Анкилозирующего спондилоартрита

Код по МКБ-10: M45 (Анкилозирующий спондилит)

Анкилозирующий спондилоартрит или болезнь Бехтерева проявляется в виде хронического воспаления позвоночника и суставов.

Постепенно происходит замена хрящей костной тканью, их сращивание и потеря подвижности — анкилозирование. Болезнь также поражает глаза и внутренние органы: сердце, почки, печень, сосуды, легкие.

Бехтерев Владимир Михайлович

Как правило, диагноз ставится в возрасте 15-35 лет. Анкилозирующий спондилит характеризуется ограничением подвижности позвоночного столба и суставов, сильной болью. По мере прогрессирования болезни происходит окостенение позвоночника и резкая утрата доступного объема движений.

Болезнь Бехтерева у женщин диагностируется в 8 раз реже, имеет менее выраженные симптомы и протекает в более легкой форме. У них в первую очередь страдает позвоночник и плечевые сочленения. При этом окостенению подвергается не весь позвоночник, а только пояснично-крестцовый или грудной отделы, крайне редко затрагиваются внутренние органы.

Болезнь Бехтерева у мужчин и у женщин возникает по одной причине – генетическая предрасположенность, которая вместе с внешними факторами вызывает развитие заболевания.

Механизм развития

Причины заболевания и механизм развития точно не установлены, поэтому медицина так и не знает, как вылечить болезнь Бехтерева.

В результате постоянно проводившихся исследований, имевших международный масштаб, в конце 70-х годов был обнаружен генный фактор. У 96% заболевших присутствовал поврежденный гена HLA, отвечающий за реакции иммунной системы. В результате повреждения он преобразовался в антиген HLA B27 и стал настраивать защитные клетки организма против собственных тканей.

Носители антигена HLA B27 наиболее подвержены этой болезни

При болезни Бехтерева организм начинает воспринимать собственные соединительные ткани как вредоносный чужеродный белок и направляет лимфоциты для их уничтожения. Этот процесс приводит к хроническому воспалению тканей. В свою очередь в очаг воспаления направляются макрофаги и замещают поврежденную хрящевую ткань на костную. В результате наступает анкилозирование – сращивание суставов и полная потеря подвижности. Замедлить этот процесс позволяют специальные препараты и комплексная терапия.

При запущенном заболевании позвоночник становится жесткой неподвижной конструкцией, форма которой имеет характерную деформацию:

  • поза «просителя» — согнутое туловище, опущенная голова;
  • эффект бамбуковой палки (поза «гордеца») — полностью прямая спина с откинутой назад головой. Искривление позвоночника в результате болезни

Причины болезни Бехтерева

Проведя много исследований, и накопив огромную статистическую базу данных, ученые пришли к выводу, что причиной сбоя иммунной системы служит повреждение генов, при этом большое значение отводится наследственности. Также они выявили ряд внешних факторов, способствующих старту патологии.

Провоцирующие факторы:

  • воспаление мочеполовой системы
  • кишечные инфекции (клебсиеллы, шигеллы, сальмонеллы, стрептококки)
  • перелом костей таза
  • переохлаждение

Симптомы

Анкилозирующий спондилит развивается постепенно. Для патологии характерен восходящий характер – поражение позвоночника начинается с пояснично-крестцового отдела и постепенно поднимается до шейного. Пациенты жалуются на плохую подвижность поясничного отдела, невозможность полноценно наклониться вперед и в сторону, коснуться подбородком груди.

Многие отмечают боли в области ребер при кашле и глубоком вдохе. Нередко присутствует такой симптом, как воспаление глаз, который является предвестником и предшествует появлению патологии на несколько лет. При болезни Бехтерева симптомы у женщин проявляются менее интенсивно, чем у мужчин.

Возможные симптомы болезни Бехтерева

Основные симптомы:

  • боль в спине, возникающая ночью, ближе к раннему утру
  • ограничение движений в позвоночнике и его деформация
  • утренняя скованность спины
  • боли в области ягодиц, отдающие в бедро
  • поражение суставов (тазобедренных, коленных, голеностопных, плечевых)
  • боль в пятках
  • воспаление глаз, рези, покраснение

Методы диагностики

При болезни Бехтерева диагностика затруднена смазанной картиной заболевания на начальной стадии и отсутствием специфических диагностических критериев.

Критерии диагностики:

  • боли в спине или пояснице, которые усиливаются в покое
  • ограничение подвижности позвоночника
  • ограничение движения грудной клетки во время дыхания
  • увеличение СОЭ (более 30-40 мм/ч)
  • изменения на рентгенограмме позвоночника

Формы заболевания

При болезни Бехтерева симптомы и лечение зависят от формы и тяжести протекания заболевания. Существует общепринятая классификация форм заболевания.

Формы:

  1. Центральная. Поврежден только позвоночник (весь или отделы).
  2. Ризомелическая. Повреждены позвоночник и корневые сочленения (плечевые и тазобедренные).
  3. Периферическая. Повреждены позвоночник и суставы конечностей.
  4. Скандинавская. Повреждены суставы кистей и стоп, симптомы поражения позвоночника в анамнезе отсутствуют.

Особенности течения заболевания у женщин

Болезнь Бехтерева у женщин имеет менее выраженный характер и тяжелее диагностируется. Она отличается рядом особенностей:

  • менее интенсивное проявление симптомов
  • ниже степень воспалительного процесса
  • редко встречается полное окостенение суставов
  • низкая частота осложнений
  • редко страдают внутренние органы
  • длительные периоды ремиссии от 5 до 10 лет
  • старт заболевания нередко происходит во время беременности

У женщин болезнь Бехтерева встречается значительно реже

Анкилозирующий спондилит у женщин протекает медленно, годами не выдавая своего присутствия. У них не страдают внутренние органы, не окостеневает позвоночник. Тазобедренный сустав поражается редко, чаще страдают плечевые сочленения.

В связи с менее выраженной интенсивностью симптоматики и длительными периодами ремиссии массаж при болезни Бехтерева становится для женщин настоящим спасением. В целом заболевание у них протекает легче, поэтому инвалидность у женщин встречается в исключительно редких случаях.

Болезнь Бехтерева и беременность

Наличие этого недуга не оказывает влияние на процесс вынашивания и не может спровоцировать выкидыш. Имеющаяся у матери патология не сказывается на развитии плода и здоровье ребенка, хотя высок шанс генетически передать ему заболевание. Вопрос о применении лекарств во время беременности решается только индивидуально с учетом состояния матери.

Болезнь Бехтерева у женщин во время беременности проявляется по-разному: может сохраняться без изменений, усиливаться или ослабляться. Ее наличие является показанием для кесарева сечения в целях снижения нагрузки на пораженный позвоночник, хотя естественные роды не запрещены.

Последствия и прогноз

У болезни Бехтерева прогноз для жизни не однозначный и зависит от многих факторов:

  • пол пациента
  • форма заболевания
  • степень тяжести
  • интенсивность поражения
  • наличие осложнений
  • соблюдение пациентом назначений врача

Не смотря на то, что анкилозирующий спондилит считается неизлечимым заболеванием, инвалидность фиксируется лишь у 30-35% больных. Остальным пациентам удается избежать наихудших последствий и до конца жизни сохранить подвижность.

Сама по себе болезнь Бехтерева не является достаточным основанием для получения инвалидности. Присвоение статуса инвалида осуществляется на основании ее течения и степени поражения позвоночника и суставов.

Как протекает болезнь

Лечение

При анкилозирующем спондилоартрите лечение направлено на уменьшение болевого синдрома, снятие воспаления и замедление анкилозирования суставов.

Основные направления, как лечить болезнь Бехтерева:

  1. медикаментозная терапия
  2. диета
  3. ЛФК
  4. массаж
  5. физиопроцедуры

Хотя при болезни Бехтерева лечение не способно привести к полному выздоровлению, применение комплексной терапии способно снять острый болевой синдром и не допустить полного окостенения позвоночника.

Медикаментозная терапия

Основной задачей выступает облегчение боли и снижение активности воспалительного процесса. Медикаментозная терапия включает следующие препараты: НПВС, сульфасалазин, метотрексат, миорелаксанты, гормоны глюкокортикостероидного ряда и пр.

Сульфасалазин при болезни Бехтерева

Препараты для лечения подбирает только врач, учитывая индивидуальное состояние пациента и руководствуясь принципом преобладания пользы от лечения над возможными рисками.

Предпочтение отдается НПВС. Метотрексат и сульфасалазин при болезни Бехтерева включаются в схему лечения при неэффективности НПВС и высокой активности процесса.

Диета

Питание при болезни Бехтерева имеет большое значение и является составляющей комплексной терапии.

Диета при болезни Бехтерева носит белковый характер, ее основой являются растительная пища и рыба, которые способствуют снижению активности воспалительного процесса.

Белковые и молочные продукты как основа здорового питания

Ограничивается потребление картофеля, хлебобулочных и кондитерских изделий. Необходим полный отказ от алкоголя и никотина. Нельзя переедать, поскольку избыточный вес отрицательно сказывается на подвижности позвоночника.

Принципы диеты:

  • рыбные блюда 3–4 раза в неделю
  • нежирное мясо 2 раза в неделю
  • ежедневное употребление овощей, фруктов и молочных продуктов

ЛФК

Каждый день должен начинаться с зарядки — утренняя физкультура хорошо разогревает мышцы, снижает скованность и болезненность, способствует восстановлению подвижности. Лечебная гимнастика при болезни Бехтерева имеет ни с чем несравнимое значение в борьбе с окостенением позвоночника и суставов.

Как правило, ее проводят в 2 этапа: короткая энергичная разминка утром (12-15 минут) и сбалансированный комплекс днем или вечером (30-40 минут). Комплекс упражнений подбирается индивидуально и соответствует стадии заболевания.

ЛФК при болезни Бехтерева помогает решить ряд задач:

  • сохранение подвижности позвоночника и суставов
  • улучшение циркуляции крови и трофики тканей
  • снижение болевого синдрома
  • развитие сети капилляров в легких
  • увеличение объема дыхания

Массаж и физиопроцедуры

Массаж при болезни Бехтерева назначается щадящий, только в период ремиссии. Основными приемами служат поглаживание и растирание. Его применяют для снятия повышенного тонуса мышц, разогрева около позвоночной области и суставов. Массаж обеспечивает дополнительный приток крови, улучшает трофику, выводит соли и шлаки.

Физиотерапия включает такие процедуры, как ультразвук, фонофорез, токи ДДТ и пр. Она помогает облегчить состояние за счет уменьшения боли, улучшения циркуляции крови и снижения интенсивности воспалительного процесса в пораженном участке.

Народная медицина

Для лечения спины и суставов традиционно применяются апитерапия, гирудотерапия, иглоукалывание, растения, продукты пчеловодства и животные жиры.

При болезни Бехтерева лечение народными средствами включает настои трав, растирания спиртовой настойкой болиголова, мухомора, стручкового перца, эфирными маслами, уксусные и луковые компрессы, мази на основе животных жиров и прополиса. Очень популярное средство — скипидарные ванны.

Хотя вылечить болезнь Бехтерева нельзя, разработанная за годы исследований комплексная терапия обладает высоким уровнем эффективности. Ее применение позволяет замедлить прогрессирование патологии, уменьшить тяжесть течения заболевания и частоту обострений.

Соблюдение всех рекомендаций врача и ежедневное выполнение ЛФК дают возможность пациентам сохранить подвижность позвоночника и вести полноценную жизнь.

Существует множество болезней спины, которые по-разному поражают позвоночник и приносят различные последствия для организма. Некоторые недуги лечатся достаточно быстро при помощи медикаментов и физиотерапии, другие же практически неизлечимы и приносят пациентам множество мук. К таким относится и болезнь Бехтерева.

Анкилозирующий спондилит что это такое

В медицинских кругах это заболевание называют иначе – анкилозирующим спондилитом. Оно поражает некоторые области позвоночника, делая их неподвижными. Позвоночный столб человека покрывается словно костным панцирем. В статье мы разберемся, анкилозирующий спондилит что это такое, какие у него симптомы и можно ли его вылечить.

Что из себя представляет эта болезнь?

Анкилозирующий спондилит – хроническое заболевание суставов, которое возникает вне их. Оно появляется и развивается в том месте, где соединяется крестец и подвздошные ткани. В самом начале болезнь просто уменьшает подвижность суставов, а позже обездвиживает их из-за возникновения анкилозов – сращений костей и суставов вместе. Связки при этом окостеневают. В результате развития этого заболевания весь позвоночник полностью может утратить подвижность.

При анкилозирующем спондилите позвонки, межпозвоночные диски и суставы постепенно срастаются между собой

Воспалительный процесс начинается внизу позвоночника и «ползет» по нему вверх, поражая остальные соединения позвонков. Если этот процесс не остановить, то после полного окостенения позвоночника воспаление передается и на плечевые кости, а также на пальцы, которые подвергаются такому же обездвиживанию. Коснуться оно может также тканей глазного яблока, легких, сердца и почек.

Болезнь Бехтерева представляет собой полное сращение всех частей позвоночника: позвонков, межпозвоночных дисков, суставов. Соединяясь вместе, они становятся плотным костяным образованием. Человек оказывается закованным в плотный панцирь, который вынуждает его постоянно сохранять одно положение. Поскольку в области позвоночника проходят нервные окончания, которые становятся плотно зажатыми, пациент испытывает сильнейшие боли. Жизнь его превращается в настоящую муку.

Болезнь Бехтерева чаще всего поражает мужчин. По невыясненной причине женщины практически не страдают от такого заболевания – на них приходится всего 10% случаев, а буквально пару десятилетий назад эта болезнь считалась только «мужской».

С болезнью Бехтерева по неизвестной причине чаще всего сталкиваются мужчины

Видео – О болезни Бехтерева в подробностях

Почему возникает эта болезнь?

Медики до сих пор не смогли установить точную причину возникновения анкилозирующего спондилита. Есть версия, что появляется эта болезнь из-за наличия определенного гена в организме человека, находящегося в спящем состоянии и внезапно возбудившегося. Что становится триггером для его пробуждения – так и неясно. С самого рождения человека этот ген находится «в спячке», а после активации (которая может и не произойти) превращается в антиген, поражающий костную ткань позвоночника, суставы и связки около него. Из-за этого в организме включается защитная функция. В этот период главная его цель – обезопасить позвоночник. Поэтому он направляет все внутренние ресурсы на создание новой костной ткани, из-за которой срастаются все составные части позвоночника. Так и возникает болезнь Бехтерева.

Определить, почему возникает анкилозирующий спондилит, специалисты не могут до сих пор: существуют лишь предположения

Такое заболевание является хроническим, то есть оно продолжительно и практически не поддается лечению. Все, что могут сделать врачи – это лишь облегчить участь пациента, снизив или полностью купировав болевые ощущения, а также остановив процесс развития заболевания. Полностью «разделить» позвонки не получится, но придать позвоночнику большую подвижность возможно.

Цены на тренажёры для осанки

Симптомы анкилозирующего спондилита

Эта болезнь довольно коварна: на начальных стадиях своего развития она практически не проявляется. Человек изредка может ощущать боли в спине, но они настолько незначительны, что больной может и не понять, в чем их истинная причина. Более активно заболевание начинает проявлять себя спустя год-полтора. И если человек не проходит регулярное обследование, то долгое время он будет оставаться в неведении.

При болезни Бехтерева человек начинает испытывать боли сначала в пояснично-крестцовом отделе

На ранней стадии больной может испытывать постоянную усталость и общее недомогание, а также несильную боль в области поясничного отдела.

Симптомы, описанные ниже, относятся к тем пациентам, в организме которых анкилозирующий спондилит развивается на протяжении минимум года.

  • Появление боли в поясничном отделе. В ночное время и на утро она проявляется более выражено: продолжительный отдых и сохранение одного положения не требуют никакого движения для позвоночника, а значит процесс окостенения происходит более активно. В течение дня, во время занятий физкультурой, при принятии горячей ванны или душа боль уменьшается или исчезает вовсе, но на следующий день все повторяется.
  • Перемещение боли. Со временем воспалительный процесс начинает «ползти» вверх, поражая также и грудной, и шейный отделы. Поэтому пациент может испытывать боли не только в пояснице и крестце, но и в груди, а позже — в плечах и шее. Из-за этого нормальные изгибы позвоночника сглаживаются, образуя дугу. Человек может заметить у себя небольшую кривизну спины, которая со временем все более усиливается.
  • Напряжение мышц. Вдоль позвоночника мышцы начинают сильно напрягаться. Это защитная реакция организма, который стремится поддержать позвоночник. Из-за этого нервные окончания могут оказаться зажатыми, и боль становится еще сильнее. Человек не может расслабить мышцы сам, и для этого принимаются специальные препараты — миорелаксанты.

У больного анкилозирующим спондилитом мышцы вдоль позвоночника постоянно напряжены, что лишь усиливает боль

  • Боль в тазовой области. При воспалении суставов пациент страдает от болей между ягодиц, в паховой области и в верхней части бедер. Из-за схожести этих симптомов болезнь Бехтерева могут спутать с грыжей крестца или копчика или воспалением седалищного нерва.
  • Нарушение в тканях внутренних органов и глаз. Если анкилозирующий спондилит «запущен» слишком сильно, то воспаление может перекинуться с позвоночника на любую другую область организма. В таком случае могут возникнуть болезни сердца, легких, почек или мочеполовой системы. У пациента также может ухудшиться зрение, поскольку сетчатка глаза также повреждена воспалением.

Диагностика заболевания

Выявить такое заболевание на ранних стадиях крайне непросто. Оно может вовсе не проявлять себя, либо симптомы будут слабыми и не вызывающими серьезного беспокойства. Может помочь лишь регулярное обследование организма, включающее рентген, на снимках которого будет заметна деформация позвоночника и суставов.

Снимок МРТ поможет определить степень развития заболевания

Если вы стали ощущать симптомы, описанные выше, и с течением нескольких дней или недель они проявляют себя все сильнее, то стоит незамедлительно обратиться к врачу.

Для диагностирования болезни Бехтерева необходим общий анализ крови, который поможет выявить, есть ли в организме антигены и антитела, влияющие на развитие воспаления. Он также определит наличие анемии, из-за которой кровяные тельца медленнее поступают ко всем тканям организма. По этой причине человек может страдать от пониженной чувствительности, ощущения колкости в конечностях.

Если вы хотите более подробно узнать, способы лечения, диагностику и симптомы болезни Бехтерева, вы можете прочитать статью об этом на нашем портале.

Анализ крови необходим для определения наличия анкилозирующего спондилита

Поскольку это заболевание развивается в позвоночнике, необходим снимок МРТ, который отразит, как развивается заболевание, и какие области затронуло воспаление. Изображение получается объемным, благодаря чему можно рассмотреть снятую область со всех сторон.

Этого будет достаточно для того, чтобы понять, болен ли человек анкилозирующим спондилитом. Если диагноз подтверждается, врачами назначается немедленное лечение, направленное на остановку активности этой болезни.

Лечение анкилозирующего спондилита

Основная цель лечения — это уменьшение или устранение болевых ощущений, торможение развития болезни и предотвращение деформации позвоночника. Благодаря постоянной терапии можно поддерживать здоровье пациента в более-менее удовлетворительном состоянии.

Лечение поможет пациенту избавиться от сильных болей, а также остановит развитие болезни

Если процесс сращения позвонков зашел уже слишком далеко, и большая часть позвоночника оказалась поврежденной, то обратить этот процесс невозможно. Придется поддерживать то, что есть, не позволяя ситуации ухудшаться.

Лечение анкилозирующего спондилита делится на консервативное и оперативное. Первый тип включает в себя физиотерапию, физические упражнения и прием медикаментов. Второй тип – это хирургическое вмешательство, к которому обращаются довольно редко.

Консервативное лечение

Медикаменты

Лечение начинается с медицинских препаратов. Сами по себе они не оказывают лечения, но помогают снизить болевые ощущения и спазм мышц.

Врачом могут быть назначены следующие препараты:

Название препарата, изображение Действие препарата Дозировка, побочные эффекты и противопоказания
Нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП)
«Диклофенак» Этот препарат обладает анальгетическими свойствами, поэтому он существенно помогает снизить боль. Кроме того, он поможет избавиться от отеков и позволит человеку жить более полноценно. Выпускается в таблетках 25 или 50 мг, инъекциях — 75 мг, свечах — 50 или 100 мг, мазях и гелях — от 10 до 50 мг вещества. Рекомендуется принимать в сутки от 50 до 150 мг «Диклофенака» в виде таблеток. Если говорить об инъекциях, то в сутки будет достаточно 1-2 ампулы. Дозировка зависит от степени осложнений и развития болезни. Ректально суппозитории принимаются по 100 мг в сутки. Мази и гели можно использовать наружно в любой дозе 2-3 раза в сутки. Препарат противопоказан детям до 14 лет, беременным и женщинам в период лактации. Возможные побочные эффекты: тошнота, рвота, панкреатит, анемия, головная боль.
«Кетопрофен» Этот препарат обладает повышенной эффективностью, поскольку концентрация вещества в медикаментах достаточно высокая. Благодаря приему такого лекарства боль у пациента стихает на некоторое время, пропадает сильное чувство скованности и онемения. Выпускается в таблетках от 100 до 150 мг вещества, суппозитории — 100 мг, гель — в 1 г содержится 50 мг действующего вещества. Когда лечение только начинается, в течение 2-3 дней рекомендуется принимать «Кетопрофен» в «ударной» дозе по 250-300 мг в сутки. Таблетки принимаются во время еды. Суппозитории ставятся 2-3 раза в день по 100 мг. Гель в необходимом количестве 2-3 раза в день наносят на кожу и аккуратно, медленно втирают в области спины. Препарат в любых видах противопоказан детям до 14 лет, женщинам в период лактации и беременности, при болезнях почек, желудка и печени, а также тем, у кого есть индивидуальная непереносимость к компонентам препарата.
«Мелоксикам» «Мелоксикам» помимо устранения болезненных ощущений также помогает оставить воспалительный процесс. Он воздействует на него достаточно сильно, благодаря чему пациент практически полностью перестает испытывать недомогание. По этим причинам «Мелоксикам» чаще всего назначают при болезни Бехтерева. Выпускается в таблетках по 7,5 и 15 мг действующего вещества. Препарат принимается внутрь во время еды по 7,5-15 мг (в зависимости от тяжести заболевания). Максимальная суточная доза даже при обострении не должна превышать 15 мг. Лучше принимать «Мелоксикам» один раз в обеденное время. Противопоказания: время беременности или лактации, возраст до 12 лет, проблемы с сердцем или печенью, с осторожностью — при сахарном диабете. Могут возникнуть побочные действия в виде анемии, тошноты и рвоты, болей в желудке, головокружения и шума в ушах.
Миорелаксанты
«Мидокалм» Помогает избавиться от боли и, что самое главное, снизить повышенное мышечное напряжение, неизбежно возникающее с развитием болезни Бехтерева. Благодаря этому и нервные окончания перестают быть в защемленном состоянии, и из-за этого пациент испытывает существенное облегчение. Препарат также хорош тем, что он может стать заменой любого медикаменты из группы НПВП, при этом давая меньшее количество побочных эффектов. «Мидокалм» выпускается в таблетках и инъекциях по 50 и 150 мг. Препарат в таблетках принимается по 50 мг 2-3 раза в день. Общее количество принимаемого вещества не должно превышать суточной нормы в 150 мг. Таблетки принимаются во время еды целиком, не разжевывая. Дозировка для внутримышечного и внутривенного введения инъекций — по 100 мг дважды в день. «Мидокалм» противопоказан детям до пяти лет. С осторожностью его стоит принимать беременным женщинам. Могут возникнуть побочные эффекты: повышение артериального давления, головокружение, тошнота, тахикардия.
«Толперизон» Этот препарат немного слабее, чем предыдущий, однако он оказывает такое же действие: помогает снять напряжение в мышцах, благодаря чему человек перестает испытывать очень сильные боли. Выпускается в таблетках в дозировке по 50 и 150 мг. Препарат нужно принимать после еды, запивая жидкостью, не разжевывая. В день рекомендуется принимать по 50 мг 2-3 раза в сутки, впоследствии — по 150 мг 2-3 раза в сутки. Побочные эффекты: понижение артериального давления, тахикардия, головокружение, тошнота, гастралгия, аллергические реакции. «Толперизон» противопоказан детям до года, при гиперчувствительности и в период беременности.
Блокаторы фактора некроза опухоли
«Адалимумаб» Препараты такого типа, в том числе и «Адалимумаб», блокируют развитие воспалительного действия, благодаря чему болезнь перестает прогрессировать. Обычно принимается в сочетании в НПВП для ускоренного улучшения состояния здоровья пациента. Выпускается в ампулах (шприцах) по 40 мг. Препарат может иметь название «Хумира», но действующим веществом в нем будет все тот же «Адалимумаб». Несмотря на особенности такого препарата и долготу его действия, он оказывает сильнейшее вспомогательное и лечебное действие при анкилозирующем спондилите. Вводится внутривенно при помощи капельницы. Из-за долгого всасывания вводить его надо по 12 мл в час один раз в неделю на протяжении двух месяцев. Противопоказания: гиперчувствительность, беременность, период лактации, возраст до 16 лет. Не рекомендуется планировать зачатие на время лечения «Адалимумабом». Побочные эффекты: анемия, изменение массы тела, ухудшение общего состояния, бессонница, заложенность и шум в ушах.

Это заболевание развивается долго и поражает большие участки позвоночника, поэтому и лечение его достаточно продолжительное. Прием лекарств продолжается от двух месяцев до полугода. Это происходит под контролем врача, который может как приостановить курс приема препаратов, так и при необходимости продлить его.

При регулярном приеме медикаментов развитие заболевания остановится, и человек начнет чувствовать себя лучше.

Физиотерапевтические процедуры – эффективный метод лечения анкилозирующего спондилита. Они помогут как избавиться от боли, так и увеличить гибкость и подвижность позвоночника, пораженных суставов.

Магнитотерапия – эффективный метод борьбы с болями и отеками в воспаленном месте позвоночника

Врачами назначается магнитотерапия, снимающая боль и уменьшающая отеки в воспаленной области, а также помогающая расслабить мышцы. Хорошо помогают ультрафонофорез и ультразвук: без повреждения кожи они вводят лекарство в пораженную воспалением область, что увеличивает скорость лечения.

Физиотерапевтические аппараты

Лечебная физкультура

Пациенту, страдающему таким недугом, рекомендуется двигаться очень много, и для этого подойдет все: плавание, бег, подвижные игры (футбол, теннис, волейбол), разминочные упражнения (наклоны, повороты, приседания). Если вы будете долго заниматься тем, что не приносит вам дискомфорта, это обеспечит отличный результат. В совокупности с приемом препаратов и физиотерапией упражнения создадут условия для уменьшения болевых симптомов заболевания, а впоследствии — отступления болезни.

Движение – жизнь, поэтому мы рекомендуем вам как можно больше двигаться

Если параллельно с этим выполнять специальные упражнения для улучшения осанки, то искривленность позвоночника отступит, и уже спустя полгода-год визуально будет практически незаметно, что вы страдаете каким-либо заболеванием опорно-двигательной системы.

Избавиться от болезни Бехтерева на любом этапе ее развития крайне непросто. Хотя больному придется приложить огромные усилия и потратить на лечение много времени, это облегчит его жизнь.

Если вы хотите более подробно узнать, какое правильно питание при болезни Бехтерева, вы можете прочитать статью об этом на нашем портале.

Болезнь Бехтерева — клиники в Москве

Выбирайте среди лучших клиник по отзывам и лучшей цене и записывайтесь на приём

Семейные

Клиника восточной медицины «Саган Дали»

Москва , просп. Мира, 79, стр. 1 Рижская +7 (495) 641-55-57

  • Консультация от 1500
  • Диагностика от 0
  • Рефлексотерапия от 1000

Семейные

Центр китайской медицины «ТАО»

Москва , ул. Остоженка, д. 8 стр. 3, 1 этаж Кропоткинская +7 (495) 125-49-02

  • Консультация от 1000
  • Массаж от 1500
  • Рефлексотерапия от 1000

Семейные

Клиника «Ваше здоровье плюс»

Москва , Ореховый пр., 11, вход со двора (со стороны детской площадки) Шипиловская +7 (495) 395-27-03

  • Консультация от 1850
  • Рефлексотерапия от 2000
  • Неврология от 500

Болезнь Бехтерева — специалисты в Москве

Выбирайте среди лучших специалистов по отзывам и лучшей цене и записывайтесь на приём

Терапевт

Батомункуев Александр Сергеевич

Москва,просп. Мира, 79, стр. 1 ( Клиника восточной медицины «Саган Дали» ) +7 (495) 641-55-57 Массажист

Закревская Наталья Алексеевна

Москва,1-ый Люсиновский переулок, 3 Б. ( Медицинский центр «КлиникМИД» ) +7 495 626 30 70 РевматологТерапевт

Перелыгина Елена Викторовна

Москва,Ландышевая ул., 14, корп. 1 ( Медицинский центр «Медквадрат» ) +7 (495) 432-52-39

Массаж при болезни Бехтерева позволяет снять спазм мышц спины и разогреть околопозвоночные области грудного, поясничного и шейного отделов позвоночника.

Сущность процедуры

Специалисты рекомендуют пациентам, страдающим от этого заболевания, проходить курсы массажа в периоды, когда нет обострений и болезненных ощущений. Это позволяет достичь большей результативности от процедуры и обеспечить максимальный комфорт для больного. Подобного рода манипуляции позволяют:

  • обеспечить дополнительный приток крови к пораженным суставам и позвоночнику;
  • лучше снабдить их кислородом;
  • защитить их от зашлакованности;
  • защитить позвоночник от анкилозирования.

На начальной стадии развития патологию очень часто путают с остеохондрозом: как и при остеохондрозе, пациент мучается от болевого синдрома в зоне поясницы, что сопровождается болезненными спазмами мышц спины.

Чтобы не допустить развития серьезных осложнений, пациентам следует уже при проявлении первых симптомов посетить врача и пройти соответствующее обследование.

Специальный массаж

Лечение пациента осуществляется комплексно. Массаж при болезни Бехтерева будет максимально полезным в том случае, если параллельно больной будет принимать назначенные врачом препараты нестероидного характера и ежедневно выполнять специальные гимнастические упражнения. Следует учитывать, что курсы массажа пациенту будет необходимо проходить в течение продолжительного времени.

Что касается ЛФК, то она позволит улучшить работоспособность суставов больного и укрепить здоровье. Выполнять упражнения следует ежедневно в течение не менее получаса. Комплекс упражнений подбирается врачом индивидуально для каждого пациента. В свою очередь, серию массажа, которая включает 10 сеансов, необходимо проводить до 4 раз в течение календарного года.

Как утверждает большинство врачей, делать массаж пациентам при анкилозирующем заболевании необходимо в щадящей форме. В данном случае исключены такие силовые элементы, как похлопывание, вибрация, надавливание и т.п. Здесь допускается лишь растирание и поглаживание для того, чтобы добиться хорошего разогрева пораженной области. Такие движения позволяют обеспечить приток крови в мышцы, близлежащие области позвоночника и суставы.

Если у пациента, страдающего болезнью Бехтерева, диагностирована центральная форма патологии, то массаж проводится вдоль всего позвоночного столба, начиная от области копчика вместе с ягодицами и заканчивая верхней частью шейного отдела позвоночника. Вместе с тем аналогичные манипуляции проводятся в области грудной клетки и мест сочленения ребер и позвоночника, а также в зоне брюшной стенки.

Для проведения такого массажа потребуется помощь специалиста, который знает определенные лечебные техники.

Если же у больного развились ризомелическая, периферическая либо скандинавская формы патологии то массаж суставов может проводиться самим пациентом при условии, что он прошел соответствующую непродолжительную подготовку со специалистом. Полученные навыки позволяют пациенту самостоятельно делать массаж в домашних условиях. Это поможет сэкономить денежные средства.

Методика массажа

Заболевание позвоночника и суставов предполагает массаж области спины, шеи, таза и тазобедренных суставов, груди. Сеанс необходимо начать с области спины. В данном случае все усилия специалиста направляются на сокращение напряжения в мышцах и их укрепление. При манипуляциях в области спины пациент должен лежать на животе. В первые минуты оказывается общее воздействие на кожные покровы, подкожную жировую клетчатку, чего позволяет достичь:

  • продольное попеременное поглаживание;
  • продольное выжимание;
  • поверхностное растирание.

После этого отдельно производятся манипуляции на широчайших и длинных спинных мышцах посредством их разминания. При этом разминание крупных мышц должно чередоваться с потряхиванием, а на длинных мышцах спины разминание следует сопровождать непрерывной вибрацией ладонью. Лишь после такого массирования можно переходить к специальному точечному воздействию на пораженную область и суставы посредством приемов растирания ребром ладони и подушечками пальцев.

Специалисты рекомендуют чередовать растирание непрерывной вибрацией пальцами. При массаже области спины следует уделять особенное внимание областям наибольших перегрузок позвоночника. Эти области приходятся на пятый поясничный и шестой шейный позвонки. Растирание спины следует выполнять глубокими и интенсивными движениями, не забывая о безболезненности этих манипуляций для пациента.

Необходимо уменьшать интенсивность воздействия на пациента в зоне сегментарной активации сердечной мышцы и легких, а также в межлопаточной зоне.

При данном заболевании суставов и позвоночника помимо классического массажа рекомендуется выполнять специальный сегментарный, используя прием так называемого сверления. При этом «сверление» массажист выполняет большим пальцем исключительно по направлению к позвоночному столбу, выполняя движения снизу вверх, справа и слева от позвоночника, постепенно переходя от сегмента к сегменту.

При ограниченной экскурсии грудной клетки пациенту назначают и массаж груди, который выполняется в положении больного лежа на спине. При таком массаже особое внимание необходимо уделить области прикрепления ребер к грудине, межреберным промежуткам и в зоне подреберья. Если больной жалуется на болезненные ощущения в области сердца, следует растереть и левый край грудной клетки.

Не менее важное значение при болезни имеет воздействие на плечевые и тазобедренные суставы, что увеличивает подвижность больного. Такой массаж рекомендуется как начинать, так и заканчивать встряхиванием конечностей. Это позволяет не только расслабить мышцы, но и повысить степень эластичности связочного аппарата.

При завершении массажа в положении лежа на животе проводится общее поглаживание и растирание спины, воротниковой и тазовой зон. После этого больной может приступить к лечебной гимнастике. Методика ЛФК напрямую зависит от формы патологии, степени ее активности, типа деформации позвоночника, текущего состояния дыхательной и сердечно-сосудистой систем, индивидуальных особенностей пациента.

Болезнь Бехтерева сопровождается воспалительными процессами в позвоночнике и суставах. В результате происходит постепенное сращивание костей, из-за чего пациент испытывает значительные трудности при совершении даже простых движений.

Свернуть

Код МКБ-10

Каждое заболевание включается в международную систему классификации с присвоением конкретного обозначения. Согласно системе МКБ 10 болезнь Бехтерева принято обозначать шифрами М08.1 или М45. Патология имеет официальное название анкилозирующий спондилоартрит. Под спондилоартритом понимаются болезнетворные воспалительные процессы, приводящие к заболеваниям позвоночника и различных суставов. Также с помощью этого названия подчеркивается наступление состояния анкилоза, т.е. неподвижности сустава из-за сращивания костей.

Классификация болезни Бехтерева

Существует несколько подходов к классификации патологии. Они связаны с клинической формой, а также с особенностями развития болезнетворных процессов (стадия заболевания, особенности течения, степень активности).

По течению

Динамика развития воспалительных явлений определяет особенности течения болезни. У разных пациентов скорость воспаления, сужения суставной щели и окостенения сустава проявляется неодинаково.

Медленно прогрессирующая

Медленное развитие болезни не сопровождается яркими симптомами. Боли и другие посторонние ощущения проявляются нерегулярно, развитие патологии идет медленно и постепенно.

Медленно прогрессирующая с обострением

В этом случае развитие идет медленно, но периодически наступают периоды обострения, когда пациент сталкивается с ограничениями движения в утренние часы.

Быстро прогрессирующая

Патология развивается динамично, в течение нескольких недель симптомы начинают проявляться сильнее и сильнее. Показано немедленное обращение к врачу.

Септический вариант

Болезнь начинает развиваться внезапно, что связано с патологическими состояниями пациента:

  • лихорадка;
  • озноб;
  • воспалительные процессы внутренних органов;
  • высокие показатели скорости оседания эритроцитов.

Стадии болезни Бехтерева

Патологические процессы развиваются постепенно. Ученые выделяют 3 стадии, для них характерны определенные симптомы, влияющие на выбор методов лечения.

1 стадия

Во время ранней стадии наблюдается несущественное нарушение движений в суставах позвоночного столба, суставах рук или ног. Клиническая картина выражена слабо, на рентгеновских снимках не удается увидеть конкретных патологических изменений. Иногда очертания суставов получаются нечеткими, что свидетельствует о начале развития болезни Бехтерева. Болезненные ощущения не выражены, небольшие ограничения наблюдаются по пробуждению.

2 стадия

Патология продолжает развиваться более интенсивно, из-за чего наблюдается небольшое ограничение движений. На снимках рентгена видно уменьшение суставной щели: ее размер становится меньше нормы. Появляются боли как в позвоночном столбе, так и в суставах, они проявляются систематически. Нарушение движений ощутимо по утрам, продолжается после пробуждения до 3 часов.

3 стадия

Это последний этап, когда болезнетворные процессы получают наибольшее развитие. Последняя стадия болезни Бехтерева характеризуется существенными ограничениями движения позвонков, а также суставов из-за их анкилоза. Формируется сильное сращивание суставных концов костей, из-за чего возникают ощутимые боли. Клиническая картина болезни отчетливо видна на рентгеновских снимках.

Во время третьей стадии осложнения могут перейти и на другие органы.

глаза в отдельных случаях – ирит, эписклерит, передний увеит
сердце и сосуды у каждого 5 пациента наблюдается развитие недостаточности клапанов аорты, болезней сердца (перикардит)
почки до 30% случаев – нефропатия
легкие в некоторых случаях возможны дегенеративные процессы в легких (верхние сегменты)
нервная система нарушение процессов в периферийной нервной системе

По степени активности

Критерий подразумевает особенности проявления патологии, т.е. набор симптомов, ощущаемых пациентом.

1 степень

Болезнь сопровождается следующими симптомами:

  • боль не ощутима или несущественна;
  • ограничения в движении позвоночника и суставов в утренние часы;
  • нарушения проходят в течение дня, а также после физической активности (зарядка).

2 степень

Признаки 2 степени следующие:

  • боль регулярная, проявляется ощутимо;
  • скованность в суставах в утренние часы не проходит в течение нескольких часов.

3 степень

Патология имеет такие признаки:

  • боли сильные;
  • ограничение наступает постоянно, длится весь день;
  • общая слабость, недомогание;
  • головокружения;
  • изменения показателей сердечного ритма, артериального давления;
  • температура порядка 37-38оС.

По степени функциональной недостаточности суставов

Критерий характеризует степень нарушения суставов, соединения позвоночных костей. На основе классификации удается выявить степень ограничения подвижности и назначить адекватное лечение.

Проявляется небольшими отклонениями, ограничениями подвижности костей позвоночника, а также суставов. Формируются изменения в естественных изгибах позвоночника, что визуально определить затруднительно.

Подвижность нарушается существенно, патологические процессы развиваются динамично. Поэтому болезнь Бехтерева 2 степени характеризуется ощутимым ограничением в движениях, которое проявляется в утренние часы и продолжается днем.

Суставы сильно срастаются, подвижность нарушается существенно или практически полностью. В результате наступает так называемый эффект «бамбуковой палочки»: пациенту сложно согнуться, совершить наклон, поворот и другие привычные движения.

Клинические формы

Критерий подразумевает особенности клинического проявления болезни Бехтерева, набор конкретных признаков, которыми характеризуется патология. Каждая форма имеет собственное происхождение, сопровождается определенными симптомами и предполагает соответствующее лечение.

Центральная

Центральная клиническая форма подразумевает развитие патологических воспалительных процессов только в позвоночнике (сразу во всем или в конкретных отделах). Болезнь формируется медленно и в большинстве случаев скрыто, т.е. пациент долгое время не ощущает каких-либо нарушений.

С определенного момента посторонние ощущения заметны в поясничном и крестцовом отделах, после чего распространяются вверх по позвоночному столбу. Боли возникают регулярно днем и нередко – ночью. Также появляются такие признаки:

  • увеличение угла изгиба шеи (по направлению вперед);
  • усиление угла изгиба грудного отдела (по направлению назад);
  • подбородок непроизвольно становится ближе к груди;
  • дыхательные подъемы грудной клетки постепенно уменьшаются – закономерно уменьшается и глубина вдоха;
  • могут периодически появляться приступы удушья, судороги мышц;
  • изменяются сердечный ритм и артериальное давление.

Описанные симптомы проявляются постепенно и, как правило, не все сразу. Они развиваются достаточно медленно, причем нарушения внутренних органов (легкие и сердце) возникают на последней стадии формирования болезни.

Ризомелическая

Характеризуется патологическими нарушениями в тканях крупных суставов (тазобедренный, плечевой), а также в позвоночном столбе. Боли ощутимые и наиболее часто возникают в таких частях тела;

  • бедра;
  • ягодицы;
  • тазобедренный сустав в целом;
  • предплечье.

Болезненные ощущения имеют разнообразный характер, нередко волны иррадиируют (распространяются) в руки, пах, колена.

Периферическая

Патологические воспалительные процессы начинают проявляться сначала в крестцово-подвздошном сочленении. После этого, спустя достаточно большое количество времени, начинают воспаляться суставы ног:

  • коленные;
  • голеностопные.

Одновременно развивается и артроз суставов, возникают нарушения в мышечных тканях, что приводит к напряжению, спазмам. Подобная форма наиболее часто наблюдается у представителей подростковой возрастной группы (12-18 лет).

Скандинавская

Во многом сходна с периферической формой, однако отличается тем, что в основном страдают наиболее мелкие суставы стоп и кистей рук. Ощущения не очень сильные, и часто пациенты медлят с обращением к врачу, что негативно влияет на их состояние.

Висцеральная

К этой форме относят разновидности болезни, которые приводят к нарушениям в работе внутренних органов:

  • глаз;
  • аорты и других сосудов;
  • сердца;
  • почек;
  • легких и др.

Вывод

В основе классификации практически любой патологии, в том числе и болезни Бехтерева, лежат сразу несколько признаков. Они описывают стадию развития заболевания, степень нарушения функционирования тканей и органов, а также конкретный набор симптомов. Классификация имеет большое значение не только для медицинской науки, но и с практической точки зрения. Охарактеризовав болезнь по объективным критериям, врач может корректно поставить диагноз и назначить адекватный курс лечения.

Международное название болезни Бехтерева — анкилозирующий спондилоартрит. Заболевание представляет собой воспаление межпозвонковых суставов, которое приводит к их анкилозу (сращению), из-за чего позвоночник оказывается как бы в жёстком «футляре», ограничивающем движения. Количество больных составляет 0,5-2% в разных странах. Преимущественно подвержены молодые мужчины, чаще 15 — 30 лет. Соотношение мужчин и женщин 9:1.

Причины болезни Бехтерева обусловлены генетически (наследуется определённая особенность иммунной системы). Имеет значение наличие хронических инфекций (в основном кишечника и мочевыводящих путей). Провоцирующим фактором выступают обычно кишечные, половые инфекции, стрессы и травмы опорно-двигательного аппарата.

Анкилозирующий спондилоартрит (Ankylosing Spondylitis,болезнь Штрюмпелля-Бехтерева-Мари) или болезнь Бехтерева — хроническое системное заболевание суставов с преимущественной локализацией процесса в крестцово-подвздошных сочленениях, суставах позвоночника и паравертебральных мягких тканях.

Поражение осевого скелета при болезни Бехтерева преобладает над поражением периферических суставов, при этом поражаются преимущественно суставы «хрящевого» типа — крестцово-подвздошные сочленения, мелкие межпозвонковые суставы, грудинно-ключичные и реберно-грудинные сочленения. Воспалительный процесс в суставах обусловлен иммунологическими механизмами. Об этом свидетельствуют инфильтрация лимфоцитами и макрофагами, быстрое развитие фиброзной рубцовой ткани. Грубых деструктивных изменений в суставах не наблюдается. При болезни Бехтерева различают центральную, ризомелическую, периферическую, скандинавскую формы с поражением внутренних органов.

Девять из десяти бехтеревских пациентов даже после 40 лет болезни не зависят от посторонней помощи. Болевые обострения могут в течение долгого времени приходить и уходить, но в конце концов, воспалительная фаза болезни почти всегда приходит к затишью. Окостеневает обычно поясничный отдел, но часто охватываются и грудной, и даже шейный отделы позвоночника. Большинство бехтеревских пациентов могут выполнять свою работу до нормальной возрастной границы. Средняя продолжительность жизни бехтеревских пациентов практически не отличается от той, которую имеет общее население. К сокращению жизни приводят, главным образом, редкие случаи, когда болезнью затрагиваются внутренние органы. Другой риск исходит от противовоспалительных препаратов, которые при использовании их годами, могут приводить к желудочно-кишечным кровотечениям или другим нарушениям. Риск остеопорозного и позвонкового перелома часто встречающийся симптом поздней стадии болезни Бехтерева – остеопороза. Из- за уменьшающейся подвижности и уменьшающейся нагрузки позвонков кость меньше снабжается кровью. Вызываемый этим дефицит кальция и пороз костей оказываются более сильными, чем это соответствует возрасту пациента.

Перелом позвоночника — особая опасность остеопороза при болезни Бехтерева. В сочетании с окостенением состоит в том, что они могут самопроизвольно или в результате несчастного случая (падения) привести к перелому позвоночника. При этом в некоторых случаях повреждается спинной мозг, — следствием может быть паралич (при поперечном повреждении спинного мозга) и даже смерть.

Пример: В конце октября 2009 года в Хабаровский городской отдел судебно-медицинской экспертизы трупов доставлен труп г-ки «П» 1960 года рождения. В направлении на исследование указано, что труп без внешних признаков насильственной смерти. При наружном исследовании трупа на момент его исследования, отмечаются гнилостные изменения тканей в виде трупной зелени, подкожной эмфиземы, гнилостной венозной сети, трупной эпидермолиз. На фоне гнилостных изменений обнаружены кровоподтеки в области правого и левого локтевого сгиба, правого коленного сустава. При внутреннем исследовании обнаружены кровоизлияния в мягкие ткани головы в теменной области по средней линии тела, размерами 6х4см, в теменно- височной области слева, размерами 6х4см, в затылочной области слева, размерами 6х4см; с признаками начальных реактивных изменений, а так же кровоизлияние в затылочной области справа, размерами 6х4см с признаками выраженных реактивных изменений. Визуально, на фоне гнилостных изменений, кровоизлияний под оболочки и вещество головного мозга не выявлено. Согласно гистологических данных обнаружено субарахноидальное кровоизлияние коры больших полушарий с признаками начальных реактивных изменений. При исследовании плевральных полостей, в правой плевральной полости обнаружено до 1.5 литра жидкой и в сгустках крови в соотношении 3:1. Источником кровотечения оказалось повреждение грудного отдела позвоночника, которое локализовалось на уроне между 9-10 грудными позвонками. При исследовании позвоночного столба на уровне повреждения, выявлены многочисленные костные разрастания, ограничивающие позвоночник. Спинной мозг на этом уроне был подвержен гнилостной деструкции, имел вид желеобразной массы, вытекающей из полости спинномозгового канала. Со стороны внутренних органов имелись следующие изменения: диффузный миокардиосклероз, картина жирового гепатоза, фиброза портальных трактов, очаговый нефросклероз, гломерулогиалиноз.

Выявлено кровоизлияние по задней поверхности левой подвздошной кости, размерами 10х8см, толщиной до 0,5см, и в области 9-11 межреберий слева, по задней подмышечной линии. Реберный каркас цел.

Через правоохранительные органы запрошены медицинские документы на г-ку П. 1960 года рождения. Из амбулаторной карты стало известно, что данная гражданка длительное время страдает болезнью Бехтерева, находятся на инвалидности по поводу данного заболевания. Из материалов проверки стало так же известно, что последнее время она не выходила из дома, злоупотребляла спиртными напитками и в таком состоянии неоднократно падала.

Учитывая неординарность причины смерти г-ки «П» 1960 года рождения, была назначена комиссионная судебно-медицинская экспертиза. На экспертизу были предоставлены данные медицинских документов. Изучив все обстоятельства дела, данные медицинских документов, где имеются записи врачей, свидетельствующие, о том, что г-ка «П» 1960 года рождения, страдала болезнью Бехтерева и остеопорозом, был сделан вывод о возможности получения повреждения позвоночника при падении с небольшой высоты либо из положения стоя.

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *