленный по Квику, в норме составляет 78-142%.

Протромбиновый индекс – низкие показатели

Норма протромбина ниже средней может свидетельствовать о склонности к кровотечениям (гипокоагуляции), которая может быть спровоцирована:

  • Приемом лекарств, вызывающих пониженную свертываемость.
  • Дефицитом витамина К, который необходим для производства элементов, способствующих свертыванию и увеличению протромбина. Наиболее частые случаи недостатка витамина К, это дисбактериоз и заболевания ЖКТ.
  • Приобретенной предрасположенностью к дефициту элементов свертывания вследствие приобретения нефротического синдрома, хронических заболеваний и нарушении работы печени.
  • Нарушенный синтез факторов свертывания в печени.

Низкий протромбин в крови дает основание поставить следующие диагнозы:

  • врожденный или приобретенный дефицит протромбина
  • нехватка витамина К.

Протромбиновый индекс – высокие показатели

Норма протромбина выше средней указывает на гиперкоагуляцию, то есть повышенную свертываемость крови, это может быть вызвано:

  1. Наличием ингибиторов свертываемости – гепарина.
  2. Помимо всего протромбин выше нормы может быть обнаружен при долговременном приеме контрацептивных гормональных препаратов.

Повышенный протромбин — симптом следующих заболеваний:

  • тромбоэмболия
  • наличие злокачественных новообразований
  • полицитемия (повышенный уровень эритроцитов).

Как видите, исследования крови на содержание белка протромбина важны как для беременной женщины, так и для той, которая только планирует беременность. Будьте внимательны к себе, учитесь доверять наблюдающему врачу, только так можно избежать нежелательных последствий во время родов и осложнений после них.

Протромбиновый индекс при беременности

Гемостазиограмма (коагулограмма) во время беременности назначается в обязательном порядке, поскольку знание протромбинового индекса дает возможность предупредить сильное кровотечение во время родов или же, наоборот, предотвратить образование тромбов.

Если у женщины протромбиновый индекс понижен, значит, есть риск кровотечения, и бывает целесообразно назначить пациентке коагулянты. Если же он, наоборот, повышен, то беременной женщине могут назначить препараты, препятствующие повышенному свертыванию крови.

Показатель протромбинового времени также не менее важен. Врач, знающий время свертывания крови роженицы, может предотвратить сильное кровотечение или, если оно все же начнется, развитие гемолитического шока.

Главное, что должна запомнить беременная: если врач не будет знать, что у нее протромбиновый индекс понижен, он, возможно, не сможет предотвратить отслойку плаценты или появление кровотечений после родов, и наоборот, высокий протромбиновый индекс сможет вовремя указать врачу на опасность развития тромбоза сосудов плаценты.

Опасные последствия

При недостатке протромбина могут возникнуть неприятные симптомы, такие как длительная кровоточивость или опасные для жизни кровотечения.

Количество протромбина выше нормы также опасно для здоровья, и может спровоцировать инсульты и инфаркты, в особенности при наличии атеросклероза.

Норма протромбина важная составляющая человеческого здоровья, поэтому его необходимо постоянно контролировать.

Особая диета

Для нормализации уровня протромбина необходимо потреблять жидкость – воду, соки и супы в большом количестве. Не менее полезными будут фрукты и овощи.

Помимо всего прочего известно, что выработка протромбина во многом зависит от количества витамина К, также следует ограничить прием лекарственных трав, которые способствуют свертываемости крови: сушеницы, бессмертника, пижмы, тысячелистника, крапивы и подорожника.

При поддержании этой несложной диеты протромбин будет держаться в норме, и риск кровотечений или повышенной свертываемости будет сведен к минимуму.

Норма антитромбин 3 при беременности

Для спокойного течения беременности и рождения здорового малыша будущим мама назначается целый комплекс анализов и различных обследований. Одним из главных и необходимых анализов, который сдает каждая будущая мама, считается коагулограмма.

Коагулограмма представляет собой исследование, которое позволяет определить уровень свертываемости крови в организме женщины. Результаты такого анализа дают возможность определить имеющиеся в организме отклонения от нормативных показателей и оказать женщине своевременную помощь.

Коагулограмма является одним из важных исследований, ведь изменения в свертываемости крови могут вызвать развитие в организме женщины необратимых последствий и осложнений.

В том случае, если произойдет образование тромбов, это может закончиться инсультом, тромбозом или инфарктом.

Для организма беременной женщины такое тромбообразование может спровоцировать самопроизвольный выкидыш либо стать причинной преждевременного начала родовой деятельности.

Повышенная свертываемость крови оказывает отрицательное влияние не только на будущую мать, но и на внутриутробное развитие плода.

В такой ситуации повышается вероятность того, что развитие головного мозга малыша будет происходить с различными нарушениями, и ребенок будет страдать от недостатка кислорода.

Именно поэтому важно как можно раньше диагностировать опасное состояние будущей матери, что позволить избежать серьезных проблем в будущем.

При несложной беременности плановая коагулограмма проводиться каждые три месяца, то есть за весь период вынашивания малыша женщина сдает анализ 3 раза. В том случае, если обнаружиться несоответствие результата нормативным показателям, назначают дополнительное исследование.

Кроме этого, большее количество коагулограмм назначается тем женщинам, которые:

  • испытывают проблемы с печенью и сосудами;
  • страдают варикозным расширением вен;
  • имеют резус-конфликт с отцом ребенка.

Материалом исследования является венозная кровь женщины, которую берут рано утром натощак. Перед проведением анализа рекомендуется:

  • последний прием пищи должен быть за 8-12 часов до проведения исследования;
  • не курить за 30-40 минут до проведения анализа;
  • постараться избегать физических и эмоциональных нагрузок за полчаса до процедуры.

Получить точную и обоснованную расшифровку результатов проведенного анализа можно у своего лечащего врача.

Основными показателями коагулограммы являются:

Фибриноген — это белок, который участвует в образовании печени и является одним из главных составляющих крови. Кроме этого, он оказывает непосредственное влияние на процесс тромбообразования.

  • Протромбиновое время — это время, в течение которого происходит образование фибрина из фибриногена под действием тромбина. Для периода беременности характерно увеличение тромбинового времени, что связано с увеличением количества фибриногена в крови.
  • Протромбированный индекс – это величина, которая определяется путем процентного соотношения периода свертывания плазмы беременной женщины с контрольной плазмой.
  • АЧТВ – время, в течение которого происходит свертывание крови.
  • Волчаночный антикоагулянт — это специфические тела, которые в норме должны отсутствовать в организме у будущей матери.
  • Тромбоциты — это элементы крови красного цвета, местом образования которых является костный мозг. Во время беременности допускается их незначительное снижение, но при сильном отклонении от нормы это может свидетельствовать о тяжелом заболевании.
  • Димеры — показатель, отвечающий за тромбообразование и помогающий своевременно выявлять тромбоз.
  • Антитромбин 3 — белок, наличие которого в организме женщины в период беременности, способно замедлять процесс свертывания крови.
  • Белок с особой спецификой, который является просто необходимым для свертывания крови, является антитромбин 3.

    Главной его функцией в организме женщины во время беременности является предупреждение образования тромбов.

    В том случае, если антитромбин 3 в крови понижен, то это свидетельствует об опасности возникновения тромбов, а при увеличенном показателе повышается риск развития кровотечения.

    Пациенты, у которых антитромбин 3 сильно понижен, попадают в отдельную группу с повышенным риском развития тромбоза. Наследственная предрасположенность к дефициту такого белка встречается крайне редко и в этом случае тромбы начинают беспокоить женщину уже в 20-30 лет.

    Антитромбин 3 в малом количестве в организме женщины во время беременности может существовать в двух видах:

    • происходит выработка нормального антитромбина в организме, но его количества недостаточно;
    • наблюдается выработка достаточного количества белка, но при этом он является дисфункциональным.

    Антитромбина 3 может быть понижен в организме по разным причинам:

    недостаточное количество антитромбина 3 врожденного характера;

  • болезни печени, которые вызывают нарушение ее функций;
  • большое количество хирургических вмешательств;
  • использование оральных средств контрацепции в больших количествах;
  • большая потеря крови;
  • развитие онкологического заболевания в женском организме.
  • Повышенный антитромбин 3 наблюдается в следующих случаях:

    • развитие в организме воспалительных процессов;
    • недостаточное содержание витамина К;
    • патологическое состояние поджелудочной железы;
    • прием анаболических препаратов.

    В небольшом количестве в организме антитромбин содержится по разным причинам, но основным проявлением такого состояния являются артериальные и венозные тромбозы рецидивирующего характера.

    Показатели содержания белка в организме женщины в период беременности колеблются от 70 до 115%.

    Период беременности является сложным и волнительным временем для каждой женщины. Для рождения здорового малыша важно своевременно посещать своего лечащего врача и проходить назначенные им анализы и обследования.

    По материалам beremennostnedeli.ru

    При повреждении тканей организм начинает комплекс мероприятий по остановке кровотечения и ограничения доступа в рану болезнетворных бактерий и инородных тел.

    Данные мероприятия (коагулятивный каскад) основаны на образовании на месте повреждения сгустка крови – тромба, который бы закрыл рану и остановил утечку крови из организма.

    Основную роль в данном процессе играет белок фибрин, который образует каркас, вокруг которого уже и происходит создание сгустка.

    Скорость тромбообразования и его эффективность зависит от факторов свертывания. Их насчитывается двенадцать, и обозначаются они римскими цифрами. Каждый из факторов свертывания играет определенную роль в коагулятивном каскаде, и недостаток или избыток любого из них может привести к неправильным тромбообразованию или тромборазрушению.

    Антитромбин III (АТIII) – это специфический белок, основной функций которого является контроль за работой некоторых факторов свертывания (в том числе тромбина) и предотвращение образования слишком большого количества тромбов.

    Поэтому анализ на антитромбин III является маркерным показателем процесса свертывания крови и используется в клинической практике для осуществления контроля за тромбообразованием и тромборазрушением.

    Для анализа на антитромбин III производится забор небольшого объема венозной крови. Стоит отметить, что перед прохождением исследования пациент должен воздержаться от курения, сильного эмоционального и физического напряжения, а также не рекомендуется принимать пищу за двенадцать часов до исследования.

    Антитромбин 3 при беременности — нормы и причины отклонения – Болезни матки

    Во время беременности организм женщины должен работать как единая, слаженная система. Любой, даже самый незначительный сбой может вызвать серьезные нарушения и стать причиной ряда патологий беременности.

    Чтобы держать руку на пульсе и контролировать все изменения в организме, на протяжении всего периода вынашивания ребенка женщине необходимо сдавать разнообразные анализы и проходить плановые обследования. Одним из наиболее значимых является коагулограмма.

    Помимо прочих показателей, при беременности врачей особенно интересует уровень антитромбина 3. Что это такое и почему ему оказывается повышенное внимание, расскажем далее.

    Что мы знаем об антитромбине 3?

    Начнем с того, что с наступлением беременности активность свертывающей системы крови значительно повышается. Такие изменения вполне объяснимы и являются признаком нормального течения беременности. Организм женщины готовится к скорому увеличению объема крови, ввиду появления маточно-плацентарного круга кровообращения, а также возможных кровопотерь в момент родов.

    Скрининг всех показателей коагулограммы рекомендовано делать раз в триместр, но если при первом исследовании зафиксированы отклонения от нормы, то врач может назначить повторный скрининг раньше. Материалом для исследований служит кровь, взятая утром натощак из вены.

    Антитромбин 3 — это белок, основной антикоагулянт, сдерживающий процессы свертываемости крови.

    Процентное соотношение антитромбина 3 определяется в процессе ингибирования, то есть, связывания тромбинов в образце вашей крови. Чрезвычайно важно, чтобы эти показатели соответствовали норме — 71-115 %.

    В случае понижения антитромбина 3 при беременности ниже нормы более чем на 50% возникает угроза образования тромбов.

    Нежелательна и обратная картина, когда уровень антитромбина 3 существенно превышает средние показатели. Опасность таких результатов в том, что это ведет к прерыванию беременности, плацентарной недостаточности, кровотечениям.

    Следовательно, для комфортного протекания беременности, при проведении такого обследования как коагулограмма, процент антитромбина 3 в крови не должен быть ни повышен, ни понижен, а находиться в пределах нормы. Вместе с тем, существует ряд причин, по которым это условие все-таки нарушается.

    Причины повышения (понижения) антитромбина 3

    В нашем организме ничего не происходит просто так. Всегда есть конкретные катализаторы, запускающие те или иные процессы. Когда уровень антитромбина 3 начинает снижаться, то в первую очередь следует выяснить причину таких изменений. Как правило, спровоцировать понижение антитромбина 3 у женщин при беременности, а также у остальной части населения могут следующие факторы:

    • значительная потеря крови;
    • врожденная недостача антитромбина 3;
    • заболевания печени, снижающие ее функциональную активность;
    • частые хирургические вмешательства в организм;
    • злоупотребление оральными контрацептивами;
    • онкозаболевания.

    При этом выделяют два варианта развития ситуации, приводящей к малому количеству антитромбина 3 в организме женщины:

    • белок вырабатывается, он обладает всеми свойствами антикоагулянта, но его недостаточно для полноценного выполнения своих функций;
    • белок производится в достаточном количестве, но он дисфункционален.

    Узнайте, почему ребенок может капризничать при кормлении.

    Как сварить грудничку компот из кураги, вы можете прочитать тут.

    Люди, у которых отмечается снижение антитромбина 3, попадают в отдельную группу риска и находятся под контролем врачей весь период лечения.

    Другая крайность, это повышение антитромбина 3, что особенно опасно при беременности. Такая патология в большинстве случаев обусловлена:

    • дефицитом витамина К в организме;
    • приемом анаболических препаратов;
    • заболеваниями поджелудочной железы;
    • воспалительными процессами в организме человека, набирающими силу.

    Чтобы не пропустить подобные патологии свертываемости крови, не пренебрегайте плановыми осмотрами и обследованиями, даже если вы чувствуете себя достаточно хорошо.

    Клиническая картина патологий свертываемости крови

    Любое заболевание или сбой в работе конкретных отдельных систем организма имеют свои внешние проявления. Когда при беременности уровень антитромбина 3 понижен или, наоборот, наблюдается склонность к его повышению, опытные специалисты обратят внимание на следующие симптомы. При дефиците антитромбина 3:

    • тромбозы глубоких вен на ногах;
    • внутриутробная гибель плода;
    • повторяющиеся случаи не вынашивания беременности.

    Повышение количества антитромбина 3 при беременности не всегда имеет внешние проявления.

    Если показатели не критичны и не сильно превышают допустимую норму, незначительные отклонения корректируют диетой, сопутствующим лечением.

    В том случае, когда отмечается существенная разница со среднестатистическими нормами, назначаются дополнительные анализы, на основе которых прописывается медикаментозное лечение.

    Узнайте о важности прогестерона при беременности.

    Как проявляется аллергия на белок коровьего молока у грудничка, вы можете прочитать здесь.

    Варим рисовую кашу для малыша: //moeditya.com/pitanie/detskoe/retsept-risovoy-kashi-dlya-grudnichka.

    Лечение дефицита антитромбина 3 при беременности

    Обращаем ваше внимание на то, что направленное медикаментозное лечение применяется при сильном падении уровня антитромбина 3. Если не принять своевременное лечение, то дальнейшее снижение белка-антикоагулянта грозит смертельным исходом для пациента.

    Выбирая тип лечения, учитывается и клиническая картина заболевания и показатели, полученные при комплексной диагностике.

    Важно: в третьем триместре беременности отмечается тенденция к незначительному снижению показателей и это не повод для паники, а вариант нормы.

    Основной вектор лечения направлен на прием противотромбических препаратов:

    • свежезамороженная плазма крови;
    • низкомолекулярные гепарины.

    Внимание: при слишком низком уровне антитромбина 3 не используют гепарин натрия. Связано это с тем, что он вызывает тромбозы различной этиологии.

    Дозировка препаратов устанавливается под контролем врача-гемостазиолога индивидуально в каждом конкретном случае. Переходным периодом считается второй и третий триместр беременности: показатели антитромбина 3 понижаются, а коагуляционный потенциал крови растет.Следите за своим здоровьем и будьте здоровы!

    Причины понижения и повышения антитромбина 3 при беременности

    Во время беременности организм женщины должен работать как единая, слаженная система. Любой, даже самый незначительный сбой может вызвать серьезные нарушения и стать причиной ряда патологий беременности.

    Чтобы держать руку на пульсе и контролировать все изменения в организме, на протяжении всего периода вынашивания ребенка женщине необходимо сдавать разнообразные анализы и проходить плановые обследования. Одним из наиболее значимых является коагулограмма.

    Помимо прочих показателей, при беременности врачей особенно интересует уровень антитромбина 3. Что это такое и почему ему оказывается повышенное внимание, расскажем далее.

    © З. Нелли Владимировна, врач лабораторной диагностики НИИ трансфузиологии и медицинских биотехнологий, специально для СосудИнфо.ру (об авторах)

    Противосвертывающая система для поддержания крови в жидком состоянии обладает специальными механизмами (гладкая поверхность сосудистых стенок, покрытых тонким слоем растворимого фибрина, быстрое движение крови по сосудам, отрицательные заряды эндотелия и форменных элементов, не позволяющие их склеивание между собой и др.). В числе механизмов, обеспечивающих жидкое состояние крови, значатся и естественные антикоагулянты, которые, в свою очередь, делятся на первичные, их называют предшествующими, потому что они всегда присутствуют в крови, и вторичные, вырабатываемые по мере необходимости. Такой фактор, как антитромбин (АТ), можно встретить и в первой, и во второй группе антикоагулянтов. Однако антитромбин II (гепарин), антитромбин III (плазменный фактор гепарина), антитромбин IV (α2 –макроглобулин) относят к первичным антикоагулянтам, тогда как антитромбин I (фибрин) принадлежит категории вторичных естественных факторов, способных ограничивать свертывание крови в сосудистом русле.

    Антитромбин применяется в клинической лабораторной практике для оценки возможностей противосвертывающей системы, его можно найти среди дополнительных показателей коагулограммы, как АТ III.

    Чем обусловлен интерес к этому антикоагулянту?

    Гликопротеин антитромбин III относится к первичным физиологическим антикоагулянтам, постоянно присутствующим в крови, независимо от того, идет свертывание или нет. Он синтезируется в печени и клетках кровеносных сосудов и, наряду с другими факторами, является участником процесса, тормозящего свертывание крови и образования тромбов.

    Норма АТ III в некоторой степени зависит от возраста:

    • У новорожденных детей уровень этого фактора физиологически понижен и составляет 40 – 80%;
    • С младенческого (1 месяц) и до 6-летнего возраста норма существенно меняет свои цифровые значения по сравнению с нормой новорожденных, ее границы – от 80 до 140%;
    • От 6 и до 11 лет не стоит беспокоиться, если уровень антикоагулянта не падает ниже 90 и не увеличивается выше 130%;
    • С 11 лет до окончания подросткового периода (16 лет) нормальные значения колеблются в пределах 80 – 120%;
    • Норма для взрослых находится в границах 75 – 125%.

    Хотя в каждом случае (как принято иметь в виду в клинической лабораторной диагностике), следует смотреть референсные значения.

    Интерес в лабораторном исследовании именно антитромбина III объясняется тем, что он берет на себя основную долю антитромбиновой активности плазмы, в меньшей мере эту задачу выполняют другие первичные антикоагулянты (α2 –макроглобулин, α1-антитрипсин, С1-эстераза). Данный фактор является ингибитором тромбина (это его основная цель), он угнетает активные факторы свертывающей системы: VII, IX – XII, урокиназу, плазмин, калликреин.

    Однако следует заметить, что сам по себе АТ III не так уж и эффективен – подобные способности резко возрастают в присутствии гепарина. Связываясь с последним, антитромбин 3 формирует комплекс (АТ III + гепарин), которому принадлежит основная доля (до 80%) всей системы противосвертывания.

    Почему только о дефиците?

    О повышенном антитромбине III, как правило, говорят мало. Иной раз сами пациенты не могут разобраться понижен показатель или повышен, ведь по отношению к другим лабораторным тестам чаще применяется слово «повышенный», и люди к этому привыкли. Дело в том, что касательно антитромбина 3 действительно чаще идет речь о пониженных его значениях, то есть, о дефиците, который, исключая физиологическое падение уровня у новорожденных и при беременности (не ниже, однако, определенных концентраций) наблюдается в случаях:

    1. Длительного применения гормональных пероральных противозачаточных средств;
    2. Состояний после хирургических вмешательств, травм;
    3. Продолжительного постельного режима (иммобилизация конечностей, например);
    4. Терапии L-аспарагиназой;
    5. Использования высоких доз гепарина, который заметно повышает разрушение антитромбина 3 в плазме;
    6. Задержки процесса овуляции;
    7. Длительного использования кортикостероидов;
    8. Массивной кровопотери;
    9. Генетически обусловленной недостаточности данного антикоагулянта, в том числе, возрастной наследственной тромбоэмболии;
    10. Синдрома диссеминированного внутрисосудистого свертывания (ДВС-синдром), коагулопатии потребления;
    11. Повреждений печеночной паренхимы с нарушением функции печени, обеспечивающей синтез белка (печеночная недостаточность, цирроз, рак);
    12. Злокачественных опухолевых процессов;
    13. Тромбозов;
    14. Септических состояний;
    15. Шока;
    16. Применения высоких доз препаратов крови (фибриноген, криопреципитат, фибриностат), предназначенных для остановки кровотечений;
    17. Нефротического синдрома, когда с мочой теряется большое количество АТ III.

    Случаев, когда данный естественный антикоагулянт повышен, значительно меньше:

    • Острый гепатит вирусного происхождения;
    • Лечение непрямыми антикоагулянтами;
    • Недостаток витамина К;
    • Холестаз;
    • Воспалительные процессы (острые и хронические).
    • Терапия анаболическими гормонами.

    Недостаток или неполноценность?

    Дефицит антитромбина III в человеческой популяции встречается относительно редко и не превышает 1%, однако генетически обусловленная форма недостаточности антикоагулянта в числе других наследственных коагулопатий относится к наиболее частой патологии системы гемостаза. Таким образом, подобно другим заболеваниям рассматриваемой системы, проблемы данного параметра встречаются в виде:

    1. Врожденных форм (0,02%), которые в случае гетерозиготного состояния патологического гена проявляются тромбозами в возрасте 20 – 35 лет, причем главными провокаторами эпизодов патологии являются беременность, роды, операции, осложнения воспалительных процессов внутренних органов, прием гормональных противозачаточных средств. В случае гомозиготной формы, встречаемой крайне редко, тромбозы проявляют себя буквально с первых дней жизни;
    2. Приобретенных вариантов, которые могут формироваться независимо от возраста.

    Между тем, специфических клинических проявлений данный синдром не имеет, единственным признаком, свидетельствующим о непорядке с данным параметром, являются тромбозы, которые, как известно, характерны для многих заболеваний гемокоагуляционной системы. Кроме того, совсем не обязательно, чтобы антикоагулянта в крови было мало, иной раз он находится в плазме, как и положено – в пределах нормы. Оказывается, есть другая причина тромбозов по вине антитромбина 3 – из-за структурных изменений он перестает справляться с функциональными обязанностями. Поэтому, учитывая данные обстоятельства, недостаточность АТ III различают по типам:

    • Количественный (тип I) характеризуется недостаточным содержанием данного фактора;
    • Качественный (тип II) – уровень фактора в пределах нормы, однако он по каким-либо причинам не может выполнять свои прямые задачи, то есть, является функционально неполноценным.

    Тромбоз, как основное клиническое проявление недостаточности АТ III, в одинаковой мере может быть обусловлен и количественным дефицитом фактора, и изменением его структуры, поэтому, чтобы выяснить истинную причину (в случае нормального уровня антикоагулянта в плазме крови), проводят исследование качественного состояния фактора (анализ активности антитромбина).

    Каждая система готовится по-своему

    Изменения, происходящие во всех звеньях свертывающей системы крови при беременности, не могут не отразиться на состоянии противосвертывающей системы, которая по-своему также готовится к предстоящему важному событию. Однако все эти взаимосвязанные реакции больше заметны в третьем триместре, нежели в предыдущих двух.

    По мере приближения к родам каждая из систем стремится создать условия для нормальной родовой деятельности, ведь в одинаковой степени важно:

    1. Не допустить кровотечений, что обеспечивается повышением уровня свертывающих факторов;
    2. Предотвратить излишнее образование тромбов, что входит в компетенцию противосвертывающей системы и фибринолиза.

    К концу третьего триместра, наряду с активацией системы свертывания, о чем свидетельствует повышение показателей коагулограммы (фибриноген, Д-димер, РФМК и др.), снижается фибринолитическая активность плазмы (уменьшается синтез и высвобождение активаторов плазминогена), а также происходит постепенное снижение уровня ингибиторов свертывания, главным из которых является АТ III. Между тем, по данным различных источников концентрация антитромбина 3 поближе к родам не должна упасть ниже 75 – 65%, хотя, как всегда, это приблизительные цифры, а полную информацию можно иметь, зная референсные значения для конкретной лаборатории.

    Исследования показывают, что среди клинически выраженных наследственных случаев встречаются стертые варианты, которые дебютируют при беременности, особенно осложненной токсикозом, после родов и различных оперативных вмешательствах (на 3 – 5 день).

    Генетически обусловленные формы дефицита антитромбина III более других заболеваний могут создавать риск спонтанного прерывания беременности, а после родов грозить артериальными и венозными тромбозами, ТЭЛА, инфарктами внутренних органов и головного мозга. Разумеется, женщины, у которых данный естественный антикоагулянт понижен, или с подозрением на такую патологию, должны находиться на особом учете врача, наблюдающего беременную.

    Повышенный антитромбин во время беременности может иметь место при наличии какой-то сопутствующей патологии (острый гепатит, холестаз) и угрожать развитием кровотечений.

    В заключение

    Очевидно, что описываемый естественный антикоагулянт имеет весьма значимое место в исследовании системы гемостаза. Если тяжелые формы болезни, проявляющиеся массивными тромбозами и эмболиями, начинаются рано, порой, с рождения (чем ниже уровень, тем раньше дебют), то о скрытых формах врожденного дефицита пациенты могут ничего не подозревать до определенных обстоятельств, повышающих тромбогенный потенциал крови (операции, роды и др.).

    Пограничная форма (антитромбин понижен до 65 – 45% в период обострения), дает немногочисленные тромбозы, появляющиеся в старшем возрасте (после 20 или даже 30 лет) и в провоцирующих ситуациях и, таким образом, носит рецидивирующий характер. В «холодную» фазу данного варианта болезни уровень антикоагулянта находится в пределах нижней границы нормы или слегка понижен (85 – 65%). Все это нужно знать, чтобы при установленном диагнозе наследственной формы заболевания особенно не загружать пациента факторами, провоцирующими рецидив болезни. Это значит, что следует стараться как можно меньше вмешиваться в кровеносные сосуды: по возможности избегать необоснованных анализов из вены, внутривенных инъекций и капельниц, ведь любое проникновение в кровеносный сосуд может легко вызвать тромбоз.

    • Применение вещества Антитромбин III
    • Противопоказания
    • Применение при беременности и кормлении грудью
    • Побочные действия вещества Антитромбин III
    • Пути введения
    • Меры предосторожности вещества Антитромбин III
    • Особые указания
    • Взаимодействия с другими действующими веществами
    • Торговые названия

    Русское название

    Антитромбин III

    Латинское название вещества Антитромбин III

    Antithrombinum III (род. Antithrombini III)

    Химическое название

    Гликопротеин (альфа2-гликопротеин с молекулярной массой 58000), полученный из человеческой плазмы

    Фармакологическая группа вещества Антитромбин III

    • Антикоагулянты

    Нозологическая классификация (МКБ-10)

  • D65 Диссеминированное внутрисосудистое свертывание
  • I74 Эмболия и тромбоз артерий
  • I80 Флебит и тромбофлебит
  • Характеристика вещества Антитромбин III

    Лиофилизированный порошок очищенного антитромбина III человеческой плазмы. Растворы для инъекции имеют pH 6,0–7,5.

    Фармакология

    Фармакологическое действие — антикоагулянтное.

    Инактивирует тромбин, образует с ним ковалентные связи (в стехиометрическом соотношении 1:1), угнетает активность факторов IXa, Xa, XIa, XIIa и плазмина.

    Применение вещества Антитромбин III

    Наследственный дефицит антитромбина III, ДВС-синдром.

    Противопоказания

    Гиперчувствительность, детский возраст (безопасность и эффективность не установлены).

    Применение при беременности и кормлении грудью

    Категория действия на плод по FDA — B.

    Побочные действия вещества Антитромбин III

    Головокружение, затрудненное или учащенное дыхание, тошнота, неприятный вкус во рту, озноб, колики, боль в груди, пелена перед глазами, чувство переполнения кишечника, крапивница, жар, потливость, гематомы.

    Пути введения

    В/в.

    Меры предосторожности вещества Антитромбин III

    Рекомендуется снижать дозы гепарина при его сочетании с АТ-III (профилактика кровотечений). В период беременности назначают только в случае крайней необходимости (безопасность не установлена).

    Особые указания

    Диагноз наследственной недостаточности AT-III должен быть надежно подтвержден анамнезом больного и его родственников.

    Взаимодействия с другими действующими веществами

    Название Значение Индекса Вышковского ®
    Антитромбин III человеческий 0.0012

    Лечение дефицита антитромбина III

    В норме уровень антитромбина составляет 85–110%. При беременности он несколько снижен и составляет 75–100%. Нижняя граница концентрации антитромбина III изменчива, поэтому необходимо учитывать не только уровень, но и клиническую ситуацию. Однако при снижении уровня антитромбина III ниже 30% пациенток погибают от тромбозов.

    Основу лечения дефицита антитромбина III составляют противотромботические средства. При наличии симптомов тромбофилии лечение проводить необходимо, и это не дискутируется. Для этих целей используют свежезамороженную плазму (как источник антитромбина III), низкомолекулярные гепарины (эноксапарин натрия, надропарин кальция, далтепарин натрия).

    При низком уровне антитромбина III гепарин натрия не применяют, так как возможны гепаринорезистентность и гепарининдуцированные тромбозы.

    При беременности препаратами выбора служат низкомолекулярные гепарины, дозы их подбирают индивидуально под контролем гемостазиограммы. Критическими признают II и III триместры беременности, когда растет коагуляционный потенциал крови, а уровень антитромбина III снижается.

    Вне беременности пациенткам может быть рекомендован длительный прием антагонистов витамина К (варфарин).

    Значение анализов

    Антитромбин III (антитромбин, ATIII) – белок крови, предотвращающий избыточное свертывание.

    Где образуется

    Антитромбин синтезируется в клетках печени и эндотелия сосудов.

    На что действует

    Действует как антикоагулянт (противосвертывающее действие) путем прямого связывания и инактивирования факторов свертывания крови (VIIа, XIa, Xа, IXа, XIIа, тромбина). Одной из основных мишеней является тромбин (что отражено в названии анти-тромбин).

    При самостоятельном действии антитромбина III его эффект нарастает медленно.

    Гепарин связывает антитромбин III, что вызывает изменение его структуры. Это приводит к усилению связывания антимтромбина III и факторов свертывания крови в 1000 и более раз. Связанные факторы не принимают участия в каскаде свертывания крови.

    Дефицит антитромбина III

    Дефицит ATIII может быть наследственным или приобретенным. Наиболее частым клиническим проявлением наследственного дефицита ATIII является развитие тромбоза глубоких вен и, как следствие этого, тромбоэмболии легкого. Вероятность развития тромботических осложнений у больных с дефицитом ATIII увеличивается с возрастом.

    • Врожденный дефицит синтеза антитромбина III
    • Прием оральных контрацептивов
    • Третий триместр беременности
    • Потеря белка при нефротическом синдроме
    • Введение гепарина
    • Печеночная недостаточность, цирроз печени, хронический активный гепатит
    • ДВС-синдром
    • Обширный тромбоз
    • Повышенный уровень катаболизма белка

    Врожденный дефицит с аутосомно-доминантным типом наследования, встречается не часто, только в виде гетерозиготного варианта. Выделяют различные виды этого состояния: дефицит может быть связан с уменьшением количества синтезируемого белка, или ненормальным выполнением функции при сохранении количества.

    Повышение уровня антитромбина III менее значимо, наблюдается в следующих случаях:

    • Воспалительные процессы
    • Острый гепатит
    • Холестаз
    • Дефицит витамина К
    • Прием антикоагулянтов
    • Патология поджелудочной железы (тяжелый панкреатит, рак)
    • Применение анаболических препаратов

    К чему ведет дефицит антитромбина III

    При дефиците антитромбина III усиливается коагуляционный каскад, в связи с чем возрастает риск развития венозных тромбозов. Низкий уровень антитромбина III в начале беременности может быть причиной развития тромботических поражений плаценты, нарушения плацентарной функции.

    Анализ на антитромбин III

    Антитромбин III определяется по ингибированию тромбина.

    Антитромбин III входит в базовую гемостазиограмму. В этом анализе оцениваются следующие звенья гемостаза:

    • Внешний и внутренний пути свертывания крови (протромбиновые показатели, АЧТВ, тромбиновое время)
    • Количество фибриногена (фибриноген)
    • Оценка активности фибринолитической системы (РКФМ)
    • Оценка антикоагулянтной системы (антитромбин III).

    В дополнение к базовой гемостазиограмме могут быть назначены D-димеры(оценка фибринолиза), протеин С (дополнительный тест для оценки антикоагулянтной способности плазмы). Важным при назначении лекарственных средств, влияющих на свертывание крови, является оценка агрегации тромбоцитов с разными индукторами.

    Какой уровень антитробина в норме?

    Референсные интервалы антитромбина III в Лабораториях ЦИР: 80-120%
    В разных лабораториях референсные интервалы могут отличаться.

    Основные показания к сдаче анализа на антитромбин III

    • Применение или планирование антикоагулянтной терапии
    • Планирование беременности
    • Подбор оральных контрацептивов
    • Планирование серьезных хирургических вмешательств
    • Выявление наследственного или приобретенного дефицита антитромбина III

    Не забывайте: при склонности к тромбозу надолго сохранить здоровье помогают физическая активность, прекращение курения, правильное питание и своевременное обследование. Все исследования и консультации Вы можете пройти в наших клиниках, а в центре Москвы наш медицицинский центр с фитнес-залом.

    дефицит>

    Добавить комментарий

    Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *