Абразивная хондропластика

Если рассматривать нормальное состояние, то гиалиновый хрящ будет иметь блестящую и гладкую поверхность с ровным и упругим слоем. Однако к настоящему времени известна масса всевозможных причин, которые могут существенно повлиять на состояние хряща и изменить его структуру. Сюда можно отнести некоторые травматические состояния, чрезмерные физические нагрузки, нарушения метаболизма, ряд наследственных факторов и др.

Если в хрящах наблюдается обширное поражение, то чаще всего рекомендуют делать эндопротезирование сустава. Однако такая операция относится к разряду травматичных и дорогостоящих, и будет иметь смысл только тогда, когда консервативные методы не дадут никакого эффекта. А если уровень повреждений не столь значительный?

К сожалению, выявить деформацию хряща на локальном уровне с помощью клинических или рентгенологических методов практически невозможно, но если такие незначительные дефекты все же обнаружены, то на помощь может придти хондропластика.

Если говорить о симптомах, которые могут указать на потребность в абразивной хондропластике, то чаще всего пациент будет жаловаться на боль, отеки и тугоподвижность в поврежденной области.

Хондропластика – что это такое?

Хондропластика – это операция артроскопического характера, которая помогает восстанавливать небольшие дефектные области хрящевой ткани. Учитывая значительные нагрузки такая патология может наблюдаться в области коленного сустава, когда серьезно страдают хрящи большеберцовой или бедренной костей, а также надколенника. Обычно подобные изменения протекают без каких-либо симптомов.

Методы хондропластики для коленных суставов традиционно делят на несколько групп: зону дефекта могут обрабатывать, чтобы стимулировать процессы регенерации (здесь говорят об абразивной хондропластике, туннелизации дна дефекта, микрофрактурировании). Также дефект можно закрывать хрящевым имплантом из собственной ткани (речь идет о мозаичной хондропластике, пересадке мезенхимальных стволовых клеток). Кроме этого, пораженные участки могут замещаться имплантатами, которые берут от другого человека либо создают искусственным образом.

Особенности абразивной хондропластики

Мы рассмотрим один из вышеупомянутых методов, а именно абразивную хондропластику.

Все методики из первой подгруппы в списке основываются на том принципе, что хирург сначала перекраивает поверхность костных компонентов сустава, а затем верхний слой хряща очищается особыми инструментами. После этого с помощью специального шила или сверла в хрящевой ткани делаются небольшие отверстия. Через них в пораженную зону устремляются наружу стволовые клетки (мезенхимальные), которые являются родоначальницами клеточных структур соединительной ткани. Таким образом организм «латает” дефекты, а спустя несколько месяцев на этом месте появится волокнистая хрящевая ткань.

Подобная методика имеется в арсенале хирургов-ортопедов достаточно давно, однако у неё выявлен один существенный недостаток: образуемый на месте воздействия волокнистый хрящ будет не таким прочным и упругим, как утраченный в результате повреждения гиалиновый. Кроме того, что хрящ недостаточно стабилен, он не всегда может заполнить дефект целиком. Поэтому подобный способ обычно используется для того, чтобы отсрочить эндопротезирование.

Среди абсолютных противопоказаний упоминают обычно инфекционные заболевания в острой стадии, тяжелое состояние пациента в результате различных патологий, а также повреждения кожи в области стопы, голени или колена.

  • Авторы
  • Резюме
  • Файлы
  • Ключевые слова
  • Литература

Котельников Г.П. 1 Ларцев Ю.В. 1 Кудашев Д.С. 1 Зуев-Ратников С.Д. 1 Шорин И.С. 1 1 ГБОУ ВПО «Самарский государственный медицинский университет» Минздрава России Проведен анализ эффективности применения различных способов мозаичной хондропластики дефектов гиалинового хряща при деструктивно-дистрофических и посттравматических поражениях коленного сустава. На основании серии экспериментальных исследований предложены способы мозаичной хондропластики, заключающиеся в применении костных аутотрансплантатов без пропитывания и с пропитыванием взвесью культивированных in vitro аутогенных хондроцитов. Оценка эффективности разработанных способов хондропластики была проведена на основании принципов доказательной медицины – с помощью построения математической модели функционального состояния нижней конечности и проведения системного многофакторного анализа динамики функционального восстановления коленного сустава. Клиническая оценка основана на определении показателей WOMAC-индекса, индекса Лекена, оценке статико-динамических параметров опорно-двигательной системы с помощью подометрии, гониометрии, функциональной электромиографии, стабилометрии. Анализ полученных данных показал, что использование аутохондропластики обеспечило достоверно более выраженное структурно-функциональное восстановление коленного сустава и применение клеточных технологий в замещении дефектов гиалинового хряща наиболее перспективно. 281 KB суставной хрящ дефект гиалинового хряща мозаичная хондропластика клеточно-тканевой трансплантат 1. Антипов А.В. Особенности комбинированного метода артропластики при замещении дефектов суставной поверхности цилиндрическими костно-хрящевыми трансплантатами (экспериментальное исследование) / А.В. Антипов, В.Ю. Поляков, И.П. Кудрявцева // VII съезд травматологов ортопедов России: сборник тезисов съезда. – Новосибирск, 2002. – С. 384–385. 2. Актуальные проблемы теоретической и клинической остеоартрологии / Ю.И. Денисов-Никольский, С.П. Миронов, Н.П. Омельченко, И.В. Матвейчук. – М., 2005. – 334 с. 3. Котельников Г.П. Сравнительная оценка структурных изменений тканей сустава при различных моделях экспериментального артроза / Г.П. Котельников, Ю.В. Ларцев, А.Н. Махова // Казанский медицинский журнал. – 2006. – Т. LXXXVII. – № 1. – С. 31–35. 4. Куляба, Т.А. Пятилетний опыт применения мозаичной костно-хрящевой аутопластики при лечении локальных глубоких повреждений хряща коленного сустава / Т.А. Куляба, Н.Н. Корнилов, К.А. Новоселов // Травматология и ортопедия XXI века: сборник тезисов VIII съезда травматологов-ортопедов России. – Самара, 2006. – С. 552–553. 5. Ларцев, Ю.В. Способ хондропластики сустава при деструктивно-дистрофических поражениях / Ю.В. Ларцев, А.В. Родин // Травматология и ортопедия России. – 2005. – № 1. – С. 16–20. 6. Маланин, Д.А. Пластика полнослойных дефектов гиалинового хряща в коленном суставе: экспериментальные и клинические аспекты репаративного хондрогенеза: дис. … д-ра мед. наук. – Волгоград, 2002. – 513 с. 7. Aaron, R.K. Arthroscopic debridement for osteoarthritis of the knee / R.K. Aaron, A.H. Skolnick, S.E. Reinert, D.M. Ciombo // J. Bone Joint. Surg Am. – 2006. – № 5. – Р. 936–43. 8. Andres, B.M. Treatment of osteoarthritic cartilage lesions with osteochondral autograft transplantation / B.M. Andres, S.C. Mears, D.S. Somel // Orthopedics. – 2003. – Vol. 26 (11). – Р. 1121–1126. 9. Farnworth, L. Osteochondral defects of the knee / L. Farnworth // Orthopedics. – 2000. – Vol. 23. – № 2. – P. 146–159.

Проблема оперативного лечения повреждений гиалинового хряща при его дефектах деструктивно-дистрофического и посттравматического характера существует длительное время, при этом поиск оптимальных способов их замещения продолжается до сих пор .

В настоящее время известно несколько способов пластики дефектов суставной поверхности коленных суставов с использованием аутотрансплантатов . Наиболее известным из них является мозаичная хондропластика с использованием костно-хрящевых трансплантатов, взятых из малонагружаемых отделов сустава (Hangody, 1997). Известными отрицательными сторонами этого способа являются повышенная травматичность оперативного вмешательства и продолжительные сроки лечения вследствие того, что при заборе аутотрансплантатов из интактной зоны суставной поверхности происходит дополнительная травматизация пораженного сустава и уменьшение площади активно функционирующего гиалинового хряща. Недостатком также является естественная ограниченность донорских зон необходимой конфигурации и соответственно объема получаемого пластического материала. В случае деструктивно-дистрофического характера дефекта гиалинового хряща существенным неблагоприятным фактором становится использование потенциально неполноценной хрящевой ткани в качестве донора .

Также необходимо сказать, что одним из приоритетных и наиболее перспективных направлений решения проблемы замещения дефектов суставного хряща является применение клеточной терапии – трансплантации аутогенных хрящевых клеток в зону дефекта с последующим образованием ткани, идентичной по своим цитологическим, цитохимическим и биомеханическим характеристикам к истинному суставному хрящу . С этой целью используется суспензия культивированных in vitro аутогенных хондроцитов. Имплантация культуры собственных хондроцитов в настоящее время является наиболее эффективным способом замещения дефектов хрящевой поверхности, так как образующаяся в результате ткань полностью интегрируется с окружающим хрящом и имеет идентичные с ним биохимические и биомеханические характеристики . Пересаженные аутогенные хондроциты обладают выраженным стимулирующим фактором к окружающей хрящевой ткани, что способствует к более быстрому закрытию дефекта и восстановлению функций сустава .

Цель настоящей работы – улучшить результаты лечения больных с деструктивно-дистрофическими и посттравматическими дефектами гиалинового хряща в коленном суставе за счёт разработки и внедрения новых, экспериментально обоснованных способов мозаичной хондропластики, в том числе, с использованием клеточных технологий.

Экспериментальные исследования сотрудников кафедры и клиники травматологии, ортопедии и экстремальной хирургии и Института экспериментальной медицины и биотехнологий Самарского государственного медицинского университета (СамГМУ) по вопросам хондропластики дефектов гиалинового хряща крупных суставов конечностей проводятся с 2006 г. За указанный период на моделях экспериментальных животных (кролики, крысы) проведено несколько последовательных серий экспериментов по отработке методов забора и получению с помощью оригинальных способов культивации популяций хондроцитов с целью последующего помещения их в зону дефекта. Забор материала производился как из ненагружаемой зоны суставного хряща (для культивирования зрелых аутохондроцитов), так и из костного мозга (для получения и культивирования мезенхимальных стволовых клеток). В настоящее время продолжается серия экспериментов по отработке забора материала для последующего культивирования клеточных популяций из хрящевой части ребёр и костной ткани экспериментальных животных (с использованием как губчатой, так и компактной кости).

Результатом совместной работы стала разработка нового способа хондропластики дефектов хряща коленного сустава (Патент РФ на изобретение № 2239377, от 10 ноября 2004 г.). В основе операции лежит техника «классической» мозаичной хондропластики, однако в качестве пластического материала для замещения области дефекта предложено использовать костные губчатые аутотрансплантаты соответствующего размера, взятые внесуставно. Донорским ложем для забора трансплантатов может служить крыло подвздошной кости. Использование предложенного способа позволило избежать всех известных отрицательных сторон мозаичной хондропластики по общепринятому способу, предусматривающему применение костно-хрящевых аутотрансплантатов, взятых из малонагружаемой поверхности этого же сустава.

Суть способа заключается в следующем. После выполнения артротомии и визуализации области поражения иссекали дно дефекта хряща по границе рубцовой ткани до видимых здоровых тканей. В подлежащей кости полой фрезой с внутренним диаметром 5 мм перпендикулярно контуру субхондральной кости дефекта формировали каналы глубиной 20 мм, при этом их располагали рядом таким образом, чтобы сохранялись стенки толщиной 2–3 мм. Из губчатой части костей скелета (например, крыла подвздошной кости) формировали донорские аутотрансплантаты диаметром 5,5 мм и длиной 20 мм.

Завершающим этапом операции выполняли поочередное введение аутотрансплантатов в сформированные каналы дефекта таким образом, чтобы дистальная часть трансплантатов находилась на уровне окружающего дефект нормального суставного хряща.

Оценка эффективности разработанного способа хондропластики была проведена на основании изучения результатов оперативного лечения 81 больного с полнослойными дефектами суставного хряща в коленном суставе, находившихся в ортопедическом отделении Клиник СамГМУ в период с 2007 по 2012 год. Все исследуемые больные были разделены на 2 клинические группы. В первую клиническую группу вошли 33 (41 %) пациента. Оперативное вмешательство им проводили известным способом с применением мозаичной хондропластики костно-хрящевыми аутотрансплантатами, взятыми из ненагружаемой поверхности этого же сустава. Вторую клиническую группу составили 48 (59 %) больных, у которых в качестве оперативного лечения использовали предложенный новый способ хондропластики.

Основываясь на принципах доказательной медицины, производили построение математической модели поражённой конечности. Затем проводили системный многофакторный анализ динамики процессов её функционального восстановления у пациентов исследуемых клинических групп в раннем и позднем послеоперационном периодах. Расчет интегральных показателей для построения математической модели выполняли по результатам клинического исследования и функциональных методов диагностики. Клиническую оценку проводили на основании рекомендованных OARSI (Osteoarthritis Research Society International) способов: в до- и послеоперационном периодах определялись WOMAC-индекс (Western Ontario and Mc-Master Universities Arthrose index), индекс Лекена. При исследовании пациентов в лаборатории биомеханики СамГМУ наиболее важные статико-динамические параметры опорно-двигательной системы оценивали с помощью подометрии, гониометрии, функциональной электромиографии, стабилометрии.

Анализ полученных данных показал существенную разницу отклонения интегральных показателей в позднем послеоперационном периоде – спустя 12 месяцев после проведённого лечения. У больных первой клинической группы отклонение интегрального показателя было равно Хвi = –0,13 ± 0,01, в то время как у пациентов второй клинической группы оно достигло Хвi = –0,04 ± 0,01, приблизившись к норме. Достоверное уменьшение отклонения интегрального показателя у пациентов второй группы мы связываем с тем, что у больных этой группы удалось избежать отрицательных факторов, неизбежно возникающих при заборе костно-хрящевых аутотрансплантатов из ненагружаемой поверхности этого же сустава.

Проведённый системный многофакторный анализ показал, что использование предложенного способа аутохондропластики обеспечило в позднем послеоперационном периоде достоверно более выраженное структурно-функциональное восстановление поражённого коленного сустава и нижней конечности по сравнению с «классическим» способом мозаичной хондропластики и может быть рекомендовано для применения в клинической практике.

Следующим этапом экспериментально-клинической работы явилась разработка нового способа аутопластики гиалинового хряща коленного сустава с применением аутогенных хондроцитов (патент РФ на изобретение № 2379002, 2010 г.). Суть способа заключается в том, что первым этапом производят забор гиалинового хряща из малонагружаемой суставной поверхности, помещают его в питательную среду, готовят взвесь культивированных аутогенных хондроцитов. Вторым этапом выполняют мозаичную хондропластику дефекта суставной поверхности с использованием костных губчатых аутотрансплантатов, при этом последние перед введением в реципиентную зону поочередно промывают под давлением стерильным физиологическим раствором и пропитывают взвесью аутогенных хондроцитов, выращенных in vitro.

На базе ортопедического отделения Клиник СамГМУ за период с 2011 г. выполнено шесть оперативных вмешательств по разработанному способу. Результаты проведённого лечения оценены у всех пациентов в раннем послеоперационном периоде – через 6 месяцев после выполнения хирургического вмешательства. Хороший клинический результат в виде значительного уменьшения болевого синдрома, увеличения объёма активных движений в суставе и восстановления опорной функции конечности достигнут у всех больных. В настоящее время на основании системного многофакторного анализа и математического моделирования проводится комплексная оценка отдалённых результатов лечения, которая позволит определить эффективность разработанного способа аутопластики гиалинового хряща с позиций доказательной медицины.

Таким образом, клеточные технологии в замещении дефектов гиалинового хряща на сегодняшний день имеют наибольшую перспективность дальнейшего изучения с целью последующего внедрения в клиническую практику.

Рецензенты:

Братийчук А.Н., д.м.н., профессор, заведующий учебной частью кафедры травматологии, ортопедии и поликлинической хирургии ИПО, ГБОУ ВПО СамГМУ Минздрава России, г. Самара;

Работа поступила в редакцию 16.08.2013.

Содержание

Библиографическая ссылка

Котельников Г.П., Ларцев Ю.В., Кудашев Д.С., Зуев-Ратников С.Д., Шорин И.С. МОЗАИЧНАЯ ХОНДРОПЛАСТИКА В ЛЕЧЕНИИ БОЛЬНЫХ С ДЕСТРУКТИВНО-ДИСТРОФИЧЕСКИМИ И ПОСТТРАВМАТИЧЕСКИМИ ПОРАЖЕНИЯМИ ГИАЛИНОВОГО ХРЯЩА В КОЛЕННОМ СУСТАВЕ – ЭКСПЕРИМЕНТАЛЬНЫЕ И КЛИНИЧЕСКИЕ АСПЕКТЫ // Фундаментальные исследования. – 2013. – № 9-2. – С. 252-255;
URL: http://fundamental-research.ru/ru/article/view?id=32254 (дата обращения: 26.07.2020).Предлагаем вашему вниманию журналы, издающиеся в издательстве «Академия Естествознания» (Высокий импакт-фактор РИНЦ, тематика журналов охватывает все научные направления) «Современные проблемы науки и образования» список ВАК ИФ РИНЦ = 0.791 «Фундаментальные исследования» список ВАК ИФ РИНЦ = 1.074 «Современные наукоемкие технологии» список ВАК ИФ РИНЦ = 0.909 «Успехи современного естествознания» список ВАК ИФ РИНЦ = 0.736 «Международный журнал прикладных и фундаментальных исследований» ИФ РИНЦ = 0.570 «Международный журнал экспериментального образования» ИФ РИНЦ = 0.431 «Научное Обозрение. Биологические Науки» ИФ РИНЦ = 0.303 «Научное Обозрение. Медицинские Науки» ИФ РИНЦ = 0.380 «Научное Обозрение. Экономические Науки» ИФ РИНЦ = 0.600 «Научное Обозрение. Педагогические Науки» ИФ РИНЦ = 0.308 «European journal of natural history» ИФ РИНЦ = 1.369 Издание научной и учебно-методической литературы ISBN РИНЦ DOI

Артроскопия суставов > Артроскопия коленного сустава > Артроскопия при повреждении хряща (хондропластика)

Возможно получение квоты

Задать вопрос

Цены на артроскопию

Как известно, движение — это жизнь. В опорно-двигательном аппарате человека за движения отвечают суставы, а гиалиновые и фиброзно-волокнистые хрящи служат для смягчения ударов и обеспечения стабильности суставов. Их клетки регулируют естественный синтез и распад коллагена. Травмы, повышенные нагрузки на сустав и естественные процессы старения могут привести к повреждению и истиранию хрящей. В этом случае сустав не может правильно работать.

Причины и симптомы повреждения хряща

Повреждения и заболевания хрящевых покровов сустава весьма распространены в наши дни. Причина болезни – спортивные или другие виды травм, а также возрастные недуги, повлекшие за собой постепенную дегенерацию ткани, которая в свою очередь приводит к повреждению хрящей. Симптомы заболевания:

  • резкая боль;
  • отечность;
  • ригидность;
  • тугоподвижность;
  • блокада сустава.

Недостаточное внимание к этим симптомам может привести к контрактурам и деформации опорно-двигательного аппарата.

Артроскопия – современная методика по восстановлению поверхности хряща сустава. Уникальность заключается в том, что она позволяет поставить пациента на ноги в считанные недели. При нереконструктивных хирургических операциях больной уже на следующий день может не только двигать, но и нагружать прооперированную конечность. После них показана пассивная тренировка мышц, двигающих сустав.

Этот малоинвазивный метод вмешательства также проводится с целью диагностики внутрисуставной патологии. С его помощью можно оценить состояние коленного сустава, выявить повреждения и точную причину болевого синдрома, чтобы определиться с дальнейшей тактикой лечения. Операция проводится без значительных разрезов и травматизации здоровых тканей.

Технология была разработана и впервые применена в Швейцарии. Сейчас такие операции выполняются во многих странах Европы и в России. С ее помощью можно лечить практически каждый крупный сустав. Наиболее распространены артроскопические вмешательства на плечевом, локтевом, коленном, тазобедренном и голеностопном суставах.

Эффективность артроскопического лечения очень высока и составляет 90-95%. Большинство пациентов выписываются из клиники через 1-2 дня после проведения хондропластики.

Показания к применению артроскопии

Показаниями к проведению артроскопии сустава являются:

  • повреждения хрящевой поверхности травматического генеза;
  • дегенеративные изменения суставного хряща;
  • начальные стадии артрозов.

Данный вид вмешательства назначается пациентам моложе 55 лет с повреждением хряща в нагружаемой зоне до 1.5-2 см.

Диагностика с помощью артроскопии

Диагностическая ценность артроскопии при внутрисуставной патологии достаточно велика. Хирург может осмотреть каждый участок и структуру сустава, оценить его состояние и выявить патологию.

Во время артроскопии делается несколько проколов, в один из которых вводится небольшой инструмент с набором линз и осветительных систем. Свет проводится через оптическое волокно. Изображение сустава с миниатюрной цифровой камеры передается на монитор. Во второй прокол необходим для хирургического инструмента, с помощью которого врач проводит необходимые манипуляции.

Операция по восстановлению поврежденного хряща

Порядок проведения артроскопии при повреждении хряща:

  • поврежденная поверхность хряща зачищается;
  • делаются отверстия в костной ткани;
  • выполняется хондропластика;
  • промывается сустав.
  • накладывается повязка.

При проведении операции с использованием артроскопического метода снижается кровопотеря и риск возникновения послеоперационной инфекции. Благодаря минимальной инвазивности пациенты практически не испытывают послеоперационных болей и быстро встают на ноги.

Перевязки проводятся до 10 дней после операции.

Артроскопия обеспечивает высокую точность манипуляций в суставе и исключительную аккуратность действий хирурга.

Виды хондропластики

При артроскопии восстановление поврежденного хряща осуществляется методом остеоперфорации или пересадки хряща.

  • Амбразивная хондропластика. В этом случае в рамках артроскопической операции удаляются патологические участки хрящевой ткани, стабилизируются ее края, что позволяет предотвратить дальнейшее разрушение хряща.
  • Коллагеновая мембрана. Поврежденная поверхность хряща зачищается, в костной ткани делаются микроотверстия и затем накладывается коллагеновая мембрана, которая обеспечивает идеальные условия для создания стволовых клеток и последующего восстановления хряща.
  • Мозаичная хондропластика. Трансплантация собственного хрящевого конгломерата является наиболее прогрессивным методом лечения поврежденного хряща. При этом хирург вынимает через минимально инвазивный разрез небольшой участок здоровой хрящевой ткани из ненагружаемой области сустава и пересаживает его в проблемную зону. В лаборатории проводится стимуляция клеток хрящевого биоптата, который потом наносится на подготовленную основу. Полученная ткань в виде мозаики пересаживается в поврежденную область. В результате восстанавливаются суставные поверхности, пациент избавляется от болевого синдрома.

Качественные услуги по приемлемым ценам

Новейшие методы оперативного лечения через артротомический доступ – приоритетное направление в работе нашего центра. Воспользоваться данным видом услуг могут не только жители Москвы, но и любого региона России. Качество медицинских услуг и цены на артропластику поврежденного хрящевого сустава в нашем центре еще никого не заставили жалеть о своем выборе.

Мы восстановим поврежденный суставной хрящ и поможем вернуть свободу движений с помощью артроскопии – щадящей хирургической процедуры. В большинстве случаев своевременно выполненная артропластика поврежденного хряща позволяет восстановить функцию сустава до прежнего уровня. Не откладывайте диагностику и лечение суставов, запишитесь на прием в наш центр.

Операция хондропластика

Современная хондропластика в нашей клинике проводится внедрением материалов созданных методами тканевой инженерии CHONDROGIDE. Это двухслойная мембрана закрывает обширные дефекты суставных поверхностей суставов.

В норме гиалиновый хрящ выглядит блестящим и гладким. Его поверхность ровная и упругая. Однако существует множество причин, по которым состояние хряща изменяется. Сюда относят травматические повреждения, избыточные физические нагрузки, метаболические нарушения, наследственные факторы и др.

Если поражение хрящей суставов обширное, то чаще всего проводят эндопротезирование сустава. Однако это травматичная и дорогостоящая операция. Она имеет смысл, когда консервативные методы не дают эффекта.

А если повреждения не значительны? Редко удается обнаружить локальные повреждения хряща клинически и рентгенологически, но если локальные дефекты найдены, то на помощь приходит хондропластика.

Что такое хондропластика?

Хондропластика – это артроскопическая операция, цель которой – восстановить небольшие дефекты в хрящевой ткани. В силу значительных нагрузок чаще наблюдают такую патологию в коленном суставе, когда могут поражаться хрящи бедренной, большеберцовой костей и надколенника. Зачастую эти изменения протекают бессимптомно.

Методы хондропластики коленного сустава можно разделить на несколько групп:

  1. Обработка зоны дефекта с целью стимуляции процессов регенерации (абразивная хондропластика, туннелизация дна дефекта, микрофрактурирование).
  2. Закрытие дефекта собственным хрящевым имплантом (мозаичная хондропластика, пересадка мезенхимальных стволовых клеток).
  3. Замещение пораженных участков имплантами, взятыми от другого человека или созданными искусственно.

Методика призвана продлить жизнь хрящевой ткани в суставе, поэтому данная операция является лишь временной мерой, например, если имеются показания к эндопротезированию сустава. Однако, в некоторых случаях, особенно когда имеются незначительные повреждения хряща, можно добиться очень длительной и стойкой ремиссии. Но для этого необходимо подобрать правильную методику и учитывать все особенности конкретного пациента.

Абразивная хондропластика

Все методики из первой группы списка основаны на одном принципе: специальным шилом или сверлом в хряще проделываются отверстия, через которые в зону дефекта выходят мезенхимальные стволовые клетки – родоначальницы клеток соединительной ткани. Организм пытается закрыть эти дефекты – и на их месте через несколько месяцев появляется волокнистый хрящ.

Методика абразивной хондропластики применяется давно, но имеется существенный недостаток: волокнистый хрящ не такой прочный и упругий, как исходный гиалиновый. Помимо недостаточной стабильности, он не всегда заполняет дефект целиком. Поэтому этот способ можно использовать для отсрочки проведения эндопротезирования суставов.

Мозаичная хондропластика

Мозаичная хондропластика представляет собой пересадку собственных хрящевых трансплантатов. Предварительно на участках суставного хряща, наименее подверженных нагрузке, забирают материал. Затем эти столбики из хрящевых клеток пересаживают в пораженную зону, чтобы там из них разросся новый хрящ.

Однако и у мозаичной хондропластики есть недостатки. Первый состоит в том, что хрящ на замену тоже волокнистый. Более того, этой процедурой мы уменьшаем площадь нормально функционирующего здорового гиалинового хряща. А если этот хрящ поражен процессом дегенеративно-дистрофического характера, то мы потенциально в качестве донора используем неполноценную ткань.

Коллагеновые мембраны

Эта методика тоже основана на использовании собственных резервных сил организма, направленных на восстановление дефектов. Искусственно созданные в хряще отверствия закрывают специальной коллагеновой мембраной, которая будет удерживать компоненты красного костного мозга, направившиеся на закрытие дефектов.

Мембрана имеет плотную и пористую стороны: плотная часть находится со стороны полости сустава, она предотвращает попадание клеток в синовиальную жидкость, а пористая сторона представлена коллагеновыми волокнами, которые как раз и нужно удерживать клетки костного мозга. Фиксируют мембраны фибриновым клеем или швами.

Процедура противопоказана, если у пациента повреждены 2 соприкасающихся хряща, есть остеоартроз данного сустава, системные иммунные заболевания, гемофилия. Если планируется хондропластика коленного сустава, то ее не проводят в случаях нестабильности сустава, вальгусной или варусной деформации, после резекции мениска.

В современной травматологии и ортопедии проблема локального поражения хрящей суставов является актуальной. И хондропластика – это один из вариантов ее решения. Это направление только получает развитие в нашей стране, но определенно заслуживает внимания.

Современное оборудование и квалифицированные специалисты нашей клиники позволяют проводить артроскопические операции на высоком уровне.

Если активировать способности самого организма и грамотно провести реабилитационную программу, то можно обойтись и без эндопротезирования сустава.

В нашей клинике хондропластику выполняют опытные врачи травматологи-ортопеды, доктора медицинских наук, профессора. Тщательно спланированная операция и опытный доктор — это основополагающие факторы, позволяющие добиться хорошего результата, который позволяет избежать такой тяжелой операции, как эндопротезирование сустава.

С уважением,

Команда ГарантКлиник на базе ПМГМУ имени Сеченова.

Мы также имеем огромный опыт по ведению:

— hallus valgus/халлюс вальгус лечение и удаление на 9 декабря 2019 года.

Абляционная хондропластика коленного сустава — Кабинет Артролога

В силу большой нагрузки, различных видов инфекции коленные суставы крайне подвержены деформациям, травмам и изменениям хрящевой ткани.

Если медикаментозное и профилактическое лечение не дает результатов, всегда ли нужна замена коленного сустава полностью? Эта операция сложна, травматична, положительные результаты ее не всегда гарантированы.

Во многих случаях на определенных этапах показана хондропластика коленного сустава.

  • Что это такое?
  • Виды хондропластики
  • Реабилитация после операции

Что это такое?

Хондропластика –хирургическая операция, в ходе которой устраняются небольшие участки поврежденного хряща, проводится коррекция хрящевой ткани. Осуществляется при помощи специального прибора эндоскопа, который вводят через небольшой надрез.

Это хирургическое воздействие показано при различных незначительных повреждениях суставов, вызванных травмами или болезнями.

Сложность заключается в том, что очень трудно клиническими методами или с помощью рентгенологического анализа определить степень поражения хряща, увидеть незначительные очаги болезни.

Зачастую хондропластика коленного сустава только способ отсрочить более сложное хирургическое вмешательство по его замене полностью или отдельных составляющих. Проведенная на ранних этапах, с последующей грамотной постепенной реабилитацией дает стойкий положительный эффект и продляет целостность и подвижность сустава на долгие годы.

Эта операция противопоказана, если имеется деформация сустава определенного вида, после резекции мениска, при повреждении двух соприкасающихся суставных поверхностей, при остеоартрозе, гемофилии.

Виды хондропластики

Подразделяется на несколько видов в зависимости от метода проводимой операции, использования различных способов и методик:

  • Мозаичная хондропластика. Предусматривает пересадку участков хряща от самого пациента из мест с меньшей двигательной активностью. Столбики хрящевой ткани вживляются в шахматном порядке в больной сустав для последующего разрастания суставного хряща, замены пораженных участков и восстановления полной двигательной активности. Недостатком является замена гиалинового хряща на более волокнистый, менее прочный по своей структуре. Существует опасность, что внедряемая хрящевая ткань пациента изначально подвержена дегенеративным процессам, в этом случае эффект от вмешательства недолговечный.
  • Абразивная хондропластика. В пораженном коленном суставе проделываются отверстия механическим или лазерным путем. Они заполняются стволовыми клетками, которые впоследствии заполняют поврежденные участки. Хороша тем, что позволяет осуществлять замену обширных участков больного сустава. Недостаток в волокнистости, недостаточной гибкости образующегося хряща, зачастую не вся площадь повреждения закрывается новой тканью. Как следствие необходимость повторных операций.

О лечении суставов стволовыми клетками >>

  • Коллагеновые мембраны. Как и в предыдущем случае делаются отверстия и заполняются тканью костного мозга. Они закрываются плотными, пористыми коллагеновыми мембранами, которые удерживают костный материал и способствуют наиболее полному восстановлению даже обширных участков больного хряща.
  • Коблационная пластика. Иссечение поврежденных участков хряща электрическим током. Бывает горячая, при температуре 300°С и холодная – 45-60°С. Больная ткань удаляется, а на ее месте образуется рубец, который не позволяет болезни распространяться дальше. Горячая пластика влечет за собой выгорание хрящевой ткани, что нередко приводит к омертвению ее. Оба вида пластики применяются при незначительных поверхностных повреждениях сустава и не подходят для лечения глубоких патологий.

Реабилитация после операции

Длительность и тяжесть реабилитационного процесса зависит от сложности проводимой хондропластики, размера области хирургического воздействия.

Во всех случаях показано применение обезболивающих средств на первоначальных этапах, фиксация коленного сустава, отсутствие физической нагрузки на больную ногу, перевязку поврежденного участка.

В более легких случаях неподвижность сустава может быть обеспечена наколенником, тяжелые случаи предполагают использование ортеза- специального фиксирующего приспособления, который позволяет уменьшать или увеличивать амплитуду движения коленного сустава.

Период реабилитации в этом случае может растянуться на 4-6 месяцев, предполагает хождение на костылях на первоначальном этапе, а ограничение повышенной игровой и физической активности пациента доходит до года.

Хороший результат дает физиотерапия, лечебная восстанавливающая гимнастика, щадящий мышечный массаж.

О пользе физиотерапевтических процедур >>

Методы лечения суставов разнообразны, хирургическое вмешательство может быть различной степени тяжести. Способ лечения выбирается врачом по результатам многочисленных анализов и исследований.

Самое главное обнаружить симптомы отклонений на ранних этапах, что значительно облегчит процесс лечения, уменьшит риск хирургического вмешательства и позволит вам сохранить двигательную активность долгие годы.

Когда назначают хондропластику коленного сустава?

Хондропластика – это хирургическая операция, направленная на устранение дефектов хряща.

Данный вид вмешательств выполняется на разных областях опорно-двигательного аппарата, хотя чаще всего к нему прибегают для лечения коленных, тазобедренных и голеностопных суставов.

Это одна из наименее травмирующих манипуляций, поскольку она проводится с помощью специального эндоскопа, который вводится в полость сустава через небольшой разрез на коже.

Стадии и лечение различные методами

Существует 4 стадии:

  • 1 – суставная щель сужена, несущественные краевые остеофиты;
  • 2 – серьезно сужена щель, просматриваются остеофиты;
  • 3 – деформация костей, существенное сужение щели, средние остеофиты;
  • 4 – большие изменения кости, деформация, другие пагубные процессы.

Если почувствовали один из характерных спутников заболевания, сразу обращайтесь к врачу. Лечение остеофитов сустава происходит несколькими способами, в зависимости от стадии развития. Лечение заключается в проведении процедур:

  1. Диадинамотерапия — лечение при помощи тока небольшой мощности, направленного на пораженную область.
  2. Лечебные ванны помогают улучшить обмен веществ и циркуляцию крови. Чаще применяются радоновые и скипидарные ванны.
  3. Массаж. Лечение данным методом дает возможность усилить приток крови, улучшить тонус мускул.
  4. Специальные упражнения. Метод помогает повысить мышечную силу, препятствует атрофии, поддерживает жизнеспособность тазобедренного сустава.
  5. Электрофорез. К нему прибегают в качестве дополнительного элемента терапии.

Существует много медикаментов от остеофитов тазобедренных поврежденных суставов, с помощью которых можно обеспечить эффективное лечение. К наиболее действенным относят препараты:

  1. Диклофенак.
  2. Флексен.
  3. Кетопрофен.
  4. Индометацин.
  5. Различные хондропротекторы: Глюкозамин, Хондроитин, Румалон.

Все препараты направлены на то, чтобы затормозить производство биологически активных веществ, способствующих усилению воспалительных процессов. Они снимают боль и отечность. Хондропротекторы защищают хрящи и другие участки от разрушений.

  • Виды остеохондроза: классификация
  • Современные методы лечения остеохондроза

Если лечение тазобедренного сустава не дало никакого результата, придется проводить терапию хирургическим путем. Удаляют пораженную область, а на ее место вставляют протез.

Придерживайтесь здорового образа жизни, не сидите долго в одной позе, до конца залечивать переломы и воспалительные процессы, которые появляются в зоне тазобедренного сустава. Лечение остеофитов будет эффективным, если сразу после возникновения симптомов обратитесь к специалисту.

Статья проверена

Развитие коксартроза артроза тазобедренного сустава

При развитии патологии в тазобедренном суставе по той или иной причине изнашивается хрящ (нарушение питания, повреждение хряща, стрессовые нагрузки на хрящ).

Он становится не таким гладким и ровным, как раньше, сустав становится менее конгруэнтным (то есть головка бедренной кости не совсем совпадает с чашеобразной вертлужной впадиной) это одна из основных причин артроза тазобедренного сустава (коксартроза).

Первые симптомы коксартроза это у человека постепенно начинает прогрессировать боль в тазобедренном суставе и хромота, сначала при долгих нагрузках, а потом — и просто при ходьбе.

Организм пытается ограничить движения в тазобедренном суставе, возникает болевая контрактура (то есть меньший объем движений), возникает сокращение мышц области тазобедренного сустава.

Кроме того, организм увеличивает площадь сустава (чтобы уменьшить нагрузку на единицу площади суставных поверхностей), возникает окостенение мягких структур сустава (суставной губы, мест прикрепления связок и другое), затем часто появляется экзостоз (костный вырост), который также ограничивает объем движений и в крайних положениях бедренной кости происходит соударение костей (). Все это усугубляет патологический процесс, дегенеративные изменения прогрессируют, появляется укорочение конечности, хромота и боли приобретают характер постоянных, в том числе и ночных. У человека снижается качество жизни, вплоть до инвалидности и неспособности к самостоятельному передвижению.

В дальнейшем в патологический процесс вовлекается таз и позвоночник — при разной длине ног постепенно возникает перекос таза, дальше воздействие идет на поясничный и грудной отделы позвоночника – возникает S – образный сколиоз.

Артроскопия при повреждении хряща коленного сустава (хондропластика)

от 50 000* рублей

*без стоимости расходных материалов, в цену включено проживание в 2-местной палате в течение 1 суток, услуги анестезиологической бригады, операция, консультация терапевта

Записаться на прием Задать вопрос специалисту

Малоинвазивная оперативная методика позволяет выполнять диагностику и лечение суставных структур посредством 2 проколов. Артроскопия широко используется при повреждениях хряща для визуализации в качестве завершающего этапа диагностического процесса. Хондропластика проводится под местной анестезией, общим или спинномозговым обезболиванием.

При проведении процедуры хондропластики осложнения возникают достаточно редко. Они включают развитие гемартроза и инфекции. Не исключено появление отека и повреждение суставных структур.

Цель артроскопической хондропластики

Поставить точный диагноз при патологиях хряща достаточно сложно. Рентгенологическое исследование и МРТ в этом случае могут дать неточный и ошибочный результат. Такие методы обследования информативны только при обширных повреждениях.

Именно поэтому артроскопическое исследование хрящевой ткани является самым эффективным способом диагностики заболеваний сустава. Часто во время операций на менисках или связках хирург обнаруживает патологию и принимает решение о ее устранении.

Хондропластика подразумевает достижение следующих целей:

  • восстановление поврежденного хряща;
  • как следствие — снижение болевого синдрома.

Ход проведения артроскопии

На начальных стадиях дистрофии хрящевых структур во время хондропластики проводится санация сустава, устраняются патологические изменения. Методика лечения при этом зависит от предпочтений специалиста, который проводит операцию.

Хондропластика осуществляется поэтапно:

  1. В область коленного сустава делается инъекция с адреналином или натрия хлоридом. Это уменьшает кровотечение и способствует растяжению капсулы.
  2. Производится небольшой разрез, через который вводится канюля.
  3. После установки артроскопа проводится диагностический осмотр суставной полости и поверхности хряща.
  4. Выполняется хондропластика согласно международным стандартам в зависимости от масштаба повреждения.
  5. После окончания процедуры артроскоп извлекается, а сустав промывается.
  6. На рану накладывается давящая повязка.

Виды операции

Мозаичная хондропластика позволяет восстановить небольшие участки хряща

Мозаичная хондропластика коленного сустава. Используются участки хряща с других участков тела пациента, как правило, с бедренной кости. Частицы хрящей в шахматном порядке размещаются на пораженной области, со временем ткань сустава восстанавливается. Такая методика подходит при небольших участках поражения – не более 5 см².

После операции в пораженной области остаются кровяные сгустки, которые трансформируются в фибрин, затем – в соединительную ткань, а после – в хрящ. Он восстанавливается постепенно, пациенту стоит настроиться на долгую реабилитацию.

Нормальная нагрузка становится возможной спустя 2,5 месяца после операции. Результат хирургического вмешательства зависит от своевременности обращения к врачу и точности выполнения его рекомендаций.

Стоимость мозаичной хондропластики колеблется в среднем от 50 до 300 тысяч рублей.

Недостаток такого способа – после процедуры хрящ будет более волокнистым и менее прочным. Пациенту придется всю жизнь беречь сустав и избегать серьезных физических нагрузок.

Абразивная хондропластика эффективна при обширных поражениях сустава

Абразивная пластика. Показана при обширных поражениях: артрозах, хронических артритах. Через небольшие отверстия с помощью лазера или механического воздействия удаляется пораженная ткань. Затем в оставшейся хрящевой прослойке делаются небольшие отверстия, которые вскоре заполнятся стволовыми клетками. Так организм естественным образом стремится регенерировать пораженный участок. Со временем в этом месте появится новая хрящевая прослойка.

Недостатки есть и у этой методики. Новые ткани будут волокнистыми и менее прочными, чем естественные, поэтому иногда процедуру приходится повторять.

При серьезных поражениях абразивная хондропластика позволяет лишь отсрочить протезирование сустава, не заменяя его.

Стоимость такой операции колеблется примерно от 19 000–220 000 рублей.

Хондропластика коленного сустава выполняется через надрезы

Коблационная пластика. Методика предусматривает иссечение поврежденной ткани электрическим током. Пластика бывает холодной и горячей. Первая проводится при температуре 45–60°, вторая – при 300°. Пораженный хрящ удается, после чего образуется рубец и заболевание прекращает развитие.

Оба типа вмешательства используются при поверхностных повреждениях коленных хрящей, глубокие патологии таким способом не лечат. Средняя цена такой хондропластика коленных суставов составляет 8 500 – 120 000 рублей.

Сравнение преимуществ и недостатков

Вид процедуры Преимущества Недостатки
Мозаичная Позволяет отказаться от использования имплантата. Основная задача – запуск восстановительных процессов для получения хрящевой ткани. После процедуры требуется продолжительный комплексный реабилитационный процесс. Эффект зависит от состояния колена, поэтому требуется тщательная диагностика. Отмечается высокий риск развития осложнений.
Абразивная Методика основана на удалении пораженной ткани и активизации собственных стволовых клеток. Процедура эффективна при обширных патологических изменениях хрящевой ткани. Новый хрящ будет менее прочным и функциональным. Может потребоваться курс похожих операций. Вылечить серьезные поражения таким способом проблематично.
Коблационная Блокирует развитие заболевания и дальнейшее разрушение ткани сустава, исключаются риски для здоровых хрящей. Процедура недостаточна эффективна при обширных патологических изменениях.

Прежде чем выбрать тип вмешательства, врач направит пациента на комплексное обследование: рентген, МРТ, анализ крови и т.д. Это позволит точно определить масштаб проблемы, локализацию и избежать осложнений.

Возможные осложнения и противопоказания

Операция на коленный сустав проводится через небольшие проколы

Несмотря на то, что описаные типы вмешательства считаются малотравматичными, возможны следующие осложнения:

  • инфицирование и развитие воспалительного процесса;
  • тромбоз;
  • скопление кровяных сгустков в коленных суставах.

Именно поэтому перед операцией важно оценить не только состояние колена, но и общее состояние здоровья пациента. При необходимости врач назначит курс антибактериальной терапии или гепаринов, уменьшающих риск развития тромбов. Для устранения воспаления и болевых ощущений может потребоваться краткосрочный прием НПВС по назначению медика.

Операция противопоказана при обострении инфекционных и воспалительных заболеваний, повреждениях кожного покрова в зоне вмешательства, вальгусной и варусной деформациях.

Реабилитация

Длительность и способы реабилитации определяются сложностью и типом хирургического вмешательства. Обязательно ограничить активность и нагрузки, фиксировать сустав повязками и ортезами. Первое время придется передвигаться на костылях. После операции назначается курс обезболивающих препаратов, затем в зависимости от состояния больного:

  • физиотерапия: электрофорез, фонофорез;
  • лечебный массаж;
  • иглоукалывание;
  • лечебная физкультура.

Реабилитация после хондропластики может растянуться на 4-6 месяцев.

Выполняя все рекомендации врача, вполне возможно вернуть суставу подвижность и вести обычную активную жизнь.

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *