Амелобластома

Амелобластома – это патологический процесс, при котором происходит образование доброкачественной опухоли преимущественно в нижней части челюсти. Такое заболевание приводит к деструкции костной ткани, деформации челюсти, смещению зубного ряда.

Онлайн консультация по заболеванию «Амелобластома». Задайте бесплатно вопрос специалистам: Стоматолог.

  • Этиология
  • Классификация
  • Симптоматика
  • Диагностика
  • Лечение
  • Возможные осложнения
  • Прогноз

В 80% случаев амелобластома развивается в нижней части челюсти, но и поражение верхнего зубного ряда не исключается. Разграничения по половому признаку нет: чаще всего диагностируется в возрасте 20-60 лет. У детей болезнь встречается крайне редко.

Клиническая картина ярко выражена, поэтому проблем со своевременной диагностикой, как правило, не возникает. Необходимо отметить, что несмотря на то, что образование доброкачественное, трансформация в злокачественное заболевание не исключается.

Диагностика осуществляется посредством физикального осмотра, проведения лабораторных и инструментальных исследований. Лечение только хирургическое. Консервативная терапия, как и народное лечение, неэффективно. По МКБ десятого пересмотра код D16.4 и D16.5.

Сделать однозначный прогноз в данном случае невозможно, поскольку все будет зависеть от клинико-морфологической картины патологического процесса, а также от вида опухоли. Злокачественная амелобластома характеризуется крайне неблагоприятными прогнозами.

Что такое амелобластома

Амелобластома (код по МКБ 10 – D16.4) относится к доброкачественным опухолям челюстно-лицевой локализации, которые вызывают деструкцию костной ткани. При развитии опухоли наблюдается асимметрия лица, постепенная деформация челюсти, смещение и расшатывание зубного ряда, нарушение функции жевания. Чаще всего, — более чем в 80% случаев, — встречается амелобластома нижней челюсти, амелобластома верхней челюсти – значительно реже.

Данная патология встречается одинаково часто у женщин и у мужчин в возрасте 20–60 лет. Но не исключается развитие патологии у детей и подростков – у них такая патология встречается в 6-7% случаев от числа всех доброкачественных образований подобной локализации.

У большинства пациентов амелобластома диагностируется на начальных этапах (1–6 месяцев), что считается важным условием успешного лечения. Часто патологию обнаруживают при проведении рентгенографии по поводу другого заболевания стоматологического течения.

Но бывают случаи, когда амелобластома диагностируется на поздних сроках, когда новообразованию – год и более. Это новообразование часто дает рецидивы, а при неблагоприятном течении и запущенной форме возможно перерождение данной опухоли в злокачественную.

Лучевая терапия

Лучевая терапия считается эффективной в случаях развития крупных образований нижней челюсти. После нее вероятность рецидива существенно снижается. Кроме того, облучение можно считать альтернативной методикой, но только в том случае, когда амелобластома не подлежит оперативному удалению из-за гигантских размеров.

При правильной диагностике специалисты могут вырезать опухоль, исключив процедуру удаления самой челюсти, что в некоторых случаях, при тотальном поражении тканей, возможно. При этом костная структура остается целостной, непрерывной, не нарушаются жевательные функции, не наблюдается деформации лица. Для того чтобы предотвратить риск рецидива, необходима обработка нетронутых тканей медикаментами.

Ведущие клиники в Израиле

Ассута

Израиль, Тель-Авив

Ихилов

Израиль, Тель-Авив

Хадасса

Израиль, Иерусалим

Этиология амелобластомы

Точные причины начала развития амелобластомы не установлены. Существует несколько предположений о причинах появления такой опухоли. Одна из версий появления заболевания связана с патологией формирования зубного зачатка. Этот орган напоминает своей структурой колпачок, внутри которого развивается зачаток зуба. Постепенно эпителиальный внутренний слой становится толще, а клетки образуют твердую эмаль. Как только зуб прорезается — эмалевый орган исчезает. Но иногда часть клеток органа остается, и из них начинает формироваться амелобластома.

Другая версия говорит о том, что амелобластома появляется из одонтогенных остатков эпителия (так называемых островков Малассе).

Факторами, которые дополнительно способствуют появлению опухоли, считаются:

  • инфекционное поражение зубов, десен;
  • травмы ротовой полости или челюсти;
  • различные вирусные заболевания.

Причины возникновения

Адамантинома исследуется учеными много лет, но найти точные причины ее развития до сих пор не удалось. По мнению специалистов, заболевание может возникать из-за аномального развития зачатка зубов. В основе гипотезы лежит схожесть гистологического строения новообразования и эмали здорового зуба. В ходе формирования последнего из клеток внутреннего слоя начинают выделяться известковые призмы, образующие впоследствии зубную эмаль.

ИНТЕРЕСНО: гистологическое строение зуба: эмали, дентина и других тканей

Существует еще одна теория возникновения патологии. Она гласит, что опухоль формируется из эпителиальных остатков зубного зачатка, которые еще называют остатками Мелассе. Несмотря на данные предположения, точных причин развития этой болезни назвать пока никто не может.

Классификация новообразования

Определяют две формы патологии – кистозную (поликистозную) и массивную (солидную).

Кистозная форма встречается чаще, для нее характерно наличие одиночных или частично соединенных кист (полостей), внутренняя поверхность которых выстлана тонким эпителием. В сообщающихся камерах есть прослойки мягких тканей, коллоидоподобное вещество или буроватая жидкость.

Массивная форма характеризуется присутствием губчатой ткани и иногда неопределяемых рентгенологически кист разной величины, которые при продолжительном развитии патологии могут сливаться в несколько крупных или одну полость.

Микроскопически можно различить несколько типов опухоли:

  • плеоморфная. Этот тип являет собой разветвленную сеть одонтогенных эпителиальных тяжей;
  • фолликулярная. Для нее характерно присутствие изолированных островков (фолликулов) из клеток эпителия, находящихся в строме из соединительной ткани;
  • акантоматозная. При данном виде патологии наблюдается четкая плоскоклеточная метаплазия с формированием кератина в опухолевых клетках;
  • базальнолеточная. Этот тип амелобластомы имеет с базальноклеточным раком большую схожесть;
  • гранулярно-клеточная. Этот тип характеризуется большим количеством ацидофильных гранул в эпителии.

Первые два типа патологии встречаются более часто, но обычно в пределах одной опухоли бывают различные типы гистологического строения.

Не тратьте время на бесполезный поиск неточной цены на лечение рака

* Только при условии получения данных о заболевании пациента, представитель клиники сможет рассчитать точную цену на лечение.

Адамантинома челюсти

АДАМАНТИНОМА

Адамантинома, являющаяся довольно редкой опухолью, встречается у лиц обоего пола в возрасте около 30—40 лет. Эта опухоль развивается в области больших коренных зубов нижней челюсти, ее угла и ветви. Реже поражается верхняя челюсть.

Большинство авторов считает, что адамантинома образуется из эпителия эмалевого органа. Однако существует также точка зрения, согласно которой адамантинома происходит из эпителия, выстилающего слизистую оболочку ротовой полости в результате врастания его вегетаций в подлежащие ткани.

Клиника. Вследствие роста опухоли в толще челюсти,, на соответствующем участке ее образуется равномерное вздутие кости или же сливающиеся друг с другом выбухания. Истонченная кость, покрывающая опухоль, в ряде случаев-пружинит при надавливании или издает пергаментный хруст, характерный для кистозных новообразований челюстей.

При полном исчезновении костной стенки на каком-либо участке опухоль, покрытая лишь мягкими тканями, имеет эластическую консистенцию.

Регионарные лимфатические узлы при адамантиноме не изменены. Подвижность нижней челюсти ограничивается лишь в том случае, если опухоль имеет большие размеры. Болевых ощущений адамантинома не дает.

Мягкие ткани в области опухоли обычно не изменены, лишь в некоторых случаях отмечается цианоз покрывающей ее слизистой оболочки.

По мере роста адамантинома отдавливает окружающие ткани, в результате чего более или менее резко смещаются и иногда расшатываются соседние зубы, оттесняется сосудисто-нервный пучок нижней челюсти, дно гайморовой и носовой полости.

На рентгеновском снимке в области как бы раздутого участка челюсти обнаруживаются или сливающиеся кисты, накладывающиеся своими контурами друг на друга, или в толще кости определяется участок просветления, сходный с одиночной кистой. При этом не наблюдается периостальной реакции, пет также и изъеденных краев. Характерными для адамантииомы считаются фигуры полулуний, образующиеся вследствие наложения друг на друга контуров отдельных кист, а также наличие небольших, хорошо контурированных кистозных выростов-по периферии опухоли. Нередко в толще адамантииомы или у края этого новообразования обнаруживается ретинированный зуб.

Реография пародонта (реопародоктография)

Однако такие же картины на рентгенограмме можно наблюдать и в случаях фиброзной остеодистрофии челюсти.

Патологическая анатомия. Макроскопически адамантинома представляется в виде губчатой, грязно-серой или красновато-коричневой ткани. В отдельных участках новообразования наблюдаются небольшие полости. Такая адамантинома называется солидной (adamantinoma solidum). В некоторых же случаях вся опухоль состоит из многочисленных кистозных полостей различной величины, которые отделены друг от друга тонкой полупрозрачной оболочкой. Иногда имеется одна кистозная полость. Такая опухоль носит название кистозной адамантииомы (adamantinoma cysticum). В некоторых случаях в одной и той же опухоли можно обнаружить и ки-стозные, и плотные участки (рис. 157).

Кистозные полости в большинстве случаев выполнены прозрачной желтоватой жидкостью, иногда сметаноподобной беловатой или коричневатой массой и содержат в небольшом количестве кристаллы холестерина.

Иногда полости бывают выполнены гнойными массами, но-это наблюдается лишь при клинически отчетливо выраженном воспалительном процессе.

Высказываются предположения, что кистозные формы являются более старыми по сравнению с солидными: по мере развития адамантиномы кисты сливаются и образуются полости с бухтообразными выпячиваниями.

При микроскопическом исследовании в ткани адамантиномы обнаруживаются эпителиальные тяжи, образующие кольцеобразные фигуры, иногда ветвящиеся или же напоминающие строение желез. Между ними расположена соединительнотканная основа — строма опухоли. В периферических отделах эпителиальных тяжей находятся цилиндрические клетки, напоминающие клетки зубного зачатка, образующие эмаль, — адамантобласты. В центральных отделах эпителиальных тяжей располагаются кругловатые и полигональные клетки, а также звездчатые клетки, напоминающие клетки эмалевой пульпы.

Полости при кистозной форме адамантиномы в ряде случаев выстланы плоским эпителием; это вызывает значительные затруднения при дифференциальном диагнозе адамантиномы и радикулярной кисты, а при наличии в области расположения опухоли ретинированного зуба — также фолликулярной кисты.

Формирование носа по методу Хитрова

Несмотря на свою доброкачественность, адамантинома после оперативного вмешательства может рецидивировать. Метастазов эта опухоль не дает. Злокачественное перерождение ее описано лишь в единичных случаях.

Лечение адамантиномы заключается в широком вскрытии пораженного участка кости, удалении массы опухоли и •очень тщательном выскабливании всех полостей и выростов, расположенных по периферии. Образующуюся полость тампонируют. В дальнейшем она гранулирует и выполняется соединительной тканью, превращающейся иногда лишь частично в кость. Поверхность раны покрывается эпителием вследствие разрастания эпителия окружающей слизистой оболочки.

Некоторые авторы во всех случаях адамантиномы рекомендуют применять поднадкостничную резекцию участка челюсти в пределах здоровых тканей с оставлением участка кости, необходимого для сохранения ее непрерывности. Такое оперативное вмешательство, по их наблюдениям, значительно уменьшает частоту рецидивов новообразования.

После операции следует каждые 3—6 месяцев проводить рентгенологическое исследование, которое позволяет своевременно обнаружить возникновение рецидива.

В литературе имеются сообщения о хороших отдаленных результатах лечения, т. е. резком снижении рецидивов адамантиномы после произведенного во время оперативного вмешательства тщательного выскабливания опухоли и последующего применения радиотерапии. С этой целью радий вводят повторно в костную полость, образовавшуюся на месте удаленной опухоли.

Симптомы патологии

Развитие амелобластомы идет очень медленно, и больной продолжительное время может не обращать внимания на незначительные симптомы. Но по мере развития заболевания челюсть начинает деформироваться. Первым видимым проявлением патологии является нарушение симметричности лица, незначительная припухлость со стороны поражения.

Когда опухоль повреждает структуру костной ткани, у больного возникают болевые ощущения, которые напоминают зубную боль. Начинает происходить расшатывание и смещение зубов. Челюсть в зоне поражения медленно деформируется, а при дальнейшем развитии – происходит истончение кортикальной пластинки — возникает специфический пергаментный хруст. При пальпации можно почувствовать гладкую или бугристую веретенообразно вздутую часть кости, при истончении ткань кости легко прогибается и пружинит. Со стороны полости рта видна трансформация альвеолярного отростка.

Кожа над пораженной областью продолжительное время остается неизмененная, подвижная, легко собирается в складку. При формировании опухоли твердое небо и альвеолярный отросток на верхней челюсти трансформируются, есть высокий риск проникновения опухоли в глазницу и полость носа.

Протекание патологии бывает осложнено воспалениями — в полости рта могут обнаруживаться свищи с выделениями серозно-гнойного характера.

Прочие симптомы амелобластомы:

  • затруднение при процессе глотания, зевания;
  • нарушение подвижности челюсти;
  • хруст при закрывании и открывании рта (причина — истончение кортикальной пластины);
  • кровотечения из изъязвленной слизистой над опухолью.

Диагностика заболевания

Диагностирование патологии происходит на основании анамнеза, клинической симптоматики и данных, полученных в итоге различных лабораторных и инструментальных обследований, таких как:

  • рентгенография (боковая, внутриротовая, панорамная, аксиальная);
  • КТ;
  • цитологическое исследование.

Обязательно проводят дифференциальное диагностирование с такими заболеваниями, как: дентальные кисты воспалительной этиологии, цистаденоидные карциномы слюнной железы, плоскоклеточный рак.

Хотите получить смету на лечение?

* Только при условии получения данных о заболевании пациента, представитель клиники сможет рассчитать точную смету на лечение.

Лечение

Лечение патологии заключается в хирургическом удалении амелобластомы. Объем иссеченной костной ткани зависит от величины, места расположения и запущенности опухоли.

При ранней диагностике хирургические методы дают возможность удалить ее без резекции или частичной экзартикуляции челюсти. Подобные операции не ведут к нарушению непрерывности челюсти, позволяют сохранить ее работоспособность и избежать обезображивания лица больного. Для предотвращения появления рецидива патологии, стенки полости подвергают обработке раствором фенола для того, чтобы элементы эпителия амелобластомы подверглись некрозу.

При значительном развитии опухоли, делается резекция челюсти или ее частичная экзартикуляция (с нарушением непрерывности).

При нагноении выполняется одновременная хирургическая ликвидация опухоли и воспалительного процесса.

Послеоперационное лечение состоит из антибактериальной, симптоматической и корригирующей терапии. При утрате больным большого объема кости для восстановления работоспособности челюсти используют костную пластику и формируют ортопедические конструкции.

В рационе пациента после удаления опухоли не должно быть твердых и грубых продуктов, после употребления пищи нужно обязательно промыв

Амелобластома (или адамантинома) — это доброкачественная опухоль.

Она формируется из эмалевого органа зачатка зуба. Чаще всего новообразование поражает угол нижней челюсти.

Болезнь развивается у мужчин и у женщин в любом возрасте (чаще в среднем).

Опухоль характеризуется медленным и не агрессивным ростом. Она не затрагивает соседние ткани.

Симптомы

В некоторых случаях амелобластома нижней челюсти доставляет беспокойства: боль и неудобство при жевании и разговоре. Но может протекать и совершенно бессимптомно. Поэтому за врачебной помощью пациенты обращаются не сразу. Обычно через несколько месяцев после возникновения заболевания, когда опухоль уже визуализируется.

Если адамантинома небольшого размера, она выглядит как припухлость. В запущенных случаях новообразование становится причиной деформации нижней части лица. В результате могут смещаться и расшатываться зубы. Кожа над опухолью не изменяется, она обычного цвета и легко собирается в складку. Нижнечелюстные лимфатические узлы не увеличиваются.

Осложнения:

  1. Инфицирование. Если присоединяется воспаление, картина болезни напоминает остеомиелит или флегмону.
  2. Злокачествление. Возникает в 4% от всех случаев.

Злокачественная амелобластома, отличается своеобразным ей агрессивным ростом и метастазирование в другие ткани. Ее можно заподозрить при сильной деформации лица и обширном распространении опухолевого процесса.

Диагностика

Жалобы и симптомы адамантиномы не специфичны. Они встречаются при ряде других заболеваний:

  • остеобластокластома;
  • одонтогенные кисты;
  • злокачественные опухоли (плоскоклеточный рак и др.).

Поставить окончательный диагноз, помогают методы рентгенографии и компьютерной томографии. Амелобластома на фото, сделанных при помощи рентгеновских лучей и обработанных на компьютере, определяется с большей точностью. По строению различают 2 формы:

  1. Кистозная. Определяется на снимке в виде нескольких мелких полостей, разделенных костными перегородками. Иногда полости сливаются с образованием монокистозной опухоли.
  2. Плотная (солидная). Выглядит на снимке как округлый и однородный участок затемнения.

Чтобы определить структуру опухоли, степень злокачественности, потребуется цитологическое исследование. Метод подразумевает забор клеток новообразования (пункция) и изучение их под микроскопом. Заключение цитолога определяет дальнейшую тактику лечения.

  1. Доброкачественная амелобластома. Лечится хирургическим путем. Операция проводится под общим или местным наркозом, в зависимости от величины поражения. Она включает иссечение опухоли в пределах здоровых тканей. После операции проводится медикаментозное лечение, в том числе антибиотикотерапия. Через 3 недели пациента уже выписывают и наблюдают амбулаторно. В этот период разрешается прием не грубой и жидкой пищи. Область поражения обрабатывается местными антисептиками. После заживления участка резекции при необходимости проводится костная пластика и протезирование зубов.
  2. Злокачественная амелобластома. Если цитологический анализ выявил атипичные злокачественные клетки, хирургическому вмешательству предшествует лучевая терапия. Операция проводится через 3 недели после облучения. Резекция будет более обширной: участок поражения удаляется с захватом здоровых тканей. В некоторых случаях лучевая терапия проводится после удаления новообразования. В дальнейшем проводится пластика нижней челюсти. Если произвести ее невозможно, устанавливают ортопедические фиксирующие конструкции. В целом, прогноз неблагоприятный: злокачественные адамантиномы часто рецидивируют.
  3. Опухоль, осложненная инфекцией. Заболевание требует оперативного вмешательства. И массивной терапии антибиотиками, иначе инфекционный процесс переходит на близлежащие ткани. В тяжелых случаях (низкий иммунитет, неправильное лечение) микроорганизмы разносятся с кровью по всему организму. Развивается сепсис и полиорганная недостаточность, которые могут привести к летальному исходу.

Амелобластома встречается достаточно редко. Она не только приводит к нарушению работы нижней челюсти, деформации и обезображивания лица. В запущенных случаях, присоединении осложнений болезнь приводит к инвалидизации или смерти. При подозрении на адамантиному следует обратиться к врачу незамедлительно. Своевременно начатое лечение значительно улучшает прогноз болезни.

Лечение амелобластомы может иметь положительный прогноз в том случае, когда болезнь удалось диагностировать на ранней стадии (в промежутке от одного до шести месяцев) и вовремя сделать операцию. Но, если такую опухоль обнаружили поздно (после того, как болезнь протекает более одного года), то даже, несмотря на вмешательство хирургов, остается высокой вероятность вышеуказанных последствий.

Современная медицина еще не разработала профилактические меры по амебопластоме. Поэтому, для положительного исхода и для того, чтобы не допустить развития тяжелых осложнений: потери костной ткани, которую невозможно полностью восстановить, следует сразу же, после обнаружения первых симптомов данного заболевания, обращаться за консультацией и осмотром к стоматологу. Не лишним будет, и раз в полгода проходить профилактический осмотр у специалиста.

Часто встречающейся формой одонтогенной опухоли является амелобластома нижней челюсти. В подавляющем числе случаев амелобластома локализуется именно на нижней челюсти, но встречается и верхнечелюстная локализация опухоли. Также новообразование называют адамантиомой. Это доброкачественное образование, которое имеет солидную или кистозную форму. Но в запущенных случаях может развиться опухоль злокачественной природы. Чаще всего данным заболеванием страдают люди от двадцатилетнего до шестидесятилетнего возраста, но в семи процентах случаев возникновение заболевания может быть диагностировано в подростковом возрасте.

В результате данной патологии происходит деструкция костных тканей. Так же амелобластома приводит к деформации нижней или верхней челюсти, в зависимости от локализации, к расшатыванию и смещению зубов и асимметрии лица. В основе доброкачественных первичных опухолей лежат эмалевые зубные зачатки, а именно эпителиальные элементы зубного сосочка либо клетки аномального развития эмалевого органа. С увеличением размеров образований, происходит сначала отталкивание и растяжение ближайшей кости, а потом ее разрушение и поражение мягких тканей. Осложнения и последствия патологического образования очень серьезные, поэтому людям, следящим за здоровьем зубов, необходимо знать симптомы и лечение такой патологии.

Причины

Говоря о амелобластоме, можно сказать, что ученым не удалось установить точную причину развития патологии. Самым распространенным мнением докторов является то, что эмалевый орган зубного зачатка изначально начинает аномальное развитие. Зубной зачаток растет под эмалевым органом в форме колпачка, со временем внутри колпачок начинает утолщаться, выделяется известковая призма, которая образует эмаль. Когда зуб прорезается, эмалевый орган исчезает, но иногда по каким-то причинам его ткани не редуцируются, и начинается рост амелобластомы.

Помимо этого ученые связывают возможность появления амелобластомы со следующими факторами:

  • ушибы челюсти;
  • повреждения слизистой оболочки некачественной пломбой, осколком зуба, зубным протезом;
  • хронические воспаления во рту;
  • инородные тела в пазухах челюсти, к примеру, пломбировочный материал или корень зуба.

Диагностикой и терапией подобных кист занимается врач-стоматолог. Независимо от того, по какой причине возникла амелобластома, при первых ее признаках необходимо обратиться к доктору.

Формы и локализация

По локализации можно столкнуться с амелобластомой нижней челюсти и амелобластомой верхней челюсти. При этом опухоль данной патологии локализуется чаще внизу.

Доктора клинически выделяют два вида образования:

  1. Кистозное образование – имеет несколько камер и гладкие либо бугристые стенки из кости. В камерах, которые соединяются между собой, есть мягкие ткани, жидкость бурого цвета, либо вещество подобное коллоидному. Фиброзная строма при кистозной адамантиноме имеет хорошее развитие. В исключительных случаях кистозный вид амелобластомы имеет только одну камеру, в которой находится зуб который не прорезался.
  2. Солидное образование – имеет розово-серый цвет с бурыми участками и состоит из губчатой ткани. Такая опухоль может включать в себя сразу несколько кист, сливающихся воедино.

Микроскопически амелобластома может быть:

  • фолликулярной – в фиброзных волокнах присутствуют островки эпителия;
  • плеоморфной – состоит из одонтогенных эпителиальных тяжей;
  • акантоматозной – на внутренних поверхностях зон клеток новообразования образуется кератин;
  • базально-клеточной – имеет сходство с базальноклеточной злокачественной опухолью;
  • гранулярно-клеточной – с присутствием ацидофильных гранул в эпителиальных тканях.

Самыми распространенными являются первые две разновидности. Часто одна опухоль совмещает в себе ткани, имеющие разное гистологическое строение.

Амелобластома отличается медленным ростом и на протяжении нескольких лет после появления может вообще не выдавать себя. Но бывает и так, что больной обращается к доктору уже через полгода после появления патологии. Первым симптомом адаманиомы является асимметрия тканей над пораженной областью. Деформация челюсти может быть как сильно выраженной, так и не очень.

Если поражению подлежит нижнечелюстной ангулярный отдел, то происходит изменение конфигурации челюсти, характеризующееся вздутым участком в пораженной области. При локализации новообразования вдоль тела челюсти и ее ветви, происходит искривление всей нижнебоковой лицевой области. Пальпаторно доктор может определить бугристое или гладкое новообразование. Если патология уже на запущенной стадии, то это приводит к истончению кости до такой степени, что она может с легкостью прогибаться во время прощупывания. Кожный покров над опухолью остается в неизмененном виде.

При локализации амелобластомы на верхней челюсти внешние признаки малозаметны, так как новообразование растет в просвет верхнечелюстной пазухи. При больших размерах амелобластомы происходит деформация твердого неба, а в запущенных случаях поражается полость носа и глазницы больного.

К общей симптоматике амелобластомы можно отнести такие проявления:

  • возникают болезненные ощущения в пораженной части лица (если повреждается кость);
  • зубы смещаются и расшатываются;
  • подвижность челюсти нарушается;
  • глотание и зевание становится затруднительным;
  • закрывание и открывание рта приводит к хрусту по причине истончения кортикальной пластины;
  • при повреждении слизистой возникает кровотечение.

Увеличения подчелюстных лимфатических узлов при амелобластоме не происходит. При возникновении такого осложнения, как гнойное воспаление, симптоматика будет похожа на флегмону или острый остеомиелит.

Диагностические мероприятия адамантиомы нижней челюсти начинается со сбора анамнеза и осмотра у стоматолога. Далее врач направляет пациента на аппаратную диагностику в стоматологии.

Для получения всей картины делаются рентгеновские снимки в четырех проекциях:

  1. Панорамный снимок;
  2. Боковой снимок;
  3. Рентген отдельно пораженной челюсти;
  4. Прицельная рентгенография альвеолярного отростка.

В тяжелых случаях может быть назначено проведение компьютерной томографии. Также проводится биопсия амелобластомы с гистологическим исследованием для дифференцировки опухоли от дентальной кисты, цистаденоидной карциномы слюнных желез и плоскоклеточного рака.

Удаление амелобластомы проводится исключительно хирургическим способом. Объём операции зависит от размера новообразования и вызванных им осложнений. Исходя из гистологического строения, может быть назначена дополнительная терапия.

Операция осуществляется следующим образом:

  • проводится санация ротовой полости;
  • врач делает общий наркоз или местное обезболивание;
  • осуществляется надрез мягких тканей;
  • доктор обнажает пораженную кость;
  • проводится отслаивание нависающих тканей;
  • удаляется амелобластома и пораженные близлежащие ткани;
  • ротовая полость обрабатывается феноловым раствором;
  • на рану накладывается гемостатическая губка.

Послеоперационная рана заживает первичным натяжением, так как наложение швов может привести к рецидиву амелобластомы. В случаях, когда доктору приходится удалить большую часть кости, в челюсть он ставит шину, предупреждающую перелом.

Очень большая амелобластома может требовать удаления челюсти полностью с дальнейшей установкой ортодонтического аппарата. Если при гистологическом исследовании были обнаружены злокачественные клетки, больному проводят лучевую терапию и лечение химическими препаратами.

После оперативного вмешательства требуется прием анальгетиков, противовоспалительных и антибактериальных препаратов. Питание в послеоперационный период исключает употребление твердой пищи.

После каждой трапезы больному промывается послеоперационная полость. Полоскать рот самостоятельно запрещается.

Иногда после лечения может потребоваться работа с психологом, в случаях, когда лицо после удаления части кости стало асимметричным или обезображенным.

Осложнения и последствия

Часто при амелобластоме в ротовой полости возникают воспалительные процессы, приводящие к гнойным свищам. В пяти процентах случаев новообразование приобретает злокачественный характер. При удалении кости и установки ортодонтического аппарата возможно его отторжение, нагноение операционной раны, рецидив новообразования с прорастанием в аппарат, образование свищей на кожном покрове в области соединения аппарата с костью. Установка титановых протезов позволяет уменьшить риск осложнений.

Амелобластома склонна к рецидивированию.

Этиология

Точные причины развития амелобластомы на данный момент не установлены.

Клиницисты выделяют следующие предрасполагающие факторы для развития такого патологического процесса:

  • повреждения слизистой оболочки рта;
  • онкологические заболевания в личном и семейном анамнезе;
  • травмы челюсти;
  • проникновение инородных предметов в пазухи – осколки зуба, пломба и так далее;
  • химические воздействия, облучение;
  • курение, прием наркотических веществ;
  • генетическая предрасположенность к таким заболеваниям.

Необходимо понимать, что это только возможные предрасполагающие факторы, а точные этиологические причины развития такого заболевания на данный момент не установлены.

Классификация

Амелобластома классифицируется по нескольким признакам.

Так, по клинико-морфологической составляющей выделяют следующие виды:

  • кистозная форма – она является наиболее распространенной – присутствуют кистозные образования, которые могут быть одиночными или соединяться между собой;
  • массивная или солидная форма – строение ткани губчатое, такая форма диагностируется относительно редко.

По локализации патология может быть таких видов, как:

  • амелобластома нижней челюсти;
  • амелобластома верхней челюсти.

Также выделяют несколько типов опухолей по гистологическому принципу:

  • базально-клеточная;
  • гранулярно-клеточная;
  • фолликулярная;
  • плеоморфная;
  • акантоматозная.

Определить форму доброкачественного образования можно только путем проведения соответствующих диагностических мероприятий.

Симптоматика

Амелобластома нижней челюсти

Амелобластома развивается довольно долго, поэтому начальное течение клинической картины симптомов не имеет.

В целом клиническая картина данного патологического процесса характеризуется следующим образом:

  • нарушение асимметрии лица – может быть незначительное или ярко выраженное, а по мере роста опухоли будет увеличиваться и асимметрия;
  • боль, которая ошибочно будет приниматься за зубную;
  • смещение и расшатывание зубов;
  • в местах поражения челюсть постепенно деформируется;
  • при пальпации можно определить вздутый участок кости;
  • могут образовываться свищи с гнойно-серозным выделением.

В некоторых случаях возможно распространение опухоли в носовую полость, в результате чего будет присутствовать проблема с носовым дыханием. Кожные покровы на лице, в месте локализации опухоли, не изменяются.

Течение патологического процесса может быть осложнено воспалительным процессом, что будет только усугублять состояние больного. Если лечение не будет начато своевременно, то возможно развитие тяжелых осложнений: не исключается переход доброкачественного процесса в злокачественный.

Диагностика амелобластомы осуществляется посредством физикального осмотра, лабораторных и инструментальных методов обследования. В данном случае требуется консультация стоматолога, но дополнительно может понадобиться обследование у онколога.

Диагностическая программа включает в себя следующие мероприятия:

  • общий и биохимический анализ крови;
  • рентгенография;
  • КТ, МРТ;
  • цитологическое исследование;
  • тест на онкомаркеры.

В ряде клинических случаев требуется дифференциальная диагностика относительно следующих патологических процессов:

  • карцинома слюнной железы;
  • плоскоклеточный рак;
  • дентальные кисты воспалительной этиологии;
  • образование фолликулярной кисты.

По результатам клинических исследований будет поставлен точный диагноз и назначено эффективное лечение.

Лечение данного патологического процесса только хирургическое. В ходе операбельного вмешательства осуществляется резекция пораженного участка. Если патология будет диагностирована своевременно, то оперативное вмешательство будет минимальным – иссекается только опухоль, а челюсть удается сохранить.

В том случае, если опухоль достигла довольно больших размеров, то лечение будет более затруднительно, поскольку происходит деформация челюсти, что приводит не только к физиологическим проблемам, но и к видимому косметическому дефекту.

В послеоперационный период больному назначается ряд терапевтических мероприятий, в том числе и прием медикаментов:

  • антибиотики;
  • нестероидные противовоспалительные;
  • обезболивающие;
  • витаминно-минеральные комплексы.

Также необходимо скорректировать питание пациента: назначается диета, которая исключает грубую пищу. После любого приема пищи следует проводить санацию ротовой полости антисептическим раствором.

Если после операции была удалена значительная часть челюсти, то в дальнейшем потребуется пластическая операция по реконструкции челюсти и восстановлению естественной формы лица.

К сожалению, даже при условии своевременно проведенной операции и положительного исхода терапии, нельзя исключать рецидив. Чтобы снизить риск повторного развития патологического процесса, операбельную область тщательно обрабатывают раствором фенола. В некоторых случаях дополнительно может назначаться ношение специальных ортодонтических конструкций.

Возможные осложнения

Амелобластома может стать причиной развития следующих осложнений:

  • воспалительный процесс с частыми рецидивами;
  • переход доброкачественного образования в злокачественное.

Кроме того, если процесс будет запущен, то происходит деформация челюсти, что приводит к видимому косметическому дефекту.

Прогноз

Если терапия будет начата своевременно, то прогноз положительный. Однако необходимо помнить и том, что исход терапевтических мероприятий может значительно ухудшиться, если произойдет малигнизация.

Специфической профилактики, к сожалению, не существует. Следует своевременно обращаться к врачу, а не заниматься самолечением.

Все ли корректно в статье с медицинской точки зрения?Ответьте только в том случае, если у вас есть подтвержденные медицинские знания Поделиться статьей: Читать нас на Яндекс.Дзен Заболевания со схожими симптомами: Остеобластокластома (совпадающих симптомов: 3 из 7) Болевой синдром (совпадающих симптомов: 2 из 7)

Адамантинома — это относительно редкая эпителиальная опухоль челюстей, которая не принадлежит к группе истинных злокачественных новообразований, однако частично обладает некоторыми свойствами, характерными и для последних. Большая склонность к рецидивам, местно разрушающий, иногда инфильтрирующий рост вызывают необходимость радикального удаления опухоли в пределах здоровых тканей. Медленный рост, обычно только «раздвигающий», но не инфильтрирующий соседние ткани, отсутствие метастазов – позволяют говорить о доброкачественности большинства адамантином.

Злокачественные адамантиномы

Совершенно особое положение занимают злокачественные адамантиномы вследствие перехода их паренхимы в рак.

В других случаях адамантиномы приобретают злокачественность вследствие перерождения их соединительнотканной системы. Последняя начинает иногда разрастаться по типу веретенообразной или круглоклеточной саркомы. В связи с этим внезапно наступает сравнительно быстрый рост опухоли, отмечаемый считанными неделями. Эпителиальные тяжи сохраняют строение, типичное для адамантиномы. После недостаточно радикального удаления такой опухоли возможен рецидив в виде саркомы.

Патологическая анатомия

Паренхима адамантином построена из связанных друг с другом эпителиальных тяжей и почек, напоминающих строение эмалевого органа (зачатка зуба). Периферический слой тяжей состоит из цилиндрических клеток, за которыми по направлению внутрь располагаются слои полигональных клеток. Центральная часть тяжей и почек обычно содержит звездчатый эпителий, характерный для пульпы эмалевого органа. В результате гиалинового и слизистого перерождения в центральных частях эпителиальных тяжей возникают различной величины кисты. Опухоль, состоящая в начальных стадиях из сплошной массы клеток – массивная адамантинома, обычно постепенно превращается в листовидную адамантиному. Опухоль иногда связана с непрорезавшимся, часто неправильно развитым зубом, реже содержит множество рудиментарных зубов. В других случаях присутствии зубов или частей зуба установить не удается.

Адамантиномы развиваются центрально в глубине челюстей. Чаще встречаются на нижней челюсти и в задней половине ее – в области угла и восходящей ветви. Центральное расположение и гистологическое строение адамантином указывает на их происхождение из остатков зубообразовательного эпителия.

Течение и диагностика

Рост адамантином чрезвычайно медленный и незаметный; проходят годы, часто десятки лет, пока опухоль достигнет заметных размеров или начинает давать субъективные явления. Она обнаруживается в среднем и пожилом возрасте. Чаще наблюдаются кистовидные формы. Тогда трудно отличить адамантиному от часто встречающихся однокамерных кист (околокорневых и фолликулярных).

Вздутие и истончение кости, пергаментный хруст, серозная жидкость при проколе с кристаллами холестерина типичны для адамантином и для вполне доброкачественных однокамерных кист. Лишь во время операции могут обнаружиться отдельные кистовидные камеры различной величины и «солидные» участки опухоли. В таких случаях частичная резекция стенки кисты, предпринятая ввиду диагноза околокорневой кисты, должна быть сразу же или впоследствии дополнена радикальным удалением всей опухоли. Иногда и во время операции может сохраниться убеждение, что имеется простая однокамерная околозубная киста, и лишь гистологическое исследование наиболее сомнительного участка стенки кисты может обнаружить истинный характер опухоли. Диагноз адамантинома поэтому иногда ставится только в момент как бы рецидива, вернее через несколько лет продолжающегося роста опухоли после произведенной ранее нерадикальной операции.

«Солидные» адамантиномы при большой величине опухоли наблюдаются редко. Опухоль, однако, может прорасти, например, через лунку в полость рта и выпятиться в виде нароста, очень напоминающего эпулид или саркому. Дифференциальный диагноз в таком случае без гистологического исследования с уверенностью поставить трудно. При адамантиноме край десны не переходит на боковую стенку выступающего над альвеолярным отростком выпячивания, как это типично для эпулидов. Выяснение границ опухоли, разрастающейся иногда отдельными буграми и поэтому неравномерно внедряющейся в губчатое вещество кости, возможно только на рентгенограмме. Граница опухоли на рентгенограмме часто отделяется множественными полулунными выемками в кости, то более резко очерченными, то более бледными. Неясность этих очертаний в кости служит показанием для радикальной поднадкостничной резекции всего участка нижней челюсти, захваченной опухолью.

Лучшим способом лечения адамантиномы является радикальное удаление всей опухолевой ткани. Только при небольших размерах и удобном расположении опухоли показана частичная резекция альвеолярного отростка и тела нижней челюсти без нарушения целости всей дуги.

В некоторых участках адамантинома может совершенно свободно, подобно околозубным однокамерным кистам, отделяться от кости. В других участках, однако, границы ее теряются, а отдельные отростки могут остаться незамеченными, в особенности при значительном кровотечении, и впоследствии неминуем рецидив, наступающий обычно через несколько лет. Возможны, однако, случаи и очень позднего рецидива – через много лет. Поэтому в малодоступных местах такое консервативное вылущение не показано, а необходимо производить резекцию через здоровые участки кости. Это правило особенно важно при удалении адамантином в области восходящей ветви нижней челюсти, где чаще приходится производить полную резекцию всей восходящей и часто горизонтальной ветви (экзартикуляцию). Такая операция особенно трудна технически и опасна в отношении кровотечения, если адамантинома разрушила где-либо кортикальную пластинку челюсти и отделена от жевательных мышц, например, в области венечного отростка, только тонкой капсулой (надкостница).

Информация, представленная в данной статье, предназначена исключительно для ознакомления и не может заменить профессиональную консультацию и квалифицированную медицинскую помощь. При малейшем подозрении о наличии данного заболевания обязательно проконсультируйтесь с врачом!

В данном отчете представлено описание плексиформной амелобластомы у 14-летнего ребенка, который поступил с жалобами на припухлость в области нижней челюсти и на незажившую лунку удаленного зуба.

Амелобластома – это доброкачественная опухоль, которая, несмотря на происхождение из эпителия зубного сосочка, эмали не производит. Термин «амелобластома» был введен Churchill в 1933 году, а первое детальное описание осуществил Falkson в 1879. Robinson описывал это новообразование как «обычно центрированное, нефункционирующее, приостанавливающееся в росте, анатомически доброкачественное и клинически персистирующее». Regezi и Sciubba сообщают, что амелобластома составляет около 11 % от всего числа одонтогенных опухолей челюстей. Пик возникновения приходится на 30-40 летний возраст. Опухоль обычно бессимптомная, представляет собой медленно растущую припухлость лица, а порой, обнаруживается как случайная находка при рентгенологическом исследовании. Наличие опухоли может вызывать такие симптомы как боль, изъязвление, потерю зубов или нарушение окклюзии. Амелобластома наиболее часто вовлекает в процесс нижнюю челюсть и в 70% случаев локализуется в области угла нижней челюсти, ассоциируясь с ретинированными третьими молярами. Рентгенологически опухоль выглядит как многокамерный участок просветления с четко очерченными краями, иногда напоминающий мыльный пузырь или пчелиные соты. Однако в некоторых случаях может представлять собой и однокамерный участок просветления. Существует три формы амелобластомы: поликистозная (86%), монокистозная (13%) и периферическая (1%). Распространенные гистопатологические формы: фолликулярный и плексиформный тип, а также несколько более редкие: акантоматозный и гранулярноклеточный типы. К редко встречающимся вариантам относят десмопластическую, базальноклеточную, светлоклеточную, папиллярную амелобластому и кератоамелобластому. Лечение заключается в широком иссечении, желательно захватывающем до 2 см окружающей здоровой костной ткани. Неадекватное хирургическое лечение является наиболее частой причиной рецидивов.

Описание случая

На кафедру челюстно-лицевой хирургии и радиологии поступил 14-летний мальчик с жалобами на припухлость в правой части нижней челюсти в течение 1 года и на незажившую лунку удаленного зуба. В ходе опроса выявлено, что припухлость возникла как образование малых размеров и до настоящего времени постепенно увеличивалось. Наличие травм в прошлом пациент отрицает. Новообразование не было болезненно, никаких необычных ощущений в нижней челюсти ребенок не отмечал. История болезни без особенностей. В ходе сбора анамнеза выяснено, что больной перенес операцию удаления зуба 47 один месяц назад. Общее состояние не изменено. При пальпации лимфатических узлов лимфаденопатия не обнаружена. Внутриротовой осмотр выявил наличие единичной припухлости в правой части тела нижней челюсти, выбухающей вперед и располагающейся примерно в 3 см от угла рта, кзади от угла нижней челюсти, кверху от ветви нижней челюсти и книзу от правой подчелюстной области. Края образования четко не определялись, поверхность гладкая, кожа над припухлостью в цвете не изменена. Пальпаторно образование твердое и упругое.

46 – кариес
47 – лунка удаленного зуба (Фото 2)

Фото 2: Лунка удаленного зуба 47

Внутри полости рта припухлость не определялась. Согласно собранным данным и проведенному обследованию был поставлен предварительный диагноз: Одонтогенная киста или доброкачественное одонотогенное новообразование. Дифференциальная диагностика проводилась с фолликулярной кистой, одонтогенной кератокистой, одонтогенной миксомой и амелобластомой.

На ортопантомограмме обнаружен хорошо заметный участок просветления, растягивающийся от мезиального края зуба 45 до ветви нижней челюсти, с очерченными склеротическими краями; ретинированный зуб 48 смещен по направлению к передней границе ветви нижней челюсти; альвеола удаленного зуба 47 (Фото 3).

Фото 3: Цифровая ортопантомограмма. Определяется хорошо заметный участок просветления со склеротическими краями, занимающий правую нижнюю часть нижней челюсти.

Рентгеновский снимок нижней челюсти, выполненный в окклюзионной плоскости, показал выбухание кортикальной пластинки с язычной стороны на уровне зуба 45 (Фото 4).

Фото 4: Рентгеновский снимок нижней челюсти в окклюзионной плоскости, показывающий выбухание кортикальной пластинки с правой язычной стороны.

На основании рентгенологических исследований было выдвинуто предположение о фолликулярной кисте, ассоциированной с ретинированным зубом 48. Дифференциальный диагноз проводился с одонтогенной кератокистой, одонтогенной миксомой и амелобластомой.

Пациенту было дополнительно назначено КТ- исследование.

Аксиальные срезы на КТ показали хорошо различимое гомогенное образование с выбуханием кортикальной пластинки с двух сторон в области правой ветви нижней челюсти (Фото 5А).

Фронтальные срезы КТ показали вышеописанное образование с ретинированным зубом 48, смещенным кверху по направлению к ветви нижней челюсти (Фото 5B).

Фото 5: А. КТ в аксиальной плоскости. Хорошо различимое гомогенное образование с выбуханием кортикальной пластинки с двух сторон в области правой ветви нижней челюсти; В. КТ во фронтальной плоскости. Новообразование с ретинированным зубом 48, смещенным кверху по направлению к ветви нижней челюсти.

Была проведена инцизионная биопсия. Гистопатологическое исследование обнаружило пересекающиеся тяжи эпителия; по периферии — кубовидные и цилиндрические амелобласты; по центру – клетки звездчатой формы с фиброзной стромой.

Полученные данные свидетельствовали о гистологической картине плексиформной амелобластомы.

Пациент был направлен на кафедру челюстно-лицевой хирургии, где было проведено хирургическое иссечение опухоли с восстановлением анатомической целостности нижней челюсти при помощи пластин из нержавеющей стали.

Постоперационный период проходил без особенностей и каких-либо осложнений. (Фото 6). Пациент оставался под регулярным наблюдением докторов.

Фото 6: 25 день после операции

Обсуждение

Амелобластома – это наиболее распространенная и клинически значимая одонтогенная опухоль эпителиального происхождения. Regezy и Sciubba сообщают, что амелобластома составляет около 11% от числа всех одонтогенных опухолей челюстей. Она может развиваться из эпителия эмалевого органа, остатков зубной пластинки, выстилки фолликулярной кисты или из базального эпителия слизистой полости рта. Некоторые исследователи заявляют, что в данной патологии также может быть повинен ВПЧ. Морфологически опухоль выглядит как медленнорастущая, безболезненная масса ткани. Несмотря на то, что опухоль чаще возникает в возрасте 30-40 лет, в данном клиническом случае описано заболевание 14-летнего ребенка. Четких различий в частоте возникновения у людей разного пола не обнаружено (иногда описывается превалирование женщин). Около 10-15% амелобластом связаны с ретинированным зубом. В настоящем клиническом отчете, плексиформная амелобластома крупных размеров была обнаружена в области моляров и ветви нижней челюсти, опухоль была ассоциирована с ретинированным зубом. В большинстве случаев, рентгенологически новообразование выглядит как многокамерная тень, но у рассмотренного пациента на снимке определялось однокамерное просветление. Клинически амелобластома находится где-то между доброкачественной и злокачественной опухолью, при этом доставляя много проблем своей высокой способностью к рецидивам. Наиболее распространенными гистопатологическими формами амелобластомы являются: фолликулярная, плексиформная, акантоматозная, гранулярная и десмопластическая. Hong и соавторы недавно определили, что гистопатологическая структура опухоли может объяснять такой высокий процент рецидивов. Особенно к рецидиву способны фолликулярная, гранулярная и акантоматозная формы амелобластомы. И напротив, десмопластическая, плексиформная и монокистозная формы рецидивируют довольно редко.

В данном случае, была определена плексиформная разновидность амелобластомы. Плексиформный вариант составляет одну треть от всех гистологических форм опухоли. Лечение преимущественно хирургическое: консервативное или радикальное. Консервативный тип лечения подразумевает кюретаж, вылущивание опухоли и криохиругию, а радикальный – краевую или сегментарную резекцию. Sammartino и соавторы выступают за использование консервативного типа хирургического лечения даже при опухолях крупных размеров, объясняя это преимуществами «мало калечащей» операции. Также некоторые авторы заявляют, что радикальное лечение несет крупные косметические, функциональные и реконструктивные проблемы. Однако есть данные, что простой кюретаж и вылущивание опухоли приводят к высоким процентам рецидивов. В описанной ситуации было принято решение выполнить резекцию челюсти, так как образование являлось достаточно обширным и край нижней челюсти истончен выбуханием. Сохранение нижней границы челюсти не представлялось возможным.

Заключение

Амелобластома обычно возникает в 30-40 лет и описанный случай с заболеванием 14-летнего ребенка является довольно редким. Удаление зуба было проведено без рентгенологического исследования, что не позволило выявить амелобластому на более раннем этапе. Однако незаживающая лунка и послужила главной причиной обращения пациента в клинику. Многие исследователи говорят о большом влиянии выбранного способа лечения на дальнейший прогноз выздоровления. Вместе с тем, не менее важным является гистологический тип самой опухоли. Радикальная резекция челюсти является одним из лучших методов лечения амелобластомы, позволяющим избежать развитие рецидивов.

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *