Антиандрогенный препарат

Точная причина развития рака простаты неизвестна, но зависимость динамики роста опухоли от уровня андрогенов очевидна (разрастание клеток стимулируется тестостероном). У мужчин с данным заболеванием наблюдаются нарушения в гипоталамо-гипофизарной системе (железы головного мозга), влекущие сдвиги в процессах синтеза гормонов в яичках и надпочечниках. При удалении яичек простата атрофируется. У мужчин, кастрированных с детства, не бывает аденомы. На этом основано гормональное лечение рака предстательной железы. Его задачей является подавление синтеза собственного тестостерона или купирование его доступа к соответствующим рецепторам в железе.

Показания и противопоказания

Гормонотерапия не является радикальным методом лечения рака, то есть не уничтожает его полностью, а только приостанавливает развитие опухоли и уменьшает ее размеры. Применяют гормоны на любой стадии болезни.

Чего можно добиться гормональной терапией:

  1. Снизить вероятность рецидива метастазирующего рака после радикальной хирургической операции (адьювантная терапия).
  2. Уменьшить объем новообразования перед операцией (неоадьювантная терапия).

V Всероссийская урологическая видеоконференция: показания для проведения гормональной терапии при раке предстательной железы

  1. Отсрочить лучевую терапию. Гормональная предваряет ее и сопровождает с целью усиления эффективности лечения.
  2. Помогает остановить рост опухоли при наличии противопоказаний к радикальному лечению.
  3. Усиливает действие препаратов-цитостатитков во время химиотерапии даже при резистентном раке.

После радикального удаления рака на начальной стадии гормональную терапию не применяют. У таких пациентов есть все шансы на долгосрочную выживаемость.

Препараты при гормонотерапии рака предстательной железы

Основные группы гормональных препаратов, применяемых при раке простаты:

  • Агонисты ЛГРГ (лютеинизирующий гормон рилизинг-гормона). Эти препараты провоцируют цепочку биохимических реакций, в результате которых яички снижают синтез тестостерона. По сути, это медикаментозная кастрация. Из минусов: медленное (3-4 недели) снижение уровня тестостерона, которому предшествует его мощный скачок (синдром вспышки). Вводят каждые 28 дней. Препараты: бусерилин, трипторелин, лейпрорелин (все 3 колют внутримышечно), гозерилин (в брюшную стенку). Для снижения негативных последствий применяют совместно с антиандрогенами.
  • Антагонисты ЛГРГ – вещества, блокирующие синтез тестостерона на уровне головного мозга. Не вызывают синдрома вспышки. Вводят подкожно раз в месяц. Применяют препараты на основе дегареликса. Введение сопровождается сильной местной болью.
  • Антиандрогены – вещества, блокирующие андрогенные рецепторы на поверхности клеток, не давая им связываться с тестостероном. Применяют две группы препаратов: нестероидные (бикалутамид, флутамид, нилутамид) и стероидные (ципротерон). Нестероидные переносятся лучше. Лечение длится годами. Для предупреждения побочных эффектов от лечения агонистами ЛГРГ антиандрогены назначают за неделю до курса.
  • Эстрогены – снижают синтез тестостерона путем угнетения выработки лютеинизирующего и фолликулостимулирующего гормонов. Из минусов: плохо влияют на сердечно-сосудистую систему, нельзя применять при ее патологиях. При первичном раннем раке также противопоказаны. Применяют диэтилстильбэстрол внутримышечно ежедневно.
  • Препараты, блокирующие синтез тестостерона надпочечниками. Применяют аминоглютетимид совместно с глюкокортикостероидами.

Список препаратов и цены:

  1. Антиандрогены: «Андрокур-Депо» (ципротерон) – 1895 за 3 ампулы, «Касодекс» (бикалутамид) – 1994 руб. за 28 таблеток, «Флутамид» − 1866 руб. за 84 таблетки.
  2. Агонисты ЛГРГ: «Золадекс» − 3716 руб. за 1 капсулу 3,6 мг пролонгированного действия, внедряемую подкожно, «Люкрин депо» (лейпрорелин) – 7244 руб. за флакон с растворителем и шприцем, «Супрефакт» (бусерелин) – 1750 руб. за ампулу.
  3. Антагонисты ЛГРГ: «Фирмагон» (дегареликс) – 9900 руб. за набор для инъекции.

Ниже представлены алгоритмы лечения различных видов рака простаты с применением гормонов.

Алгоритм лечения локализованного рака (примечание: EBRT – дистанционная лучевая терапия)Лечение биохимического рецидиваЛечение метастатического рака

Какой препарат лучше

В настоящее время лучшего препарата для гормональной терапии рака или их сочетания не выявлено. Для каждого пациента врачи подбирают индивидуальную схему с учетом сопутствующих заболеваний и доступности препаратов.

Из антиандрогенов предпочтительнее флутамид, поскольку он не вызывает снижения уровня тестостерона в крови, соответственно и не провоцирует связанных с этим побочных эффектов. В частности, не страдает потенция. Но при длительном применении может произойти разблокировка рецепторов и снижение эффективности. Для предупреждения такой реакции флутамид применяют совместно с лейпролидом или гозерилином.

Флутамид – антиандрогенное средство нестероидной структуры. Цена в атпеках от 473 руб.

Предпочтительнее препараты пролонгированного действия («депо-препараты»). Это избавляет пациента от необходимости регулярно посещать процедурный кабинет для гормональных уколов. Стоимость пролонгированных средств выше, но в итоге курса она окупается.

Все гормональные препараты обладают примерно одинаковой эффективностью в лечении рака простаты, но оптимальным вариантом все-таки является хирургическая кастрация. Пациенту не надо тратиться на лекарства, бегать за рецептами, нет медикаментозных побочных эффектов.

Эффективность

На второй стадии рака гормональная терапия позволяет продлить жизнь пациента на 15 лет, на третьей – до 10. При наличии метастатической опухоли такое лечение может остановить процесс на долгие годы, позволяя пациенту жить с минимальными симптомами. Даже на 4 стадии продолжительность жизни каждого третьего пациента может увеличиться до 3-5 лет.

Основное преимущество – возможность применения различных сочетаний препаратов. За весь период лечения пациент переносит не менее 4 типов гормональной терапии. Например, у каждого третьего прогрессирование рака на фоне лечения антиандрогенами удается купировать эстрогенами. Это позволяет существенно увеличить продолжительность жизни.

Гормональные препараты при раке простаты в пожилом возрасте

Еще не так давно гормональная терапия считалась наиболее эффективным методом лечения рака простаты, однако в ходе клинической практики врачи сделали выводы, что это не совсем так. В последнее время наблюдается тенденция к снижению реакции опухоли на блокаду гормонов у молодых мужчин. У них все чаще диагностируют гормонорефрактерный рак простаты (кастрационно-рефрактерный рак).

На пожилых гормональная терапия действует гораздо эффективнее. Гормональную терапию можно применять для лечения престарелых мужчин, ослабленных, с сопутствующими патологиями.

Уровень ПСА при гормональной терапии

Эффективность гормональной терапии проверяют при помощи измерения уровня ПСА раз в 1-3 месяца. Идеально, если он снизится до 0,1 нг/мл в течение полутора-двух месяцев со дня начала применения препаратов, но и поддержание на уровне до 0,5 − тоже хороший результат. От начального уровня ПСА во многом зависит эффективность лечения.

Динамика уровня тестостерона и уровня ПСА в ходе гормональной терапии

Побочные эффекты и осложнения, как их снизить

Последствия от гормональной терапии не такие тяжелые, как после цитостатических препаратов (химиотерапии), но ряд негативных реакций все же возникает. Наиболее характерные из них:

  1. Эректильная дисфункция, снижение либидо.
  2. Нарушение липидного обмена, набор веса.
  3. Остеопороз (ослабление костей).
  4. Приливы жара, увеличение груди.
  5. Неврозы.

Антиандрогены отрицательно воздействуют на желудочно-кишечный тракт, раздражают его слизистую. Также препараты данной группы негативно влияют на печень, сердечно-сосудистую систему. Гозерилин больше других снижает потенцию, повышает давление, вызывает боли в костях (артралгию). Наименее токсичным для ЖКТ считается бикалутамид, но от него сильно растет и болит грудь. Эстрогены вообще переведены в ряд вторичных препаратов, поскольку токсичнее других и вызывают тяжелые тромбозы.

Чтобы снизить выраженность побочных эффектов от гормонотерапии, врачи применяют так называемую перемежающую тактику (интермиттирующую терапию): первые полгода пациент принимает гормональные препараты для поддержания низкого уровня ПСА (ниже 4 нг/мл), затем делают перерыв и при достижении определенного значения (примерно 15 нг/мл) снова возобновляют лечение гормонами. Это экспериментальная методика, эффективность которой еще недостаточно изучена.

Для облегчения симптомов со стороны мочевыделительной системы следует пить больше воды (1,5-2 л в день), по возможности больше двигаться. Чтобы не усугублять ожирение, важно скорректировать рацион: исключить мучное, трансжиры, ввести больше клетчатки (овощи, крупы), антиоксидантов (ягоды, фрукты).

Считается, что раковая клетка питается животным белком, поэтому лучше предпочесть растительный. Глюкоза должна быть натуральной (мед, кристаллический сахар), она необходима для выработки спинальной жидкости и обеспечения организма энергией. Интересные рекомендации раковым больным для поддержки организма можно найти на сайте https://gerson.org/gerpress/.

Отзывы о лечении

Александра, 36 лет: «У папы диагностировали рак простаты, причем уже с метастазами в костях. Врачи прописали гормональную терапию таблетками «Бикалутомид», однако золедроновую кислоту против разрушения костной ткани не назначили, обосновав это тем, что кости не болят. Сказали больше двигаться. Идет второй год такого лечения, самочувствие отца пока нормальное».

Ольга, 41 год: «У папы в 78 лет обнаружили рак простаты. Врач в СПб в первую очередь назначил гормоны: уколы «Бусерелина» раз в месяц и таблетки «Андрокура». Тут же возникла проблема: бесплатных лекарств в больнице не оказалось и следующий укол ему сделали не через месяц, а через полтора, так что приобретайте препараты заранее сами».

Эффективность гормональной терапии зависит от точности диагноза и профессионализма врача. Он должен не просто прописывать стандартную схему лечения, а корректировать ее под пациента: варьировать дозировки, комбинировать препараты, дополнять их другими видами терапии.

  • 8 Октября, 2018
  • Спортивное питание
  • Раиса Богачева

Под антиэстрогенами принято понимать специальные вещества, которые активно справляются с биосинтезом, секрецией и транспортировкой эстрогенов. Специалисты говорят о том, что прием данных препаратов помогает связывать действующий компонент и экстрогенозависимые рецепторы, расположенные внутри яичников и гипоталамуса. Если в организм вводятся незначительные дозы, то это оказывает усиливающий эффект на выработку гонадотропина. У женщин эти вещества стимулируют процесс созревания яйцеклеток. Нередко применяются антиэстрогены для мужчин в бодибилдинге. Об этом дальше в статье.

Что такое природные антиэстрогены для мужчин?

Действие лекарственных препаратов данного типа полностью зависит от количества эндогенного эстрогена в организме. К примеру, если его слишком мало, то после приема отмечается проявление умеренного эффекта. Высокий уровень вызывает снижение количества циркулирующих эстрогенов, поэтому начинается активная выработка гонадотропина.

Данную категорию медикаментов назначают женщинам при диагностировании дисфункции яичников, что приводит к многочисленным патологическим процессам в организме. Речь идет о бесплодии, дисфункциональном маточном кровотечении и аменорее. Эти заболевания имеют непосредственную связь с проблемами в эндокринной системе.

Что же касается пациентов мужского пола, то при выявлении андрогенной недостаточности или нарушений в функциональности гипофиза врачи рекомендуют начать прием антиэстрогенов. Названия антиэстрогенов для мужчин в аптеках разные, ведь их есть несколько видов.

Можно ли их применять женщинам?

Эти препараты запрещается принимать в период беременности и при обнаружении любого новообразования. А также к противопоказаниям можно отнести наличие проблем с печенью и возникновение кровотечений у женщин, которые не имеют никакого отношения к нарушению процесса овуляции. Врачи не советуют использовать препараты данной группы тем, кто имеет склонность к появлению тромбов.

Побочный эффект в мужском организме проявляется в виде болевых ощущений в области яичек, а женщины жалуются на меноррагию, тошноту и рвоту.

«Аримидекс»

Arimidex – это блокатор эстрогена для мужчин. Обычно выпускается в виде таблеток по 0,5 мг. Препарат действует как нестероидный агент, ингибирующий ароматазу, ответственный за превращение тестостерона и других андрогенов в эстроген. Это означает, что существует меньше эстрогенов, которые способствуют отложению жира, гинекомастии и удержанию воды.

В медицине «Аримидекс» используется для лечения рака простаты, в спорте – уменьшает побочные эффекты, вызванные избытком эстрогена и в качестве вспомогательного средства, чтобы создать массивный силуэт в бодибилдинге.

Действие препарата

Антиэстрогенный препарат для мужчин действует иначе, чем Nolvadex, который просто блокирует рецепторы эстрогенов. Он предотвращает образование и уменьшает выработку эстрогена. Несмотря на то что присутствие некоторых эстрогенов необходимо для достижения максимальной эффективности некоторых САР, слишком много из них может вызвать осаждение жира, удержание воды и рост ткани молочной железы. Arimidex уменьшает ароматизацию примерно на 75–85%.

Как принимать?

Мужчины, которые испытали повышенную ароматизацию при использовании SAA, или те, кто очень чувствителен к эстрогену, как правило, используют дозу 0,5–3 мг в день. Фактически контроль эстрогена обычно поддерживается в дозе 0,5 мг в день. Женщины обычно достигают идеального вида (включая ноги) в дозе 0,5–1 мг в день.

Блокатор эстрогенов имеет очень короткий период активности, поэтому 0,5 мг часто принимают 2–6 раз в день с равными интервалами. Объединив 10–30 мг Nolvadex с 1 мг Arimidex, можно достичь даже нулевой активности эстрогена во время цикла с SAA. Будучи на цикле SAA, контроль уровня эстрогена становится проблемой. В этом случае дозировку можно начинать с высокой дозы и постепенно уменьшать, до 7–14 дней после окончания цикла.

«Кломид»

Таблетки «Кломид» обычно назначают мужчинам, у которых диагностирован пониженный уровень тестостерона. Такая терапия носит заместительный характер. Для пациентов мужского пола невысокий уровень гормона нельзя назвать нормой.

Достаточно часто специалисты предлагают крема, гели и инъекции, чтобы нормализовать сложившуюся ситуацию. Эти антиэстрогены для мужчин дают хороший результат, но от них появляется много побочных эффектов. К примеру, они помогают увеличить тестостерон, но негативно отражаются на количестве сперматозоидов. Такой вариант неприемлем для тех, кто хочет иметь детей. Молодым пациентам назначают именно «Кломид», который устраняют проблему с естественной выработкой тестостерона и значительно увеличивает шанс зачатия ребенка. При соблюдении всех рекомендаций по данному методу лечения удается вернуть нормальную функциональность семенников, а это значит, что уровень тестостерона может подойти к естественным показателям.

Кому можно?

Благодаря «Кломиду» не происходит выключение выработки мужского гормона. Продолжительность терапии зависит от общего состояния здоровья, поэтому она колеблется от 3 до 6 месяцев. Иногда врач советует делать перерывы в процессе лечения.

Современная медицина не стоит на месте, поэтому с помощью «Кломида» удается помочь пациентам пожилого возраста. Если сравнивать действие препарата и терапии по замещению тестостерона, то первый вариант будет лучшей альтернативой. Это связано со стимулированием организма к выработке гормона и удобством применения. К тому же он отличается доступной стоимостью и не вызывает многочисленных побочных эффектов.

«Нолвадекс»

Нолвадекс – один из широко применяемых медикаментов в бодибилдинге, однако больше в целом он применяется как средство защиты, а не как активный элемент. Большая часть тех, кто знаком с допингом, сравнивает его с анаболическими стероидами, но нолвадекс не принадлежит к данной группе. Применяется теми, кто использует анаболические стероиды, с двумя целями: в период курса во избежание второстепенных результатов, и еще чаще – в период ПКТ (терапии уже после курса анаболических стероидов). В основном «Нолвадекс» хорошо переносится, это касается и мужчин, и девушек, но женщины применяют его в очень маленьких порциях и делают это для его активного, а не защитного результата.

Курс приема

Многие, кто используют препарат на курсе, делают это с целью предохраниться от гинекомастии. Стероиды, высокоандрогенного вида зачастую ведут к данной проблеме. Препарат позволяет ее избежать. Большинству, кто принимает средство с данной целью, достаточно 10 мг в день. Но некоторым этого будет мало, атлетам необходимо будет также снижать степень эстрогена с помощью ингибиторов ароматазы, таких, как аримидекс либо летрозол. Для многих ингибиторы ароматазы – наиболее надежный вид, нежели нолвадекс.

«Провирон»

«Местеролон» – гормонный андрогенный медпрепарат, более знаменитый под торговой маркой Proviron. Форма выпуска – тара 20 таблеток, по 25 мг/таб. Зачастую провирон применяется в бодибилдинге на курсе вместе с разными анаболическими стероидами. «Местеролон» – достаточно плохой ингибитор ароматазы, однако все же препятствует эстрогенным проявлениям. Долголетняя практическая деятельность демонстрирует, что он почти не способен сдерживать гинекомастию, развитие жировых отложений по женскому типу, безусловно, и прочие результаты ароматизации.

Proviron не оказывает большое влияние на выработку организмом тестостерона, однако в то же время повышает концентрацию «теста» в крови за счет активации глобулина, связывающего половые гормоны. Вследствие данному свойству стероид «Провирон» считается желаемым средством в период курса ААС. Не менее часто медпрепарат применяется в качестве ПКТ, хотя и не все находят это целесообразным из-за отсутствия возможности возобновления секреции своего тестостерона.

«Ориметен»

Такой препарат, как «Ориметен», нельзя отнести к числу общедоступных лекарственных средств, а в аптечных пунктах его отпускают лишь по рецепту. Это неудивительно, так как этот гормональный препарат не является безобидным, ведь он оказывает на организм человека мощное действие, а бесконтрольное или неумелое его применение может привести к очень серьезным последствиям. По этой причине «Ориметен» выписывают только по строгим медицинским показаниям, а употреблять его нужно именно в той дозировке, которая была указана в рецепте.

Ориметен считается высокоэффективным противоопухолевым средством, которое подавляет синтез эстрогенов, а также применяется для снижения функции щитовидной железы.

Кроме того, данный гормональный препарат нормализует уровень гормона кортизона в крови и людей, страдающих синдромом Иценко-Кушинга.

«Ориметен» достаточно успешно применяется для лечения карциномы предстательной железы, а также для подавления роста и размеров метастазов опухолей.

Мужчинам после кастрации этот же препарат назначается при раке грудной железы, а также для лечения иных эстрогенозависимых злокачественных опухолей.

Противопоказания к применению препарата «Ориметен»

Надо сказать, что эффект от данного лекарственного препарата является очень индивидуальным, поэтому назначать такое гормональное средство может лишь специалист и только после тщательной диагностики.

При этом необходимо учитывать, что такое лекарственное средство имеет противопоказания, к которым можно отнести период грудного вскармливания, а также беременность и почечную недостаточность.

К абсолютным противопоказаниям можно отнести гиперчувствительность, а также грибковые, вирусные и бактериальные заболевания на острой стадии.

«ЦЦиклофенил»

«Циклофенил» – лекарственный препарат, относящийся к группе антиэстрогенов. Само средство не содержит стероиды и предназначено для использования женщинам во время нарушения менструального цикла и при ановуляторном бесплодии. Его действия по работе напоминает смешанный эстрогенный агонист либо антагонист.

В последнее время было замечено, что «Циклофенил» стали принимать в основном мужчины, которые занимаются спортом. Препарат применяют для повышения тестостерона, наиболее он эффективен в период окончания стероидного цикла. По работе средство оказывает менее негативное воздействие на организм человека, чем какой-либо анаболик, также риск потери мышечной массы сводится к минимуму.

«Циклофенил» очень часто используют в сочетании с другими лекарственными средствами, такое применение дает положительный результат. Зачастую препарат используется в комплексе с так называемым человеческим гонадотропным гормоном (ЧГГ). Такое сочетание обеспечивает быстрое действие всего за две недели. Дальше после данного курса «Циклофенил» можно применять еще несколько недель.

Средство вырабатывает тестостерон из-за антиэстрогенного воздействия, к результату которого относится гипоталамус. «Циклофенил» прекращает работу нежелательного ингибирования, которое вырабатывается половым гормоном. Дальше запускается процесс запуска других гормонов, что в итоге приводит к увеличению производства семенников тестостерона и высвобождения его, после чего повышается уровень андрогенов.

От гормонального фона зависит развитие здоровья, внешности и даже тембра голоса человека. Особенно важно поддерживать нужный уровень андрогенов женщинам, именно по этой причине разработаны противозачаточные с антиандрогенным эффектом.

Такие препараты способствуют снижению уровня патологической активности тестостерона, имеют контрацептивные свойства. К фармакологической группе относятся различные КОК и даже растительные лекарственные средства, способные снижать выработку мужских гормонов.

Что такое антиандрогенный эффект

Антиандрогены — это гормоны, подавляющие активность тестостерона и его производных в организме. Чаще всего назначаются женщинам, страдающим от избытка мужских гормонов. Синтетические препараты помогают избавиться от признаков андрогенизации, устранить причины появления симптомов. Также такие таблетки разработаны и для мужчин: помогают снизить чрезмерное половое влечение и восстановить гормональный баланс.

В зависимости от химического состава антиандрогены подразделяют на:

  • стероидные;
  • нестероидные.

Оба вида андрогенов связываются с рецепторами в соответствующих органах. Они уменьшают выработку гормонов, непосредственно воздействуя на определенный участок мозга — гипофиз. Также лекарства рассчитаны на то, чтобы понизить или повысить активность щитовидной железы и надпочечников.

Основные причины для назначения эстрогенного лечения:

  1. Нарушение выработки сальных желез. Чаще всего происходит в подростковом возрасте. Девушки обращаются к врачу для лечения акне. В большинстве случаев угревая сыпь проходит самостоятельно, лечение требуется только в запущенных случаях.
  2. Волосы в неположенных местах. Чаще от проблемы страдают женщины после 30 лет, когда из-за возрастных изменений понижается уровень эстрогена. В таких случаях механическое удаление волос на лице, груди или животе может привести еще к большему масштабу проблемы.
  3. Проблемы с зачатием. В такой ситуации требуется провести наиболее подробное обследование организма. Бесплодие также может быть вызвано андрогенизацией. Врач назначит комплексное лечение.
  4. Чрезмерная сексуальная активность у мужчин. Речь идет не о контрацептивных средствах, а о лекарствах, в составе которых есть антиандрогены. Небольшая доза эстрогена поможет справиться с эректильной активностью, принимается постоянно в небольшой дозировке или однократно.

Курс лечения назначается исключительно врачом после сдачи соответствующих анализов. Самолечение может быть опасно не только для здоровья человека, но и жизни.

Влияние антиандрогенов на организм

Большинство пациентов, принимающих антиандрогенные препараты — женщины. Такие таблетки относят к оральным контрацептивам, что способствует предотвращению появления нежелательной беременности.

Перед применением внимательно прочитайте инструкцию. Синтетические гормоны имеют большой список противопоказаний и побочных эффектов.

Положительное

Контрацептивы с антиандрогенным эффектом имеют множество достоинств:

  • защищают от нежелательной беременности;
  • нормализуют работу эндокринной системы;
  • активизируют выработку необходимого количества половых гормонов;
  • понижает уровень тестостерона в крови;
  • способствуют уменьшению болезненности менструации;
  • убирают косметические дефекты.

Пациентки могут обратить внимание, что состояние кожи, волос и ногтей улучшается. Это связано с нормализацией сальных желез. Также налаживается менструальный цикл, восстанавливается эстрогенный показатель.

Отрицательное

Даже контрацептивы с антиандрогенным эффектом нового поколения, разработанные с наименьшим количеством побочных действий, могут не помочь женщине уменьшить тестостероновый показатель.

Отрицательное воздействие антиандрогенов:

  • проявление побочных эффектов;
  • нарушение работы других органов;
  • появление плаксивости, изменения в работе центральной нервной системы;
  • патологии сердечно-сосудистой системы;
  • отсутствие лечебного эффекта.

При проявлении побочных эффектов следует назначить препарат с меньшей дозировкой. Однако отмена таблеток производится постепенно, по схеме, назначенной врачом.

Механизм действия таблеток

Самые популярные препараты на основе действующих веществ — Бикалутамид, Нилутамид, Флутамид, Ципротерон. Таблетки разработаны, чтобы блокировать рецепторы в андроген чувствительных органах, таких как щитовидная железа, надпочечники, гипофиз, и тормозить проявления биологических эффектов эндогенных андрогенов.

Высокий уровень тестостерона у мужчин провоцирует рост аденомы простаты. Небольшая доза эстрогена способна подавить рост гиперплазии предстательной железы.

Показания

Контрацептивные препараты предназначены исключительно для женщин. Для лечения чрезмерной мужской сексуальной активности назначаются андрогены из другой фармакологической группы.

В списке показаний:

  • преждевременное половое созревание неизвестного происхождения у девочек;
  • андрогенизация в тяжелой форме, симптомы чрезмерной тестостероновой активности;
  • лечение гормональной недостаточности половой и эндокринной системы.

Дозировка и конкретное средство назначается только лечащим врачом после сдачи анализов на гормоны. Для защиты от проявления нежелательных побочных эффектов большинство высокодозированных средств можно купить только по рецепту.

Как принимать

Оральные контрацептивы (КОК) с антиандрогенным эффектом назначаются по схеме:

  • прием 21 таблетки с перерывом в 7 дней;
  • прием 28 таблеток, из которых 7 — неактивные.

Рекомендуется принимать КОК приблизительно в одно и то же время, не увеличивая промежуток между таблетками более чем на 24—28 часов.

Для контрацепции

В качестве защиты от нежелательной беременности контрацептивное действие наступает на 5—7 день приема. В первую неделю рекомендуется дополнительно использовать презерватив.

При употреблении антибиотиков и некоторых других лекарственных средств может наступить зачатие. Избежать беременности помогут дополнительные средства контрацепции. При пропуске одной или нескольких таблеток следует принять препарат с промежутками в 12 часов и продолжать прием по привычной схеме.

В качестве лечения

Таблетки для контрацепции можно принимать постоянно, делая перерывы на месяц каждый год. В качестве лечения прием также производится по схеме. Но длительность может варьироваться от 2—3 месяцев до нескольких лет.

В случае, если лечебный эффект не наблюдается в течение 1—2 месяцев, следует заменить гормональный препарат.

Побочные действия

Среди негативных последствий могут проявиться проблемы с другими внутренними органами.

Частые побочные действия:

  • увеличение веса;
  • проявление акне, высыпания;
  • подавленное состояние, депрессия и повышенная плаксивость;
  • тахикардия и другие нарушения работы сердечно-сосудистой системы;
  • увеличение молочных желез (гинекомастия);
  • нарушение функции печени;
  • угнетение коры надпочечников у детей.

Реже наблюдается ухудшение концентрации внимания, при приеме высокодозированных средств — печеночная недостаточность. Также со стороны желудочно-кишечного тракта может появиться тошнота, рвота и диарея.

Противопоказания

Контрацептивы подбираются в зависимости от возраста пациентки. Не рекомендуется применение детям, не достигшим 16 лет. Некоторые препараты разработаны специально для возраста 30, 40 и 50 лет в зависимости от гормональной потребности организма.

В списке противопоказаний:

  • опухолевые процессы;
  • хронические заболевания сердечно-сосудистой системы;
  • болезни печени, повышенный показатель билирубина, синдром Дубина-Джонсона и Ротона;
  • истощение, интоксикация организма;
  • нарушения центральной нервной системы;
  • психологическая подавленность, депрессия;
  • серповидноклеточная анемия;
  • беременность и лактация;
  • желтуха неизвестного происхождения;
  • венозные тромбоэмболические осложнения;
  • вагинальные кровотечения;
  • некоторые виды вирусных инфекций.

Также следует проконсультироваться с врачом, если есть проблемы с артериальным давлением. При варикозном расширении вен следует назначать лечение с осторожностью.

Особые указания

Перед началом приема внимательно изучите инструкцию таблеток. Каждый отдельный препарат имеет свои особые указания.

Лактация

В период грудного вскармливания прием оральных контрацептивов зависит от потенциальной пользы для матери и риска для плода. Иногда прием таблеток необходим в лечебных целях. Не рекомендуется принимать высокодозированные лекарственные средства — только таблетки, разрешенные при лактации (Линдинет).

Климакс

Для женщин в старшем возрасте рекомендуется принимать антиандрогены на постоянной основе. Наиболее популярны и эффективны при менопаузе Диане-35 и Дивина, обладающие наименьшим количеством побочных проявлений.

Наступила беременность

Контрацептивные препараты запрещено принимать у женщин в положении на любом сроке. При обнаружении беременности антиандрогены в незамедлительном порядке отменяют. В противном случае женщине может грозить выкидыш.

Почечная и печеночная недостаточность

При болезнях почек и печени применение препаратов, индуцирующих микросомальные ферменты, может привести к возрастанию уровня половых гормонов. Назначается низкодозированная терапия или растительные средства.

Лекарственное взаимодействие

Во время приема антибиотических препаратов и в течение недели после их отмены следует дополнительно использовать презервативы или другие барьерные методы. Если период использования такого предохранения заканчивается позже, чем таблетки в упаковке, нужно переходить к следующей упаковке без обычного перерыва в приеме.

При употреблении адсорбентов во время пищевого отравления гормоны могут не усвоиться организмом. Также требуется применение дополнительной контрацепции.

Список препаратов с антиандрогенным эффектом

Антиандрогенные контрацептивы по стоимости практически не отличаются от других контрацептивов. На фармацевтическом рынке широкий выбор средств для лечения и защиты от беременности.

Лучшие препараты:

  1. Марвелон. Назначается для устранения излишней растительности на лице у женщин, повышает эстрогеновый уровень уже через 2 недели постоянного приема. Однако препарат имеет длинный список побочных эффектов и противопоказаний. На фоне приема лекарства возможно развитие таких негативных явлений: патологии желудочно-кишечного тракта, аутоиммунные заболевания, развитие депрессивных состояний и головные боли.
  2. Диане-35. Показаны для женщин после 30 лет. В качестве дополнительного действия препарат помогает устранить выпадение волос, улучшает состояние локонов. Нельзя назначать средство пациентам с повышенным риском развития тромбоза, желтухой, при диабете и печеночной недостаточности. Часто наблюдается на фоне приема снижение сексуальной активности.
  3. Жанин. Отличается совместимостью со многими медикаментами. Может назначаться молодым нерожавшим женщинам, помогает справиться с излишней растительностью в неположенных местах. При постоянном применении может наблюдаться значительная потеря веса, вагинит, цистит и анемия.
  4. Логест. Еще один антиандроген, который помогает устранить симптомы и причины алопеции (облысения). Эффект не быстрый, наблюдается через 2—3 месяца постоянного применения. Лекарственное средство может вызывать увеличение массы тела, мигрени и отеки.
  5. Ципротерон Тева. Лекарственное средство помогает при андрогенной алопеции, себорее и акне. Лечение необходимо начинать с первого дня цикла. Препарат можно использовать пациенткам во время климакса. Среди побочных явлений стоит отметить снижение полового влечения, сухость кожных покровов, апатичное состояние, изменение массы тела и нарушение печеночных функций.

Стоимость за упаковку гормонального средства может варьировать от 1000 до 3000 рублей. Определиться с выбором антиандрогенов поможет только лабораторное обследование.

Растительные андрогены

Препараты из группы КОК имеют длинный список противопоказаний и побочных эффектов. В случае необходимости восстановления эстрогенного уровня назначается фитотерапия.

К растительным андрогенам относят:

  1. Льняные семечки. Имеют в составе эстрогены природного происхождения. Постоянное употребление в пищу льна способно улучшить состояние волос, кожи и ногтей, замедлить рост нежелательных волос на теле и лице.
  2. Карликовая пальма. Кроме антиандрогенного эффекта, помогает снять отечность ног, обладает противовоспалительным и вазопротекторным эффектом. Входит в состав фитогормональных аптечных средств.
  3. Стевия. Помогает понизить уровень тестостерона. Кроме положительного лечебного эффекта, разрешена для применения у диабетиков, так как растение является популярным сахарозаменителем.
  4. Дягиль. В народной медицине растение приобрело имя «женский женьшень». Средство помогает наладить работу эндокринной системы, восстановить менструальный цикл и нормализовать деятельность сальных желез.
  5. Соя. Один из известных фитоэстрогенов с антиандрогенным эффектом. Соевые продукты рекомендуется употреблять женщинам с гормональным дисбалансом.
  6. Зеленый чай. Природный антиоксидант, который можно приобрести в обычном магазине. Листья относят к полифенолам, которые способствуют нормальной работе половой и эндокринной системы.
  7. Пион. Листья и цветы этого растения используют при менструальных проблемах, миоме матки, мастопатии. Рекомендуется употреблять настойку пиона вместе с солодкой для усиления эффекта.

Фитотерапия не является основным лечением. Растительные препараты используются только в комплексной терапии.

Отзывы

С мужем никак не получалось зачать ребенка. После длительного обследования врач назначил мне Жанин, проблема оказалась в избыточном количестве мужских гормонов в моем организме. Через полгода препарат отменили, и беременность наступила уже в следующем месяце. Практически нет побочных эффектов, и результат принес нам счастье.

Ирина, 30 лет

После беременности и родов с организмом начали происходить странные вещи: выпали волосы, я сильно поправилась, появилась депрессия. Врач назначил препарат Диане-35. Средство мне подошло, уже через 3 месяца алопеция меня не беспокоила, на голове появились новые волоски, и я похудела на 5 кг.

Елена, 25 лет

После трех беременностей у меня организм сильно истощился. В качестве контрацепции мы с мужем используем презервативы, так как оральные средства мне противопоказаны. Но на лице начали расти усики. Безысходность заставила меня принимать фиточаи на основе пиона и солодки. Рекомендую всем, рост волос в неположенных местах значительно замедлился. Симфизит при беременности что это симптомы читайте в нашей статье.

Светлана, 32 года

Узнайте больше о противозачаточных таблетках для снижения тестостерона из видео.

В соответствии с данными статьи, опубликованной в июньском номере журнала New England Journal of Medicine, длительная супрессия андрогенов у больных местнораспространенным раком предстательной железы, получающих лучевую терапию, имеет преимущества по показателям выживаемости по сравнению с андрогенной супресссией коротким курсом.
По данным исследования, в котором участвовали больные раком предстательной железы стадии Т2с и более, супрессия андрогенов в течение 3х лет позволяет добиться лучших показателей выживаемости, чем прием антиандрогенов в течение 6 месяцев.
При планировании исследования EORTC предполагалось показать, что антиандрогенная терапия коротким курсом будет иметь сравнимые показатели выживаемости, но лучшие показатели качества жизни, чем длительная андрогенная супрессия. В исследование было включено 970 мужчин, которые были рандомизированы на 2 группы: для получения длительного и короткого курса антиандрогенной терапии соответсвенно. 5-летняя общая смертность составила 15,2% в первой группе и 19% — во второй. 5-летняя смертность от рака предстательной железы составила 3,2% при длительном приеме антиандрогенов и 4,7% — при приеме антиандрогенов коротким курсом. Различия были статистически достоверны. Более того, в группе пацентов, получавших длительный курс антиандрогенной терапии значительно выше была медиана выживаемости.
Что также является важным, не было отмечено повышения риска смертельных сердечно-сосудистых осложнений при пролонгированном курсе антиандрогенной терапии, в отличие от предыдущего подобного исследования.
Таким образом, исследователи рекоммендуют сочетать лучевую терапию с длительным приемом антиандрогенов больным местнораспространенным раком предстательной железы (со стадией Т2с и более по классификации TNM)».
Однако антиандрогенная терапия также имеет достаточно широкий спектр побочных эффектов, которые могут значительно сказываться на качестве жизни пациентов. Необходимость проведения более длительных курсов лечения и расширения показаний к её использованию вызывает сомнения у многих специалистов. Так, доктор Вильям Дейл из Чикагского Университета пишет в статье Journal of Clinical Oncology: «Становится очевидным злоупотребление использованием антиандрогенной терапии при лечении рака простаты». Так же считает доктор Альбертсен из Университета при Connecticut Health Center, о чем пишет в статье New England Journal of Medicine. И доктор Дейл, и доктор Альбертсен отмечают, что применение антиандрогенной терапии у мужчин с диагнозом метастатического рака простаты, а также в сочетании с лучевой терапий при лечении местнораспространённого заболевания, действительно, увеличивает выживаемость, однако данные преимущества представляются сомнительными при других стадиях заболевания.
По словам доктора Альбертсена, чрезмерное применение антиандрогенной терапии отчасти обусловлено переоценкой эффективности последней. «При наличии положительного эффекта от терапии при распространенном процессе, может показаться, что возможен эффект и при локализованных формах рака», — говорит д-р Альбертсен.
«Часто назначают антиандрогенную терапию при первом повышении ПСА после проведения хирургического лечения или лучевой терапии, а также у пожилых мужчин в качестве основного лечения, хотя это не приводит к увеличению продолжительности жизни» — замечает д-р Дейл.
Таким образом, по словам д-ра Дейла, основными кандидатами для раннего начала антиандрогенного лечения, помимо пациентов с распространенным раком простаты, являются мужчины до 65 лет с высоким риском прогрессии заболевания (высокий индекс по Глисону, наличие метастазов в регионарных лимфоузлах, удвоение ПСА в течение трех месяцев, короткий период времени между проведением основного вида лечения и подъемом ПСА).
«Необходимо учитывать возможные побочные эффекты антиандрогенной терапии», — говорит д-р Дейл, имея в виду роль последней в развитии сердечно-сосудистых осложнений, остеопороза, метаболического синдрома и сахарного диабета.
Таким образом, антиандрогенная терапия является эффективным, но достаточно токсичным методом лечения, требующим дальнейшего изучения. При её назначении врач-онколог должен принять в расчёт как её потенциальную пользу для пациента, так и влияние на качество жизни и возможное развитие осложнений. Каждый случай должен рассматриваться индивидуально с учётом стадии заболевания, возраста, наличия негативных или благоприятных прогностических факторов. В настоящее время есть наиболее чёткие показания для её назначения больным метастатическим раком простаты, молодым пациентам с агрессивными формами заболевания, а также в сочетании с лучевой терапией при его местнораспространённых формах.

N Engl J Med. 2009;360:2516-2525 and 2572-2574
Новость подготовили: Маркова А.С., Гордеев С.С.

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *