Аденокарцинома низкодифференцированная

Опухоли с различной степенью дифференцированности тканей

Высокодифференцированная аденокарцинома матки

Высокодифференцированная аденокарцинома матки – это злокачественная патология, появление симптоматики которой может свидетельствовать о развитии поздних ее стадий. Чаще всего это говорит о том, что метастазы отдаленные метастазы в кишечник, легкие, головной мозг или позвоночник уже начали давать свою вторичную симптоматику, а сама аденокарцинома находится в состоянии деструкции.

При проведении одного из видов медицинского осмотра, при возникновении подозрений на счет этого заболевания, онкологи обязаны провести полный спектр диагностических мероприятий для установления окончательного диагноза, который будет включать локализацию, размеры, степень дифференцированности тканей и прочие параметры опухоли.

Высоко дифференцированная эндометриоидная вденокарцинома с очагами плоскоклеточной дифференцировки

При локализации паталогического процесса непосредственно в теле матки, ставится диагноз высокодифференцированной аденокарциномы тела матки. При условии отсутствия проникновения в близлежащие ткани, ее лечение заключает в себе проведение резекции матки с придатками.

При определении наличия диффузного поражения этого органа, резекции поддается матка ее придатки и регионарные лимфатические узлы. Это делается с той целью, чтобы не допустить распространения патологических клеток по лимфатической системе.

Также встречается низкодифференцированная аденокарцинома матки, которая отличается крайне низкой степенью морфологического разделения клеток на виды. Такие опухоли характеризуются крайне агрессивным типом инвазивного роста, частым развитием метастазов и слабым ответом на лечение при помощи химиотерапии. Прогноз выживаемости при этом состоянии – крайне неблагоприятный.

Неким средним состоянием между высоко- и низкодифференцироанной аденокарциномой матки, является умеренно дифференцированная аденокарцинома матки. Она характеризуется наличием существенных но не очень критичных отличий в строении собственных клеток от здоровых, в редких случаях способна давать метастазы в отдаленные органы. При этом она намного лучше поддается воздействию терапии, чем предыдущая форма.

Высокодифференцированная аденокарцинома эндометрия

Вид рака шейки матки в зеркалах

Высокодифференцированная аденокарцинома эндометрия – это раковое поражение не так часто встречается, как патология шейки матки. Причина этого заключается в том, что внутренняя слизистая оболочка, называемая эндометрием обычно поражается в период менопаузы в возрасте пятидесяти-шестидесяти лет.

На этом этапе жизни, эндокринная система женщины подвергается полной перестройке, что приводит к угнетению детородной функции. Но утверждать, что данная патология не встречается в более молодом возрасте – нельзя, ведь нарушения гормонального фона или менструаций, встречаются и в молодости.

Высокодифференцированная эндометриоидная аденокарцинома

Высокодифференцированная эндометриоидная аденокарцинома – это злокачественное производное из трубчатых желез эпителия, выстилающего внутреннюю полость матки. Она часто берет свое начало на основе гиперпластического перерождения эндометрия. Иногда триггером в этом процессе может служить эстрогенная гормональная стимуляция женского организма.

Это заболевание чаще всего имеет небольшие размеры и представляет собой клетки, которые подверглись серьезному процессу видоизменения и полностью утратили свои природные функции. Они увеличены в размерах, имеют большое ядро неправильной формы.

Онкологические процессы, развивающиеся в органах женской репродуктивной системы, могут иметь разную интенсивность, разную скорость развития и разную отзывчивость на лечение. Это зависит от того, в какой форме протекает рак. Чаще всего он поражает эпителий, и может распространяться или не распространяться в мышечный слой. О том, что такое низкодифференцированная аденокарцинома матки, какие особенности она имеет и как развивается, рассказано в данной статье.

Свернуть

Определение

Что же такое аденокарцинома? Это злокачественная онкологическая опухоль, которая развивается в железистых тканях человека. Именно из такой ткани состоит большинство органов и систем, потому развиться такой процесс может где угодно. Но у женщин он чаще всего обнаруживается именно в матке.

Процесс развития такой опухоли прост. Сначала железистые ткани начинают активно делиться. В результате такого деления объем тканей значительно возрастает. На этом этапе, обычно, все лишние клетки имеют вид железистых. В этом случае опухоль считается доброкачественной и относительно безопасной.

Об онкологическом процессе можно говорить тогда, когда появляются патологические атипичные клетки. Они лишь отдаленно похожи на клетки железистой ткани, или не похожи на них вовсе. Такие клетки имеют иную форму, окраску, могут содержать увеличенное или уменьшенное количество органелл – например, два ядра, и ни одной вакуоли и т. п. При обнаружении таких клеток в опухоли можно сделать заключение, что она злокачественная.

Причем, разнообразной может быть и степень дифференциации клеток. То есть, они могут отличаться больше или меньше от железистых.

Гистология

При низкодифференцированной аденокарциноме такие изменения очень сильные. Клетки, из которых состоит опухоль, не имеют ничего общего с изначальной железистой тканью. Такая форма рака считается самой агрессивной, она плохо отзывается на лечение, часто бывает неоперабельной. Кроме того, процесс быстро развивается, проходя все стадии, и быстро дает метастазы в другие органы, как репродуктивной системы, так и малого таза и другие (в том числе легкие).

Стоит понимать, что такие патологические клетки появляются в организме постоянно и ежедневно. Однако иммунитет подавляет их активное деление и развитие собственно рака. При сбое иммунитета и воздействии иных факторов подавление больше не происходит и клетки начинают размножаться активно, образуя опухоли. Почему происходит такой сбой достоверно не установлено, как и не установлены доподлинно причины возникновения онкологических заболеваний.

На первой и второй стадии развития патологии симптоматика не проявляется вовсе. Хотя на второй могут иметь место эпизодические симптомы в виде ациклического кровотечения незначительного объема, небольшие болевые ощущения и общая слабость. Более или менее выраженная симптоматика формируется только к третьей стадии. Она проявляется как:

  1. Боли в нижней части живота;
  2. Ациклические кровотечения;
  3. Резкая потеря веса, исчезновение аппетита;
  4. Общая слабость, вялость, сонливость, хроническая усталость;
  5. В некоторых случаях от потерь крови может развиться анемия;
  6. При большом размере опухоли – сдавливание соседних органов, ощущение инородного тела.

На четвертой стадии такая симптоматика усиливается. К ней прибавляется симптоматика отказа и угнетения функционирования других органов, в которых также может протекать патологический процесс.

Стадии

Заболевание протекает с прохождением четырех стадий развития. Они плавно переходят одна в другую, причем, при данном типе рака, такой переход происходит довольно быстро. Считается, что пройти развитие от первой стадии до четвертой опухоль может в среднем за 2-15 лет. В случае если это низкодифференцированная аденокарцинома матки, показатель ближе к минимальной цифре.

Стадии выделяют, преимущественно, по характеру воздействия процесса на организм и степени его распространения. На первой стадии симптомов почти нет, так как рак выраженного воздействия не оказывает. На второй стадии они неспецифичны, как было сказано выше, так как рак оказывает воздействие только на репродуктивную систему и т. д.

Первая

На этой стадии процесс переносится легко, он вообще не дает симптоматики и с трудом диагностируется даже случайно в ходе планового осмотра. Пациентка не знает о его присутствии. Метастазы не распространены не только на соседние органы, но и на другие части матки. Чаще всего, метастазов нет вовсе. Состояние достаточно успешно лечится хирургическими методами. Так как метастаз нет, то такой метод дает почти полную гарантию выздоровления и отсутствия рецидивов (прогноз таков – около 80% пациенток, у которых рак был удален на этой стадии, имеют пятилетнюю выживаемость)

Вторая

На этой стадии процесс распространен чуть значительнее. Метастазы уже появились, но пока они распространены только в органах репродуктивной системы – могут появиться в матке, ее шейки, на фаллопиевых трубах, яичниках и т. д. Каждый из этих органов, потенциально, может стать подверженным онкологическому заболеванию

Симптоматика неявная и неспецифическая, а в некоторых случаях отсутствует вовсе. Пациентка чаще всего игнорирует симптомы, но такое состояние легче диагностировать случайно в ходе планового гинекологического осмотра. Эта форма заболевания операбельна и достаточно хорошо отзывается на лечение.

Третья

Состояние пациентки в этой стадии можно описать как тяжелое. Симптомы выражены и доставляют значительный дискомфорт. Стадия чаще всего бывает полностью неоперабельная, потому проводится лечение химиотерапией и лучевой терапией, которая тяжело переносится. Метастазы широко распространились, поражают множество органов малого таза и иные органы, расположенные рядом. Это могут быть почки, мочеточники, мочевой пузырь и т. д.

Четвертая

Эта стадия считается терминальной. На ней показано лучевое лечение и химиотерапия, операцию проводить нельзя и нет смысла. Метастазы распространены очень широко и обнаруживаются уже не только в органах, расположенных рядом, но и в отдаленных. Это могут быть легкие, пищевод, желудок и т. д.

Состояние пациентки плохое — симптомы выражены сильно, процесс оказывает воздействие на весь организм и конкретные органы и системы. Возможен отказ или угнетение некоторых функций органов. Прогноз негативный, отзывчивость на лечение крайне низкая.

Для диагностики используются следующие методы:

  1. Осмотр врачом с использованием зеркал;
  2. Кольпоскопия, гистероскопия;
  3. Ультразвуковое исследование;
  4. КТ и МРТ – иногда;
  5. Анализ тканей на биопсию, гистологию и цитологию;
  6. Мазок с шейки матки;
  7. Анализ крови на онкомаркеры.

Такие меры помогают достаточно точно поставить диагноз. А также подобрать оптимальное и наиболее действенное лечение.

На первой стадии, обычно, бывает достаточно только оперативного лечения. На второй нередко используется комбинированный подход – используется хирургическое вмешательство, а также лучевая терапия или лечение препаратами (химиотерапия). Такой подход может применяться и на третьей стадии, но редко. Она, чаще всего, неоперабельная и применяются методы, сочетающие воздействие ионизированной радиацией (лучевая терапия) и медикаментами (химиотерапия). Такой же подход применяется и при четвертой стадии.

Содержание↓

Аденокарцинома матки представляет собой злокачественное новообразование эндометрия, чаще всего локализованное на дне матки. Заболевание может длительное время протекать без клинических симптомов. Женщины постменопаузального возраста, как правило, жалуются на частые кровотечения, более молодые больные страдают чрезмерно обильными менструациями.

По мере распространения патологического процесса у женщин увеличивается живот, отмечается появление болей в области поясницы, влагалищных выделений и неспецифических симптомов онкозаболевания (слабости, снижения массы тела, потери аппетита). Для установления точного диагноза в клинике онкологии Юсуповской больницы проводится осмотр больной, назначаются лабораторные и инструментальные исследования. На основании результатов диагностики для каждой пациентки специалисты клиники составляют индивидуальную программу лечения, которая может состоять из хирургического вмешательства, химиотерапии, лучевой терапии, гормонотерапии.

Причины возникновения

Аденокарцинома матки относится к гормонозависимым опухолям. Вследствие роста уровня эстрогенов усиливается пролиферация эндометриоидных клеток, благодаря чему значительно повышается риск развития злокачественного новообразования.

Вероятность развития аденокарциномы матки существенно выше при наличии следующих провоцирующих факторов, связанных с гормональными изменениями в организме женщины:

  • раннего начала менструаций;
  • позднего наступления менопаузы;
  • синдрома поликистозных яичников;
  • гормонпродуцирующих опухолей яичников;
  • ожирения (в жировой ткани происходит синтез эстрогенов);
  • длительного применения эстрогенсодержащих препаратов в высоких дозах.

Аденокарцинома матки чаще развивается у женщин, страдающих гипертонической болезнью и сахарным диабетом.

Однако наличие гормональных и обменных нарушений не всегда обязательный фактор, который непременно предшествует возникновению данной онкопатологии. Почти треть больных не имеют вышеперечисленных расстройств.

К другим факторам риска врачи-онкологи относят отсутствие беременностей, родов, половой жизни, а также наследственную предрасположенность. Кроме того, аденокарцинома матки нередко сопутствует аденоматозу и полипозу матки.

Классификация

Согласно современной международной гистологической классификации аденокарцинома матки подразделяется на несколько видов:

  • эндометриоидная аденокарцинома матки;
  • светлоклеточная аденокарцинома матки;
  • плоскоклеточная аденокарцинома матки;
  • железисто-плоскоклеточная карцинома матки;
  • серозная аденокарцинома тела матки;
  • муцинозная аденокарцинома тела матки;
  • недифференцированная аденокарцинома матки.

На сегодняшний день известны три типа протекания роста данного злокачественного образования:

  • экзофитный (рост опухоли направлен в маточную полость);
  • эндофитный (отмечается прорастание опухоли в смежные ткани);
  • смешанный (сочетает признаки экзофитного и эндофитного роста).

По данным медицинской статистики маточная опухоль чаще всего поражает тело и дно органа, реже – нижний сегмент.

Уровень злокачественности опухоли, а, соответственно, и прогноз жизни, определяется в соответствии со степенью дифференцировки новообразования:

  • высокодифференцированная эндометриоидная аденокарцинома матки: прогноз наиболее благоприятный, так как данный вариант опухоли является наименее злокачественным. Высокодефферентная аденокарцинома матки легче поддается лечению, так как на данном этапе структура большинства клеток опухоли не нарушена;
  • умеренно дифференцированная эндометриоидная аденокарцинома матки: прогноз более неблагоприятный, так как степень злокачественности повышена;
  • низкодифференцированная аденокарцинома матки: прогноз жизни неблагоприятный, так как данная опухоль имеет самую высокую степень злокачественности. Низкодефферентная аденокарцинома матки – это новообразование с ярко выраженным клеточным полиморфизмом и множественными признаками патологических изменений клеточных структур, поэтому лечение затруднено.

В соответствии с распространенностью патологического процесса выделяют 4 стадии аденокарциномы матки:

  • первая стадия – при локализации опухоли в теле органа, без распространения на близлежащие ткани;
  • вторая стадия – при распространении опухоли на шейку органа;
  • третья стадия – в патологический процесс вовлечена окружающая клетчатка, во влагалище и регионарных лимфоузлах могут обнаруживаться метастазы;
  • четвертая стадия – при прорастании опухоли за пределы малого таза (мочевой пузырь либо прямую кишку и появлении отдаленных метастазов.

Симптомы

Коварство аденокарциномы матки заключается в том, что длительное время она протекает без симптомов. Женщин постменопаузального возраста должно настораживать появление маточных кровотечений. В репродуктивном возрасте данное заболевание может проявляться чрезмерно обильными и длительными менструациями.

Кровотечение – не патогномоничный симптом аденокарциномы матки, так как этот признак может сопутствовать целому ряду других заболеваний гинекологической сферы (к примеру, аденомиозу и фибромиоме), но этот симптом должен вызвать онконастороженность и являться поводом обращения к врачу для проведения углубленных исследований. Особенно опасны маточные кровотечения в постклимактерический период. Кроме того, у пожилых больных, страдающих аденокарциномой матки, из влагалища могут выделяться обильные, водянистые бели.

Женщины молодого возраста с аденокарциномой матки часто жалуются на сбой менструального цикла, бесплодие, беспричинно увеличенный живот, появление длительных и обильных менструальных кровотечений, постоянных болей ноющего характера в пояснице. Прогностически неблагоприятный признак, который свидетельствует о том, что злокачественный процесс значительно распространился либо начался распад опухоли – зловонные выделения из влагалища.

Болевой синдром в области поясницы и низа живота появляется при распространении аденокарциномы матки. Боли могут иметь постоянный или приступообразный характер.

Зачастую больные, не подозревая о наличии у них серьезного онкологического заболевания, обращаются к гинекологу на стадии прорастания и метастазирования.

К возможным жалобам пациенток с аденокарциномой матки на поздних, запущенных стадиях можно отнести потерю аппетита, слабость, снижение массы тела, отеки на ногах и гипертермию.

В случае прорастания опухоли в стенки мочевого пузыря или кишечника у больных нарушается дефекация и мочеиспускание, значительно увеличивается объем живота, может развиться асцит.

Диагностика

При постановке диагноза специалисты ориентируются на данные гинекологического осмотра, результаты лабораторных и инструментальных исследований. Среди методов лабораторной диагностики можно выделить аспирационную биопсию, которая в амбулаторных условиях может проводится многократно. К недостаткам данного метода можно отнести низкую информативность на ранних стадиях онкопатологии.

При обнаружении в ходе скрининга подозрительной симптоматики назначается ультразвуковое исследование органов малого таза для возможности выявления объемных процессов и патологических структурных изменений в эндометрии.

Одним из наиболее информативных методов в диагностике аденокарциномы матки является гистероскопия. Данный инструментальный метод предполагает не только осмотр внутренней поверхности органа, но и проведение прицельной биопсии измененных участков, раздельного диагностического выскабливания цервикального канала и полости матки с последующим гистологическим исследованием биоптата.

Оценить распространенность злокачественного процесса, выявить пораженные лимфоузлы и отдаленные метастазы позволяет компьютерная или магнитно-резонансная томография, которая является частью скринингового обследования при подозрении на аденокарциному матки.

В клинике онкологии Юсуповской больницы применяются несколько методов лечения больных с диагнозом «высокодифференцированная аденокарцинома матки». Прогноз пятилетней выживаемости особенно благополучен при проведении комплексного лечения – сочетания оперативного вмешательства, лучевой и медикаментозной терапии. Выбор лечебной тактики, интенсивности и времени применения каждого из компонентов комплексного лечения врач-онкологи Юсуповской больницы осуществляют индивидуально для каждой пациентки с диагнозом «аденокарцинома эндометрия матки». Прогноз после операции благоприятный, если заболевание было обнаружено на ранних стадиях развития.

В процессе определения целесообразности оперативного вмешательства при аденокарциноме матки III стадии учитываются неблагоприятные прогностические факторы.

Хирургическое лечение рака эндометрия матки в клинике онкологии Юсуповской больницы проводится с применением гистерэктомии либо пангистерэктомии (расширенного удаления матки и аднексэктомии, удаления тазовой клетчатки и регионарных лимфоузлов).

Лучевая терапия (дистанционное облучение или брахитерапия матки) применяется в качестве подготовительного метода в предоперационный период, а также после проведения хирургического вмешательства.

Химиотерапевтическое лечение и гормональная терапия являются вспомогательными методами, корректирующими гормональный фон организма женщины и снижающими риск возникновения рецидивов аденокарциномы матки, так как после того, как частично удалили матку, аденокарцинома может рецидивировать.

Химиотерапия предполагает применение цитостатиков. Гормональная терапия проводится с помощью препаратов, оказывающих воздействие на эстрогеновые и прогестероновые рецепторы в злокачественном новообразовании.

Пациенткам с аденокарциномой IV степени нецелесообразно проводить оперативное вмешательство. Для лечения используются современные химиотерапевтические и радиотерапевтические методики.

Метастазы

Метастазы аденокарциномы матки распространяются по лимфатической системе, однако на последних стадиях может присоединиться гематогенный путь их распространения.

В первую очередь метастатический процесс поражает лимфоузлы подвздошной и внутренней группы, затем – лимфатические узлы подчревной группы.

Ранними признаками наличия метастаз у женщин репродуктивного возраста являются межменструальные кровянистые выделения, у женщин постклимактерического возраста – скудные выделения, возникающие после физического перенапряжения.

В пожилом возрасте о наличии метастаз может свидетельствовать появление гнойных сукровичных выделений.

Активизация метастатического процесса проявляется постоянными или схваткообразными болями в области поясницы либо поясничном отделе живота.

Аденокарцинома эндометрия матки поддается лечению гораздо легче, если она была обнаружена на ранних стадиях развития. Поэтому каждой женщине важно регулярно посещать врача-гинеколога для своевременного выявления и начала лечения данной онкопатологии.

Комплексное обследование на современном высокотехнологичном оборудовании предлагает Юсуповская больница. Женщинам с диагностированной аденокарциномой назначается лечение с применением новейших медицинских методик, позволяющих победить такое тяжелое заболевание, как высокодифференцированная аденокарцинома матки. Отзывы пациентов Юсуповской больницы подтверждают эффективность терапии, которая назначается и контролируется высококвалифицированными специалистами клиники онкологии.

Автор Онколог

Список литературы

Наши специалисты

Заведующий онкологическим отделением, онколог, химиотерапевт, кандидат медицинских наук Онколог Хирург-онколог Онколог Заведующая терапевтическим отделением. Врач-терапевт, врач-кардиолог, врач-онколог.

Цены на услуги *

Наименование услуги Стоимость
Консультация врача-онколога, к.м.н., первичная 5150 руб.
Консультация врача-онколога, к.м.н., повторная 3600 руб.
Консультация врача-онколога, д.м.н./профессора 10000 руб.
Консультация врача-химиотерапевта, первичная 5150 руб.
Консультация врача-онколога, повторная 2900 руб.
Консультация врача-химиотерапевта, повторная 3600 руб.
Консультация врача-химиотерапевта, д.м.н./профессора 8250 руб.
Консультация врача-психотерапевта первичная 8000 руб.
Альфа-фетопротеин (alfa-Fetoprotein) 780 руб.
Cyfra 21-1, растворимые фрагменты цитокератина 19 (Cytokeratin 19 Fragments) 1810 руб.
SCC (Антиген плоскоклеточной карциномы, Squamous Cell Carcinoma associated Antigen) 2005 руб.
B-2 microglobulin (Бета-2 микроглобулин, B2M) 1645 руб.
NSE (Нейрон-специфическая енолаза, Neuron-specific enolase) 2185 руб.
HE 4 (Секреторный белок эпидидимиса человека 4, Human epididymis protein 4) 2605 руб.
Исследование уровня антигена СА 242 в крови 1825 руб.
Опухолевая пируваткиназа Tu M2(в кале) 2605 руб.
Белок S 100 (S100 protein) 3480 руб.
CgA (Хромогранин А, Chromogranin A) 2940 руб.
Простатический специфический антиген общий (Prostate-Specific Antigen total) 960 руб.
М-градиент, скрининг. Электрофорез сыворотки и иммунофиксация с поливалентной антисывороткой и количественной оценкой М-градиента. 3045 руб.
Хромогранин А (Chromogranin A, CgA) 6960 руб.
Простатический специфический антиген общий / свободный (Prostate-Specific Antigen total/free). Расчет соотношения 1440 руб.
РЭА (Раково-эмбриональный антиген, CEA) 1440 руб.
CA 15-3 (Раковый антиген 15-3, Cancer Antigen 15-3) 1235 руб.
CA 125 (Раковый антиген 125, Cancer Antigen 125) 1260 руб.
CA 19-9 (Раковый антиген 19-9, Cancer Antigen 19-9) 1440 руб.
CA 72-4 (Раковый антиген 72-4, Cancer Antigen 72-4) 1715 руб.
Медицинское сопровождение 5665 руб.
Проведение интратекальной химиотерапии 18700 руб.
Охлаждающий шлем при проведении химиотерапии 5665 руб.
Индивидуальное медицинское сопровождение 11330 руб.
Проведение химиотерапии до 24 часов (лекарственными препаратами, полученными в сторонних организациях) 26800 руб.
Проведение химиотерапии менее 3 часов (без стоимости лекарственных препаратов) 12430 руб.
Проведение химиотерапии от 3 до 6 часов (без стоимости лекарственных препаратов) 12930 руб.
Проведение химиотерапии с использованием инфузионной помпы до 24 часов (без стоимости лекарственных препаратов) 16240 руб.
Проведение химиотерапии от 6 до 9 часов (без стоимости лекарственных препаратов) 13585 руб.
Проведение внутриплевральной химиотерапии (инфузия, без стоимости лекарственных препаратов) 16995 руб.
Проведение внутрипузырной химиотерапии (инфузия, без стоимости лекарственных препаратов) 16995 руб.
Проведение внутрибрюшной химиотерапии (инфузия, без стоимости лекарственных препаратов) 16995 руб.
Проведение гормонотерапии 5665 руб.
Комплексная мультимодальная анальгезирующая терапия болевого синдрома с использованием наркотических анальгетиков и психотропных веществ 4070 руб.
Мономодальная анальгезирующая терапия болевого синдрома (однократно) с использованием наркотического анальгетика или психотропного вещества 1045 руб.
Комплексная мультимодальная анальгезирующая терапия болевого синдрома с использованием ТДП 4895 руб.
Комплексная мультимодальная анальгезирующая терапия болевого синдрома с использованием ненаркотических анальгетиков (СД) 3850 руб.
Мономодальная анальгезирующая терапия болевого синдрома (однократно) с использованием ненаркотических анальгетиков (СД) 770 руб.
Комплексное обследование «Онкопатология ЖКТ» 33990 руб.
Комплексное обследование «Онкопатология легких» 11275 руб.
Комплексное обследование «Онкопатология мочевыделительной системы» 17050 руб.
Комплексная программа «Паллиативная помощь 10 дней» 120000 руб.
Комплексная программа ухода за онкологическими больными ХОСПИС 120000 руб.
Пребывание в стационаре (1-местная палата, сутки) 12700 руб.
Пребывание в стационаре (2-местная палата, сутки) 6600 руб.
Пребывание в стационаре (3-местная палата, сутки) 3960 руб.
Пребывание в стационаре (4-местная палата, сутки) 3500 руб.
Стоимость койко-дня в отделении реанимации (без стоимости лекарственных средств) 9800 руб.
Пребывание в палате «Семейная» (2-местная, сутки) 18000 руб.
Пребывание в палате «Семейная» (3-местная, сутки) 25000 руб.
Пребывание в палате «Семейная» (4-местная, сутки) 40000 руб.
Пребывание в 1-местной палате (менее суток) 7200 руб.
Пребывание в 2-местной палате (менее суток) 3630 руб.
Пребывание в 3-местной палате (менее суток) 2100 руб.
Пребывание в 4-местной палате (менее суток) 1650 руб.
Пребывание в палате «Семейная», 2-местная (менее суток) 9900 руб.
Пребывание в палате «Семейная», 3-местная (менее суток) 13750 руб.
Пребывание в палате «Семейная», 4-местная (менее суток) 21900 руб.
Пребывание в 1-местной палате в рамках дневного стационара 4800 руб.
Пребывание в 2-местной палате в рамках дневного стационара 3250 руб.
Пребывание в 3-местной палате в рамках дневного стационара 1900 руб.
Пребывание в 4-местной палате в рамках дневного стационара 1750 руб.

Опухоль, поражающая выстилающие матку ткани, называется «аденокарцинома эндометрия». Выделяют несколько подвидов, при менопаузе чаще других развивается высокодифференцированная аденокарцинома эндометрия.

Рак эндометрия

При болезни фиксируются злокачественные новообразования в тканях, покрывающих внутреннюю поверхность матки. Заподозрить нарушение удается, если появляются:

  • непонятные боли внизу живота;
  • водянистые бели;
  • кровянистые выделения;
  • бессистемные кровотечения;
  • боль внизу живота и поясничной области (поздний симптом).

Диагностика включает:

  1. обследование гинекологом;
  2. цитологический и гистологический анализ;
  3. ультразвуковое исследование;
  4. гистероскопию.

Лечение заключается в комбинированном подходе, включающем:

  • хирургию;
  • химиотерапию;
  • лучевое облучение;
  • гормональные препараты.

Классификация подвидов

Чтобы лечение привело к успеху, важно правильно определить разновидность патологии, сделать выводы о прогнозах и вероятных рисках. Новообразования первоначально формируются на дне матки, реже вблизи перешейка, после чего происходит распространение на другие ткани.

Разработано несколько систем классификации аденокарциномы эндометрия. Деление на подвиды в зависимости от того, какая область органа поражена, не принято. Чаще используют разработанную ВОЗ классификацию. Новообразования отличаются по структуре, и на этом различии базируется формирование ВОЗ подвидов онкологии, выделяют:

  1. Высокодифференцированная аденокарцинома эндометрия – раковое заболевание, поражающее железистую соединительную ткань матки. Болезни свойственен низкий полиморфизм, когда патологически измененные клетки по своей структуре подобны здоровым. При диагностике выявляют, что ядра клеток неправильной удлиненной формы и больше нормальных. Аденокарцинома распространяется в миометрии, патология поверхностная. Статистика показывает, что при новообразованиях в донной части органа в 1% случаев появляются осложнения и развиваются метастазы, поражающие лимфатическую систему.
  2. Умеренно дифференцированная аденокарцинома эндометрия отличается высокоуровневым полиморфизмом, поражаются клетки на слизистой и мышцах органа. Развитие похоже на описанное выше. Разница в том, что при умеренной дифференциации поражения охватывают большую площадь, вовлечено намного больше клеток. Вероятны осложнения, патологические процессы, если задержать лечение или неправильно диагностировать болезнь. Раньше других через лимфу происходит проникновение в малый таз. Метастазирование фиксируется в 9% случаев. Статистика показывает, что группа риска – женщины старше 30.
  3. Низкодифференцированная аденокарцинома эндометрия. В этом случае поражения формируют полосы, скопления, принимающие случайные формы. В цитоплазме фиксируют пенное гликоген-, липидонасыщенное содержимое. Болезни свойственны полиморфизм, малигнизация, когда образующиеся клетки сразу патологически изменены. В сравнении с другими разновидностями аденокарциномы матки низкая дифференциация сопровождается большим риском глубинного поражения миометрия. Шансы метастазирования в лимфоузлы больше в 16-18 раз.

Особенности

Если опухоль поражает глубокие ткани, болезнь классифицируют как самый тяжелый случай. Злокачественные новообразования долгое время не проявляются, и диагноз ставят, когда излечение невозможно.

Высокодифференцированная – это такая аденокарцинома эндометрия, которой свойственна высокая зависимость от концентрации гормонов в крови. В группе риска – женщины 50-60 лет, переживающие климакс. Заболеванию свойственная агрессивность, быстротечность, когда злокачественные новообразования поражают соседние органы.

Первая стадия болезни – поражение матки. Практикуют оперативное вмешательство: удаляют матку, придатки. Вторую диагностируют, если процесс переходит на шейку матки. В третьей стадии опухоль прорастает во влагалище и придатки матки. В четвертой стадии регистрируются отдаленные метастазы за пределы малого таза.

Высокодифференцированной аденокарциноме эндометрия подвержены все возраста, так как даже в юности возможны нарушения гормонального фона, провоцирующие патологию.

При высокой дифференциации болезни свойственны немногочисленные очаги. Это связано с возрастом: в 45-65 лет в женском организме происходят изменения гормональной системы и ослабевает детородная функция, прекращаются менструации.

Высокодифференцированная аденокарцинома

Высокодифференцированная аденокарцинома эндометрия встречается чаще других. При патологии железистый эпителий продуцирует мутировавшие клетки, которым свойственно отличаться от нормальных незначительно, поэтому новообразования частично берут на себя характерные здоровым тканям функции.

При высоком уровне дифференциации рассчитывают на выздоровление, если удалось своевременно поставить точный диагноз.

Результаты анализов при этом сходны с теми, что дает атипичная гиперплазия, что приводит к врачебным ошибкам. При этом гиперплазия эндометрия провоцирует развитие онкологии. Инициатором процесса выступает стимуляция эстрогеном.

Группа риска

Статистика показывает, что риск развития высокодифференцированной аденокарциномы эндометрия выше при:

  • избыточном весе;
  • проблемах менопаузы;
  • сахарном диабете;
  • продолжительном приеме эстрогенсодержащих препаратов;
  • неконтролируемом использовании оральных контрацептивов.

Степени заболевания

Выделяют следующие стадии высокодифференцированной аденокарциномы:

Наименование Характерные особенности
Нулевая Преинвазивный рак матки.
Первая Опухоль, не выходящая за пределы матки.
Рак инфильтрирует не более половины толщины тканей.
Рак инфильтрирует половину толщины тканей.
Рак инфильтрирует больше половины толщины тканей.
Вторая Опухоль поражает шейку матки, не выходя за ее пределы.
Поражается эндоцервикс.
Поражается строма шейки.
Третья Опухоль распространяется регионарно или местно.
Метастазы поражают яичник, страдает серозная оболочка, атипичные клетки обнаруживаются в промывных водах, асцитическом выпоте.
Метастазы поражают влагалище.
Метастазы проникают в парааортальные, тазовые лимфоузлы.
Поражается слизистая толстой кишки, мочевого пузыря.
Метастазы проникают в отдаленные органы, лимфатические узлы.

Причины аденокарциномы

Точные причины науке неизвестны. Наблюдения показали, что риск велик:

  • в возрасте 50-65 лет;
  • при проблемах обмена веществ;
  • при ожирении 2-3 степени;
  • при наличии больных близких родственников (мать, сестры).

Нельзя сказать, что бесплодие – это причина рака, но шанс развития выше, если женщина не рожала. К группе риска относят женщин, у которых климакс произошел в возрасте 50 лет либо позднее.

Симптомы рака

Высокодифференцированной аденокарциноме свойственны следующие симптомы:

  1. Между менструациями наблюдают атипичные кровотечения. Возможны кровяные выделения после менопаузы. Кроме ранней стадии аденокарциномы эндометрия признак указывает на полипы, миому или эндометриоз.
  2. Из влагалища наблюдаются необычные выделения. Среди возможных причин кроме онкологии – инфекционные заболевания, доброкачественная опухоль.
  3. Болезненность полового акта, не связанная с недостатком естественной смазки.
  4. Болевой синдром внизу живота. Причина в том, что растущий эндометрий сдавливает находящиеся поблизости органы, что приводит к болевому синдрому.
  5. Снижение массы тела, слабость без очевидных причин.

Главная проблема высокодифференцированной аденокарциномы эндометрия – сложность обнаружения патологии. Симптомы замечают, когда болезнь переходит в позднюю стадию, и метастазы проникают в лимфоузлы, поражают соседние органы. Случается, что диагноз ставят, когда опухоль на грани распада, что приводит к сильной интоксикации организма в целом.

Если при посещении гинеколога возникло подозрение на злокачественные новообразования, если удалось диагностировать рак, врачи быстро устанавливают, на какой стадии болезни пациент. Если больная в тяжелом состоянии, а оперативное вмешательство не представляется возможным, обращаются к гормональной терапии, радио и лучевому облучению. Если фиксируют рецидив, назначают полихимиотерапию.

Для случаев без очевидных опухолевых процессов предотвращают скрытые метастазы адъювантной химиотерапией. Традиционно это лечение для пациенток, перенесших операцию. Чтобы сохранить при хирургическом лечении матку и свести к минимально возможному ущерб организму, предварительно назначают неоадъювантную химиотерапию, и приступают к операции только по завершении курса. В ходе приема препаратов врачи оценивают, насколько новообразования восприимчивы к применяемым химиопрепаратам.

При высокодифференцированной аденокарциноме назначают:

  • Эпирубицин. Разведенный изотоническим раствором натрия хлорида препарат вводится в вену 3-5 минут.
    При лечении без дополнительных медикаментов в сутки назначают 60-90 мг на квадратный метр поверхности тела пациента, дозу допустимо разделять на 2-3 дня.
    Повторный цикл – через 3 недели. При сочетании с другими средствами принимают 60-75 мг, за весь курс не превышая норму 1 000 мг/м2.
  • Паклитаксел. Средство назначают индивидуально, вводят в вену. Один приём требует от 3 до 24 часов. Препарат назначают, ориентируясь на площадь тела пациентки в расчете на квадратный метр 135-175 мг. Повторную инъекцию ставят через 3 недели.

Оценивая состояние больной, назначают:

  • карбоплатин;
  • доксорубицин;
  • цисплатин.

Классически прибегают к комбинированию средств, составляя для этого протокол лечения. Выбирают препараты, эффекты которых взаимно поддерживаются. Дополнительно назначают гормональные лекарственные средства: тамоксифен, медроксипрогестерон.

Прогноз: на что рассчитывать

При выявлении высокодифференцированной аденокарциномы эндометрия на первой стадии прогноз благоприятен, велика вероятность полного восстановления организма.

Потребуется операция с последующей терапией, но уже через год качество жизни восстанавливается.

При второй стадии лечение усложнено, но возможно. Главная сложность – обширность операционного поля. Болезнь требует длительного курса облучения и химических препаратов.

Так как высокодифференцированная аденокарцинома эндометрия требует полного удаления матки, это ведет к нарушению гормонального фона и нулевой фертильности.

Третья стадия, сопряженная с обильным метастазированием, требует частичного или полного удаления влагалища.

Четвертая стадия, сопровождающаяся восстановительными мероприятиями, неизлечима. Путем проведения разнообразных мероприятий добиваются выживания пациентки, но в будущем женщина столкнется с обилием отягчающих факторов.

Здравствуйте. Полтора года назад мою маму (54 года) прооперировали по поводу аденокарциномы тела матки 1 стадии (удалили матку с придатками). Была проведена лучевая терапия. А недавно на узи случайно обнаружили округлое образование в области желудка (между желудком и передней брюшной стенкой) размером 22мм. Врачи подумали на лимф.узел. Через месяц образование увеличилось до 27мм, еще через мес стало 35мм.
Мама поехала в Москву в институт им. Блохина. Там ей сделали УЗИ, и у врачей сложилось мнение, что это доброкач. опухоль из желудка.
Сделали пункцию — там гноеподобная жидкость. Результат гистологии: жировая ткань. Цитология: единичные клетки железистого рака. Мнения врачей разошлись, одни думают на метастазы в сальник или в ворота печени, другие (кто ее тогда оперировал) думают, что не должно быть метастазов, т.к. был рак 1 стадии.
Помогите нам, пожалуйста, найти ответы на наши вопросы:
1. Характерны ли при раке тела матки метастазы в ворота печени?
2. Куда наиболее часто метастазирует аденокарцинома матки?
3.Можно ли при раке проводить пункцию? Есть ли опасность обсеменения?
4.Показана ли операция в случае моей мамы?
5.Что по Вашему мнению у моей мамы?
6.Может ли высоко СОЭ (у мамы 35 мм/ч) свидетельствовать о раке?

Заранее благодарю Вас, Светлана

Уважаемые посетители, Вы можете продолжить консультацию на нашем специализированном сайте посвященному женскому здоровью

СОЗДАТЬ НОВОЕ СООБЩЕНИЕ.

Но Вы — неавторизованный пользователь.

Если Вы зарегистрируетесь, то сможете в дальнейшем отслеживать ответы на свои сообщения, продолжать диалог в интересных темах с другими пользователями и консультантами. Помимо этого, регистрация позволит Вам вести приватную переписку с консультантами и другими пользователями сайта.

Аденокарциномой называют злокачественную гормональнозависимую форму рака, который может поражать тело матки, ее шейку, яичники, молочные железы. У мужчин формирование аденокарциномы возможно в предстательной железе. При аденокарциноме матки злокачественный процесс развивается в железистых клетках слизистой оболочки органа. Формирование опухоли обусловлено перерождением железистой ткани эндометрия, аномальным развитием клеток с образованием атипичных клеток на фоне повышения уровня эстрогенов.

Цервикальный канал выстилают цилиндрический эпителий, продуцирующий слизь за счет расположенных в нем желез. Патология может начать развиваться сначала в шеечном канале, затем перейти на тело плодовместилища.

Среди всех злокачественных процессов шейки матки аденокарцинома составляет 10%.

Заболеваемость

Аденокарцинома матки относится к наиболее распространенным злокачественным процессам органа, например, в сравнении с лейомиосаркомой (злокачественное поражение миометрия) патология встречается в 70% всех раков плодовместилища. Аденокарцинома матки стоит на втором месте злокачественных опухолей у женщин (первое место занимает рак молочной железы).

Характерный возраст больных данным раком матки составляет 40 – 65 лет. Однако в последние годы отмечается тенденция омоложения патологии. До 40% пациенток с аденокарциномой матки – это женщины детородного возраста. На протяжении последних 25 лет заболеваемость данным видом рака у женщин 40 – 49-летнего возраста увеличилась на 30%, а 50 – 59-летних пациенток на 50%. Отмечено, что заболеваемость аденокарциномой матки до 29 лет за последнее десятилетие возросла на 50%.

Патология, выявленная в ранних стадиях, отлично поддается излечению, но прогрессирование процесса ухудшает прогноз. Регулярное прохождение гинекологических осмотров значительно снижает риск развития заболевания и обеспечивает благоприятный прогноз при диагностировании его на начальной стадии.

Причины аденокарциномы матки

Достоверные причины развития данной патологии неизвестны, как и при других формах рака. Отмечается связь с повышением содержания эстрогенов и формированием опухоли. Исследователи выделили ряд факторов риска, наличие которых (особенно в совокупности) повышает вероятность возникновения аденокарциномы матки:

  • раннее менархе (до 11 лет);
  • позднее наступление менопаузы (55 и больше лет);
  • поликистоз яичников;
  • избыточный вес (жировая ткань продуцирует эстрогены);
  • гормонсинтезирующие овариальные образования;
  • бесплодие;

Риск возникновения заболевания в несколько раз выше у нерожавших женщин, поскольку прогестерон, вырабатываемый в большом количестве в гестационный период, защищает от развития злокачественных процессов.

  • продолжительное потребление эстрогенсодержащих средств (заместительная гормонотерапия в пре- и постменопаузе, лечение эстрогенами, например, крауроза вульвы);
  • сахарный диабет;
  • артериальная гипертензия;
  • целибат;
  • отягощенная наследственность (рак молочной железы или эндометрия в роду по женской линии);
  • ановуляция, обусловленная избытком эстрогенов;
  • аденоматоз;
  • гиперпластические процессы эндометрия (полипоз).

Определенную роль в развитии заболевания играют вредные привычки, производственные вредности, нарушенная экология и нерациональное питание. Перечисленные факторы увеличивают риск развития не только аденокарциномы матки, но раковой опухоли любой локализации.

Классификация, стадия, гистология

Систематизируют аденокарциному матки по следующим критериям:

Также аденокарциному матки классифицируют по строению тканей (гистологическое заключение). Наиболее типичной является эндометриоидная аденокарцинома (75%), характеризующаяся поражением поверхностного слоя миометрия. Ранняя диагностика и адекватное лечение гарантируют благоприятный прогноз. К другим гистологическим формам опухоли относятся:

  • серозная аденокарцинома – встречается в 7 – 9%, преимущественно у пациенток пре- и постменопаузального возраста;
  • светлоклеточная аденокарцинома – пятилетняя выживаемость отмечается в 34 и менее процентах случаев;
  • папиллярная аденокарцинома – по внешнему виду – цветная капуста, прогностически неблагоприятная разновидность;
  • муцинозная аденокарцинома – характеризуется высоким содержанием муцина в клетках и кистозных полостях, не поддается лучевой терапии, склонна к рецидивированию;
  • плоскоклеточная аденокарцинома – свое начало берет из плоскоклеточного рака шейки;
  • смешанная – в составе образования различные типы атипичных клеток.

Заболевание длительное время протекает бессимптомно. Первые проявления патологии отмечаются на второй стадии ее развития. Настораживающим признаком у женщин постменопаузального возраста является появлением кровянистых выделений из половых путей вплоть до значительного кровотечения. Пациентки детородного возраста отмечают чрезмерную обильность и длительность менструальных выделений.

Кровотечение из половых путей не считается патогномичным признаком болезни, поскольку может иметь место при прочей гинекологической патологии (аденомиоз, фибромиома матки).

Возникновение любых кровянистых выделений или кровотечений из половых путей требует проведения углубленного обследования для выяснения причины кровомазанья/кровотечения. Молодые женщины с данной патологией зачастую предъявляют жалобы на дисфункцию яичников в виде сбоев менструального цикла и невозможность забеременеть. При дальнейшем росте опухоли присоединяются обильные и водянистые бели. Наличие зловонного запаха от влагалищных выделений – прогностически неблагоприятный признак и свидетельствует о начале распада аденокарциномы матки и ее прорастании в близлежащие ткани.

Болевой синдром характерен для 3 – 4 стадий болезни и объясняется прорастанием опухоли в тазовую клетчатку и регионарные лимфоузлы. Беспокоят постоянные ноющие или приступообразные боли внизу живота и поясничной области, присоединяется диспареуния (дискомфорт и боль во время коитуса). В запущенных стадиях патологии появляются признаки раковой интоксикации (значительная слабость, утомляемость, потеря аппетита, выраженное похудание, постоянный субфебрилитет, эмоциональная лабильность, нарушения сна). Позднее присоединяются отеки ног, увеличение и изменение формы живота, скопление жидкости в брюшной полости (асцит). Прорастание опухоли в мочевой пузырь и прямую кишку сопровождается расстройством мочеиспускания (болезненность, примесь крови в моче, затруднение опорожнения мочевого пузыря) и дефекации (диарее, сменяющаяся запором).

После сбора анамнеза и жалоб специалист выполняет гинекологический осмотр. При бимануальной пальпации определяется плотная, увеличенная матка, возможно с участками размягчения и бугристости. При распространенном процессе пальпируются болезненные уплотнения в параметральной клетчатке, плотные и увеличенные придатки. Ректальное исследование позволяет выявить узлы опухоли в прямой кишке. Дополнительно применяются инструментальные и лабораторные методы обследования:

  • Аспирационная биопсия. Наиболее простой диагностический метод. Выполняется амбулаторно. Минусом метода является его низкая информативность в начальной стадии болезни даже при повторно проведенном исследовании. Эффективность составляет не более 50%.
  • УЗИ органов малого таза. Выявляет объемные процессы в матке и придатках, позволяет оценить структуру маточной слизистой.
  • Гистероскопия с диагностическим выскабливанием. Является ведущим методом в диагностике аденокарциномы матки. Позволяет осмотреть матку изнутри, провести прицельную биопсию подозрительных участков эндометрия. По завершении процедуры выполняется раздельное диагностическое выскабливание цервикального канала и полости плодовместилища. Соскоб на обязательное гистологическое исследование.
  • Флуоресцентная диагностика. После введения внутривенного введения фотосенсибилизаторов, которые обладают свойством депонироваться в измененных тканях, выполняется эндоскопическое исследование маточной полости. Метод позволяет выявить минимальные опухоли, диаметром до 1 см.
  • Кровь на онкомаркеры. Повышение уровня онкомаркеров в сотни раз свидетельствует о злокачественности процесса.
  • КТ, МРТ. Дают возможность определить степень распространенности опухоли, визуализировать пораженные лимфоузлы.

Аденокарциному матки дифференцируют с полипозом эндометрия, эндометриозом матки, фибромиомой и овариальными образованиями.

Тактику лечения определяет гинеколог совместно с онкологом. Наиболее эффективным считается комплексный подход к терапии аденокарциномы матки. Пятилетняя выживаемость больных (достигает 98%) зарегистрирована после выполнения операции и проведения химио- и лучевой терапии. Лечебная тактика определяется индивидуально и зависит от формы и стадии процесса, наличия сопутствующей гинекологической и соматической патологии, возраста пациентки. Операция показана в ранних (1 – 2) стадиях аденокарциномы матки.

Хирургическое вмешательство при 3 стадии опухоли определяется количеством прогностически неблагоприятных факторов.

Виды оперативного вмешательства при аденокарциноме матки:

  • гистерэктомия;
  • пангистерэктомия (удаление матки, шейки, резекция сальника);
  • расширенная гистерэктомия (иссечение матки, придатков, регионарных лимфоузлов, удаление тазовой клетчатки).

Облучение назначается в предоперационном периоде для некоторого уменьшения размеров опухоли и в постоперационном периоде. Применяется дистанционное облучение и брахитерапия матки (введение в маточную полость либо во влагалище цилиндра, через который пропускают радиолучи).

После операции назначаются химио— и гормонотерапия, которые снижают вероятность рецидива патологии и корригируют гормональный фон. Применяются цитостатики, подавляющие рост атипичных клеток и средства, блокирующие рецепторы эстрогенов и прогестерона, находящихся в зоне опухоли (препятствуют выработке гормонов). Больные с 4 стадией заболевания не операбельны, им показан прием цитостатиков и лучевая терапия.

Прогноз при аденокарциноме матки

Прогноз патологии зависит от ряда сопутствующих моментов: возраста пациентки, общим состоянием, распространенностью процесса, наличием метастазов. После лечения аденокарциномы матки в 1 – 2 стадии пятилетняя выживаемость колеблется в диапазоне 70 – 98%. Больные с пролеченной патологией в 3 стадии достигают пятилетней выживаемости в 10 – 60%, наихудший прогноз после терапии аденокарциномы матки 4 стадии – пятилетняя выживаемость не более 5%. Рецидив заболевания наблюдается в 75% в первые 3 года после проведенной терапии. Причем у 50% пациенток метастазы локализуются во влагалище, у 30% в ближних лимфоузлах, у 28% — отдаленно.

Специфической профилактики аденокарциномы матки не разработано. Неспецифические профилактические мероприятия включают:

  • регулярное прохождение гинекологических осмотров;
  • ежегодный осмотр тазовых органов на УЗИ;
  • ведение здорового образа жизни;
  • лечение предраковых процессов эндометрия и гормональных расстройств;
  • нормализация веса при ожирении;
  • коррекция сахарного диабета, артериальной гипертензии;
  • рациональное питание.

Созинова Анна Владимировна, акушер-гинеколог

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *